Сложно поддается терапии болезнь Крона у детей. Эта патология — воспалительно-аутоиммунная. Процесс затрагивает все слои и ткани пищевода, очагово проявляется на любом участке ЖКТ. Воспалительный процесс — хронический, с периодами обострений и ремиссий. При неправильном лечении развиваются осложнения — от нагноений и неестественных каналов до разрыва пищеварительной трубки с последующим воспалением брюшины. Лечится и медикаментозно, и хирургически.

Болезнь крона у детей

Описание патологии

Болезнью Крона называют хроническое воспаление аутоиммунной природы. Недуг, несмотря на хронизацию, быстро прогрессирует, в процессе воспаления происходит узелковое видоизменение внутренней поверхности стенок пищевода и конечного отдела тонкой кишки, реже — желудка. Очаги образуются и в других отделах ЖКТ. Из-за утраты свойства невосприимчивость к патогенам развивается неконтролируемое воспаление.

В основной массе болеют болезнью Крона подростки возрастом 12—18 лет. Фиксируются случаи появления недуга у малышей до 7-ми лет.


Болезнь крона у детей
Нарушение микрофлоры кишечника провоцирует приступы сильной боли.

При длительном течении сужается просвет пораженного органа, что затрудняет прохождение пищи. Малыш жалуется на боли, учащение стула из-за отсутствия нервно-мышечной координации в стенках кишечника, нарушения микрофлоры. Воспаленная слизистая не всасывает воду и электролиты в нужном объеме. Особенно тяжелыми случаями считаются те, когда у детей наблюдаются множественные очаги узелкового изменения стенок в полых органах ЖКТ.

Сложности в лечении болезни Крона заключаются в трудности диагностики из-за протекания в латентной форме с симптомами, скрытыми под другие недуги. Латентная фаза длится от пары месяцев до 3-х лет. При отсутствии или несвоевременности терапии воспаление затрагивает все отделы ЖКТ ребенка, усугубляя клинику и, соответственно, лечение. Болезни характерна смена острых периодов фазами затишья симптомов.

Вернуться к оглавлению

Предрасположенность

До конца не изучены причины болезни Крона у детей. Существует предрасположенность (у детей она разная). Риск повышается, если у малыша наблюдаются:


  • Отягощенная генетика, то есть кто-то из родственников уже болеет этим недугом.
  • Микробактерии, которые по структуре схожи с палочкой Коха (возбудителем туберкулеза).
  • Нарушение количественного и качественного состава полезных микробактерий, что влияет на состояние иммунной системы.
  • Неправильный режим и низкое качество питания.

Вернуться к оглавлению

Фазы течения болезни

У детей болезнь Крона развивается в 3 фазы:

  1. Инфильтрация. Для этого периода характерна локализация воспаления в подслизистом слое. Визуально воспаленный участок — матовый без сосудистого рисунка. Впоследствии слизистая покрывается ранками (поверхностными эрозиями, глубокими афтами) с фибриновыми включения — особыми белками плазмы крови, которые сдерживают токсины от распространения.
  2. Образование язв-трещин. Углубление ранок достигает мышечного слоя кишечной или пищеводной стенки ребенка. Язвы соединяются трещинками, слизистая отекает, что приводит к сужению просвета.
  3. Рубцевание. По мере зарастания язв образуется грубая соединительная ткань, при разрастании которой происходит необратимый стеноз (сужение) кишки. В толстокишечном отделе на этой стадии образуются очаги изъязвления и неровности.

Вернуться к оглавлению

Симптомы проявления болезни Крона у детей


Болезнь крона у детей
Частый стул — характерный признак всех видов болезни Крона.

Симптомы детской болезни Крона зависят от места основной локализации патологического процесса в ЖКТ. Согласно исследованиям, 50% всех детей страдают от узелкового воспаления слепой и подвздошной кишки (илеоцекальный тип), реже — от тонкокишечной патологии, еще реже — от толстокишечной формы. У 5% детей встречаются редкие виды недуга с поражением полости рта, пищевода или желудка.

Общая клиническая картина, характерная для всех разновидностей болезни Крона у детей, включает следующие симптомы:

  • частый стул — до 10-ти раз за сутки;
  • резкое снижение массы тела на фоне нарушенной всасываемости кишечника;
  • болезненность разных областей живота, в зависимости от места локализации проблемы;
  • субфебралитет — температура тела 37,5°С градусов.

При нарушении всасываемости кишечника развивается дефицит витамина В12, участвующего в процессах кроветворения. Поэтому у детей наблюдается малокровие разной степени. Илеоцекальная форма часто протекает подобно воспалению аппендикса с нарастающими болями в боковой части живота. Развиваются симптомы лихорадки с повышением уровня лейкоцитов в крови.

При поражении всего толстокишечного отдела боли у детей схваткообразные и появляются после трапезы и перед опорожнением кишечника. В кале видна кровь. Затяжная форма болезни Крона у детей характеризуется появлением внекишечных симптомов, таких как:

  • ломота в суставах, позвоночнике;
  • воспаление слизистой глаз;
  • кожные поражения в виде узловатой эритемы;
  • афтозный стоматит.

