Прямая кишка выполняет функцию дефекации, заключительную функцию кишечника. Она находится в заднем отделе малого таза и заканчивается в области промежности.

У мужчин перед прямой кишкой расположена предстательная железа, задняя поверхность мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. У женщин перед прямой кишкой находятся матка и задний свод влагалища. Сзади прямая кишка лежит рядом с копчиком и крестцом.

Верхняя граница кишки расположена на уровне верхнего края третьего крестцового позвонка.
Прямая кишка в брюшной полости

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка является заключительным отделом толстого кишечника. Когда она не наполнена, то в слизистой оболочке образуются продольные складки. Они исчезают при растяжении кишки.

Длина прямой кишки не превышает 15 см. Ее верхнюю часть окружают три поперечные складки. Заканчивается прямая кишка аноректальной областью.


Прямая кишка образует два изгиба. Крестцовый изгиб изогнут в сторону позвоночника, а промежностный — в сторону брюшной стенки. Различают два отдела прямой кишки — тазовый и промежностный. Границей между ними служит место прикрепления мышцы, поднимающей задний проход. Тазовый отдел, расположенный в полости малого таза, состоит из надампулярного и ампулярного отделов. Ампулярный отдел имеет форму ампулы с расширением на уровне крестца. Промежностный отдел прямой кишки называют также заднепроходным (анальным) каналом. Он открывается наружу задним проходом.

Мышечная оболочка

Мышечная оболочка прямой кишки образована наружным продольным и внутренним круговым слоями. Поперечные складки образуются круговыми мышцами. В продольном слое расположены волокна мышц, поднимающих задний проход. В заднепроходном канале образуется 8-10 продольных складок, основу которых составляют гладкомышечная и соединительная ткань.

Выходной отдел прямой кишки кольцеобразно охватывается мышечным наружным сфинктером заднего прохода (произвольный сфинктер). На расстоянии 3-4 см от заднепроходного отверстия утолщение круговых мышц образует другой сфинктер (непроизвольный). На расстоянии 10 см от заднепроходного отверстия круговые мышцы образуют еще один непроизвольный сфинктер.

Кровоснабжение прямой кишки

Кровоснабжение прямой кишки выполняется верхней и нижней прямокишечными артериями. Верхняя прямокишечная артерия является продолжением нижней брыжеечной артерии, а нижние прямокишечные артерии — это ветви внутренней полой артерии.


Анус и сфинктеры прямой кишкиБлагодаря такому кровоснабжению прямая кишка не вовлекается в патологический процесс при развитии ишемического колита.

Отток крови происходит через соответствующие вены. Эти вены образуют в стенке прямой кишки сплетения. В подслизистой основе заднепроходного канала, на уровне анальных заслонок, располагается кавернозная сосудистая ткань. Последние исследования убедительно доказали, что именно она образует геморроидальные узлы.

В слизистой оболочке располагаются одиночные лимфоидные узелки и сальные железы. На границе слизистой оболочки кишки и кожи имеются потовые железы и волосяные луковицы. Слизистая оболочка прямой кишки обладает хорошей всасывающей способностью. Это качество используется для введения питательных жидкостей и лекарственных веществ через прямую кишку посредством свеч, клизм и орошений.

Иннервация

С точки зрения выполняемых функций самой важной частью гладких мышц прямой кишки и заднепроходного канала является внутренний сфинктер. Он обеспечивает остаточное давление в просвете прямой кишки. Двигательная активность этого сфинктера тормозится и возбуждается как симпатической, так и парасимпатической нервной системой.

Функции прямой кишки

Прямая кишка выполняет две функции:

  • анальное держание (накопление каловых масс)
  • дефекация (эвакуация каловых масс).

Анальное держание

Нарушение функции держания кишечного содержимого прямой кишки приносит наибольшие неудобства человеку и создает проблемы как социального, так и медицинского характера.

В естественном положении внутренний сфинктер заднего прохода всегда сокращен.
Расслабляется он только при растяжении прямой кишки. Сразу после растяжения прямой кишки и расслаблении внутреннего сфинктера возникает ректосфинктерный расслабляющий рефлекс.

Держание кишечного содержимого является нормальным состоянием и регулируется бессознательно. Однако возможно и волевое влияние на эту функцию. Держание зависит от взаимодействия многих факторов.
Главным среди них является консистенция каловых масс в прямой и ободочной кишках. Не менее важна и скоординированность активности гладких и поперечных круговых мышц в области заднепроходного канала. Разумеется, необходима анатомическая целостность всех составляющих этого процесса.

Гладкие мышцы заднепроходного канала, прямой кишки и внутреннего сфинктера заднего прохода реагируют на местные раздражения и на рефлексы, передаваемые автономной нервной системой.

Поперечные мышцы произвольного сфинктера контролируются центрами спинного и головного мозга. Это осуществляется центробежными и центростремительными нервными волокнами.


