Развитие в организме кишечной инфекции сопровождается комплексом неприятных симптомов – частыми позывами в туалет, режущими резкими болями в животе, рвотой, повышенной температурой. Во время болезни человек теряет большое количество жидкости, которое необходимо как можно скорее восполнить. Существует два основных способа регидратации организма – оральная (ОРТ) и внутривенная (ВИТ), однако предпочтительной в большинстве случаев является первая методика. В нашей статье рассмотрим основные моменты, связанные с понятием ОРТ. Постараемся дать ответы на вопросы: «Что такое ОРТ?», «В каких случаях уместно ее проведение?», Каковы правила оральной регидратации?» и др.

Кишечные инфекции, симптомы со стороны ЖКТ

К острым кишечным инфекциям (ОКИ) относят целую группу инфекционных заболеваний, вызываемых микроорганизмами – вирусами или бактериями. Указанная категория патологических состояний характеризуется сходными симптомами и поражает преимущественно желудочно-кишечный тракт, вызывая его дисфункцию. Источником инфекции при этом становятся носители возбудителя (больные люди или животные).

Симптоматика заболеваний весьма разнообразна. Нарушения в работе ЖКТ связаны с возникновением гастритов, энтеритов или колитов:


  • гастриты сопровождаются тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, болезненными ощущениями в эпигастральной области;
  • энтериты приводят к вздутию живота, урчанию кишечника, болезненным ощущениям с неясной локализацией (разлитые боли в животе), жидкому стулу без примеси слизи или крови;
  • колиты характеризуются ложными позывами к дефекации, резкой болью в левой подвздошной области, частым жидким стулом с вкраплениями слизи или крови;
  • встречаются случаи, когда проявления болезни сочетают признаки гастрита, колита и энтерита.

Иные признаки ОКИ

Помимо сбоев в работе желудочно-кишечного тракта, при ОКИ происходят и другие нарушения в деятельности организма:

  • сильная интоксикация на фоне повышенной температуры тела, рвота, головные боли;
  • увеличение селезенки и печени;
  • расстройства, связанные с недостатком минералов и микроэлементов (анемия, гиповитаминоз);
  • появление на теле сыпи различной этиологии;
  • инфекционно-токсический шок;
  • у младенцев наблюдается западение большого родничка.

Кроме того, одним из самых опасных проявлений ОКИ является обезвоживание организма – процесс, в результате которого наблюдается дефицит жидкости в структурах и тканях тела.
о может выражаться сухостью слизистых оболочек или кожи, больной испытывает сильную жажду, у него наблюдается расстройство гемодинамики. При тяжелых формах обезвоживаний развивается ангидремический шок. Кроме этого, возможна лихорадка, отсутствие нормального слюноотделения, хриплость голоса. Человек теряет массу тела, при этом возникает тургор мягких тканей – состояние, при котором оболочки клеток напряжены. Синдром обезвоживания называют эксикозом. Для восполнения утраченной жидкости в организме в большинстве случаев проводится оральная регидратация.

Опасность эксикоза для младенцев

Острые кишечные инфекции коварны тем, что развиваются очень быстро. Кроме того, данная группа патологий характеризуется частыми осложнениями и тяжелым течением болезни.

Клинические проявления сальмонеллеза, вирусной диареи, шигеллеза, эшерихиоза у детей могут, к сожалению, заканчиваться летальным исходом по причине развития синдрома обезвоживания – эксикоза. Чувствительность к патологической потере жидкости обусловлена в первую очередь особенностями системы водно-солевого обмена грудничков и детей первых лет жизни. По сравнению со взрослым, детский организм характеризуется:

  • функциональной незрелостью органов мочеполовой сферы (почек);
  • большим объемом внеклеточной жидкости;
  • у детей выделение воды посредством легких и кожи происходит в большей степени, и связано это с тем, что отношение поверхности тела к единице массы – величина большая, если сравнивать с организмом взрослого человека.

Основной метод восстановления малышей после острых кишечных инфекций – восполнение утраченной жидкости. Оральная регидратация у детей, равно как и у взрослого населения, показана в случае легкой или умеренной степени эксикоза и подразумевает использование глюкозо-солевых растворов. Альтернатива этой мере – внутривенная регидратация, а также сопутствующие манипуляции – этиотропная терапия, диетотерапия, энтеросорбция.

Что такое ОРТ?

ОРТ – это процесс восполнения утраченной организмом жидкости вследствие рвоты и/или частой дефекации, а также лихорадки. Для выполнения вышеописанного действия используются глюкозо-солевые растворы, которые попадают в организм больного традиционным способом. Методика оральной регидратации основана на свойствах глюкозы, способствующей переносу ионов натрия и калия, утерянных при патологических состояниях, через слизистую кишечника, благодаря чему и восстанавливается водно-солевой баланс.

Эффективность оральной регидратации напрямую зависит от своевременности проведения манипуляции. Процедуру следует начинать уже в первые часы проявления симптомов болезни, в домашних условиях, еще до приезда медицинских специалистов.

В зависимости от того, потеря чего в организме преобладает — воды или электролитов, различают:

  • соледефицитное обезвоживание – преимущественная потеря электролитов;
  • вододефицитное обезвоживание – преобладает водная потеря;
  • изотоническое обезвоживание – потеря воды и электролитов происходит в одинаковой степени.

В соответствии с этой классификацией, для устранения дегидратации применяют различные по составу препараты.

Препараты

При обезвоживании организма (эксикозе) необходимо срочно восполнить объем потерянной жидкости. Растворы для оральной регидратации можно приготовить самостоятельно, смешав с водой предварительно купленный в аптеке порошок, или использовать уже готовый препарат. Ассортимент представленных в аптеках медикаментов довольно разнообразен.

Для купирования процесса обезвоживания организма, например, часто используют препарат «Регидрон». В одной дозе порошка содержатся натрия хлорид, натрия цитрат, калия хлорид и глюкоза. Аналогом данного средства является «Глюкосолан», в составе которого присутствуют натрия хлорид, натрия бикарбонат, калия хлорид и глюкоза. Указанные порошки разводят одним литром воды (кипяченой). Следует помнить, что в разведенном виде препарат хранится не более суток, поэтому готовить его следует непосредственно перед приемом.

При оральной регидратации могут использоваться биорисовые или морковно-рисовые отвары, а также средства «Оралит», «Гидровит», «Гидровит Форте» и др.


В состав полиионного препарата «Гидровит» включен сорбент – кремния диоксид коллоидный. «Гидровит» и «Гидровит Форте» назначают маленьким детям. Специфический вкус раствора замаскирован клубничным ароматом. Есть также препараты без добавок. Содержимое пакета «Гидровита» или «Гидровита Форте» разводят стаканом (200 мл) воды или охлажденного чая. Раствор больному дают маленькими порциями (часто отпаивают ложкой).

Дозировка

Суточный объем полиионного раствора – показатель довольно условный. В зависимости от степени эксикоза (т. е. от состояния больного), от своевременности начала восстановительных процедур, от вида препарата доза лекарства может варьироваться в каждом конкретном случае. Превышение дозы, например, может быть эффективным в начале лечения.