Учащенный, жидкий и обильный стул провоцирует развитие соответствующей симптоматики в виде:

  • раздраженной кожи и слизистой вокруг анального отверстия;
  • отечность складок ануса;
  • растрескивание, изъязвление;
  • образование свищей (неестественных, полых ходов).
Болезнь крона у детей
Начальная стадия болезни у грудничков сопровождается наличием крови в каловых массах.

У малышей первого года жизни первые стадии недуга проявляются поносами с кровавыми включениями. При затяжном течении наблюдается отставание в развитии и росте. У ребенка 1—3-х годов задерживается рост, не набирается вес, тревожат постоянные боли в животе и хроническая диарея. У деток 3—7 лет сразу появляются боли и понос, затем добавляются внекишечные симптомы. У старших детей (7—10-ти лет) заметно отставание в росте, чрезмерная худоба, хронические боли с периодическим нарастанием. Для больного подростка характерным симптом являются частые лихорадочные состояния.

Вернуться к оглавлению

Виды диагностики

С целью определения состояния организма и степени воспаления назначаются клинические исследования крови и биохимия. Обязательными диагностическими процедурами являются:


  1. Лабораторные анализы биожидкостей — крови, мочи, кала.
  2. Специфичные тесты крови на антитела.
  3. Аппаратно-инструментальные методики, необходимые для оценки состояния ЖКТ, определения очагов воспаления:
    • рентгенография с контрастом тонко- и толстокишечного отдела (метод особенно важен при обследовании детей с отставанием в росте, развития, полового созревания);
    • колоноскопия с биопсией (метод показан при поносе с кровью);
    • видеокапсульная эндоскопия — для оценки всего ЖКТ в реальном времени;
    • фиброгастродуоденоскопия — для осмотра и взятия подозрительных тканей с верхних отделов ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Терапевтическая схема носит комплексный характер и включает:

  • поддержку полноценного питания в обход кишечника;
  • схему лечения медикаментами;
  • психологические консультации;
  • операцию (по необходимости).

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия


Болезнь крона у детей
Медикаментозную терапию нужно проводить исключительно под наблюдением врача.

Максимальной эффективностью при болезни Крона у детей являются препараты «Сульфасалазин» с «Месалазином». Дополнительно назначают фолиевую кислоту, поливитамины (обязательно с железом и витамином В12). На стадии обострения и при тяжелых осложнениях лечение проводится глюкокортикоидами («Преднизолоном», «Гидрокортизоном», «Дексаметазоном»), иммунодепрессантами («Циклоспорином», «Азатиоприном»). В качестве симптоматической терапии применяются антибиотики широкого спектра действия («Метронидазол»), пробиотики и ферменты («Панкреатин»), антидиарейные препараты и сорбенты («Смекта», энтеросорбенты), обезболивающие и спазмолитики.

Любое самолечение запрещено. Даже обезболивающие для ребенка согласовываются с доктором. Дозы и курс лечения врач разрабатывает индивидуально для каждого пациента.

Вернуться к оглавлению

Диетический стол

Болезнь крона у детей
Во время лечения врачи рекомендуют придерживатся диеты.

Правильное питание при болезни Крона у детей — основа успешного лечения, поэтому меню и режим должны быть тщательно подобраны врачом. Рекомендована диета со столом № 4 по методике Певзнера. Принципы диетического питания:


  • Обеспечение нормальной калорийности.
  • Отказ от молочной продукции, ржи, овса, ячменя, пшеницы.
  • Преобладание в меню рыбы и прочих морепродуктов.
  • Разрешено мясо средней жирностью.

Вернуться к оглавлению

Оперативная схема

Операция для лечения детей применяется только при неэффективности схемы с приемом медикаментов и при развитии осложнений. Операция показана при таких осложнениях:

  • разрыв стенки кишки с образованием нагноений;
  • острая кишечная непроходимость;
  • тяжелое кишечное кровотечение, некупируемое обычными методами;
  • образование свищей;
  • выраженное отставание ребенка в развитии с глубокими локальными повреждениями кишки, поддающихся удалению.

Цели хирургии:

  • иссечение очага воспаления в ЖКТ;
  • восстановление функций пораженного органа и пищеварительной системы после расширения суженого участка.

Вернуться к оглавлению

Каковы прогнозы?

Полностью выздороветь при болезни Крона невозможно, но при правильном и корректном лечении, своевременном купировании обострений, дети нормально живут и развиваются, не отличаясь от других. Поэтому родителям важно не отказываться от дополнительных инструментальных методик и биопсии, которые позволят четко определить степень и стадию болезни для назначения адекватной терапии.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия


При отказе от лечения или неправильном подборе схемы в течение первых 2—3-х лет развиваются тяжелые осложнения, такие как кровотечение с последующим прободением кишечника и перитониты, сужение просвета, которое приводит к затяжным запорам и образованию каловых камней, провоцирует изъязвление слизистой, свищеобразование и глубокое растрескивание. Болезнь Крона опасна преобразованием язв в рак.

pishchevarenie.ru

Особенности заболевания

Данная болезнь имеет хроническую неспецифическую гранулематозную природу. Другими словами, это воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте. Недуг преимущественно поражает терминальный отдел тонкой кишки. Несмотря на хронический процесс, болезнь прогрессирует сравнительно быстро. С ее развитием в кишечнике появляются характерные узелковые изменения, гранулы на стенках. Очаги могут образовываться во всех отделах ЖКТ, включая желудок, хотя преимущественно встречаются именно в тонком кишечнике.


