Холестаз – патологическое состояние, характеризующееся рядом неприятных для больного симптомов: горечью во рту, отрыжкой, рвотой и тошнотой, жёлтой окраской кожи. Чаще встречается у женщин, а мужчины страдают реже.

лекарство от желчи

Расстройство носит функциональный характер и легко устраняется с помощью лекарственных препаратов, народной медицины, определённых продуктов питания. Застой, вызванный органическими изменениями, к фармакологической коррекции нечувствителен.

Причины застоя желчи

Работа гепатобилиарной системы состоит из следующих этапов:


  • Внутри печени образуется жидкость, которая накапливается в соответствующем пузыре.
  • В момент поступления еды в желудок и кишечник активируется блуждающий нерв и альфа-адренорецепторы, иннервирующие работу пищеварительного механизма.
  • Резервуар сокращается, одновременно расслабляется сфинктер Одди.
  • Через него выходит жёлчь и поступает в двенадцатипёрстную кишку, где участвует в расщеплении сложных питательных компонентов на элементарные.

При застое жёлчи в жёлчном пузыре происходит нарушение описанного алгоритма. Вещества, ответственные за переработку продуктов, не попадают в ЖКТ, прекращается их выброс. Нарушается пищеварительный процесс, происходит всасывание билирубина в кровоток, что приводит к окрашиванию глазных склер и кожи в жёлтый цвет. Причина сбоев – дискинезии желчевыводящих путей.

ДЖП – состояние, основа которого ­- асинхронность процессов расслабления сфинктера и сокращения пузыря. Патология может иметь первичное и вторичное происхождение. К числу причин, вызывающих дискинезии, относят:

  • Нарушение гуморальной регуляции (ваготония, симпатикотония).
  • Отказ от правильного режима питания.
  • Злоупотребление жирной пищей.
  • Недостаточная подвижность.

К числу вторичных форм относятся дискинезии, возникающие на фоне других патологических состояний организма, среди которых:

  • Общий невроз.
  • Болезни щитовидной железы, яичников, надпочечников.
  • Воспалительные процессы ЖКТ, печени, жёлчного пузыря.

Помните, что патогенез и этиологические факторы рассматриваемой болезни могут различаться. Однако во всех случаях функционального нарушения оттока имеет место сбой в работе нейрогуморального механизма регуляции деятельности гепатобилиарной системы. Это первопричина болезни.

Показания к применению желчегонных средств

Лекарственные препараты, влияющие на отток пищеварительных веществ, различаются разными показаниями к использованию. Их классифицируют на две группы. Первая усиливает образование жёлчи при состояниях, сопровождающихся её дефицитом (Аллохол, Холензим). Представители второй категории лекарств влияют на тонус пузыря и сфинктера Одди. Напряжение первого при этом повышается, второго – снижается.

Желчегонные препараты — холеретики показаны при дискинезиях и атонии органов гепатобилиарной системы, вызванной следующими заболеваниями:

  • гепатиты хронического течения;
  • холангиты;
  • холециститы;
  • ослабление перистальтики кишечника;
  • панкреатиты;
  • привычный запор.

Холекинетики используются при первичных ДЖП, вызванных разрегулированностью работы сфинктера Одди и жёлчного пузыря.

Заподозрить патологию, требующую использования рассматриваемой категории лекарств, можно по наличию следующих симптомов:

  • Сильная боль в правой половине живота под рёбрами.
  • Нейровегетативный синдром (потливость, нарушение сна, раздражительность).
  • Болезненность при пальпации в зоне проекции жёлчного пузыря.
  • Диспепсия (вздутие живота, запор или диарея, тошнота, рвота).

Один из дифференциальных признаков для определения характера функционального расстройства – это наличие маркеров воспаления. Первичные дискинезии не приводят к гипертермии, увеличению СОЭ, мышечным болям. Вторичные формы заболевания, развивающиеся на фоне воспалительных процессов, сопровождаются общетоксическим синдромом.

Клинические признаки нельзя рассматривать как бесспорное свидетельство скопления жёлчи или её недостаточной выработки. Имеющиеся симптомы являются основанием для инструментального обследования, однако не могут служить поводом назначения лекарственной терапии.

Желчегонные препараты

Как было сказано в предыдущей части статьи, таблетки от жёлчи делятся на две большие группы: холеретики и холекинетики. Каждая из них обладает своим фармакологическим действием и назначается при определённых показаниях. Обязательное условие – отсутствие механической обтурации, приводящей к избытку печёночного секрета.

Средства, стимулирующие секрецию

К числу препаратов, увеличивающих выработку жёлчи, относят:


  • Аллохол – в состав входит экстракт крапивы, чеснока, активированный уголь, сгущённые пищеварительные ферменты. Действие заключается в усилении секреторной функции печени и желудочно-кишечного тракта. Курс лечения равен 3–4 неделям. Лекарство назначают по 1 таблетке трижды за сутки.Аллохол
  • Холензим — изготовлен из сухой жёлчи, высушенной и измельчённой поджелудочной железы, слизистых оболочек тонкого кишечника. Сырьё получают от крупного рогатого скота. Средство стимулирует выработку жёлчи, а также служит дополнительным ферментативным субстратом для переработки пищи. Режим приёма – 1 таблетка три раза за сутки.

    Холензим
  • Лиобил – ещё один препарат, изготовленный с использованием высушенной жёлчи животных. Обладает стимулирующим действием на печень, поджелудочную железу, кишечник. Усиливает выработку пищеварительных ферментов. Назначается по 1 т. 3 р. в день.

Противопоказанием к приёму холеретиков являются острые воспалительные процессы в печени, а также механическая обтурация желчевыводящих путей (калькулезный холецистит).

Средства, способствующие оттоку

Препараты, улучшающие отведение пищеварительных субстратов, могут по-разному влиять на жёлчный пузырь. Одни повышают его тонус, другие воздействуют на сфинктеры, ослабляя их.

