Характеристика

Образования на прямой кишкеДивертикул прямой кишки — это порок, который проявляется образованием слепого мешка, расположенного на стенке органа. Распространенность поражения патологии составляет 1–2% случаев. Дефект может быть единичным или возникать во множественном числе, что свидетельствует о развитии более сложной формы болезни — дивертикулезе, который обнаруживают у 75% пациентов с диагнозом «дивертикул прямой кишки».

Диаметр образования может быть незначительным, всего 2–5 мм или достигать размеров до 5 см. Болезни более подвержены мужчины пожилого возраста.

Этиология

Прямая кишка является частью толстого кишечника и соответственно большинство заболеваний этого органа возникают в результате неправильного и несбалансированного питания. Риск развития дивертикула повышается в тех случаях, когда в рационе преобладают мучные и мясные блюда, а растительная пища употребляется в минимальных количествах. В таких случаях появляются проблемы с функционированием кишечника, беспокоят постоянные запоры. На фоне увеличения давления в прямой кишке ее стенки ослабевают и это становится предрасполагающим фактором для образования дивертикула.

К причинам развития патологии также относят:


  • избыточный вес;
  • инфекционные заболевания кишечника;
  • частый прием слабительных лекарств.

Формы заболевания

Дивертикул прямой кишки по природе происхождения разделяют на два вида:

  1. Ложный или приобретенный.
  2. Истинный или врожденный.

По характеру течения выделяют такие формы аномального дефекта:

  1. Бессимптомный дивертикул. В данном случае патология не вызывает болезненных ощущений, не сопровождается признаками расстройств или нарушений. Порок может быть обнаружен случайным образом при проведении обследования органов брюшной полости.
  2. Неосложненный дивертикул с клиническими проявлениями. Такое выпячивание имеет четкую симптоматику, которая выражается болями в животе, частыми запорами, повышением температуры и лихорадочным состоянием.
  3. Осложненный дивертикул. В толстом кишечнике и прямой кишке начинают скапливаться каловые отложения и развивается воспаление — дивертикулит. Такая форма болезни проявляется острой симптоматикой и вызывает осложнения.

Течение патологии и возможные осложнения

Последствия дивертикула прямой кишкиДивертикул тонкой кишки развивается бессимптомно до того момента, пока не начнет прогрессировать воспалительный процесс. Выпячивание, сопровождаемое воспалением, носит название дивертикулит. Вследствие изменения течения патологии может открыться массивное или повторное кровотечение, которое относится к наиболее частым осложнениям дивертикула. Кроме того, заболевание нередко имеет такие последствия:

  • перитонит — осложнение проявляется воспалительным процессом с выделением гноя, который может проникать в брюшную полость через образовавшееся в стенке прямой кишки отверстие;
  • кровотечения — являются результатом повреждения оболочек органа скопившимися каловыми массами;
  • кишечная непроходимость — как следствие сужения полости прямой кишки в зоне формирования дивертикула.

Склонность к кровотечениям имеется и при наличии пептических язв и обнаруживается в 25–30% случаев. Острый дивертикулит диагностируют у 25% пациентов, кишечную непроходимость — у 20% больных, грыжи — у 10% обратившихся за медицинской помощью с симптомами дивертикула. Реже всего патология осложняется опухолями, их диагностируют только в 2% ситуаций.

Симптоматика

При осложненном дивертикулите наблюдаются такие признаки:

  • сильная боль в брюшной полости;
  • приступы тошноты;
  • увеличение температуры тела;
  • ощутимое напряжение мышц живота;
  • раздражение брюшины, подобное симптому острого аппендицита.

При перфорации выпячивания прогрессирует диффузный перитонит, сопровождающийся всеми характерными явлениями. На развитие хронического дивертикулита указывает кишечная непроходимость. При осложнении кровотечением в кале появляются частички крови, развивается анемия, наблюдается побледнение кожных покровов.

Диагностика и лечение

Колоноскопия толстой кишкиДивертикул прямой кишки удается выявить при проведении колоноскопии и ирригоскопии. Также для постановки точного диагноза требуется сдача анализа крови и кала.

Неосложненный дивертикул прямой кишки излечивается в амбулаторных условиях и главным направлением терапии является нормализация питания, что необходимо для исключения такого фактора риска, как запоры.

Если выпячивание осложненное и сопровождается выраженными признаками, то пациентам назначают лечение в стационаре. Медикаментозная терапия включает прием спазмолитиков и антибиотиков.

