Иногда кишечную непроходимость путают с другими формами заболевания пищеварительного тракта. Появление резкой боли в области живота связывают со многими патологиями. Однако повторение дискомфорта через 20 минут сопровождает инвагинация кишечника. Заболевание характеризуется внедрением одного участка в другой. В результате возникает непроходимость, разделяющаяся на формы и виды. При установлении диагноза проводят комплексное обследование пациента. После этого назначается консервативное лечение.

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника: что это такое?

Кишечная инвагинация часто возникает у грудничков. Заболевание относится к приобретённой непроходимости пищеварительного тракта. В большинстве случаев болезнь распространена в странах Азии. В истории инвагинация кишечника описывалась в древности. Первое хирургическое лечение и расправление сегмента произвели в середине 19 века с разницей в 2 года. Частота возникновения внедрения одного участка кишечника в другой сравнима с появлением врождённого пилоростеноза. Иногда заболевание соотносят с дивертикула Меккеля.


Формы, виды и типы инвагинации кишечника

Классификацию разделяют по формам, видам и типам заболевания. Поэтому инвагинация кишечника у детей и взрослых подразделяется в зависимости от причины возникновения.

Выделяют несколько типов заболевания:

  • первичная;
  • вторичная.

При первичном типе возникновения инвагинации не выделяется выраженная причина. Когда происходит вторичное появление болезни, то этому состоянию предшествуют дополнительные факторы. Поэтому при повторном возникновении диагностика выявляет наличие полипов или опухолей.

Кроме форм, выделяют виды инвагинации кишечника. Заболевание различают по расположению. Внедрение одного участка в другой может быть в тонком кишечнике. Помимо этого, бывает инвагинация толстого кишечника и объединённая. Иногда происходит внедрение участка тонкой в толстую кишку. В ином случае заболевание затрагивает весь кишечник и желудок. Врачи выделяют вид, когда происходит инвагинация петель через свищи или стомы.

Виды

Классификация болезни подразделяется по типу и направлению сокращения органов. Поэтому выделяют:


  • изоперистальтическую инвагинацию (нисходящую) – по направлению сократительных волн кишечника;
  • антиперистальтическую инвагинацию (восходящую) – внедрение одного участка кишки происходит в обратном направлении.

Заболевание способно протекать в единичном случае, либо наблюдается несколько инвагинатов. В простом типе определяют внедрение с 3 цилиндрами. При протекании сложного заболевания выделяют свыше 5 цилиндровых инвагинатов. По форме кишечная инвагинация разделяется на острое и хроническое течение.

Обострение возникает в 95% заболевания. Инвагинация острой формы приводит к нарушению работы кишечного тракта или определённого отдела. Кроме этого, происходят проблемы с двигательной активностью стенок кишечника. Несвоевременная помощь пациенту при острой форме болезни приводит к отмиранию внедрённого участка.

Хронический характер инвагинации связан с проявлением симптомов через определённый промежуток времени. Признаки проявляются, как при непроходимости кишечника, и не выражаются. Рецидивирующая форма возникает у грудничков из-за неполноценности кишечного тракта. В ином случае ему проводили лечение инвагинации при помощи расправления внедрённого участка.

В медицине бывают случаи, когда поражённая область расправляется самостоятельно. Это называют – абортивная форма инвагинации. Заболевание характеризуется возмещением работы части кишечника и проявляется в обострённых признаках.


Почему возникает?

Если протекает первичный тип инвагинации кишечника у взрослых и детей, то провоцирующий фактор трудно определить. Начало заболевания сопровождается отёком пейровых бляшек. Происходит поражение брыжеечных лимфоузлов из-за появления вирусной инфекции. Провоцирующим фактором выступает повышенная подвижность слепой кишки при общей брыжейке.

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника у детей старше 12 месяцев сопровождается анатомическими нарушениями или изменениями органа.

В ином случае выступают следующие причины:

  • полипы или синдром Пейтца-Егерса;
  • злокачественные образования в виде лимфом;
  • доброкачественные опухоли;
  • дупликатуры тонкой кишки.

Заболевание способно выступать признаком основной патологии.


Повторное протекание инвагинации происходит из-за нарушений функции поджелудочной железы. Иногда проявляется на фоне дивертикулёза и новообразований разной этиологии (причины). Возникает риск появления внедрения из-за неправильного реабилитационного периода после операции. Инвагинация кишечника часто появляется у людей с предрасположенностью к аллергии на продукты. Кроме этого, пациентам стоит следить за своим рационом и соблюдать профилактические меры после инфекционных заболеваний.

Возникновение инвагинации подвздошной или слепой кишки происходит из-за инфицирования. Этим типам болезни подвержены младенцы при введении прикорма.

Кто попадает в группу риска?

Инвагинация кишечника появляется не только у ребёнка, но и у взрослых. Поэтому в группу риска попадают люди, перенёсшие гастроэнтерит, туберкулёз брюшины и заболевания желудка. Появление инвагинации у ребёнка зафиксировано в 80% случаев в течение нескольких месяцев жизни. В большинстве случаев пик возникновения болезни происходит в возрасте полугода. Патология встречается при внутриутробном развитии. При этом часто заболевают мальчики, чем девочки. Их соотношение составляет 3:2.

Схема развития инвагинации кишечника

Независимо от провоцирующих факторов, инвагинация возникает из-за нарушения сократительной функции стенок кишок. Процесс сопровождается неравномерно, и в кишке образуются участки со спастической перистальтикой. Во время этого происходит столкновение разных участков кишечника, что приводит к внедрению одного в другой.


Инвагинация кишечника

Раздражителем способен стать аллерген, препарат или иной фактор, провоцирующие судорожные сокращения кишки. Из-за этого возникает инвагинат.

