Кишечник человека является очень уязвимым органом. Толстая кишка — резервуар переваренной пищи, где происходит конечный этап обратного всасывания воды и некоторых нутриентов. На слизистую оболочку кишечника действуют эндогенные вещества — биогенные амины, которые включают путресцин, кадаверин. Кроме этого, на нее оказывают воздействие экзогенные соединения. Например, нитраты. Они считаются канцерогенными. Поэтому появление новообразований в ободочной, сигмовидной или прямой кишке — не редкость. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Ворсинчатая опухоль прямой кишки — часто встречаемое новообразование, которое может озлокачествиться.

Ворсинчатая опухоль

Внешний вид опухолевого образования

Полип прямой кишки — так часто называют ворсинчатую опухоль этой локализации. Существует еще несколько синонимичных определений доброкачественного новообразования прямой кишки. Так, морфологи называют его виллезной аденомой и аденопапилломой.


Внешне полип выглядит довольно типично. Это узловатое образование на ножке. Диаметр опухоли превышает размеры основания. Ножка состоит из большого количества стромы — соединительной ткани. Сам полип, его верхняя часть — покрыт большей частью эпителиальными клетками на разной стадии дифференцировки.

Микроскопически морфологический субстрат опухоли — ворсинка. Особенность ворсинчатых опухолей — обильное кровоснабжение. Выраженная сосудистая сеть оплетает не только верхнюю часть полипа, но и соединительнотканные элементы его основания. Поэтому одним из клинических проявлений патологии будет стул с примесью крови.

Еще один возможный вариант строения — циркуклярно растущая ворсинчатая опухоль. То есть диаметр основания значительно превышает диаметр верхней части – головки полипа. Такие новообразования нередко называют стелющимися. По протяженности они могут охватывать чуть ли не треть просвета прямой кишки.

ворсинчатая опухоль

Причины

Этиология любой опухоли — вопрос всегда дискутабельный. Причина носит вероятностный характер. Поэтому выделяют факторы риска, которые могут обусловить предрасположенность к развитию полипов и других новообразований.

Первоочередно, это особенности пищевого поведения. Использование только углеводной или жирной пищи с минимумом клетчатки способствует склонности к запорам. Ухудшение перистальтики ухудшает пассаж кишечной стенки, обусловливая задержку «отработанных» пищевых продуктов с эндогенными токсинами, которые могут выступать в роли канцерогенов.


Обсуждается роль наследственности. Полипоз – состояние, когда полипов слизистой оболочки более 2. Они могут появиться на любом из участков пищеварительного тракта: начиная с желудка, заканчивая терминальным отрезком – прямой кишкой. Полипоз – ситуация, которая в большинстве случаев генетически обусловлена. По этой причине необходимо регулярно проверять толстую кишку и желудок на предмет наличия полипов, если эта патология есть у ближайших родственников.

Клинические проявления

Симптоматика болезни не является специфической. Она напоминает течение ряда проктологических заболеваний. Следует выделять основные группы проявлений.

Ворсинчатая опухоль обладает хорошей васкуляризацией. Поэтому при соприкосновении с плотными предметами начинает кровоточить. Когда аденопапиллома приобретает заметные размеры, на нее воздействуют каловые массы. Они травмируют опухоль, вызывая появление крови. Рефлекторно организм стремится уменьшить хроническую кровопотерю. Снижается перистальтика, возникает склонность к запорам. Каловые массы становятся еще тверже, воздействие на полип все более существенно. Получается подобие замкнутого порочного круга.


Ворсинчатая опухоль

Пациент жалуется на выделение крови при дефекации. Это могут быть алые пятна на туалетной бумаге или нижнем белье. Такие же симптомы возникают при геморрое. Кроме того, при больших размерах опухоль может, как геморроидальный узел, выходить наружу через анальное отверстие. Разграничить эти заболевания сможет только колопроктолог при помощи пальцевого ректального исследования, осмотра с помощью специальных зеркал или при фиброколоноскопии, аноскопии.