Так что же оказывает наибольшее влияние на функцию держания? Предполагалось, что эту роль делят между собой внутренний и наружный сфинктеры заднего прохода. Однако рассечение внутреннего сфинктера влияет лишь на недержание газов. А рассечение внешнего сфинктера приводит также к недержанию газов и к сложности удержания большого количества жидких каловых масс.

Оказалось, что функция держания определяется в основном состоянием лобково-прямокишечной мышцы, которая поддерживает необходимый аноректальный угол. При повреждении этой мышцы возникает тяжелое недержание кала.

Дефекация

Дефекация — это сложный процесс, регулируемый рефлекторно. Он подразделяется на две взаимосвязанные фазы:

  • афферентную и
  • эфферентную.

В афферентную фазу формируется позыв, а в эфферентную происходит выброс каловых масс.

Позыв на дефекацию возникает при поступлении каловых масс из сигмовидной кишки в прямую. При этом они оказывают давление на лобково-прямокишечную мышцу, в которой расположены многочисленные рецепторы. Афферентные возбуждения передаются в кору полушарий головного мозга. Здесь оказывается влияние на формирование позыва к дефекации, оно может быть как тормозящим, так и усиливающим процесс.

При возникновении позыва каловые массы продолжают удерживаться в прямой кишке за счет внутреннего и наружного сфинктеров. Опорожнение происходит рефлекторно и управляется импульсом из центральной нервной системы. Если при возникновении позыва ситуация неблагоприятна для дефекации, то произвольное сокращение наружного сфинктера вызывает подъем тазового дна, аноректальный угол увеличивается и каловые массы вынуждены подняться вверх.

Регулярное торможение процесса дефекации при возникновении позыва ( волевое сдерживание) , может привести к нарушению регуляторных функций организма, что в свою очередь приведет к запорам.


До конца не изучено влияние центральной нервной системы на этот процесс. Так неудержимое недержание фекалий может иметь место как идиопатическое явление, однако может встречаться при рассеянном склерозе и других заболеваниях нервной системы.

У лиц пожилого возраста запоры могут возникать из-за ослабления мышц тазового дна и диафрагмы.

Сильные эмоциональные напряжения могут вызвать непроизвольное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров и привести к нарушению акта дефекации, известному как «медвежья болезнь».

Учащение позывов может быть вызвано и воздействием токсических веществ на рецепторы кишечника. При различных отравлениях это способствует ускоренному выводу вредных веществ из организма.

Заболевания прямой кишки

Как и у любого органа человека, у прямой кишки могут быть функциональные заболевания и органические поражения. Кроме того, функциональные заболевания других отделов кишечника также нарушают нормальную работу прямой кишки.

  • Инфекционные заболевания и отравления приводят к диареям.

  • Синдром раздраженного кишечника может вызывать как поносы, так и запоры.
  • Сфинктерит — воспаление слизистой сфинктеров и круговых мышц.
  • Проктит — это воспаление прямой кишки.
  • Парапроктит — воспаление тканей вокруг прямой кишки.
  • Геморрой — заболевание сосудов прямой кишки.
  • Дивертикул — выпячивание стенки кишки.
  • Дивертикулез — множественные дивертикулы.
  • Тенезмы прямой кишки — множественные болезненные позывы на дефекацию
  • Паразитарные заражения — некоторые виды глистов и паразитов могут обитать в прямой кишке.
  • К органическим поражениям относятся опухоли прямой кишки.
  • Выпадение прямой кишки.
  • Трещина прямой кишки.

Что делать для того, чтобы прямая кишка была здоровой

Небольшой свод правил значительно уменьшает вероятность поражений прямой кишки.

  1. Соблюдать гигиену.
  2. Употреблять в пищу достаточного количества клетчатки, умеренного количества мяса, алкоголя, острых приправ.
  3. Не переедать за ужином.
  4. Укреплять мышцы малого таза и диафрагмы.
  5. Ежедневно выполнять простое упражнение. Сжимать и расслаблять мышцы промежности столько раз, сколько Вам лет.
  6. Стараться не сдерживать естественные позывы к дефекации, чтобы не сбить регуляторные механизмы организма.


ogivote.ru

Строение прямой кишки

Данная кишка располагается в полости малого таза. Один ее конец соединяется с толстым кишечником, второй заканчивается анусом или анальным отверстием. Стенка этой кишки состоит из трех слоев: первый – слизистый, за ним подслизистый и мышечный. Снаружи кишка покрывается прочной фасцией. Между мышечной оболочкой и фасцией есть слой жировой ткани. Немного выше заднепроходного отверстия слизистой оболочкой образуются многочисленные вертикальные складки, которые называются столбиками Морганьи. Между столбиками могут задерживаться частички кала или инородные тела, что иногда приводит к воспалительным процессам. Иногда запоры и воспаления провоцируют появление на поверхности этих складок небольших возвышений или сосочков, которые ошибочно могут принимать за полипы.