  • Магния сульфат – английская соль, применяющаяся в качестве желчегонного, спазмолитического, гипотензивного средства. С целью повышения тонуса пузыря 20 граммов лекарства следует развести в 100 мл подогретой питьевой воды и принять полученную смесь внутрь. Процедуру осуществляют трижды в течение суток. Препарат эффективен при атоническом холестазе. Противопоказан при острых воспалениях, обтурации протоков, гипермагниемии.

    Магнезия
  • Папаверин – сильный препарат, обладающий низкой ценой совместно с высокой действенностью. Снимает спазм гладкой мускулатуры, расслабляет отводящие сфинктеры ЖВП. Назначается по 40 мг 3 р. в сутки. После приёма лекарства возможно развитие гипотонии, аллергических реакций, усиление активности трансаминаз печени, сонливость. Не рекомендован к использованию при застое жёлчи у женщин, имеющих детей на грудном вскармливании.Желчегонные препараты при застое желчи

0px" />
  • Атропин – блокатор м-холинорецепторов, алкалоид. Расслабляет сфинктер Одди, улучшает отток ферментативного секрета печени. Выпускается в инъекционной форме. В качестве спазмолитика назначается по 1 мг 2–3 раза в сутки. Рекомендован к применению в стационаре. В силу большого количества возможных побочных эффектов, домашнее использование препарата может нести опасность для пациента.
  • Многократное ежедневное введение атропина приводит к развитию атропинового делирия. Это временное помрачение сознания, которое сопровождается галлюцинациями, неспособностью больного к адекватной оценке окружающего мира, определённой соматической картиной (психомоторное возбуждение, нервозность, гиперактивность).

    Лекарственные препараты, о которых шла речь, могут использоваться только по назначению врача. Приём фармацевтических средств без диагностических мероприятий и консультации гастроэнтеролога приводит к ухудшению состояния больного.

    Желчегонные травы при застое желчи


    В качестве лекарственного средства при дискинезиях часто применяют отвары на растительной основе. Природные медикаменты эффективны, обладают мягким действием и минимумом побочных явлений. Многие из них входят в официальные фармацевтические справочники (кукурузные рыльца в книге «лекарственные средства» под редакцией М.Д. Машковского).

    Корень барбариса

    БарбарисСтимулирует выработку жёлчи, используется в сушёном виде. Для приготовления лекарства берут 1 чайную ложку сырья, измельчённого до порошкообразного состояния, заливают 250 мл воды и кипятят в течение 2 минут. После этого смесь остужают, процеживают. Пить отвар нужно по 1 столовой ложке 3 раза за сутки. Барбарис противопоказан больным сахарным диабетом, при калькулезном холецистите, острых гепатитах, объёмных поражениях печени при циррозе.

    Дурман обыкновенный


    ДурманТрава, содержащая алкалоид гиосциамин. Воздействующий на м-холинорецепторы. По действию напоминает атропин. Расслабляет выводящие сфинктеры, провоцирует синтез жёлчи в печени. Является ядовитым и требует точного соблюдения рекомендаций. Чтобы приготовить лекарство, берут 1 чайную ложку семян растения, заливают 200 мл кипятка и настаивают в течение получаса. Пить средство нужно по 1 ч. л. в день.

    Кукурузные рыльца

    КукурузаСодержат сапонины, горечи, жирные масла и другие вещества, влияющие на синтез жёлчи.


    здействуют на гепатобилиарную систему как холеретики, уменьшают вязкость и плотность секрета. Используют как отвар, для приготовления которого требуется 10 граммов сырья и 350 мл воды. Компоненты смешивают, кипятят в течение 30 минут, остужают и процеживают. Принимать лекарство нужно по столовой ложке каждые 4 часа.

    К траволечению относятся с достаточной серьёзностью. В растениях часто содержатся те же вещества, что и в официальных лекарствах.

    Народные желчегонные средства

    Специалисты нетрадиционной медицины также владеют хорошими и полезными рецептами для стимуляции выработки и оттока печёночного пищеварительного секрета. Большинство подобных средств используется на протяжении нескольких веков, поэтому можно с уверенностью говорить о безопасности их приёма. Положительной особенностью большинства народных лекарств является возможность долговременного потребления. Ниже приведён список, содержащий действенные желчегонные средства:

    • Свекольный сок – большой корнеплод отмывают от остатков почвы и варят, не снимая кожуры. Когда овощ достигнет состояния полуготовности, его нужно извлечь, очистить, перетереть на крупной тёрке и отжать через марлю. Полученную субстанцию пьют по 1–2 глотка незадолго до еды (20–30 минут). Продолжительность курса лечения неограниченная.
    • Отвар белой акации – столовую ложку сырья заливают стаканом воды и ставят на огонь. Смесь выдерживается до кипения (3 минуты). После этого средство остужают, фильтруют и принимают по 1 ст. л. за полчаса до еды.
    • Сбор на основе берёзовых почек – чайную ложку сырья заливают стаканом кипятка и настаивают полтора часа. После этого препарат процеживают и принимают по 70–80 мл трижды за 24 ч. Курс лечения 3–6 недель. Настой нельзя хранить. Приготовленную порцию следует выпить за сутки. Далее, готовят новый объём препарата.

    Как и традиционные медикаменты, травяные лекарства, изготовленные по народным рецептам, недопустимо использовать при желчекаменной болезни и других состояниях, связанных с механической закупоркой протоков.

    Желчегонные продукты питания

    Стимулировать секрецию ферментов можно с помощью пищи. Известно множество видов продовольствия, способных воздействовать на органы гепатобилиарной системы. К ним относятся:

    • ревень;
    • капуста;
    • укроп;
    • свёкла;
    • оливки;
    • морковь;
    • овсяные отруби;
    • цельнозерновые крупы;
    • кислые фрукты;
    • грейпфрут;
    • лимон.