Заболевание прогрессирует из-за внешних факторов. Внедрившийся участок кишки не расправляется, а начинает сильнее сдавливаться другой областью. В этом случае на диагностике у пациента наблюдают отёк близлежащих тканей. Это происходит из-за застоя крови. В органы и ткани перестаёт поступать достаточное количество кислорода. Недостаток необходимых веществ становится причиной некроза или отмирания поражённых участков. Если при этом повреждаются артериальные стенки, то у больного возникает кровотечение в пищеварительном тракте. Несвоевременное лечение и обращение за медицинской помощью приводит к возникновению осложнений и неприятных последствий. При длительном течении развивается кишечная непроходимость.

Как распознать заболевание?

Симптоматика инвагинации у детей и взрослых отличается особенностью проявления на разных стадиях и зависит от возраста больного. Клиническая картина у младенцев характеризуется острым началом протекания.

Родители жалуются на следующие изменения ребёнка:

  • беспокойство;
  • плач;
  • стук ногами;
  • потеря сознания (не сон);
  • потливость;
  • бледная кожа.

Кроме этого, младенца преследует приступ тошноты. Вследствие этого возникает рвота. Это выглядит как срыгивание в больших количествах. Однако у ребёнка продолжается беспокойство из-за чего проявляется плач. Признаки предупреждают родителей о болевом синдроме у малыша. Дискомфорт продолжается недлительное время и доходит до 1 минуты. Когда приступ инвагинации кишечника проходит, малыш способен заснуть. Спустя некоторое время, признаки возвращаются.

Рецидив симптомов инвагинации становится длиннее. Состояние младенца ухудшается. Длительное протекание болезни приводит к расстройству стула. В испражнениях наблюдаются включения крови.

Симптомы

Острая симптоматика возникает, спустя 12 часов после первых признаков. При диагностике у ребёнка обнаруживают поражённый участок при помощи пальпации. Если округлость живота увеличена, то это становится признаком проявления перитонита. При неоказании помощи, спустя 24 часа, двигательная активность сменяется вялостью. Признаки протекают выражено, и через 2 суток возникают осложнения. Для детей провоцирующим фактором является неправильное введение прикорма у грудничков.


Инвагинация тонкого кишечника возникает у младенцев. В ином случае заболевание затрагивает детей старше 3 лет. Состояние пациента ухудшается сразу после первого приступа боли. Признаки со временем не ослабевают, и нет ремиссии. Наблюдаются частые приступы рвотных позывов. Поражённый участок небольшого размера тяжело обнаружить.

Инвагинация слепой кишки сопровождается распространёнными признаками. Однако поражённый участок располагается в области пупка. Кровь в стуле наблюдается при раннем развитии болезни. Если инвагинация затрагивает толстую или прямую кишку, то заболевание характерно для взрослых. Дискомфорт не относится к острому, и приступы продолжаются длительное время.

Установление диагноза

Для взрослых с инвагинацией кишечника требуется обращаться к гастроэнтерологу или хирургу. Сначала врач проводит сбор жалоб и первичный осмотр. Когда проводится пальпация, то в период между приступами нащупывают образование. Участок располагается в правой подвздошной области. Для пациента этот процесс может быть неприятен, если симптоматика инвагинации кишечника выражается ярко.


Если больной поступил в больницу через сутки после начала приступов, то пальпация поражённого участка окажется бесполезна. Затруднения происходят из-за развития нарушения тонуса кишечника. При расположении поражённого участка в прямой кишке пальпацию проводят ректально. Иногда низкое расположение инвагината сопровождается его выпадением.

Чтобы определить точную локализацию участка кишки, применяют дополнительные методы диагностики:

  • УЗИ брюшины;
  • исследование на ультразвуковой допплерографии;
  • рентгенография брюшины;
  • компьютерная томография;
  • анализы крови и кала.

Рентген

Иногда проводят дополнительное рентгенографическое исследование при помощи бариевой клизмы. Это помогает определить препятствие на пути контрастного вещества. Тяжёлое течение определяется признаками кишечного кровотечения. Для этого проводят лабораторные исследования крови и кала. При инвагинации в результатах указывают обнаружение слизи и крови в стуле больного.

В каких случаях проводят дополнительную диагностику?

Дополнительную диагностику применяют при обнаружении в кишечнике полипов или новообразований разной этиологии. Иногда при рентгенографии определяется инородное тело в пищеварительном тракте. В ином случае у пациента инвагинация сопровождается большим количеством паразитной микрофлоры.


Методы лечения заболевания

Лечение инвагинации кишечника проводится в стационаре. При тяжёлом течении болезни ребёнок проходит терапию в виде операции на желудочно-кишечном тракте в детской хирургии. Если младенцу не больше 3 лет, то врачи стараются придерживаться консервативного лечения. Однако применяется этот способ, если у малыша не наблюдается развития осложнений, и болезнь протекает на начальной стадии.

При консервативном лечении происходит введение воздуха в кишечник. Для этой процедуры используют баллон Ричардсона. Такая терапия проводится с подачей давления (воздуха) в поражённый участок, пока внедрение не расправится. Во время процедуры ставят специальную трубку, чтобы газы смогли выйти естественным путём. Лечение оказывает положительный результат в более половины случаев инвагинации.

Когда процедура расправления кишки закончилась, то пациенту проводят рентгенографию. При этом используют контрастное вещество, чтобы убедиться в полностью вылеченной болезни. Если процедуру проводили ребёнку, то лечащий хирург устанавливает наблюдение за ним.

