Общие сведения

Впервые инвагинацию кишечника описал амстердамский врач Paul Barbette в 1674 году.

Хирургическое устранение инвагинации впервые провел в 1834 г. Wilson.

Успешное хирургическое лечение данной патологии у двухлетнего ребенка провел в 1871 г. Jonathan Hutchinson. В 1876 г. Hirschprung опубликовал работу, в которой описал методику консервативного лечения инвагинации при помощи создания гидростатического давления, а в 1905 г. опубликовал данные о 107 случаях инвагинации кишечника и 35% летальности.

Бескровный метод лечения инвагинации при помощи бариевой клизмы пропагандировал американский врач Ravitch, выпустивший в 1959 г. монографию, освещающую различные аспекты данной проблемы.

В 85-90 % случаев наблюдается инвагинация кишечника у детей в возрасте 4 – 9 месяцев. После первого года жизни редко наблюдающиеся случаи инвагинации вызываются в большинстве случаев органическими причинами (гиперплазия лимфоидной ткани и т.д.).


Частота распространения данного патологического состояния у детей 4 – 24 месяцев составляет 1,5 — 4 случая на 1000 новорожденных. По данным Н.Б.Ситковского и др., это самый распространенный вид приобретенной кишечной непроходимости у детей (70-80% от всех случаев кишечной непроходимости).

У мальчиков инвагинация наблюдается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Инвагинация кишечника у взрослых встречается редко. В большинстве случаев она возникает в результате наличия новообразований, гиперплазии лимфоидной ткани, рубцовых сужений, дивертикул Меккеля, глистной инвазии и других органических причин.

Возникновение инвагинации отличается сезонностью – в большинстве случаев она совпадает с пиками возникновения сезонного гастроэнтерита (весна, лето и середина зимы).

После операций на кишечнике инвагинация развивается в 1% случаев.

Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу в 15 % случаев.

Формы

Инвагинацию кишечника в зависимости от причины развития данного состояния подразделяют на:

  • первичную, при которой явная причина инвагинации не установлена;
  • вторичную, которая вызывается поражениями кишечной петли полипами или опухолью.

Ориентируясь на локализацию, выделяют инвагинацию:

  • тонкокишечную, при которой тонкая кишка внедряется в тонкую;
  • толстокишечную, при которой толстая кишка внедряется в толстую;
  • тонко-толстокишечную, при которой подвздошная кишка внедряется в толстую;
  • тонко-слепокишечную (илеоцекальную), при которой тонкая кишка внедряется в слепую.

Встречаются и более редкие формы – внедрение дивертикулы Меккеля в часть толстой кишки, инвагинация аппендикса и др.

Некоторые авторы относят все внедрения, которые происходят в илеоцекальном отделе, к илеоцекальным внедрениям.

Ориентируясь на направление внедрения, выделяют нисходящую (изоперистальтическую) и восходящую (антиперистальтическую) инвагинацию.

По количеству внедрений инвагинация может быть одиночной и множественной (многоступенчатой).

В зависимости от строения стенки инвагината выделяют:

  • простые инвагинации (трехцилиндровые);
  • сложные инвагинации (пяти- или семицилиндровые).

Инвагинация кишечника может протекать в острой, подострой и хронической форме.

Причины развития

Инвагинацию кишечника считают смешанной формой кишечной непроходимости, поскольку на развитие данной формы влияют обтурационный (закупоривающий) и странгуляционный (ущемляющий) факторы.

При инвагинации изначально происходит обтурация (закупорка кишечника изнутри), а спустя 6-12 часов у большинства пациентов из-за сдавления брыжейки присоединяется нарушение питания.

Развитие инвагинации происходит:

  • Вследствие нарушенной перистальтики (волнообразных сокращений кишечной стенки) кишечника. Нескоординированные сокращения возникают при воспалительных заболеваниях кишечника, нарушении режима питания, неправильном введении прикорма у грудничков.

