Доброкачественные заболевания толстого кишечника, в том числе дивертикулёз сигмовидной кишки — не менее актуальная проблема, чем опухолевые образования. Это связано с большой распространённостью патологии преимущественно после 45 лет (от 20 до 75% людей в зависимости от возраста и географического региона). И хотя только 35–45% больных предъявляют жалобы, связанные с дивертикулёзом, в 10–15% он заканчивается тяжёлыми и даже угрожающими жизни осложнениями. Чем же вызван такой парадоксальный феномен сочетания частой встречаемости и сравнительно редкого возникновения симптомов. Можно ли считать, что дивертикулёз — это нормальное проявление старения кишечника?

Патология или норма — сущность проблемы

Дивертикул — медицинский термин, обозначающий выпячивание стенки полостных органов наружу в виде мешка. Внутренние полости органа и выпячивания сообщаются между собой.

Дивертикулёз сигмовидной кишки — это нарушение строения сигмовидной кишки в виде множественных мешковидных выпячиваний её стенок со стороны просвета наружу. Если такие изменения возникают, они постепенно усиливаются и могут закончиться осложнениями. Это значит, что данное состояние не является вариантом нормы. Другие названия этой патологии: дивертикулярная болезнь, множественные дивертикулы, дивертикулёз сигмы.


По внешнему виду дивертикулёз напоминает избыточное (опухолевое) разрастание тканей на её поверхности, но это не так. Каждый дивертикул — это своеобразная грыжа, образованная за счёт выпячивания слизистой (внутренней) оболочки наружу под серозный (покрывающий) слой кишечной стенки через участки с разрушенной мышечной оболочкой.

Дивертикулы сигмовидной кишки — фотогалерея

Это интересно — как и почему образуются дивертикулы

Сигмовидная кишка представляет собой участок толстого кишечника, отвечающий за продвижение и окончательное формирование каловых масс. Снизу она переходит в прямую кишку, а сверху в нисходящую ободочную. Являясь самым подвижным отделом толстого кишечника, она образует выраженные изгибы. Эта анатомическая особенность играет важную роль как в образовании каловых масс, так и в развитии дивертикулёза.

Ещё одна анатомическая предпосылка заключается в строении сигмовидной кишки — плохо развитый слой продольных мышц, но мощные циркулярные.


рвые представлены тремя узкими полосками (тении), идущими по оси кишки и равномерно разделяющими на три отдела. Циркулярные мышцы проходят поперечно, местами утолщены, что вызывает лёгкое сужение просвета. Снаружи они выглядят как втяжения (поперечные перетяжки на кишке), а изнутри как выпячивания (поперечные складки в просвете). Их называют гаустры. Сегменты кишки парусят между ними в виде небольших куполов.

Строение всех остальных отделов ободочной кишки (нисходящей, поперечной, нисходящей и слепой) в целом такое же, как сигмовидной. Поэтому дивертикулы могут образовываться не только в одном участке, но и поражать одновременно весь толстый кишечник. За счёт того, что ободочная кишка выше сигмы имеет больший диаметр, а каловые массы относительно жидкие формирование дивертикулов в ней бывает редко. В 90% поражается только сигма.

Толстокишечные дивертикулы — приобретённые образования, связанные с возрастным изменением и утратой структуры кишечной стенки.

Механизм развития у них такой:

  1. С возрастом кишечник становится слабым, дряблым и плохо перистальтирует (сокращается). Это вызывает застой каловых масс — запор.
  2. Повышается давление в просвете кишечника.
  3. Ослабленные стенки сигмовидной кишки не в состоянии преодолеть постоянно повышенное давление.

  4. В парусящих между поперечным складками (гаустрами) сегментах в местах, где сосуды проходят через мышечный слой (самые слабые участки) формируются отверстия в виде круглых окон.
  5. Слизистая оболочка под давлением кала пролабирует (выпячивается) наружу под серозную (внешнюю оболочку сигмы) через образовавшиеся отверстия. Это выпячивание и есть дивертикулом.
  6. Со временем выпячивание увеличивается в размерах: от 3–4 мм до 2–3 см. По мере увеличения стенка истончается, что становится причиной возникновения осложнений: воспаления, кровотечения, разрыва (перфорации). Поэтому дивертикулы сигмы больших размеров возникают редко.

Структура дивертикулов такая:

  1. Узкая шейка — вход в дивертикул. За счёт этого каловые массы, попадающие в него, длительно задерживаются в просвете, образуя каловые камни.
  2. Тело и дно — расширенные по сравнению с шейкой отделы выпячивания.
  3. Стенка — истончённый участок кишки, лишённый мышечного слоя (на 30–50% тоньше по сравнению с неизмененной кишкой).

Причины запуска болезни

Наиболее распространённые причины дивертикулярной болезни сигмовидной кишки:

  • Возраст после 45–50 лет;
  • наследственная предрасположенность (если болезнь была у самых близких родственников);

  • долихосигма — врождённая особенность (аномалия) кишечника, при которой сигмовидная кишка удлинена. В результате она делает крутые изгибы, что способствует застою каловых масс и повышению давления в кишечном просвете;
  • малоподвижный образ жизни (например, работа, связанная с длительным пребыванием в неподвижном положении, нежелание или невозможность достаточно двигаться — ходить, бегать, заниматься физкультурой);
  • частые запоры;
  • недостаточное употребление жидкости;
  • неправильная диета: недостаточное количество клетчатки в пище (овощей, фруктов, изделий из муки грубого помола);
  • перенесённые воспалительные процессы в кишечнике (колит);
  • операции на органах брюшной полости, приводящие к образованию спаек.

Классификация: виды патологии

Разновидности патологических состояний, связанные с образованием дивертикулов, зависят от их количества и характера изменений стенки.

