Недержанием кала принято считать потерю контроля над процессом дефекации, что проявляется в неспособности пациента задержать испражнения до посещения туалета. Это явление называется «энкопрезом». К нему относятся также случаи спонтанной утечки жидкого или твердого стула, к примеру, во время выхода газов.

Недержание кала после родов
Недержание стула

Как происходит дефекация?

Система кишечника управляет процессом опорожнения посредством согласованной работы мышц и нервных окончаний прямого кишечника и ануса, выводя стул наружу или, наоборот, задерживая его. Чтобы удержать стул, нижняя часть толстой кишки – прямой кишечник – должен быть напряженным. Когда фекалии попадают в прямой отдел, они уже обычно становятся плотными. Круговые мышцы сфинктера достаточно плотно зажаты, словно тугое кольцо, около анального отверстия на выходе. За счет мышц таза обеспечивается необходимый тонус кишечника.


Когда в прямой кишке увеличивается давление до 50 см водного столба, появляется позыв в туалет. Наружные и внутренние мышцы кишки рефлекторно расслабляются, появляется перистальтическое сжатие прямого кишечника и сокращается мышца, поднимающая анальный проход. В итоге сокращается дистальная прямая кишка и сфинктер. Благодаря этому выбрасывается кал через задний проход.

Недержание кала после родов
Работа кишечника

Во время дефекации имеют значения и сокращения мышц брюшины и диафрагмы, что наблюдается, пока человек тужится – при этом увеличивается давление в полости живота. Первичная дуга рефлексов, направляющаяся от рецепторов кишечника, заканчивается в спинном мозге – в области крестца. С ее помощью регулируется непроизвольное освобождение кишечника. Произвольное очищение кишечника происходит при участии коры головного мозга, гипоталамуса и отделов продолговатого мозга.


Импульсы, которые замедляют тонус кишечных мышц и увеличивают моторику кишечника, направляются из спинального центра по парасимпатическим нервам. Симпатические нервные волокна, напротив, увеличивают тонус мышц сфинктеров и прямого кишечника, замедляя его моторику.

Таким образом, произвольное опорожнение кишечника осуществляется под воздействием головного мозга на спинальную часть с расслабление внешнего сфинктера, сжатием мышц живота и диафрагмы.

Недержание кала после родов
Строение кишечника

Недержание кала у женщин: причины и лечение

Причины недержания стула у некоторых взрослых женщин могут быть различными. Среди них могут быть и врожденные патологии, и приобретенные проблемы.

Анатомические причины недержания:

  • Дефекты или заболевания прямого кишечника. Пациенты могут страдать недержанием кала после операции на прямой кишке, связанной с лечением рака или удалением геморроя;
  • Патологии анального аппарата.

Психологические факторы недержания:

  • Состояние паники;
  • Шизофрения;
  • Истеричность.

Другие причины недержания:

  • Нарушения в работе кишечника, полученные после родов;
  • Патологии, связанные с мозговой травмой;
  • Диарея инфекционного происхождения;
  • Травмы запирательного аппарата кишечника;
  • Неврологические отклонения, связанные с опухолью, травмами малого таза;
  • Алкоголизм;
  • Эпилепсия, нестабильность психики;
  • Деменция (слабоумие);
  • Катонический синдром.

Недержание кала после родов
Проблемы с кишечником

Диагностика недержания

Доктор проводит диагностику недержания кала, изучая историю болезни пациента, проводя полный осмотр и необходимые диагностические тесты. Диагностика помогает правильно определить тактику терапии. Пациентам, имеющим проблемы с недержанием стула, врач задает такие вопросы:


  • Как давно пациент страдает недержанием?
  • Насколько часто пациент наблюдает случаи недержания, и в какое время суток?
  • Много ли выделяется кала: это большие порции стула или просто грязное белье? Какую консистенцию имеет спонтанно выпускаемый стул?
  • Чувствует ли пациент желание к опорожнению, или позыва нет?
  • Имеются ли геморроидальные узлы, и если да, то выпадают ли они?
  • Как изменилось качество жизни с появлением самопроизвольного выделения кала?
  • Не наблюдал ли пациент связи между потреблением определенных продуктов и недержанием?
  • Держит ли пациент под контролем процесс выпуска газов из кишечника?
Недержание кала после родов
Обследование пациента