  • В результате анатомических причин. Особенности соединительной ткани у грудных детей часто проявляются в патологической подвижности слепой или подвздошной кишки, недостаточности илеоцекального клапана.
  • При наличии органического препятствия. В большинстве случаев это полип на ножке, но возможно наличие опухоли, меккелева дивертикула (локального мешковидного выпячивания стенки подвздошной кишки, которое образуется в результате неполного заращения желточного протока) или инородного тела.

Патогенез

Инвагинация кишечника развивается под влиянием физиологических особенностей илеоцекального отдела и подвздошной кишки:

  • в сосудах подвздошной кишки наблюдаются наиболее низкие значения кровяного давления;
  • в гемодинамике подвздошной кишки под влиянием приема пищи происходят фазные изменения — в первые 20 минут наблюдается вазоконстрикция (сужение просвета кровеносных сосудов), а после 40 минут — вазодилатация (расслабление гладкой мускулатуры стенок кровеносных сосудов);
  • в подвздошной кишке концентрация фактора активации тромбоцитов и рецепторов, вызывающих эндотелиальную дисфункцию сосудов и повышающих проницаемость слизистой оболочки, наиболее высока;
  • в подвздошной кишке и илеоцекальном отделе высока концентрация играющего важную роль в физиологии кишечника NО и NО-синтетазы (эндотелиальная изоформа).

Инвагинация у грудных детей возникает в большинстве случаев как результат:

  • нарушений грудного вскармливания;
  • следующих за этими нарушениями фазных изменений в гемодинамике подвздошной кишки (вазоконстрикция и вазодилатация, которые подобны реперфузионным и ишемическим состояниям, повышение продукции в илеоцекальном отделе и подвздошной кишке эндотелиальной изоформы NО-синтетазы);
  • возникающего под влиянием NО-синтетазы усиления двигательной функции илеоцекального отдела, появление участков спазма и расширения кишки;
  • внедрение подвздошной кишки в слепую кишку и в восходящий отдел толстой кишки.

При нарушении координации сокращения гладкой мускулатуры кишки ее участок внедряется в нижележащую по ходу перистальтики часть кишечника, в результате чего формируется «инвагинат» (происходит обтурация кишечника).

В инвагинате выделяют головку и состоящее из внутреннего и внешнего цилиндров тело. Наружная кишка — это влагалище инвагината, а зону перехода наружного цилиндра в средний называют воротником инвагината. Глубина внедрения петель кишечника при инвагинации вариабельна.

Следом за кишечной трубкой по продольной оси внедряется в дистальный отдел кишки и часть брыжейки, вызывая нарушение кровообращения в кишке.

Инвагинат в результате дальнейшего продвижения усугубляет циркуляторные нарушения в кишке, вызывая венозный застой и последующий отек кишечной стенки. Отек сопровождается отложением фибрина, что приводит к адгезии (слипанию) брюшинных поверхностей цилиндров инвагината.

Развивающиеся в дальнейшем циркуляторные нарушения вызывают некроз кишечной стенки и развитие перитонита.

Инвагинация тонкого кишечника приводит к некрозу кишки спустя 12-24 часов, подвздошно-ободочный вариант инвагинации – спустя 6-12 часов, а слепо-ободочный и толстокишечный – через 36-48 часов.

Симптомы


Инвагинация кишечника развивается внезапно. Клиническая картина заболевания зависит от возраста ребенка и анатомического типа инвагинации.

Классический вариант (илеоцекальный тип инвагинации) включает такие симптомы, как:

  • Беспокойство, которое носит приступообразный характер. Связано с болевыми импульсами, вызванными ущемленной брыжейкой (наблюдается у 85 % детей). Дети сучат ногами, кричат, отказываются от груди. Лицо бледнеет, может появляться холодный пот. Приступ длится около 7 минут, а интервал между приступами составляет от 5 до 20 минут. Острота болевых ощущений постепенно снижается, но общее состояние ухудшается.
  • Рвота, которая на начальном этапе вызвана висцеро-висцеральным рефлексом, но по мере развития инвагинации становится проявлением кишечной непроходимости.
  • Стул с примесью крови (может быть желеобразным). Патологические примеси могут появиться не сразу, а спустя 3-6 часов после начала заболевания.
  • Объемное образование в брюшной полости, которое прощупывается при пальпации.
  • Симптом Dance (западение брюшной стенки в правой подвздошной области).

