Какие виды хирургических вмешательств выполняют при раке прямой кишки? Каков будет объем операции на разных стадиях опухоли? В каких случаях можно прибегать к эндоскопическим, лапароскопическим вмешательствам? Стоит ли ехать за границу? Где можно прооперироваться в Москве?

Хирургическое иссечение опухоли — основной вид лечения рака прямой кишки. Вид и объем операции зависят от стадии, размеров опухоли, прорастания в соседние ткани, наличия метастазов. Как правило, хирургическое лечение дополняют курсом адъювантной или неоадъювантной химиотерапии, лучевой терапии.

Виды операций при раке прямой кишки

Если опухоль диагностирована на ранней стадии (I), не проросла через стенку кишки и находится недалеко от ануса, проводят локальную трансанальную резекцию. Во время этой операции не делают разрезов на коже: врач вводит инструменты через прямую кишку. Разрез делают через всю толщу стенки кишки. Удаляют пораженный участок и прилегающие к нему ткани, образовавшийся дефект ушивают.


Локальную трансанальную резекцию проводят под местной анестезией. Во время операции пациент находится в сознании. Так как лимфатические узлы не иссекают, после вмешательства проводят курс лучевой терапии, иногда в сочетании с химиотерапией, чтобы уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки.

Если опухоль на I стадии находится в прямой кишке достаточно высоко, прибегают к трансанальной эндоскопической микрохирургии. По сути это та же трансанальная резекция, которая проводится при помощи более сложного современного оборудования, обеспечивает высокую точность вмешательства.

Передняя резекция

При I, II и III стадиях рака прямой кишки, когда опухоль находится на 10 см выше анального сфинктера, может быть выполнена передняя резекция. Операцию проводят открытым или лапароскопическим способом. Хирург удаляет пораженный опухолью участок прямой кишки с захватом некоторого количества здоровой ткани по обе стороны, а также близлежащие лимфатические узлы и окружающую клетчатку. Затем накладывают анастомоз: конец прямой кишки соединяют с концом ободочной.

Чаще всего анастомоз накладывают сразу во время резекции. Однако, если до операции был проведен курс химиотерапии или лучевой терапии, прямой кишке нужно время, чтобы восстановиться, иначе нормального заживления не произойдет. Пациенту накладывают временную илеостому: в стенке подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника) проделывают отверстие и выводят его на поверхность кожи. Обычно через 8 недель илеостому закрывают и накладывают анастомоз.

Операция Гартмана


При кишечной непроходимости, в качестве экстренной меры, проводят операцию Гартмана. Выполняют резекцию прямой и сигмовидной кишки без наложения анастомоза с формированием колостомы. В дальнейшем можно провести второй и третий этап хирургического лечения, во время которых закрывают колостому и формируют анастомоз.

Проктэктомия

Иногда необходимо удалить всю прямую кишку и окружающие её лимфатические узлы. Такая операция называется проктэктомией. Завершается она наложением коло-анального анастомоза — конец толстого кишечника подшивают к анусу.

В норме прямая кишка работает как резервуар, в котором накапливаются каловые массы. После проктэктомии данную функцию предстоит выполнять конечному отделу толстой кишки. Для этого хирург может создать искусственный J-образный резервуар и наложить анастомоз по типу «конец в бок». Это помогает уменьшить частоту дефекаций, обеспечить консистенцию стула, максимально приближенную к нормальной.

Абдомино-перинеальная резекция

Данный вид хирургического вмешательства применяют при раке прямой кишки I, II или III стадии, когда опухоль находится низко, прорастает в сфинктер (мышечный жом в области ануса, который отвечает за удержание каловых масс).

Операцию проводят через разрезы на животе и в области ануса. Так как анус будет удален, после абдомино-перинеальной резекции накладывают постоянную колостому: конец толстой кишки выводят на кожу, прикрепляют калоприемник.

Можно вывести конец кишки в рану промежности. По сути, это та же колостома, но находится она в привычном месте, там, где раньше был анус.

Тазовая эвисцерация


Это наиболее серьезное хирургическое вмешательство, которое проводят при прорастании опухоли в соседние органы. Удаляют прямую кишку, мочевой пузырь и прилегающие к нему отрезки мочеточников, тазовую клетчатку и лимфатические узлы, у женщин — матку с придатками, у мужчин — простату.

После операции накладывают колостому, уростому (отверстие на передней брюшной стенке для отведения мочи).

Как зависит хирургическая тактика от стадии рака прямой кишки?

Принципы лечения рака прямой кишки на разных стадиях выглядят следующим образом:

  • I стадия. Обычно изначально операция проводится по поводу удаления полипа, который затем отправляют на гистологическое и цитологическое исследование. Если в краях образца ткани не обнаружены раковые клетки, лечение заканчивают. Если обнаружены раковые или низкодифференцированные клетки, проводят одну из операций, описанных выше. В зависимости от характеристик опухоли, лечение на этом заканчивают, либо проводят курс химиотерапии, лучевой терапии.
  • II стадия. Если опухоль проросла в соседние ткани, но не успела распространиться в лимфатические узлы, выполняют переднюю резекцию, проктэктомию или абдомино-перинеальную резекцию. Предварительно проводят курс химиолучевой терапии. После операции назначают шестимесячный курс адъювантной химиотерапии.

