Регидратация – это восполнение потери жидкости человеческого организма. Как правило, речь идет о восстановлении водно-электролитного баланса — соотношения содержания воды и главных электролитов (калий, натрий, хлор и др.). Регидратация проводится в зависимости от тяжести состояния больного 2 путями: пероральным или внутривенным.Вода

Методы регидратации организма

Применяются 2 варианта регидратации: пероральная и парентеральная.Растворы для регидратации

Пероральная регидратация

Предполагает введение жидкости через рот, то есть фактически это обильное питье. Эффективна на начальных этапах заболевания, если нет обильной повторяющейся рвоты. Успешное проведение пероральной регидратации предполагает использование жидкости небольшими порциями, но часто (по несколько чайных ложек в 7-10 минут, ни в коем случае залпом по стакану, так как это спровоцирует рвоту). Применяется обычный несладкий чай или минеральная вода без газа (столовая).


Идеальным вариантом жидкости для пероральной регидратации является специальные саше с сухой смесью («Оралит», «Регидрон», «Ионика»). Сухая смесь смешивается с кипяченой водой в соответствии с инструкцией. В день пациент должен выпить 1-1,5 литра.

Парентеральная регидратация

Парентеральное питаниеПодразумевает введение солевых растворов внутривенно. Проводится только по назначению врача и под контролем медицинского работника. Парентеральная регидратация позволяет быстро восстановить водно-электролитный баланс, вне зависимости от клинических проявлений болезни. Метод более эффективен, чем пероральное введение жидкости. Продолжительность внутривенного вливания определяется степенью тяжести состояния больного, обычно занимает несколько часов.

Для проведения парентеральной регидратации врач может назначить такие растворы:

  • «Трисоль»;
  • «Дисоль»;
  • «Ацесоль»;
  • «Квартасоль»;
  • физиологический раствор натрия;
  • раствор Рингера;
  • «Неогемодез»;
  • «Реосорбилакт».

Объем применяемых растворов определяется в индивидуальном порядке.

Факторы, способствующие потере влаги

Среди возможных факторов, провоцирующих обезвоживание, нужно рассматривать внешние и внутренние.

Внешние

Факторы обезвоживанияСреди внешних значимы:

  • высокая температура атмосферного воздуха;
  • большая сила ветра;
  • неправильная (не соответствующая климатическим условиям) одежда на человека.

Все вышеназванное приводит к обильному потоотделению. С выделяемым потом человек теряет и воду, и электролиты. Нарушение водно-электролитного баланса приводит к тяжелым (иногда необратимым) изменениям работы почек и сердечно-сосудистой системы.

Внутренние

К внутренним факторам несколько условно можно отнести заболевания, которые сопровождаются потерей жидкости и электролитов:

  • онкологические процессы пищеварительного канала;
  • эндокринная патология (сахарный и несахарный диабет);
  • кишечные инфекции (сальмонеллез, холера, пищевые токсикоинфекции).

Обязательным условием успешной регидратации является устранение провоцирующего фактора, иначе потери воды и электролитов будут продолжаться.

Симптомы и степени обезвоживания


Тяжелое обезвоживаниеВ медицинской практике применяется классификация степеней обезвоживания в соответствии с определенной клинической симптоматикой. Это позволяет доктору оценить степень тяжести состояния пациента и назначить необходимую регидратационную терапию, не ожидая результатов лабораторного обследования.

Таблица 1. Симптомы обезвоживания в зависимости от степени потери влаги организмом.

Степень Симптомы
1 степень (легкое обезвоживание, потери не превышают 1-3% от исходной массы тела)
  • слабость умеренная;
  • жажда и незначительная сухость во рту;
  • жидкий водянистый необильный стул от 3-4 до 10 раз в сутки;
  • иногда рвота 1-2 раза в сутки;
  • показатели артериального давления и характеристики пульса (наполнение, напряжение, частота) не изменяются;
  • цвет кожных покровов и слизистых обычный;
  • количество выделяемой мочи не изменяется.
2 степень (обезвоживание средней степени тяжести в пределах 4-6% от массы тела)
  • выраженная слабость;
  • появляются сухость кожи и цианоз (синеватая окраска) губ;
  • редкие судорожные подергивания мышц конечностей, начинается тахикардия;
  • возможно понижение артериального давления до 90/60 мм рт.ст.;
  • обильный водянистый стул до 10-20 раз в день;
  • обильная рвота 5-10 раз;
  • снижение количества выделяемой мочи (олигурия).