В 15 – 20% случаев приступообразное беспокойство отсутствует — ребенок становится вялым, адинамичным, наблюдается бледность кожи и слизистых.

При тонкокишечной инвагинации также присутствует приступообразное беспокойство, но сам приступ короче, а «светлый» промежуток, при котором ребенок чувствует себя нормально, не наблюдается. Состояние прогрессивно ухудшается, наблюдается неоднократная рвота. Кровянистые примеси в стуле появляются спустя 12 – 24 часа после начала заболевания. Пальпация не всегда позволяет обнаружить расположенный в параумбиликальной (околопупочной) области небольшой подвижный инвагинат.

При толстокишечной инвагинации симптомы менее выражены – беспокойство носит непродолжительный характер, общее состояние нарушается в меньшей степени. Пальпация позволяет выявить инвагинат в левом подвздошье или в левом подреберье.

Изоперистальтическое продвижение инвагината в отдельных случаях вызывает эвагинацию — выпадение головки инвагинированной кишки через заднепроходное отверстие.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных:

  • Анамнеза.
  • Общего осмотра, включающего пальпацию.
  • УЗИ органов брюшной полости, позволяющего выявить не только инвагинацию, но и возможное наличие перфорации.
  • Обзорной рентгенографии, позволяющей обнаружить расширенные петли тонкого кишечника и др. признаки непроходимости кишечника.

  • Ирригоскопии (рентгенологического исследования толстой кишки с ретроградным введением в нее воздуха или рентгеноконтрастного препарата). Раньше в качестве вводимого вещества часто применяли барий, оказывающий при инвагинации лечебный эффект (давление бария способно расправить инвагинат). Поскольку при наличии перфорации барий может попасть в брюшную полость, в настоящее время при помощи аппарата Ричардсона вводится воздух, который расправляет кишечные петели, и лишь потом вводится рентгеноконтрастное вещество.
  • Колоноскопии, помогающей определить состояние головки инвагината (возможен ее некроз).

Лечение

Лечение инвагинации кишечника может быть:

  • Консервативным. Проводится при помощи нагнетания в толстый кишечник воздуха, который расправляет петли кишки. Успех процедуры зависит от сроков и формы инвагинации – данный метод эффективно устраняет тонко-толстокишечные инвагинации, длящиеся не более 18 часов, но малоэффективен при тонко-тонкокишечной форме или длительно длящемся заболевании.
  • Хирургическим (лапаротомия). При проведении операции вскрывается передняя брюшная стенка и инвагинат расправляется вручную. Омертвевшие участки кишки иссекаются.

Кормление грудью после операции возможно спустя 6 часов. Дети старшего возраста первый день пьют только теплый чай, а на 2-ой день назначается жидкая диета.

Профилактика

Профилактика инвагинации включает:

  • правильное и своевременное введение прикорма;
  • своевременное выявление и устранение органических препятствий в кишечнике.

liqmed.ru

Терминология. Общие понятия о заболевании

Заболевание чаще всего наблюдается у грудничков (90 % всех диагностированных случаев). Код по международной классификации болезней МКБ:

  • Инвагинация кишечника – К56.1

Наиболее часто наблюдается у детей, возраст которых 5-8 месяцев. Когда в рацион начинают вводить прикорм, их кишечник еще не перестроился и не приспособился к новой пище, в результате чего развивается эта патология. Распространенность заболевания — на 1000 детей грудного возраста приходится 3-4 случая развития инвагинации, причем у мальчиков она проявляется гораздо чаще. Большинство эпизодов зафиксировано у абсолютно здоровых детей, которые хорошо питаются. Следующая возрастная группа, предрасположенная к заболеванию, это 45-60 лет, молодые люди страдают от инвагинации довольно редко.