  • III стадия. Проводят курс химиолучевой терапии, затем хирургическое вмешательство, затем курс химиотерапии в течение 6-ти месяцев. Обычно выполняют, как и при второй стадии, переднюю резекцию, проктэктомию или абдомино-перинеальную резекцию, с обязательным удалением близлежащих лимфатических узлов. Если опухоль сильно проросла в соседние органы, показана тазовая эвисцерация.
  • IV стадия. Если обнаружены отдаленные метастазы, прогноз обычно неблагоприятный. Но хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией помогает облегчить симптомы, продлить жизнь. В связи с особенностями оттока крови от прямой и толстой кишки, нередко метастазы обнаруживаются в печени. Для борьбы с ними в Европейской клинике применяются такие современные методы, как радиочастотная аблация, химиоэмболизация, интраартериальная химиотерапия.

В Европейской клинике проводятся операции любой сложности, открытые и лапароскопические, при любых стадиях рака прямой и толстой кишки. Мы считаем, что помочь можно всегда, даже при некурабельных запущенных опухолях, которые отказались лечить врачи в других больницах. Наши онкологи применяют весь арсенал современных возможностей, чтобы максимально продлить жизнь пациента, обеспечить её достойное качество. Мы знаем, как помочь.

www.euroonco.ru

Современные методы лечения рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки осуществляют методами:

  • Оперативного вмешательства.
  • Химиотерапии.
  • Лучевой терапии.

Можно ли вылечить заболевание?

В случае выявления раковой опухоли прямой кишки на ранних (I-II) стадиях на этот вопрос можно дать положительный ответ. В этом случае после квалифицированного лечения выживает 99% пациентов.

Виды терапии в зависимости от стадии

Способы лечения раковой опухоли прямой кишкиВыбор тактики лечения в первую очередь определяется стадией опухолевого процесса, а также наличием или отсутствием метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

  • Для лечения болезни, выявленной на I-II стадиях (если опухоль находится не ближе десяти сантиметров от анального сфинктерного аппарата) осуществляют сфинктеросохраняющие операции, позволяющие пациентам впоследствии осуществлять дефекацию естественным путем (например, переднюю резекцию и трансанальное сечение).
  • Чтобы вылечить недуг, достигший III-IV стадий, прибегают к брюшно-промежностной экстирпации (удалению) прямой кишки. Поскольку в ходе этой операции пациент лишается не только кишки, но и анального канала, из свободного участка сигмовидной кишки, выведенного на кожу брюшной стенки, формируется колостома.

Хирургический метод

Операции на прямой кишке чрезвычайно травматичны.

При выборе методики хирургической операции в первую очередь учитывают:

  • величину и локализацию злокачественного новообразования;
  • особенности клеточного строения опухолевых структур;
  • классификацию ракового новообразования по международной системе TNM.

При раке прямой кишки выполняют следующие виды хирургических операций:

  • Резекцию сектора прямой кишки и анального сфинктера. Показанием к операции является наличие опухоли, локализованной в анальном канале (поблизости от сфинктера), занимающей не более трети их окружности и не проросшей сквозь стенки прямой кишки. В ходе операции удалению подвергают часть пораженных опухолью тканей (с их последующим полным восстановлением).
  • Удаление (резекцию) части прямой кишки. Такая операция показана пациентам с раковой опухолью, локализованной чуть выше заднепроходного канала и находящейся на стадии T1N0. Пораженный участок прямой кишки удаляют, а оставшуюся ее часть подшивают к заднепроходному каналу.
  • Типичную брюшно-анальную резекцию. Этот вид хирургической операции выполняют при наличии злокачественного новообразования, расположенного пятью сантиметрами выше уровня анального канала, занимающего менее половины окружности кишечной стенки, находящегося в стадии T1-2N0. В ходе операции удаляется прямая кишка, но сохраняется заднепроходной канал вместе с группой анальных сфинктеров.

  • Брюшно-анальную резекцию с удалением мышечного жома (внутреннего сфинктера). Показанием к операции является локализация опухоли в нижнем секторе ампулярного отдела прямой кишки, проросшей в мышечный слой кишечной стенки, но еще не покинувшей ее пределов. Опухоль должна находиться в стадии T1-2N0. Этот вид хирургического вмешательства напоминает вышеописанную операцию, за исключением того, что вместе с тканями удаляемой прямой кишки из анального канала вырезают внутренний сфинктер. Для создания нового искусственного сфинктера используют мышечные ткани сигмовидной кишки, направленной вниз.
  • Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с низведением в рану сигмовидной или ободочной кишки. Основанием для выполнения подобной операции является наличие довольно большой раковой опухоли, занимающей менее половины окружности кишечной стенки и локализующейся в ампулярной части прямой кишки. Прорастания злокачественного новообразования в соседние ткани при этом не наблюдается, метастазы в лимфоузлы отсутствуют. Развитие опухоли соответствует стадии T1-2N0. Операция состоит в полном удалении прямой кишки. Место удаленного органа занимает нижний отдел сигмовидной или ободочной кишки, который опускают вниз. В области заднепроходного канала хирург создает искусственную манжетку, призванную исполнять роль жома.

  • Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с формированием кишечного резервуара. Показанием к этому виду операции является наличие злокачественной опухоли, находящейся в стадии T1-2N0 и имеющей значительную протяженность. В процессе операции сначала удаляют прямую кишку вместе с заднепроходным каналом. После этого низводят вниз сигмовидную кишку и формируют искусственную мышечную манжетку, которой предстоит принять на себя функционал жома. Для того чтобы больному было легче удерживать формирующиеся каловые массы, хирург при этом складывает сигмовидную кишку, создавая из нее резервуар W- или S-образной формы.
  • Типичную брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки. Подобное хирургическое вмешательство осуществляют при наличии раковой опухоли, соответствующей стадии T3-4 N0-2, занимающей нижнюю часть ампулярного отдела прямой кишки и проросшей в ткани жировой клетчатки, заполняющей тазовую полость. На этой стадии опухолевого процесса метастазы в лимфоузлах могут быть, а могут и отсутствовать. Хирург, осуществляющий операцию, удаляет прямую кишку вместе с анальным сфинктерным аппаратом. После этого он накладывает колостому, выводя освободившийся конец сигмовидной кишки на кожу брюшной стенки.
  • Эвисцерацию таза. Эта операция выполняется на поздних стадиях патологического процесса, когда опухоль уже достигла стадии T4N0-2, проросла в прилежащие органы и дала метастазы в лимфатические узлы.

    ходе этого хирургического вмешательства удаляются все органы, расположенные в полости таза и вовлеченные в опухолевый процесс. Помимо прямой кишки сюда входят: влагалище, матка, яичники, предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки, мочеиспускательный канал, мочеточники, часть жировой клетчатки и пораженные лимфатические узлы.
  • Наложение двуствольной колостомы. Этот вид хирургического вмешательства исполняет роль паллиативной операции, призванной облегчить состояние безнадежно больного пациента. Главной ее целью является обеспечение отхода каловых масс у пациента с развившейся кишечной непроходимостью. Прямая кишка при такой операции не удаляется. Хирург выполняет отверстие в стенке ободочной или сигмовидной кишки, которое после этого выводится на поверхность брюшной стенки.

Диета до и после хирургического вмешательства

Диетическое питание при раке прямого кишечникаПредоперационная диета призвана подготовить организм больного к предстоящему хирургическому вмешательству.

Пища должна быть свежеприготовленной и насыщенной витаминами и селеном, тормозящим рост аномальных клеток (селен содержится в морской рыбе, зелени, орехах, бобовых и брюссельской капусте).

Из рациона пациента необходимо исключить:


  • Все виды сладостей, стимулирующих брожение в кишечнике, чреватое развитием вторичной инфекции. Употребление сладких блюд будет провоцировать понос, обезвоживающий и ослабляющий организм больного человека.
  • Мучные изделия.
  • Пищу, содержащую большое количество животных жиров (по этой причине недопустимо употребление жареных блюд, сала, свинины и майонеза).

Во время послеоперационного периода пациент обязан соблюдать строжайшую диету, основанную на следующих принципах:

  • Вся пища должна быть протертой или хорошо измельченной.
  • Содержание грубых растительных волокон и животных жиров в блюдах, предназначенных прооперированному больному, должно быть сведено к минимуму.
  • Лучшей пищей этого периода являются крупяные слизистые супы и овощные пюре (из тыквы, брокколи, шпината).

Для устранения вздутия живота необходимо:

  • Принимать пищу медленно, методично ее пережевывая.
  • Полностью отказаться от употребления пива, газированных напитков, жевательной резинки, репчатого лука и бобовых культур.
  • Ввести в рацион листовую зелень (очень полезен свежий укроп), чай с мятой, отвары лекарственных трав.

Осложнения

Операция по удалению злокачественной опухоли прямой кишки может привести к:

  • Недостаточности анастомоза (места скрепления кишок). По ряду причин наложенные швы могут разойтись или ослабнуть, провоцируя развитие калового перитонита.
  • Пищеварительным расстройствам. Чаще всего у пациентов наблюдается нарушение процесса отвердевания кала, приводящее к развитию диареи, повышенному метеоризму и выделению очень неприятного запаха. Для другой категории больных характерно развитие запоров.
  • Недержанию каловых масс, обусловленному повреждением нервов в ходе операции.
  • Сексуальным расстройствам, связанным с травматизацией нервных волокон.
  • Появлению спаек, которые проявляют себя болевыми ощущениями, возникающими в прооперированной зоне. Спайки небольшого размера не представляют большой опасности. Значительные сращения могут стать причиной стойкого нарушения эвакуации пищевого кома из кишечника (вплоть до возникновения кишечной непроходимости).

Сколько живут после операционного воздействия?

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. В наиболее выгодном положении находятся больные, у которых опухоль была выявлена на самых ранних стадиях развития. Своевременное лечение обеспечивает пятилетнюю выживаемость 90% пациентов.

Даже при метастазировании раковой опухоли в ткани печени и легких квалифицированное лечение, состоящее в комбинации хирургического вмешательства и химиотерапии, заканчивается пятилетней выживаемостью значительной части пациентов.