Нижеприведенные объемы лекарств носят рекомендательный характер (в расчете на один килограмм массы тела):

  • груднички – 100-150 мл препарата;
  • дети младшего возраста – 80-120 мл;
  • школьники – 50-80 мл;
  • дети старшего возраста, взрослые – 20-60 мл.

Часто в лечении маленьких детей сочетают глюкозо-солевые растворы с бессолевыми – рисовым отваром, водой, чаем, отваром шиповника в следующих пропорциях:

  • 1:1 – при водянистой диарее;
  • 1:2 – при лихорадке и умеренной диарее;
  • 2:1 – при сильной рвоте.

Солевые и бессолевые растворы нельзя смешивать, поэтому их введение чередуют. При проведении оральной регидратации у грудных детей их кормление не прекращают, однако сокращают объемы пищи до 50-75 %.

Оральная регидратация: алгоритм

Процедуру оральной регидратации обычно проводят в два подхода. Вначале устраняют водно-солевой дефицит – манипуляцию выполняют в течение первых шести часов. На втором этапе начинают поддерживающую терапию. Делается это в течение всего последующего периода лечения.

При регидратации учитывается суточная потребность больного в жидкости и солях. Важно также не забывать и о том, что даже на фоне терапии некоторые потери все же присутствуют. В период проведения второго этапа процедуры человеку необходимо восполнить посредством медикаментозного раствора тот объем жидкости, который он потерял со стулом в течение шести предыдущих часов.

Эффективность оральной регидратации обусловлена в большинстве случаев лишь тем, насколько правильно процедура проводилась. Следует помнить, что при отпаивании большим объемом раствора у больного может возникнуть рвота, поэтому жидкость необходимо вводить постепенно: по 1-2 чайные ложки каждые 5-10 минут. Если тошнота присутствует, следует немного выждать и продолжить введение жидкости.

Употребление препаратов для регидратации обычно длится до момента прекращения диареи.

Эффективность процедуры оценивают по нескольким признакам:

  • прибавка массы тела;
  • улучшение общего состояния;
  • уменьшение объема потерянной со стулом и рвотой жидкости.

Проведение оральной регидратации детям

Бывают случаи, когда устранение симптомов эксикоза у маленьких детей необходимо начинать незамедлительно, в домашних условиях, до приезда медиков. Поэтому мама должна четко представлять цель и ход предстоящей процедуры. Следует выполнить примерно следующее:

  • обработать руки антисептиком;
  • надеть перчатки;
  • положить ребенка на горизонтальную поверхность, при этом повернув головку набок;
  • применять готовый раствор или, используя порошок и жидкость, приготовить препарат самостоятельно (важно четко следовать указанной инструкции, по возможности проконсультироваться со специалистом);
  • в течение шести часов каждые 5-10 минут отпаивать ребенка по одной чайной ложечке раствора (в особо тяжелых случаях жидкость может вводиться посредством зонда — через нос); процедуру регидратации проводят до тех пор, пока симптомы рвоты и диареи не прекратятся;
  • если мочеиспускание отсутствует более 6-8 часов, начинают инфузионную терапию – введение растворов в кровоток, дозировка при этом должна быть строго рассчитана;
  • обработать ложку и емкость, в которой содержался раствор;
  • снять перчатки, руки обработать антисептиком.

Сравнение оральной и внутривенной регидратации

Устранение симптомов эксикоза и восполнение утраченной организмом жидкости возможно не только путем оральной, но и с помощью внутривенной регидратации. Эти два способа постоянно сравниваются, проводятся исследования на предмет их эффективности. На сегодняшний день результаты таковы: оба метода помогают достичь поставленных целей на примерно одинаковом уровне, однако каждый из них имеет свои особенности.


Установлено, что в лечении детей наилучшие результаты показывает оральная регидратация. Препараты вводятся традиционным способом, лишний раз не травмируя ребенка. Медикаменты сочетаются с отварами натуральных продуктов. Данная методика рекомендуется в качестве основной терапии при легкой и умеренной степени обезвоживания у малышей.

К указанным выводам пришли после проведенных двухгодовых исследований, в которых участвовали детки в возрасте от двух месяцев до трех лет с симптомами умеренной дегидратации. Семьдесят три маленьких пациента были разбиты на две группы – одной категории детей была назначена ОРТ, другой – ВИТ.

В результате на пациентов, которым была назначена оральная регидратация, затрачивалось меньшее время. После проведения оральной регидратации снижалась необходимость в дальнейшей госпитализации.

Однако подавляющее большинство педиатров, несмотря на результаты исследований, продолжает использовать внутривенную инфузионную терапию (ВИТ) для устранения последствий эксикоза умеренной степени у детей.

Преимущества метода ОРТ

Методика ОРТ гораздо быстрее восстанавливает концентрацию калия и натрия в организме. При этом нормализация стула может наблюдаться на 1-2 дня позже по сравнению с ВИТ.


Использование оральной регидратации автоматически снижает количество внутривенных инфузий в больницах, способствуя, с одной стороны, снижению стоимости лечения пациента, а с другой – обеспечивает противоэпидемическую защиту путем профилактики вирусных гепатитов, которые могут попасть в организм через кровь или слизистую.

Кроме того, простота метода, а также его доступность обеспечивают возможность использования ОРТ в поликлинике или на дому. Раннее применение оральной регидратации практически исключает необходимость госпитализации больного.

Правильное применение метода практически не вызывает осложнений, тогда как при инфузионной терапии побочные эффекты проявляются более чем у 15 % пациентов.

При неправильном выполнении ОРТ могут возникать следующие негативные реакции:

  • рвота – по причине стремительного отпаивания больного большим объемом раствора;
  • отеки – возникают при неправильной пропорции воды и солевого раствора.

Степени эксикоза

Как отмечалось ранее, техника оральной регидратации показана при легкой или умеренной степени обезвоживания. Чтобы понимать, можно ли проводить ОРТ в домашних условиях или следует прибегнуть к иным способам восстановления организма, необходимо знать классификацию эксикоза и признаки, сопровождающие каждую из степеней патологии. Особенно это актуально в случае болезни грудных детей и малышей первых лет жизни.

Различают три степени эксикоза:


  • Первая — характеризуется небольшой потерей жидкости (до 5 % массы тела). Подобное состояние сопровождается умеренной жаждой, нормальной эластичностью кожи, наличием слезной жидкости, нормальным дыханием. У детей большой родничок не западает.
  • При второй степени патологии наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы. При этом организм теряет большее количество жидкости (до 10 % массы тела). У больного отмечаются заторможенность или, наоборот, беспокойство; запавшие глаза; отсутствие слезной жидкости; слабый и частый пульс. У детей западает большой родничок.
  • Третья степень эксикоза приводит к потере жидкости более чем 10 % массы тела. Заболевший находится в тяжелом состоянии, у него наблюдаются нарушения гемодинамики, гиповолемический шок. Состояние характеризуется такими признаками, как сонливость, отсутствие желания принимать жидкость, холодные конечности, очень сухие слизистые ротовой полости, отсутствие мочеиспускания в течение шести часов и более.