При хроническом кровотечении в прямой кишке и острых спазматических реакциях к больным применяется оперативное лечение, в процессе которого выполняется резекция пораженного участка органа.

moyagryzha.ru

Особенности дивертикулёза прямой кишки


Дивертикул прямой кишки – это одна из разновидностей дивертикулёза толстого кишечника, которая может встречаться как у человека, так и у собаки. Выглядит как мешкообразное выпячивание на стенке больного органа. Наиболее высокая заболеваемость данной патологией в высокоразвитых странах. По половому признаку не преобладает. Как говорит статистика, при отсутствии диагностики и своевременного лечения опасна развитием осложнений вплоть до рака.

Проблему дивертикулярных симптомов изучает Общество колоректальных хирургов Европы и Северной Америки – Северный Институт Медицинских Наук. По их мнению, приблизительно каждый пятый пожилой житель страдаёт одним из симптомов дивертикулярной болезни кишечника. Каждый год 3000 американцев переносят хирургическое вмешательство по поводу патологий кишечного тракта.

Классификация

По типу ткани, из которой сформирован мешок:

  • Истинный – провисание стенок в прямой кишке до состояния кармана. Внутренняя стенка кишечника тоже задействована в образовании.
  • Ложный – на снимках напоминает дивертикулярное выпячивание, но на самом деле состоит из слизистой оболочки. Настоящий мешок может формироваться годами.

Второе деление – по степени выраженности и стадии болезни:

  1. Протекающий без симптомов.
  2. С незначительными проявлениями и жалобами пациента.
  3. С осложнениями и интенсивными жалобами.
  • Дивертикулит – воспаление дивертикула.
  • Свищи.
  • Механическое повреждение выроста.
  • Инфильтрат.
  • Кровотечение из кишечника.

Причины дивертикулёза прямой кишки

Дивертикулы – это симптом широкого спектра кишечных патологий. Значительная часть из них – это дистрофические изменения связочно-мышечного аппарата кишки. Такие изменения характерны для пожилых людей как часть спектра возрастных изменений организма. У пациентов более молодого возраста причиной развития болезни являются недостатки кишечной моторики. Здесь на первый план выходят неправильное питание, сидячий образ жизни и плохая экология.

Главная причина дивертикулярных патологий кишечника – недостаток клетчатки в пище и нарушение моторики прямой кишки. Проблему связывают с общими изменениями в пищевом поведении жителей больших стран. Со столов практически исчезла натуральная пища, её заменили рафинированные продукты. В них большое количество жира, сахара и канцерогенов, но почти нет правильных жиров, витаминов и клетчатки.

Открывающийся дивертикул на схеме


Большое значение в развитии дивертикулярных патологий имеет возраст. Со временем соединительные ткани организма изнашиваются и растягиваются. Слабые, неэластичные ткани – благоприятная среда для формирования грыж и дивертикулов всех типов. Сосудистые изменения также способствуют развитию дивертикулов прямой кишки.

Негативное воздействие на кишечник оказывает регулярный застой каловых масс. Запоры способствуют растягиванию и деформации слабых мест в органе, где впоследствии сформируется патологический мешок.

Анатомия кишечника неизменно сказывается на здоровье пациента. В индивидуальных случаях врождённые складчатые образования, неоднородный слой мышечной ткани оказывают благоприятное воздействие на развитие патологических новообразований.

Появление дивертикул можно спрогнозировать. Симптомы того, что дивертикулит скоро проявится:

  • Вокруг кишки образуется мышечный слой. Он ослабляет кишку, делая её уязвимой.
  • Вены и артерии пронизывают мышечный слой кишечника. В этих местах стенки кишечника наименее защищены.
  • Наличие полостей, в которых возрастает давление.

Диагностика

Во время сбора анамнеза доктор подробно опрашивает больного о жалобах, характере болей, сопутствующих диагнозах.

Дискомфорт в животе

Применяется метод пальпации. При ощупывании живота больного выявляются мягкие уплотнения в нижней левой трети живота, яркая болезненность в этой области.

Рентген – наиболее подходящий метод исследования. Проводится с заполнением органа бариевой смесью. В результате на снимке отчётливо виден мешковидный дивертикул, его форма, локализация, размер. Рентгеновские снимки делаются в нескольких проекциях для информативности.

Симптомы дивертикула прямой кишки


На начальных стадиях в течение длительного времени патология может никак не проявлять себя. Если болезнь не диагностируется и не лечится, то появятся симптомы:

  • Характерный признак – боль в животе, напоминающая схватки.
  • Диарея, перемежающаяся с запорами.
  • Вздутие живота и чувство распирания.
  • Кровь в кале, неоднородная структура.
  • Нарушенное пищеварение.
  • Депрессия и вялость.
  • Повышенная температура.
  • Кровотечения при дефекации.