Лечение


В большинстве случаев у взрослых проводят операцию. Когда выполняют хирургическое лечение, врач дополнительно осматривает другие участки кишечника. Это помогает обнаружить дополнительные инвагинаты. Хирург проводит тщательный осмотр органа и поражённого участка для выявления изменения тканей. Если нарушения не нашлись, то врач осторожно извлекает один участок кишки из другого. В ином случае выявление некроза и других изменений стенки приводит к удалению поражённого сегмента.

После операции пациент проходит реабилитационный период. В этот момент врач назначает лекарственные средства и инфузионную терапию. Это направлено на восстановление организма и циркуляции крови. Во время реабилитации нельзя употреблять тяжёлую и грубую пищу. Лечащий врач предписывает лечебную диету.

Явление инвагинации сопровождается дискомфорт в области живота. Интенсивность и тяжесть болезни зависит от расположения поражённого сегмента. При диагностике врач проводит первичную пальпацию, где в большинстве случаев обнаруживают участки возле пупка и стенки подвздошной кишки. В зависимости от возраста проводится хирургическое лечение. Для детей выполняется специальная процедура, чтобы выправить участок кишки без осложнений.

gastrot.ru

Формы заболевания

По этиологии различают инвагинации, вызванные следующими причинами:

  • кишечные инфекции;
  • механические факторы;
  • различные нарушения пищевого режима.

Формы кишечного внедрения могут быть:

  • слепо-ободочные – начальный отдел толстой кишки с аппендиксом в ободочную кишку;
  • подвздошно-ободочные – нижняя часть тонкой кишки в ободочную;
  • тонкокишечные – тонкая кишка в тонкую;
  • толстокишечные – толстая кишка в толстую.

Инвагинация кишечника: причины, диагностика, симптомы и лечение

По характеру течения:

  • острая;
  • хроническая;
  • рецидивирующая;
  • различные варианты нетипичного течения.

Причины заболевания

Выяснить точные причины инвагинации кишечника редко удается. Наиболее частыми провоцирующими факторами является:

  • аномальная мобильность слепой кишки;
  • плохая работа клапана, который находится при переходе тонкой кишки в толстую;
  • нарушение перистальтики кишечника, вызванное воспалительными процессами, изменением режима питания;
  • возникновение новообразований в кишечнике: полипы, опухоли, кисты, врожденные выпячивания стенки подвздошной кишки;
  • осложнения после хирургических операций;
  • закупорка кишечного просвета механическим предметом.

Инвагинация кишечника: причины, диагностика, симптомы и лечение

Какая бы причина ни вызывала инвагинацию кишечника, в ее основе лежит нарушение перистальтики кишечника. Именно вследствие этого часто возникает заболевание у детей.

Диагностика патологии

Для проведения диагностики проводится:

  • Сбор анамнеза и жалоб пациента. У больного присутствует приступообразная боль в животе, рвота, кровь и слизь в каловых массах, скопление газов.
  • Внешний осмотр. Наблюдается бледность кожных покровов, при пальпации может прощупываться эластичная, подвижная опухоль.
  • УЗИ органов брюшной полости – при инвагинации кишечника выявляются структуры, имеющие низкую плотность в отличие от окружающей ткани.
  • Колоноскопия – просмотр толстой кишки с помощью эндоскопа. Обнаруживается не только инвагинат, но и некроз стенки кишечника.
  • Рентгенография – дает сведения о состоянии тонкого кишечника.
  • Ирригография – введение контрастного вещества и исследование толстого кишечника по рентгеновским снимкам. Является одним из основных методов диагностики.

В случае необходимости проводится консультация хирурга.

Симптомы инвагинации кишечника

При заболевании возникают следующие характерные признаки:

  • Внезапное периодическое (через 15-20 минут) возникновение резкой боли в животе.
  • Появление рвоты, которая вначале состоит из остатков пищи, а впоследствии приобретает каловый характер.
  • Температура тела остается нормальной, за исключением запущенных форм заболевания, когда развивается воспалительный процесс и происходит ее повышение до 40 градусов.
  • В начальной стадии заболевания кал имеет оформленный вид, спустя шесть часов после первого приступа боли в испражнениях появляется кровь, и стул при инвагинации кишечника выглядит как смородиновое или малиновое желе. Позднее выделение газа и фекалий прекращается.
  • В промежутках между болевыми схватками возле правого подреберья, на уровне пупка, прощупывается эластично-мягкое опухолевидное образование.
  • Пальцевое исследование прямой кишки выявляет содержание в ней слизи и темной крови без фекалий.

При инвагинации кишечника требуется оказание неотложной медицинской помощи, иначе возникает тяжелая интоксикация организма и возможен смертельный исход.

Почему возникает заболевание у малышей?

Самым сложным и ответственным периодом жизни ребенка является первый год после его появления на свет. Хрупкий организм малыша подвергается множеству неблагоприятных факторов, которым необходимо противостоять. На помощь обязательно должны прийти родители, чтобы помочь справиться со всеми проблемами.

Инвагинация кишечника: причины, диагностика, симптомы и лечение

Однако не желая того, они наносят ему вред, проводя первый прикорм, не соблюдая режим питания, в итоге появляется у грудничка инвагинация кишечника. Происходит это по следующей причине: нарушается двигательная функция кишечника в результате повышенного сокращения круговых мышц, и одна часть кишки входит в другую. Заболевание возникает из-за особенностей организма грудных детей. Длинная и слабая брыжейка не может закрепить неподвижно все петли кишечника к задней стенке брюшной полости, поэтому одна кишка попадает в просвет другой. По истечении года все приходит в норму, и положение кишечника фиксируется, тогда инвагинация кишечника у детей встречается редко.

Как определить болезнь?