Если потеря жидкости превышает 20 % массы тела, в большинстве случаев болезнь заканчивается смертью.

fb.ru

Симптомы обезвоживания

Существенные потери телом Регидратация что эточеловека воды называют дегидратацией. Это явление часто наблюдается при диарее. Именно поэтому при длительном поносе больной чувствует слабость и недомогание. Важно своевременно принять меры, позволяющие прекратить потери жидкости и восполнить её запасы.

Терапевт объяснит, на какие симптомы нужно обратить внимание. Тревожными признаками являются:

  • головная боль;
  • головокружения;
  • пониженное давление;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • редкие мочеиспускания;
  • тёмный цвет мочи;
  • судороги;
  • сухость слизистых;
  • дряблость кожных покровов.

Все эти признаки сигнализируют об обезвоживании. Важно своевременно принять меры. Организм теряет не только влагу, но и электролиты, необходимые для нормального течения обменных процессов.

Как избежать обезвоживания

При продолжительной диарееРегидратация что это нужно обратиться к терапевту. Врач выяснит причину неприятного явления. Важно устранить действие провоцирующего фактора. Это позволит остановить понос. Далее задачей пациента будет восполнение баланса жидкости.

Врач порекомендует обильное питьё при диарее. Употреблять жидкость нужно как можно чаще. Пьют обычно небольшими глотками. Суточный объём можно превысить. Вместо привычных 1,5 литров при поносе выпивают более двух.

Идеальным напитком является обычная чистая вода. Можно заменить её некрепким сладким чаем. Полезны различные ягодные морсы. Такие напитки способствуют повышению защитных сил организма.

Некоторые напитки, наоборот, следует исключить из рациона. Их употребление усугубляет ситуацию. Приступы диареи возобновляются. Организм продолжает терять жидкость. Врачи не советуют употреблять:

  • кофе;
  • яблочный сок;
  • сливовый сок;
  • молоко;
  • сливки;
  • алкогольные напитки.

Если диарея не прекращается Регидратация что этов течение длительного времени, врач предложит пациенту один из современных препаратов. Хорошие отзывы у противодиарейного средства Имодиум. Этот медикамент выпускается в форме капсул или таблеток для рассасывания. Можно заменить его бюджетным аналогом — средством Лоперамид.

Лекарственные препараты для регидратации

При длительной диарее важно не только восстановить водный запас. Вместе с каловыми массами из организма выходят электролиты. Терапевты советуют принимать специальные медикаментозные средства, обладающие регидратационными свойствами.

  1. Регидрон. Препарат выпускается в виде порошка. Белые кристаллы необходимо растворить в воде. Средство употребляют внутрь после каждого акта дефекации. В основе медикамента лежат соли натрия и калия. Именно эти вещества обеспечивают восстановление электролитного баланса. Дозировку Регидрона определяет врач. Обычно она зависит от массы тела больного.
  2. Цитраглюкосолан. Средство является глюкозо-электролитной смесью. Вещество кристаллической формы упаковано в пакетики. Приготовленный раствор употребляют внутрь. Для достижения регидратационного эффекта необходимо пить жидкость небольшими порциями каждые 5 минут Регидратация что этов течение 5 часов. Цитраглюкосолан помогает при длительно непрекращающейся острой диарее.
  3. Гастролит. Помимо солей, выполняющих роль электролитов, в состав препарата входят сахара и экстракт ромашки. Средство выпускается в виде таблеток, которые нужно растворять в воде. Жидкость принимают при острой диарее.

Перечисленные медикаменты являются неотъемлемым компонентом терапии диареи. Их назначают всем пациентам при наличии жидкого стула.

Самостоятельное приготовление средств для регидратации

Понос может возникнуть неожиданно. Не всегда в домашней аптечке найдётся средство, восстанавливающее баланс электролитов. Однако это не является препятствием для регидратации организма.

Подходящий раствор можно подготовить самостоятельно. Эффективность такого средства будет ниже. Это связано с невозможностью соблюсти строгую концентрацию компонентов.

Для приготовления препарата в домашних условиях необходимы следующие ингредиенты:

  • соль — ¾ чайной ложки;
  • сахар — 4 столовые ложки;
  • апельсиновый сок — 250 мл;
  • вода — 250 мл.

Свежевыжатый сок разбавляется водой. В полученном напитке поочерёдно растворяют соль и сахар. Пить полученное средство нужно маленькими глотками.

Эффективным народным средством, Регидратация что этозащищающим организм от обезвоживания, считается отвар изюма. Для его приготовления берут около 100 граммов сушёного винограда. Плоды заливают водой. Достаточно 1 литра. В течение получаса раствор нагревается на слабом огне. После этого его необходимо процедить. К отвару добавляют чайную ложку соли и 4 ложки сахара. Раствор тщательно перемешивают и продолжают нагревать в течение двух минут. Позже напиток остужают и употребляют внутрь при приступах диареи. Отвар изюма разрешён даже маленьким детям.

Лечение диареи регидратационными растворами не должно длиться более четырех дней. Если за это время понос не прекратился, нужно обратиться к врачу. Организм теряет много жидкости. Больного в этом случае размещают в стационаре. Необходимые растворы будут вводиться внутривенно.

1zhkt.ru

Причины патологической потери жидкости и ее последствия

При различных заболеваниях патологические потери жидкости могут обуславливаться разными факторами:

  1. При отравлениях, инфекционных болезнях наблюдается интоксикация, рвота и понос.
  2. При простуде к потерям жидкости приводит образование соплей и мокроты, а также высокая температура, учащенное дыхание, избыточное потоотделение.
  3. Ожоги и раны – с их поверхности также испаряется жидкость.
  4. Некоторые заболевания становятся причиной учащенного мочеиспускания.
  5. Причиной обезвоживания могут стать значительная потеря крови или тепловой удар.

Ситуация усугубляется тем, что при болезни человек обычно меньше ест или не принимает пищу по несколько дней подряд, не всегда может и хочет самостоятельно попить – все это делает поступление воды в организм еще более скудным по сравнению с нормальным состоянием.

При патологических потерях жидкости простого утоления жажды для выравнивания водного баланса тела недостаточно.

Последствия, которые могут настать, если вовремя не повысить уровень жидкости в организме, потенциально крайне тяжелые, вплоть до летального исхода (иногда для этого необходимо всего несколько дней). Группа повышенного риска – груднички, маленькие и среднего возраста дети, пожилые, беременные женщины, больные какими-либо хроническими заболеваниями.

Простой тест на обезвоживание

Какие меры принимаются при патологической потере жидкости

Чтобы улучшить состояние больного и пресечь дальнейшую дегидратацию необходимо создать условия, наиболее правильные для такой ситуации:

  • Помещение, в котором находиться пациент, должно хорошо проветриваться, воздух не должен быть сухим, а температура воздуха высокой;
  • Принимаются такие меры, как принуждение к питью воды (понемногу, маленькими глотками, следим, чтобы моча отделялась пропорционально выпитой жидкости);
  • Может быть поставлена капельница с раствором, который сбалансирует водный баланс в организме и выведет токсины;
  • Переливание крови – тоже один из методов пополнения объема жидкости в теле.

Один из самых распространенных домашних методов лечения при обезвоживании – пероральная регидратация.