Хроническая кровопотеря – причина постепенно нарастающей анемии. С кровью теряется большое количество эритроцитов и гемоглобина. Пациент жалуется на усталость, слабость, снижение толерантности к нагрузкам, ранее выполняемым с легкостью, появление темных кругов перед глазами, сердцебиение. Кожный покров становится бледным, сухим. Волосы секутся, могут выпадать. Ногти приобретают патологическую исчерченность, иногда слоятся. Имеется склонность к пониженному давлению или снижению обычно повышенного уровня АД.

Боль и дискомфорт

Кал с примесями крови – не единственное проявление ворсинчатой опухоли, локализованной в слизистой оболочке прямой кишки. Больные с этой патологией часто жалуются на затруднение дефекации. Связано возникновение этого симптома с тем, что аденома давит на мышечные волокна слизистой оболочки прямой кишки. Компенсаторно появляется спазм. Поэтому акт дефекации сопровождается болевыми ощущениями.

Большая опухоль тоже может сама по себе становится причиной боли при опорожнении кишечника. Она не только богато кровоснабжается, но и неплохо иннервируется.


При увеличении размера полипа развивается еще один клинический симптом. Опухоль вызывает так называемые тенезмы. Речь идет о ложных позывах на дефекацию. При этом пациент натуживается, но каловые массы не выходят. Возможно появление слизи вместо кала. Количество выделений коррелирует с размером полипа. Слизь имеет стекловидный характер, поэтому напоминает истечение яичного белка.

Запоры

Нарушение пассажа кишечного содержимого является не только возможным этиологическим фактором развития доброкачественного новообразования. Запоры могут сопровождать течение заболевания.

Они появляются в связи с растущей опухолью. Она являет собой механическое препятствие кишечному содержимому. Ситуация может быть настолько серьезной, что развиваются симптомы кишечной недостаточности. Это состояние ургентное и требует неотложной хирургической помощи.

kiwka.ru

Проявления ворсинчатой опухоли прямой кишки

1. Выделение большого количества слизи (известны случаи, когда крупная опухоль продуцировала до 3 л жидкости, несколько изменяя электролитный состав крови).
2.


овотечения во время дефекации, вызванные травмированием разросшихся тканей новообразования.
3. Боли, дискомфорт внизу живота.
4. Запоры, затруднение при дефекации.
5. Опухоль небольших размеров может быть бессимптомной, и ее выявляют при профилактических обследованиях (пальцевое обследование, ректороманоскопия, аноскопия).
При ректороманоскопии ворсинчатая аденома визуализируется в виде характерных множественных ворсистых выростов (если это единичные, далеко друг от друга расположенные полипы или стелющаяся форма, сразу диагностировать вид опухоли трудно). Имеет нечеткие границы, поверхность образования сравнительно бледного цвета (относительно здоровых участков слизистой). Если произошло злокачественное перерождение участков опухоли, может быть их изъязвление или уплотнение.

Почему ворсинчатую аденому надо удалять

По статистике, ворсинчатые аденомы чаще других железистых опухолей могут озлокачествляться (примерно в трети случаев). Часто, при проведении предварительного исследования биоптатов, выносится заключение о доброкачественном характере новообразования. А при более детальном изучении опухоли после полипэктомии в 11-50% случаев находятся очаги злокачественного перерождения. Поэтому затягивать с проведением радикального хирургического лечения ворсинчатой опухоли не следует.

uniclinic.pro

Строение опухоли


Ворсинчатая аденома состоит из древовидно ветвящейся стромы, образующей разной длины ворсинки, которые покрытые цилиндрическим эпителием с большим количеством бокаловидных клеток. Форма её бывает круглой или вытянутой, цвет красно-розовый с бархатистой поверхностью, состоящей из мелких сосочков. Окраска ворсинок, как правило, более бледная, чем цвет обычных аденом прямой кишки. Консистенция данного новообразования мягкая и податливая, аденома при пальпации хорошо смещается.

По характеру распространения такая аденома бывает узловой или стелющейся. Узловая форма наблюдается чаще, в таких случаях опухоль умеет форму, располагающегося на широком основании. Стелющаяся аденома распространяется по поверхности слизистой прямой кишки, иногда поражая значительные её участки.