Лечение после операции

  • Лечение онкологии прямой кишки после операцииРеабилитация пациента начинается в больнице. От наркоза он отходит под контролем медперсонала. Благодаря этому контролю купируются возможные осложнения и вероятность кровотечений.
  • Для устранения дискомфорта и болевых ощущений в животе больной принимает анальгетики.
  • Для облегчения самочувствия пациенту может быть назначена эпидуральная или спинальная анестезия (в виде инъекций).
  • В ряде случаев введение обезболивающих препаратов осуществляется через капельницу.
  • Для выведения лишней жидкости из операционной раны некоторым пациентам на несколько дней устанавливают специальный дренаж.
  • На второй день после операции больному разрешается сидеть, на пятый – передвигаться на небольшие расстояния (до туалета, по палате).
  • Для более скорого и успешного заживления послеоперационных швов пациенту предписывается ношение специального бандажа. С его помощью не только снижается нагрузка на мускулы брюшного пресса, но и обеспечивается равномерное давление на органы брюшной полости.
  • После выписки из больницы (обычно это происходит на седьмые сутки после операции) пациенту следует соблюдать строгую диету.
  • Если у врача есть сомнения в эффективности выполненной операции, пациенту назначают курс химических препаратов, угнетающих деление раковых клеток. Иногда требуется несколько курсов химиотерапии.
  • Для снижения болевого синдрома и повышения эффективности химиотерапии пациента подвергают и лучевой терапии.

Лучевая терапия

Лучевое лечение (с использованием гамма-терапевтических аппаратов, дающих пучок жестких лучей с очень высокой проникающей активностью) применяют и в дооперационном, и в послеоперационном периоде.

С помощью лучевого лечения, проводимого до операции, врачам удается уменьшить размеры опухоли, что улучшает результат операции. Радиотерапия, проводимая во время послеоперационного периода, помогает уничтожить раковые клетки, еще оставшиеся в организме прооперированного пациента.

В современной онкологии применяют лучевую терапию двух видов: дистанционную рентгенотерапию (когда воздействие на опухоль осуществляют путем внешнего облучения нужного участка) и прямую радиевую терапию (состоящую во введении радиоактивного элемента внутрь опухолевых тканей).

Последствия

Степень выраженности побочных эффектов после лучевой терапии при раке прямой кишки зависит от дозы радиации, полученной пациентом. Облучение может вызвать:

  • рвоту;
  • тошноту;
  • диарею;
  • недержание мочи;
  • покраснение и раздражение кожи (чтобы предотвратить этот эффект, необходимо использовать специальный крем).

Химиотерапия

Химиотерапия опухоли прямого кишечникаПрием химических препаратов, помогающих приостановить скорость деления раковых клеток и уменьшить размер злокачественного новообразования, назначается как до операции, так и после нее.

Если химиотерапия применяется для лечения ранних стадий опухоли, ей придается вспомогательное значение (основным является оперативное вмешательство).

При лечении неоперабельных стадий рака прямой кишки химиотерапия является единственным терапевтическим методом, способным облегчить состояние пациента. Такое лечение, сводящееся к инъекциям или инфузии (внутривенному введению через капельницу) фторурацила, является паллиативным.

Введение больших доз химических препаратов неизбежно приводит к побочным эффектам:

  • постоянной тошноте и рвоте;
  • развитию аллергии;
  • диспепсическим расстройствам;
  • нарушениям психики;
  • активному выпадению волос.

Проявление этих эффектов можно существенно снизить при использовании региональной химиотерапии, состоящей во введении химических препаратов непосредственно в артерию, пролегающую рядом со злокачественной опухолью.

В ряде прогрессивных клиник практикуется метод введения искусственных белков (моноклональных тел), включенных в химическую формулу лекарственных препаратов.

Лекарственные средства

Для обезболивания пациентов с раком прямой кишки используют трехступенчатую систему терапии, согласно которой обезболивающие препараты делятся на три группы, предназначенные для одной из трех ступеней.

Первая ступень антиболевой терапии предполагает применение наиболее слабых анальгетиков, последняя – наиболее сильных. Купирование болевого синдрома начинают с лекарств первой ступени.

Если они оказались малоэффективными или перестали помогать после определенного времени, пациенту назначают препараты второй, а затем – третьей ступени.

  • На первой ступени антиболевой терапии боли снимают при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов: пироксикама, парацетамола, ибупрофена, аспирина, диклофенака, кетотифена, индометацина.
  • На второй ступени прибегают к слабым опиатам: кодеину, оксикодону, трамадолу, гидрокодону, трамалу.
  • На третьей ступени не обойтись без сильных опиатов: морфина, фентанила, норфина, бупренорфина.

Чтобы усилить действие анальгетиков, на каждой из ступеней используют целый ряд адъювантных лекарств: антидепрессантов (миртазапин, пароксетин, налоксон), нейролептиков (рисперидон, амитриптилин), глюкокортикоидов (гидрокортизон, дексаметазон).

Тактика лечения рака прямой кишки может предусматривать использование слабительных средств:

  • Во время послеоперационного периода пациенту назначают вазелиновое масло (по 15-40 мл на ночь).
  • При подготовке прямой кишки к операции могут применяться препараты, способные повысить осмотическое давление содержимого кишечника: свечи с глицерином, голител, лактулоза или сорбитол.
  • Строго по назначению врача в период подготовки к процедурам ирригоскопии и колоноскопии, а также к операции на прямой кишке используют лекарства, предназначенные для стимуляции функции кишечника: касторовое масло, фенолфталеин, раствор магнезии, бисакодил, отвары лекарственных трав (коры крушины, листьев сенны, корня ревеня).