3 степень (тяжелое обезвоживание, потери составляют 7-9% от изначальной массы тела)
  • выраженная слабость;
  • значительная сухость слизистых;
  • кожа бледная, конечности холодные и синюшные;
  • тургор кожи снижен;
  • черты лица заостренные;
  • продолжительные болезненные судороги мышц конечностей;
  • голос осипший и слабый;
  • артериальное давление 90/60 мм рт.ст. и ниже;
  • тахикардия до 120 в минуту;
  • многократная диарея, каловые массы теряют характерный вид;
  • обильная повторяющаяся рвота;
  • олигурия или анурия (полное отсутствие мочи).
4 степень – гиповолемический шок (крайне тяжелая степень обезвоживания, состояние, угрожающее жизни пациента)
  • резкая слабость;
  • глаза запавшие, симптом «тёмных очков», черты лица заострены;
  • кожные покровы холодные на ощупь, общий цианоз;
  • тургор (упругость) кожи резко снижен;
  • генерализованные судороги мышц конечностей и живота;
  • артериальное давление и пульс не определяются;
  • анурия (мочи нет).

 В домашних условиях допускается лечение только первой степени обезвоживания. Все остальное – только под наблюдением врача.

Когда обязательно обратиться к врачу?

  • эффекта от проводимой пероральной регидратации нет;
  • увеличивается частота дефекации и рвоты;
  • пациент становится вялым и сонливым;
  • снижается артериальное давление, увеличивается частота пульса;
  • снижается количество выделяемой мочи.

Регидратация – обязательная составляющая лечения многих болезней, но важны правила ее выполнения.

prokishechnik.info

Симптомы обезвоживания

Существенные потери телом Регидратационная терапия эточеловека воды называют дегидратацией. Это явление часто наблюдается при диарее. Именно поэтому при длительном поносе больной чувствует слабость и недомогание. Важно своевременно принять меры, позволяющие прекратить потери жидкости и восполнить её запасы.

Терапевт объяснит, на какие симптомы нужно обратить внимание. Тревожными признаками являются:

  • головная боль;
  • головокружения;
  • пониженное давление;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • редкие мочеиспускания;
  • тёмный цвет мочи;
  • судороги;
  • сухость слизистых;
  • дряблость кожных покровов.

Все эти признаки сигнализируют об обезвоживании. Важно своевременно принять меры. Организм теряет не только влагу, но и электролиты, необходимые для нормального течения обменных процессов.

Как избежать обезвоживания


При продолжительной диарееРегидратационная терапия это нужно обратиться к терапевту. Врач выяснит причину неприятного явления. Важно устранить действие провоцирующего фактора. Это позволит остановить понос. Далее задачей пациента будет восполнение баланса жидкости.

Врач порекомендует обильное питьё при диарее. Употреблять жидкость нужно как можно чаще. Пьют обычно небольшими глотками. Суточный объём можно превысить. Вместо привычных 1,5 литров при поносе выпивают более двух.

Идеальным напитком является обычная чистая вода. Можно заменить её некрепким сладким чаем. Полезны различные ягодные морсы. Такие напитки способствуют повышению защитных сил организма.

Некоторые напитки, наоборот, следует исключить из рациона. Их употребление усугубляет ситуацию. Приступы диареи возобновляются. Организм продолжает терять жидкость. Врачи не советуют употреблять:

  • кофе;
  • яблочный сок;
  • сливовый сок;
  • молоко;
  • сливки;
  • алкогольные напитки.

Если диарея не прекращается Регидратационная терапия этов течение длительного времени, врач предложит пациенту один из современных препаратов. Хорошие отзывы у противодиарейного средства Имодиум. Этот медикамент выпускается в форме капсул или таблеток для рассасывания. Можно заменить его бюджетным аналогом — средством Лоперамид.