Терапия дивертикула прямой кишки

Лечение осуществляют врач-проктолог и гастроэнтеролог. На начальных стадиях, при отсутствии угрожающих жизни осложнений, проводят амбулаторно. Основная терапия заключается в регулировании питания. В первую очередь нужно наладить стул. Правильно составленная диета облегчает состояние пациента, снимает спазмы, предотвращает воспаление, снижает давление на слабый участок кишечника. Данная патология является возрастной, то есть больные дивертикулёзом – это пожилые люди.


Пожилая женщина

Лечение назначают с учетом возрастных изменений организма. При наличии воспалительных процессов прописывают антибиотики. В тяжёлых случаях назначают внутривенное введение посредством системы.

Для снятия спазмов, напряжения и давления следует освободить дивертикулярный карман от скопления каловых масс. Клизма нежелательна из-за слишком грубого воздействия. Вместо этого принимают слабительное. Риск развития осложнений будет сокращён.

Консервативное лечение включает:

  • Диету с большим количеством клетчатки и пробиотиков.
  • Слабительные.
  • Спазмолитики.
  • Прокинетики.
  • Исключение физических нагрузок и нервного перенапряжения.

Патологию с осложнениями лечат в стационаре. Показанием для хирургического вмешательства являются свищи, перфорация дивертикула, обильное кровотечение.

Оперативное лечение заболеваний прямой кишки

Радикальное лечение применяется крайне редко, если консервативное не даёт результата, а осложнения и симптомы представляют опасность для жизни. Европа и Америка первыми стали применять оперативное лечение дивертикулита кишечника.

Оперативное лечение дивертикулита кишечника

Показания для радикального лечения:

  • Механическое повреждение дивертикула.
  • Обильное кровотечение.
  • Кишечная непроходимость.
  • Вероятность раковых опухолей.

Характер заболеваний зависит от степени болезни.

Суть операции – в удалении участка кишечника, покрытого дивертикулами. Выбирают наиболее поражённый отрезок и иссекают его вместе с новообразованиями. Половина всех прооперированных возвращается к полноценной жизни без рецидивов.

Профилактика заболеваний кишечника

Чтобы не страдать от патологий кишечного тракта, желательно соблюдать простые правила:

  • Активный образ жизни. Ежедневно в обязательном порядке показаны пешие прогулки, лёгкий бег или активные игры на свежем воздухе – бадминтон, футбол, баскетбол, танцы, катание на велосипеде, роликовых коньках, самокате, скейте, зимние виды спорта. Стоит выбрать то, что по душе, и заниматься ежедневно, без фанатизма и перенапряжения. Тогда заболевание не будет развиваться.
  • Рациональное питание. Рацион разнообразить фруктами, овощами, крупами, творогом, кефиром. Питаться часто, небольшими порциями – 5-6 раз в день. Противопоказаны изделия из белой муки, чай, кофе, острое, солёное, жареное, копчёное.
  • Контроль веса. Тучные люди предрасположены к дивертикулярным образованиям из-за повышенного давления на внутренние органы жировой массой. Правильное питание и увлечение спортом позволят сохранить хорошую физическую форму и здоровье кишечника.


Профилактика в основном направлена на изменение пищевых привычек пациента, создание благоприятных условий для здоровой моторики кишки. Меню должен составлять профессиональный диетолог. В рацион больного входит большое количество продуктов с клетчаткой, кисломолочные продукты, фрукты и овощи, цельнозерновые каши, сухофрукты, компоты из ягод, кисели.

Заболевание требует отказа от алкоголя и, желательно, от курения. Важно своевременно проходить плановые медицинские обследования для того, чтобы вовремя выявить недуг.

Благоприятный прогноз обеспечен при условии своевременного лечения и активной профилактики в ремиссии.

gastrotract.ru

Что это за болезнь?

Подобное заболевание относится к дивертикулезу толстого кишечника. Оно чаще встречается среди пожилых людей, которые употребляют слишком много клетчатки, в особенности мясо и мучные изделия, или наоборот, слишком мало клетчатки, содержащейся в растительной пище.

Строение прямой кишки

Страдать от дивертикулов могут как женщины, так и мужчины. При дивертикулезе прямой кишки образовавшихся дивертикулов может быть от одного до любого количества. Размеры мешочков колеблются от 5 мм до 5 см.

Данное заболевание значительно ухудшает качество жизни больного. Кроме всего, возрастает вероятность осложнений разного рода, если не начать вовремя принимать терапевтические меры.

Чтобы своевременно выявить дивертикулы и начать лечение, при первых признаках необходимо сразу обратиться к врачу-проктологу или гастроэнтерологу.