Питание для больного раком прямой кишки

  • Питание больным раком прямой кишкиПитание пациента должно быть полноценным, содержащим определенное количество углеводов, белков и жиров.
  • Продукты, включаемые в рацион, должны быть богаты витаминами и минеральными веществами, поэтому в нем так необходимы фрукты и овощи.
  • Из рациона больного полностью исключается острая, кислая и жирная пища, а мясные блюда ограничиваются.
  • Велика роль полноценного завтрака и тщательного пережевывания каждого кусочка.
  • Питание должно включать не менее пяти приемов пищи, при этом следует контролировать объем порций: они должны быть небольшими.

Прогноз

Прогноз рака прямой кишки зависит от многих факторов: стадии опухолевого процесса, клеточного строения злокачественного новообразования, наличия метастазов в лимфоузлах, уровня оказанной врачебной помощи.

В зависимости от стадии, на которой был выявлен патологический процесс, пятилетняя выживаемость пациентов выглядит так:

  • I – 82%;
  • II – 76%;
  • IIIА – 52%;
  • IIIБ – 43%.
  • IV – 5%.

Важнейшими факторами, влияющими на выживаемость пациента после перенесенного рака прямой кишки, является не столько квалификация его лечащего врача, сколько твердость соблюдения диеты во время послеоперационного периода, психологический настрой больного и его стремление выжить.

Профилактика

Существенно снизить риск возникновения рака прямой кишки можно при помощи целого комплекса мероприятий. Каждому человеку необходимо:

  • Не допускать появления запоров.
  • Вовремя лечить все хронические болезни анального канала и прямой кишки (в первую очередь это касается геморроя, а также свищей и трещин этих органов).
  • Исключить из своего рациона блюда быстрого питания (так называемый фаст-фуд), ограничить употребление животных жиров, заменив их растительными маслами.
  • Как можно меньше контактировать с вредными химическими веществами.
  • Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
  • Вести активный образ жизни.
  • Контролировать свой вес, не допуская развития ожирения.
  • Регулярно (не реже раза в год) проходить медицинский профилактический осмотр.
  • Пациентам, попавшим в группу риска по наследственному признаку, после достижения пятидесятилетнего возраста необходимо каждый год подвергаться скрининговому обследованию, состоящему в выполнении анализа каловых масс на скрытую кровь, прохождении УЗИ и ректороманоскопии.

Видео о современных тенденциях в лечении рака прямой кишки:

gidmed.com

Как лечат?

Способ лечения рака прямой кишки определяется в зависимости от состояния больного, расположения и размера опухоли. Центральный метод лечения — операция. Но на 3-4 стадии ее недостаточно, и применяется комплексный подход:

  • Какова продолжительность жизни после операции рака прямой кишки?Лучевая терапия до и после операции;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Полихимиотерапия.

Комплексное лечение серьезно повышает шансы на выздоровление.

В среднем операция рака прямой кишки стоит:

  • в Израиле — от $ 20 000;
  • в Германии — от € 15 000;
  • в России — от 20 000 руб.

Подготовка к операции

Перед тем как будет произведена операция по удалению рака прямой кишки, пациент обследуется посредством:

  • Какова продолжительность жизни после операции рака прямой кишки?Пальпации;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Эндосонографии;
  • Рентгена грудной клетки;
  • Анализа крови и кала;
  • Ректоскопии;
  • Колоноскопии.

Диета при раке прямой кишки до операции:

  • Дробный (5-6 раз в день) режим питания;
  • Нежирные кисломолочные продукты (протертый свежий творог, 3-дневный кефир, ряженка, простокваша);
  • Овощи (морковь, цветная капуста, брокколи, томаты, свекла, кабачки, шпинат);
  • Какова продолжительность жизни после операции рака прямой кишки?Фрукты (яблоки, слива, абрикос);
  • Ягодные пюре и компоты;
  • Злаки, отруби, гречка, перловка и овсянка;
  • Нежирная говядина, крольчатина, курятина, индейка;
  • Нежирная рыба и морепродукты;
  • Пища только отварная или приготовленная на пару.

Перед операцией (под общим наркозом) пациенту очищают желудок и дают антибиотик.

Виды операций

Оперативная хирургия зависит от характеристик опухоли и состояния больного.

  1. Щадящая местная резекция наиболее эффективна на 1 стадии рака. Опухоль удаляется эндоскопом.
  2. Открытая лапароскопия сводит боль и время восстановления к минимуму. Применяется на 1-2 стадиях.
  3. Какова продолжительность жизни после операции рака прямой кишки?Бесконтактная операция начинается с перевязки кровеносных и лимфатических сосудов, связанных с опухолью. Затем отсекается пораженное место.
  4. Трансанальное иссечение устраняет некрупные опухоли в нижнем сегменте кишки, сохраняя сфинктер и лимфоузлы.
  5. Передняя резекция применяется к опухоли в верхней части кишки. Надрезается низ живота, удаляется участок соединения прямой и сигмовидной кишок, концы кишечника сшиваются.
  6. Низкая резекция применяется на 2-3 стадии. Прямая кишка удаляется, сфинктер сохраняется. Может понадобиться временная стома (отверстие для вывода кала в брюшной стенке).
  7. Брюшно-промежностная экстирпация — удаление прямой кишки, участков анального канала и мышц сфинктера с созданием постоянной стомы.