Функции прямой кишки

Главная функция данного отдела кишечника – эвакуация каловых масс. В большой мере эта функция контролируется сознанием и силой воли человека. В данной кишке каловые массы собираются, избавляются от лишней жидкости и прессуются. Всего за сутки в прямую кишку попадает примерно 4 литра вещества. Примерно 3,7 литра составляет жидкость, которая всасывается в этой части кишечника, а остальное выводится в виде кала. Именно в этом отделе кишечника всасывается вода, спирт, хлорид натрия, декстроза, глюкоза, многие лекарственные средства.

Одновременно данный участок ЖКТ выполняет функцию резервуара. Здесь собираются газы и каловые массы. Когда их становится слишком много, они раздражают интероцептивный аппарат кишки, что становится причиной ее сокращения, поднятия заднего прохода и расслабления сфинктеров, приводящего к акту дефекации.

Возможные заболевания


Наиболее современными и информативными методами исследования данного участка ЖКТ являются колоноскопия и видеоколоноскопия, они позволяют выявить практически все заболевания прямой кишки.

Наиболее частыми заболеваниями данного участка кишечника являются:

  • проктит – воспаление кишки;
  • выпадение кишки вследствие ослабления мышц тазового дна;
  • трещины слизистой;
  • полипы прямой кишки;
  • рак прямой кишки.

Наиболее опасным заболеванием является рак прямой кишки, который часто требует удаления прямой кишки или ее части, иногда и ануса. Необходимо также учитывать, что полипы прямой кишки иногда перерождаются в рак. Это значит, что полипы, даже если они не доставляют дискомфорта, должны находиться под постоянным наблюдением. Если рак был обнаружен слишком поздно, то удаление этого участка кишечника не помогает и лечение бывает направлено не на избавление от заболевания, а исключительно на продление жизни и уменьшение болевых ощущений.

Лечение прямой кишки

Очень часто люди с заболеваниями данного участка ЖКТ не хотят или стесняются обращаться к врачу и оттягивают посещение до последнего момента. Лечением прямой кишки занимается врач проктолог, и в большинстве случаев при своевременном обращении он посоветует простые консервативные методы лечения. Очень часто все сводится к нормализации питания и образа жизни. Но в запущенных случаях бывает необходимо удаление прямой кишки. Тогда этот участок кишечника заменяют колоностомой или создают искусственную кишку из другого участка толстого кишечника.


dolgojit.net

Прямая кишка — это самый конечный отдел пищеварительной трубки. Она является продолжением   толстой кишки, однако по своим анатомическим и физиологическим особенностям существенно от нее отличается.

Длина всей прямой кишки составляет 13—15 см, из которых на промежностный отдел и анальный канал (заключительный отдел кишки, который открывается на коже отверстием заднего прохода — анусом) приходится до 3 см, на подбрюшинный отдел — 7—8 см, а на внутрибрюшинную часть — 3—4 см.

Прямая кишка состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки. Снаружи она покрыта довольно мощной фасцией, которая отделена от мышечной оболочки тонким слоем жировой клетчатки. Эта фасция окружает не только прямую кишку, но у мужчин также и предстательную железу с семенными пузырьками, а у женщин шейку матки.

Слизистая прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством бакаловидных клеток. Она содержит помимо того очень много так называемых либеркюновых желез, состоящих почти целиком из слизистых клеток. Вот почему при патологических процессах из прямой кишки выделяется обильное количество слизи.


На 2 см выше анального отверстия слизистая оболочка образует ряд вертикально расположенных параллельных возвышений. Это так называемые столбики Морганьи. Число их различно (от 6 до 14), они имеют форму продольных валиков, поднимающихся над уровнем слизистой на 2—4 мм. Столбики Морганьи образованы складкой слизистой оболочки. Между каждыми двумя столбиками получается углубление в виде желобка, который заканчивается слепым кармашком (криптой). Кармашки играют большую роль в проктологической практике. В них нередко задерживаются инородные тела или частицы кала, которые могут вызвать воспаления и привести к развитию парапроктита.

Нарушение функции кишечника поносы, запоры), различные воспалительные процессы (проктиты, колиты), способствующие длительному раздражению слизистой оболочки, приводят к появлению у оснований крипт сосочков, которые иногда значительно увеличены. Гипертрофированные сосочки ошибочно принимают за полипы, в то время как они представляют из себя лишь простое возвышение нормальной слизистой.

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется верхней, средней и нижней геморроидальными артериями. Из них первая артерия непарная, а остальные две парные, подходящие к кишке с боковых сторон. Вены прямой кишки идут вместе с артериями. Отток венозной крови осуществляется по двум направлениям — через систему воротной и через систему полой вены. В стенке нижнего отдела кишки располагаются густые венозные сплетения — подслизистое и связанное с ним подфасциальное и подкожное, расположенное в области сфинктера и анального канала.