Первые признаки заболевания появляются внезапно. Совершенно здоровый малыш спустя два часа после кормления вдруг начинает кричать, подгибать ножки к животику, отказываться от груди и не брать пустышку. Кожа бледнеет, на лице появляется страдание. Затем он успокаивается и может ненадолго уснуть, но потом вновь начинается беспокойство, связанное с более глубоким введением инвагината в кишку и увеличением боли.

Инвагинация кишечника: причины, диагностика, симптомы и лечение

Ребенка начинает рвать пищевыми массами, которые сменяются слизью с прожилками желчи. Вначале инвагинации кишечника у детей кал имеет обычную консистенцию, потом начинается выделение слизи с кровью, напоминающее малиновое желе. Маме следует обратиться к врачу при появлении первых симптомов, чтобы не потерять драгоценное время. Иногда признаки бывают сглаженными, и родителям необходимо быть очень внимательными, чтобы заметить особенности в поведении малыша: снижение двигательной активности, вялость, безучастность, иногда кряхтение и натуживание.

Кто входит в группу риска?

Инвагинация кишечника по МКБ-10 имеет код K56.1 и часто вызывает непроходимость у маленьких детей от трех месяцев до трехлетнего возраста. Наибольшую предрасположенность имеют малыши до достижения одного года. По медицинской статистике мальчики страдают от этого заболевания в два раза чаще, чем девочки. У детей старшего возраста, как и у взрослых людей, недуг диагностируется значительно реже.

Консервативное лечение заболевания у детей

При кишечной непроходимости требуется срочная медицинская помощь и экстренная госпитализация. В первые десять часов после начала заболевания возможно применение консервативных методов лечения. Для этого используют рентгенографию с одновременным нагнетанием газа в кишечник, что способствует расправлению инвагината. После этого воздух из кишечника удаляют, используя газоотводную трубку. Больной остается в стационаре. При необходимости ему назначается терапия с использованием антибактериальных средств и восстановлением водно-щелочного и водно-электролитного баланса. Обязательно проводится контрольное исследование.

Хирургическое лечение у детей

Хирургическое вмешательство у детей применяется при позднем диагностировании и несвоевременной госпитализации, а также возможны случаи, когда при консервативном способе лечения кишки не удается расправить.

Инвагинация кишечника: причины, диагностика, симптомы и лечение

Операция инвагинации кишечника проводится методом лапаротомии. Такой метод, наносящий травму ребенку, выбирают, чтобы не пропустить все некротизированные участки кишки. Через разрез брюшной стенки выполняется вручную расправление кишечника. Обнаруженные участки с омертвевшей тканью, удаляются, концы кишки сшивают. В крайних случаях при значительной части повреждения удаляют большой объем кишечника и конец кишки выводят через отверстие (стому) в брюшной полости. Испражнения собирают в калоприемник. Это может быть временное явление или постоянное, все зависит от индивидуальных особенностей заболевания. После лечения ребенок остается под наблюдением медицинского персонала до полного выздоровления.

Лечение взрослых

В отличие от детей лечение взрослых проводится только оперативным путем при помощи лапаротомической операции. Через разрез в передней стенке брюшины хирург руками расправляет кишки. В большинстве случаев происходит инвагинация тонкого кишечника, при которой некроз наступает через 12-24 часа после возникновения заболевания. При невозможности расправить поврежденные части кишок и омертвевшие ткани удаляются.

Инвагинация кишечника: причины, диагностика, симптомы и лечение

Своевременное обращение в медицинское учреждение детей и взрослых гарантирует лечение без риска и осложнений. В противном случае возможно возникновение перитонита, образование паховых грыж и спаек. В некоторых случаях болезнь может повториться.

Питание ребенка

Чаще всего инвагинация связана с нарушением режима питания у ребенка, поэтому особое внимание следует обратить на введение прикорма или перевода его на искусственное вскармливание. Для этого надо соблюдать следующее:

  • Первый день кормления начинать с половины возрастной нормы. Недостаток объема пищи восполнить 5 % раствором глюкозы, чаем, овощным или фруктовым отваром.
  • Второй день – взять 2/3 требуемого объема и 1/3 заменить жидкой пищей.
  • Через 4-5 дней объем пищи довести до нормы, при хорошей переносимости смеси.
  • Следить за достаточным употреблением ребенком жидкости.
  • Перерывы между кормления делать не меньше 3,5 часа.
  • Не кормить малыша насильно, он сам регулирует потребности в еде.
  • Смесь из соски должна поступать равномерно и полностью ее заполнять, чтобы с едой не попадал воздух.

При возникновении расстройств и усилении перистальтики кишечника необходимо обращаться к врачу для устранения проблемы.

Памятка для родителей

Симптомы при непроходимости кишечника, связанные с инвагинацией, можно перепутать и с другими заболеваниями. Поэтому родителям надо быть внимательными к ребенку. Для того чтобы не пропустить заболевание, напоминаем, что оно развивается внезапно со следующими приметами:

  1. Резкая приступообразная боль в животе, повторяющаяся через 15-20 минут.
  2. Беспокойство, раздражительность.
  3. Вначале рвотные массы содержат остатки пищи, потом напоминают каловые.
  4. Характерной особенностью обладает стул при инвагинации кишечника: испражнения превращаются в желеобразные со слизью и кровью, приобретают малиновый оттенок.
  5. В правом подреберье прощупывается мягкое новообразование.