    Следует помнить, что желчегонный эффект пищевых продуктов заметно слабее, чем у классических лекарственных средств. Поэтому для замены терапии, назначенной врачом, они не подходят. Употреблять их можно в небольших количествах, как вспомогательное лечение.

    Желчегонные средства для детей

    Несовершеннолетним пациентам могут назначаться такие же препараты, как и взрослым больным. При этом необходима коррекция дозы и режима терапии. В отдельных случаях может потребоваться подбор более удобной, чем таблетка, лекарственной формы. Детям назначают следующие медикаменты:

    • Холосас – сироп на основе плодов шиповника и сахара. Имеет сладковатый вкус, что повышает приверженность к лечению у ребенка. Обладает холеретическим эффектом. Назначается по ¼ чайной ложки 3 раза в сутки. Подростки старше 12 лет могут употреблять по ½ ч. л. за приём. Распространяется во флаконах по 300 мл.Холосас
    • Холагол – корень куркумы, элементы крушины и магния салицилата. Выпускается в виде раствора. Это делает его удобным для назначения детям. Обладает стимулирующим и спазмолитическим действием. Принимать лекарство следует 3 раза в день, по 5 капель, нанося их на небольшой кусочек сахара. Возможно использование при жёлчной колике. Состояние требует одномоментного употребления 20-и капель препарата.Холагол
    • Фламин – концентрат песчаного бессмертника. Для использования в педиатрии производятся жёлто-серые гранулы общей массой 18.4 грамма, предназначенные для изготовления суспензии. Содержимое ёмкости смешивают со 100 мл тёплой питьевой воды. Количество лекарства на приём зависит от возраста пациента и отражается в таблице ниже:
    Годы жизни Разовая доза Суточный объём
    До 1 2.5 7.5
    1–3 5 15
    4–5 7.5 22.5
    Старше 5 10 30

    Лекарство пьют трижды в день. Продолжительность лечения составляет 10–14 суток. Противопоказания общие для всех желчегонных препаратов.

    Фламин

    • Аллохол для детей – выпускается в виде покрытых оболочкой таблеток. Фармакологические эффекты и противопоказания соответствуют таковым для взрослой лекарственной формы. Препарат назначается по 1 т на приём для больных, не достигших школьного возраста и по 2 таблетки для пациентов старше 7 лет. Кратность приёма – трижды в день, после еды. Курс терапии – 4 недели.

    Совет врача-гастроэнтеролога

    Желчегонные препараты – это надёжные средства для стимуляции работы печени и пузыря. Однако при неправильном использовании они представляют опасность для здоровья пациента. Приём медикаментов должен осуществляться только после клинического и лабораторного обследования. На основании результатов врач делает выбор препарата и определяет режим его использования. Самолечение недопустимо.

    projivot.ru

    Классификация желчегонных препаратов

    В настоящее время используется анатомо-терапевто-химическая классификация желчегонных средств, которая учитывает и химическую структуру применяемого лекарственного вещества, и его терапевтические эффекты, и анатомические структуры, на которые воздействует препарат. Такой комплексный подход позволяет создать наиболее полную классификацию, отражающую различные аспекты применения, терапевтических эффектов и особенностей всасывания, распределения и выведения препаратов из организма человека.

    Итак, сегодня желчегонные препараты классифицируются на следующие группы и подгруппы:

    1. Холеретики (средства, увеличивающие выработку желчи клетками печени):

    Истинные холеретики, увеличивающие выработку желчи за счет активного синтеза желчных кислот:

    • Холеретики, содержащие желчные кислоты и изготавливаемые на основе растительного или животного сырья (например, желчи животных, экстрактов растений и т.д.);
    • Синтетические холеретики, представляющие собой химические вещества, полученные путем органического синтеза и обладающие свойством увеличивать продукцию желчи;
    • Лекарственные травы, обладающие холеретическим эффектом (используются в форме настоев, отваров и т.д.).

    Гидрохолеретики, представляющие собой вещества, увеличивающие объем желчи за свет ее разбавление и увеличения процентного содержания в ней воды.

    2. Холекинетики (средства, улучшающие отток желчи за счет повышения тонуса желчного пузыря и одновременного расслабления желчевыводящих протоков).

    3. Холеспазмолитики (средства, улучшающие отток желчи за счет расслабления мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей):

    • Холинолитики;
    • Спазмолитики синтетические;
    • Спазмолитики, изготавливаемые на основе растительного сырья.

    4. Препараты для уменьшения индекса литогенности желчи (средства профилактируют образование камней в желчном пузыре и способствуют растворению уже имеющихся):

    • Препараты, содержащие желчные кислоты – урсодеоксихолевую или хенодеоксихолевую;
    • Препараты, содержащие высокоактивные растворители органических соединений липидной природы, например, метилтретбутиловый эфир.

    Истинные холеретики, содержащие в качестве активных компонентов желчные кислоты, представляют собой лекарственные препараты, преимущественно изготовленные на основе животного сырья. Наиболее часто в качестве сырья используется натуральная желчь, экстракты печени или поджелудочной железы, а также ткани слизистой оболочки тонкого кишечника здоровых животных. Именно поэтому желчегонные препараты данной группы часто называют средствами животного происхождения. Помимо животного сырья, во многие комплексные препараты могут входить экстракты лекарственных трав, обладающих необходимым желчегонным действием.

    Синтетические холеретики являются препаратами, в состав которых в качестве активных веществ входят только соединения, полученные в ходе органического синтеза. Препараты этой группы помимо желчегонного действия обладают также следующими терапевтическими эффектами: спазмолитическим (уменьшают боль при заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря), гиполипидемическим (снижают концентрацию холестерина в крови), антибактериальным (уничтожают патогенные бактерии, провоцирующие воспалительные заболевания желчевыводящих путей) и противовоспалительным (купируют воспаление, имеющееся в желчевыводящих путях). Кроме того, синтетические холеретики подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике, тем самым, устраняя вздутие живота, неустойчивость стула и другие явления диспепсии.

