Рак прямой кишки одинаково часто поражает мужчин и женщин, имеет высокий показатель смертности во многих странах мира. С каждым годом уровень заболеваемости раком прямой кишки растет. Чаще болеют городские жители, заболевание отмечается во всех возрастных группах, наиболее часто рак прямой кишки обнаруживается у людей старше 60 лет.

Пройти диагностику рака прямой кишки можно в Юсуповской больнице. При развитии любого кишечного дискомфорта следует пройти обследование и сдать анализы на онкомаркеры. На консультации в клинике онкологии Юсуповской больницы Вам расскажут о современных методиках и подберут индивидуальное лечение с учетом ваших особенностей заболевания.

Классификация: рак прямой кишки

Прямая кишка – это конечный сегмент толстой кишки, который начинается от сигмовидной кишки и заканчивается перед анальным отверстием. В прямой кишке происходит накопление кала. У мужчин этот участок кишечника прилегает к предстательной железе, семенным пузырькам и мочевому пузырю, у женщин прилегает к задней стенке влагалища и матке.

По типу роста опухоли различают:


  • эндофитная форма опухоли. Новообразование растет в толще стенки прямой кишки;
  • экзофитная опухоль. Растет в просвет кишки, со временем вызывает непроходимость;
  • блюдцеобразная форма. Сочетает оба типа роста опухоли, встречается в виде опухоли-язвы.

Рак прямой кишки классификация по гистологическим параметрам:

  • аденокарцинома;
  • слизистая аденокарцинома;
  • железисто-плоскоклеточный рак;
  • базальноклеточный рак;
  • мукоцеллюлярный рак;
  • плоскоклеточный рак;
  • недифференцированный рак;
  • неклассифицированный рак.

Наиболее часто встречается аденокарцинома прямой кишки.

Симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях

Признаки рака прямой кишки, первые симптомы появляются не сразу. Начальная стадия развития опухоли характеризуется определенным дискомфортом, симптомами, схожими с симптомами различных заболеваний кишечника. Первые проявления опухоли — это появление прожилок крови в кале, которые появляются из-за травмирования опухоли проходящими каловыми массами, боль, диарея или запор.

Рак прямой кишки, первые симптомы: фото

Рак прямой кишки, первые симптомы: онкомаркеры для диагностики


Онкомаркеры – это специальные вещества, которые выделяются в результате жизнедеятельности злокачественной опухоли или продуцируются как ответ здоровых тканей и органов на инвазию раковых клеток. Обнаруживаются в моче и крови больных людей. Проведение анализа на онкомаркеры рака прямой кишки позволяют выявить рак на ранней стадии, сохранить здоровье и жизнь больного. Ранняя диагностика рака, проводимая при начальных симптомах заболевания, позволяет удалить опухоль до появления первых метастазов. С помощью анализа на онкомаркеры осуществляют контроль состояния здоровья больного после лечения рака в течение определенного времени – это позволяет своевременно выявить развитие рецидива опухоли. Уровень онкомаркеров может быть увеличенным из-за заболеваний неонкологического характера.

Как быстро развивается рак прямой кишки

Начальные симптомы рака прямой кишки часто остаются без внимания. От начала развития опухоли до появления выраженных симптомов проходит несколько лет. Опухоль медленно захватывает орган, затем прорастает его стенку и поражает окружающие ткани и органы – от начала роста до ее метастазирования проходит около двух лет.

Рак кишечника и рак прямой кишки: симптомы

Рак кишечника и рак прямой кишки имеют одинаковые факторы риска и причины развития.


всех раков кишечника рак ободочной кишки составляет две трети случаев, одна треть приходится на рак прямой кишки. Главные симптомы рака кишечника – это появление в кале прожилок крови и слизи, боль различной интенсивности. С ростом опухоли симптомы становятся более выраженными – развиваются стойкие запоры или поносы, поднимается температура, бледнеют кожные покровы, развивается желтуха, мучает тошнота, рвота, боль при дефекации, больной теряет аппетит, вес тела, как осложнение возникает кишечная непроходимость.

Причины возникновения рака прямой кишки

Онкологам Юсуповской больницы часто задают вопрос – «От чего бывает рак прямой кишки?» Причины развития рака у человека не изучены до сих пор. По результатам исследований, причинами развития злокачественной опухоли становятся:

  • злостное курение и алкоголизм;
  • проживание в зоне с тяжелой экологией;
  • вредные условия работы;
  • употребление большого количества пива, мяса, жиров;
  • употребление пищи с красителями, канцерогенами;
  • плохое качество воды;
  • хронические воспалительные процессы в кишечнике;
  • полипоз кишечника;
  • геморрой;
  • малоподвижный образ жизни;
  • анальный секс.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия чаще всего назначается в послеоперационный период как вспомогательное лечение. Химиотерапия применяется с осторожностью, часто как паллиативное лечение при невозможности удаления опухоли. Химиотерапия в большинстве случаев проводится путем капельного вливания. Вместе с химиотерапией применяют противорвотные, уменьшающие тошноту препараты.

Симптомы рака прямой кишки у женщин


Признаки рака прямой кишки у женщин часто появляются при поздней стадии развития рака, когда происходит поражение стенки влагалища, мочевого пузыря. Во влагалище появляется свищ, через который выходят каловые массы и газы. Рак прямой кишки проявляется симптомами, похожими на симптомы заболеваний желудка, кишечника, мочеполовой системы. Признаки рака прямой кишки на ранней стадии особенных проявлений не имеют, часто схожи с проявлениями геморроя, кишечного расстройства.