Симптоматика

Когда дивертикулез только начинает развиваться, как правило, симптомов наблюдать не приходится. Заболевание на ранней стадии протекает практически незаметно.

Выявить наличие патологии можно только посредством прямого обследования. Обычно при исследовании другого заболевания кишечника с помощью колоноскопии или ректороманоскопии может быть обнаружен и дивертикулез.

Однако если недуг достиг значительной стадии развития, то постепенно появляется ряд симптомов, которые сигнализируют о его наличии, это:

  • схваткоподобный болевой синдром;
  • запоры, сопровождающиеся болью внизу живота;
  • после стула болевые ощущения уменьшаются;
  • отсутствие аппетита;
  • депрессия;
  • головные боли и усталость;
  • понос;
  • частое вздутие;
  • наличие примесей крови в кале;
  • температура тела повышена;
  • кровотечение наружное или внутреннее.

Помимо перечисленных явлений, дивертикулез может перерасти в абсцессы, перитонит, свищи или полную непроходимость кишечника.

Головная боль

При таких ситуациях требуется немедленное медицинское вмешательство, в противном случае может даже наступить летальный исход.

Каждая стадия заболевания требует своего подхода к лечению. Дивертикулез имеет несколько форм развития и каждая из них опасна в разной степени.

Формы болезни

В зависимости от происхождения, дивертикулы подразделяются на врожденные и приобретенные.

По качеству, недуг бывает истинный и ложный:

  1. В первом случае выпячивается стенка полностью, задействованы все слои стенки кишки.
  2. Во втором случае деформируется только слизистая оболочка, а полноценное формирование патологического мешочка может растянуться на всю жизнь.

По типу течения заболевания подразделение происходит следующим образом:

  • без признаков – симптоматика отсутствует полностью или незначительна;
  • случайно обнаружено – недуг выявляется случайно при обследовании у врача;
  • без осложнений – обычный диверкулез с умеренной симптоматикой;
  • с осложнениями – болезнь, достигшая крайней степени развития с сопутствующими осложнениями.

Очень важно при выявлении любой стадии правильно отреагировать, чтобы не дать возможность недугу развиться до крайних осложнений.

Обследование пациента

Осложнения

Если обычное течение заболевания переходит в стадию активного воспаления, то начинается прогрессивное развитие патологии. Выпячивание кишки с воспалением называют дивертикулитом.

При подобном осложнении может возникать полная непроходимость кишечника, внутреннее кровотечение, нагноение и перитонит:

  1. Непроходимость кишечника возникает по причине распухания и сужения просвета кишки в области патологического изменения.
  2. Внутреннее кровотечение появляется в результате скопления кала в районе дивертикула и нарушения целостности слизистой оболочки кишечника.
  3. Перитонит появляется вследствие воспаления и нагноения, скопившийся гной извергается в брюшную полость через отверстие прорыва.

Если при дивертикулезе начался активный воспалительный процесс и недуг перешел в фазу дивертикулита дальнейшее течение болезни в большей степени зависит от грамотности действий врача.

Симптомы перитонита

Причины возникновения

Как уже было указано, дивертикул может быть врожденным, однако, приобретенная форма часто возникает по следующим причинам:

  • нарушения в сосудистой системе кровообращения;
  • чрезмерное или недостаточное употребление клетчатки;
  • дефекты и отсутствие тонуса мускулатуры кишечника;
  • ишемия;
  • атеросклеротические бляшки;
  • истощение соединительной ткани;
  • недостаток коллагеновых волокон в организме;
  • неправильное питание;
  • частые запоры;
  • алкоголь и табак;
  • чрезмерные или недостаточные физические нагрузки.

В молодом возрасте большинство причин, по которым могут возникать отклонения в кишечнике, отсутствует.

Чтобы не допустить развитие дивертикулеза в молодом возрасте лучше отказаться от вредных привычек, если они есть. А также важно наладить режим питания и составлять правильный рацион.

Проявление ишемии

Диагностирование

Выявить дивертикул в прямой кишке не так сложно, как в более глубоких сегментах кишечника, так как она находится ближе к анальному проходу.

Важно чтобы доктор поставил точный диагноз и назначил правильное лечение, тогда нехороших последствий можно избежать. В подобном случае самолечение неприемлемо, ведь заболевание имеет серьезный характер.