    Лекарственные травы с холеретическим действием улучшают функции печени, повышают секрецию желчи, одновременно снижая ее вязкость. Также травы увеличивают концентрацию холатов в желчи. Наряду с холеретическим действием, лекарственные травы обладают и холекинетическим эффектом, то есть, они с одной стороны повышают секрецию желчи, а с другой – улучшают ее выведение, благодаря чему достигается комплексное терапевтическое воздействие на организм человека. Препараты из лекарственных трав также способны оказывать противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие. Из-за содержания в качестве активных веществ только различных трав, препараты данной группы часто называют растительными желчегонными средствами.

    Гидрохолеретики увеличивают объем желчи за счет ее разведения и уменьшения вязкости, достигаемых путем повышения содержания в ней фракции воды. В такой ситуации облегчается выведение желчи и профилактируется образование камней.

    Холекинетики являются средствами, усиливающими тонус желчного пузыря и одновременно расслабляющими мышцы желчного протока. Чтобы понимать значение эффекта холекинетиков, необходимо знать, что желчный пузырь соединяется с двенадцатиперстной кишкой именно желчным протоком, по которому желчь и поступает из одного органа в другой. Соответственно при повышенном тонусе желчного протока он суживается, что мешает продвижению желчи. А при низком тонусе желчного пузыря он просто не «выталкивает» желчь в проток. Таким образом, повышение тонуса желчного пузыря и расслабление протока создают идеальные условия для оттока желчи, поскольку первый интенсивно сокращается, выталкивая из себя содержимое и не давая ему застаиваться, а второй имеет достаточно широкий просвет, чтобы пропустить весь объем в течение короткого промежутка времени. Результирующим эффектом холекинетиков является освобождение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, в результате чего улучшается пищеварение и устраняется застой.

    Холеспазмолитики подразделяются на несколько групп в зависимости от особенностей их фармакологического действия, однако результирующие эффекты одинаковы у всех. Холеспазмолитики устраняют спазм и расширяют желчевыводящие пути, облегчая выведение желчи в кишку. Данные препараты обычно применяют короткими курсами с целью облегчения болевого синдрома при различных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

    Препараты для уменьшения литогенности желчи, строго говоря, предназначены для растворения уже имеющихся камней в желчном пузыре и профилактике образования новых. Поскольку данные препараты обладают холеретическим действием, их с некоторой долей условности относят в группу желчегонных.

    В каждую группу и подгруппу включаются определенные лекарственные препараты, обладающие рядом свойств и клинических эффектов, используемых при различных вариантах патологии желчевыводящих путей и печени. В следующем разделе приведем список желчегонных препаратов, принадлежащих к каждой группе и подгруппе.

    Желчегонные препараты – списки

    Ниже для удобства ориентации и выбора приведем список желчегонных препаратов по классификационным группам. При этом сначала будем указывать международное название действующего вещества, и рядом или в скобках ряд коммерческих наименований, под которыми может выпускаться препарат.

    Истинные холеретики

    Желчегонные препараты при застое желчиК истинным холеретикам, содержащим в составе компоненты желчи, относят следующие лекарственные средства:

    • Препараты, содержащие компоненты натуральной желчи животных – Аллохол, Холензим, Вигератин, Лиобил;
    • Дегидрохолевая кислота – Хологон;
    • Натриевая соль дегидрохолевой кислоты – Дехолин, Билитон, Супракол, Холамин, Холомин.


    Синтетические холеретики

    Синтетическими холеретиками являются следующие препараты:

    • Гидроксиметилникотинамид (Никодин, Bilamid, Bilizarin, Bilocid, Cholamid, Coloton, Felosan, Isochol, Niciform);
    • Гимекромон (Одестон, Холонертон, Холестил);
    • Осалмид (Оксафенамид, Осалмид, Auxobil, Drenamid, Driol, Enidran, Salmidochol);
    • Циквалон (Цикловалон, Benevo, Cyclovalone, Divanil, Divanone, Flavugal, Vanilone).

    Холеретики на основе лекарственных трав

    Холеретики на основе лекарственных трав следующие:

    • Экстракт цветов бессмертника (Фламин);
    • Экстракт кукурузных рылец (Перидол, Инсадол);
    • Экстракт пижмы (Танацехол, Танафлон, Сибектан, Соларен);
    • Экстракт куркумы (Конвафлавин, Фебихол);
    • Экстракт листьев скумпии (Флакумин);
    • Экстракт листьев и корней барбариса (Берберина сульфат, Берберис-Гомаккорд, Берберис плюс);
    • Экстракт плодов шиповника (Холосас, Холемакс, Холос);
    • Экстракт датиски коноплевой (Датискан);
    • Экстракт володушки (Пеквокрин);
    • Экстракт артишока (Хофитол, Холебил);
    • Препараты, содержащие комплекс трав, обладающих желчегонным эффектом (Холагол, Холагогум, Травохол, желчегонные сборы №2 и 3, Уролесан, Фитогепатол №2 и 3).

    Гидрохолеретики

    Гидрохолеретиками являются следующие препараты:

    • Щелочные минеральные воды (Нафтуся, Боржоми, Нарзан, Ессентуки 17, Ессентуки 4, Арзни, Смирновская, Славяновская, Ижевская, Джермук и т.д.);
    • Салицилаты (натрия салицилат);
    • Препараты валерианы (спиртовой настой валерианы, таблетки валерианы, Валерианахель и т.д.).

    Холекинетики

    Желчегонные препараты при застое желчиХолекинетиками являются следующие лекарственные препараты:

    • Сульфат магния (Магнезия, Кормагнезин);
    • Сорбитол (Сорбит);
    • Маннитол (Маннит, Маннитол);
    • Ксилит;
    • Экстракт листьев и корней барбариса (Берберина сульфат, Берберис-Гомаккорд, Берберис плюс);
    • Экстракт цветов бессмертника (Фламин);
    • Экстракт плодов шиповника (Холосас, Холемакс, Холос).