Диагностика рака прямой кишки у женщин

Диагностика рака прямой кишки у женщин проводится в Юсуповской больнице несколькими методами — эндоскопическим исследованием, с помощью рентгенологического исследования, УЗИ, компьютерной томографии, фиброколоноскопии, радиоизотопного сканирования печени для выявления метастазов, внутренней урографии для оценки распространения метастазов. Женщина проходит обследование у гинеколога, чтобы исключить прорастание опухоли в область матки и влагалища. При обнаружении полипов или опухолей прямой кишки проводится биопсия с гистологическим исследованием образца ткани. Назначается анализ на онкомаркеры СА 19-9, раковоэмбриональный антиген. Такие исследования проходят в комплексе с другими исследованиями.

Симптомы рака прямой кишки у мужчин

Первые признаки рака прямой кишки у мужчин – это кишечный дискомфорт, тошнота, боли в животе и появление прожилок крови в кале. С ростом опухоли появляются следующие симптомы:


  • выделения крови усиливаются, в кале появляется гной;
  • больного мучают упорные запоры, не поддающиеся лечению;
  • недержание кала и газов;
  • боли различной интенсивности;
  • мучительные позывы к дефекации;
  • урчание в животе и вздутие живота;
  • при поражении опухолью нижней части прямой кишки и мышц сфинктера симптомы рака проявляются на ранней стадии;
  • боль заставляет пациента сидеть строго на одной ягодице;
  • при прорастании опухоли верхней части прямой кишки в другие органы и ткани боль усиливается;
  • развивается анемия;
  • истощение;
  • быстрая утомляемость, бледность кожи;
  • рак прямой кишки часто поражает предстательную железу и семенные пузырьки, проявляется симптомами нарушения функции предстательной железы, увеличением ее размера.

Рак прямой кишки, симптомы: фото

Причины рака прямой кишки у мужчин

Причинами рака прямой кишки у мужчин наиболее часто становится любовь к пиву, алкоголизм и заядлое курение. Негативные факторы, влияющие на развитие заболевания: работа во вредных условиях, проживание в экологически опасных зонах, ожирение, неправильное питание и наследственность, малоподвижный образ жизни. Считается, что большое потребление мяса и животных жиров также негативно влияет на состояние кишечника, увеличивает риск развития рака из-за особенностей состояния микрофлоры.


Заядлое курение характеризуется негативным воздействием никотина на сосуды. Эпидемиологические исследования показали, что с ростом количества употребляемого пива увеличивается риск развития рака прямой кишки. Алкоголь раздражает и повреждает стенки кишечника, является одним из факторов влияния на развитие и рост злокачественного образования. Регулярное употребление пива повышает риск онкологических заболеваний кишечника. В пиве находится токсичный продукт окисления этанола – ацетальдегид. Этиловый спирт вызывает повреждение слизистой оболочки, что способствует развитию воспалительного процесса, а воздействие токсичного продукта приводит к мутации клеток. У мужчин регулярное употребление алкоголя повышает риск развития рака ротовой полости, печени, горла, кишечника и рака простаты.

Рак прямой кишки: возрастная категория

Рак прямой кишки редко обнаруживается у людей в возрасте до 40, риск развития рака прямой кишки возрастает после 40 лет и резко растет после 60 лет. Полипоз кишечника повышает риск развития рака у людей после 50 лет, если они не проходят регулярное обследование и лечение заболеваний кишечника.

Боли при раке прямой кишки

Боли при раке кишечника отмечаются у 80% больных. В некоторых случаях симптомы схожи:

  • с острым аппендицитом;
  • язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • коликами при мочекаменной, желчнокаменной болезнях.

Боль может сочетаться с напряжением мышц передней брюшной стенки, повышенной температурой, рвотой и тошнотой. Нарастание болевого синдрома происходит при увеличении размера опухоли, прорастании опухоли в соседние органы и ткани, при развитии кишечной непроходимости, развитии воспалительного процесса в опухоли, абсцесса.

Диагностика: виды рака прямой кишки

На появление, выраженность симптомов оказывают влияние: тип опухоли, стадия развития, характер распространения в организме. Опухоли экзофитные прорастают внутрь прямой кишки, со временем создают непроходимость пораженного отдела кишки. Диффузные инфильтрирующие опухоли превращают участок кишки в узкую ригидную трубку или рубцовое кольцо (коллоидный или скиррозный раки). Плоскоклеточный рак прямой кишки в основном начинает развиваться в слизистой оболочке анального канала, затем распространяется дальше.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак прямой кишки

Опухоль состоит из подвергшихся мутации плоских эпителиальных клеток, они могут быть ороговевшими и не ороговевшими. Внешний вид опухоли напоминает язвенное образование, в некоторых случаях цветную капусту.


ъязвление новообразования говорит о высокой злокачественности опухоли прямой кишки. Плоскоклеточный рак имеет симптомы, схожие с симптомами геморроя и трещин заднего прохода. Низкодифференцированная форма плоскоклеточного рака – это рак высокой злокачественности, имеющий тенденцию к быстрому метастазированию, поражению близкорасположенных органов и тканей, а также отдаленных. Низкодифференцированная форма плоскоклеточного рака склонна к рецидивам, которые очень часто происходят в первые два года после лечения.

Как отличить геморрой от рака прямой кишки

Так как симптомы рака прямой кишки очень похожи на симптомы геморроя, следует научиться их отличать:

  • при геморрое кровь появляется в конце дефекации и находится на поверхности кала. При раке прямой кишки кровь перемешана с калом, часто имеет очень темный цвет, в отличие от крови при геморрое;
  • при раке прямой кишки из кишечника до появления кала и после может выходить слизь, часто с неприятным запахом;
  • изменяется характер стула – сужение просвета кишечника вызывает изменение формы каловых масс;
  • запоры становятся стойкими. Лечение не дает результатов при раке прямой кишки;
  • при развитии опухоли кишечника всегда присутствует боль – в области живота, при дефекации и в спокойном состоянии;
  • больной начинает терять вес, снижается аппетит;
  • на поздних стадиях рака образуются свищи, через которые моча выходит из заднего прохода или кал выходит из влагалища.