Для того чтобы определить наличие дивертикулеза или подтвердить диагноз доктор может производить такие методы диагностирования:

  • составление клинической картины на основании информации, предоставленной пациентом;
  • пальпация брюшной области;
  • исследование каловых масс на наличие примесей крови;
  • лабораторный анализ плазмы крови (биохимический);
  • общий лабораторный анализ плазмы крови;
  • УЗИ области малого таза;
  • колоноскопия;
  • компьютерная томография;
  • иррогоскопия;
  • рентген брюшной полости.

Также врачи часто назначают для исследования нижнего отдела кишечника аноскопию и ректороманоскопию.

УЗИ внутренних органов

Лечение

Начальные стадии болезни можно лечить в домашних условиях по приписанной лечащим врачом программе и без госпитализации.

Назначаются таким больным спазмолитические и слабительные средства, а также пробиотики. Пациент производит лечение дома посредством специальной диеты, медикаментов и процедур.

Если анализы кала показали наличие кровяных примесей, то в первую очередь доктор приписывает антибиотические препараты.

Выпячивание прямой кишки с осложнениями требует госпитализации, и проведения лечебной терапии под пристальным надзором специалистов.

В первую очередь доктор стремится снять воспаление и нормализовать стул пациента.

Нормализация стула очень важный момент при дивертикулезе и дивертикулите, так как его характер отражает текущее состояние кишечника больного.

Если уже открылось внутреннее кровотечение или появились другие опасные осложнения, потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Обычно производится полная или частичная резекция (удаление полностью всей или участка кишки).

Назначение врачом медикаментов

proktolog-info.ru

Причины и факторы риска

Дивертикулез – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта в Европе, и в целом характерная для развитых стран. У сельских жителей Африки и вегетарианцев она появляется реже, поэтому ее патогенез принято связывать с недостатком растительной клетчатки в рационе. Вероятность развития дивертикулеза возрастает с возрастом.

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно.

Основная часть группы риска – люди старше сорока лет: в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек. Частота возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин одинакова.

Также образованию дивертикулов способствуют:

  • ожирение;
  • перенесенные кишечные инфекции;
  • метеоризм;
  • прием слабительных препаратов.

Факторы риска:

  • наследственная предрасположенность;
  • пожилой возраст;
  • частые запоры;
  • нерациональное питание, дефицит клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
  • нарушение микроциркуляции крови в кишечных венах.

Формы дивертикулеза

Различают три основные клинические формы дивертикулеза:

  • бессимптомная;
  • дивертикулез с клиническими проявлениями;
  • осложненная.

Т.к. дивертикулы кишечника могут быть врожденными либо приобретенными, дивертикулез делят на наследственную и приобретенную формы. При наследственной слабости соединительной ткани говорят о врожденной его природе. В таких случаях дивертикулы появляются в молодом возрасте (5% случаев) и поражают преимущественно правый отдел толстого кишечника.

В основе приобретенной формы заболевания лежит повышение давления в кишечнике (в результате метеоризма, запоров, нарушений перистальтики), которое приводит к появлению участков (карманов) с высоким давлением, способствующим проталкиванию через мышечный и подслизистый слой слизистой оболочки стенки кишки. В результате питания с недостатком растительной пищи и волокон клетчатки и преобладанием мучных и мясных продуктов, начинаются частые запоры, моторная функция толстого кишечника нарушается.

Симптомы дивертикулеза кишечника

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно. Пациенты не предъявляют никаких жалоб, а проявления заболевания обычно случайно выявляются в ходе исследования кишечника на диспансерном осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания.

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

В дальнейшем, при развитии неосложненной формы, появляются расстройства стула. Такие нарушения сопровождаются кишечными коликами, чувством распирания в животе, метеоризмом и т.п. На этой фазе симптомы дивертикулеза кишечника сложно отличить от симптомов синдрома раздраженной кишки.

Неосложненная форма заболевания имеет следующие проявления:

  • периодически возникающие резкие или ноющие спастические абдоминальные боли без признаков воспаления;
  • повышенное газообразование;
  • чувство незавершенности дефекации после опорожнения кишечника;
  • боль усиливается после приема пищи и проходит после опорожнения кишечника или отхождения газов.

На острой фазе (осложненный дивертикулез) появляются боли в подвздошной ямке слева, нарастают признаки острого воспаления.

При нарастании воспалительных процессов возникают:

  • чередование диареи и запоров, неустойчивый стул;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • резкие, интенсивные боли в левом нижнем квадранте брюшной полости;
  • повышение температуры тела;
  • наличие слизи в каловых массах;
  • тахикардия;
  • местные перитонеальные явления;
  • увеличение лейкоцитов в крови.

В дальнейшем, при возникновении местного воспалительного процесса, может произойти перфорация стенки кишечника, при этом заболевание из локального становится разлитым.