Лекарственные препараты для регидратации

При длительной диарее важно не только восстановить водный запас. Вместе с каловыми массами из организма выходят электролиты. Терапевты советуют принимать специальные медикаментозные средства, обладающие регидратационными свойствами.


  1. Регидрон. Препарат выпускается в виде порошка. Белые кристаллы необходимо растворить в воде. Средство употребляют внутрь после каждого акта дефекации. В основе медикамента лежат соли натрия и калия. Именно эти вещества обеспечивают восстановление электролитного баланса. Дозировку Регидрона определяет врач. Обычно она зависит от массы тела больного.
  2. Цитраглюкосолан. Средство является глюкозо-электролитной смесью. Вещество кристаллической формы упаковано в пакетики. Приготовленный раствор употребляют внутрь. Для достижения регидратационного эффекта необходимо пить жидкость небольшими порциями каждые 5 минут Регидратационная терапия этов течение 5 часов. Цитраглюкосолан помогает при длительно непрекращающейся острой диарее.
  3. Гастролит. Помимо солей, выполняющих роль электролитов, в состав препарата входят сахара и экстракт ромашки. Средство выпускается в виде таблеток, которые нужно растворять в воде. Жидкость принимают при острой диарее.

Перечисленные медикаменты являются неотъемлемым компонентом терапии диареи. Их назначают всем пациентам при наличии жидкого стула.

Самостоятельное приготовление средств для регидратации

Понос может возникнуть неожиданно. Не всегда в домашней аптечке найдётся средство, восстанавливающее баланс электролитов. Однако это не является препятствием для регидратации организма.

Подходящий раствор можно подготовить самостоятельно. Эффективность такого средства будет ниже. Это связано с невозможностью соблюсти строгую концентрацию компонентов.

Для приготовления препарата в домашних условиях необходимы следующие ингредиенты:

  • соль — ¾ чайной ложки;
  • сахар — 4 столовые ложки;
  • апельсиновый сок — 250 мл;
  • вода — 250 мл.

Свежевыжатый сок разбавляется водой. В полученном напитке поочерёдно растворяют соль и сахар. Пить полученное средство нужно маленькими глотками.

Эффективным народным средством, Регидратационная терапия этозащищающим организм от обезвоживания, считается отвар изюма. Для его приготовления берут около 100 граммов сушёного винограда. Плоды заливают водой. Достаточно 1 литра. В течение получаса раствор нагревается на слабом огне. После этого его необходимо процедить. К отвару добавляют чайную ложку соли и 4 ложки сахара. Раствор тщательно перемешивают и продолжают нагревать в течение двух минут. Позже напиток остужают и употребляют внутрь при приступах диареи. Отвар изюма разрешён даже маленьким детям.

Лечение диареи регидратационными растворами не должно длиться более четырех дней. Если за это время понос не прекратился, нужно обратиться к врачу. Организм теряет много жидкости. Больного в этом случае размещают в стационаре. Необходимые растворы будут вводиться внутривенно.

1zhkt.ru


Причины патологической потери жидкости и ее последствия

При различных заболеваниях патологические потери жидкости могут обуславливаться разными факторами:

  1. При отравлениях, инфекционных болезнях наблюдается интоксикация, рвота и понос.
  2. При простуде к потерям жидкости приводит образование соплей и мокроты, а также высокая температура, учащенное дыхание, избыточное потоотделение.
  3. Ожоги и раны – с их поверхности также испаряется жидкость.
  4. Некоторые заболевания становятся причиной учащенного мочеиспускания.
  5. Причиной обезвоживания могут стать значительная потеря крови или тепловой удар.

Ситуация усугубляется тем, что при болезни человек обычно меньше ест или не принимает пищу по несколько дней подряд, не всегда может и хочет самостоятельно попить – все это делает поступление воды в организм еще более скудным по сравнению с нормальным состоянием.

При патологических потерях жидкости простого утоления жажды для выравнивания водного баланса тела недостаточно.

Последствия, которые могут настать, если вовремя не повысить уровень жидкости в организме, потенциально крайне тяжелые, вплоть до летального исхода (иногда для этого необходимо всего несколько дней). Группа повышенного риска – груднички, маленькие и среднего возраста дети, пожилые, беременные женщины, больные какими-либо хроническими заболеваниями.