Что такое регидратационная терапия

Регидратация, по сути, это восполнение в организме недостающей влаги.  Термин «пероральная» указывает на способ попадания этой жидкости в организм – через рот. Однако не стоит путать такую терапию с питьем простой воды!

Регидратационные препараты по составу намного сложнее воды и приближены к химическому содержанию жидкостей организма.

Когда тело теряет какую-либо жидкость, оно выделяет не только воду, но и другие вещества, например, хлор и натрий при потливости. Это значит, что при обезвоживании в организме наступает дефицит не только влаги, но и солей.

Для решения этой проблемы были разработаны препараты, применяемые для регидратации – идеальный баланс воды, солей и глюкозы. Иногда состав таких средств дополняется экстрактами трав, отварами злаков.

Лекарства для регидратации

Препараты для проведения регидратационной терапии продаются в аптеках без рецепта. Цена на них не высока, а эффективность таких средств может в какой-то момент спасти жизнь. Именно поэтому, следует всегда иметь в домашней аптечке хотя бы небольшой запас этих медикаментов.

Один из самых популярных и простых в применении – «Регидрон». Он продается «порционно» – пакетиками. Одной порции хватает для приготовления 1 литра жидкости, которая быстро, мягко восстановит водно-солевой баланс организма.

Регидрон — средство от обезвоживания

Все остальные средства по своей сути дублируют «Регидрон» – они изготовлены в виде порошка или гранул, разводятся водой. Например, такие лекарства, как «Гидровит», «Маратоник», «Нормогидрон» и т.д.

Рекомендации по приему лекарств

Чтобы прием средств для пероральной регидратации был максимально эффективным, необходимо следовать некоторым правилам.

Перед приготовлением раствора обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению и ответьте для себя на такие вопросы:

  1. В какой жидкости необходимо растворить порошок? В подавляющем большинстве случаев это вода, но следует убедиться.
  2. Какой объем воды необходимо использовать для растворения одной порции порошка или гранул?
  3. Должна ли вода быть кипяченой? Какая должна быть температура жидкости при разведении лекарства?
  4. Какие условия необходимо создать, чтобы правильно хранить регидратационный раствор?
  5. Как быстро больной должен выпить препарат, за какое время?

Не добавляйте к готовому раствору что-либо, не предусмотренное инструкцией по приготовлению препарата – ни витаминов, ни настоек, ни отваров.

Старайтесь поддерживать температуру раствора для регидратации максимально приближенно к температуре тела пациента – так жидкость намного быстрее и эффективнее усвоится организмом больного.

Помните, что принимать препараты для регидратации необходимо до тех пор, пока не исчезнут признаки обезвоживания организма, такие как:

  • Постоянная жажда;
  • Редкие позывы к мочеиспусканию, отсутствие потоотделения и слез;
  • Учащенный пульс;
  • Цвет мочи – насыщенно желтый;
  • Сухость кожи, а так же слизистой.
  • Жаропонижающие средства практически не эффективны, сбить температуру очень тяжело.

Если вам что-то непонятно в инструкции по применению, сомневаетесь, что сможете облегчить состояние больного растворами для пероральной регидратации, а также, если самочувствие пациента стабильно плохое, ухудшается – необходимо обратиться к врачу!

Приготовление раствора для регидратации в домашних условиях

В случае, если болезнь застала врасплох, нет времени, возможности или денег идти в аптеку за порошком, очень легко приготовить раствор для пероральной регидратации самостоятельно. Его может сделать даже ребенок, ведь все компоненты обязательно найдутся на любой кухне.

В 1960 году ВОЗ составила первый рецепт раствора для лечения при обезвоживании – он состоит из соли (неполная чайная ложка) и сахара (4 столовых ложки), а также по стакану воды и сока апельсинов (желательно свежеприготовленного). Такую жидкость часто готовят для детей, потому что вкус апельсинового сока помогает немного примириться с приемом лекарства.

Есть еще один стандартный рецепт, самый простой, рекомендованный Всемирной Организацией Здравоохранения – 3 грамма соли, 18 грамм сахара, 1 литр воды.

vseotravleniya.ru

Эпидемиология[править | править код]

Калорический метод определения потребности организма в жидкости[6][править | править код]

Нормальные потери жидкости в организме происходят через почки, кишечник, кожу, дыхательные пути. Наиболее применяемый метод для определения потребности организма в жидкости — калорический метод, основывающийся на линейной зависимости интенсивностью обмена веществ и потребностью в жидкости. На каждую калорию, расходуемую при метаболизме, ребёнку требуется примерно 1 мл воды. Интенсивность обмена веществ у детей функция площади поверхности тела. Младенцы с высокой относительно веса площадью тела имеют более высокую интенсивность обмена веществ и, следовательно, большие потребности в жидкости относительно веса тела.

Потребности организма в жидкости, определённые на основе калорического метода.
Вес Потребности в жидкости на 24 часа
3—10 кг 100 мл/кг/день=4 мл/кг/час
11—20 кг 50 мл/кг/д. на каждый кг свыше 10 кг +1000 мл (потребности в жидкости для первых 10 кг) = 40 + 2 мл/кг/ч на каждый кг между 11—20 кг.
> 20 кг 20 мл/кг/д. на каждый кг свыше 20 кг + 1500 мл (потребность в жидкости для первых 20 кг) = 60 + 1 мл/кг/ч на каждый кг свыше 20 кг

Данные этой таблицы могут не соответствовать потребностям организма ребёнка, находящегося в критическом состоянии, при котором может потребоваться ограничение введения жидкости или, наоборот, увеличенный прием жидкости. Калорический метод не позволяет оценить повышенные потребности организма в жидкости в связи с увеличением веса, ростом, активностью, патофизиологическими состояниями (лихорадка). Калорический метод оценивает потребности организма здорового человека в нормальном состоянии. Положительный результат имеет превышение нормы жидкости, устанавливаемой калорическим методом потребления здоровым человеком. В среднем, растущий младенец может потреблять 150—200 мл/кг/день молока (материнского или детской смеси) для обеспечения прибавки веса 30 г/день в течение первых нескольких месяцев жизни.

Электролиты[править | править код]

Восполнение расходуемых в течение дня электролитов необходимо при невозможности получать адекватное питание перорально. Объём электролитов измеряют в миллиграмм-эквивалентах (мг-экв) или миллимолях (ммоль) в расчете на 100 мл требуемой жидкости. Для здорового ребёнка обычно требуется натриевый раствор 3 мг-экв/100 мл (приблизительно 0,2 % NaCl или 1/4 концентрации изотонического раствора), и калиевый раствор 2—2,5 мг-экв/100 мл. Применять калиевый раствор можно только при адекватности ренальной (почечной) функции. Этот объём натриевого и калиевого раствора восполняет лишь нормальные ежедневные потери и может быть недостаточным при повышенных потерях электролитов при патологических процессах (диарея). Также необходимо обращать внимание на риск гипонатриемии.

При внутривенном приеме жидкости в течение короткого периода (1—2 дня) относительно здоровым детям, как правило, не возникает необходимости во введении других электролитов (кальциевого и магниевого). Тем не менее следует учитывать, что стандартный раствор, содержащий 5 % декстрозу, NaCl, хлорид калия, удовлетворяет лишь минимальные потребности организма в калориях и не обеспечивает нормальной прибавки веса и разнообразия питательных веществ.