Читайте также:

6 типов ожирения и способы борьбы с каждым из них

Как правильно питаться женщинам разного возраста

Топ-5 главных причин ожирения

Диагностика дивертикулеза

Диагностика дивертикулеза базируется на данных первичного осмотра, анамнеза и результатах проведения диагностических процедур, которые выявляют дивертикулы и наличие функциональных изменений в тканях:

  • общие анализы крови, мочи;
  • копрограмма;
  • колоноскопия (гибкая ректороманоскопия);
  • ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом);
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • сцинтиграфия (сканирование с эритроцитами, мечеными технецием).

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

В ходе ирригоскопии наблюдают за продвижением бария на рентген-мониторе, визуализируя грыжеподобные выпячивания любой структуры, выступающие за пределы наружного контура кишки. Ирригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять не ранее, чем через месяц-полтора после купирования острого дивертикулита.

Диагностика дивертикулеза кишечника

Колоноскопию назначают в случаях, когда на участках с дивертикулезом невозможно достоверно исключить присутствие карционом и мелких полипов. Этот метод выбирают также в тех случаях, когда пациент поступает с ректальным кровотечением. Однако колоноскопию сложно проводить при наличии спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, в этом случае затруднено движение инструмента при прохождении пораженного дивертикулезом сегмента кишки.

В осложненных случаях при проведении КТ и сонографии выявляются утолщение кишечной стенки и крупные абсцессы.

Лечение дивертикулеза кишечника

В бессимптомной форме медикаментозное лечение дивертикулеза кишечника не назначается. Терапия заключается в соблюдении специальной диеты и поддержании водного баланса, что способствует устранению запора и нормализации функции кишечника.

Диета при дивертикулезе кишечника – основная часть терапии. Ежедневный рацион должен быть составлен с соблюдением нескольких правил:

  • в рацион должны быть введены продукты, богатые клетчаткой, овощи и фрукты (исключение составляют злаковые, морская, цветная капуста);
  • увеличить содержание в рационе натуральных кисломолочных продуктов;
  • отказаться от жареных, копченых блюд, полуфабрикатов, мучных изделий;
  • ограничить употребление мясных блюд и продуктов, содержащих животные жиры;
  • отказаться от бобовых и грибов;
  • в качестве послабляющего средства использовать чернослив, курагу или травяные чаи.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%.

В отдельных случаях с целью нормализации пищеварения показан прием препаратов, снижающих газообразование, ферментов, прокинетиков и пробиотиков. Следует ограничить применение слабительных средств, т.к. они способствуют повышению давления в кишечнике.

В случаях, когда воспалительный процесс в кишечнике все же возник, но серьезные осложнения не развились, практикуется лечение в домашних условиях, с соблюдением постельного режима. Кроме строгого соблюдения диеты и поддержания водного баланса, назначаются препараты, стимулирующие перистальтику, ферментные препараты, антибиотики, спазмолитики (Мебеверин), анальгетики, слабительные и лекарственные препараты, увеличивающие объем стула, например, шелуха исфагулы (ispaghula husk).

При осложненном дивертикулезе пациенту показана госпитализация, проводятся дополнительные диагностические исследования, назначается терапия, включающая антибиотики (цефалоспорины, Амоксициллин с клавулановой кислотой, Метронидазол, Гентамицин), внутривенное введение растворов солей и глюкозы для дезинтоксикации и коррекции водно-электролитных нарушений.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют: слишком велик риск перфорации кишки и развития перитонита. В ходе хирургической операции удаляется участок кишки, пораженный дивертикулами (гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки с наложением первичного анастомоза). Объем проводимого хирургического вмешательства и его техника зависят от индивидуальных особенностей протекания заболевания. Для снижения внутрикишечного давления такие операции часто сочетают с миотомией ободочной кишки.

В шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек.

Показания к хирургическому лечению дивертикулеза:

  • наличие двух острых приступов (для пациентов старше сорока лет – одного) при безуспешности консервативного лечения;
  • массивное кровотечение в брюшной полости;
  • развитие непроходимости кишечника;
  • флегмона или перитонит забрюшинной области;
  • разрыв абсцесса, внутренние или наружные кишечные свищи.

Возможные осложнения и последствия

Неосложненная форма дивертикулеза может протекать годами, не давая о себе знать, однако через некоторое время (у 10-20 % больных) развивается воспаление. При нарастании воспалительных процессов возможно развитие серьезных заболеваний:

  • перфорация;
  • параколические абсцессы;
  • непроходимость кишечника;
  • кишечное кровотечение;
  • скапливание воспалительного инфильтрата;
  • внутренние и наружные свищи.