Болезнь отличается тем, что снижает устойчивость местной микрофлоры к разного рода патогенным возбудителям. Вследствие этого развивается неконтролируемый воспалительный процесс, а это уже опасно не только для здоровья ребенка, но и его жизни.

Болезнь Крона провоцирует постепенное сужение просвета кишечника, из-за чего проходимость каловых масс усложняется. Отсутствие нервно-мышечной координации приводит к постоянной диарее. Появляются сильные боли, нарушается микрофлора кишечника. Воспаленные ткани пораженного органа неспособны впитывать воду и электролиты в должном количестве, что угрожает организму обезвоживанием.

Данный недуг достаточно просто диагностировать только тогда, когда воспалительный процесс уже развился. Это обусловлено тем, что в латентной форме он успешно маскируется под другие заболевания пищеварительного тракта. В таком своеобразном анабиозе болезнь может находиться от нескольких месяцев до трех лет.

Отсутствие своевременного лечения – это гарантия быстрого распространения воспалительного процесса на все органы желудочно-кишечного тракта.

Симптомы усиливаются, самочувствие больного значительно ухудшается. Кроме того, запущенные случаи гораздо сложнее лечить.

На сегодняшний день точная причина развития болезни Крона у детей изучена не до конца. Достоверно известно лишь то, что для этого существует соответствующая предрасположенность. В целом, в зоне риска находятся маленькие пациенты, у которых:

  • плохая генетика (в роде уже кто-то болел этим заболеванием);
  • питание неправильное, несбалансированное или низкокачественное;
  • в кишечнике обнаружены микроорганизмы, которые по своей структуре схожи с палочками Коха – это бактерии, которые вызывают туберкулез;
  • выявлены проблемы с родной флорой, в том числе и условно-патогенной, и что негативным образом сказывается на состоянии иммунной системы ребенка.

Течение заболевания

Болезнь Крона имеет три фазы, которые логическим образом сменяют друг друга.

Стадия Название фазы Описание
Первая Инфильтрация Другими словами, это процесс заражения. В подслизистом слое возникает воспаление. Внешне оно практически незаметно, соответственно, не вызывает никаких негативных симптомов. Поверхность слизистой становится матовой, сосудистый рисунок исчезает. По мере прогрессирования воспалительного процесса здесь появляются поверхностные эрозии, узелки, гранулемы. Их отличительной чертой является то, что содержимое включает в себя фибрины – особые белки крови, ответственные за локализацию воспаления и препятствование распространения токсинов по организму
Вторая Образование язв и трещин Повреждение слизистого слоя становятся все глубже, вследствие чего затрагивается и мышцы пораженного органа. Появляются язвы и трещины, ткани опухают. Все это приводит к тому, что в кишке сужается просвет
Третья Рубцевание Язвы и прочие структурные повреждения слизистой начинают рубцеваться. Вследствие этого формируется грубая соединительная ткань, лишенная эластичности. При ее разрастании возникает стеноз – сужение стенок органа, которое невозможно исправить. На внутренних стенках толстокишечного отдела формируются характерные неровности и бугры.

Симптоматика

Симптомы болезни Крона у детей зависят от того, в каком именно месте локализуется воспалительный процесс. Тем не менее, существует также и общая симптоматика, на которую, в первую очередь, должны обращать внимание родители, поскольку ребенок, в силу специфичности проблемы, может скрывать ее от посторонних глаз.

К таким симптомам относят:

  • сильную диарею. Чем сильнее поражен кишечник, тем чаще ребенок посещает уборную. В день он может ходить туда по десять раз. Все это негативным образом сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта, раздражает тонкую кишку, а также ухудшает психологическое состояние пациента. В стуле также можно наблюдать незначительные примеси крови – это говорит о том, что на слизистой уже образовались язвы и трещины;
  • резкая потеря массы тела. Причина – существенное снижение способности кишечника всасывать полезные вещества. За короткий период ребенок может потерять до десяти килограмм живого веса;
  • боли в животе. Это классический симптом для практически всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и болезни Крона. Боль может локализоваться в различных местах, в зависимости от того, какой орган поражен недугом. Болезненный синдром характеризуется приступообразностью, он может быть сильным или незначительным. С развитием болезни боль усиливается. Особенно сильно она проявляет себя, когда больной принимает пищу или посещает туалет. Если поражается желудок, то ребенок также чувствует тошноту, тяжесть в животе, иногда бывает рвота. Если проблему не лечить, то болевой синдром становится невыносимым, наблюдается вздутие живота;
  • общая слабость, повышение температуры до субфебрильных значений – примерно 37,5 градуса;
  • из-за повреждения слизистой кишечника ухудшается ее способность всасывать полезные вещества, такие как магний, железо, цинк, а также воду и электролиты. На фоне этого развивается железодефицитная анемия и дефицит витамина В12. Появляются отеки, у пациента наблюдается задержка в росте и развитии. Нарушается процесс обмена веществ – белков, жиров и углеводов.