При этих признаках следует срочно обратиться к врачу, только он поставит правильный диагноз. Инвагинация никогда не проходит самостоятельно и требует неотложной медицинской помощи.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо выполнять следующие условия:

  • Правильное введение прикорма у грудничков. Новую пищу вводят с четырех месяцев. Особенно осторожно надо добавлять овощные и фруктовые пюре, начиная с 5 грамм и постепенно увеличивая до 150 грамм.
  • Новый продукт вводить только после полного привыкания к предыдущей еде.
  • Постоянно следить за испражнениями во время ввода нового продукта.
  • Для детей старшего возраста и взрослых людей необходимо соблюдать время приема пищи и употреблять качественные и полноценные продукты. В рационе всегда иметь провиант, богатый клетчаткой: крупы, зелень, овощи и фрукты. Исключить острые, копченые и жареные блюда.
  • При повреждениях и травмах живота своевременно проходить обследования.
  • При любых нарушениях работы кишечника обращаться за помощью к врачу.
  • Периодически сдавать анализы на яйца глист и при обнаружении их пролечиваться.
  • Имея генетическую предрасположенность к развитию различных патологий и злокачественных опухолей, ежегодно проходить медицинское обследование.

Инвагинация кишечника: причины, диагностика, симптомы и лечение

Особо следует отметить, что все дети из группы риска ставятся на особый медицинский учет до достижения ими 1,5-2 лет. К ним относятся все малыши с постоянным срыгиванием, запорами, поносами и непереваренным стулом. А также дети, которые в первый месяц жизни прибавили намного больше в весе или, наоборот, недобрали нормы. Врач предупреждает родителей о предрасположенности их детей к острой инвагинации и ведет за ними постоянное наблюдение. У ребенка, который здоров и имеет правильное вскармливание, такая проблема встречается крайне редко.

www.nastroy.net

Для успешного исхода терапию следует начинать в первые сутки от момента проявления признаков инвагинации кишечника. В больнице ребенку ставят клизмы, актуальны и хирургические методы лечения в некоторых случаях. Методы лечения могут быть разными, что зависит от ситуации, возраста больного и т.д.

Для лечения инвагинации кишечника эффективными являются клизмы с воздухом, физиологическим раствором и барием. Клизма увеличивает давление в кишечнике малыша, потому инвагинация кишечника распрямляется. Эта процедура называется также редукцией. При использовании клизм для контролирования состояния кишки необходим рентген или ультразвуковая диагностика.

Клизма эффективна в 75 случаях из 100.  Есть данные, что более эффективна клизма с воздухом, чем с барием или физиологическим раствором. ). Успех процедуры также зависит от длительности симптомов: чем дольше присутствуют признаки инвагинации, тем меньшей является вероятность успешного применения клизмы. 

Перфорации кишечника возникают в 25 из 1000 случаев применения клизмы с жидкостью. При воздушных клизмах соотношение количества перфораций к количеству попыток поставить клизму является 2 к 1000. Эту процедуру в некоторых случаях применяют еще раз. Но не рекомендуется повторение более 3 раз. Не применяют такой метод лечения при наличии признаков воспалительных процессов в брюшной стенке, при сепсисе (генерализированная инфекция), перфорировании, гангрене кишки.

Оперативное вмешательство

Показания для хирургических методов лечения инвагинации кишечника:

  • у доктора появились подозрения повреждения стенки кишечника – в таких случаях хирургическое лечение должно быть экстренным
  • клизма не помогла даже с 3-й попытки
  • кишка лопнула, каловые массы проникают с брюшную полость

Этапы проведения операции по лечению инвагинации:

  • Делают разрез кожи на передней брюшной стенке.
  • Вовлеченный участок кишки аккуратно растягивают, чтобы восстановить нормальную форму кишечника.
  • Поврежденные участки врач удаляет.
  • Удаляют и аппендикс, даже если он здоров.
  • На рану накладывают нужное количество швов.

При удалении большой протяженности кишечника или развитии тяжелой инфекции нужно проводить илеостомию на определенный период. Это операция по соединению просвета тонкого кишечника через брюшную стенку с калоприемником. Без лечения возникает кишечная непроходимость, вероятен и разрыв стенки кишки, последствием чего является генерализация инфекции, что влечет в большинстве случаев за собой летальный исход.

Инвагинация может рецивидировать, что происходит в части случаев. Если проводилось лечения клизмами, в 10 случаях из 100 возможен рецидив. Далее клизму ставят повторно или прибегают к оперативному вмешательству. При применении хирургического лечения рецидив фиксируют в 2-5% случаев. Тогда делают операцию повторно, чтобы расправить кишку и найти причины заболевания. Иногда удаляют часть кишки, на которой возникает патология.

Что делать после операции

После оперативного вмешательства около 2-3 недель следует быть внимательными, чтобы заметить у ребенка возможное появление осложнений:

  • тошнота и рвота
  • понос
  • повышение температуры
  • беспокойство и частый плач

Следует заботиться о шве. Поддерживайте гигиену этой области, проверяйте, не появились ли признаки заражения послеоперационной раны:

  • отек тканей
  • боль
  • увеличение температуры на том участке
  • покраснение шва и вокруг него

www.eurolab.ua

Описание недуга

Довольно часто от инвагинации кишечника страдают дети грудного возраста. Наиболее подвержены недугу малыши, в особенности мальчики 5–6 месяцев, когда молодые родители начинают вводить первый прикорм. У взрослых или детей, возраст которых превышает 2 года, инвагинация имеет механические предпосылки. К основным факторам риска, которые могут спровоцировать развитие инвагинации стоит отнести:

  • грудной возраст;
  • наличие вирусных кишечных инфекций, которые вызывают гипертрофию пейеровых бляшек;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • первые месяцы введения прикорма;
  • отягощение семейного анамнеза;
  • негативные бытовые условия.