Вокруг опухоли слизистая прямой кишки всегда остается не измененной. Однако визуально граница между опухолью и слизистой оболочкой кишки в некоторых случаях трудно различима из-за бледной окраски новообразования, особенно часто это наблюдается в случае стелющегося его роста.

Гистологически различают следующие разновидности ворсинчатых опухолей:

  • аденома, сформированная на фоне очаговой гиперплазии аденоматозных ворсинчатых полипов, длительно остающихся без значимых изменений;
  • пролиферирующая ворсинчатая опухоль, в которой выражена усиленная пролиферация эпителия кишки, её клетки расположены тесно, не имеют чётких границ между собой, их ядра вытянуты и интенсивно окрашены;
  • малигнизирующаяся аденома, отличающая большим полиморфизмом многорядного эпителия прямой кишки, с богатыми хроматином ядрами и имеющая места с участками инвазии полиморфного атипичного эпителия в прилегающих к слизистой кишки тканях.

Клиническая картина

Клиническое течение данной опухоли, как было сказано выше, доброкачественное. Однако она способна малигнизироваться. Основными её симптомами являются слизистые и кровянистые выделения и развивающаяся постепенно анемия, проявляющаяся общей слабостью и бледностью пациентов. Иногда прозрачная слизь, похожая на яичный белок, накапливается в просвете кишки над опухолью, выделяясь затем сразу большими порциями.

У некоторых больных отмечается чувство давления и тяжести в анальном канале, ощущение инородного в его просвете, особенно после дефекации. Могут наблюдаться непостоянные запоры, сменяющиеся поносами.

Изредка, при расположении в дистальной части кишки, опухоль может выпадать во время дефекации. Затем она обычно самостоятельно вправляется, но в редких случаях её приходится вправлять пальцами. Если же аденома не вправляется, может развиться её некроз вследствие ущемления, что требует немедленной операции. Иногда с калом выделяются кусочки аденомы, их микроскопическое исследование позволяет точно установить характер патологии.

Диагностика


Ворсинчатая аденома выявляется при пальцевом исследовании и ректоскопически. Она доступна пальпации в случаях, когда располагается относительно недалеко от заднего прохода. При пальпации аденома мягкая и податливая, её рыхлая ткань создаёт ощущение погружения пальца в желеобразную или тестоподобную массу. Участки уплотнения могут обнаруживаться лишь в случае её злокачественного перерождения.

Проктолог с ректоманоскопом

При расположении новообразования на некотором отдалении от сфинктера прямой кишки для её обнаружения необходима ректороманоскопия. При ректоскопии обычно обнаруживается скопление слизи в прямой кишке, иногда можно даже увидеть, как она словно из губки выделяется из опухоли.

Может быть информативным и контрастное рентгенологическое обследование. В некоторых случаях частицы опухоли удаётся обнаружить при микроскопическом исследовании испражнений.

Для верификации диагноза проводится гистологическое исследование. Проникновение имеющего доброкачественный характер аденоматозного эпителия в мышечный слой кишки, так называемая псевдокарциноматозная инвазия, для неопытных патоморфологов может представлять собой проблему. Для дифференциальной диагностики с истинной инвазией в таких случаях оцениваются цитологические критерии малигнизации. Отличается ворсинчатая аденома по гистологическому строению и от обычных прямокишечных аденом.

ogemorroe.com

Особенности заболевания


Онкообразование на толстом основании, происходящее из кишечного эпителия, представляет собой ворсинчатую опухоль. Аденопапиллома четко отграничена от здоровых участков кишки, имеет губчатую структуру, красную окраску и бахромчатые ворсинки на поверхности.

Данное новообразование может варьировать от 1,5 см до 10 см в диаметре, а при «стреляющей» форме, когда папиллярная аденома распространяется по кишечнику, не проникая в его просвет, может достигать 60 см в длину.

Выделяют три типа онкообразования:

  • с признаками пролиферации;
  • без пролиферации;
  • со злокачественной трансформацией.