Метастазы при раке прямой кишки: симптомы

Метастазирование опухоли прямой кишки происходит по двум системам – лимфатической и кровеносной. По лимфатической системе метастазы распространяются вверх по прямокишечным сосудам и сзади по ходу прямокишечных сосудов, к боковым стенкам таза по лимфатическим сосудам в подвздошные и подчревные лимфатические узлы. По нижним прямокишечным лимфатическим сосудам в паховые лимфатические узлы. Также возможно ретроградное распространение опухоли в нижележащие лимфатические аппараты.

По кровеносным сосудам метастазы очень быстро попадают в печень, рассеиваются по висцеральной брюшине, выявляются в других отдаленных системах и органах. Метастазирование сопровождается появлением симптомов развития опухоли в других органах. При поражении печени у больных развивается желтуха, беспокоит боль в правом боку, тошнота, рвота.

Куда метастазирует рак прямой кишки

Первые метастазы выявляются в близкорасположенных лимфатических узлах. Затем метастазы распространяются в отдаленные органы и системы: легкие, печень, костную систему, яичники, головной мозг, в серозную оболочку брюшины, сердце. Наиболее часто поражаются печень и легкие.

Методы лечения

Методы лечения при раке прямой кишки традиционные – основным методом лечения является хирургический метод. Радикальный метод — наиболее эффективный метод удаления злокачественного образования кишечника. Химиотерапия и лучевая терапия служат дополнительными методами лечения.

Операция при раке прямой кишки


Радикальное удаление опухоли прямой кишки – это резекция пораженного сегмента кишки. Открытые участки кишечника после резекции пораженного сегмента сшиваются, восстанавливается проходимость кишечника. В некоторых случаях накладывают стому для быстрого заживления прямой кишки. Метастазы в лимфатических узлах удаляются вместе с лимфатическим аппаратом, удаляются поврежденные сосуды.

Операция при раке прямой кишки, в зависимости от типа опухоли, стадии развития новообразования, состояния больного, проводится несколькими методами:

  • лапароскопическим (через проколы в передней брюшной стенке);
  • лапаротомическим (открытым методом, через разрез брюшной стенки).

Иммунотерапия при раке прямой кишки

Иммунотерапия на первых стадиях рака назначается как дополнительное лечение. На третьей стадии рака прямой кишки и четвертой стадии она становится необходима. Для победы над раком требуются все силы организма, хороший ответ на проводимое лечение. Иммунотерапия – это лечение рака с помощью противоопухолевых биологических препаратов (цитокинов и моноклональных антител). Такое лечение проводится в течение длительного времени, пациент весь период находится под присмотром врачей. Цель такого лечения — заставить наш организм распознавать раковые клетки и уничтожать их.

Выживаемость: рак прямой кишки

Оптимистичный прогноз по выживаемости больных раком прямой кишки отмечается в странах с высокоразвитым уровнем медицины. В таких странах более пяти лет с момента выявления рака выживает около 60% больных. В странах с более низким уровнем медицины этот показатель не превышает 40%.

Первые симптомы рака прямой кишки не отличаются от проявлений заболеваний ЖКТ, поэтому при развитии любого кишечного дискомфорта следует пройти обследование в Юсуповской больнице, сдать анализы на онкомаркеры. Как диагностировать рак прямой кишки, какие сдаются анализы на онкомаркеры – вам расскажут на консультации в клинике онкологии Юсуповской больницы. Если вы старше 40 лет, необходимо раз в пять лет проводить диагностику рака кишечника с помощью колоноскопии. Позвоните по телефону и вас запишут на консультацию к онкологу Юсуповской больницы.

yusupovs.com

Причины заболевания

Причины возникновения рака прямой кишки разнообразны и связаны, в основном, с характером питания и наличием хронических заболеваний пищеварительной системы.

  1. Малоподвижный образ жизни.
  2. Неправильное питание (обилие жирной пищи, животных жиров, жареных блюд). Установлена определенная взаимосвязь между употреблением копченой и жареной пищи и повышением уровня заболеваемости раком прямой кишки. Канцерогены образуются при неправильной термической обработке пищи, копчении, жарении. В первую очередь, это бензпирен, который вызывает точечные мутации и транслокации, что  ведет к переходу клеточных проонкогенов в активные онкогены, которые и дают начало синтезу онкопротеинов и переходу здоровой типичной клетки в раковую.
  3. Ожирение. Любое ожирение (вследствие  переедания, недостаточной утилизации пищи, малоподвижного образа жизни) влияет на риск развития опухоли прямой кишки.
  4. Наследственные заболевания: семейный множественный полипоз кишечника является генетически опосредованным заболеванием. Характеризуется наличием большого числа полипов слизистой кишечника, склонных к неминуемому быстрому озлокачествлению. Вторую группу составляет синдром наследственного неполипозного рака прямой кишки. Полипы прямой кишки чаще встречаются в пожилом возрасте. Наибольший риск малигнизации у лиц с ворсинчатыми полипами или множественными.
  5. Хронические воспалительные заболевания пищеварительной системы: болезнь Крона, свищи и проктиты, неспецифический язвенный колит — не являются непосредственными факторами развития рака прямой кишки, но признаны фоновыми заболеваниями. На скорость и частоту развития рака прямой кишки влияют течение фонового заболевания и его клинические признаки. Особо высокий риск (до 50 %) у больных с язвенным колитом, имеющим стаж заболевания более 30 лет. Пациенты с болезнью Крона имеют риск возникновения злокачественного новообразования ниже, но, все же, он достигает 26%.
  6. Наследственность. У лиц с ближайшей степенью родства с пациентами, имеющими рак толстой или прямой кишки, высокая степень возникновения аналогичной патологии. Причем, факторами риска являются злокачественные опухоли любой локализации. Большой риск выявления злокачественной патологии у лиц с наследственными заболеваниями : синдромом Гарднера (симптомокомплекс: полипоз кишечника, эпидермоидные кисты, остеомы и фибромы) и синдром Тюрко (полипоз толстого кишечника в сочетании с опухолями головного и спинного мозга). Если вовремя не удалить полипы или часть кишечника, велика вероятность того, что у больного разовьется рак прямой кишки, а иногда несколько опухолей сразу
  7. Химические вещества. Работа на предприятиях с опасными химическими веществами, например , с асбестом. Доказано влияние внешних факторов на развитие рака прямой кишки, например, среди канцерогенов, поражающих стенки прямой кишки, выделены ароматические амины и углеводороды, амиды, офлатоксины и нитросоединения, продукты метаболизма триптофана и тирозина.
  8. Вирус папилломы человека.
  9. Причины заболевания среди лиц разных сексуальных меньшинств: анальный секс, гомосексуализм.
  10. Запоры.