Прежде чем перейти к физиологии прямой кишки, остановимся коротко на механизме образования каловых масс. Известно, что у человека за сутки из тонких кишок в толстые переходит в среднем около 4 л пищевой кашицы (химуса). В толстой кишке (в правом отделе — в слепой и восходящей кишке), благодаря тоническим сокращениям, перистальтическим и антиперистальтическим движениям происходит сгущение, перемешивание кишечного содержимого и формирование каловых масс. Из 4 л химуса в толстой кишке остается всего 140—200 г сформированного кала, который обычно состоит из остатков перевариваемой пищи (волокна клетчатки, мышечные и сухожильные волокна, зерна, покрытые клетчаткой в т. п.), продуктов жизнедеятельности кишки (слизь, слущившиеся клетки слизистой оболочки, холестерин, холевая кислота и пр.), а также из живых и мертвых бактерий.

Левая половина толстой кишки выполняет эвакуаторную функцию, чему способствуют так называемые большие и малые движения. Малые движения — непрерывно происходящие мелкие сокращения, перемешивающие содержимое кишки, большие — интенсивные быстрые сокращения целых отделов, помогающие продвижению кишечного содержимого. Они происходят 3—4 раза в сутки.

Пища из желудка эвакуируется в среднем через 2— 2,5 ч. Через 6 ч жидкое кишечное содержимое, пройдя 5—6 м тонкой кишки, перемещается в толстую кишку, по которой оно проходит 12—18 ч. Как уже было сказано, за сутки из тонкой кишки в толстую переходит приблизительно 4 л полужидкого химуса. Свыше 3,7 л жидкости за это время всасывается как раз в толстой кишке. Вместе с жидкостью происходит поступление в кровь токсических веществ — продуктов распада пищи и кишечного брожения.

Венозная кровь, насыщенная этими продуктами, оттекает через систему портальной вены в печень, где происходит их задержка, нейтрализация и выбрасывание с желчью. Таким образом, толстой кишке принадлежит еще и всасывательная функция.

Опорожнение кишечника — акт дефекации — происходит в результате сложного взаимодействия ряда физиологических механизмов. Перистальтическими движениями каловые массы постепенно продвигаются в сигмовидную кишку. Накапливание и удержание каловых масс происходит в основном благодаря сокращениям циркулярного мышечного слоя кишки.

При опускании каловых масс в ампулу прямой кишки приходят в движение новые механизмы — рефлекторные тонические сокращения поперечнополосатой мускулатуры наружного сфинктера заднего прохода. Акт дефекации складывается из следующих этапов: заполнение ампулы каловыми массами, эвакуаторная перистальтика прямой кишки и сигмы при рефлекторном расслаблении сфинктеров, одновременное включение в действие вспомогательной группы мышц (брюшного пресса и других). Прямая кишка после дефекации остается продолжительное время пустой.

Следует отметить, что различные по интенсивности действия вспомогательной группы мышц направлены на то, чтобы ускорить и усилить эвакуацию кала, особенно в случаях твердой его консистенции или каких-либо патологических состояний (запоры, атония, спазмы).

Задний проход и прямая кишка обладают богатым рецептивным полем, здесь при раздражении возникают импульсы, передающиеся к желудку и оказывающие влияние на его работу, на слюноотделение, а также на желчеотделение.

Опорожнение кишечника находится в связи с влиянием не только безусловных (растяжение ампулы), но также с действием условных раздражителей, которые создают привычный ритм дефекации в определенное время дня. На акт дефекации оказывает влияние кора головного мозга, что подтверждается таким фактом: внезапное психическое или физическое раздражение может полностью снять уже привычный по времени стул и надолго отсрочить опорожнение кишечника.

Как видим, основная физиологическая функция прямой кишки — акт дефекации — представляет собой сложный процесс, в котором участвует множество механизмов. Любое нарушение их ведет к расстройству указанной функции.

Прямая кишка (rectum) — это конечный отдел кишечника.

        Анатомия
Прямая кишка начинается на уровне II—III крестцовых позвонков и опускается впереди крестца, имея S-образную форму с расширением в средней части (цветн. рис. 1). Верхний изгиб прямой кишки — крестцовый (flexura sacralis) — соответствует вогнутости крестца, нижний — промежностный (flexura perinealis)— обращен назад. Соответственно изгибам на внутренней поверхности кишки образуются поперечные складки (plicae transversales recti) — чаще две слева, одна справа.

В средней части прямая кишка расширяется, образуя ампулу (ampulla recti). Конечный отдел прямой кишки — анальный канал (canalis analis)— направлен назад и вниз и заканчивается заднепроходным отверстием (anus). Длина кишки 13—16 см, из которых 10—13 см приходятся на тазовый отдел, а 2,5— 3 см — на промежностный. Окружность ампулярной части кишки равна 8—16 см (при переполнении или атонии — 30— 40 см).

Клиницисты различают 5 отделов прямой кишки: надампулярный (или ректо-сигмовидный), верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный.

Стенки прямой кишки состоят из 3 слоев: слизистого, подслизистого и мышечного. Верхний отдел прямой кишки покрыт спереди и с боков серозной оболочкой, которая в самой верхней части кишки окружает ее и сзади, переходя в короткую брыжейку (mesorectum). Слизистая оболочка имеет большое число продольных легко расправляющихся складок.