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

При прорыве находящегося в замкнутой полости дивертикула абсцесса развивается перитонит, внутренний или наружный свищ. При перфорации дивертикула в мочевой пузырь формируется коловезикальный свищ. Свищи могут открываться и в другие органы, при этом могут формироваться кишечно-кожные фистулы. У больных с коловезикальными свищами иногда отмечается пневматурия и инфекции мочевыводящих путей при отсутствии жалоб на нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Иногда возникают кровотечения из сосудов, пронизывающих шейку дивертикула. Такие кровотечения нередко бывают профузными и проявляются общими симптомами кровопотери и примесью крови в кале. Обычно профузное кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного в правом отделе толстой кишки.

Каловый разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию гнойных и каловых масс в брюшную полость. Состояние пациента при этом характеризуется как крайне тяжелое, с острыми проявлениями перитонита, септическим шоком.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют.

На участке, где длительно существует дивертикулит, часто происходит спаечный процесс, следствием которого может стать непроходимость кишечника. Гладкомышечная гипертрофия, рубцы от прошлых приступов дивертикулита, воспалительные изменения могут стать причиной для острой обструкции толстой кишки и полного закрытия ее просвета.

Прогноз

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%, однако в некоторых ситуациях дивертикулез приводит к развитию тяжелых осложнений и угрожающих жизни состояний.

Профилактика дивертикулеза

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Причины дивертикула прямой кишки

Основной причиной возникновения дивертикулов прямой кишки считается диета, бедная клетчаткой, и хронические запоры. За последнее столетие культура питания жителей развитых стран значительно изменилась, количество клетчатки в рационе уменьшилось приблизительно в десять раз. Немалое значение имеют и возрастные изменения. Если прибавить к этому вредные привычки, плохую экологию, атеросклероз, то создается очень благоприятная ситуация для развития морфологических изменений в стенках прямой кишки.

Появление дивертикулов прямой кишки провоцируют дистрофические изменения ее стенок, нарушения моторики, врожденная или приобретенная патология соединительной ткани (болезнь часто сочетается с грыжами брюшной стенки, геморроем, патологической подвижностью суставов, близорукостью). Дивертикул прямой кишки чаще встречается в пожилом возрасте, когда усиливаются регрессивные процессы во всех видах тканей. Немалое значение в возникновении дивертикулов прямой кишки имеют сосудистые изменения. Спазм капилляров, атеросклероз ведет к нарушению кровоснабжения стенок кишечника и последующей атрофии мышечной ткани, слизистого и подслизистого слоев.

Важную роль в возникновении дивертикула прямой кишки играет застой твердых каловых масс при запорах. Стенка кишки растягивается в большей мере в местах, ослабленных из-за дистрофических изменений. Также имеет значение анатомическое строение кишки. Неравномерный мышечный слой, наличие кавернозных полостей, складок создают благоприятные условия для выпячивания отдельных участков при воздействии механических факторов, нарушении перистальтики, сосудистых изменениях.

В основе классификации дивертикулов прямой кишки лежат клинические проявления болезни. Такой подход позволяет оценить состояние пациента, правильно выбрать тактику лечения. Выделяют следующие формы дивертикула прямой кишки: бессимптомная; неосложненная с клиническими проявлениями; с наличием осложнений (дивертикулита, инфильтрата в тканях, окружающих прямую кишку, перфорации, кишечных свищей, кровотечений из прямой кишки).

Симптомы дивертикула прямой кишки

У большого числа пациентов дивертикул прямой кишки никак себя не проявляет. Патология выявляется как случайная находка при колоноскопии или ректороманоскопии, проводимых в связи с другими заболеваниями. Такое состояние может длиться годами, пока не появляются осложнения.

Пациенты предъявляют ряд жалоб, часто неопределенных, не позволяющих поставить правильный диагноз без дополнительных исследований. Больные жалуются на периодические боли в животе, в основном в нижних отделах. Боли могут быть приступообразными, проходят или уменьшаются после опорожнения кишечника и усиливаются при отсутствии стула на протяжении нескольких дней. Иногда болевой синдром длится несколько часов, но может затягиваться на недели.

Кроме болей, пациентов беспокоит вздутие живота, запоры, которые сменяются поносами. При длительном течении болезни присоединяется общая симптоматика – снижение работоспособности, головные боли, потеря аппетита, депрессивные состояния. Даже неосложненный дивертикул приводит к значительному снижению качества жизни больного.