Разновидности дивертикулёза — таблица


Критерий и рубрика классификации Разновидности и описание дивертикулов
По количественному признаку Единичные дивертикулы — это наличие только 1 или 2 дивертикулов
Множественные выпячивания (3 и более). Такое состояние называют дивертикулёзом
По происхождению и характеру изменений кишки Врожденные (истинные) – состоят из всех слоёв кишечной стенки (слизистый, мышечный, серозный) – полнослойные
Приобретённые (ложные или псевдодивертикулы) – лишены мышечного слоя, содержать только слизистую и серозную оболочку — тонкостенные
По течению Неосложненные — протекают бессимптомно и не имеют никаких осложнений
Осложнённые — дивертикулы, течение которых осложняется воспалением (дивертикулит), кровотечением или другими патологическими состояниями

Дивертикулёз сигмы — это множественные приобретённые ложные дивертикулы. Дивертикулярная болезнь — синоним осложнённого и неосложнённого дивертикулёза, а также осложнений единичных дивертикулов.

Частая встречаемость и бессимптомное носительство большинства случаев дивертикулёза сигмовидной кишки не дают право считать его вариантом нормы. Даже если он не вызывает никаких симптомов — это всё равно болезнь, так как изменения кишечной стенки носят патологический (противоестественный) характер и создают предпосылки для возникновения тяжёлых осложнений.

Заболеваемость дивертикулёзом сигмовидной кишки одинаковая среди женщин и мужчин, и связана с возрастом:

  • 20–30% людей — 40–60лет;
  • 50% людей — 60–80 лет;
  • 75% людей — старше 80 лет.

Ещё одна особенность дивертикулёза сигмы — преимущественная распространённость на территории Европы, России, Северной Америки, Австралии и других развитых стран. Редкая встречаемость характерна для Африки, Азии, Южной Америки и других регионов, особенности рациона которых отличаются преобладанием растительной над пищей животного происхождения.

Возможные проявления и осложнения

Около 70–80% дивертикулёза — бессимптомное носительство. Это значит, что у большинства больных он не вызывает никаких специфических проявления, диагностируется как случайная находка во время обследований и операций по поводу других заболеваний.

Симптомы зависят от формы болезни — количества и размеров дивертикулов, индивидуальных особенностей кишечника, наличия осложнений. При неосложнённых формах больные могут отмечать их месяцами или годами, а осложнения проявляются внезапно и остро — в течение нескольких часов или дней.

Симптомы и проявления — таблица

Форма заболевания Возможные признаки
Бессимптомная Больные не предъявляют никаких жалоб, которые говорили бы о наличии патологии. Натолкнуть на мысль о болезни может только запор у людей старше 50 лет
Дивертикулёз с клиническими проявлениями
  • Дискомфорт и умеренные ноющие, тянущие периодические боли в нижних левых отделах живота;
  • усиление болей при длительном запоре, после приёма пищи и уменьшение после отхождения газов и кала;
  • вздутие и урчание в животе;
  • выделение при дефекации прозрачной слизи и плотных фрагментов кала в виде мелких камней.

Осложнённая
  • Резкие сильные боли в левом нижнем отделе живота;
  • повышение температуры тела (от 37,2˚С до 39,5˚С);
  • наличие болезненной пальпируемой (определяемой пальцами) опухоли внизу живота слева;
  • понос или жидкий кровянистый стул;
  • выраженное вздутие живота, задержка каловых масс и газов;
  • тошнота и рвота.

Симптомы осложнённого и неосложнённого дивертикулёза — фотогалерея

Подробнее об осложнениях

Симптомы неосложнённого дивертикулёза незначительно беспокоят больных и ничем не грозят. Если у человека, который знает о существовании дивертикулов появились симптомы осложнений, он нуждается в неотложной хирургической помощи.

Наиболее распространённые осложнения:

  • Дивертикулит — 40%;
  • толстокишечное кровотечение — 35%;
  • флегмона (абсцесс) сигмовидной кишки или забрюшинного пространства — 10%;
  • перфорация дивертикула с перитонитом — 10%;
  • кишечная непроходимость — 3%;
  • каловый свищ — 2%.

Дивертикулит — воспаление

Когда стенка дивертикула травмируется каловыми камнями и в неё попадает инфекция, запускается воспалительный процесс. Если он одновременно поражает несколько выпячиваний, расположенных близко друг к другу, в воспаление вовлекается целый сегмент кишки. Больные отмечают такие симптомы:

  • Сильная боль внизу левой половины живота;
  • повышенная температура тела;
  • надавливание на больную область усиливает боль, может определяться продолговатое опухолевидное образование;
  • возможен понос с примесями зелени и слизи.

Если дивертикулит не лечить, воспаление может распространяться на здоровые отделы сигмовидной или становится причиной более тяжёлых осложнений.

Кишечное кровотечение

В перерастянутых, воспалённых или травмированных дивертикулах могут разрываться сосуды. Как результат — выделение крови в просвет сигмовидной кишки, что проявляется симптомами толстокишечного кровотечения:

  • Выделение крови вместе с каловыми массами (перемешанная с калом, поверх него, после дефекации);
  • многоразовый жидкий кровянистый стул (понос) тёмно-вишневого цвета;
  • при выраженной кровопотере: бледность кожи, частый пульс, понижение давления, снижение гемоглобина крови.

Обычно кровотечениям из дивертикулов в течении нескольких дней предшествуют дискомфорт в животе, выделение слизи. Кровянистых выделений может быть очень много (5–8 литров), но выраженная анемия (снижение гемоглобина менее 90–100 г/л) бывает редко.

Внекишечные осложнения и кишечная непроходимость

Выраженное воспаление, приводящее к разрушению дивертикула, может закончиться:

  1. Перфорацией — разрыв кишечной стенки, что приводит к распространению каловых масс в свободную брюшную полость и гнойному воспалению в животе — перитониту:
    • Резкие сильные боли по всему животу;
    • при пальпации определяется выраженная болезненность и сильное напряжение (живот твёрдый, как доска);
    • вздутие.
  2. Флегмоной или абсцессом сигмовидной кишки или забрюшинного пространства — гнойному воспалению кишечной стенки или нагноению жировой клетчатки, окружающей сигмовидную кишку:
    • Боль и напряжение в левых нижних отделах живота;
    • выраженное повышение температуры (39˚С);
    • вздутие, выделение слизи или гноя из прямой кишки.
  3. Кишечной непроходимостью — закупоркой кишечника. Выраженное циркулярное воспаление в сигме может сильно суживать её просвет или приводит к образованию спаек и резких перегибов, что делает невозможным продвижение кала и газов:
    • Периодические приступообразные боли по всему животу;
    • выраженное вздутие;
    • задержка кала и газов;
    • тошнота, рвота.