    Холеспазмолитики

    Холеспазмолитиками являются следующие желчегонные препараты:
    1. Холинолитики:

    • Атропин;
    • Беллалгин;
    • Беллоид;
    • Бесалол;
    • Метацин;
    • Платифиллин;
    • Спазмолитин;
    • Фубромеган.

    2. Синтетические холеспазмолитики:

    • Папаверин (Папаверин, Папаверин буфус, Папазол);
    • Дротаверин (Биошпа, Нора-Дротаверин, Дроверин, Но-Шпа, Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Спаковин);
    • Аминофиллин (Аминофиллин-Эском, Эуфиллин);
    • Мебеверин (Дюспаталин).

    3. Растительные холеспазмолитики:

    • Настойка арники;
    • Настойка валерианы;
    • Настойка девясила;
    • Настойка зверобоя;
    • Настойка мяты;
    • Настойка мелиссы;
    • Настойка цветов календулы;
    • Конвафлавин (корень куркумы);
    • Холагол (экстракты различных трав).

    Желчегонные с литолитическим действием

    Желчегонные с литолитическим действием следующие:
    1. Урсодеоксихолевая или хенодезоксихолевая кислоты – Ливодекса, Урдокса, Урсо 100, Урсодез, Урсодекс, Уролив, Урсолит, Урсором С, Урсосан, Урсофальк, Холудексан, Эксхол;
    2. Метилтретбутил-эфир.

    Желчегонные растительные препараты

    Желчегонные растительные препараты представлены готовыми лекарственными формами (таблетками, настойками или порошками для приготовления раствора для приема внутрь) или высушенными измельченными частями растений, обладающих необходимыми свойствами.

    Желчегонные препараты при застое желчиВ настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке имеются следующие желчегонные растительные препараты в готовых формах:

    • Берберис-Гомаккорд;
    • Берберис плюс;
    • Берберина сульфат;
    • Датискан;
    • Инсадол;
    • Перидол;
    • Конвафлавин;
    • Пеквокрин;
    • Сибектан;
    • Соларен;
    • Танафлон;
    • Танацехол;
    • Травохол;
    • Уролесан;
    • Фебихол;
    • Фитогепатол №2 и 3;
    • Флакумин;
    • Фламин;
    • Холагогум;
    • Холагол;
    • Холебил;
    • Холемакс;
    • Холос;
    • Холосас;
    • Хофитол.

    Желчегонные препараты при застое желчиКроме того, желчегонным действием (холеретическим) обладают следующие лекарственные травы:

    • Березовые почки;
    • Кора крушины;
    • Корень куркумы;
    • Корневище аира;
    • Корни и листья барбариса;
    • Корни лопуха;
    • Корни одуванчика;
    • Корень цикория;
    • Кукурузные рыльца;
    • Листья артишока;
    • Листья володушки;
    • Листья крапивы;
    • Листья и масло мяты перечной;
    • Листья ортосифона;
    • Листья петрушки;
    • Листья скумпии;
    • Листья и цветы пижмы;
    • Масло оливковое;
    • Масло пихты;
    • Масло терпеновое Плоды шиповника;
    • Плоды кориандра;
    • Плоды рябины;
    • Семена моркови;
    • Сок корней хрена;
    • Сок редьки черной;
    • Соплодия хмеля;
    • Трава горца птичьего;
    • Трава датиски;
    • Трава душицы;
    • Трава золототысячника;
    • Трава ландыша;
    • Трава полыни;
    • Цветы бессмертника;
    • Цветы василька;
    • Цветы татарника.

    Желчегонные препараты при застое желчиХолекинетическим эффектом обладают следующие продукты и лекарственные травы:

    • Корневища аира;
    • Корни одуванчика;
    • Корни ревеня;
    • Листья барбариса;
    • Листья брусники;
    • Листья вахты;
    • Масло кориандра;
    • Масло можжевельника;
    • Масло тмина;
    • Оливковое масло;
    • Плоды кориандра;
    • Плоды можжевельника;
    • Плоды тмина;
    • Плоды фенхеля;
    • Плоды шиповника;
    • Подсолнечное масло;
    • Сок клюквы;
    • Сок брусники;
    • Трава горца птичьего;
    • Трава душицы;
    • Трава пастушьей сумки;
    • Трава тимьяна;
    • Трава тысячелистника;
    • Цветы бессмертника;
    • Цветы василька;
    • Цветы календулы;
    • Цветы ромашки.

    Современные желчегонные препараты

    Современные желчегонные препараты представлены группой синтетических холеретиков и комбинированных растительных и животных средств. К синтетическим холеретикам относят препараты, содержащие в качестве активных веществ никодин, гимекромон, осалмид или циквалон. Синтетические холеретики по сравнению с натуральными (например, Аллохол, Холензим, Лиобил и др.) лучше переносятся, не вызывают неустойчивого стула, а также обладают рядом дополнительных положительных терапевтических эффектов, таких, как спазмолитический, гиполипидемический, антибактериальный и противовоспалительный.

    Кроме того, к современным желчегонным относятся препараты дегидрохолевой кислоты (Хологон, Дехолин) и урсодеоксихолевой кислоты (Ливодекса, Урдокса, Урсо 100, Урсодез, Урсодекс, Уролив, Урсором, Урсором С, Урсосан, Урсофальк, Холудексан, Эксхол). Также современным препаратом является холеспазмолитик Дюспаталин.

    Среди желчегонных растительных и животных препаратов к современным относятся следующие:

    • Берберис-Гомаккорд;
    • Вигератин;
    • Инсадол;
    • Конвафлавин;
    • Пеквокрин;
    • Перидол;
    • Сибектан;
    • Соларен;
    • Танацехол;
    • Танафлон;
    • Уролесан Н;
    • Фебихол;
    • Холагогум;
    • Холагол;
    • Холафлукс;
    • Холосас.