Простой тест на обезвоживание

Какие меры принимаются при патологической потере жидкости

Чтобы улучшить состояние больного и пресечь дальнейшую дегидратацию необходимо создать условия, наиболее правильные для такой ситуации:

  • Помещение, в котором находиться пациент, должно хорошо проветриваться, воздух не должен быть сухим, а температура воздуха высокой;
  • Принимаются такие меры, как принуждение к питью воды (понемногу, маленькими глотками, следим, чтобы моча отделялась пропорционально выпитой жидкости);
  • Может быть поставлена капельница с раствором, который сбалансирует водный баланс в организме и выведет токсины;
  • Переливание крови – тоже один из методов пополнения объема жидкости в теле.

Один из самых распространенных домашних методов лечения при обезвоживании – пероральная регидратация.

Что такое регидратационная терапия

Регидратация, по сути, это восполнение в организме недостающей влаги. Термин «пероральная» указывает на способ попадания этой жидкости в организм – через рот. Однако не стоит путать такую терапию с питьем простой воды!

Регидратационные препараты по составу намного сложнее воды и приближены к химическому содержанию жидкостей организма.

Когда тело теряет какую-либо жидкость, оно выделяет не только воду, но и другие вещества, например, хлор и натрий при потливости. Это значит, что при обезвоживании в организме наступает дефицит не только влаги, но и солей.

Для решения этой проблемы были разработаны препараты, применяемые для регидратации – идеальный баланс воды, солей и глюкозы. Иногда состав таких средств дополняется экстрактами трав, отварами злаков.

Лекарства для регидратации

Препараты для проведения регидратационной терапии продаются в аптеках без рецепта. Цена на них не высока, а эффективность таких средств может в какой-то момент спасти жизнь. Именно поэтому, следует всегда иметь в домашней аптечке хотя бы небольшой запас этих медикаментов.

Один из самых популярных и простых в применении – «Регидрон». Он продается «порционно» – пакетиками. Одной порции хватает для приготовления 1 литра жидкости, которая быстро, мягко восстановит водно-солевой баланс организма.

Регидрон — средство от обезвоживания

Все остальные средства по своей сути дублируют «Регидрон» – они изготовлены в виде порошка или гранул, разводятся водой. Например, такие лекарства, как «Гидровит», «Маратоник», «Нормогидрон» и т.д.

Рекомендации по приему лекарств

Чтобы прием средств для пероральной регидратации был максимально эффективным, необходимо следовать некоторым правилам.

Перед приготовлением раствора обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению и ответьте для себя на такие вопросы:

  1. В какой жидкости необходимо растворить порошок? В подавляющем большинстве случаев это вода, но следует убедиться.
  2. Какой объем воды необходимо использовать для растворения одной порции порошка или гранул?
  3. Должна ли вода быть кипяченой? Какая должна быть температура жидкости при разведении лекарства?
  4. Какие условия необходимо создать, чтобы правильно хранить регидратационный раствор?
  5. Как быстро больной должен выпить препарат, за какое время?

Не добавляйте к готовому раствору что-либо, не предусмотренное инструкцией по приготовлению препарата – ни витаминов, ни настоек, ни отваров.

Старайтесь поддерживать температуру раствора для регидратации максимально приближенно к температуре тела пациента – так жидкость намного быстрее и эффективнее усвоится организмом больного.

Помните, что принимать препараты для регидратации необходимо до тех пор, пока не исчезнут признаки обезвоживания организма, такие как:

  • Постоянная жажда;
  • Редкие позывы к мочеиспусканию, отсутствие потоотделения и слез;
  • Учащенный пульс;
  • Цвет мочи – насыщенно желтый;
  • Сухость кожи, а так же слизистой.
  • Жаропонижающие средства практически не эффективны, сбить температуру очень тяжело.

Если вам что-то непонятно в инструкции по применению, сомневаетесь, что сможете облегчить состояние больного растворами для пероральной регидратации, а также, если самочувствие пациента стабильно плохое, ухудшается – необходимо обратиться к врачу!