Классификация

Согласно причинам развития специалисты различают инвагинацию первичного типа, при котором видимые этиологические факторы не наблюдаются, вторичного типа, сопровождающегося предшествующими поражениями кишечника, такими как опухоль и полипы. Согласно локализациям патологического процесса инвагинацию подразделяют:

  • на толстокишечный тип;
  • тонкокишечный;
  • толсто-тонкокишечный;
  • тонкокишечно-желудочный;
  • инвагинацию петли кишечника сквозь стомы и свищевой ход.

Недуг, происходящий в направлении перистальтической волны, может быть определён как изоперистальтический или нисходящий. При внедрении инвагинации в обратном направлении недуг определяют как антиперистальтический или восходящий.

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют такие типы недуга, как:

  • единичная инвагинация;
  • множественная инвагинация, при которой наблюдается ряд инвагинатов;
  • простой тип с 3-цилиндровым инвагинатом;
  • сложный тип с 5, 7-цилиндровым инвагинатом.

Различают несколько вариантов течения патологии. При острой инвагинации – декомпенсации моторики органа пищеварения, которая может возникнуть на фоне разнообразных факторов, развивается некроз участка кишки. При рецидивирующей форме недуга, которая образуется у малышей на фоне морфологической и функциональной незрелости органа пищеварения после консервативного метода расправления.

Хроническое течение инвагинации развивается после длительного прогрессирования недуга с неинтенсивной симптоматикой непроходимости кишечника. Абортивная, саморасправляющаяся инвагинация принадлежит к отдельной форме. Протекает заболевание с компенсированным расстройством функции кишечника. Симптоматика на раннем сроке типична для острой формы недуга.

Причины

Довольно часто инвагинация кишечника возникает вследствие воспалительного процесса слизистой ЖКТ или обыкновенной простуды. Расстройство кишечника также может спровоцировать введённый первый прикорм, который насыщен фруктовыми и овощными элементами. В данном случае провоцируется усиление моторики органа пищеварения и один участок кишечника внедряется в другой.

У детей, возраст которых превышает 2 года, недуг провоцируется аномалией кишечника и развитием таких объёмных образований, как лимфома и полип, недуг Шенлейн-Геноха, дивертикул Меккеля. Также вызвать инвагинацию у малыша может муковисцидоз, кормление густой и грубой пищей, большие порции прикорма, которые даются малышу.

Симптомы

Среди первичной симптоматики кишечной инвагинации стоит выделить острую, схваткообразную боль в области живота. Болевой синдром беспокоит каждые 15–20 минут. Возможно проявление рвоты от болевого шока. Промежуток между приступами позволяет больному отдышаться и почувствовать себя немного лучше. Вскоре развивается ишемия кишечника. Живот пронзает резкая боль, которая больше не отпускает. Ребёнок, гораздо быстрее взрослого изматывается и становится абсолютно вялым.

В слизистой начинается кровоизлияние. Свидетельствовать об этом может кровавый сгусток, обнаруженный в каловой массе. При пальпации брюшной полости врач обнаруживает тяж сосискообразного типа. Больной испытывает ярко выраженную болезненность, мышцы передней брюшной стенки находятся в постоянном напряжении.

Помимо перечисленных симптомов, больного может беспокоить:

  • тахикардия;
  • одышка;
  • высокая температура тела.

Клиническая картина недуга может немного изменяться в зависимости от возрастной категории больного, длительности воспаления и наличия иных недугов. У грудничка заболевание начинается стремительно. Малыш ни с того ни с сего дёргает ножками, бьётся в истерике. Могут наблюдаться обмороки и побледнение кожных покровов, рвотные позывы.

Успокоить грудничка становится невозможно из-за острого болевого синдрома. Приступообразная боль может длиться 15–20 секунд. После этого ребёнок начинает приходить в себя, успокаивается и даже засыпает. Однако спустя 15–20 минут новый приступ вводит его в такое же истеричное состояние. Ремиссия быстро удлиняется.

Спустя 5–6 часов, любое опорожнение кишечника не имеет никаких отличительных особенностей от обычной дефекации. Спустя указанный промежуток времени, в каловой массе начинают появляться сгустки крови. Постепенно кал становится малиновым или алым. Через 11–12 часов, после появления первого симптома недуга, проявляются следующие признаки инвагинации:

  • боль приобретает постоянный характер, так как ущемление кишки начинает воспаляться;
  • больной становится вялым и апатичным;
  • при пальпации брюшной полости начинает прощупываться узел (инагинит);
  • возникает обильное кровотечение из прямой кишки;
  • появляется вздутие живота;
  • наблюдаются рвотные позывы;
  • при разрывах и выпадах инвагинита в брюшину может развиваться перитонит. Только своевременная медицинская помощь способна предотвратить данный исход.

Осложнения начинают развиваться, спустя 24 часа после первого приступа недуга. У мальчиков, возраст которых превышает 3 года, часто случается толстокишечная инвагинация, которая развивается на фоне кишечной инфекции. Течение недуга немного мягче, нежели у тонкокишечного типа инвагинации, однако, несмотря на незначительные боли, кровотечение выражено значительно ярче. Инвагинат нащупывается в левой части брюшины.

Диагностирование

При любом подозрение на инвагинацию больного направляют на диагностирование, чтобы как можно быстрее начать лечение. Консервативный метод терапии в данном случае недостаточно эффективен. К основным способам диагностирования недуга стоит отнести:

  • Рентгеноконтрастное обследование с барием. Активный элемент вводится через прямую кишку. Помимо диагностики, барий способствует расправлению инвагинита. Однако в некоторых случаях именно барий, попавший в брюшную полость, может спровоцировать развитие тяжёлого перитонита. Поэтому лучше отдать предпочтение второму способу диагностирования.
  • УЗИ.