Повышенные/пониженные потребности в жидкости[править | править код]

Лихорадочное состояние увеличивает потребности организма в жидкости. Интенсивность обмена веществ у ребёнка повышается на 12 % на каждый 1 °C, превышающий нормальную температуру. Другие гиперметаболические состояния, такие как тиреотоксикоз, отравление ацетилсалициловой кислотой (аспирином), могут повышать интенсивность обмена веществ на 25—50 %. Это повышает требования к предупреждению обезвоживания организма.

В некоторых условиях потребности организма в жидкости понижаются. Гипометаболические состояния, такие как гипотиреоз, понижают потребности на 10—25 %. Потребление жидкости также уменьшается на 10—25 % при высокой атмосферной влажности, если только высокая температура не вызывает видимого потоотделения. Здоровый ребёнок с нормальной почечной функцией способен в полной мере эффективно выводить избыток потребленной жидкости. Почечная недостаточность требует особого внимания при введении растворов и электролитов. При неспособности организма эффективно выводить избыток жидкости жидкость может накапливаться, что приводит к осложнениям, таким как застойная сердечная недостаточность, отек легких. При нефункционирующих почках жидкость вводится только в объёме, равном неощутимым потерям жидкости. Неощутимые потери жидкости осуществляются преимущественно через кожу и дыхательные пути и равны около 40 % потребности организма в жидкости. Пациентам с почечной недостаточностью вводят 30 % жидкости от объёма потребности организма, чтобы избежать необходимости вывода жидкости с применением гемодиализа.

Потребности в жидкости также уменьшаются при увеличении аргинин-вазопрессина (антидиуретический гормон). Высвобождение аргинин-вазопрессина происходит при гиповолемии или гипертоничности (осмотическая гипертония). Также высвобождение аргинин-вазопрессина стимулируется болью, тошнотой, после оперативного вмешательства, инфекциями центральной нервной системы (менингит, энцефалит), тяжелой пневмонией, некоторыми лекарственными препаратами (тиазидный диуретик, хемиотерапевтические вещества, селективный ингибитор обратного захвата серотонина). Высвобождение аргинин-вазопрессина при отсутствии гиповолемии и гипертоничности приводит к гипонатриемии, и может рассматриваться как синдром Пархона (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона). Пациентам с синдромом Пархона требуется особый контроль введения жидкостей и особенно натриевых электролитов.

Обезвоживание в производственных условиях[править | править код]

Работа человека в условиях нагревающего микроклимата может привести к обезвоживанию. Так, по данным[7] потеря воды с потом за 8-часовую смену колебалась от 3,8 до 11,6 кг (в среднем 8,6 кг). При этом естественное чувство жажды подводит человека — ощущение жажды «советует» ему пить воду в количестве, заметно меньшем того, которое реально необходимо.

Разработаны научно-обоснованные рекомендации по защите здоровья работников, подвергающихся перегреву. В частности, рассмотрена необходимость подсаливать воду, и возможность контролировать обезвоживание по цвету мочи.[4]

Патофизиология[править | править код]

Ребёнок имеет повышенный риск, связанный с обезвоживанием организма. Ребёнок имеет в 2—4 раза большую площадь поверхности тела относительно веса, чем у взрослого человека, а, следовательно, большие потребности в жидкости. Также, вследствие этого ребёнок гораздо легче подвергается обезвоживанию при пониженном потреблении жидкости или повышенном её выведении, сопровождающим болезненные состояния. Например, распространенный у маленьких детей гастроэнтерит приводит к анорексии, рецидивирующей рвоте, частому и обильному стулу, что имеет последствием гораздо большие относительные потери жидкости, чем у взрослых. Также следует учитывать несамостоятельность и зависимость ребёнка, неспособность самостоятельно удовлетворять свои потребности в жидкости.

Выделяют следующие виды обезвоживания организма: изотоническое, гипотоническое, гипертоническое. При критическом обезвоживании организма употребляют следующие наименования этих видов обезвоживания, соответственно: изонатриемическое, гипонатриемическое и гипернатриемическое, поскольку ионы натрия как компонент межклеточной жидкости определяет сывороточную осмоляльность. Изотоническая (изонатриемическое) обезвоживание (концентрация ионов натрия в сыворотке крови 135—145 мэкв/л) наиболее распространенный вид обезвоживания, при которой происходят потери ионов натрия и калия. Натрий является основным катионом межклеточной жидкости. Его потеря происходит как во внешнюю среду, так и при переходе во внутриклеточную жидкость для балансирования потери ионов калия, поскольку потеря ионов калия из клеток не сопровождается внутриклеточными потерями анионов при тяжелом обезвоживании. Ионы натрия, перешедшие во внутриклеточную жидкость, возвращаются в межклеточную жидкость при регидратации. При этом потери внутриклеточной жидкости не происходит, недостаток жидкости при обезвоживании характерен прежде всего для межклеточной жидкости (хотя существует точка зрения, согласно которой при обезвоживании 2/3 потери жидкости происходит из межклеточной жидкости, а 1/3 — из внутриклеточной жидкости).

Гипонатриемия (концентрация ионов натрия в сыворотке крови <135 мэкв/л) сопровождает обезвоживание. При гипотоническом обезвоживании объём межклеточной жидкости уменьшается в ещё большей степени чем при изотоническом обезвоживании вследствие осмотического перехода межклеточной жидкости в клетку, что обуславливает более явные признаки обезвоживания. Гипотоническое обезвоживание обычно происходит у детей с гастроэнтеритом, когда потери ионов натрия со стулом также сопровождается практикой при которой родители чтобы компенсировать потери жидкости поят ребёнка напитками с низким содержанием ионов натрия — водой, соком или чаем. При гипотоническом обезвоживании почки часто выделяют концентрированную мочу (сохраняя в организме объём жидкости) несмотря на гипонатриемию, поскольку аргинин-вазопрессин стимулируется пониженным эффективным циркулирующим объёмом. Понижение внутрисосудистого объёма является важнейшей причиной высвобождения аргинина-вазопрессина перекрывая оказываемое гипотоничностью (гипонатриемией) действие подавления аргинина-вазопрессина. Это приводит к понижению уровня натрия в сыворотке из-за разбавления. Гипотоническое обезвоживание также может явиться следствием значительных потерь ионов натрия (относительно веса тела) в стуле (например при холере), в моче (адреногенитальный синдром, церебральный синдром потери соли, солевой почечный диабет, другие нарушения связанные с ренальной потерей соли).