    Желчегонные препараты – показания к применению

    Общим показанием к применению желчегонных препаратов является патология желчного пузыря, желчевыводящих путей или печени. Однако для подбора оптимального препарата необходимо знать показания к применению каждой группы желчегонных средств. Внутри групп имеются небольшие различия между препаратами, которые, однако, не влияют на их показания к применению, которые остаются одинаковыми. Таким образом, для клинической ориентации в желчегонных препаратах необходимо знать показания к применению каждой классификационной группы, которые мы рассмотрим ниже.

    Холеретики

    Желчегонные препараты при застое желчиПоказания к применению холеретиков одинаковы для всех трех подгрупп данной группы желчегонных средств. Это означает, что и синтетические холеретики (например, Циквалон, Никодин, Оксафенамид и др.), и препараты, содержащие компоненты натуральной желчи (например, Аллохол, Лиобил, Дехолин, Холензим, Хологон и др.), и средства на основе лекарственных трав (например, Конвафлавин, Холосас, Флакумин и др.) имеют одинаковые показания к применению. Итак, холеретики показаны к применению при следующих состояниях или заболеваниях:

    • Хронические воспалительные заболевания печени (например, гепатит, стеатоз и др.);
    • Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей (холангит, холецистит и др.);
    • Дискинезия желчевыводящих путей;
    • Привычные запоры, спровоцированные нарушением оттока желчи.

    Холеретики, в зависимости от особенностей течения, заболевания могут применяться в комбинации с антибиотиками, обезболивающими, спазмолитиками и слабительными препаратами.

    Кроме того, при недостаточной секреции желчи холеретики, содержащие компоненты натуральной желчи животных, могут использоваться в качестве препаратов заместительной терапии.

    Среди холеретиков наиболее «жесткими» являются препараты, содержащие компоненты желчи, поэтому они хуже всех переносятся и часто провоцируют расстройства стула. Синтетические холеретики оказывают более мягкое действие, но по спектру положительных терапевтических эффектов они значительно уступают препаратам, содержащим компоненты желчи. Кроме того, синтетические холеретики не улучшают свойства желчи, как натуральные препараты и средства, содержащие лекарственные травы. Но синтетические холеретики помимо желчегонного обладают следующими терапевтическими эффектами:

    • Спазмолитический эффект (устраняют спазм и боль в желчевыводящих путях) выражен у осалмида и гимекромона;
    • Гиполипидемический эффект (уменьшают концентрацию холестерина в крови за счет его выведения из организма) выражен у осалмида;
    • Антибактериальный эффект выражен у никодина;
    • Противовоспалительный эффект выражен у циквалона;
    • Подавление гниения и брожения в кишечнике – эффект выражен у никодина.

    Данные терапевтические эффекты необходимо учитывать при выборе оптимального лекарственного средства. Например, если у человека выраженный болевой компонент, то ему необходим желчегонный препарат со спазмолитическим эффектом. То есть, ему необходимо выбирать препарат, содержащий осалмид или гимекромон. Если заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря сочетаются с атеросклерозом, гипертонией и высоким уровнем холестерина в крови, то следует выбирать препарат, содержащий осалмид. При выраженных воспалительных изменениях в стенке желчного пузыря или желчевыводящих путей необходимо выбирать препараты с циквалоном.

    Растительные холеретики обладают более мягким действием по сравнению с синтетическими и натуральными препаратами, содержащими компоненты желчи. Кроме того, они оказывают комплексное положительное воздействие на органы желчный пузырь, протоки и печень, за счет чего достигается их очень высокая эффективность. Именно поэтому в настоящее время при отсутствии аллергии или непереносимости компонентов трав рекомендуется применять в качестве холеретиков препараты, содержащие растительные компоненты.

    Гидрохолеретики

    Показания к применению гидрохолеретиков, в принципе, не отличаются от таковых для холеретиков. Однако самостоятельно препараты данной группы практически никогда не используются. Обычно их применяют в комбинации с другими желчегонными средствами, главным образом холеретиками и холекинетиками для усиления терапевтического эффекта.

    Холекинетики

    Показания к применению холекинетиков следующие:

    • Дискинезия желчевыводящих путей гипотонической формы;
    • Атония желчного пузыря с застоем желчи в сочетании с дискинезией;
    • Хронический холецистит;
    • Хронический гепатит;
    • Гастриты с пониженной или нулевой кислотностью (гипоацидные или анацидные) желудочного сока;
    • Подготовка к дуоденальному зондированию.

    Холекинетики вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, поэтому их назначают в основном при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Показаниями к их применению являются атония желчного пузыря с застоем желчи при дискинезии, хроническом холецистите, хроническом гепатите, при анацидных и сильных гипоацидных состояниях. Их используют также при проведении дуоденального зондирования.

    Холеспазмолитики

    Желчегонные препараты при застое желчиПоказания к применению холеспазмолитиков следующие:

    • Дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетической формы;
    • Желчно-каменная болезнь;
    • Умеренный болевой синдром, сопровождающий заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря.

    В основном холеспазмолитики используют для купирования умеренного болевого синдрома в амбулаторных или домашних условиях.

    Показания к применению желчегонных препаратов с литолитическим действием

    Показания к применению желчегонных препаратов с литолитическим действием следующие:

    • Растворение небольших камней в желчном пузыре и профилактика формирования новых;
    • Растворение осколков камней, образовавшихся после процедуры ультразвукового дробления;
    • Комплексное лечение желчно-каменной болезни;
    • Рефлюкс-гастрит или рефлюкс-эзофагит, спровоцированный забросом желчных кислот в желудок или пищевод;
    • Острые гепатиты;
    • Токсическое поражение печени ядами, алкоголем, лекарствами и т.д.;
    • Компенсированный билиарный цирроз печени;
    • Первичный холангит;
    • Атрезия внутрипеченочных желчных путей;
    • Застой желчи на фоне парентерального питания;
    • Дискинезия желчевыводящих путей;
    • Комплексное лечение хронического описторхоза;
    • Профилактика повреждений печени на фоне применения цитостатиков или оральных контрацептивов.