Основываясь на ответах больного с недержанием, доктор дает направление к определенному специалисту, например, проктологу, гастроэнтерологу или ректальному хирургу. Профильный врач проводит дополнительный осмотр пациента и назначает одно или несколько исследований из следующего перечня:


  1. Аноректальная манометрия. Обследование проходит с применением чувствительной к механическому воздействию трубки. Это позволяет определить кишечную работу и чувствительность прямого отдела. При помощи манометрии также выявляется способность мышечных волокон сфинктера сжиматься до нужного уровня и реагировать на нервные импульсы;
  2. МРТ – это обследование предусматривает применение электромагнитных волн, позволяющих получить подробную визуализацию внутренних органов пациента без использования рентгеновского облучения. Томография позволяет исследовать мышцы сфинктеров;
  3. Ректальное УЗИ. Обследование нижнего отдела кишки и ануса с помощью ультразвука проводится за счет датчика, вводимого через анальный проход. Это приспособление называется «трансдюсер». Процедура УЗИ не несет в себе опасности для здоровья и не сопровождается болевыми ощущениями. Она используется для изучения состояния сфинктеров и анального отверстия пациента;
  4. Проктография – обследование пациента на рентгеновском аппарате, демонстрирующее количество кала, которое может удерживаться в кишечнике, распределение каловых масс в нем, а также эффективность акта дефекации;
  5. Ректораманоскопия. При этом обследовании через анус в прямой кишечник и в следующие нижние отделы толстого кишечника пациента проводится эластичная трубка с отверстием. С ее помощью кишечник исследуется изнутри, чтобы обнаружить вероятные причины недержания: рубцы, воспаленные очаги, опухолевые новообразования;
  6. Электрическая миография мышечной системы дна таза и кишечных мышц, помогающая определить правильность работы нервов, которые контролируют данные мышцы.

Особенности лечения

На первом этапе лечебного процесса в борьбе с недержанием кала необходимо установить регулярность кишечного опорожнения и нормализовать функционирование органов системы пищеварения. Пациент начинает не только соблюдать правильную диету, но и придерживается строгого режима питания с корректировкой рациона, его порций и качества продуктов.

Недержание кала после родов
Меню при недержании

Диета при недержании должна включать продукты, содержащие растительную клетчатку. Это вещество помогает увеличить объем и мягкость каловых масс, благодаря чему пациенту будет легче ими управлять.

Во время недержания пациентам рекомендуется исключить из питания:


  • Молочные и кисломолочные изделия;
  • Кофе, сладкие газированные напитки, и спиртное;
  • Острые пряности, большое количество соли и жареную еду;
  • Копчености.

Во время соблюдения диетического меню при недержании нужно употреблять большое количество воды – более 2 литров ежедневно. Не стоит заменять чистую воду чаем или соком. Если в организме не усваиваются минеральные вещества и витамины, попадающие с продуктами питания, то врач может посоветовать прием аптечных витаминных комплексов.

Добившись нормализации пищеварительных процессов, доктор назначает средства, способствующие приостановке дефекации, например «Имодиум» или «Фуразолидон». Высокую эффективность терапия калового недержания принесет с выполнением специальной тренировочной гимнастики – упражнений, направленных на укрепление ректальных мышц. Благодаря физическим упражнениям, осуществляется тренировка сфинктера, что помогает со временем восстановить работу ректального аппарата.

Если в процессе лечения не помогают ни диеты, ни упражнения, ни медикаменты, ни установка режима, то врач принимает решение о назначении операции пациенту.


рургическое вмешательство актуально в том случае, если каломазание связано с травмами дна таза или ректального сфинктера. Операция называется сфинктеропластикой. Она предусматривает объединение концов мышечных волокон сфинктера, которые были разорваны во время родовой деятельности или при другой травме. Это вмешательство выполняется в стационарных условиях колоректальным хирургом. Также сфинктеропластику могут выполнять общие хирурги и гинекологи.