Развитие рака прямой кишки проходит согласно основным принципам развития злокачественных опухолей: нерегулируемый рост и автономность опухоли, потеря гистотипического и органотипического строения, снижение уровня дифференцировки тканей. Но рак прямой кишки обладает некоторыми особенностями: распространяется и растет медленнее, чем опухоли желудка. Большую часть времени опухоль располагается в пределах стенки прямой кишки, за ее пределы  не выходит. В самой стенке кишки рак распространяется примерно на 2-3 см от внешне видимой границы. Медленный опухолевый рост способствует развитию местного воспаления, которое может переходить на окружающие анатомические структуры и ткани. Опухоль прорастает в соседние органы в пределах границ воспалительного инфильтрата , что приводит к образованию местнораспространенных опухолевых очагов без возникновения распространенного метастазирования.

Распространение отдаленных метастазов рака прямой кишки также имеет некоторые особенности: чаще метастазы проникают в печень и лимфатические узлы, реже в другие органы, например, легкие.

Еще одним отличительной особенностью данной опухоли является мультицентрический рост и развитие синхронно и последовательно нескольких очагов опухоли в разных отделах кишечника, а так же в других органах.

Классификация опухоли

Существует несколько классификаций рака прямой кишки, основанных на форме роста и гистологической характеристике опухоли.

Сейчас наибольшее распространение получила классификация по формам роста.

  1. Экзофитная опухоль. Рост преимущественно в просвет прямой кишки (см. фото).
  2. Эндофитная опухоль. Рост опухоли происходит в толще стенки кишки (см. фото).
  3. Блюдцеобразный рост опухоли. Сочетание элементов двух видов роста опухоли в виде язвы-опухоли.

Гистологическое строение рассматривают согласно Международной классификации.

  • Аденокарцинома. Бывает высокодифференцированной, низкодифференцированной, умеренно дифференцированной.
  • Слизистая аденокарцинома (коллоидный, слизистый, мукоидный рак).
  • Перстневидноклеточный рак (мукоциллюлярный).
  • Недифференцированный рак.
  • Неклассифицируемые опухоли.
  • Плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак.
  • Железисто-плоскоклеточный рак.
  • Базалиоидный или базальноклеточный рак.

Самой распространенным злокачественным новообразованием прямой кишки, по- прежнему, является аденокарцинома, которая занимает около 80% всех злокачественных новообразований кишки.

Для врача важно знать степень дифференцировки, глубину прорастания опухоли, четкость ее границ и  количество  метастазов в целях определения  прогноза. Более благоприятным прогнозом обладают  пациенты с высокодифференцированным раком, чем  с низкодифференцированным.

К опухолям с низкой дифференцировкой относят.

  1. Слизистая аденокарцинома. Характерно высокая секрециея слизи, которая скапливается в виде «озер».
  2. Мукоцелюллярный рак. Его еще называют перстневидноклеточным. Часто этот вид рака обнаруживается у молодых лиц. Опухоль характеризуется массивным внутристеночным ростом, четких границ нет, поэтому определение объема резекции часто затруднено. Перстневидноклеточный рак склонен к быстрому метастазированию, распространению на близлежащие органы, ткани, всю кишечную стенку, при этом слизистая оболочка поражается сравнительно мало. Такая клиническая картина представляет определенные трудности в рентгенологической и эндоскопической диагностике.
  3. Плоскоклеточный рак. Частая локализация — дистальный отрезок прямой кишки, реже плоскоклеточный рак локализован в других отделах кишечника.
  4. Редкий вид рака — железисто-плоскоклеточный.
  5. Недифференцированный рак. Склонен более к внутристеночному росту, что должно быть ориентиром при проведении операции.

Деление по стадиям в мировой практике принято по Dukes:

  1. Стадия А характеризуется прорастанием опухоли до подслизистого слоя (см. фото).
  2. При стадии В обнаруживается опухоль прямой кишки, прорастающая все слои.
  3. С-стадия характеризуется опухолью любых размеров, в регионарных лимфатических узлах уже есть метастазы.
  4. D-стадия уже подразумевает наличие отдаленных метастазов.

Отечественная классификация подразумевает следующие стадии рака прямой кишки:

  • 1 стадия – прорастание рака в слизистый и подслизистый слои.
  • 2 А стадия – опухоль занимает менее половины окружности кишки, за пределы стенки прямой кишки не выходит, регионарные лимфатические узлы не поражены.
  • 2 Б стадия – размер опухоли более половины окружности кишки, рак поражает всю стенку кишки, но за ее пределы не выходит, в регионарных лимфатических узлах нет метастазов.
  • 3 А стадия – размер опухоли превышает полуокружность прямой кишки, прорастает через всю ее стенку, но метастазов нет.
  • 3 Б стадия – наличие опухоли любого размера и поражения лимфатических регионарных узлов.
  • 4 стадия – наличие опухоли больших размеров, прорастает в близлежащие органы, поражение метастазами регионарных лимфатических узлов, или наличие опухоли любой характеристики и метастазов.