В анальном канале имеется 8—10 постоянных продольных складок — столбиков (columnae anales) с углублениями между ними — анальными пазухами (sinus anales), которые заканчиваются полулунными складками — заслонками (valvulae anales). Слегка выступающая зигзагообразная линия из анальных заслонок носит название аноректальной, зубчатой, или гребешковой, и является границей между железистым эпителием ампулы и плоским эпителием анального канала прямой кишки. Кольцевое пространство между анальными пазухами и заднепроходным отверстием называется геморроидальной зоной (zona hemorrhoidalis).

Подслизистый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, что способствует легкому смещению и растягиванию слизистой оболочки. Мышечная стенка имеет два слоя: внутренний — циркулярный и наружный — продольный. Первый утолщается в верхней части промежностного отдела до 5—6 мм, образуя внутренний сфинктер (m. sphincter ani int.). В области промежностной части кишки продольные мышечные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), и частично с наружным жомом. Наружный жом (m. sphincter ani ext.), в отличие от внутреннего, состоит из произвольной мускулатуры, охватывающей промежностный отдел и замыкающей прямую кишку. Он имеет высоту около 2 см и толщину до 8 мм.

Диафрагма таза образуется мышцами, поднимающими задний проход, и копчиковой мышцей (m. coccygeus), а также покрывающими их фасциями. Парные мышцы, поднимающие задний проход, состоят в основном из подвздошно-копчиковой (m. iliococcygeus), лонно-копчиковой (m. pubococcygeus) и лонно-прямокишечной (m. puborectalis) мышц и образуют своего рода воронку, опущенную в малый таз. Края ее прикреплены к верхним отделам внутренних стенок малого таза, а внизу в центр воронки как бы всажена прямая кишка, связанная с волокнами мышцы, поднимающей задний проход. Последняя разделяет полость малого таза на два отдела: верхне-внутренний (тазово-прямокишечный) и нижне-наружный (седалищно-прямокишечный). Верхне-внутренняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход, покрыта фасцией тазовой диафрагмы (fascia diaphragmatis pelvis sup.), которая соединяется с собственной фасцией прямой кишки.

Брюшинный покров распространяется только на верхне-передиий отдел прямой кишки, спускаясь спереди до дугласова пространства и поднимаясь с боков до уровня III крестцового позвонка, где оба серозных листка соединяются в начальную часть брыжейки.

К краям этого вытянутого книзу овала брюшинного покрова прикреплена собственная фасция прямой кишки, более плотная сзади и сравнительно менее выраженная с боков, а спереди переходящая в плотный предстательно-брюшинный апоневроз (у мужчин) или прямокишечно-влагалищный апоневроз (у женщин). Этот апоневроз легко делится на две пластинки, из которых одна одевает предстательную железу с семенными пузырьками, а другая — переднюю стенку прямой кишки; это облегчает разделение этих органов при операции. Внефасциальное удаление прямой кишки вместе с отводящими лимфатическими сосудами без нарушения их целости считается важнейшим условием радикальной операции.

Кровоснабжение прямой кишки (цветн. таблица, рис. 1 и 2) осуществляется через непарную верхнюю прямокишечную (a. rectalis sup.) и через две парные — среднюю и нижнюю — прямокишечные артерии (аа. rectales med. et inf.). Верхняя прямокишечная артерия является конечной и самой крупной ветвью нижней брыжеечной артерии. Хорошая сосудистая сеть сигмовидной кишки позволяет сохранить полноценное ее кровоснабжение при условии оставления в целости краевого сосуда даже после высокого пересечения верхней прямокишечной и одной-трех нижних сигмовидных артерий. Безопасность пересечения артерии выше «критической точки Зудека» может быть обеспечена лишь при сохранении целости краевого сосуда. Кровоснабжение всей прямой кишки до анальной части осуществляется главным образом за счет верхней прямокишечной артерии, которая делится на две, а иногда и больше ветвей на уровне III—IV крестцовых позвонков.

Средние прямокишечные артерии, исходящие из ветвей внутренней подвздошной артерии, не всегда одинаково развиты и нередко вовсе отсутствуют. Однако в ряде случаев они играют важную роль в кровоснабжении прямой кишки.

Нижние прямокишечные артерии, исходящие из внутренних срамных артерий, питают в основном наружный сфинктер и кожу анальной области. Имеются хорошие анастомозы между разветвлениями систем верхних, средних и нижних прямокишечных артерий, и пересечение верхней прямокишечной артерии на разных уровнях при сохранении целости средних и нижних прямокишечных артерий и их многочисленных безымянных веточек в передних и боковых отделах прямой кишки не лишает питания нижний отрезок кишки.

Венозные сплетения прямой кишки (plexus venosi rectales) располагаются в разных слоях кишечной стенки; различают подслизистое, подфасциальное и подкожное сплетения. Подслизистое, или внутреннее, сплетение располагается в виде кольца из расширенных венозных стволиков и полостей в подслизистой оболочке. Оно связано с подфасциальным и подкожным сплетениями. Венозная кровь оттекает в систему воротной вены через верхнюю прямокишечную вену (v. rectalis sup.) и в систему нижней полой вены через средние и нижние прямокишечные вены (vv. rectales med. et inf.). Между этими системами много анастомозов. Отсутствие клапанов в верхней прямокишечной вене, как и во всей портальной системе, играет важную роль в развитии венозного застоя и расширении вен дистального отрезка прямой кишки.