Гипертоническое или гипернатриемическое обезвоживание (концентрация ионов натрия в сыворотке крови >145 мэкв/л) происходит, если потери жидкости превышают потери электролитов. Это обычно происходит в условиях, когда быстрая потеря гипотонического раствора в стуле, при рвоте и в моче, сопровождается невозможностью приема адекватного объёма жидкости из-за анорексии и рвоты. Лихорадка и гипервентиляция могут усилить диспропорциональные потери жидкости. Также гипертоничное обезвоживание может быть обусловлено повышенным приемом растворенных веществ. Выделение через мочу растворенных веществ, находящихся в организме сверх нормы, приводит к повышенному выделению жидкости, что приводит к обезвоживанию. Это может произойти например, если ребёнок случайно потребил слишком большое количество натриевого раствора при неправильной дозировке порошка для оральной регидратации. При гипертоническом обезвоживании происходит перемещение жидкости из внутриклеточной среды в межклеточную, стремясь восстановить осмотический баланс. Поэтому объём межклеточной жидкости сохраняется за счет внутриклеточной жидкости, что замедляет проявление симптомов обезвоживания. Однако потери жидкости внутри клетки приводят к внутриклеточной дегидрации, что может повлечь серьезные последствия для мозга. При быстром течении гипернатриемии происходит не только уменьшение объёма мозга, но также падение давления спиномозговой жидкости из-за диффузии воды из спинномозговой жидкости в кровь. При уменьшении объёма мозга переходные вены (поверхностные мозговые вены, впадающие в синусы твердой мозговой оболочки) в черепе, могут растягиваться и даже надрываться, приводя к субдуральному кровоизлиянию и другим осложнениям. Если гипертоническое состояние развивается медленнее, объём мозга может сначала незначительно уменьшиться, а потом вернуться к нормальному размеру даже при продолжающемся обезвоживании. Необходимо обеспечить сохранение объёма клеток мозга при гипернатриемии, для чего следует предотвратить потерю воды и создать условия для возврата воды обратно в клетки и сохранение их объёма. Применение осмотически активных растворов (идеогенические осмоли), таких как миоинозитол, трис, таурин и другие аминокислоты позволяют добиться этого. Регидратация пациента с гипернатриемией должна осуществляться медленно и осторожно, чтобы предупредить набухание мозга. Клиническое исследование при гипертоническом обезвоживание может показать рыхлость кожи из-за внутриклеточного обезвоживания. Однако этот признак не является строгим и не может заменять измерение концентрации натрия в сыворотке при диагностике гипернатриемии.

Обследование[править | править код]

Возможно изменение психического состояния вследствие нарушения баланса электролита (ионов натрию), сопровождающего обезвоживание. Наиболее точный способ оценки обезвоживания — сравнивание текущего веса тела и веса тела, предшествующего обезвоживанию. При остром обезвоживании потеря веса происходит преимущественно за счет потери телом жидкости.

Физикальное обследование[править | править код]

Важнейшей физикального обследования является установление степени обезвоживания. Необходимо определить кровяное давление и вес тела. Также важно определить, сухая или влажная слизистая оболочка рта, есть ли слезы, тургор кожи (отклонение, если при нажатии на кожу между пальцами кожа возвращается в исходное состояние дольше обычного), состояние перфузии конечностей.

Оценка степени обезвоживания
Клинические признаки Легкое обезвоживание Умеренное обезвоживание Тяжелое обезвоживание
Уменьшение веса тела

новорожденный/младенец

подросток/взрослый

≤5 %

3 %

6—9 %

6 %

≥10 %

9 %

Тургор кожи Нормальный или слегка пониженный Пониженный Заметно пониженный
Цвет кожи и температура Бледная или нормальная Мертвенно-бледная и холодная Мраморная и холодная
Сухость слизистых оболочек ± + ++
Отсутствие слез ± + ++
Запавшие глаза ± + ++
Повышенный пульс ± + ++
Кровяное давление Нормальное Нормальное, возможно постуральное понижение Пониженное
Выход мочи Нормальное или пониженное Олигоурия Олигоурия/анурия
Время наполнения капилляров Несколько увеличенное Увеличенное Увеличенное

Показатель времени наполнения капилляров — наиболее надежный признак для оценки обезвоживания на 5 % и более. Наполнение капилляров определяется мягким нажатием до побеления на капиллярное ложе кончиков пальцев, ногтей верхних конечностей. После нажатия цвет должен вернуться в течение 2 сек. Также для определения обезвоживания на 5 % помогает выявление нарушения дыхания, особенно гипервентиляция легких, указывающая на ацидоз.

Лабораторное исследование[править | править код]

При умеренном обезвоживании лабораторное исследование, как правило, не проводится. Перед введением растворов внутривенно рекомендуется провести анализ электролитов, азота мочевины крови, креатинина. Единичное или периодические лабораторные исследования также осуществляются в процессе регидратации пациентов с шоком, тяжелым обезвоживанием, пониженным выделением мочи без улучшения после мер по восстановлению внутрисосудистого объёма, с историей и клиническими признаками не соответствующими протекающим процессам изотонического обезвоживания или с диснатриемией (концентрация ионов натрия в сыворотке крови или больше или меньше диапазона 135—145 мэкв/л). Обезвоживание, сопровождаемое дизнатриемией (гипонатриемия или гипернатриемия), может иметь серьезные осложнения, поэтому его лечение требует особого внимания. Несмотря на малую распространенность, у детей с гастроэнтеритом, особенно сопровождаемым кровянистым стулом и уменьшенным выделением мочи, также не следует исключать гемолитический уремический синдром.

При тяжелых заболеваниях для того, чтобы более точно оценить кислотно-щелочной статус пациента, необходимо измерение измерение газов артериальной крови. Нарушение кислотно-щелочного равновесия в случае умеренного обезвоживания является ацидозом с неанионным промежутком с пониженной концентрацией бикарбоната в сыворотке крови и гиперхлоремией (по причине потери бикарбоната в стуле). У пациентов с тяжелым обезвоживанием, кроме того, проявляются ацидоз с анионным промежутком по причине накопления молочной кислоты или кетонов в периферической ткани из-за уменьшенной перфузии, сопровождающей гиповолемию. У детей со пилоростенозом обычно наблюдается гипокалиемия, гипохлоремический метаболический алкалоз.

Лечение[править | править код]

При лечении необходимо учитывать следующее: 1) нормальные потребности в жидкости и электролитах, 2) дефицит жидкости и электролитов, связанный с течением болезни, 3) продолжающиеся потери жидкости и электролитов. Чаще всего продолжающиеся потери связаны с рвотой и диареей. Потери от диареи могут достигать 10 мл на кг на один стул, потери от рвоты — 5 мл на кг на один эпизод рвоты. Другие формы продолжающихся потерь могут быть связаны с ожогами, засасыванием желудочного сока назогастральным зондом, гипервентиляцией, лихорадкой. Оценка потерь жидкости практически всегда носит приблизительный характер, поэтому необходимы повторная оценка и контроль основных показателей состояния организма.