Факты о заболевании

Инвагинация кишечника – это внедрение одного участка органа в другой.

  • Патология развивается главным образом у младенцев.
  • Обычно заболевание приводит к кишечной непроходимости.
  • Основными симптомами являются рвота и сильные боли в животе.
  • Лечение и ранняя диагностика заболевания важны для спасения кишечника и жизни пациента.
  • Инвагинация кишечника у детей очень редко встречается после 6 лет.

В народе инвагинацию называют «заворот кишок» — это наиболее распространенное и самое опасное заболевание живота у детей младенческого возраста. Приводит к передавливанию вен, отеку и кишечной непроходимости. Большинство случаев развития инвагинации свойственно области, где тонкая кишка переходит в толстую.

Если заболевание пустить на самотек, состояние будет ухудшаться и нести угрозу для жизни ребенка. Своевременная диагностика и лечение почти всегда позволяют исправить ситуацию.

Разновидности заболевания

Инвагинация кишечника бывает следующих видов:

  • Первичная – причины ее возникновения до сих пор не выяснены.
  • Вторичная – развивается в результате различных заболеваний кишечника.

В зависимости от того, где развивается заболевание, выделяют:

  • инвагинацию тонкого кишечника;
  • толстого кишечника;
  • смешанного типа (тонко-толстокишечная и тонкокишечно-желудочная).

В инвагинации могут принимать участие как два участка кишечника, так и более.

По течению заболевания выделяют острую, рецидивирующую и хроническую форму. При этом острая форма встречается чаще всего, но ее последствием является некроз участка кишечной петли.

Причины

Объяснить, почему один сегмент кишки внедряется в другой, многие врачи затрудняются. В научной литературе все причины инвагинации кишечника подразделяют на две группы: связанные с питанием и механические. Как правило, для детей до 3 лет характерны причины возникновения заболевания, связанные с приемом пищи, а у детей чуть постарше – с механическими факторами.

Причины, связанные с питанием, или алиментарные факторы:


  • Неправильное введение прикорма.
  • Несоблюдение пищевого режима ребенка (кормление не по часам, чередование слишком больших промежутков между кормлениями).
  • Слишком густая пища.
  • Пища грубоволокнистая.
  • Поспешное принятие пищи.
  • Проглатывание пищи большими непрожеванными кусками.

К механическим факторам относятся:

  • Полипы кишечника.
  • Кистозные образования.
  • Нетипичное расположение поджелудочной железы.
  • Опухоли кишечника.

Увеличивают риск развития патологии:

  • Кишечная аллергия.
  • Операционное вмешательство.
  • Вирусные кишечные инфекции.
  • Мужской пол.
  • Генетическая предрасположенность.

Часто инвагинация кишечника развивается как осложнение следующих заболеваний:

  • Бактериальное и вирусное поражение кишечника.
  • Колит, гастрит, энтерит.
  • Туберкулез кишечника или брюшины.
  • Патология в виде опущения тонкого кишечника.

Как развивается заболевание

Какие бы ни были причины возникновения заболевания, оно непосредственно спровоцировано нарушением перистальтической активности кишечника. Перистальтика проявляется хаотично, один участок кишки как бы «наталкивается» на соседний и внедряется в него.

Внедрившийся участок не возвращается в первоначальное положение из-за сдавливания кишечной стенки, в результате чего происходит ее изменение, то есть отек ткани, возникающий из-за застоя лимфы, артериальной и венозной крови. Этот отек и не позволяет сегменту расправиться.

Из-за того что пережимаются артерии, кровь начинает хуже циркулировать, ткани не получают кислород, происходит их голодание. Это, в свою очередь, приводит к некрозу кишечной стенки. Могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения различной степени интенсивности.