Также присутствуют и внекишечные симптомы, то есть, такие, которые не относятся к проблемам с желудочно-кишечным трактом. Как правило, они появляются только при обострениях заболевания, или когда оно находится в крайней степени своего развития.

К такой симптоматике можно отнести:

  • воспаление слизистой оболочки глаз;
  • ощущение ломоты в теле, особенно в области позвоночника;
  • развитие афтозного стоматита;
  • поражения кожного покрова, преимущественно выраженные в эритеме узловатого типа.

Важно понимать, что столь частое посещение туалета неминуемо приведет к возникновению негативных симптомов в прямой кишке. Диарея провоцирует развитие таких проблем, как раздражение кожного покрова вокруг анального отверстия и слизистой прямой кишки, отечность складок ануса, образование свищей и трещин.

Болезнь Крона – симптомы и лечение у детей

Лечение данного заболевания носит исключительно комплексный характер. Добиться положительного результата с помощью лишь одной методики невозможно. Справедливости ради нужно отметить, что прогноз, при условии своевременного начала терапии и ее адекватности, в подавляющем большинстве случаев является положительным. Этому способствует и молодой, здоровый организм, растущий, а потому стремящийся избавиться от надоедливой проблемы.

Терапия должна включать в себя:

  • медикаментозное лечение;
  • психологическую помощь;
  • полноценное питание;
  • хирургическое вмешательство (лишь при необходимости).

Как правильно питаться при таком заболевании? Учитывая, что оно поражает пищеварительную систему, нет ничего странного в том, что питание обязательно должно быть безопасным, качественным и полезным. Это основа успешного лечения, соответственно, рацион разрабатывается при непосредственном участии лечащего врача. Выбор продуктов может быть разным, но общие положения всегда остаются неизменными:

  • калорийность должна быть нормальной – не низкой и не высокой;
  • в рацион нужно ввести рыбу и другие морепродукты;
  • мясо можно употреблять, но оно должно быть средней жирности;
  • настоятельно рекомендуется отказаться от злаковых – пшеницы, ржи, ячменя, кукурузы, овса и т.д.;
  • нельзя употреблять любые молочные продукты.

Что касается медикаментозной терапии, то здесь предпочтение отдается глюкокортикостероидам и антибиотикам. В случае с детьми, наибольшую эффективность продемонстрировали такие препараты, как Дексаметазон, Гидрокортизон, а также Метронидазол. Терапия должна включать в себя пробиотики и ферменты, например, Панкреатин, иммунодепрессанты (Циклоспорин и другие), различные обезболивающие и спазмолитики.

Важно также успешно бороться с диареей, так как она влечет за собой обезвоживание организма. Для этого рекомендуется принимать антидиарейные препараты и особенно сорбенты, всасывающие в себя выделяемые при воспалительном процессе токсины.

Операция назначается только в том случае, если медикаментозная терапия вместе с правильным питанием не дали желаемого результата. Цель операции заключается в иссечении воспалительного очага в желудочно-кишечном тракте, расширении суженого просвета и полном восстановлении функциональности пораженного органа.

proctol.ru

Сапа Ирина Юрьевна

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание кишечника, при котором развивается изъязвление слизистой оболочки кишки с последующим разрастанием специфических гранулем и сужением просвета кишечника. Иногда это заболевание называют регионарным энтеритом, но воспалительное поражение может захватывать весь пищеварительный тракт – от полости рта до заднепроходного отверстия.

Причины

На сегодняшний день вопрос о причинах развития болезни Крона остается пока открытым. Предполагалось что возбудителем этого заболевания может быть Mycobacterium paratuberculosis (микроорганизм Микобактерия паратуберкулезис, родственная иерсиниям) распространённая в окружающей среде и способная сохранятся в молочных продуктах даже после их пастеризации. Но попытки обнаружить специфические антитела против данного микроорганизма у пациентов были безуспешными. Есть предположение, что болезнь Крона вызывает вирус кори.
Однако большинство исследователей считают, что поражение слизистой оболочки кишки при болезни Крона является результатом аутоиммунной агрессии. То есть, основная причина – нарушения функции иммунной системы, а не инфекция. Предполагается, что по наследству передается дефектный ген, который не в состоянии отвечать за нормальную иммунную реакцию организма в ответ на воздействие патогенных микроорганизмов на стенку кишечника. В настоящее время две независимые группы из Америки и Европы утверждают, что ими обнаружен этот дефектный ген, который назвали Nod-2. Проводимые в настоящее время исследования генома сфокусированы на 12 и 16 хромосоме.