Растворы при обезвоживании вводятся энтерально или парентерально. При лёгком и умеренном обезвоживании предпочтительно пероральное введение раствора регидратационных солей[3]. При тяжелом обезвоживании, если пероральное введение безуспешно (по причине неукротимой рвоты или летаргии), при шоковом состоянии или при развивающемся шоке, при подозрении на анатомические дефекты (пилоростеноз, илеус) осуществляется парентеральная терапия, введение раствора регидратационных солей через назогастральный зонд или внутривенная инфузия растворов лактата Рингера (раствор Хартмана для инъекций), «Dhaka», «Darrow».[3]. Распространённый метод терапии пациентов, госпитализированных с обезвоживанием организма, — введение внутривенно растворов, начинающееся с 1—2 болюсов изотонического раствора из расчета 20 мл/кг. В течение последующих 24—48 часов, до тех пор, пока пациент не сможет принимать растворы перорально, применяют натриевый раствор различных концентраций (обычно 0,45 % NaCl), смешанный с 5 % Д-глюкозой. Холлидей указывает на то, что лечение обезвоживания организма должно быть направлено прежде всего на быстрое восстановление межклеточных жидкостей, после которого должна осуществляться пероральная регидратационная терапия[8]. Мориц и другие педиатры-нефрологи и врачи-реаниматологи предлагают воздерживаться от применения растворов солей натрия различных концентраций в отношении госпитализированных детей и полагаться при лечении исключительно на изотонический раствор[9].

Парентеральная терапия растворами[править | править код]

Парентеральная терапия умеренной или тяжелой формы обезвоживания включает 2 фазы: начальная фаза (1—2 часа) и основная фаза регидратации. Целью начальной фазы является восстановление внутрисосудистого объёма и, таким образом, улучшение перфузии и ренальной (почечной) функции, реверсия тканевой гипоксии, метаболического ацидоза и повышенного аргинина-вазопрессина. Независимо от типа обезвоживания (изотоническое, гипертоническое, гипотоническое) изотонический раствор (0,9 % NaCl) 20 мл/кг/час является наиболее быстрым и эффективным средством увеличения внутрисосудистого объёма в острых случаях. В шоковом или близком к шоковому состоянии терапия носит более агрессивный характер (См. Шок). Пациент в быстрой последовательности должен получить от 2 до 4 болюсов по 20 мл/кг изотонического раствора в течение 20—30 минут. После каждого болюса состояние организма оценивается и если признаки и симптомы внутрисосудистого истощения сохраняются, следующий внутривенный болюс 20 мл/кг изотонического раствора необходимо применить в течение 20—30 минут, после чего пациент направляется в больницу. Предложение мер по применению до 4 болюсов изотонического раствора для быстрого восстановления объёма межклеточной жидкости — это изменения в рекомендациях для терапии обезвоживания. Необходимо избегать избыточного применения растворов в отношении детей с аномалиями сердца, чтобы не спровоцировать острой сердечной недостаточности. Этот способ позволяет также понизить уровень аргинина-вазопрессина и вероятность гипонатриемии при последующем лечении, даже если применяется раствор 0,45 % NaCl (0,5 изотонического раствора) вместо изотонического раствора для корректировки остающегося дефицита и обеспечения поддержки состояния. Практика введения до 4 болюсов изотонического раствора (0,9 % NaCl) сравнительно менее обоснована, чем более распространенная стандартная практика регидратации одним-двумя болюсами[10] Все способы оральной регидратации основаны на гипотонических растворах, содержащих ионы натрия в концентрации 45—75 мэкв/л.

Во второй фазе регидратации оставшийся дефицит жидкости и электролитов компенсируется, исходя из абсолютных значений потери организмом жидкости. Регидратация осуществляется с учетом ежедневных потерей жидкости и других форм расхода жидкости (см. раздел «Повышенные/пониженные потребности в жидкости»). Следует учитывать количество жидкости, введенного болюсами изотонического раствора, поскольку уже этими болюсами может быть восстановлен необходимый организму объём жидкости. Каждый болюс 20 мл/кг изотонического раствора компенсирует 2%-е обезвоживание (потеря веса 2 % — см. таблицу выше). Таким образом, три болюса 20 мл/кг изотонического раствора компенсируют 6%-е обезвоживание и в случае умеренного обезвоживания (потеря веса около 6 %) может полностью компенсировать дефицит жидкости. Существуют различные стратегии регидратации. При одних стратегиях существует практика покрытия половины потребности организма в течение первых 8 часов и оставшихся потребностей в течение последующих 16 часов; при других стратегиях регидратация производится равномерно на протяжении всего регидратационного периода. Как правило, дефицит жидкости компенсируют в течение 24 часов. Однако из этого правила существуют исключения. Так, при диснатриемии (отклоняющийся от нормы в сторону повышения или понижения уровень сыворотки ионов натрия), поскольку происходит медленное возвращение концентрация ионов натрия в сыворотке крови (12 мэкв за 24 часа, то есть 0,5 мэкв в час), может потребоваться продление периода регидратации от 48 до 72 часов.

Компенсация ионов натрия при обезвоживании зависит от его типа. При изотоническом обезвоживании дефицит жидкости, как правило, в полной мере компенсируют изотоническим раствором, также может использоваться солевой раствор, содержащий 110 мэкв ионов натрия на литр, также врачи используют изотонический раствор 0,5 (77 мэкв ионов натрия на литр). Для более точного расчета потребности в электролитах, поскольку выделяемые жидкости могут быть подвергнуты анализу, исходят из того, что адекватной компенсацией диареи при выделении до 10 мл/на кг за один стул является изотонический раствор 0,5. Этот расчет соответствует большинству случаев диареи, сопровождающей ротавирус и содержащей 30—40 мэкв ионов натрия на литр, а также энтеротоксигенной Escherichia coli (кишечной палочки) содержащей 50—60 мэкв ионов натрия на литр; однако, содержание ионов натрия в стуле при холере составляет 90—120 мэкв ионов натрия на литр.

Лечение обезвоживания с дизнатриемией[править | править код]

При гипертоническом обезвоживании у организма предполагается относительный дефицит воды, однако, потеря воды обычно сопровождается потерей ионов натрия. Объём воды, который требуется пациенту для восстановления нормального концентрации ионов натрия в сыворотке крови (145 мэкв/л), вычисляется по формуле:

(вес пациента в килограммах) X (текущая концентрация ионов натрия в сыворотке крови — 145) X 4 мл/кг

Если концентрация ионов натрия в сыворотке крови превышает 170 мэкв/л, то в данной формуле меняют показатель избыточной воды 4 мл/кг на 3 мл/кг, для того, чтобы понизить уровень избыточного натрия. Избыточная вода, которой по данной формуле снабжается организм пациента, является лишь частью общих потребностей организма и не учитывает непрерывного процесса естественной потери организмом воды. Изменение гипертонического обезвоживания необходимо производить медленно, чтобы не допустить отека мозга, что может привести к вклинению ствола головного мозга и смерти. При гипернатриемии расчет уровня сыворотки ионов натрия часто дает решение для ввода растворов на 2-м этапе лечения — 30 мэкв/л. Часто также применяют метод введения 0,45 % NaCl в 5%-й декстрозе, чтобы обеспечить медленный процесс понижения концентрации ионов натрия в сыворотке крови с последующим понижением концентрации ионов натрия в растворе 0,2 % NaCl. Периодический контроль электролитов важен для обеспечения медленного постепенного характера процесса снижения уровня ионов натрия, чтобы предупредить угрозы осложнений с мозгом человека.