  4. Каловым свищом — патологическим ходом между сигмой и кожей в результате разрушения стенки дивертикула. Каловые массы выделяются на стенку живота через свищ. Возможно формирование свищей между сигмой и влагалищем или мочевым пузырём.

Осложнения дивертикулёза сигмы могут протекать под маской других заболеваний брюшной полости и тазовых органов, что становится причиной поздней диагностики, тяжёлых последствий и даже смерти больных.

Методы диагностики

Предварительная диагностика дивертикулёза сигмовидной кишки возможна лишь при наличии характерных жалоб и клинических проявлений. Точно поставить диагноз помогут такие исследования:

  1. Колоноскопия — визуальный осмотр всех отделов ободочной кишки через задний проход при помощи специального оптического оборудования (фоброколоноскопа или видеоколоноскопа). Позволяет непосредственно выявить дивертикулы, определить их распространённость и осложнения. Метод самый достоверный из существующих.
  2. Ирригоскопия — заполнение кишечника бариевой взвесью (рентгенконтрастным веществом) через задний проход в виде клизмы. После этого человек помещается под рентгеновский аппарат и проводится осмотр. На монитор выводится изображение заполненной барием сигмовидной кишки, что даёт возможность детально изучить ее структуру и обнаружить дивертикулёз.
  3. Лапароскопия — щадящая хирургическая операция, выполняемая через проколы живота под наркозом. Она заключается в визуальном осмотре кишечника со стороны брюшной полости. Используется в редких случаях, когда другие методы либо противопоказаны, либо есть серьёзные подозрения на воспалительно-нагноительные осложнения, требующие оперативного лечения.
  4. Компьютерная томография — специальное исследование, показывающее послойное строение органов. Метод информативный, но чаще используется для дифференциальной диагностики осложнённого дивертикулёза с другими схожими по клинике болезнями.
  5. Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови и мочи. В диагностике неосложнённых дивертикулов не представляют никакой ценности. Информативны для определения активности воспалительно-нагноительных процессов в результате дивертикулита (высокие лейкоциты — более 12 г/л), а также дивертикулярных кровотечений (снижение гемоглобина менее 120г/л и эритроцитов).

УЗИ живота — метод, который не может диагностировать неосложнённый дивертикулёз сигмы. Его можно использовать для определения признаков некоторых осложнений и для исключения других болезней.

Диагностика дивертикулёза — фотогалерея

Дифференциальная диагностика

Заболевания, сходные по клинической картине с дивертикулёзом сигмы:

  • Синдром раздражённой кишки;
  • колит;
  • желудочные кровотечения и тонкокишечная непроходимость;
  • опухоли ободочной и прямой кишки;
  • воспалительные болезни органов брюшной полости;
  • патология тазовых органов у женщин;
  • болезни почек и мочевого пузыря.

Поэтому имеющиеся у больного симптомы требуют тщательного сопоставления с потенциально возможной патологией и целенаправленного проведения наиболее информативных методов исследования.

Полноценное лечение

По всем вопросам, касающимся дивертикулёза сигмовидной кишки нужно обращаться к врачу колопроктологу или хирургу. Неосложнёнными формами могут заниматься гастроэнтерологи.

Объем лечения зависит от особенностей течения болезни, выраженности симптомов и осложнений, общего состояния больного. Стандартный подход предполагает:

  • Диету;
  • оптимальный режим физической активности;
  • медикаментозное лечение;
  • решение вопроса о хирургическом лечении.

Тактика при неосложнённых формах

Поскольку одна из основных причин образования дивертикулов сигмы — неправильное питание, путём его нормализации можно добиться уменьшения симптомов и скорости прогрессирования изменений.

Здоровая пища

Диетотерапия предполагает:

  1. Частый дробный приём пищи (небольшие порции 5–6 раз в день), исключение переедания.
  2. Блюда должны быть приготовленные на пару, варенные или тушенные, но не жаренные или копчённые.
  3. Преимущественно растительный рацион из овощей (свёкла, картофель, морковь), фруктов (цитрусовые, бананы, сливы, абрикос, яблоки), сухофруктов (изюм, чернослив, курага).
  4. Уменьшение пищи животного происхождения.
  5. Если употребление продуктов сопровождается образованием газов (чаще это капуста, бобовые, редька, редис), их минимизируют или исключают вообще.
  6. Растительные масла и рыба должны заменить жирные сорта мяса. Диетическое мясо — кролик, курица, индейка разрешены.
  7. Кисломолочные продукты показаны в неограниченном количестве.
  8. Хлебо-булочные изделия из муки грубого помола и содержащие отруби должны заменить продукты из сдобного теста (булочки, пирожные, торты).
  9. Соки, фреши и компоты, столовая вода около 2 л в сутки — альтернатива кофе, крепкому чаю, газированным напиткам.
  10. Обязательно ежедневно употреблять жидкие блюда, совмещая их с гарнирами из круп (гречка, перловка, пшено, но ни в коем случае не рис) и салатами.
  11. Категорически исключаются концентрированные специи, маринады, пряности, чипсы, полуфабрикаты, фаст-фуд.

Особую важность правильное питание приобретает при осложнённых формах дивертикулёза. Пренебрежение рекомендациями может привести к ухудшению состояния.

Немедикаментозное лечение дивертикулёза — фотогалерея

Достаточная двигательная активность

Повышение физической активности занимает второстепенное место в лечении дивертикулёза сигмовидной кишки. Поскольку большинство больных — пожилые люди, повысить уровень их активности проблематично. Это связано с сопутствующими заболеваниями сердца и других органов. Оптимизация двигательной активности предполагает такие нагрузки, которые может выполнять конкретный больной: ходьба, лёгкий бег, плавание или другие водные процедуры, спортивные игры, лечебная гимнастика и физкультура, утренняя зарядка. Не нужно выполнять каких-то специальных упражнений. Главное — не лениться, но и не переусердствовать. В остром периоде осложнений показан постельный режим.