Приготовление раствора для регидратации в домашних условиях

В случае, если болезнь застала врасплох, нет времени, возможности или денег идти в аптеку за порошком, очень легко приготовить раствор для пероральной регидратации самостоятельно. Его может сделать даже ребенок, ведь все компоненты обязательно найдутся на любой кухне.

В 1960 году ВОЗ составила первый рецепт раствора для лечения при обезвоживании – он состоит из соли (неполная чайная ложка) и сахара (4 столовых ложки), а также по стакану воды и сока апельсинов (желательно свежеприготовленного). Такую жидкость часто готовят для детей, потому что вкус апельсинового сока помогает немного примириться с приемом лекарства.

Есть еще один стандартный рецепт, самый простой, рекомендованный Всемирной Организацией Здравоохранения – 3 грамма соли, 18 грамм сахара, 1 литр воды.

vseotravleniya.ru

Регидратационная терапия у детей

Регидратационная терапия

 

Своевременная и адекватная регидратационная терапия является первоочередным и наиболее важным звеном в лечении некоторых заболеваний. Регидратационная терапия проводится с учетом тяжести обезвоживания организма ребенка (Таблица 1)

Тяжесть обезвоживания по клиническим признакам (учитывается 2 или больше из указанных признаков)

Признак

Легкая

(Iст.)

Среднетяжелая

(IIст.)

Тяжелая

(III ст.)

Потеря массы тела

Дети до 3-х лет

3–5% 6–9% 10% и больше

Дети 3–14 лет

До 3-х% До 6-ти% До 9-ти%

Общее состояние

Беспокойство Беспокойство или сонливость Вялость, сонливость

Жажда

Пьет жадно Пьет жадно Не пьет

Большой родничок

Не изменен Слегка запавший Запавший

Глазные яблоки

Не изменены Мягкие Сильно запавшие

СОПР

Влажная Слегка сухая Сухая

Кожная складка

Исчезает сразу Расправляется медленно Может расправляться медленно (> 2-х с) или не расправляться вообще

АД

Норма Сниженное Значительно сниженное

Диурез

Сохранен Снижен Значительно снижен (до 10 мл/кг в сутки)

 

Оральная регидратация

 

При проведении регидратационной терапии преимущество необходимо отдавать оральной регидратации. Оральная регидратация является высокоэффективным, простым, доступным в домашних условиях и недорогим методом. Необходимо подчеркнуть, что оральная регидратация наиболее эффективная при ее приложении с первых часов от начала заболевания. Раннее назначение оральных растворов позволяет у большей части детей эффективно лечить их дома, снизить процент госпитализированных больных, предупредить развитие тяжелых форм эксикоза. Противопоказаний для проведения оральной регидратации не существует.

В соответствии с рекомендациями ВООЗ оптимальным составом растворов для оральной регидратации является: натрий – 60 ммоль/л; калий – 20 ммоль/л; бикарбонаты – 10 ммоль/л; глюкоза – 110 ммоль/л; осмолярность – 250 мосмоль/л.

Содержимое натрия и калия в растворах для оральной регидратации должно отвечать его средним потерям. Концентрация глюкозы в них должна способствовать резорбции воды не только в кишечнике, но и в канальцах почек. Оптимальное всасывание воды из полости кишечника осуществляется из изотонических и легких гипотонических растворов с осмолярностью 200–250 мосмоль/л. Именно в связи с высокой концентрацией глюкозы, высокой осмолярностью в них и неадекватной концентрацией натрия, применения фруктовых соков, сладких газированных напитков (Кока-кола, и тому подобное) не рекомендуется при проведении оральной регидратации.

Полноценная регидратационная терапия осуществляется в 2 этапа.

1-й этап – регидратационная терапия, которая осуществляется в течение 4 – 6 часов для возобновления объема потерянной жидкости. При дегидратации легкой степени он составляет 30 – 50 мл/кг массы тела, при среднетяжелой степени – 60 -100 мл/кг массы. Расчет можно проводить по приведенной таблице 2.

Расчет объема растворов для оральной регидратации

Масса тела в кг

Количество раствора за 4–6 часов (мл)

5 эксикоз 1 степени эксикоз 2 степени
400
10 500 800
15 750 1200
20 1000 1600
25 1250 2000

 

Скорость введения жидкости через рот составляет 5 мл/кг/час.