Есть еще один вид операции при недержании. Он предполагает установку искусственного сфинктера, представляющего собой специальную манжету. Во время вмешательства под кожу имплантируется специальный насос, которым управлять будет сам пациент, чтобы надуть или сдуть манжету. Данная операция очень сложная, проводится редко, и ее может выполнить только колоректальный доктор, прошедший специальную подготовку.

Медикаменты, применяемые в составе лечения, дают возможность повысить нервную чувствительность в сфинктерах, улучшить состояние аноректальных мышц пациента. Лекарства прописывают с учетом показателей диагностики, типа недержания и общего состояния здоровья пациента.

Немедикаментозные меры:

  • Лечебные упражнения, тренирующие ректальный сфинктер. Эти упражнения проводятся в клинике. Они были разработаны медиками Кегелем и Духановым. Смысл тренировки заключается в том, что через ректальное отверстие в кишку пациента вводится трубка из резины, предварительно обработанная вазелином. По команде доктора больной напрягает и разжимает сфинктер. Один сеанс длится до 15 минут, а терапевтический курс составляет 3-9 недель, ежедневно по 5 процедур. Параллельно с этими тренировками пациенту нужно делать и домашнюю зарядку – укреплять ягодичные мышцы, тренировать пресс, а также мышцы бедер;

  • Электростимуляция предназначена для стимуляции нервных волокон, отвечающих за образование условного рефлекса на вывод кала из кишечника пациента;
  • БОС – биологическая обратная связь. Этот терапевтический способ применяется уже более трех десятков лет, однако пока в российской медицине он не пользуется популярностью. Европейские ученые уверены, что эта методика дает наиболее заметные и долговременные эффекты пациентам, по сравнению с другими способами. БОС выполняется с использованием специальных приборов. Они действуют так: пациента просят задержать в напряженном состоянии внешний сфинктер. С помощью анального датчика выполняется электромиограмма, а ее данные выводятся на монитор. Когда пациент получает советы по правильности выполнения этой задачи, в дальнейшем он обретает навык сознательно контролировать и исправлять силу и долговременность сокращения анальных мышц.
Недержание кала после родов
Гимнастика при недержании

Все перечисленные методы существенно повышают эффективность работы сфинктера, помогают восстановить кортико-висцеральные пути кишечника, отвечающие за удержание каловых масс.

Еще одним пунктом лечения недержания является психотерапия. Она рекомендована в тех случаях, если причины энкопреза связаны не с кишечным аппаратом, а с психологическими патологиями. Цель психотерапевтического воздействия при недержании – это тренировка и установка условного рефлекса на место, события и окружающую обстановку, в которой должна совершаться дефекация. Пациента просят соблюдать режим, отправляться в туалет ежедневно в одно и то же время, или после определенных действий, к примеру, после приема пищи или утром после пробуждения.

Визиты в туалет по установленному графику пациент должен осуществлять обязательно, даже если не имеет желания к опорожнению. Это особенно важно для пациентов зрелого возраста с недержанием, которые потеряли способность идентифицировать природные позывы к дефекации, либо для людей с ограниченной подвижностью, которые не могут самостоятельно пользоваться туалетом, и вынуждены надевать подгузники. Таким пациентам нужно помочь посетить туалет сразу после употребления еды, а также своевременно реагировать на их желания опорожниться, если они возникают.

Внимание! Существуют неофициальные способы лечения недержания с помощью гипноза или иглоукалывания. Но следует помнить, что эти методы не дают ожидаемых или обещанных результатов пациентам. Здоровье нужно доверять только врачам-специалистам.

Пациентам, столкнувшимся с недержанием стула, а также их родственникам, необходимо запомнить, что только после правильной идентификации причин, вызвавших эту проблему, можно понять, как лечить этот неприятный симптом. В любом случае бороться с недержанием самостоятельно недопустимо, необходимо обратиться в больницу, чтобы не допустить ошибок и как можно быстрее восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни.

lechigemor.ru

Недержание кала после родов

Недержание кала после родов – заболевание, которое не несёт непосредственной угрозы жизни, но которое оказывает негативное влияние на качество жизни женщин. Постоянное непроизвольное выделение газов и кала приводят к резкой перемене привычного образа жизни, самоизоляции, смене места работы, вынуждают больных отказываться от интимной жизни, приводит к распаду семей.

Почему может возникать недержание кала после родов?