Медикаментозная поддержка

Для лечения неосложнённого дивертикулёза сигмовидной кишки используются такие препараты:

  1. Мягкие слабительные, нормализующие консистенцию каловых масс:

    • Лактулоза (Дуфалак, Нормолакт, Медулак, Нормазе);
    • Семена подорожника (Мукофальк);
    • Фрактал.
  2. Проибиотики, нормализующие кишечную микрофлору:

    • Лактовит;
    • Бифи-форм;
    • Лактиале;
    • Линекс.
  3. Ферменты, помогающие пищеварению:

    • Фестал;
    • Панкреатин;
    • Мезим;
    • Пангрол.
  4. Спазмолитики для уменьшения болей:

    • Дротаверин;
    • Но-шпа;
    • Спазмалгон;
    • Дуспаталин;
    • Риабал.
  5. Нормализаторы моторики кишечника:

    • Тримспа;
    • Мотилиум;
    • Домидон;
    • Праймер.

Тактика при осложнённых формах

В целом схема лечения осложнений дивертикулёза сигмы такая же, как и неосложненного. Но ограничения в питании более жёсткие вплоть до голода на 2–3 дня, а двигательный режим должен быть постельным или щадящим. Дополнительно к стандартному лечению назначаются:

  1. При дивертикулите и флегмоне сигмы без перфорации:
    • Антибиотики (Цефтриаксон, Амикацин, Орнидазол, Лефлоцин);
    • противогрибковые средства (Нистатин, Флуконазол);
    • инфузионная терапия (Рингер, Глюкоза, Реосорбилакт, Реамберин);
    • противовоспалительные препараты (Диклофенак, Аналгин, Мовалис).
  2. При кровотечении:

    • Этамзилат или Дицинон;
    • транексамовая кислота (Сангера, Тугина);
    • замороженная плазма и другие препараты крови.

Кому нужна операция

Показания к хирургическому лечению при дивертикулёзе сигмы:

  1. Тяжёлый дивертикулит или флегмона кишки, не поддающиеся комплексному лечению.
  2. Внутрибрюшные и забрюшинные гнойники (абсцесс, флегмона).
  3. Активное кровотечение, которое не останавливается на фоне лечения.
  4. Перфорация дивертикула и перитонит.
  5. Кишечные свищи.
  6. Острая кишечная непроходимость.

Объём оперативного лечения зависит от характера осложнений. Обязательно удаляется часть кишки, поражённая дивертикулами. Если есть возможность (нет выраженного воспаления или перитонита, удовлетворительное общее состояние больного), концы кишки сшиваются между собой посредством анастомоза, что восстанавливает проходимость. В противном случае операцию заканчивают наложением сигмостомы — выведением противоестественного заднего прохода путём подшивания конца кишки к стенке живота. После стабилизации состояния выполняется вторая операция — сшивание кишечника (анастомоз).

Народное лечение дивертикулёза — фотогалерея

Народная медицина в лечении болезни

Использование народных средств допустимо только для вспомогательного лечения неосложнённых форм дивертикулёза сигмы и только после консультации с лечащим врачом. Безвредными могут быть такие рецепты:

  1. Льняное или оливковое масло. Рекомендуется заправлять ими салаты (минимум 1 ст.л в сутки).
  2. Травяной сбор: сухие измельчённые листья крапивы, и пустырника, семена укропа, шиповник и ромашка. Смесь из равного количества каждого ингредиента из расчёта 1 ст.л. смеси на стакан кипятка настаивать в термосе не менее 2 часов. Принимать по 100 мл 2р/д.
  3. Сок алоэ (5 мл) с семенами подорожника (15–20 шт.) – принимать 2–3 раза в день, запивая водой.

Осложнения дивертикулёза — противопоказание к любому народному лечению.

Прогноз

Неосложнённый или бессимптомный дивертикулёз сигмовидной кишки вообще ничем не грозит 50% больных, независимо от того лечатся они или нет. В остальных случаях со временем либо усиливаются симптомы, либо присоединяются осложнения. Если проводится соответствующее лечение, благоприятное течение лёгких форм наблюдается в 95%, а осложнённых в 80%. Вероятность повторения осложнений — 20%. Умирает не более 1–2% в результате гнойных осложнений и перитонита. Полностью излечиться можно только хирургическим путём — резекция изменённой сигмовидной кишки.

Профилактика

Профилактика толстокишечного дивертикулёза должна начинаться с молодого возраста — правильное питание (достаточно клетчатки и жидкости), борьба с запорами, активный образ жизни. Предупредить осложнения можно только путём соблюдения всех лечебных рекомендаций.

Дивертикулёз сигмовидной кишки — неоднозначная проблема. Несмотря на кажущуюся безобидность за ним могут скрываться непоправимые последствия. Помните об этом не оставляйте болезнь незамеченной!!!

enterolog.ru

Определение дивертикулеза

Патологический процесс, называющийся дивертикулезом сигмовидной кишки, характеризуется образованием дивертикул (грыжеподобных мешковидных выпячиваний стенок кишки). Зачастую недуг обнаруживает себя к 50 годам, именно в этом возрасте начинается ослабление стенок сигмовидной кишки и выдавливание их наружу при повышении внутриполостного давления.

В подавляющем большинстве случаев диагноз образования дивертикул не является врожденным, а проявляется под влиянием неблагоприятных факторов и неправильного питания. Если в сигмовидной кишке наблюдается образование множественных дивертикул, заболевание характеризуют как дивертикулез сигмовидной кишки, при этом его надо отличать от дивертикулита, главном фактором которого является воспалительный процесс.

Причины, провоцирующие дивертикулез сигмовидной кишки

дивертикулез сигмовидной кишкиЧто является теми провоцирующими факторами, которые вызывают патологические изменения в состоянии организма? Это могут быть возрастные изменения, приводящие к дистрофии мышц кишечной стенки и вызывающие общие дегенеративные изменения в организме.

Еще одной причиной, способствующей развитию дивертикулеза, можно считать недоразвитие и слабость соединительной ткани, возникающей в результате врожденного или приобретенного сбоя при синтезе коллагеновых волокон.