Наиболее полную картину об опухоли дает классификация по системе TNM.

  • Т- первичная опухоль.
  • Т0- отсутствие первичной опухоли (она не определяется).
  • Тis- наличие интраэпителиальной опухоли с прорастанием в слизистую оболочку
  • Т1- опухоль проросла до подслизистой основы.
  • Т2- достигает и прорастает в мышечную стенку.
  • Т3- все слои кишечной стенки поражены опухолевыми клетками.
  • Т4- прорастание опухолью серозной оболочки и распространение на соседние ткани и органы.
  • N- характеристика регионарных лимфатических узлов.
  • N0- отсутствуют метастазы.
  • N1- метастазы обнаружены в 1- 3 регионарных лимфоузлах.
  • N2- метастазы обнаружены в 4 и более регионарных лимфоузлах.
  • M- характеристика отдаленных метастазов.
  • М0- отсутствуют.
  • М1- наличие метастазов опухоли в отдаленных лимфатических узлах.

Диагностика

Определение  стадии рака прямой кишки основано на предоперационном обследовании, при интраоперационной ревизии и на данных послеоперационного исследования резецированного участка кишки с исследованием лимфатических узлов по специальной методике.

Сейчас уровень медицины позволяет выявить рак прямой кишки почти на всех стадиях.

От врача требуется соблюдение некоторых принципов диагностики заболевания:

  1. соблюдение диагностического алгоритма;
  2. использовать возможности современных методов диагностики полностью.

Схема обследования больного с предварительным диагнозом рака прямой кишки.

  1. Сбор жалоб (предполагаемые причины заболевания),  анамнеза заболевания и анамнеза жизни.
  2. Клиническое обследование.
  3. Пальцевое ректальное исследование.
  4. Инструментальные методы — ректороманоскопия.
  5. Клинические анализы крови и мочи.
  6. Анализ кала на наличие скрытой крови.
  7. Колоноскопическое исследование.
  8. Если результаты колоноскопии сомнительные или нет возможности ее проведения, прибегают к иригоскопии.
  9. Ультразвуковое исследования органов полости малого таза и живота.
  10. Ультразвуковое исследование эндоректальным датчиком.
  11. Взятие биоптата обнаруженной опухоли.

При опросе врач обращает внимание на симптомы, которые беспокоят пациента. Рак прямой кишки характеризуется монотонностью клинических проявлений. Большая часть жалоб пациента: наличие крови в стуле, нарушение стула, боли в области живота и прямой кишки. Нет особых специфических признаков заболевания. Эти данные необходимо учитывать врачу любой специализации, к которому обратился пациент с жалобами на дискомфорт в кишечнике, особенно, это касается пациентов старше 50 лет.

Для обнаружения рака нижнеампулярной части кишки иногда достаточно одного ректального пальцевого исследования. Но исследование вышележащих отделов невозможно без проведения перечисленных инструментальных методов. Для полноценной диагностики и получения правильных результатов обследования очень важно хорошо подготовить кишечник больного перед исследованием.

Диагностика рака прямой кишки в данное время не обходится без ультразвукового обследования. Значительный объем информации о распространении опухолевого процесса дает ультразвуковое исследование, котрое помогает оценить объем опухоли, очаги метастазов, в том числе и в печени, а также обнаружить перифокальное воспаление. Максимальный объем информации дает 4 способа ультразвукового обследования: стандартный чрезкожный, эндоскопический, эндоректальный, интраоперационный.

В запущенных ситуациях, когда рак достигает соседних тканей и органов, рекомендуется проведение компьютерной томографии и магнитнорезонансной томографии.

Прогноз

Прогноз заболевания рассчитывается согласно стадии рака прямой кишки.

Выживаемость в течение 5 лет достигает 90% на начальных этапах рака прямой кишки после проведения радикальной операции (1А стадия, Т,N0,M0).
Ухудшается прогноз при увеличении стадии опухолевого процесса. Если есть очаги метастазов в лимфатические узлы, то пятилетняя выживаемость не превышает 50%.

Средняя выживаемость в течение 5 лет составит не более 50 %.

Больным, перенесшим рак прямой кишки, необходимо постоянное обследование на предмет рецидива, появления отдаленных метастазов.
Врач не должен ориентироваться только на результаты осмотра и опроса больного, т.к. на начальных стадиях заболевание себя никак не проявляет.
Раз в три месяца необходимо проведение следующих методов обследования: пальцевое ректальное, ректороманоскопия, ирригоскопия. Раз в 6 месяцев проходить ультразвуковое исследование печени, органов брюшной полости и полости малого таза, рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Своевременное обращение к врачу поможет улучшить прогноз заболевания после оперативного лечения.

Из лабораторных методов целесообразно проведение анализа на обнаружение раково-эмбрионального антигена и его уровня. Онкомаркер позволяет оценить динамику лечения. Чаще онкомаркер выделяет раковая клетка, но иногда и нормальные клетки, расположенные рядом с опухолью. Целесообразно определять онкомаркер в группах риска, это поможет обнаружить рак на ранней стадии и улучшить прогноз.

Если заподозрен рецидив болезни, следует провести КТ или МРТ для уточнения диагноза.

После оперативного лечения в 85% случаев в течение последующих 2 лет у больных наблюдается развитие рецидива рака, выживаемость этой группы больных заметно снижается. В среднем нужно около 13 месяцев для появления очагов рецидива опухоли. Если метастазы или рецидивирующая опухоль были обнаружены своевременно, то проведение операции возможно у 34% пациентов. Остальная группа пациентов, к сожалению, имеет плохой прогноз и низкую выживаемость, сможет получить лишь паллиативное лечение (радио- и химиотерапия).