Критерии эффективности 1-го этапа: (оценивается через 4–6 часов): исчезновение жажды, улучшение тургора тканей, увлажнение слизистых оболочек, увеличение диуреза, исчезновение признаков нарушения микроциркуляции.

Выбор последующей тактики:

а) если признаков обезвоживания нет – переходить к поддерживающей регидратационной терапии (2-й этап).

б) признаки обезвоживания уменьшились, но еще сохраняются – нужно продолжать давать раствор через рот в течение следующих 4–6 часов в предыдущем объеме.

в) признаки обезвоживания нарастают – переход на парентеральную регидратацию.

II этап – поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от потерь жидкости, которые продолжаются.

Методика проведения 2 – го этапа:

Поддерживающая оральная регидратация сводится к тому, что ребенку за каждые следующие 6 часов вводят столько глюкозо-солевого раствора, сколько он потерял жидкости за предыдущий 6 – часовой период. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации у детей в возрасте до 2 лет составляет 50–100 мл, детей старше 2 лет 100–200 мл или 10 мл/кг массы глюкозо-солевого раствора тела после каждого опорожнения. На этом этапе раствор для оральной регидратации можно чередовать с фруктовыми или овощными отварами без сахара, чаем, особенно зеленым. При рвоте после 10 – минутной паузы регидратационную терапию продолжают. В условиях стационара в случае отказа ребенка от питья или при наличии рвоты применяют зондовую регидратацию. Тонкий желудочный зонд вводят через нос (длина зонда равняется расстоянию от уха к носу + от носа к мечевидному отростку грудины). Зондовую регидратацию можно проводить непрерывно капельно с помощью системы для внутривенного введения, с максимальной скоростью 10 мл/мин.

Парентеральная регидратация

При эксикозе 3 ст., многократной рвоте, анорексии, отказе от питья, оральную регидратацию комбинируют с проведением парентеральной. С этой целью детям применяют растворы Рингера лактат, Рингера ацетат, изотонические растворы глюкозы, хлорида натрия. У детей первых 3 месяцев жизни 0,9% раствор натрия хлорида лучше не применять, так как в нем содержится относительно большое количество хлора (154 ммоль/л) и относительно высокая осмолярность (308 мосмоль/л). Монотерапия раствором глюкозы при эксикозе неэффективна. Состав и соотношение растворов зависит от типа дегидратации.

Учитывая особенности детского возраста, которые создают условия для развития гипернатриемии, отека клеток, при неадекватной регидратационной терапии, у детей раннего возраста необходимо исключить растворы, которые содержат относительно большое количество натрия, хлора, глюкозы – это растворы Дисоль, Трисоль, Квартасоль, Ацесоль, Лактасоль, Хлосоль и тому подобное.

При наличии у ребенка дефицита некоторых ионов в плазме крови (натрия, калию, магния, кальция), сдвига в кислотно-щелочном балансе проводится соответствующая их коррекция.

Для проведения парентеральной регидратации необходимо определить:

1. Суточную потребность в жидкости и электролитах.

2. Тип и степень дегидратации.

3. Уровень дефицита жидкости.

4. Текущие потери жидкости.

Принцип расчета объема инфузионной терапии:

Суточный объем жидкости ребенка с обезвоживанием состоит из дефицита жидкости к началу лечения (потеря массы теле во время заболевания), физиологичной потребности (ФП) в жидкости, текущих патологических потерь.

Для расчета суточной потребности в жидкости можно рекомендовать метод Holiday Segar, наиболее широко используемый в мире

Определение физиологических потребностей в жидкости по методу Holiday Segar.

Масса, кг Суточная потребность
1 –10 100 мл/кг
10,1 – 20 кг 1000 мл + 50 мл/кг на каждый килограмм свыше 10 кг
больше 20 кг 1500 мл + 20 мл/кг на каждый килограмм свыше 20 кг

Пример расчета потребности в жидкости по методу Holiday-segar – у ребенка с массой тела 28 кг суточная физиологичная потребность в жидкости составляет: (100 мл Х 10 кг) + (50 мл Х 10 кг) + (20 мл Х 8 кг) = 1660 мл/сут.