Если не оказана медицинская помощь, то в месте некроза возможна перфорация кишечника, что приведет к перитониту, который, в свою очередь, может закончиться смертью пациента.

Симптомы

Симптомы инвагинации кишечника у детей очень похожи на признаки инвагинации желудка. Наблюдается, как правило, следующая симптоматика:

  • У детей начинаются внезапные прерывистые спазмы. Боль прогрессирует, малыш безутешно кричит и подгибает ножки к животику. Приступы происходят с интервалом 20-25 минут, но со временем они становятся более частыми и более серьезными.
  • Может наблюдаться рвота, в которой со временем появляются примеси желчи, и она приобретает желтый или зеленый цвет.
  • Между болевыми приступами ребенок может вести себя нормально, именно поэтому первоначальные симптомы могут быть перепутаны с гастроэнтеритом.

Частыми признаками заболевания являются:

  • Стул со слизью и кровью (это признак начала отмирания тканей), каловые массы напоминают желе из смородины.
  • Ребенок все время хочет сходить в туалет, но не может.
  • В животе прощупывается комок.
  • Резко снижается давление.
  • Появляется тахикардия.
  • Вялость, сонливость.
  • Постоянная навязчивая жажда.
  • Диарея.
  • Лихорадка, повышение температуры тела.

Но не все симптомы настолько явные и могут наблюдаться у ребенка, у некоторых малышей нет очевидной боли, у других нет рвоты, у третьих нет примеси крови в кале. У детей постарше часто есть боль, но нет остальных признаков.

Спустя несколько часов после первых болевых спазмов у ребенка появляются признаки обезвоживания: впалые глаза, сухой рот, липкий пот на лбу, длительное отсутствие мочеиспускания.

Инвагинация кишечника или желудка – это опасное состояние, которое требует квалифицированной медицинской помощи. Чем раньше оно будет диагностировано, тем лучше.

Симптомы инвагинации кишечника у взрослых следующие:

  • Боль в животе.
  • Единичная или многократная рвота.
  • Кровянистые выделения в каловых массах.
  • Головокружение, слабость.
  • Вздутие живота из-за повышенного газообразования (при этом отход газов затруднен или невозможен).
  • Кровотечения.

Острая форма заболевания обычно случается, когда толстая кишка проникает в тонкую. В этом случае наступает полная кишечная непроходимость. Хроническая форма характерна при толстокишечной инвагинации.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями заболевания являются:

  • Кишечная непроходимость.
  • Перфорация стенок кишечника.
  • Перитонит.
  • Кишечные кровотечения.
  • Внутренние спайки и грыжи.
  • Некроз участка кишечника.

Диагностика

Симптомы некоторых заболеваний очень похожи, поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести инструментальное, физикальное и лабораторное исследование.

Физикальное – это осмотр, прощупывание, простукивание и прослушивание живота фонендоскопом.

Инструментальные методы диагностики инвагинации кишечника:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – определяется участок, где произошло уплотнение ткани.
  • Компьютерная томография – выявляет причины развития инвагината.

Лабораторные методы:

  • Общий анализ крови.
  • Копрограмма (изучение каловых масс).

Врач обязательно расспросит о состоянии здоровья, обратит особое внимание на живот, который будет чувствительный и вздутый. Ему необходимо знать об аллергиях и препаратах, которые ребенок принимает на постоянной основе.

Если доктор подозревает инвагинацию, он отправляет ребенка в отделение экстренной помощи к детскому хирургу. Подтвердить можно диагноз «инвагинация кишечника» на УЗИ.

Если ребенок выглядит очень больным, слабым, а врач предполагает повреждение кишечника, то сразу направляет его в операционную.

Лечение инвагинации кишечника

Всех пациентов с инвагинацией госпитализируют в хирургическое отделение.

Маленьких детей до 3 лет лечат консервативным методом, но этот метод возможен, если от начала заболевания прошло не более 10 часов и нет осложнений.