Чем опасна ворсинчатая опухоль?

Осложнения заболевания связаны с увеличением новообразования и нарушением кишечной функции:

  • анемия развивается при длительной кровоточивости опухолевого очага;
  • дисфункция кишечника приводит к нарушению электролитного баланса и белка в организме;
  • большие размеры полипа кишечника перекрывают просвет кишки, в результате чего диагностируется кишечная непроходимость;
  • интоксикация организма, вследствие всасывания токсических элементов из застойного кишечного содержимого при длительных запорах;
  • озлокачествление онкообразования.

Причины

За последние десятилетия количество опухолей кишечника стремительно возросло. Предположительно это обусловлено:

  • ухудшением экологической ситуации;
  • неправильным питательным рационом (отсутствие клетчатки, высококалорийная пища, диеты);
  • плохим качеством продуктов (добавки красителей, канцерогенов, высокое количество транс-жиров);
  • малоподвижной жизнью;
  • кишечной дисфункцией (частые запоры приводят к застою кишечного содержимого и интоксикации организма).

Симптомы

Продолжительный период времени недуг не проявляется, затем постепенно человека начинают беспокоить густые слизистые выделения (как яичный белок) большим количеством. Они, накапливаясь в прямой кишке, провоцируют позывы к дефекации, из-за чего пациент 3-4 раза в сутки может оправляться слизью.

В области заднего прохода отмечается зуд и следы расчесывания. При травматизации новообразования в выделениях появляется кровь. Человека беспокоят запоры и дискомфорт в прямокишечной области. Болевые ощущения возникают при затруднении прохождения каловых масс вследствие перекрытия просвета опухолью.

В некоторых случаях подобные полипы при близком расположении к заднему проходу могут выпадать при дефекации.

Может ли ворсинчатая опухоль перейти в рак?

Риск малигнизации может достигать 60%, в связи с чем при появлении первых признаков рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Факторы, способствующие перерождению в рак

Злокачественному перерождению тканей могут способствовать такие провоцирующие факторы:

  • травмирование опухолевого образования в процессе эндоскопического исследования или твердыми каловыми массами;
  • обострение воспалительной патологии (колита);
  • наличие фоновой кишечной патологии, которая считается предраковым процессом (язвенный колит, полипоз);
  • неправильный рацион питания;
  • диетическое питание.

Как распознать, что ворсинчатая опухоль переходит в рак?

В большинстве случаев типичным клиническим проявлением, которое указывает на злокачественное перерождение тканей, является появление кровянистых выделений. В данном случае этот признак не является симптомом ракового процесса, так как считается одним из проявлений аденопапилломы.

Чтобы вовремя распознать рак, рекомендуется регулярно проходить профосмотры и обследовать кишечник с помощью эндоскопических методик. Заподозрить малигнизацию опухоли можно при наличии следующих эндоскопических признаков:

  • деформации кишечного просвета;
  • утраты подвижности изгибов;
  • наличии язвенных дефектов слизистой оболочки;
  • визуализации фиброзных, некротических участков на поверхности опухоли.

Необходимы анализы и обследования

Диагностическим процессом занимается проктолог, анализируя жалобы пациента, результаты осмотра, прощупывания живота и пальцевого ректального исследования.

Из инструментальных методом используется ректороманоскопия, колоноскопия или ирригоскопия. Подтвердить диагноз удается на основании результатов гистологического анализа материала, взятого при эндоскопическом исследовании.

Лечение ворсинчатой опухоли

Лечебная тактика при данном заболевании предполагает оперативное удаление опухоли. Если новообразование небольшое, предпочтение отдается эндоректальному доступу и удалению петлей, электроножом или электрокоагуляцией.

При крупных опухолях проводится частичное удаление кишечника с пораженным участком. При подтверждении ракового процесса объем операции устанавливается, учитывая стадию злокачественного заболевания.

orake.info

Причины аденомы

Основных факторов, способствующих образованию такой болезни не существует. Врачи сошлись во мнении, что ворсинчатая аденома развивается при влиянии на организм наследственного фактора и наличие соматических патологий.