Лимфатическая система. Лимфатические сосуды прямой кишки имеют важное значение, так как по ним могут распространяться опухоли и инфекция.

В слизистой оболочке прямой кишки находится однослойная сеть лимфатических капилляров, соединенная с подобной сетью подслизистого слоя, где также образуется сплетение лимфатических сосудов I, II и III порядков. В мышечной оболочке прямой кишки образуется сеть лимфатических капилляров, составленная капиллярами циркулярного и продольного слоев прямой кишки. В серозной оболочке прямой кишки располагаются поверхностная (мелкопетлистая) и глубокая (широкопетлистая) сети лимфатических капилляров и лимфатических сосудов.

Отводящие лимфатические сосуды в основном следуют по ходу кровеносных сосудов. Различают три группы экстрамуральных лимфатических сосудов: верхние, средние и нижние. Верхние лимфатические сосуды, собирая лимфу из стенок прямой кишки, направляются вдоль ветвей верхней прямокишечной артерии и впадают в так называемые лимфатические узлы Героты. Средние прямокишечные лимфатические сосуды идут от боковых стенок кишки под фасцией, покрывающей мышцу, поднимающую задний проход, по направлению к лимфатическими узлам, расположенным на стенках таза. Нижние прямокишечные лимфатические сосуды берут начало в коже области заднего прохода и связаны с лимфатическими сосудами слизистой оболочки анального канала и ампулы. Они идут в толще подкожной жировой клетчатки к паховым лимфатическими узлам.

Отток лимфы, а следовательно, и перенос опухолевых клеток может идти по многим направлениям (см. ниже).

Иннервация ректо-сигмовидной и ампулярной частей прямой кишки осуществляется в основном симпатической и парасимпатической системами, промежностной — преимущественно ветвями спинномозговых нервов (цветн. рис. 2). Этим объясняются сравнительно малая чувствительность ампулы прямой кишки к боли и высокая болевая чувствительность анального канала. Внутренний сфинктер иннервируется симпатическими волокнами, наружный — ветвями срамных нервов (nn. pudendi), сопровождающими нижние прямокишечные артерии. Мышца, поднимающая задний проход, иннервируется ветвями, идущими главным образом из III и IV крестцовых нервов, а иногда и из прямой кишки. Это имеет важное значение при резекции нижних крестцовых позвонков для доступа к прямой кишке, так как указывает на необходимость пересечения крестца ниже третьих крестцовых отверстий во избежание серьезных нарушений функций не только мышцы, поднимающей задний проход, и наружного сфинктера, но и других тазовых органов.

  • Гистология
  • Методы исследования
  • Пороки развития
  • Повреждения
  • Заболевания
  • Опухоли
  • Лучевые повреждения

www.medical-enc.ru

Особенности строения стенки прямой кишки

Слизистая оболочка прямой кишки и заднепроходного канала покрыта эпителием и содержит кишечные железы — крипты. В подслизистом слое расположены одиночные лимфатические фолликулы.

Слизистая оболочка ампулы имеет три (иногда больше) поперечные складки, вдающиеся в просвет прямой кишки (plicae transversales recti). Средняя из них расположена по правой стенке кишки, примерно в 6 см от заднепроходного отверстия, является наибольшей — складка Кольрауша.

Две другие складки находятся на левой стенке прямой кишки. Кроме поперечных складок имеется большое количество непостоянных идущих в различных направлениях.

Слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки образует продольно расположенные в подслизистом слое складки — заднепроходные столбы (columna anales), широкие и высота которых увеличивается книзу. Верхние концы заднепроходных столбов соответствуют прямокишечно-заднепроходной линии (linea anorectalis). Основания заднепроходных столбов соединяются поперечными складками. Эти складки, обозначаемые как полулунные заслонки (valvulae semilunars) образуют заднепроходные пазухи (крипты) (sinus anales). Пазухи нередко травмируются при запорах или поносах, приводящие к возникновению острого парапроктита, свищей прямой кишки или трещин заднего прохода. Число пазух, как и число столбов, колеблется от 6 до 12.

Примерно на уровне середины заднепроходного канала по окружности располагается линия прикрепления мышцы, поднимающей задний проход, при пальпации этого отдела определяется круговой желобок, обозначаемый белой линией Хилтона. Желобок соответствует границе между наружным и внутренним сфинктерами. С отверстием заднего прохода прямая кишка сообщается посредством заднепроходного канала, длина которого 2,2 -3 см.