При гипотоническом обезвоживании, кроме потерь ионов натрия, характерных для изотонического обезвоживания, возможны дополнительные потери. Дополнительное количество ионов натрия, кроме того количества, которое теряется при изотоническом обезвоживании, необходимое для восстановления нормального уровня натрия сыворотки (135 мэкв/л), вычисляется по следующей формуле:

(вес пациента в килограммах) X (135 — текущая концентрация ионов натрия в сыворотке крови) X 0,6

Для большинства пациентов с гипонатриемией лечение изотоническим раствором (0,9 % NaCl) с 5%-й декстрозой является достаточным. Гипертонический солевой раствор (3 %, содержащий 513 мэкв/лNa) используется при симптоматической гипонатриемии (пациенты со спазмами). Гипертонический солевой раствор вводится внутривенно 3,0 мл/кг 3%-го раствора в течение 15—30 мин. или до прекращения спазмов. Такой объём 3%-го раствора повышает концентрацию ионов натрия в сыворотке крови на примерно 2,5 мэкв/л и этого достаточно для повышения концентрации ионов натрия в сыворотке крови, при котором тяжелые признаки и симптомы улучшаются. Эта доза может быть введена повторно, если не наблюдается улучшения симптомов, связанных с центральной нервной системой. Остающаяся гипонатриемия исправляется более медленными мерами, чтобы рост натриевой сыворотки не превышал 12 мэкв/л за 24 часа. Более высокие темпы повышения концентрации ионов натрия в сыворотке крови, особенно если гипонатриемия продолжительная, потенциально может привести к демиелинизации варолиевого моста.

Гипонатриемия может иметь другие причины, кроме потери ионов натрия: высвобождение аргинин-вазопрессина при гиповолемии или гипертоничности (осмотическая гипертония) и при других условиях, связанных с задержкой в организме воды, что влечет дилюционную гипонатриемию (интоксикация водой). Также при регидратации организма и снабжении его ионами натрия, когда почки выводят относительно большой объём мочи, содержащей малое количество ионов натрия, возможен быстрый и непредсказуемый рост концентрации ионов натрия в сыворотке крови.

Восстановление уровня калия[править | править код]

Недостаток калия сложно диагностировать, не существует специальной методики определения точной потребности обезвоженного организма в ионах калия. При исправлении ацидоза, сопровождающего умеренное и сильное обезвоживание, ионы калия переходят внутрь клетки. Поэтому то, что первоначально может восприниматься как нормальный уровень калия сыворотки , на самом деле может оказаться гипокалиемией, способной нанести вред нервно-мышечной и сердечной функции. Может потребоваться периодическая частая оценка концентрация ионов калия в сыворотке крови и добавление солей калия во вводимые внутривенно растворы. В общем случае, при достижении нормального уровня выхода мочи, ионы калия добавляются во вводимые внутривенно растворы для обеспечения 3—4 мэкв/кг/24 часа. Для этого в растворы для внутривенного введения добавляют KCl 20 мэкв/л. Пациентам, у которых не обеспечен нормальный выход мочи или наличествуют другие признаки почечной недостаточности, ионы калия не вводят. Гиперкалиемия — тяжёлый, угрожающий жизни симптом, связанный с неспособностью выведения излишка ионов калия вследствие почечной недостаточности.

Оральная регидратация[править | править код]

Оральная регидратация — это пероральный приём приготовленных растворов с определённой пропорцией углеводов и электролитов. Оральная регидратация так же эффективна, как и внутривенная регидратация при лечении легкого и умеренного обезвоживания. Преимущество оральной регидратации перед внутривенной регидратацией — более дешёвый неинвазивный способ, не требующий сложной технологии. В 2002 году ВОЗ и Детский фонд ООН предложили новый раствор с пониженной осмолярностью (пропорционально пониженную концентрацию ионов натрия и глюкозы), прием которого связан с уменьшением рвоты, меньшим выходом стула и снижением потребности во вводимых внутривенно растворах. В состав этого раствора входят углеводы — 13,5 г/л, натрий — 70 мэкв/л, калий — 20 мэкв/л, основа — 30 ммоль/л, осмолярность — 245 мосмоль/кг воды.

Детей, находящихся на грудном вскармливании, нет необходимости переводить на потребление регидратационных растворов, поскольку регидратация осуществляется с приемом материнского молока. В то же время при обезвоживании могут потребоваться более частые приемы молока меньшего объёма за раз.

Помимо коммерческих регидратационных растворов, следуя рекомендациям врача, можно при знании рецепта и наличии источника чистой воды можно использовать регидратационные растворы, приготовленные в домашних условиях. Раствор на основе крахмала: 4 стакана воды, 1/2 чайной ложки соли, 1 стакан сухих рисовых хлопьев для детей. Раствор на основе сахара: 4 стакана воды, 1/2 чайной ложки соли, 6 чайных ложек сахара. Для улучшения вкусовых качеств в оба вида раствора можно добавить чайную ложку ароматизированного желатинового порошка. Некоторые растворы, такие, как фруктовые соки, куриный бульон, не содержат необходимого баланса натрия и углеводов и поэтому не могут применяться для регидратации.

Расчет потребности организма в регидратационных растворах при оральной регидратации в педиатрии осуществляется следующим образом. При легком обезвоживании (потеря веса тела до 5 %, у подростков и взрослых до 3 %) для регидратации организма вводится 50 мл/кг регидратационного раствора (в течение 3—4 часов); плюс для компенсации потерь вводится 10 мл/кг за каждый диарейный стул и 5 мл/кг за каждую рвоту; младенцы должны вернуться на нормальное употребление детского питания или молока как только рвота прекратится, дети употребляющие твердую пищу должны продолжать прием привычной диеты. При умеренном обезвоживании (потеря веса тела до 10 %, у подростков и взрослых до 6 %) для регидратации организма вводится 100 мл/кг регидратационного раствора (в течение 3—4 часов); плюс для компенсации потерь вводится 10 мл/кг за каждый диарейный стул и 5 мл/кг за каждую рвоту; младенцы должны вернуться на нормальное употребление детского питания или молока как только рвота прекратится, дети, употребляющие твердую пищу, должны продолжать прием привычной диеты. Малые объёмы раствора по 5—15 мл вводятся шприцом или ложкой каждые 2—5 минут с тем, чтобы обеспечить получение ребёнком 150—300 мл за час при продолжающейся рвоте. Если обезвоживание снижается, рвота уменьшается, что дает возможность увечить прием регидратационных растворов. При оральной регидратации частота и объём поноса обычно увеличиваются в начальный период регидратационных мероприятий. Целью регидратации является не снижение поноса, но снижение уровня обезвоживания, что само приводит к снижению поноса. Голодание не может считаться нормальной практикой и больной должен быть возвращен к нормальному потреблению пищи, как только это становится возможным.

См. также[править | править код]

  • Гиповолемия
  • Гипергидратация — избыток воды в организме
  • Нарушения электролитного баланса
  • Гомеостаз

Литература[править | править код]

  • Обезвоживание организма / Г. А. Дроздова // Никко — Отолиты. — М. : Советская энциклопедия, 1974. — (Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров ; 1969—1978, т. 18).
  • Жмуркин В. П. Обезвоживание организма // Краткая Медицинская Энциклопедия. — издание второе. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • Обезвоживание организма — Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.

ru.wikipedia.org