Сфинктерсохраняющие операции минимизируют негативные последствия, гарантируют значительную длительность жизни без снижения ее качества.

Можно ли обойтись без операции?

На данном этапе лечение без операции рака прямой кишки невозможно.

Оба вида терапии применяются до и после операции, позволяя уменьшить опухоль, ускорить выздоровление и снизить риск рецидива.

Последствия операции

Любое оперативное вмешательство может повлечь риски. Среди неприятных последствий могут быть:

  • Какова продолжительность жизни после операции рака прямой кишки?Кровотечения в брюшину;
  • Инфекции;
  • Длительный период заживания;
  • Разрыв сшитых концов кишечника и воспаление (перитонит);
  • Расстройства пищеварения;
  • Недержание кала и мочи;
  • Сексуальная дисфункция (импотенция);
  • Сращение (спайки).

Как питаться?

Какова продолжительность жизни после операции рака прямой кишки?Питание после операции может быть таким же, как и до болезни. Регулирование стула позволит избежать расстройств желудка, вздутия живота и неприятных запахов.

Желательная диета после операции та же, что и перед ней:

  • Нужно отказаться от жирного, острого и жареного – лучше тушить, варить или готовить на пару.
  • Пейте между приемами пищи от 2 литров жидкости в день.
  • Питайтесь дробно (5-6 раз в день) и тщательно пережевывайте пищу, не ешьте очень горячее или холодное.

Сколько живут после операции?

Продолжительность жизни после удаления опухоли зависит от нескольких факторов:

  1. Какова продолжительность жизни после операции рака прямой кишки?Стадия, на которой было диагностировано заболевание. После операции на 1 стадии выживают 90-95% пациентов, на 2 стадии — 75%. На 3 до — 50%, а на 4 — 5-8%.
  2. Размеры опухоли серьезно влияют на прогнозы после операции. При поверхностном поражении выживают 85% пациентов, при поражении мышц — 67%, разросшиеся метастазы снижают шансы до 49%.
  3. Возраст больного: среди пациентов до 30 лет процент выживаемости значительно ниже, чем у пожилых.
  4. Уровень резекции: резекция на границе с опухолью дает шанс 55% пациентов. При резекции на большем расстоянии — 70%.

В то же время больные раком прямой кишки живут без операции не более года. Поэтому именно своевременное обращение к врачу способно спасти жизнь.

 

stopgemor.com

Симптомы рака прямой кишки

Раковое присутствие в кишке долгое время может оставаться незамеченным. Это приводит к запоздалому диагностированию заболевания и соответственно к несвоевременному лечению. Первыми симптомами рака, развивающегося в кишке, называют:

  • плохое самочувствие, упадок сил и бессонница;
  • потеря аппетита;
  • появление боли и дискомфортных ощущений в костях;
  • головокружение;
  • незначительное повышение температуры тела, которая наблюдается постоянно;
  • плохая переносимость некоторых запахов;
  • появление специфических примесей крови и слизи в каловых массах;
  • развитие боли, которая локализуется в области крестца, копчика, промежности;
  • кал изменяет свою форму – становится лентовидным;
  • ложные позывы к дефекации, чувство инородного предмета в заднем проходе;
  • частые запоры;
  • беспричинная потеря веса.

Стадии рака прямой кишки

Выделяют следующие стадии рака, способные поразить кишку:

  • первая. Опухоль находится в пределах слизистой, поражает не больше трети кишки, нет метастазов;
  • вторая. Размер опухоли – до 5 см, возможно наличие метастаз в ближайших лимфоузлах;
  • третья. Опухоль занимает больше половины кишки, присутствуют метастазы в лимфоузлах;
  • четвертая. Опухоль переходит на ближайшие органы, появляются множественные метастазы.

Стадии рака прямой кишки

Разновидности оперативного вмешательства при лечении рака

Хирургическое вмешательство при наличии рака в области прямой кишки может происходить несколькими способами.

Передняя резекция

Подобная операция применяется, если злокачественная опухоль находится в верхних отделах кишки. Во время хирургического вмешательства удаляются как здоровые, так и патологически измененные ткани. Врач делает надрез в нижней части живота, после чего вырезает соединение прямой и сигмовидной кишки.

Передняя резекция

Низкая резекция

Используется для удаления раковой опухоли, размещенной в нижнем или среднем отделе кишки. Этот метод считается стандартным и чаще всего используется в медицинской практике. При выполнении данной процедуры врач удаляет практически всю кишку, пораженную раком.

Низкая резекция

Брюшно-промежностная экстирпация

Оперативное вмешательство подразумевает выполнение двух надрезов – в области живота и промежности. В результате проведения процедуры врач удаляет прямую кишку полностью, часть окружающих тканей и анальные каналы.

Брюшно-промежностная экстирпация

Местная резекция

Подобный метод лечения применяется при обнаружении раковой опухоли небольшого размера. Ее удаляют с использованием специального инструмента – эндоскопа. Прибор оснащен камерой, что позволяет повысить точность проводимой процедуры. Если рак поразил участок кишки, размещенный около анального отверстия, операция может происходить без применения эндоскопа.