Одной из наиболее частых причин недержания кала (анальной инконтиненции) у женщин являются осложнённые роды. Существует два основных механизма, приводящих к недостаточности анального сфинктера после родов. Во-первых, причиной недержания кала после родов может быть родовая травма. Разрыв промежности III степени, вовлекающий сфинктер заднего прохода, а иногда и прямую кишку, наиболее часто является причиной анального недержания после родов. Это связано с частым нагноением и расхождением краёв раны после ушивания разрыва промежности и прямой кишки, заживление раны вторичным натяжением, формированием рубцов в области заднего прохода. Вторая причина недостаточности анального сфинктера – это сдавление тазовых нервов при длительном стоянии головки плода. В этом случае анальная инконтиненция развивается не из-за травмы сфинктера заднего прохода, а носит функциональный характер.

Какие жалобы отмечают больные?

Основные жалобы больных с недостаточностью анального сфинктера после родов – непроизвольное выделение газов и кала из прямой кишки. Повреждение наружного анального сфинктера приводит к недержанию кишечного содержимого: больные при возникновении позыва на дефекацию не могут удержать кишечное содержимое и газы при наполнении прямой кишки. На основании жалоб больных выделяю три степени анальной инконтиненции: I степень – недержание газов, II степень – недержание газов и жидкого кала, III степень – недержание газов, жидкого и оформленного твёрдого кала. Также дополнительно для оценки степени недержания кала врачи применяют специальные шкалы-опросники, например, шкалу клиники Кливленда.

Какое обследование необходимо при недержании кала?

Диагноз недостаточности анального сфинктера, прежде всего, основывается на жалобах больной. Осмотр больной производят на гинекологическом кресле. При этом можно обнаружить рубцы в области промежности, отсутствие смыкания анального сфинктера, непроизвольное выделение газов и кала. При осмотре оценивают сохранность анального рефлекса. Для этого производят штриховые движения в области заднего прохода, больших половых губ и ягодиц, и оценивают сокращение наружного анального сфинктера. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки врач может оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, наличие дефекта анального сфинктера и его тонус, состояние мышц тазового дна. У больных со старыми разрывами промежности и недержанием кала после родов обычно определяется дефект передней стенки анального канала, промежности и передней полуокружности анального сфинктера, отсутствие его полного смыкания. Далее обследование дополняется инструментальными методами исследования. Аноскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки анального канала и дистального отдела прямой кишки. При необходимости выполняются проктодефекографию, которая позволяет судить о конфигурации прямой кишки, величине аноректального угла (важный механизм удержания кала), состоянии тазового дна. В обязательном порядке для исключения сопутствующей патологии толстого кишечника всем больным выполняют колоноскопию или ирригоскопию с двойным контрастированием. Трансанальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют более точно визуализировать протяжённость дефекта анального сфинктера. Большое значение в диагностике недостаточности анального сфинктера имеют функциональные методы инструментальной диагностики. Сфинктерометрия, анальная профилометрия и электромиография дают наиболее полное представление о функциональном состоянии внутреннего и наружного анального сфинктеров.

Как можно вылечить недержание мочи?

Лечение недостаточности анального сфинктера может быть консервативным или оперативным. Показанием к консервативному лечению недостаточности анального сфинктера являются анальная инконтиненция I – II степени, вызванная функциональными причинами и непротяжёнными дефектами анального сфинктера (до ¼ окружности), не приводящие к деформации заднего прохода и анального канала. Консервативное лечение включает электростимуляцию анального сфинктера и мышц тазового дна, лечебную физкультуру и медикаментозную терапию. Электростимуляция, воздействуя на запирательный аппарат прямой кишки, повышает его тоническое напряжение. Лечебная физкультура направлена на увеличение сократительной способности анального сфинктера и мышц тазового дна. Перспективным методом консервативного лечения является тибиальная нейромодуляция, которая основана на опосредованном воздействии на пояснично-крестцовое нервное сплетение посредством стимуляции большеберцового нерва.

Когда необходима операция?

Хирургическое лечение необходимо большинству пациенток с органической недостаточностью анального сфинктера (с дефектом сфинктера более ¼ окружности, рубцовой деформацией анального канала и промежности). Также показанием к хирургическому лечению может быть безуспешность консервативных методов лечения.