Расчет потребностей в жидкости в зависимости от степени обезвоживания определяется по клиническим признакам или по% потери массы тела:

1% дегидратации = 10 мл/кг

www.kazedu.kz

Регидратационная терапия

Острые кишечные инфекции у детей из-за широкой распространенности представляют значительную проблему для здравоохранения. По данным ВОЗ, велика смертность от острых кишечных инфекций (ОКИ), составляющая в отдельных странах до 50-70% от общей смертности детей до 5 лет. Ведущей причиной тяжести ОКИ у детей, приводящей к летальным исходам, является развитие обезвоживания. В связи с этим, основой рационального лечения больных ОКИ является широкое использование оральной регидратации с применением глюкозо-солевых растворов в сочетании с правильным питанием.

Применение глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации физиологически обосновано, так как установлено, что глюкоза обладает свойством усиливать перенос калия и натрия через слизистую тонкой кишки – это способствует быстрому восстановлению нарушений вводно-солевого баланса и нормализации обмена веществ.

ВОЗ рекомендует применять метод оральной регидратации при ОКИ, сопровождающихся так называемой «водянистой диареей» (холера, энтеротоксигенный эшерихиоз и др.), а также при кишечных инфекциях другой этиологии, протекающих с явлениями энтерита, гастроэнтерита и энтероколита (сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.). Оральная регидратация наиболее эффективна при ее применении с 1-х часов от начала болезни. По данным ВОЗ, проведение оральной регидратации в ранние сроки заболевания ОКИ приводило к снижению летальности в 2-14 раз и к уменьшению потребности госпитализации больных в два раза.

Метод пероральной регидратации имеет следующие преимущества:

  • при эксикозе 1-2 степени с помощью оральной регидратации восстановление концентрации калия, натрия и КОС происходит быстрее, чем при внутривенном введении регидратационных растворов, хотя нормализация стула может запаздывать на 1-2 дня;
  • введение метода оральной регидратации в больницах позволяет снизить число внутривенных инфузий, что с одной стороны снижает стоимость лечения больного и уменьшает сроки его пребывания на койке, а с другой стороны – имеет противоэпидемическое значение в плане профилактики вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи инфекции;
  • простота и доступность метода позволяет применять его на до госпитальном этапе лечения больных ОКИ – в поликлинике и даже на дому, а при раннем его использовании в начальном периоде болезни может сделать не нужной и госпитализацию;
  • при высокой эффективности (у 80-95% больных) метод, при правильном его применении, практически не дает осложнений, в то время как при инфузионной терапии побочные реакции возникают у 16% и более больных.

Показания для проведения оральной регидратации – начальные проявления диареи, умеренное (1-2 степени) обезвоживание, не тяжелое состояние ребенка.

Показания для проведения парентеральной регидратации:

  • тяжелые формы обезвоживания (2-3 степени) с признаками гиповолемического шока;
  • инфекционно-токсический шок;
  • сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
  • олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации;
  • неукротимая рвота;
  • нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2-х дней лечения. Эти явления могут быть обусловлены врожденными или приобретенными в период заболевания нарушением всасывания глюкозы (встречается редко).
  • не эффективность оральной регидратации в течение суток.

Для борьбы с обезвоживанием рекомендуется использование препарата “Регидрон”, содержащего в 1 порошке: 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 10,0 г глюкозы (или отечественный «Глюкосолан», содержащего в 1 порошке 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы). Перед употреблением 1 порошок этих препаратов разводится в 1 л кипяченой воды и в разведенном виде может храниться не более суток.

Примечание: Для проведения оральной регидратации могут быть использованы и другие растворы – оралит, биорисовый или морковно-рисовый отвар, «Детский лекарь».