Заднепроходной канал выстилают, сменяя друг друга, три типа эпителия, поэтому в канале выделяют три гистологические зоны. Выше заднепроходно-кожной линии начинается промежуточная зона, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием. Здесь ест сальные железы, но нет волос. Промежуточная зона продолжается до зубчатой линии, образованной свободными краями заднепроходных заслонок. Выше зубчатой линии начинается однослойный цилиндрический эпителий. Зубчатая линия сформирована краями заднепроходных заслонок — карманов, образованных слизистой кишки между морганиевыми столбами (столбы идут от зубчатой линии, их бывает от 5 до 10).

Столбы идут от зубчатой линии до верхней хирургической границы заднепроходного канала, которая проходит на уровне лобково-прямокишечной мышцы. Зубчатая линия — это важнейший ориентир. По ней или вблизи нее проходит граница между энтодермальной (верхней) и эктодермальной (нижней) частями прямой кишки. Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация и характер выстилки — все различаются в этих частях, развивающихся из разных эмбриональных зачатков.

В мужском тазу к наиболее важным клетчаточным пространствам относится предпузырное пространство Ретциуса, расположенное между внутри-брюшной фасцией, прикрепляющейся к верхнему краю лобкового симфиза, и предпузырной фасцией, прикрывающей мочевой пузырь.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

medbe.ru

Что такое прямая кишка?

Прямая кишка является конечным отделом в пищеварительном тракте для лиц мужского и женского пола. Локализация органа относится к малому тазу.

Границами участка является сигмовидная кишка, с другой стороны, орган представляет конечный отдел пищеварительного тракта, которое представлено заднепроходным отверстием. Внешне кишка представляет изогнутое образование в двух плоскостях.

Первый изгиб носит название крестцового, он является вогнутым в сторону крестца, в конечном его отделе имеется выпуклость.

Строение промежностного или второго изгиба отличается тем, что наличие выпуклости обращено кпереди. Анатомически он представляет собой отдел, являющийся перегибом у копчика.

Отделы

В прямой кишке находится три основных отдела, которые имеют свои анатомические особенности.

  1. Первый отдел является границей с сигмовидным отделом кишечника, его называют над ампулярный. Размер участка является небольшим, средняя длина составляет не более 5 см. Он представляет границу между сигмовидным отделом кишечника и выходным участком.
  2. Ампула прямой кишки. Данный отдел самый длинный и широкий. По длине он может достигать около 12 сантиметров. Ампула выполняет основную резервуарную функцию прямой кишки, за счёт особенностей анатомического строения слизистой оболочки.
  3. Промежностный отдел. Данный участок считают самым низким. Диаметр просвета минимальный, относительно вышеперечисленных. Промежностный отдел называют как анальный канал. По длине он самый короткий и не превышает средних параметров в 5 см.

Кровообращение прямой кишки

Прямая кишка в отличие от других отделов кишечника характеризуется особенным кровообращением.

Артериальная система

Сосуды расположены в области подслизистой оболочке. При нарушении их строения и функционирования происходит развитие серьезных заболеваний. 

Одной из основных артерий, которая обеспечивает приток свежей крови в прямую кишку, является геморроидальной. Данная ветвь является непарной, она находится выше других артерий. Её функция сводится к притоку крови в заднюю стенку над ампулярного или части ампулярного отделов. 

Также выделяется 4 артерии, которые имеют парное строение, располагающиеся с правой и левой стороны. Конечным отделом данных артерий является подчревная артерия. 
Данные сосуды способствуют созданию сложной системы анастомозов.

Венозная система

Венозная система прямой кишки имеет особенное строение. Основные сосуды венозного русла располагаются в области подслизистых слоёв, из него они идут в слизистую оболочку, где их строение называют анальным столбиком.

Сеть капилляров достаточно выражена и при нарушении кровоснабжения в данном отделе происходит расширение в вышележащих отделах. Также в подслизистый слое формируется особая система венозного кровообращения в виде кавернозного тела, что способствует их набуханию при патологических изменениях. 

Вены склонны к развитию патологий, сопровождающихся расширением просвета, потере эластичности. В результате подобных изменений наблюдается дополнительное скопление крови в нижних отделах. Постепенно это формирует болевой синдром, который нарушает качество жизни пациента.

Особенности строения нервной системы прямой кишки

Прямая кишка является тем отделом пищеварительного тракта, который имеет значительное количество волокон нервной системы. Нервы формируют тесную густую сеть, которая оплетает все отделы. Она содержит в совсем составе парасимпатическую и симпатическую нервную систему.

Это связано с наличие большого количества рефлексогенных участков, которые передают сигналы возбуждения в головной мозг и обратно.

Строение стенок

Стенка прямой кишки отличается слоистостью, каждый из отделов которой выполняет важные функциональные обязанности, способствующие поддержанию функционального состояния на должном уровне.