Механизм развития

Болезнь Крона отличается комплексным механизмом развития. Под влиянием фактора внешней среды (вирусы, условно-патогенные микроорганизмы при дисбактериозе, токсические вещества, стрессы) по какой-то причине утрачивается толерантность (невосприимчивость) слизистой кишечника и развивается неконтролируемый воспалительный процесс. Длительное течение воспаления приводит к постепенному сужению просвета кишки и затруднению прохождения пищевых масс. Это основная причина появления болей в животе у пациентов. Учащение стула возникает из-за нарушения процессов нервно-мышечной координации в кишечной стенке, а также за счет дисбаланса кишечной микрофлоры (дисбактериоза). Имеет значение и нарушение всасывания воды и электролитов воспаленной слизистой оболочкой тонкого кишечника.

Клиника

Начало заболевания обычно постепенное. У детей болезнь Крона отличается значительной пестротой клинической картины. Частым симптомом является субфебрилитет, чередующийся с подъемами температуры тела до высоких цифр. Нередко такое состояние сочетается с жалобами на боли в суставах, что приводит к постановке ошибочного диагноза какого-либо ревматического заболевания.

В самом начале болезни снижается аппетит. Нередко возникает тошнота и рвота. Появляются умеренные боли в животе – спастического или коликообразного характера. Эти боли сопровождаются урчанием кишечника и иногда видимой его перистальтикой. Боль локализуется в правом нижнем квадранте живота, начинается через 15-30 минут после еды, а затем через 2-3 часа повторяется (когда пищевые массы дойдут до воспаленного отдела тонкого кишечника). Если боль возникает перед дефекацией, то это говорит о поражении толстого кишечника. Диарея при болезни Крона имеет свои особенности: стул чаще большого объема до 3-8 раз в день, каловые массы белесые, иногда с примесью слизи и гноя, реже с примесью крови.
Тяжелое течение болезни Крона может приводить к образованию гнойных осложнений – абсцессов и свищевых ходов между петлями кишечника или между кишкой и другими органами.
Как уже отмечалось, внекишечным проявлением болезни Крона является поражение суставов, которое наблюдается почти у 20 % больных. Спустя несколько лет от начала заболевания появляется утолщение конечных фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”.
Анкилозирующий спондилит (воспаление позвонков с последующим окостенением связок и неподвижностью межпозвонковых суставов) в 5 раз чаще встречается у пациентов с болезнью Крона, чем без нее. Это объясняют со сцепленным наследование генов, отвечающих за предрасположенность к болезни Крона и спондилиту.
Внекишечные симптомы связаны с тем, какой отдел кишечника поражен в большей степени. Так, при преимущественном поражении тонкого кишечника возникает мочекаменная и желчнокаменная болезнь, гидронефроз. С поражением толстого кишечника сочетается патология глаз (ирит, склерит), полости рта (афтозный стоматит), печени и желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), кожи (узловая эритема, гангренозная пиодермия).
Задержка физического развития и полового созревания довольно часто наблюдается при болезни Крона. Отставание в росте обусловлено несвоевременным закрытием зон роста в костях при данной патологии. У девочек-подростков нередко возникают нарушения менструального цикла.
При объективном осмотре обнаруживают болезненность живота, напряжение передней брюшной стенки. Можно прощупать иногда болезненное объемное образование в правой нижней зоне живота. Наличие отечных, обычно болезненных полипов вокруг заднепроходного отверстия должно навести врача на мысль о возможной болезни Крона.

Диагностика

Ведущим диагностическим признаком болезни Крона является характерное изменение слизистой оболочки по данным биопсии. Поэтому инструментальные методы диагностики (илеоколоноскопию, ректороманоскопию) необходимо проводить как можно раньше (в идеале — при первом обращении больного к детскому гастроэнтерологу или педиатру), так как в этом случае эффективное лечение может быть начато своевременно.
Рентгенологическое исследование с приемом внутрь сульфата бария помогает выявлять стриктуры (сужения) тонкого кишечника и свищевые ходы.
При эхографии возможно обнаружение объемных образований и абсцессов в брюшной полости.
В общем анализе крови чаще выявляют снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Проводят биохимические исследования для определения степени активности воспалительного процесса (серомукоид, сиаловые кислоты, белковые фракции и др.).
Обязательно исследование кала на скрытую кровь, копрограмма, исследование микробного спектра кишечника. Необходимо исследовать кал на наличие возбудителей родов Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, иерсинии), а также на яйца глистов, цисты и паразиты. Псевдомембранозный колит, вызываемый Clostridium difficile (клостридии), исключается тестом кала на токсин этого возбудителя.
Дифференциальный диагноз проводят с неспецифическим язвенным колитом (см. статью “Неспецифический язвенный колит у детей” в разделе Здоровье детей/Болезни органов пищеварения), микробными энтероколитами, дисбактериозом кишечника, опухолями кишечника.