При кишечных инфекциях «инвазивного» и «осмотического» типа предпочтение для проведения оральной регидратации следует отдать гипоосмолярному глюкозо-солевому раствору с экстрактом ромашки «Гастролит». Электролитный состав этого препарата разработан в соответствии с последними рекомендациями Европейского Общества Детской Гастроэнтерологии и Питания (ESPGAN). Содержание сухого вещества в пересчете на 1 литр: натрия хлорида – 1,75 г, калия хлорида – 1,5 г, натрия гидрокарбоната – 2,5 г, глюкозы – 14,5 г, экстракта ромашки лекарственной – 0,5 г, осмолярность раствора – 240 ммоль/л. Препарат восполняет не только водно-электролитные потери, но и купирует метаболический ацидоз. Экстракт ромашки дополнительно оказывает противовоспалительное, антисептическое и спазмолитическое действие на кишечник, обладает умеренно выраженными антидиарейными свойствами. Выпускается в порошках по 4,15 г для приготовления раствора на 200 мл. воды.

Методика расчета жидкости для пероральной регидратации. Оральная регидратация при наличии обезвоживания 1-2 степени проводится в два этапа:

I этап: в первые 6 часов проводится ликвидация существующего дефицита массы тела ребенка за счет эксикоза. Объем жидкости, необходимый для этого этапа равен дефициту массы тела в процентах и рассчитывается по формуле:

Регидратационная терапия это

где, мл/час – объем жидкости, вводимый больному за 1 час

М – фактическая масса тела ребенка в кг

Р – процент острой потери массы тела за счет эксикоза

10 – коэффициент пропорциональности

При определении степени обезвоживания по клиническим данным, можно пользоваться и ориентировочными данными об объеме жидкости, необходимом больному за первые 6 часов регидратации, с учетом фактической массы тела и степени обезвоживания:

Масса тела (кг) Количество(мл) раствора, необходимого на первые 6 часов при эксикозе:
1-й степени 2-й степени 3-й степени
5

10

15

20

25

30

40

250

500

750

1000

1250

1500

2000

400

800

1200

1600

2000

2400

3200

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

II этап поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей терапии в последующие 18 часов первых суток оральной регидратации равен 80 — 100 мл/кг массы тела в сутки. Общий объем жидкости в последующие дни (до прекращения жидкого стула) равен объему физиологической потребности ребенка данного возраста + объем патологических потерь со рвотой и стулом, который ориентировочно составляет 10 мл/кг на каждое испражнение.

Техника проведения оральной регидратации Пероральная регидратация может проводиться в стационаре, начиная с приемного отделения, в поликлинике, а при соответствующих обстоятельствах и даже на дому. Выпаивание может проводить медсестра или мать (после соответствующего инструктажа). Рассчитанное врачом количество жидкости на 1 час наливают в специальную градуированную посуду и выпаивают ребенка по 1-2 чайной ложки или из пипетки каждые 5-10 минут, а при невозможности глотания – капельно через назо-гастральный зонд. В случае рвоты, после небольшой паузы (5-10 минут) оральное введение жидкости необходимо продолжать, так как со рвотой обычно теряется меньше воды и солей, чем вводится. Рвота при «секреторных диареях» обычно прекращается после ликвидации эксикоза и гипокалиемии.

Регидрон (или глюкосолан) необходимо сочетать с введением бессолевых растворов – сладкий чай, кипяченая вода, компот без сахара и др. (* при использовании гастролита – дополнительное назначение бессолевых растворов не обязательно), а также с питанием ребенка. Во время проведения оральной регидратации проводится учет потерь жидкости со стулом, мочой и рвотными массами путем взвешивания сначала сухих, а затем использованных пеленок, а также – измерение температуры. Все данные заносятся в лист пероральной регидратации, который ведется медсестрой или матерью ребенка, а затем вклеивается в историю болезни. Врач подсчитывает объем суточных потерь и количество полученной путем регидратации и питания жидкости за сутки. Эффективность пероральной регидратации оценивается по исчезновению и уменьшению симптомов обезвоживания, прекращению водянистой диареи, прибавке массы тела.

Осложнения при оральной регидратации не возникают, если соблюдены все правила ее проведения (показания, дробность введения, количество). При неправильном проведении могут возникать:

  • рвота – при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора (особенно через соску), в этом случае пероральную регидратацию на время прекращают;
  • отеки – при избыточном введении раствора, неправильном соотношении солевых растворов и воды в зависимости от вида эксикоза (соледефицитный, изотонический и др.).

www.medlinks.ru