Самая яркая клиническая картина развивается при осложнениях дивертикула прямой кишки. Наиболее часто возникает дивертикулит (воспаление дивертикула), так как в прямой кишке существуют благоприятные условия для инфицирования. Больные жалуются на сильную боль в животе, которая может усиливаться при акте дефекации. Иногда повышается температура до субфебрильных цифр, ухудшается самочувствие. При хроническом воспалении просвет прямой кишки может сужаться за счет образования спаек и стриктур, что еще больше нарушает пассаж каловых масс, приводит к дальнейшим морфологическим изменениям в стенках и может провоцировать образование новых дивертикулов прямой кишки.

Вследствие дивертикулита в тканях, окружающих прямую кишку, могут образоваться воспалительные инфильтраты. Симптомы усиливаются, при пальцевом исследовании можно прощупать болезненные плотные участки вблизи стенок прямой кишки. При нарушении целостности дивертикула прямой кишки возникает перфорация. Каловые массы попадают в полость малого таза, что приводит к формированию абсцессов или перитонита. Перфорация проявляется сильными болями, напряжением передней стенки живота, повышением температуры, интоксикацией. Особенно опасно такое осложнение, если дивертикул прямой кишки находится в верхних ее отделах. Нарушение целостности дивертикула прямой кишки может привести и к образованию внутренних или наружных свищей. Например, у женщин свищи часто открываются во влагалище, в патологический процесс могут быть вовлечены мочевой пузырь и мочеточники.

Еще одним опасным осложнением дивертикула прямой кишки является кровотечение различной интенсивности. Свежая кровь или сгустки появляются в кале во время опорожнения кишечника. При обильных кровотечениях кровь может выделяться и вне акта дефекации. Часто кровотечения прекращаются самостоятельно, чтобы вновь возобновиться через некоторое время. Такое состояние ведет к постепенной анемизации больного, которая проявляется слабостью, головокружениями, потерей работоспособности.

Диагностика дивертикула прямой кишки

Если дивертикул находится в нижних отделах прямой кишки, его можно выявить при обычной аноскопии или ректороманоскопии. Часто такая находка оказывается случайной, особенно при бессимптомном течении заболевания. С помощью аноскопии и ректороманоскопии можно визуализировать участок прямой кишки длиной от восьми до двадцати пяти сантиметров, выявить дивертикулярные выпячивания, участки воспаления, кровотечения.

Поскольку дивертикулы прямой кишки часто сочетаются с такими же изменениями в других отделах толстого кишечника, обязательно нужно проводить колоноскопию и ирригоскопию. Колоноскопия – это эндоскопическое исследование, которое позволяет увидеть изменения практически во всех отделах толстого кишечника. Ирригоскопия – контрастное рентгенологическое исследование, дающее возможность визуализировать даже те дивертикулы прямой кишки, которые не были выявлены при эндоскопии.

Также в диагностике осложнений имеют значение лабораторные исследования. Так, в общем анализе крови  определяется анемия при кровотечениях, лейкоцитоз и повышение СОЭ  при дивертикулите. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить даже минимальные кровотечения. Исследование бактериальной флоры кишечника необходимо для выявления дисбиоза и коррекции лечения дисбактериоза кишечника, который усугубляет течение дивертикула прямой кишки. При воспалении, подозрении на инфильтрат или перфорацию выполняют УЗИ органов брюшной полости и УЗИ органов малого таза.

Дифференцируют дивертикул прямой кишки со многими заболеваниями, которые имеют схожую симптоматику. В первую очередь, это геморрой и выпадение геморроидальных узлов. Также следует исключить злокачественные опухоли, полипы прямой кишки и другие новообразования. Похожую на дивертикулез клинику имеет болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Лечение дивертикула прямой кишки

Терапию дивертикула прямой кишки начинают с консервативных мероприятий. При бессимптомном течении лечение сводится к профилактике запоров. Больному назначают диету с преобладанием клетчатки, слабительные или ректальные свечи на масляной основе. Если у пациента нарушена перистальтика, ему вводят прокинетики. При дисбиозе рекомендуют принимать пробиотики. Болевой синдром купируют спазмолитиками.

Дивертикулит лечат в стационаре, в отделении проктологии. Назначают антибиотики широкого спектра действия, пробиотики, спазмолитики и слабительные средства. Перфорация дивертикула прямой кишки и свищи требуют хирургического лечения. Необходимость оперативного вмешательства может возникнуть и при массивных кровотечениях, хотя в большинстве случаев их удается остановить консервативными методами, с помощью гемостатиков, инфузионной терапии. Плановые операции пациентам с дивертикулом прямой кишки проводят редко. Показанием может служить рецидивирующий дивертикулит, частые кровотечения, свищи.

www.krasotaimedicina.ru