Лечение

При болезни Крона лечебная тактика очень сходная с таковой при неспецифическом язвенном колите.
Пища детей должна быть богата легкоперевариваемыми белками, с ограничением жиров и молока.
Лечебное питание может подбираться поэтапно. Кембриджская исследовательская группа недавно сообщила о своих предварительных результатах, свидетельствующих об эффективности лечения этого заболевания с помощью элементных смесей. При этом в рацион постепенно вводят отдельные виды пищи, пока не обнаруживается тот продукт, который вызывает обострение заболевания.
При медикаментозной терапии назначают препараты сульфосалазина, за исключением пациентов с недостаточностью фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или страдающих аллергией на препараты с сульфогруппой. Одновременно должны назначаться препараты фолиевой кислоты. Клизмы со стероидными гормонами или 5-аминосалициловой кислотой могут быть эффективны при лечении заболевания, ограниченного конечными отделами толстого кишечника.
Некоторые гастроэнтерологи в качестве препаратов первой линии лечения болезни Крона используют антибактериальные средства — метронидазол и ципрофлоксацин.
Иногда возникает необходимость в приеме таблетированных форм гормонов коры надпочечников (кортикостероидов – преднизолон, будесонид).
Редко детям назначают иммуносупрессоры – азатиоприн или меркаптопурин.
При отсутствии эффекта от их использования в настоящее время рекомендуется применение новых иммуносупрессоров – циклоспорина А (препараты “Сандиммун” и “Неорал”).
Недавно было показано, что инфликсимаб, препарат, содержащий антитела к фактору некроза опухоли, эффективен при лечении болезни Крона у взрослых.
Все больные нуждаются в проведении терапии, направленной на устранение дисбактериоза кишечника с использованием биопрепаратов (бификол, бифидум-бактерин, бактисубтил, энтерол и др.).
Для предотвращения обострений заболевания рекомендуется применение капсульной формы рыбьего жира. Как дополнение к базисной терапии, применяется вобэнзим в течение нескольких месяцев.
Симптоматическое лечение включает витамины, препараты железа, гомеопатические средства и фитотерапию.
Отсутствие эффекта от консервативных методов терапии требует решения вопроса об оперативном лечении. Хирургическое лечение показано при перфорации кишки с образованием абсцессов, при кишечной непроходимости, при тяжелом кишечном кровотечении (когда его не удается остановить консервативными методами), при образовании свищей, при выраженном нарушении физического развития детей с локальными поражениями в участках кишки, которые возможно удалить.

Прогноз

Большинство пациентов с болезнью Крона могут вести полноценный образ жизни. Социальная адаптация детей зависит от степени тяжести заболевания и эффективности консервативных методов лечения. Очень важно своевременно установить правильный диагноз и назначить адекватную терапию. Поэтому родители не должны отказываться от инструментальных методов исследований и проведения биопсии слизистой оболочки кишечника, если детский гастроэнтеролог их рекомендует.

www.uaua.info

Болезнь Крона – причины возникновения

Лечение болезни Крона у детей – сложная задача, ведь до сих пор не выяснено точно, каков механизм ее развития. Патология представляет собой хроническое прогрессирующее воспаление стенок пищеварительного тракта с формированием язвенных поражений и рубцов. Воспаление может локализироваться в разных отделах, причем патологические процессы в зоне поражения одновременно затрагивают все три слоя, выстилающих желудочно-кишечный тракт (слизистый, мышечный и серозный).

По мнению ученых, болезнь Крона причины может иметь следующие:

  • Связанные с наследственностью – у многих пациентов с данным диагнозом выявляются кровные родственники, также страдающие болезнью Крона. Исследования показывают, что виновниками могут являться дефекты в генах, кодирующих образование особых белковых комплексов на клеточных мембранах клеток и распознающих чужеродные агенты в организме с последующим развитием ответных реакций.
  • Связанные с инфекцией – предполагается, что болезнь может быть вызвана вирусными или бактериальными патогенами, поражающими стенки пищеварительного тракта. Часто протекающие инфекционно-воспалительные процессы в желудочно-кишечной системе способны приводить к нарушению местных иммунных механизмов, что в итоге провоцирует неконтролируемые воспалительные реакции.
  • Связанные с аутоиммунными процессами – в развитии патологии существенную роль играют расстройства функционирования иммунной системы. Отмечается запуск аутоиммунных реакций с выработкой антител, действующих против собственных тканей организма в области органов пищеварения.

Кроме того, специалисты выделяют ряд факторов, которые тоже могут играть не последнюю роль в запуске патологических процессов:

  • нездоровое питание;
  • воздействие токсинов;
  • длительное применение антибиотиков;
  • переливания крови;
  • стрессы;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Болезнь Крона – симптомы у детей

Болезнь Крона у ребенка способна в течение длительного временного промежутка протекать бессимптомно или маскироваться за прочими симптомами, не связанными с желудочно-кишечным трактом. Иногда латентный период затягивается на 2-3 года, но в дальнейшем патология дает о себе знать более явной клинической картиной, зачастую включающей такие проявления:

  • частый стул (до 8-10 раз в сутки), при этом в испражнениях могут обнаруживаться кровянистые включения, слизь, гной, иногда отмечается светлая окраска кала;
  • боли в области живота, носящие схваткообразный характер, усиливающиеся при приемах пищи и дефекации;
  • метеоризм;
  • тошнота, рвота;
  • плохой аппетит;
  • снижение массы тела;
  • общая слабость;
  • повышенная температура тела (до 37,5 °С).