Какие методики хирургического лечения существуют?

У больных с протяжённостью дефекта анального сфинктера не более ¼ окружности и без деформации анального сфинктера возможно выполнение сфинктеропластики – восстановление целостности анального сфинктера путём ушивания дефекта. При анальной инконтиненции II – III степени, протяжённости дефекта анального сфинктера от ¼ до ½ окружности, что чаще бывает у больных со старыми разрывами промежности, показано выполнение сфинктеролеваторопластики. При этой операции производят восстановление анального сфинктера и восстановление промежности. Наибольшие трудности возникают при лечении пациенток с анальной инконтиненцией III степени, дефектом анального сфинктера более ½ окружности и рубцовой деформацией анального канала, промежности и тазового дна. В такой ситуации проходится «воссоздавать» анальный сфинктер тем или иным способом. Наиболее часто запирательный механизм прямой кишки формируют из порций больших ягодичных мышц или нежной (тонкой) мышцы бедра.

Насколько эффективны операции при недержании кала?

Эффективность хирургического и консервативного лечения составляет 80 – 90 %.

 

 

gynekolog-1.ru

От чего появляется метеоризм

  • Чаще всего повышенное газообразование связанно с рационом питания молодой мамы. Для того чтобы избежать метеоризма необходимо скорректировать меню, и употреблять в пищу только те продукты, которые не вызывают газообразования.
  • Метеоризм могут вызвать следующие продукты питания: чёрный хлеб, белокочанная капуста, бобы, молоко. Помимо этого повышенное образование газов может вызвать сочетание некоторых несовместимых продуктов питания. К примеру, несовместимы продукты, которые содержат крахмал и белок. То есть к мясу не стоит подавать картофель или макаронные изделия, лучше в качестве гарнира использовать нейтральные овощи, например брокколи. Также после родов избегайте употребления экзотических продуктов, вашему кишечнику будет легче справляться с привычной пищей. Обратите внимание на режим питания. Принимать пищу нужно 5 – 6 раз в день, небольшими порциями в одно и то же время. Если вы не уверенны в правильности составленного вами меню, обратитесь за консультацией к специалисту по правильному питанию, который даст необходимые рекомендации по режиму питания во время грудного вскармливания.
  • Ещё одной причиной метеоризма после родов является смещение внутренних органов женщины. Как известно растущая матка смещает все органы женщины, в том числе и кишечник. После родов органам необходимо время, для того чтобы вернуться на прежние места, и в это время кишечник и другие органы могут работать с некоторыми сбоями. Для более быстрого восстановления функций внутренних органов нужно выполнять специальную гимнастику, которую вам может прописать лечащий врач.

Заболевания ЖКТ при которых наблюдается метеоризм

  1. Воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта
  2. Воспалительные заболевания органов брюшной полости
  3. Дисбактериоз
  4. Кишечная непроходимость
  5. Острые кишечные инфекции
  6. Кишечные паразиты
  7. Нервные расстройства

При подозрении на наличие этих заболеваний срочно обратитесь за помощью к специалисту.

Питание в постродовом периоде

Вследствие того, что кишечник беременной женщины значительно сжимается в последние месяцы вынашивания малыша, для восстановления его нормальной работы требуется время и специальная диета. Питание роженицы должно быть максимально щадящим. Супы, бульоны, не газированная вода, соки – вот продукты, которые нужно употреблять в пищу в первые дни после родов. Постепенно в рацион питания необходимо включать каши, варёное мясо, яйца и овощи. На том этапе восстановления нужно исключить из рациона хлеб и хлебобулочные изделия, их можно заменить сухариками и сухим печеньем.

В число правильных продуктов для молодой мамы входят: кисломолочные продукты, отварное мясо, кабачки, термически обработанная морковь, тыква, свёкла, брокколи, бананы.

Метеоризм и кесарево сечение

Кесарево сечение оказывает на работу кишечника более пагубное воздействие, чем натуральные роды. Причиной этому служит введение во время операции специальных препаратов, блокирующих работу ЖКТ. Позже женщине вводят другой препарат, который восстанавливает деятельность кишечника, но в процессе восстановления нередко может возникнуть вздутие и газообразование. Важным моментом для предотвращения проблем с ЖКТ в постоперационном периоде является ранняя двигательная активность. Как только прошло действие наркоза, женщина обязательно должна вставать и ходить. Это поможет восстановить нормальную работу внутренних органов в максимально короткие сроки.