Лечение

Терапевтические методы должны быть предприняты уже в первый день появления симптоматики. После того как больного доставляют в клинику, врач направляет его на клизмы. В некоторых случаях целесообразно незамедлительное хирургическое вмешательство. Способ терапии может быть разнообразным в зависимости от возрастной категории больного, сопутствующих недугов и тяжести состояния.

Для терапии инвагинации достаточно часто используют клизмы, наполненные воздухом, барием и физиологическим раствором. Клизма способствует увеличению давления в области кишечника. Благодаря этому инвагинант начинает распрямляться. Часто такие клизмы именуют редукцией. В случаях, когда клизмы применяют с целью контроля состояния органа пищеварения, потребуется повторное диагностирование УЗИ.

К сожалению, клизмы эффективны не всегда. Эффективность может зависеть от продолжительности болевых ощущений. Чем дольше длится симптоматика, тем менее действенна редукция. Применение клизм недопустимо в случаях, когда у больного диагностируется воспалительный процесс в области брюшной стенки, а также при перфорировании, гангрене кишки, сепсисах.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда:

  • нет эффекта от клизмы;
  • лопается кишка, а каловая масса достигает брюшной полости;
  • существует подозрение на повреждение стенок кишечника.

Операция проводится в данном случае поэтапно:

  • Хирург разрезает кожный покров в области передней брюшной стенки.
  • Участок кишки, который вовлечён растягивается для восстановления нормального очертания кишечника.
  • Проводится удаление повреждённых участков.
  • Удаляется аппендикс.
  • Рана обрабатывается, и на неё накладываются швы.

Когда проводится удаление значительной части кишечника или развивается тяжёлое инфицирование, требуется немедленное проведение илеостомии – операции, при которой соединяются просветы тонкого кишечника сквозь стенку брюшины с калоприёмником. Если не проводить лечение у больного разовьётся непроходимость кишок и их стенки могут разорваться в любой момент. Дальнейшее возникновение инфекции влечёт за собой риск летального исхода.

Довольно часто случаются рецидивы инвагинации. В этой ситуации потребуется дальнейшее лечение клизмами или хирургическое вмешательство. При повторной операции кишка выпрямляется и находится причина недуга. Изредка приходится удалять часть кишки, которая подвержена патологии.

Что делать после операции

Спустя 14–21 день, после хирургического вмешательства, могут возникнуть осложнения:

  • приступы тошноты и рвоты;
  • расстройство стула;
  • высокая температура;
  • беспокойство и истерики у малышей.

Очень важно заботиться о швах и поддерживать гигиену. Периодически необходимо осматривать шов, чтобы проверить отсутствие признаков заражения раны, о которой могут свидетельствовать:

  • отёчность тканей;
  • болевые ощущения;
  • повышенная температура на участке около раны;
  • возникновение красноты по окружности шва.

Профилактика

Для того чтобы малыш не пострадал от инвагинации кишечника стоить вводить прикорм своевременно. Для этого подбираются только высококачественные продукты. Ни в коем случае не стоит насильно кормить ребёнка и давать пищу большими порциями. С особой осторожностью вводятся овощные и фруктовые блюда.

В случае когда возникают признаки острой кишечной инфекции, следует немедленно обратиться за помощью к педиатру или гастроэнтерологу. При подобных проблемах важно периодически обследовать больного с целью выявления новообразования или спайки кишечника. Для того чтобы держать под контролем температуру тела следует проводить её измерения каждые 60–120 минут.

При первых же подозрениях на инвагинацию очень важно вовремя вызвать скорую помощь. Не стоит заниматься самолечением, что, несомненно, может привести к летальному исходу. Кишечная инвагинация серьёзный недуг, который можно излечить только с помощью медицинского специалиста.

jktguru.ru

Этиология

Главными причинами внедрения одной части кишечника в другую выступают частичный паралич или внезапный спазм того или иного отдела органа. Это может произойти на фоне как патологических факторов, так и под влиянием источников, имеющих физиологическую основу.

Первая категория провокаторов:

  • полипозное разрастание кишечника;
  • кистозные опухоли с локализацией в кишечнике;
  • формирование дивертикула Меккеля — врожденное отклонение (выпячивание стенки подвздошной кишки), следствие незаращенного желчного протока;
  • эктопическая поджелудочная железа — нетипичное расположение этого сегмента ЖКТ;
  • новообразования в кишечнике, вне зависимости от их характера протекания;
  • проникновение постороннего предмета в ЖКТ;
  • кишечная разновидность аллергии;
  • муковисцидоз;
  • хирургические вмешательства на органах пищеварительной системы;
  • вирусные или бактериальные кишечные инфекции;
  • алиментарная форма гастроэнтерита;
  • колит или туберкулез кишечника;
  • энтероптоз;
  • паразитарная или гельминтная инвазия.

В редких случаях к болезни могут привести:

  • мочекаменная болезнь;
  • патологии почек;
  • передозировка лекарственными препаратами.

Стоит отметить существование нескольких факторов без патологической основы, которые самостоятельно приводят к тому, что развивается инвагинация у взрослого или ребенка. Среди таких причин стоит выделить:

  • нерациональное питание — потребление чрезмерно грубой пищи;
  • раннее введение прикорма ребенку;
  • употребление большого количества продуктов, обогащенных клетчаткой;
  • меню, не соответствующее возрастной категории ребенка;
  • индивидуальная непереносимость какого-либо продукта питания.

Не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности. Основную группу риска составляют лица мужского пола. Практически в половине случаев выяснить причины возникновения дефекта не представляется возможным.

Нарушение кишечной перистальтики приводит к формированию таких изменений:

  • отечность тканей органа;
  • лимфостаз;
  • венозный застой;
  • артериальная ишемия;
  • кишечные кровотечения;
  • перфорация кишечника.