Хронический недуг характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. Кроме того, вследствие нарушения реактивности всего организма отмечается внекишечная симптоматика, которая может выражаться в следующем:

  • суставные боли;
  • поражение глаз, проявляющееся покраснением, ухудшением зрения, светобоязнью, слезотечением;
  • отечность;
  • кожные экземы;
  • воспалительные элементы в ротовой полости;
  • нарушение менструации у девочек;
  • деформации фаланг пальцев на руках;
  • выпадение волос, ломкость ногтей;
  • отставание в физическом и половом развитии.

Терминальный илеит у детей

Если воспалительный процесс затрагивает стенки нижнего отдела тонкого кишечника (подвздошную кишку), то такая форма патологии обозначается как терминальный эрозивный илеит. В данном случае болезненные ощущения локализируются в пупочной области. Вначале патологический процесс охватывает слизистые ткани, затем в него вовлекаются другие слои, возникают гранулемы, эрозии, язвы. Кроме того, воспаляются и увеличиваются лимфоузлы, расположенные в данной области.

Колит у детей

Болезнь Крона у детей нередко протекает в форме колита – поражения толстого кишечника. В таком случае велика вероятность формирования перианальных язв, абсцессов и свищей, которые могут служить начальными симптомами болезни. Заболевание с локализацией в данной области сложно отличить от прочих патологий, связанных с поражением толстой кишки. Детей зачастую мучают резкие боли внизу живота, сходные с приступом аппендицита.

Илеоколит у детей

При поражении и тонкого, и толстого кишечника говорят о развитии илеоколита. Это тяжелая форма патологии, ввиду чего в данном случае болезнь Крона у ребенка симптомы имеет выраженные. При длительном течении не исключается перфорация кишечника в зоне язвенных повреждений и возникновение перитонита, возможны кишечные кровотечения и спайки брюшной полости, что в дальнейшем может послужить причиной непроходимости либо заворота кишечника.

Болезнь Крона – аноректальная форма

Изолированное поражение области заднего прохода классифицируют как аноректальную форму болезни, при этом в некоторых случаях предшествовать воспалению в данной части тракта может терминальный катаральный илеит. Характерным проявлением патологии выступают тенезмы – частые ложные позывы к дефекации, сопровождаемые тянущими, режущими или жгучими болями. При этой форме вероятно появление многочисленных анальных трещин, свищей, абсцессов. Анальные трещины представляют собой широкие белесоватые язвенные поражения на фоне отечных, синюшных тканей.

Диагностика болезни Крона у детей

Терминальный илеит – болезнь, которая требует назначения особых диагностических процедур с целью выявления распространенности и картины поражения:

  • рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества;
  • колоноскопия с биопсией;
  • видеокапсульная эндоскопия пищеварительного тракта;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • УЗИ, компьютерная томография.

Помимо этого, требуется проведение лабораторных исследований:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови;
  • анализ кала, в том числе на наличие белка кальпротектина;
  • копрограмма;
  • анализ мочи.

Как лечить болезнь Крона?

В большинстве случаев терминальный илеит лечение носит консервативное, назначаемое гастроэнтерологом или проктологом. Терапия проводится с целью уменьшения воспаления, достижения длительной ремиссии, профилактики осложнений и обострений. Иногда лечение болезни Крона у детей требует применения хирургических методик – при таких угрожающих жизни состояниях, как разрыв кишечной стенки, кишечная непроходимость, тяжелое кишечное кровотечение и так далее.

Следует знать, что вследствие неясности истинных причин патологии способов полного ее излечения пока не существует, однако регулярно проводимая терапия в острых фазах, соблюдение всех рекомендаций способствуют уменьшению тяжести и частоты обострений и повышению качества жизни, улучшению социальной адаптации детей. Ввиду того, что болезнь Крона является фактором риска развития рака толстого кишечника, больные с таким диагнозом должны находиться под постоянным наблюдением специалистов, периодически проходить исследование крови на онкомаркеры.

Болезнь Крона у детей – клинические рекомендации

Когда диагностируется болезнь Крона у детей, клинические рекомендации, которые дают врачи, включают следующее:

  • Строгое соблюдение регулярности и дозировок приема лекарственных препаратов.
  • Соблюдение сбалансированной диеты.
  • Соблюдение режима дня с достаточными периодами для отдыха, сна.
  • Дозированные физические нагрузки для нормализации кишечной деятельности и стрессоустойчивости.
  • Немедленное обращение к врачу при возникновении симптомов обострения.
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе.
  • Избегание стрессовых ситуаций в школе, детском саду.