Консервативное лечение заключается во введении в кишечник воздуха с помощью баллона Ричардсона. Воздух нагнетается до тех пор, пока инвагинат не расправится. После ребенку ставят газоотводную трубку, для того чтобы из кишечника этот воздух вывести. Эффективность метода — 60 % всех случаев.

В остальных случаях (как у детей, так и у взрослых) для лечения инвагинации проводят операцию. Во время нее осуществляют тщательную ревизию кишечника, чтобы исключить дополнительные патологии. При отсутствии некроза осторожно извлекают один сегмент из другого. Если есть изменения в ткани стенок кишечника, то производят удаление сегмента, захватив здоровые участки. Во время оперативного вмешательства удаляется также аппендикс, даже если он здоров.

После операции по инвагинации кишечника производят консервативное лечение. Следующие 2-3 недели с момента хирургического вмешательства необходимо быть внимательным, чтобы вовремя заметить возможные осложнения:

  • Понос.
  • Тошнота.
  • Повышение температуры.
  • Плач, беспокойство, бессонница, раздражительность, апатия, вялость.
  • Рвота.

После операции нужно заботиться о шве: поддерживать гигиену, проверять, не появилось ли заражение раны: отек тканей, увеличение температуры в этом участке, покраснение тканей, боль в данной области.

Профилактика

Для профилактики заболевания у детей важно:

  • правильно и согласно графику вводить прикорм (то есть не раньше 6 месяцев);
  • вводить новые блюда очень осторожно и постепенно;
  • понемногу увеличивать объем блюд;
  • в первый год жизни рекомендуется давать пищу в виде пюре;
  • если у ребенка появились острые кишечные инфекции, необходимо обратиться к врачу и начать их лечить;
  • своевременно лечить ребенка от глистов;
  • обследовать малыша (регулярно) на наличие спаек или новообразований в кишечнике.

У взрослых профилактическими мероприятиями являются:

  • Соблюдение режима питания.
  • Исключение из рациона грубой пищи.
  • Тщательное пережевывание.
  • Периодическое исследование органов пищеварения.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Большинство младенцев восстанавливается в течение суток.

Но в некоторых случаях возможны рецидивы. Частота их составляет менее 10 %. Большинство рецидивов возникает в течение 72 часов, но были зарегистрированы случаи повторений через несколько лет. Рецидивы, как правило, сопровождаются появлением тех же признаков, что и при первичном характере заболевания.

Также прогноз неоднозначный при возникновении осложнений, и с каждым часом возрастает риск для жизни маленького пациента.

Рекомендации родителям

Все заболевания гораздо легче не допустить, чем потом лечить. Родителям рекомендуется:

  • Всегда обращаться за помощью к специалисту в кратчайшие сроки после появления первых симптомов.
  • Не давать ребенку никаких медикаментов.
  • Не заставлять малыша насильно кушать.

Вместо заключения

При ранней диагностике, адекватном своевременном лечении коэффициент смертности у детей при инвагинации кишечника составляет менее 1 %. Но если не лечить это состояние, смерть малыша может наступить через 2-5 дней.

Это опасное заболевание, от успешного лечения которого зависит здоровье и полноценная жизнь маленького человека. Дети, которым удалили поврежденную часть, могут всю жизнь иметь проблемы с пищеварением. Но в большинстве случаев своевременное лечение и оперативное вмешательство проходит без последствий для ребенка.