Местная резекция

Лечение рака после операции

Если рак прямой кишки диагностирован на ранней стадии, после удаления злокачественной опухоли существует шанс полного выздоровления. Для устранения онкологических процессов в организме применяются дополнительные методы лечения.

Химиотерапия

Химиотерапией называют медикаментозный способ лечения рака, который может применяться до или после оперативного вмешательства. Она выполняется внутривенным введением специальных препаратов. Использование химиотерапии позволяет предотвратить появление метастазов. Даже после выполненной операции существует большой риск распространения злокачественных клеток в другие органы человека – поджелудочную железу, печень, двенадцатиперстную кишку.

Химиотерапия

Лучевая терапия

Лучевая терапия подразумевает облучение части кишки с патологическими изменениями особым высокоактивным излучением. Она помогает предотвратить кровотечение, снизить риск развития осложнений, после выполненного оперативного вмешательства.

Лучевая терапия

Питание после удаления рака

После удаления рака в области кишки больному назначается специальная диета, которая помогает ему легче перенести подобное вмешательство и снизить вероятность развития осложнений. Сразу после операции на протяжении суток рекомендуется голодать. Это поможет организму восстановиться и предупредит преждевременную дефекацию.

Больному разрешают питаться только на вторые сутки. Восполнение дефицита питательных веществ, витаминов и минералов осуществляется при помощи капельниц. На протяжении всего периода лечения необходимо придерживаться следующих рекомендаций относительно питания:

  • рекомендуется выпивать за день не меньше 1,5 л воды;
  • питаться следует часто, но небольшими порциями;
  • запрещено употреблять жирную пищу, алкоголь, молоко, сырые фрукты и овощи, способные спровоцировать повышенное газообразование;
  • при развитии запора в рацион необходимо включить продукты с повышенным содержанием клетчатки;
  • допускается периодический прием легких слабительных средств.

Реабилитация после оперативного вмешательства

Если при наличии рака прямой кишки проводилась операция, реабилитация и лечение больных будет происходить с учетом следующих особенностей:

  • ношение бандажа, способного снизить напряжение брюшных мышц и внутрибрюшное давление;
  • наличие регулярной двигательной активности. В процессе послеоперационного лечения больные должны часто ходить и не сидеть на месте;
  • щадящее питание, снижающее нагрузку на пищеварительную систему.

Во время лечения рака следует предпринять необходимые меры по нормализации стула. Больного длительное время могут беспокоить запоры или диарея, что корректируется медикаментами и изменением рациона.

Если после оперативного лечения выведена колостома, необходимо постоянно носить специальный калоприемник. Больной должен обеспечить надлежащий уход за ней. Для облегчения этого процесса на базе многих медицинских учреждений присутствуют специальные курсы.

Прогнозы и выживаемость при раке

Поскольку рак прямой кишки редко выявляют на ранних стадиях развития (лишь у 19% больных), пятилетняя выживаемость после выполненного лечения достигает 60%. Чаще всего данная проблема встречается у мужчин и женщин, относящихся к возрастной группе 70–74 года (больше 67%). Если у больных с 3 стадией рака, пятилетняя выживаемость составляет только 10–20%. При выявлении 4 стадии, нет шанса на благоприятный исход лечения.

kishechniktut.ru

Виды хирургического вмешательства

Врачами назначается два вида хирургического вмешательства, при диагнозе рак прямой кишки. Первый вид операций – это паллиативные, а второй – радикальные.

Проведение паллиативной операции направлено на улучшение состояние больного и его жизнедеятельности.

Проведение радикальной операции характеризуется полным удалением злокачественной опухоли с элементами прямого кишечника.

Последний метод является эффективным, операция позволяет предотвратить появление раковых очагов, прекращается распространение метастаз.

Техника проведения радикальной операции по удалению опухоли и всех пораженных участков, является сложной, не каждый хирург сможет справиться.

Сложность проведения в том, что оперируемый орган располагается в глубинной точке малого таза, а также он присоединён к крестцу. Возле прямого кишечника проходят большие сосуды, их функцией является подача крови в мочеточник и ноги человека.

Там располагается много нервных окончаний, которые осуществляют контроль половой и мочевыводящей системы.

Проведение операций

Рак прямой кишки операцияСовременная медицина предлагает три вида проведения радикальных операций:

  1. Передняя резекция. Этот вид радикальной операции актуален, когда злокачественная опухоль сформировалась в области верхнего отдела, прямого кишечника. Операция проводится так: врач делает аккуратный надрез внизу живота, а после происходит удаление сигмовидной и прямой кишки. Оперативное вмешательство включает удаление раковой опухоли и некоторых здоровых участков кишечника.
  2. Низкая резекция. Данный вид оперативного вмешательства проводится, когда злокачественное новообразование формируется в нижних или средних отделах прямой кишки. Научное название метода звучит так – мезоректумэктомия. Проведение операции является стандартной процедурой для опухоли подобного рода. Проведение операционной процедуры предусматривает полное удаление прямой кишки.
  3. Брюшно-промежностная экстирпация. Данный вид операции предусматривает удаление практически всей прямой кишки, а также некоторых отделов анального канала и ближайших тканей. Поэтому делается два надреза (в области промежности и в нижней части живота).