  1. Строение слизистой оболочки. В верхнем её отделе стенка представлена клетками однослойного переходного эпителия, а в области нижнего отдела в строении отмечается наличие многослойного плоского эпителия.
    Слизистая оболочка отличается наличием складчатого строения и винтообразного их хода к вышележащим отделам кишечника. Также наблюдается продольная складчатость. При натяжении и растягивании данных отделов складки полностью исчезают, обеспечивая увеличение всасывающей поверхности и резервуарного объема.
  2. Строение подслизистого слоя. Он отличается особенностями функционального расположения. За счёт расположения в стенке сосудов и нервных волокон обеспечивается функция нервной передачи и кровоснабжения со всасыванием полезных веществ. Её толщина превышает слизистый.
  3. Строение мышечной оболочки. Мышечная стенка отличается двухслойностью своего строения. В её составе отмечено наличие циркулярного и продольного слоя мышц. Каждый из них выполняет свою работу, которые в совокупности обеспечивают слаженное функционирование органа. Толщина на различных участках у мышечной оболочки варьируется. Так, в нижних отделах на участке локализации сфинктера, появляется значительное утолщение оболочки.

Функции прямой кишки

Несмотря на простое функциональное строение, а также особенности анатомического строения выделяют следующие функции органа:

  1. Функция резервуара и эвакуации. Прямая кишка постепенно накапливает в своей полости каловые массы, которые уходят из вышерасположенных отделов толстого кишечника. Постепенно стенки прямой кишки растягиваются, растяжение слизистой вызывает раздражение рецепторного аппарата. Раздражение рецепторов провоцирует передачу нервного импульса в головной мозг. После раздражения головного мозга идут обратные импульсы, которые передают импульсы по двигательным нейронам к слизистой оболочке. В результате гладкая мускулатура прямой кишки повышает свой тонус. На фоне усиления тонуса гладких мышц происходит расслабление мышц в сфинктере. Подобный комплекс импульсов приводит к освобождению содержимого кишечника из организма произвольным способом.
  2. Удержание. Благодаря особенностям передачи нервных импульсов происходит на фоне пассивного состояния сокращение сфинктера. При сомкнутом сфинктере прямой кишки происходит удержание содержимого в любой физической форме. Лишь только когда идёт развитие позыва к дефекации наблюдается сокращение гладких мышц и расслабление сфинктера. Поскольку работа наружного сфинктера произвольная, то процессы сократительной функции способны подчиняться собственной силы воли. Именно поэтому человек способен самостоятельно участвовать в регуляции процессов дефекации.
  3. Функция всасывания. В слизистой прямой кишки наблюдается всасывание таких веществ, как вода, спиртосодержащие продукты и лекарственные продукты, которые вводятся ректальным способом. Именно данная функция помогает усилить местный эффект и избежать прохождения и метаболизма препаратов в клетки печени.

Возрастные особенности строения и длина

При рождении форма прямой кишки напоминает цилиндр, который не оснащён изгибами, ампула и складчатая система имеет невыраженное строение. 

Средняя протяженность данного отдела кишечника у новорожденных детей не превышает 6 см, при этом минимальным значением будет 5 см.

В анальных столбиках у лиц детского возраста идут активные процессы кровообращения. Процесс окончательного формирования ампулы заканчивается в среднем до восьмилетнего периода. После того, как сформируется капсула, начинается процесс образования изгибов и полноценной складчатой структуры.

В данный период происходит также активный процесс её удлинения. До восемнадцатилетнего возраста орган увеличивает свою протяженность втрое. Средняя длина будет составлять 17 см. Диаметр прямой кишки у подростка не должен превышать 5,5 см и при этом не быть уже 3.

С возрастом прямая кишка претерпевает атрофические изменения. Так, начиная с 60 лет, постепенно идёт снижение толщины слизистой, уменьшается выраженность изгибов и идёт усиление удлинения. Размер пещеристых тел сокращается, их полости перестают быть заполненными. Именно поэтому развитие геморроя уменьшается с возрастом, приводя к его регрессу.

Методы исследования прямой кишки

В настоящее время число заболеваний, которые локализуются в области прямой кишки неуклонно растет. Во многом это объясняется особенностью её строения. Каждому человеку, независимо от наличия жалоб необходимо регулярно проводить обследования органа, данная процедура должна быть обязательной для лиц старше 50-летнего возраста.

К основным способам диагностики патологий прямой кишки выделяют:

  1. Проведение пальцевого ректального исследования. Пальпаторное исследование позволяет без особенной подготовки и наличия инструментов выявить основные патологии прямой кишки. Наиболее важными среди них являются уменьшение просвета, наличие патологических образований или появления свищевых ходов.
  2. Ультразвуковое исследование. Метод отличается неинвазивностью и относительной доступностью. Благодаря наличию доплерометрической установки оценивается степень нарушения кровотока в органе. С помощью исследования происходит выявление даже мельчайших образований.
  3. Ректороманоскопия. Способ визуализации прямой кишки, который с помощью оптической установки выявляет наличие образований, имеющих патологическую природу, а также геморроидальных узлов.

Существуют и другие, более углубленные способы исследования.

Пациентам, которые сталкиваются с проблемами акта дефекации или развития болевого синдрома в месте локализации кишки, необходимо быстро обратиться за медицинской помощью.

О проблемах с прямой кишкой можно узнать из видео.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com