Частой причиной возникновения заболевания считаются сбои в кишечной моторике. Это проявляется тем, что при повышенном внутрикишечном давлении волокна кишечной стенки как бы «разъезжаются» и образуют характерные выпячивания (дивертикулы).

Диветртикулы могут образовываться при спазме мышц кишечной стенки. Эти проявления приводят к сдавливанию кровеносных сосудов внутри стенок кишечника и нарушению циркуляции крови. В результате отмечается дистрофия и растяжение пространств около сосудов, приводящее к выпячиванию стенок кишки.

Причиной возникновения дивертикул может стать наследственная предрасположенность. Вероятность заболевания увеличивается многократно, если в семье наблюдались случаи заболевания дивертикулезом сигмовидной кишки.

Немаловажную роль в развитии болезни играет диета. Так, многочисленные исследования подтверждают , что в странах Африки и Индии с исторически сложившимся преобладанием растительного рациона случаев заболевания значительно меньше, чем в европейских странах, где предпочтение отдают пище животного происхождения.

преобладание растительного рациона

Классификация дивертикулеза

В зависимости от происхождения дивертикулез сигмовидной кишки может быть врожденным или приобретенным. В зависимости от характера течения он может быть:

  1. Бессимптомный
  2. С характерными, выраженными проявлениями
  3. Осложненный

Кроме того дивертикулез разделяют на истинный и ложный. Истинный относится к врожденным заболеваниям и возникает при выпячивании всех слоев кишки, ее мышечной, слизистой и подслизистой оболочки. Ложный дивертикулез является приобретенным, формируется в течение жизни и проявляется выпячиванием слизистой оболочки.

Характерные симптомы

Характерные симптомыНачинать лечение данного заболевания необходимо при появлении первых симптомов. Но иногда сделать это затруднительно, так как у большинства пациентов дивертикулез может протекать без видимых проявлений и обнаруживается случайно во время обращения к врачу совсем по другому поводу.

Наиболее характерным симптомом заболевания является боль в нижней части живота, которая носит самый разный характер и может восприниматься больными как нарушения в работе ЖКТ. Пациенты связывают неприятные ощущения с погрешностями в питании и за медицинской помощью не обращаются, так как боли обычно исчезают после опорожнения кишечника.

Часто дивертикулез протекает на фоне синдрома раздраженного кишечника и при присоединении воспалительного процесса симптомы заболевания начинают проявляться особенно сильно. Боли в левой подвздошной области становятся стойкими и длительными, их интенсивность после стула не уменьшается.

Болевой синдром длится несколько дней и усиливается при пальпации указанной области и даже во время ходьбы. Неустойчивый стул может сочетаться с тошнотой и рвотой, спазмами в животе и сопровождаться постоянным ощущением дискомфорта.

Даже если на первых порах болезнь протекает бессимптомно, то со временем нарушения в организме дают о себе знать. В результате застоя каловых масс развивается осложнение дивертикулеза – воспаление выпячиваний стенок кишки (дивертикулит). При таком состоянии боли становятся постоянными и сопровождаются явлениями интоксикации организма и значительным повышением температуры.

При длительном течении заболевания и дивертикулах больших размеров характерны следующие симптомы:

  • Тянущие боли в левой нижней части живота, вызываемые спазмом стенок сигмовидной кишки
  • Возникновение запоров или неустойчивый стул в течение длительного времени
  • Вздутие живота с левой стороны и метеоризм
  • Чувство тяжести и переполнения в левой части живота, которые проходят после стула
Возможные осложнения

При развитии осложнений отмечается стойкое ухудшение состояния больного, сопровождаемое выраженной слабостью и резким повышением температуры. Какие осложнения возникают чаще всего?

  • Возможные осложненияКишечное кровотечение. Возникает чаще всего внезапно и связано с поражением сосудов в результате образования эрозии или язвы внутри инфицированного дивертикула. Больной замечает появление крови в каловых массах, количество ее зависит от диаметра пораженного сосуда. Иногда кровотечение может быть достаточно обильным. Если кровотечения становятся хроническими, у больного наблюдается развитие анемии, слабость, одышка, учащение сердцебиения, головокружения.
  • Развитие дивертикулита (воспаления дивертикулов). Осложнение вызывают бактерии, размножающиеся в скапливающихся каловых массах. Проявляется сильными болями в животе, повышением температуры тела и появлением слизи в кале.
  • Перфорация дивертикула, при котором происходит выход содержимого сигмовидной кишки в брюшную полость и начинается развитие перитонита – опасного для жизни больного состояния. Если содержимое кишки попадает в забрюшинную клетчатку, образуется флегмона (гнойное поражение тканей).
  • Абсцесс в полости дивертикула. Если абсцесс прорывается в полость кишечника, возможно улучшение состояния больного. В случае прорыва абсцесса в один их близлежайших органов формируется внутренний свищ. При образовании кишечно-влагалищного свища у пациенток появляются обильные зловонные выделения с примесью каловых масс из половых путей. Желудочно – кишечные свищи проявляются в дурно пахнущей многократной рвоте, с частичками кала. Кишечно-пузырный свищ провоцирует частые циститы, при которых с мочой могут выделяться частички каловых масс и гной.
  • Непроходимость кишечника. Развивается вследствие длительно протекающего дивертикулита и развития спаечного процесса в кишечнике.

ДиагностикаПонятно, что развитие болезни грозит серьезными и неприятными осложнениями, поэтому своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать состояний, опасных для жизни и улучшат самочувствие больного.

Диагностика

При осмотре больного специалист обращает внимание на целый ряд факторов: характерные жалобы, возраст пациента, образ жизни, характер питания, склонность к возникновению запоров. Врач обследует больного, выявляя с помощью пальпации характерные для данного заболевания болезненные области.

Подробный анамнез позволит прояснить клиническую картину и заподозрить дивертикулез. Для подтверждения диагноза больному назначают ряд лабораторных исследований и аппаратные обследования.