    Прием желчегонных препаратов – краткая инструкция

    Все желчегонные препараты вне зависимости от формы выпуска необходимо принимать за 20 – 30 минут до еды. Причем общую суточную дозировку разбивают поровну на 3 – 5 приемов, в зависимости от того, сколько раз в день человек кушает. Рекомендуется принимать желчегонные препараты перед каждой едой. Препараты необходимо запивать достаточным количеством воды и обязательно через полчаса после приема съедать что-либо. Если человек не съест что-либо после приема желчегонного препарата, то у него возникнет тошнота, понос и ухудшится общее самочувствие.

    Обычно желчегонные препараты принимают длительными (до 3 – 8 недель) курсами по 2 – 4 раза в год, делая между ними интервалы минимум в 1 – 2 месяца. Подобные курсы применения желчегонных препаратов являются профилактическими и должны производиться в течение всего промежутка времени, пока сохраняется заболевание. При обострении заболеваний желчных путей, печени и желчного пузыря желчегонные препараты используются в составе комплексной терапии в больших дозировках.

    Препараты урсодеоксихолевой кислоты для лечения рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита, а также растворения камней в желчном пузыре необходимо принимать непрерывно в течение 6 – 8 месяцев.

    Желчегонные препараты для детей

    У детей можно применять следующие желчегонные препараты:

    • Холеретики, содержащие компоненты натуральной желчи – Аллохол;
    • Синтетические холеретики – Никодин, Оксафенамид, Осалмид;
    • Холеретики, содержащие лекарственные травы – Фламин, Фебихол, Холосас, Холемакс, Холос, Хофитол;
    • Холекинетики – Валериана, Валерианахель, Магнезия, Кормагнезин, магния сульфат;
    • Холинолитики (холеспазмолитики) – Атропин, Метацин, Платифиллин, Папаверин, Папазол, Дротаверин, Но-Шпа, Биошпа, Нора-Дротаверин, Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Спаковин Эуфиллин.

    Дозировка вышеперечисленных желчегонных препаратов рассчитывается индивидуально по массе тела, исходя из соотношения, указанного в инструкции к каждому конкретному препарату.

    Кроме того, дети могут пить щелочные минеральные воды (Боржоми, Ессентуки 17, Ессентуки 4, Джермук, Славяновская и т.д.) в качестве естественных гидрохолеретиков. Лекарственные травы с желчегонным эффектом у детей младше 12 лет рекомендуется не использовать, поскольку приготовленные настои и отвары содержат широкий спектр активных веществ и предсказать реакцию организма ребенка на все из них просто невозможно.

    Желчегонные препараты при беременности

    Желчегонные препараты при застое желчиБеременные женщины могут принимать только те желчегонные препараты, которые не провоцируют сократительную активность матки и не проникают через плаценту к плоду, а также не вызывающие выраженного ухудшения состояния. Совершенно безопасными при беременности являются следующие желчегонные препараты:

    • Холензим;
    • Холосас;
    • Холемакс;
    • Холос;
    • Валериана;
    • Магнезия (магния сульфат);
    • Кормагнезин;
    • Атропин;
    • Метацин;
    • Папаверин (Папазол);
    • Дротаверин (Но-Шпа, Биошпа, Нора-Дротаверин, Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Спаковин).

    Кроме того, существует группа желчегонных препаратов, которые можно принимать при беременности под контролем врача и только по назначению. Эти препараты теоретически безопасны для беременных, но экспериментальных клинических исследований по понятным этическим причинам не проводилось. Поэтому в инструкциях обычно пишут, что препараты можно применять при беременности, но только под контролем врача. К данным желчегонным относят следующие:

    • Одестон;
    • Холонертон;
    • Холестил;
    • Фламин;
    • Фебихол;
    • Берберис-Гоммакорд;
    • Хофитол;
    • Эуфиллин.

    Лекарственные травы с желчегонным эффектом лучше не использовать при беременности, поскольку их настои и отвары содержат большое количество активных веществ, эффекты каждого из которых заранее и с высокой точностью оценить невозможно. При необходимости можно выбрать готовые лекарственные формы, изготовленные на основе трав, например, Холосас, Холемакс, Холензим и т.д.

    Дозировки, правила приема и длительность терапии желчегонными препаратами у беременных женщин точно такие же, как обычно.

    Применение желчегонных препаратов при некоторых заболеваниях

    Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

    Желчегонные препараты при застое желчиПодбор препаратов зависит от формы дискинезии желчных путей. Так, при гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей (ЖВП) показаны следующие желчегонные препараты:

    • Холеспазмолитики любого типа (например, Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин, Метацин, Дюспаталин, Одестон и др.), которые уменьшают болевой синдром;
    • Холекинетики (например, Магнезия, Кормагнезин, Берберин-Гоммакорд, Холосас, Холемакс, Холос, Сорбит, Маннитол, Фламин и др.).

    Общая схема терапии обычно следующая – холеспазмолитики используются короткими курсами для устранения болевого синдрома, после чего начинается длительный прием холекинетиков. Холеспазмолитики также можно использовать эпизодически по мере необходимости. При гипертоническом типе дискинезии ЖВП нельзя применять желчегонные из группы холеретиков и гидрохолеретиков, например, Аллохол, минеральные воды и т.д.

    При дискинезии ЖВП по гипотоническому типу показаны следующие желчегонные препараты:

    • Любые холеретики (например, Аллохол, Лиобил, Никодин, Циквалон, Холагогум, Холагол, Флакумин, Конвафлавин, Фебихол, Сибектан, Танацехол и др.);
    • Гидрохолеретики (щелочные минеральные воды и т.д.);
    • Спазмолитики миотропного действия (Дюспаталин, Одестон).