fb.ru

  • В зависимости от причины данной патологии лечение может быть консервативным (нехирургическим) или оперативным.
  • Как правило, у  детей грудного возраста и при раннем поступлении ребенка в клинику (не позже 12 часов от первого приступа) инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий.
    • В таком случае нагнетают воздух в толстый кишечник при помощи резиновой груши или специального аппарата.
    • Контроль осуществляют рядом рентгеновских снимков.
    • Продвигаясь по толстой кишке, воздух расправляет участки кишки под действием давления.
    • После проведения этой процедуры ребенку дают выпить жидкую бариевую взвесь (вещество, которое позволяет усилить контрастность кишечника на рентгенограммах), а затем проводят серию обзорных рентгеновских снимков органов брюшной полости через определенные промежутки времени, тем самым оценивая проходимость кишечника.
    • Если в ходе операции обнаруживаются признаки омертвения участка кишечника, производят его удаление.
  • Оперативное  лечение  проводят при позднем поступлении ребенка в клинику.
    • Учитывая высокую вероятность некроза (омертвения) стенки инвагинированной кишки, проводят операцию – лапаротомию (операция со вскрытием передней брюшной стенки) и ручную дезинвагинацию  (расправление инвагината).
    • Если обнаружено омертвение участка кишки, то проводят иссечение этого участка в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза  (соединение двух участков кишки).
  • Кормление детей, у которых проводилась дезинвагинация (расправление инвагината), начинают через 6  часов после вмешательства. Детям грудного возраста дают сцеженное молоко по 20-30  мл через каждые 1,5-2  часа. Через сутки объем молока начинают увеличивать.
  • Детям старшего возраста через 6  часов после операции дезинвагинации позволяют пить теплый чай. Со 2-го дня назначают жидкую диету; на 6-7 день разрешается обычная диета.
  • Детям, которым произведено иссечение омертвевшего участка кишки, разрешают пить со второго дня ограниченное количество жидкости.

lookmedbook.ru

Факторы развития

Самым распространенным предзнаменованием недуга считается некоординированная повышенная перистальтика кишечника.

Другие причины развития:

  • воспалительные процессы слизистой оболочки желудка и кишечника;
  • частые ОРВИ;
  • введение прикорма, особенно на основе фруктов или овощей (клетчатка, входящая в состав, усиливает перистальтику кишечника);
  • патология моторики слепой и подвздошной кишок;
  • нарушение в развитии разделительного клапана между толстым и тонким отделом кишечника.

Простуда у ребенка

У малышей старше 1 годика этот недуг может возникнуть на фоне следующих патологий:

  • онкологические заболевания клеток лимфатической системы;
  • болезненные наросты на слизистой оболочке кишечника;
  • гемморагический васкулит;
  • локальное мешковидное выпирание стенки подвздошной кишки;
  • наследственное заболевание, при котором поражаются все органы, выделяющие слизь.

Среди других факторов — частое употребление густой или грубой пищи, частые переедания.

Главной причиной развития данного патологического состояния считается нарушение процесса эвакуации веществ из кишечника, а также патология местного кровообращения, вследствие чего происходит уменьшение кровоснабжения участка кишечника, омертвление ткани с процессом гниения и прободения.

Нарушение кровообращения в прямой кишке

Симптоматика

Среди симптомов заболевания выделяют:

  • болезненность в области живота, чаще — приступообразного характера с частотой повторения через 15-20 мин;
  • внезапное острое начало на фоне полного здоровья;
  • беспокойное состояние ребенка (громкий плач, на лице присутствует выражение страха, малыш сучит нижними конечностями, сжимает руки в кулаки и так далее). При уменьшении болезненности малыш становится спокоен;
  • рвотный рефлекс — однократный или повторяющийся, возникающий после болевых ощущений;
  • отказ от употребления пищи;
  • температура тела нормальная;
  • отсутствие акта дефекации и газоотхождения;
  • состояние шока (бледность кожных покровов, расширение зрачков, сильное беспокойное состояние);
  • выделение крови или слизи с ее примесью взамен каловых масс.

Если в клинической картине отсутствуют кровянистые или слизистые выделения, то ребенку ставят клизму раствором сульфата магния или поваренной соли. Как альтернатива — производят введение пальца в прямую кишку и на кончике его выявляют присутствие этих сред.