Когда необходимо обратиться к врачу

Болит живот у девушкиВизит к специалисту не следует затягивать, если после родов уже прошло несколько месяцев, а ограничения в рационе питания не приносят желаемого результата. В этом случае, зачастую причиной образования газов, является развитие дисбактериоза. Это заболевание с лёгкостью лечится при помощи современных препаратов. Помните! Не нужно заниматься самолечением, ведь приём препаратов, не прописанных специалистом, может пагубно отразиться на здоровье малыша. Лечение должен назначать только врач, который подберёт для вас индивидуальный, наиболее щадящий график лечения.

Также необходимо помнить, что для нормальной работы кишечника необходимо употреблять достаточное количество воды. Особенно важно это в первые дни с момента рождения малыша.

Народная медицина при метеоризме

В народной медицине есть масса рецептов, которые рекомендуется использовать при метеоризме. Однако их применение необходимо согласовать с лечащим врачом, особенно это правило касается кормящих мам, ведь все что вы едите или пьёте, может отразиться на здоровье малыша.

Из наиболее распространённых рецептов от повышенного газообразования можно безопасно принимать отвар ромашки, отвар семян укропа, отвар мяты и др.

Также на повышенное образование газов в кишечнике может влиять неправильный и малоподвижный образ жизни. Кишечник негативно реагирует на стрессы, усталость, негативные эмоции. Сбои в работе кишечника могут происходить при недосыпании или сидячем образе жизни. Для того чтобы ваши органы пищеварения работали правильно, необходимо соблюдать режим сна и бодрствования. Сну нужно уделять не менее 8 часов, перед сном желательно совершить пешую прогулку. Старайтесь вести более активный образ жизни, ходите пешком, катайтесь на велосипеде, занимайтесь спортом, это поможет не только решить проблемы с метеоризмом, но и вернёт вашей фигуре упругость и стройность после родов.

Недержание кала

Помимо метеоризма роженицы часто сталкиваются с проблемой недержания кала. Непроизвольное опорожнение кишечника и несдерживаемые газы могут возникнуть из-за разрывов и повреждений в области сфинктера, разрывов влагалища, изменений, произошедших за время вынашивания ребёнка с нервными окончаниями и мышцами тазового дна. Чаще всего данные отклонения в работе кишечника поражают рожениц, старше 40 лет. В этом возрасте организм уже не так быстро восстанавливается и более болезненно реагирует на вынужденные изменения во время беременности.

Дополнительным фактором развития синдрома может стать лишний вес и наличие хронических заболеваний кишечника.

Какое время необходимо для нормализации работы кишечника

Как известно каждый человек индивидуален. Время восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма, однако если расстройство продолжается спустя 6 месяцев от рождения ребёнка, необходимо обратиться к врачу за консультацией.

yaposlerodov.ru

Симптомы недержания кала

  • Социально нежелательное выделение любого количества газов
  • Любое недержание жидкого стула
  • Необходимость в использовании прокладки из-за наличия анальных симптомов
  • Недержание твердого стула
  • Любое неотложное недержание кала

Классификация недержания калла

Тяжесть недержания классифицируют в зависимости от частоты эпизодов недержания и его объема.

Шкала оценки недержания кала

  • 0: Нет
  • 1: Редко (<1 раза в месяц)
  • 2: Иногда (от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц)
  • 3: Обычно (от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю)
  • 4: Всегда (>1 раза в сутки)

Малое недержание кала — непроизвольное выделение газов или жидкого стула из прямой кишки. Большое недержание — непроизвольное и частое выделение полностью оформленных каловых масс из прямой кишки, представляющее самую тяжелую степень функционального аноректального нарушения.

Причины недержания кала

Самая частая причина недержания кала у женщин — повреждение анального сфинктера во время родов.