Профилактика рака прямой кишки сводится к правильному питанию, исключению вредных внешних факторов, а также своевременному обследованию больных с фоновыми заболеваниями кишечника.

enterolog.ru

Классификация

Какова классификация опухоли прямой кишки? Болезнь классифицируют на доброкачественную и злокачественную.

Доброкачественные опухоли прямой кишки делят на:

  • эпителиальные;
  • карциноид;
  • неэпителиальные.

В свою очередь, эпителиальные новообразования подразделяются на:

  • полипы;
  • ворсинчатая опухоль прямой кишки. Она выглядит как узел на ножке или неоплазированный участок. Гистологический является разрастанием рекатального эпителия. Часто озлокачествляется. Подлежит удалению;
  • семейный диффузный полипоз толстой кишки.

Неэпителиальные опухоли встречаются редко и разделяются на:

  • лимфангиомы — из лимфоидной ткани;
  • липомы — из жировой ткани;
  • миомы — из мышечной ткани;
  • кавернозные ангиомы — из сосудов;
  • нейрофибромы — из нервной и соединительной тканей.

Карциноид — новообразование, продуцирующее гормоны. От того, какой гормон будет вырабатывать опухоль, зависит клиника патологии.

Злокачественная опухоль прямой кишки также может иметь разное происхождение (эпителиальное или неэпителиальное). Эпителиальные опухоли подразделяют на:

  • меланобластому;
  • плоскоклеточный рак;
  • железистый рак;
  • аденокарцинома;
  • солидный рак;
  • скирр;
  • смешанный рак;
  • меланому;
  • перстневидно-клеточный рак.

Неэпителиальные опухоли бывают такими:

  • неклассифицируемые опухоли;
  • лейомиосаркома;
  • лимфома;
  • неврилеммома;
  • ангиосаркома;
  • рабдомиома.

Опухолевый процесс делится и по характеру роста. Выделяют экзофитную опухоль прямой кишки, эндофитную и диффузную.

Симптомы

потеря аппетита при опухоли в прямой кишке

Каковы признаки опухоли? Проявления патологии различаются в зависимости от доброкачественности или злокачественности патологического процесса.

На начальном этапе доброкачественная опухоль прямой кишки не имеет симптомов. По мере ее разрастания появляются признаки кишечной непроходимости. Позже присоединяется выделение крови из анального отверстия. Однако общее состояние пациента не страдает.

Симптомы злокачественной опухоли прямой кишки такие:

  • изменение вкусовых ощущений;
  • болезненные позывы к акту дефекации;
  • длительный запор (более недели);
  • потеря аппетита, отвращение к еде;
  • примесь гноя, крови или слизи в кале;
  • снижение массы тела;
  • ощущение инородного тела в кишке;
  • слабость;
  • кал приобретает лентовидную форму;
  • болезненность, иррадиирущая в крестец, промежность, поясничную область.

Вследствие экзофитного роста опухоли могут поражаться мочевой пузырь, мышца тазового дна, мочеиспускательный канал или мышцы ануса. При этом появляется выделение кала из влагалища у женщин, недержание мочи или испражнений и газов.

Стадии

Выделяют следующие стадии развития патологического процесса:

  • нулевая — новообразование локализовано внутри прямого кишечника;
  • 1 стадия — выходит за пределы кишечника, занимая 30% слизистой оболочки;
  • 2 стадия — опухоль размером более 5 см, не имеющая метастазов в лимфоузлы или новообразование менее 5 см с метастазированием в лимфатические узлы;
  • 3 стадия — опухоль проросла в прямую кишку наполовину или более, поражены лимфатические узлы;
  • 4 стадия — присутствуют метастазирование в другие органы.

Причины

Причины онкологии прямой кишки следующие:

  • проктит или парапроктит;
  • снижение иммунитета;
  • работа с химикатами, облучением, нитратами;
  • неправильное питание;
  • воспалительные процессы в кишечнике;
  • продолжительные запоры;
  • полипоз кишечника.

Диагностика

Поставить диагноз можно на основании жалоб, сбора анамнеза заболевания, наследственного анамнеза, ректального исследования.

Пациенту назначается общий анализ крови, где обнаруживается анемия. Также кровь исследуют на наличие онкомаркеров. Кроме того, необходима сдача кала на скрытую кровь.

Из инструментальных методов диагностики пациенту могут быть назначены:

  • ирригоскопия — чаще применяется у пожилых людей;
  • ректороманоскопия с биопсией;
  • фиброколоноскопия — метод позволяет визуализировать опухоль, избавиться от небольших доброкачественных новообразований или взять участок ткани на исследование;
  • УЗИ — назначается при подозрении на прорастание опухоли в соседние органы;
  • КТ — позволяет выяснить протяженность новообразования, наличие метастазирования;
  • лапароскопия.

кт - диагностика опухоли в прямой кишке

Лечение

Как лечить опухоль прямой кишки? Терапия данной патологии зависит от характера процесса и стадии заболевания. При доброкачественной опухоли прямой кишки назначается операция.

При злокачественной опухоли прямой кишки операция — основной метод лечения. Объем вмешательства зависит от степени тяжести болезни. В некоторых случаях оперативное лечение предусматривает резекцию новообразования и лимфоузлов, в других применяется комбинированное вмешательство. Последнее используют при прорастании опухоли в соседние органы. Хирургия при злокачественном процессе носит радикальный характер.

У больных раком прямой кишки применяется лучевая терапия. Ее назначают в случае наличия метастазов в лимфоузлах или прорастании опухоли в мышцы. Данная методика может быть использована у больного непосредственно перед оперативным лечением, чтобы избежать рецидива болезни.

Для медикаментозного лечения применяются препараты 5-фторурацил, оксалиплатин в комбинации с фолиевой кислотой. Химиотерапию проводят одновременно с лучевой терапией или после операции для снижения риска рецидивов. Изолированное применение химиолечения перед операцией позволяет уменьшить размеры опухоли.