Классификация

Основываясь на этиологическом факторе, патология бывает:

  • первичной — источники развития выяснить не удается;
  • вторичной — как следствие протекания иных болезней или возникновение на фоне неправильного питания.

В зависимости от того, какие участки ЖКТ принимают участие в патологическом процессе, инвагинация бывает:

  • тонкокишечная;
  • толстокишечная;
  • желудочная;
  • тонко-толстокишечная;
  • внедрение кишечных петель сквозь природные свищевые ходы или хирургически наложенные стомы.

Наиболее частая локализация инвагинации у ребенка или взрослого — тонкий кишечник.

По направлению перистальтических сокращений болезнь принято разделять на:

  • изоперистальтическую или нисходящую, т. е. по направлению сверху вниз;
  • антиперистальтическую или восходящую — снизу вверх.

По строению инвагинант может быть:

  • простым или сложным;
  • единичным или множественным.

В зависимости от характера протекания клиницисты выделяют такие типы патологии:

  • острая — встречается наиболее часто, у 95 % пациентов;
  • рецидивирующая — диагностируется у младенцев и лечится консервативными методами, бывает ранней и поздней (в первом случае инвагинация у детей развивается примерно через 3 суток после расправления инвагинанта, во втором — внедрение одной части кишечника в другую наступает через 3 или более дней с момента лечения);
  • хроническая — носит периодический характер и зачастую выражается незначительным внедрением сегментов тонкой кишки.

Отдельно стоит выделить абортивную инвагинацию — разновидность, которая расправляется самостоятельно.

Крайне редко у пациентов диагностируются такие формы:

  • инвагинация аппендикса;
  • внедрение дивертикула Меккеля в толстую кишку;
  • множественные инвагинации.

Гастроэнтерологами выделяются наружная и внутренняя инвагинация.

Симптоматика

Как правило, кишечная инвагинация начинается остро и внезапно. Самым первым клиническим признаком выступает сильнейший болевой синдром. Приступы болей по продолжительности могут варьироваться от 5 до 7, а интервал составляет 5–20 минут.

У детей наблюдаются:

  • повышенная плаксивость;
  • сильный крик;
  • вынужденное положение тела — ребенок прижимает ножки к животу;
  • отказ от груди или соски;
  • нарушение сна;
  • бледность кожных покровов;
  • выделение холодного пота.

У ребенка или взрослого симптомы инвагинации могут быть следующими:

  • хронические запоры, реже наблюдается диарея;
  • отсутствие отхождения газов;
  • повышение температурных показателей до 38–39 градусов;
  • вздутие живота;
  • упорная тошнота, не приносящая облегчения;
  • появление примеси крови в каловых и рвотных массах;
  • формирование хорошо пальпируемого плотного образования в брюшине.

На степень выраженности симптоматики влияют следующие факторы:

  • разновидность болезни;
  • локализация инвагинанта — примечательно, что при поражении тонкого кишечника вышеуказанные клинические признаки будут менее выраженными, нежели при вовлечении в патологию толстой кишки;
  • тяжесть нарушения кровоснабжения пораженного участка;
  • продолжительность течения;
  • возрастная категория пациента.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий, помогающих определить вариант течения такого состояния, как инвагинация кишечника у детей и взрослых, составляют инструментальные обследования. Процесс постановки правильного диагноза должен носить комплексный подход.

В первую очередь гастроэнтеролог должен провести:

  • изучение истории болезни не только пациента, но и его родных — для подтверждения факта влияния какого-либо патологического или наследственного фактора;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — информации, которая касается пищевых пристрастий ребенка или взрослого;
  • пальпацию передней стенки брюшной полости;
  • измерение показателей температуры;
  • оценку общего состояния больного;
  • детальный опрос пациента или родителей (если от патологии пострадал маленький ребенок) — для выяснения степени выраженности клинических признаков и характера течения заболевания.

Что касается лабораторных исследований, наиболее информативны:

  • биохимия крови;
  • общеклинический анализ крови и урины;
  • копрограмма или микроскопическое изучение фекалий;
  • посев рвотных масс.

Базальные инвагинации диагностируются при помощи таких инструментальных процедур:

  • воздушная ирригография;
  • контрастная ирригоскопия;
  • рентгенография;
  • ультрасонография брюшной полости;
  • КТ и МРТ;
  • колоноскопия и гастроскопия.

В дополнение необходимы консультации педиатра, хирурга и терапевта.

Лечение

Тактика терапии будет несколько отличаться в зависимости от возраста. Например, лечение поражения кишечника у новорожденных и детей до года имеет следующие правила:

  • питание ребенка должно быть регулярным, полноценным и качественным — младенцам до 4 месяцев показано грудное вскармливание или кормление специальными смесями, старшим детям необходимо грамотное введение прикорма в соответствии с возрастом;
  • нагнетание воздуха в кишечник путем применения баллона Ричардсона до полного исправления дефекта;
  • использование газоотводной трубки для отведения воздуха;
  • инфузионная терапия.

Детям старше года показано сбалансированное питание, дополняющееся приемом антибактериальных средств.

Консервативное лечение эффективно в 60 % случаев. При отсутствии положительной динамики и взрослым пациентам проводят оперативное вмешательство — ручное расправление инвагинанта или иссечение пораженного отдела кишечника.

Возможные осложнения

Инвагинация (игнорирование признаков и полное отсутствие терапии) чревата формированием последствий:

  • кишечная непроходимость;
  • острая интоксикация организма;
  • перитонит;
  • перфорация кишечника;
  • обильные внутренние кровоизлияния.

simptomer.ru