Болезнь Крона – препараты

Лечение болезни Крона у всех детей включает медикаментозную терапию, основанную на применении таких лекарств:

  • Антибиотики и сульфаниламидные препараты (Ампициллин, Стрептомицин, Тетрациклин, Сульфален, Бисептол).
  • Противовоспалительные и противомикробные кишечные средства (Месалазин, Сульфасалазин).
  • Противовоспалительные стероиды (Преднизолон, Будесонид).
  • Биологические препараты для лечения болезни Крона (Инфликсимаб, Натализумаб) – особые лекарства на основе живых организмов, помогающие контролировать иммунитет.
  • Иммуносупрессоры (Циклоспорин, Меркаптопурин).
  • Витаминные препараты (витамины А, Е, В12, фолиевая кислота).
  • Симптоматические препараты в зависимости от проявлений и их выраженности (антидиарейные средства, слабительные, обезболивающие, спазмолитики, кровоостанавливающими препараты).

Спецпитание для детей с болезнью Крона

Диета при терминальном илеите предусматривает частое дробное питание, стол номер четыре по Певзнеру. Блюда должны быть приготовленными на пару, отварными или тушеными, принимать их следует в теплом виде, хорошо пережевывая. Кроме того, требуется употреблять большое количество жидкости. Разрешенные продукты:

  • каши (рисовая, гречневая, овсяная);
  • нежирные супы – мясные, рыбные, овощные;
  • нежирное мясо и рыба;
  • сухарики из белого хлеба;
  • яйца всмятку;
  • картофельное пюре;
  • кисель, желе;
  • творожные запеканки;
  • мелкая вермишель;
  • обезжиренные кисломолочные продукты.

Под запретом находятся:

  • копчения, консервы, жареные блюда, острая пища, фастфуд;
  • молочный суп;
  • бобовые;
  • сырые овощи;
  • борщ;
  • колбасные изделия;
  • жирное мясо, рыба;
  • шоколад;
  • виноградный сок;
  • мороженое;
  • свежая сдоба.

Дают ли инвалидность при болезни Крона детям?

Болезнь Крона и инвалидность у детей – то, что волнует родителей маленьких пациентов. Сам диагноз еще не является основанием для получения инвалидности, для этого требуется пройти всестороннее обследование и получить решение медико-социальной экспертной комиссии. При этом учитывается тяжесть патологии, эффективность базисной терапии, степень ограничения жизнедеятельности.

lenta.co

Болезнь Крона – это хроническое (длительностью более 6-ти месяцев) заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы, чаще всего конечный отдел тонкой и/или толстую кишку.

Характеризуется хроническим воспалением, стенозом (сужением) пораженных участков кишки, образованием свищей (патологических (отсутствующих в норме) каналов между кишкой и внутренними органами) и внекишечными проявлениями (не связанными с желудочно-кишечным трактом).

Причины

Точные причины возникновения болезни Крона неизвестны. Большинство больных — подростки (чаще всего заболевание может возникнуть с 10 до 17 лет).

К предрасполагающим факторам, способствующим возникновению болезни Крона, относят:

  • наследственную предрасположенность (заболевание с большей вероятностью возникает у тех детей, чьи родители страдали различными болезнями желудочно-кишечного тракта, в том числе болезнью Крона) — наблюдается приблизительно у 20% больных;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • снижение иммунитета на фоне тяжелых болезней (например, онкологических (опухолевых));
  • курение (у подростков).

Формы

В зависимости от локализации (расположения) воспалительного процесса выделяют 2 типа болезни Крона.

  • Тип 1:
    • поражение ограничено одним участком тонкой кишки (например, только 12-типерстной кишкой);
    • поражение илеоцекальной области (места перехода тонкого кишечника в толстый);
    • поражение ограничено любым сегментом (участком) толстой кишки.
  • Тип 2:
    • поражение нескольких сегментов толстой и тонкой кишки;
    • сочетание поражения кишечника с поражением желудка, пищевода и/или слизистой оболочки ротовой полости.

В зависимости от течения заболевания выделяют 3 формы болезни Крона.

  • Первая атака болезни (впервые возникшие острые симптомы):
    • острое течение (при длительности заболевания до 6 месяцев) – симптомы умеренно выражены;
    • с постепенным началом – характеризуется отсутствием четких проявлений болезни, длительным развитием симптомов (более 6-ти месяцев).
  • Хроническое (непрерывное) – непрерывное, ремиссия (период отсутствия симптомов) отсутствует, или ее продолжительность менее 6 месяцев.
  • Рецидивирующее – частое повторное возникновение симптомов с периодами ремиссии более 6 месяцев.

В зависимости от клинической картины выделяют 5 форм болезни Крона.

  • острый илеит – воспаление подвздошной кишки
  • еюноилеит с синдромом тонкокишечной непроходимости – воспаление подвздошной и тощей кишки с нарушением прохождения каловых масс по кишечнику
  • хронический еюноилеит с синдромом нарушенного всасывания питательных веществ – воспаление тощей кишки с нарушением всасывания питательных веществ в организм
  • гранулематозный колит – образование множества мелких опухолевидных образований (гранулем) в стенке толстого кишечника
  • гранулематозный проктит – образование множества мелких опухолевидных образований в стенке прямой кишки.

fiisanatos.md