Классификация причин недержания кала

Нормальные сфинктеры и тазовое дно

  • Каловый завал
  • Причины диареи (инфекция, воспалительная болезнь кишечника)
  • Каловый свищ/колостома

Патологическое состояние сфинктеров и/или тазового дна

  • Малое недержание

Дефицит внутреннего сфинктера

  • Оперативное вмешательство в анамнезе
    • Ректальный пролапс
    • Геморрой третьей степени
    • Идиопатические
    • Небольшая денервация наружного сфинктера и тазового дна
  • Большое недержание

Врожденные аномалии аноректума

Травма

  • Ятрогенная
  • Акушерская
  • Переломы таза
  • Тупая травма инородным телом

Денервация

  • Акушерская
  • Ректальный пролапс
  • Периферическая нейропатия (сахарный диабет)
  • Повреждение конского хвоста (опухоль или травма)
  • Спинная сухотка (сифилис)
  • Поясничное менингоцеле (spina bifida)

Поражение верхнего моторного нейрона

  • Церебральное:
    • многократный инсульт;
    • метастазы и другие опухоли;
    • травма;
    • деменция и другие дегенеративные заболевания
  • Спинальное:
    • рассеянный склероз;
    • метастазы и другие опухоли;
    • дегенеративные заболевания (например дефицит витамина В12)

Рак прямой кишки

  • Аноректальная инфекция (лимфогранулема)
  • Интоксикация лекарственным препаратом (особенно у пожилых)

Повреждение сфинктера во время родов может возникать тремя путями.

Прямое механическое повреждение

Прямой разрыв внутреннего или наружного сфинктера определяют при клинически очевидном разрыве промежности III—IV степени или скрытое повреждение впоследствии обнаруживают при ультразвуковом сканировании заднего прохода.

Неврологические повреждение

Нейропатия срамного нерва возникает при родоразрешении с помощью акушерских щипцов или в результате длительной компрессии нерва головкой плода. Тракционная нейропатия появляется при следующих условиях:

  • макросомия;
  • длительное изгнание плода во время второго периода родов при повторных беременностях;
  • длительное натяжение нерва из-за сохранения плохого тонуса тазового дна после родов.

В поврежденных нервах часто возникает демиелинизация, но обычно со временем наступает выздоровление.

Комбинированная механическая и неврологическая травма

Нейропатия часто сопровождает механическое повреждение.

Факторы деторождения, предрасполагающие к недержанию кала

К наиболее значительным факторам, вызывающим повреждение сфинктера, относят роды при помощи акушерских щипцов и предыдущее повреждение сфинктера. По данным рандомизированного контролируемого клинического исследования у женщин при родах с помощью акушерских щипцов частота разрывов сфинктера составляет 16%, а при родах с помощью вакуум-экстрактора — 7%.

Факторы беременности и родов, связанные с недержанием кала

  • Первые роды (первая беременность)
  • Инструментальное родоразрешение в целом
  • Роды при помощи акушерских щипцов
  • Роды при помощи вакуум-экстрактора
  • Срединная эпизиотомия Медиолатеральная эпизиотомия
  • Длительный второй период родов
  • Эпидуральная аналгезия
  • Масса тела младенца при рождении >4 кг
  • Стойкий задний вид затылочного предлежания
  • Предыдущий разрыв анального сфинктера

Распространенность анальных симптомов

Распространенность анальных симптомов у женщин, перенесших ушивание разрывов III-IV степени, колеблется от 25 до 57%. По данным исследований, в основном наблюдают недержание газов — у 30% женщин, протекание жидкого стула — у 8%, недержание твердых каловых масс — у 4% женщин. Неотложное недержание кала встречают у 26% женщин.

Профилактика

Самый значимый фактор профилактики недержания кала у женщин — исключение акушерской травмы анального сфинктера. Элективное кесарево сечение — единственная профилактическая мера, позволяющая избежать повреждения анального сфинктера и тазового дна. Однако имеются данные об отсутствии снижения распространенности стойкого недержания кала после элективного кесарева сечения по сравнению с родами естественным путем.