  1. Колоноскопия. Метод исследования, позволяющий оценить состояние кишечника изнутри. Процедура осуществляется с помощью специального гибкого зонда с видеокамерой на конце, который вводят в кишечник через задний проход. Изображение с камеры выводится на монитор, и врач может визуально оценить состояние стенок кишечника, наличие дивертикул и даже взять кусочек ткани для исследования.
  2. ЛапароскопияИрригоскопия. При обследовании делают рентген кишечника, предварительно заполненного контрастным веществом. Если в кишечнике присутствуют дивертикулы, контрастное вещество заполнит их, и на снимке эти мешковидные выпячивания будут хорошо видны.
  3. Лапароскопия. Это одновременно метод диагностики и лечения. Во время обследования хирург делает в брюшной стенке три прокола, через которые вводится миниатюрная камера, позволяющая осмотреть поверхность кишечника и под увеличением заметить на его стенках малейшие изменения. При необходимости врач может удалить неосложненный дивертикул. Процедура проводится под общей анестезией.

В отдельных сложных случаях больному может быть назначена обзорная рентгенография органов брюшной полости или такие методы визуального обследования как компьютерная томография и МРТ. Такой метод как УЗИ в данном случае не информативен и для уточнения диагноза не применяется.

Лечение дивертикулеза

Методы лечения дивертикулеза сигмовидной кишки будут зависеть от многих факторов: стадии болезни, риска развития осложнений, возраста и общего самочувствия больного, его образа жизни и особенностей питания. Неосложненный дивертикулез лечится консервативным путем, терапия тяжелых форм заболевания подразумевает хирургическое вмешательство.

Лечение дивертикулезаКонсервативное лечение подразумевает комплексный подход, включающий в себя специальную диету и терапию медикаментозными препаратами. Больному назначают:

  • Антибиотики, обладающие широким спектром действия (цефалоспорины, пенициллины)
  • Обезболивающие и спазмолитические средства, уменьшающие спазм мускулатуры (дротаверин, но-шпа, мебеверин)
  • Прокинетики, стимулирующие моторику кишечника
  • Слабительные препараты на основе лактулозы (дюфалак)
  • Ферменты для улучшения пищеварения (мезим, панкреатин, фестал)
  • Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (линекс, бифидумбактерин)
  • Средства, избавляющие от поноса и метеоризма (бисептол, сульгин)

При тяжелых формах дивертикулеза осуществляют следующие лечебные мероприятия:

  • Делают промывание желудка
  • Разгружают кишечник с помощью сифоновых клизм
  • Проводят инфузионную терапию кристаллоидными растворами
  • Применяют свежезамороженную плазму

Хирургическое вмешательствоХирургическое вмешательство проводят в тех случаях, когда возникают осложнения, опасные для жизни: обильные кровотечения, перитонит, кишечная непроходимость. Показанием к оперативному вмешательству являются:

  • частые обострения с сильными болями,
  • формирование свищей прямой кишки,
  • риск развития рака прямой кишки и других онкологических новообразований.

Операция проводится в два этапа. На первом этапе осуществляют резекцию, то есть удаляют пораженные участки сигмовидной кишки, на втором формируют анастомоз, соединяя оставшиеся участки кишки. Помимо резекции осуществляется дренирование брюшной полости и последующее внутривенное введение антибиотиков.

Своевременная медицинская помощь и правильно подобранная тактика лечения позволяют делать благоприятный прогноз и избавляют пациента от нежелательных осложнений.

Диета при дивертикулезе сигмовидной кишки

Для облегчения состояния больному предписывают специальную диету с преобладанием растительной клетчатки. Рацион формируют на основе следующих продуктов: фруктов и овощей, бурого риса, злаков и бобовых. Чтобы избежать раздражения кишечника продукты рекомендуют готовить на пару, запекать или варить.

Питание должно быть дробным, принимать пищу нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Многие диетологи советуют придерживаться принципов раздельного питания, чтобы пища лучше усваивалась организмом.

Диета при дивертикулезеДиета при дивертикулезе включает в свой состав хлеб из муки грубого помола, отруби, каши цельнозерновые. Ограничивают употребление рафинированной пищи:

  • кондитерские изделия,
  • полуфабрикаты,
  • чипсы,
  • мучные изделия.

Исключают из рациона следующие продукты:

  • цельное молоко,
  • шоколад,
  • газированные напитки,
  • кофе,
  • крепкий чай,
  • алкоголь.

увеличение физической активностиРекомендуют включать в меню природные слабительные: чернослив, курагу, кисломолочные продукты, травяные настои. Советуют употреблять чеснок, он помогает нормализовать кишечную микрофлору.

Ежедневно следует кушать салаты из свежих овощей с растительным маслом и пить большое количество жидкости (до 2-х литров). Большую пользу приносят свежеприготовленные соки из овощей и фруктов, бульоны и первые блюда.

Полезную клетчатку содержат отруби, семена, орехи, неочищенные зерновые культуры. Много ее в кабачках, спарже, капусте, моркови, шпинате. В рационе стараются придерживаться «правила трех» — ежедневно съедают три порции овощей, три куска зернового хлеба, три фрукта и 300 гр. каши из бурого риса или овсянки. Это поможет получить необходимую норму клетчатки.

Старайтесь не переедать, ведите здоровый образ жизни и откажитесь от употребления пищи с искусственными пищевыми добавками. Помимо правильного и рационального питания приветствуется увеличение физической активности, длительные прогулки и занятия специальной гимнастикой.

Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки народными средствами

Лечение с помощью рецептов народной медицины помогает облегчить состояние больного и улучшить его самочувствие. Расскажем о наиболее действенных и распространенных методах.

  1. Лечение льняным или оливковым маслом. Помогает избавиться от запоров и снять воспаление. Рекомендуется ежедневно принимать по одной ст. ложке льняного масла перед сном и в течение дня заправлять оливковым маслом овощные салаты.
  2. сок алоэТравяной настой. Для его приготовления смешивают равное количество сухих листьев крапивы, пустырника, цветы ромашки, плоды шиповника и семена укропа. В термос засыпают столовую ложку приготовленной смеси и заливают 200мл. теплой воды. Термос закрывают и дают настояться в течение полутора часов. Готовый настой процеживают и четыре недели пьют утром и вечером по 100мл.
  3. Отвар из коры вяза. Одну ч. ложку измельченной коры вяза ржавого заливают 200мл. воды и томят на медленном огне 20 минут. Готовый отвар остужают, процеживают и принимают каждый день по ½ стакана.
  4. Хороший эффект дают рецепты с применением лекарственных трав и ягод. Например, настой бузины рекомендуют пить по одному стакану каждый день. Для его приготовления столовую ложку ягод заваривают стаканом кипятка и настаивают.
  5. Полезно пить сок алоэ, принимать ежедневно по 15 -20шт семян подорожника или по 30 капель настойки эхинацеи. После каждого приема пищи народные целители рекомендуют принимать теплый настой ромашки и мяты.

Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки народными средствами должно проводиться в комплексе с медикаментозной терапией и осуществляться после консультации с врачом и под его контролем. Самолечением заниматься опасно, чтобы не ухудшить ситуацию и избежать развития осложнений.

Помните, что применение народных средств не должно заменить визит к врачу. Только грамотный специалист может поставить верный диагноз, провести необходимое обследование и выбрать правильную тактику лечения, которая гарантирует облегчение состояния и поможет победить болезнь.

stopgemor.ru

Понятие «дивертикулез»

Дивертикулы образуются на кишечных стенках и напоминают небольшие мешочки. Патология может быть врожденной или приобретенной.

При врожденном дивертикулезе сигмовидной кишки выпячивания образуются у ребенка в утробе матери. Приобретенное заболевание может наступить в любом возрасте при неправильном образе жизни, прежде всего питании или наличии патологии органов пищеварения.

Дивертикулов может быть от одного до нескольких. О таком заболевании, как дивертикулез сигмовидной кишки, говорят в последнем случае.

Дивертикулез сигмовидной кишки по МКБ-10

В нашем государстве Международная классификация болезней (МКБ) была внедрена в 1999 году для учета причин смерти, причин обращения физических лиц в медучреждения, учета заболеваемости. В настоящее время действует МКБ 10-го пересмотра. Новую редакцию должна выпустить ВОЗ в 2018 году.

Дивертикулез сигмовидной кишки по МКБ относится к заболеваниям толстого кишечника и имеет код К57 «Дивертикулярная болезнь кишечника». При более детальном рассмотрении кода можно выделить К57.2 и К57.3, которые относятся к толстому кишечнику с прободением и абсцессом и без них соответственно.

Этиология

Дивертикулы в толстом кишечнике встречаются редко у лиц до 50 лет (5%), заболевание прогрессирует после 50 — до 70 лет его встречаемость увеличивается до 30%, а после 70 — до 50%. После 90 лет практически у каждого человека встречаются множественные выпячивания. Они могут быть расположены в любом отделе толстого кишечника (иногда встречаются и в тонком), чаще всего наблюдается дивертикулез сигмовидной кишки. Это обусловлено ее меньшим диаметром, уплотненной консистенцией содержимого, множественными изгибами. Также для сигмовидной кишки характерна резервуарная функция, что повышает в ней внутрипросветное давление. Выпячивания имеют диаметр от 3 мм до 3 см и более.

Причины недуга

Дивертикулез сигмовидной и нисходящей кишки в основном вызывается дистрофическим изменением стенок кишечника, динамикой сосудов и ослаблением соединительной ткани.

Дивертикулез сигмовидной кишки: причины, симптомы, лечение и осложнения

Помимо этого причинами могут являться:

  • возраст;
  • хронические патологии.

На появление дивертикулов оказывает сильное влияние неправильное питание. Рациональное меню должно включать пищу с небольшой насыщенностью углеводами и большой — клетчаткой. В обратном случае возникают запоры. Твердые каловые массы начинают растягивать стенки кишечника. Однако точная картина происходящего до сих пор не выяснена.

Помимо этого, на развитие дивертикулеза влияют малая физическая активность и излишний вес. При этом наблюдается выпадение геморроидальных узлов при образовании геморроя, развитие запоров, что приводит к возникновению рассматриваемого заболевания.

Оно встречается у жителей африканских и азиатских стран в 10 раз реже по сравнению с европейцами и американцами.

Симптоматика

Дивертикулез сигмовидной кишки: причины, симптомы, лечение и осложнения

При наличии единичных выпячиваний они себя не проявляют в течение длительного промежутка времени. После начала воспалительного процесса появляются следующие симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки:

  • появляются признаки сильной интоксикации;
  • возникают болезненные синдромы, носящие хронический характер;
  • появляются кровотечения;
  • развиваются неприятные ощущения внутри живота.

Первые болезненные синдромы начинают появляться еще до начала воспалительного процесса. Они носят нерегулярный характер, поэтому в основном игнорируются пациентами.

После акта дефекации и отхождения газов они проходят.

При начале развития осложнений в кале появляется кровь, что свидетельствует о травмировании дивертикула. По мере увеличения размера выпячивания появляются болезненные ощущения, которые не прекращаются. Во время осуществления пальпации живота они становятся более выраженными.

Симптомы интоксикации появляются при длительном нахождении каловых масс в мешочке и начале развития воспалительного процесса.

Появляются следующие признаки:

  • тошнота;
  • рвота;
  • понос;
  • увеличение температуры тела.

В зависимости от степени заболевания наблюдаются различные симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки. Лечение должно быть направлено на ликвидацию причины недуга. У одного человека одновременно могут присутствовать несколько симптомов. Они могут развиваться вследствие развития других патологий, которые требуют немедленно вызова на дом скорой помощи.

Осложнения

Основными из них являются следующие:

  • непроходимость в кишечнике из-за образования спаек, затрудняющих выход из организма каловых масс;
  • перфорация дивертикула, при котором отмечается разрыв стенок кишечника, из-за чего каловые массы попадают в брюшную полость, вызывая интоксикацию организма, при этом появляются острые боли в животе, разрыв приводит к облегчению страданий, но требует немедленной госпитализации;
  • образование свищей — воспалительные процессы могут быть гнойными, которые превращаются в свищи при отсутствии лечения, которые без операции трудно ликвидировать;
  • сильное кровотечение — оно возможно сразу после начала воспалительного процесса, после образования на дивертикуле язвочек.

Дивертикулез сигмовидной кишки: причины, симптомы, лечение и осложнения

Если у пациента отмечаются сильные боли в животе, нужно незамедлительно посетить врача или вызвать скорую помощь.