Если злокачественная опухоль была диагностирована на первых стадиях развития, то проводится мелкая резекция, которая позволяет удалить маленькие раковые очаги. Для проведения этой процедуры врачи применяют эндоскоп (специальный инструмент, используемый в медицине, который имеет камеру на конце).

В том случае, когда злокачественное образование сформировалось возле анального отверстия, врач-хирург может не использовать эндоскоп.

Для удаления злокачественной опухоли врач вводит специальные хирургические инструменты через анальное отверстие.

Существуют способы хирургического вмешательства, при лечении рака прямой кишки. Современные способы оперативного вмешательства позволяют сохранить сфинктер органа невредимым. Поэтому врачи стараются всё реже прибегать к радикальным методам хирургии. Ярким примером современного метода хирургии является трансанальное иссечение.

Приведённый выше способ хирургического вмешательства применяется для удаления небольших опухолей, которые формируются в нижней части прямого кишечника.

Для проведения данного вида операции врачи используют специальное медицинское оборудование. Главной особенностью  способа проведения операции заключается в том, что врач не удаляет ближайшие здоровые ткани, а так же лимфатические соединения остаются на месте.

Существует большое количество видов оперативного вмешательства, одним из них является открытая лапароскопия.

При проведении этой операции хирург выполняет надрезы в области брюшной полости. В один из разрезов аккуратно вводится лапароскоп, оснащённый камерой и подсветкой. Все необходимые для удаления опухоли хирургические инструменты вводятся через другие разрезы в брюшной полости.

Необходимо отметить, что процедура лапароскопия является относительно лёгкой процедурой (с точки зрения хирурга), кроме того период восстановления организма после неё намного меньше, чем при проведении полостных операций.

Нередко в медицинской практике встречаются случаи, когда раковая опухоль, распространяясь, поражает ближайшие к ней органы. И поэтому приходится проводить широкомасштабные операции по её удалению. Такая операция называется тазовая экзентерация и может включать в себя: удаления мочевого пузыря, а в некоторых случаях и половых органов.

Часто, злокачественная опухоль разрастается до больших размеров и создаёт непроходимость в кишечнике.

Проблема в том, что опухоль способна блокировать работу жизненно важных органов, что в свою очередь, провоцирует тошноту, рвоту и сильные боли.

Как происходит подготовка к операции?

Рак прямой кишки операцияПри проведении операции на прямой кишке необходимо провести специальную обязательную подготовку. Во-первых, за 24 часа до проведения кишечник полностью очищают от кала.

Процедура необходима для того, чтобы при операции вредные бактерии, которые содержатся в кале, не попали в брюшную полость и не спровоцировали сильное заражение или загнивание внутренних органов в послеоперационный период.

Если операция проведена неправильно и инфекция проникла в организм, то возможны появления сильных осложнений, таких как перитонит.

Перед тем как проводить радикальное хирургическое вмешательство, врач может назначить приём специальных лекарственных препаратов. С их помощью желудок и кишечник очищаются.

Не нужно отказываться от использования данного назначения врача. Перед проведением операции необходимо следовать необходимым указаниям и рекомендациям. Врач может назначить специальный водный режим, перед операцией.

Восстановление больного после операции

Для успешного восстановления после проведения сложной операции, необходимо следовать всем врачебным предписаниям и советам.

Как и любая другая операция, эта является не менее сложной и опасной для организма, тем не менее, её проведение способствует выживанию больных в послеоперационный период. За последнее время медицина шагнула далеко вперёд, именно поэтому большая часть медицинских методов по удалению раковой опухоли в прямой кишке, направлена на сохранение органов.

Данный метод позволяет минимизировать нарушения функциональности организма в послеоперационный период. Благодаря межкишечному анастомозу, получается, сохранить целостность сфинктера и кишечника. Если был применён данный метод, то можно не выводить тому на стенку кишечника.

Восстановительный послеоперационный процесс начинает  происходить в отделении реанимации. Пациент отходит от действия наркоза, также врачи наблюдают за его состоянием, чтобы предотвратить возможное появление осложнений или остановить появившееся кровотечение.

Через пару дней после операции врач разрешает больному сидеть, необходимо самостоятельно пытаться это делать, нельзя не реагировать на советы врача.

Пациенты жалуются на проявление болевого синдрома в области живота, после проведения операции по удалению раковой опухоли. Это нормальная реакция организма, которая устраняется посредством принятия обезболивающих препаратов.

Не стоит избегать разговора с врачом на эту тему. Специалист может посоветовать вам какой-либо способ, который значительно облегчит самочувствие. Необходимо сообщать врачу обо всех процессах, происходящих в вашем организме в момент послеоперационного периода.

Курс лечения специальными препаратами позволит облегчить самочувствие. Лекарственные препараты назначаются только легчащим врачом. Если вас мучают очень сильные боли, то врач может назначить эпидуральная или спинальная анестезия.

Проведение любой операции это большой риск для организма. Тем не менее, они проводятся повсеместно, а их результаты помогают спасти многим людям жизнь или восстановить здоровое состояние.

Каждое проникновение в тело человека (по средством хирургического вмешательства), является стрессом.

Для полного восстановления организма после операции, необходимо следовать всем предписаниям и рекомендациям вашего лечащего врача. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, в крайнем случае, лучше посоветоваться со специалистом.

wmedik.ru