Стратегия профилактики повреждения сфинктера во время родов

Первичная профилактика

  • Самостоятельные роды предпочтительнее наложения акушерских щипцов
  • Вакуум-экстрактор предпочтительнее акушерских щипцов
  • Ограничение эпизиотомии
  • Медиолатеральная эпизиотомия предпочтительнее медиальной
  • Дородовые упражнения для укрепления тазового дна и дородовый массаж промежности
  • При показаниях — кесарево сечение

Вторичная профилактика

  • Раннее выявление и адекватное восстановление повреждения промежности

Третичная профилактика

  • Кесарево сечение в нижнем сегменте у женщин с возможными повреждениями тазового дна при будущих беременностях

Восстановление

Повреждения сфинктера лучше всего восстанавливать сразу после родов. Необходимы ранняя диагностика неудачного восстановления и своевременное обращение к специалисту.

Немедленное восстановление

Восстановление поврежденного анального сфинктера, немедленное или вскоре после родов, — стандартная практика. Для оценки тяжести возможных повреждений перед ушиванием всем женщинам, рожавшим естественным путем, необходимо тщательное обследование промежности, влагалища и прямой кишки. Условия восстановления промежности — хорошее освещение и визуализация, необходимые хирургические инструменты и адекватное обезболивание.

Два обычно используемых метода восстановления наружного анального сфинктера:

  • сшивания конец-в-конец;
  • способ сшивания краев, наложенных друг на друга.

Значительной разницы в результатах при использовании этих методов нет. Предоперационные, интраоперационные и послеоперационные стандарты ведения пациенток для получения наилучшего результата описаны в рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов.

Вторичное восстановление сфинктера

Всем женщинам, у которых восстановлен разрыв III—IV степени, необходимо предложить плановое наблюдение в течение 6-12 мес гинекологом, специализирующимся в лечении аноректальной дисфункции, или колопроктологом. При наличии клинических симптомов необходимы эндоанальная ультрасонография и аноректальная манометрия с последующим направлением к хирургу-проктологу для возможного вторичного восстановления сфинктера.

Лечение при последующей беременности

Последующие роды через естественные родовые пути могут ухудшить симптомы анального недержания. Такие женщины находятся в группе повышенного риска повторного повреждения анального сфинктера. Всех женщин, перенесших разрыв III—IV степени, необходимо информировать о риске анального недержания или ухудшении симптомов при последующих родах через естественные родовые пути. При клинических проявлениях или патологических результатах эндоанальной ультрасонографии или манометрии необходимо обсудить возможность проведения элективного кесарева сечения. Без клинических проявлений отсутствуют наглядные свидетельства преимущества какого-либо способа родоразрешения.

www.sweli.ru

Причины недержания кала после родов

Наиболее часто встречающиеся причины недержания кала после родов:

  • органические травмы, полученные в ходе родов;
  • неврологические отклонения;
  • присоединение или занесение инфекции после родов;
  • наличие у женщины сопутствующих тяжелых болезней.

Недержание кала у женщин после родов – это расстройство, возникающее после рождения ребенка, при котором совершается непроизвольное выделение кала. В медицинской практике различают следующие виды недержания кала: частичное недержание каловых масс, регулярное выделение кала без позывов или при позывах на дефекацию. Диагностировать данную патологию можно при помощи таких методов: УЗИ, магнитно-резонансного исследования и ректороманоскопии.

Лечение, профилактика, консультация уролога по вопросу недержания после родов

На вопрос, что делать при недержании после родов, может ответить квалифицированный специалист-уролог. Консультация у специалиста внесет ясность и даст ценные знания и рекомендации.

Лечение недержания после родов кала основано на комплексной терапии и включает:

  • коррекцию питания;
  • прием лекарственных препаратов, которые будут способствовать закреплению стула;
  • выполнение упражнений, которые укрепят мышечную ткань ануса;
  • электростимуляцию;
  • оперативное вмешательство.

Терапевтические мероприятия, направленные на устранение недержания урины: соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов (прописываются психотропные и витамины), лечение народными средствами и физиотерапия, возможно также оперативное вмешательство.

Программа лечения разрабатывается врачом индивидуально для каждой пациентки и утверждается только после проведенных лабораторных и инструментальных исследований. К оперативному вмешательству прибегают в том случае, если все вышеперечисленные методы лечения не дают положительных результатов, а также в том случае, если недержание спровоцировано травмированием анального сфинктера или мочевыделительного канала.

medbooking.com