Диагностирование

Врач собирает анамнез, выслушивая жалобы больного и осуществляя пальпацию в зоне живота. После чего назначается дополнительное обследование, включающее:

  • анализ крови и кала;
  • колоноскопию;
  • рентгеновское исследование;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Дивертикулез сигмовидной кишки: причины, симптомы, лечение и осложнения

Для дивертикулита характерно повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При наличии кровотечений наблюдается железодефицитная анемия.

Помимо перечисленных выше способов диагностики, может быть назначено эндоскопическое исследование. Но в этом случае пораженный сегмент может быть просмотрен. Это связано с тем, что устья выпячиваний обнаруживаются в том случае, если они раскрыты. Также они могут быть пропущены, если линия их расположения находится в слепой зоне.

Колоноскопия при выраженном воспалительном процессе противопоказана.

В острой стадии заболевания может использоваться КТ.

После этого врач решает, как лечить дивертикулез сигмовидной кишки.

Исцеление

Если патология находится в начальной стадии развития без проявления симптоматики, то назначаются профилактические мероприятия и диета с целью предотвращения запоров. Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки в этом случае предусматривают также комплекс упражнений для ликвидации застоя каловых масс.

При более серьезных воспалительных процессах назначаются следующие средства:

  • препараты от метеоризма с целью уменьшения газообразования — «Смекта», «Эспумизан»;
  • ферментные средства для нормализации функции пищеварения и снижения нагрузки на зону кишечника;
  • слабительные препараты для своевременного опорожнения этого органа — «Фитомуцил», «Микролакс», «Дюфалак»;
  • прокинетики для нормализации пищеварительной моторики и оказания антибактериального, противодиарейного и противорвотного действия — «Ганатон», «Мотилак», «Мотилиум»;
  • спазмолитики и обезболивающие для снятия спазмов и устранения болевых синдромов: «Но-шпа», «Спазмалгон», «Дротаверин»;
  • препараты, восстанавливающие естественную микрофлору кишечника: «Линекс», «Бифиформ», «Нормобакт»;
  • антибиотики — три курса по 5 дней с повтором через 10 суток: «Амоксиклав», «Азитромицин», «Сумамед».

При развитии серьезных осложнений пациент направляется на госпитализацию. При ней антибиотики вводятся внутривенно, что приостанавливает развитие воспаления.

При дивертикулите сигмовидной кишки, перфорации выпячивания, наличии множественных дивертикул или перитоните проводят оперативное вмешательство, заключающееся в удалении пораженного участка. После длительного периода восстановления больному назначают спазмолитики, обезболивающие и слабительные.

Кровотечения во многих случаях останавливают во время диагностики при ангиографии путем внутриартериального введения «Вазопрессина». Иногда его останавливают хирургическим вмешательством. При этом ангиографическая эмболизация может привести к инфаркту кишечника у каждого пятого пациента, поэтому ее проведение не рекомендуется. В большинстве случаев (у трех четвертей пациентов) кровотечение, вызванное заболеванием, останавливается спонтанно.

Народные методы

Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки предусматривает прием по одной ложке утром после сна оливкового или льняного масла, что способствует разжижению каловых масс, насыщению организма минералами и витаминами, снятию воспалительного процесса в кишечнике.

Также для оказания ветрогонного, противовоспалительного и успокаивающего действия принимают отвары из следующих растений:

  • крапивы;
  • шиповника;
  • пустырника;
  • ромашки;
  • укропа.

Также полезен отвар из ягод бузины. Их заливают кипятком и настаивают в течение нескольких часов, после чего принимают по 100 мл 3 раза в день.

Диета при дивертикулезе сигмовидной кишки

Ее назначают после нормализации стула. Кишечник должен периодически расслабляться, поэтому в рацион включают следующие блюда и продукты:

Дивертикулез сигмовидной кишки: причины, симптомы, лечение и осложнения

  • каши из овсянки, гречки, неочищенного риса;
  • орехи и сухофрукты — тыквенные семечки, грецкие орехи, курагу, чернослив;
  • плодоовощные блюда: печеные абрикосы, сливы, груши, яблоки, отварную морковь, свеклу;
  • обильное питье. Выпивать за день нужно не менее 2 литров жидкости — настой шиповника, зеленый чай, чайные напитки, минеральная и фильтрованная вода.

Прием пищи должен быть дробным, равномерным. Количество приемов за сутки должно составлять 5-6 раз.

Запрещенные продукты

Питание при дивертикулезе сигмовидной кишки не предусматривает включения в рацион следующих продуктов:

  • спиртное;
  • газированные напитки;
  • черный чай;
  • кофе — перечисленные выше продукты не включают на протяжении двух-трех месяцев;
  • жирная, жареная пища;
  • мучное и сладкое;
  • деликатесные товары;
  • колбасные изделия.

Последние ухудшают пищеварительный процесс и провоцируют хронические запоры. Мясные блюда и приправы ведут к увеличению нагрузки на кишечник, что приводит к нарушению его работы и раздражает слизистую оболочку.

Прогноз

В случае развития дивертикулярной болезни кишечника в большинстве случаев он благоприятный. Но в некоторых случаях возможно развитие угрожающих жизни тяжелых осложнений. В основном это характерно для пожилых людей, у которых наблюдается ослабленный иммунитет и имеется множество сопутствующих заболеваний.

В рацион нужно вводить продукты, богатые пищевыми волокнами (клетчаткой). В 5-10% случаев это уменьшает частоту возникновения осложнений и способствует улучшению течения заболевания.

У трети пациентов отмечаются рецидивы воспалительного процесса. Пятая часть из них, которые имели проблемы с кровотечением, наблюдают их возврат через несколько месяцев или лет.

Острый дивертикулит может возникнуть у четверти пациентов с дивертикулярной болезнью. Консервативная терапия при первом эпизоде эффективна в 70% случаев, при третьем — в 6%.

Профилактика

Дивертикулез сигмовидной кишки: причины, симптомы, лечение и осложнения

Необходимо осуществлять следующие мероприятия:

  • насыщать рацион пищевыми волокнами;
  • проводить массаж;
  • посещать занятия лечебной физкультуры.

www.nastroy.net