Помимо этого, большое воздействие оказывает неправильное питание, употребление преимущественно жирной пищи, которая характеризуется отсутствием необходимых витаминов и наличием высокой калорийности.

Из-за несоблюдения режима питания, употребления не здоровой еды, кишечник начинает работать не правильно, нарушается микрофлора и перистальтика, что ведет к развитию доброкачественной опухоли прямой кишки.

Ворсинчатая опухоль

Также ворсинчатую аденому сигмовидной кишки могут вызвать пагубные привычки — алкоголь и курение. Излишний вес оказывает немаловажное влияние, наличие сопутствующих заболеваний, таких как болезнь Крона, проктит и другое.

Признаки заболевания

Ворсинчатая аденома прямой кишки считается довольно распространенной патологией и характеризуется отсутствием симптомов на ранней стадии развития. Первые признаки появляются спустя некоторое время, а само заболевание в большинстве случаев диагностируется случайно.

При ворсинчатой аденоме толстой кишки возникают следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения при дефекации.
  • Тяжесть, вздутие живота.
  • Присутствие кровяных сгустков или прожилок в кале.
  • Частые запоры и диарея.
  • Наличие большого количества слизи после дефекации.
  • Зуд и ощущение дискомфорта в области ануса.

С развитием аденомы, она приобретает значительные размеры и проход в кишку становится узкий. Это приводит к непроходимости и образованию прочих заболеваний в организме человека.

Виды аденом

Опухоль в прямой кишке в зависимости от ее локализации и признаков, характеризуется большой разновидностью.

Самым распространенным видом аденомы является тубулярный. Он обуславливается наличием четких границ, имеет красный цвет и гладкую структуру. Размер аденомы варьируется от 10 до 30 мм, в зависимости от своевременности лечения, наличия способствующих факторов и патологий. Такая форма имеет самый благоприятный прогноз и поддается терапевтическому воздействию.

Ворсинчатая аденома также имеет широкое распространение и считается довольно опасным новообразованием, потому что в большинстве случаев перерождается в злокачественную форму. По внешнему виду напоминает цветную капуста, располагаться может на разных участках кишки и достигает размеров от 10 до 100 мм. Ворсинчатая опухоль имеет мягкую, расплывчатую структуру и определяется стремительным прогрессированием.

Тубуло-ворсинчатая разновидность опухоли определяется наличием смешанных признаков. Она на половину схожа с тубулярной и ворсинчатой. Характеризуется средними размерами, чаще они достигают 30 мм в диаметре. Мелкие новообразования до 12 мм встречаются очень редко.

Зубчатый вид аденомы обуславливается дисплазией, то есть атипичным развитием опухолевых клеток. Имеет характерную поверхность, которая напоминает зазубрины. Лечению поддается, но оно должно быть своевременным.

Все ворсинчатые аденомы несут опасность и при воздействии определенных факторов, могут спровоцировать осложнения, тогда клетки станут перерождаться в злокачественную форму и давать метастазы.

Способы диагностики

Чтобы вылечить заболевание и предупредить его дальнейшее развитие, необходимо вовремя его обнаружить. Для диагностики ворсинчатой аденомы применяют следующие методы:

  • Пальпация в области кишечника и живота — такой способ считается первичной диагностикой, с помощью которого врач определяет расположение внутренних органов, выясняет наличие болезненности при надавливании.
  • Ректороманоскопия.
  • Рентгенологическое исследование брюшной стенки — помогает оценить локализацию аденомы, ее размер и форму. Проводится сразу, если присутствуют признаки патологии.
  • Эндоскопическое обследование.
  • Ирригоскопия — особенно эффективна при обнаружении полипов мелкого размера.
  • Гистологическое исследование — проводят обязательно, оно необходимо для того, чтобы удостовериться в отсутствии злокачественных клеток и в случае чего, предпринять верные действия.
  • Колоноскопия — позволяет врачу оценить состояние кишки, просвет, форму, размер новообразования и его расположение.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org