    Холеретики применяются длительными курсами по 4 – 10 недель, а спазмолитики короткими циклами – по 7 – 14 дней. Щелочные минеральные воды можно пить постоянно. Холекинетики при гипотонической форме дискинезии ЖВП обычно не используются.
    Подробнее о дискинезии

    Желчегонные препараты при застое желчи

    В этом случае для устранения застойных явлений наиболее эффективными и оптимальными являются желчегонные их группы холекинетиков, например, Кормагнезин, Берберин-Гоммакорд, Холосас, Маннитол, Фламин и т.д.

    Холецистит

    Желчегонные препараты при застое желчиЖелчегонные препараты при холецистите применяются на любой стадии заболевания. При наличии камней в желчном пузыре при холецистите в качестве желчегонных препаратов можно использоваться только средства, содержащие в качестве активного вещества урсодеоксихолевую кислоту (например, Ливодекса, Урдокса, Урсо 100, Урсодез, Урсодекс, Уролив, Урсолит, Урсором С, Урсосан, Урсофальк, Холудексан, Эксхол).

    При некаменном холецистите необходимо принимать холеретики из любой группы. Среди синтетических холеретиков оптимальными являются желчегонные, содержащие оксафенамид и гимекромон или цикловалон в качестве активных веществ. При использовании оксафенамида или гимекромона не нужно дополнительно принимать холеспазмолитики (Но-Шпа, Папаверин и др.), поскольку данные синтетические холеретики обладают спазмолитическим эффектом. А на фоне применения цикловалона не нужно дополнительно принимать антибактериальные препараты, поскольку данный холеретик обладает выраженным противомикробным эффектом. При использовании холеретиков, содержащих компоненты желчи или лекарственные травы (например, Аллохол, Лиобил, Сибектан, Танацехол и др.), необходимо дополнительно принимать холеспазмолитики или антибактериальные препараты.

    В дополнение к любым холеретикам при некаменном холецистите необходимо принимать холекинетики (Магнезия, Кормагнезин, Берберин-Гоммакорд, Холосас, Холемакс, Холос, Сорбит, Маннитол, Фламин и т.д.), которые облегчат выделение желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря.

    Кроме того, при любом виде холецистита рекомендуется для купирования болей постоянно применять холеспазмолитики разного типа (Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин, Метацин, Дюспаталин, Одестон и т.д.).
    Подробнее о холецистите

    Панкреатит

    Желчегонные препараты при панкреатите принимают для улучшения пищеварения и уменьшения секреторной нагрузки на поджелудочную железу. При панкреатите можно применять следующие желчегонные средства:

    • Урсосан – принимать в дозировке по 10 мгм на 1 кг массы тела в течение года в комплексном лечении;
    • Хофитол – принимать по 9 таблеток в сутки, разделив на несколько раз. Препарат устраняет отрыжку, метеоризм, тяжесть в животе и расстройства стула;
    • Аллохол – принимать по 6 таблеток в сутки в течение 2 недель с целью мягкого послабляющего действия;
    • Холосас – принимать по чайной ложке перед едой с целью усиления диуреза;
    • Никодин – принимать по две таблетки, запивая их 500 мл воды;
    • Лиобил – принимать только в стадии ремиссии по 3 таблетки во время ужина с целью улучшения пищеварения;
    • Холензим – по одной таблетке после каждого приема пищи для улучшения пищеварения.

    Подробнее о панкреатите

    Лямблиоз

    Желчегонные препараты при застое желчиЖелчегонные препараты при лямблиозе принимают на первом этапе лечения паразитарной инвазии. Используются такие же желчегонные средства, как и при терапии дискинезии желчевыводящих путей гипомоторного типа:

    • Холеспазмолитики любого типа (например, Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин, Метацин, Дюспаталин, Одестон и др.), которые уменьшают болевой синдром;
    • Холекинетики (например, Магнезия, Кормагнезин, Берберин-Гоммакорд, Холосас, Холемакс, Холос, Сорбит, Маннитол, Фламин и др.).

    Подробнее о лямблиозе

    Желчегонные препараты – отзывы

    Подавляющее большинство отзывов о желчегонных препаратах положительные, что связано с выраженным клиническим эффектом, заключающимся в улучшении общего самочувствия и купировании тягостных симптомов. Поскольку на фоне применения желчегонных препаратов при различных заболеваниях человек начинает чувствовать себя лучше, он считает лекарство эффективным и, соответственно, оставляет положительный отзыв.

    Отрицательных отзывов о желчегонных препаратах очень мало и обусловлены они, как правило, неэффективностью того или иного препарата в данном конкретном случае. Отсутствие клинического эффекта вызывает у человека разочарование, из которого он делает вывод о неэффективности препарата, и оставляет о нем отрицательный отзыв.

    Однако желчегонные препараты являются весьма эффективными, если принимать их правильно и по назначению с учетом свойств каждого лекарственного средства. Поэтому отрицательный отзыв о каком-либо препарате – это отражение не его неэффективности, а неправильного выбора лекарства.

    Желчегонные препараты – цены

    Цены на желчегонные препараты весьма вариабельны и колеблются от 50 до 500 рублей за упаковку. Стоимость препарата зависит от фирмы-изготовителя (импортные лекарства дороже отечественных) и его состава. Наиболее дешевыми являются препараты, содержащие компоненты натуральной желчи и лекарственные травы. Наиболее дорогими являются синтетические холеретики, холеспазмолитики и препараты урсодеоксихолевой кислоты. То есть, существуют группы препаратов с относительно дорогой и дешевой стоимостью. Однако поскольку в каждом конкретном случае показаны желчегонные препараты из определенной группы, то заменить их на средства из другой, более дешевой классификационной подгруппы нельзя. Можно только выбрать наиболее дешевый препарат из одной и той же группы. Этот принцип заменяемости следует использовать всегда при выборе желчегонного препарата.

    www.tiensmed.ru