Диета

В ходе лечения рассматриваемой патологии необходимо обязательно соблюдать диету.

Следует исключить из рациона такие продукты, как:

  • алкоголь;
  • газировка;
  • копчения;
  • красное мясо;
  • сахар;
  • острые блюда;
  • соления, маринады, соусы;
  • выпечка;
  • майонез, маргарин и масло;
  • фаст-фуд;
  • пища с химическими добавками;
  • несвежие продукты.

Диета при опухоли прямой кишки в предоперационном периоде предусматривает следующие продукты:

  • боярышник;
  • бобовые;
  • печень;
  • орехи;
  • чеснок;
  • рис, чечевица;
  • петрушка, пастернак;
  • сухофрукты.

Пища должна готовиться на пару. Лучше употреблять легкоусвояемые, мелко нарезанные продукты. Есть необходимо небольшими порциями. Не стоит забывать и о жидкости: выпивайте не менее 2 л воды в сутки.

В послеоперационном периоде назначается диета номер 4. Ограничивается потребление углеводов и жиров. Количество белков в рационе не ограничивают.

Народная медицина

Лечение опухоли прямой кишки народными методами применяется только в комбинации с основным лечением.

Для терапии ворсистой опухоли прямой кишки и других новообразований данной локализации можно применять такие рецепты:

  • 10 грамм березового гриба, листьев алоэ, корня девясила смешать и залить полулитрами красного вина. Поставить в темное место на неделю. Временами помешивать. Пить по 50 мл 3 раза в день после приема пищи;
  • Чистотел мелко нарезать. 30 г его залить литром кипятка. Настаивать до остывания воды. Жидкость процедить и применять для клизм;
  • 10 г соды смешать с половиной стакана горячей воды. Принимать трижды в день за час до еды. Постепенно количество соды может быть увеличено;
  • очистить чеснок от кожуры. Зубчики мелко измельчить. 1 часть чеснока смешать с 1 частью меда. Поместить в банку, убрать в холодильник. Употреблять по 15 г перед приемом пищи и после него.

Прогноз

Сколько живут со злокачественной опухолью прямой кишки? Прогноз для жизни больного определяется стадией развития патологического процесса. На 1 стадии в течение пяти лет живут 95% больных, на четвертой — 10%. Наличие отдаленных метастазов уменьшает жизнь до 10 мес. Лучший прогноз у больных, у которых отсутствуют рецидивы в течение 4 лет после оперативного удаления новообразования. При доброкачественных опухолях и ворсинчатой опухоли прямой кишки прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика рассматриваемой патологии заключается в отказе от вредных привычек. Необходимо включать в рацион овощи и фрукты. При высоком риске развития болезни следует своевременно посещать врача, проходить эндоскопическое исследование кишечника с взятием биопсии. Также необходимо регулярно сдавать кал на скрытую кровь.

Опухоль прямой кишки требует своевременной диагностики и лечения. Любое промедление при доброкачественном новообразовании грозит озлокачествлением процесса. Прогноз при злокачественной опухоли тем благоприятнее, чем раньше проведено лечение.

Автор: Владислава Спиридонова, специалист,
специально для Moizhivot.ru

zhkt.ru

Как выявляется циркулярная опухоль?

Методы диагностики, применяемые для этой формы рака прямой кишки не отличаются от стандартных протоколов, используемых при других опухолях кишки:

  • Пальцевое обследование.
  • Аноскопия.
  • Ректороманоскопия.

Один из самых информативных методов, дает возможность визуализировать и сделать снимок патологического очага (видеоректороманоскопия). Циркулярная опухоль обнаруживается в виде кольца, отграниченного от здоровых тканей и охватывающего прямую кишку. Слизистая в этом месте гиперемирована (возможно с изъязвлениями и локальными кровоизлияниями, покрыта фибринозным налетом). Опухоль имеет продолжительность на участке до нескольких сантиметров, каменистой плотности, часто контактно кровоточит.

  • Колоноскопия.
  • Ирригография – может применяться для уточнения распространенности процесса, дополнительного выявления новообразований толстого кишечника.
  • МРТ – определяет глубину поражения тканей вблизи прямой кишки, регионарные метастазы (в ближайших лимфоузлах).

Как уже упоминалось, обычно данная опухоль располагается в ректосигмоидном отделе прямой кишки (место, где сигмовидная кишка, изгибаясь, переходит в ампулу прямой кишки). Диаметр просвета кишки (по сравнению с нижними отделами ампулы) относительно небольшой, раковые ткани еще больше уменьшают его. Стенка кишки из-за распространения злокачественного процесса становится ригидной (теряет способность растягиваться) и это мешает нормальному прохождению твердых каловых масс, появляются признаки кишечной непроходимости (вздутие, дискомфорт в животе, метеоризм, затруднение при дефекации или отсутствие стула).
Другими признаками опухоли могут быть:

  • 1. Ложные позывы к дефекации.
  • 2. Выделения слизи в начальных стадиях рака, выделения слизи с примесью крови в кале.
  • 3. Слабость.
  • 4. Снижение веса.
  • 5. Повышенная утомляемость.
  • 6. Анемия (нечасто).

Степень выраженности этих признаков зависит от размера и стадии рака.

Лечение и прогноз при циркулярной опухоли прямой кишки

Циркулярная опухоль относится к эндофитным опухолям (в начальных стадиях развития). Она диффузно инфильтрирует (прорастает) стенку кишки. По ходу развития процесс распространяется в просвет кишки (приобретает экзофитный характер роста). Может поражать параректальную клетчатку и смежные органы (это может быть задняя стенка влагалища, предстательная железа, семенные пузырьки). Опухоли, как правило, из малодифференцированных клеток, для них характерен быстрый рост и агрессивное поражение подлежащих тканей.
Объем лечения определяется после гистологического определения типа опухолевых клеток (биопсии), установления (по возможности) границ опухоли, наличия метастазов. В зависимости от локализации может быть применена брюшно-анальная резекция, чрезбрюшная резекция или брюшно-промежностная экстирпация с предварительным облучением для стабилизации роста опухоли и улучшения прогноза

uniclinic.pro

По форме роста

Экзофитный

Для экзофитного типа рака характерно распространение в просвет прямой кишки. Визуально злокачественные опухоли такого типа могут напоминать гриб на ножке. Иногда встречаются экзофитные опухоли блюдцеобразной и полипозной формы.

Встречаются также опухоли, которые развиваются из ворсинчатого полипа – такая опухоль сидит на широком основании и состоит из множества плотно прилегающих друг к другу эпителиальных ворсинок.

Экзофитные опухоли менее агрессивны, но их опасность в том, что они могут влиять на проходимость кишечника – прорастать в просвет прямой кишки и перекрывать его. Однако экзофитные опухоли на ранней стадии можно удалить с помощью эндоскопической операции (без разрезов).

Эндофитный

Эндофитный рак прорастает во внутренние слои прямой кишки. Опухоли такого типа инфильтрируют оболочку кишечника на сравнительно малом протяжении и не суживают просвет, располагаясь обычно на одной из стенок. Стенозирование просвета может произойти позже, на стадии распространения.

К опухолям эндофитного типа относится язвенно-инфильтративный рак, для которого характерно быстрое и агрессивное распространение в слои кишечника и окружающие ткани. Язвенные новообразования достаточно глубокие и быстро дают такой симптом, как кровотечение.

Диффузно-инфильтрационный рак образуется в подслизистом и слизистом слоях кишки. Такие опухоли не склонны к изъязвлениям и метастазируют относительно поздно. Иногда опухоли такого типа достигают больших размеров, а затем становятся неподвижными.

Смешанный

К смешанным опухолям относится, например, блюдцеобразный рак – язвенное образование с плотными краями и бугристым дном. Опухоли этого типа совмещают в себе признаки экзофитного и эндофитного типа опухолей.

По гистологии

Аденокарцинома

Аденокарцинома состоит из атипичных клеток, происходящих из железистой эпителиальной ткани и сформированных в тубулярные, папиллярные и иные структуры. При этом клеточная структура может обладать различной степенью дифференцировки.

Высокодифференцированные опухоли обладают цитологическими признаками материнской эпителиальной ткани, малодифференцированные аденокарциномы лишь отдалённо напоминают исходный материал.

Аденокарциномы малодифференцированного типа отличаются более высокой агрессивностью, быстрее растут и распространяются. Соответственно, прогноз при таком типе рака менее благоприятен.

Аденокарциномы с высокой степенью дифференцирования могут развиваться годами, что повышает шансы на раннюю диагностику данного заболевания. Существует также промежуточные формы опухолей – умереннодиффиренцированные.

Слизистая аденокарцинома

Слизистая форма, согласно своему названию, продуцирует слизь и представляет собой группы клеток, окруженных слизью. Опухоли слизистого типа также могут быть низкодифференцированными и высокодифференцированными. Слизь скапливается в структурах новообразования в виде «озёр» различной величины.

Перстневидноклеточный

Своё название опухоли такого типа получили благодаря форме клеток, которые ввиду переизбытка в них слизи и смещению ядер к мембранам приобретают вид перстня. Состав слизистого вещества, занимающего пространство клеток, представляет собою специфический белок муцин.

Перстневидноклеточные опухоли прямой кишки и других отделов кишечника (желудка, толстой кишки) довольно агрессивны, поэтому заболевание протекает более скоротечно, чем другие виды рака и требует быстрого хирургического лечения.

Плоскоклеточный

Плоскоклеточный ректальный рак встречается редко. Обычно он локализуется в переходной области между прямой кишкой и каналом заднего прохода. Новообразование состоит из атипичных клеток, которые принадлежат к плоскому кишечному эпителию.

Для таких злокачественных очагов характерно присутствие межклеточных мостиков и кератина. Плоскоклеточные новообразования ректального отдела может быть ороговевающим и неороговевающим – и та, и другая разновидности встречаются крайне редко.

Железисто-плоскоклеточная аденокарцинома

Ещё одна довольно редкая разновидность рака ректального отдела. Такие опухоли представлены двумя составляющими – аденокарциномой, сочетающейся с плоскоклеточным раком. То есть в типичной аденокарциноме наблюдаются мелкие фрагменты плоскоклеточной трансформации.

Недифференцированная аденокарцинома

Недифференцированные опухоли состоят из атипичных клеток эпителиальной ткани, которые не формируют структур железистого типа и не вырабатывают слизи. Клетки такого образования обычно полиморфны – то есть представляют собой различные цитологические структуры, реже встречаются мономорфные опухоли. Клетки формируют пласты или тяжи, которые разделяет скудная строма из соединительной ткани.

Скирр

Скирром именуется раковая опухоль, в которой отмечается преобладание соединительной ткани над стромой. Опухоли такого типа склонны к медленному диффузному (проникающему) распространению. Чаще всего такие новообразования развиваются в желудке – в прямой и толстой кишке встречаются реже.

Опухоль такого типа медленно увеличивается в размерах, в ней слабо выражена склонность к распаду. Опухоли могут медленно расти достигать довольно больших размеров, а затем останавливаться в росте и долгое время пребывать в «неподвижном» состоянии.

Другое название опухолей такого типа – фиброзный рак. Цитологические структуры в скирре представляют собой кубические клетки, которые собраны в небольшие ячейки или тяжи.

Иногда в прямой кишке встречаются опухоли, которые не подходят ни к одному гистологическому типу. В этом случае говорят о не классифицируемом ректальном раке.

rak.hvatit-bolet.ru