Отказ от пищи

При ощупывании области живота пальцами в период между болевыми приступами выявляют, нет ли вздутия и напряжения живота. С правой стороны туловища можно пальпировать эластичное опухолевое образование в форме колбасы с небольшой подвижностью (в процессе приступов оно становится тверже). Намного реже можно распознать опухоль с левой стороны.

Иногда применяют пояснично-брюшное ощупывание двумя руками или сочетают пальпацию области брюшной полости с ректальным обследованием, путем введения указательного пальца правой руки в анальное отверстие, а левой в это время ощупывают брюшину снаружи. Нечасто можно заметить выпячивание через задний проход инвагината в форме мясистой массы красного оттенка.

Неспецифические признаки

Среди неспецифических, характеризующих инвагинацию кишечника симптомов:

  • западение подвздошной ямки с правой стороны при баугиниевой заслонке;
  • ослабление сфинктера кишечника;
  • появление натуживаний постоянного характера при близком расположении инвагината к прямой кишке.

Сильная боль в животе

В тяжелых случаях можно увидеть сильное вздутие брюшной полости, частый рвотный рефлекс, омертвление части стенки кишечника с процессом гниения, воспаление брюшины.

Виды патологии

Подразделяются в зависимости от нахождения процесса:

  1. Тонко-кишечная — интрузия сегмента тонкого кишечника в толстый.
  2. Подвздошно-ободочная — внедрение нижнего отдела подвздошной кишки в ободочный сегмент толстого кишечника через илеоцекальный клапан.
  3. Слепо-ободочная — интрузия начального сегмента слепой кишки вместе с червеобразным отростком в ободочный отдел кишечника.
  4. Толсто-кишечная — внедрение толстого сегмента кишечника в самого себя.

В зависимости от вектора участка кишки, который внедрился в другой участок, интрузии подразделяют на:

  • нисходящую — интрузия сегмента в отделы кишечника, расположенные ниже инвагината;
  • восходящую — когда инвагинат внедряется в часть кишечника, расположенную выше него.

Диагностические мероприятия

Важно! Необходимо в срочном порядке и правильно поставить диагноз инвагинация отдела кишечника для дальнейшего назначения эффективного лечения. Неоперативное лечение будем менее результативным, если протянуть время с правильной диагностикой патологии.

Диагностические мероприятия начинаются с изучения истории болезни и жалоб пациента:

  • неожиданное появление схваткоподобной болезненности с периодичностью через 15-20 минут;
  • частый рвотный рефлекс на фоне болей, изначально — остатками еды, а далее носит характер кала;
  • наличие слизистых или кровянистых примесей в каловых массах, напоминающих «смородиновое» или «малиновое» желе, спустя 6 часов после начала болезни;
  • скопление газов и задержка кала.

При визуализации больного отмечается: бледность кожных покровов на лице, которое покрыто холодным потом. Нижние конечности прижаты к брюшной полости. При ощупывании можно определить мягко-эластичное, слегка подвижное опухолевое образование, которое чаще всего расположено с правой стороны от пупка под ребрами.

Простукивание живота

При ректальном осмотре выявляется наличие темных кровяных или слизистых выделений без присутствия каловых масс.

На рентгеновском снимке хорошо заметны наличие расширенной петли тонкого кишечника, тень одной части кишки, внедрившейся в другой участок на фоне кишечника, а также теней, напоминающих чаши с жидкостью (чаши Клойбера).

При рентгенологическом исследовании с ретроградным введением в кишечник контрастного препарата и воздуха с помощью аппарата Боброва, необходимым для расправления анатомических складок, на снимке хорошо просматривается инвагинат, по форме напоминающий несколько колец или гофрированную трубку. Рентген относится к основной методике обследования для постановки диагноза. После рентгена ребенок находится в стационаре под наблюдением на протяжении 12-24 часов.

Ультразвуковое исследование

Колоноскопия — это медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней оболочки кишечника. Она выполняется с целью обнаружения инфильтрата, а также присутствия омертвевшей стенки кишечника.

На сегодняшний день предпочтение отдается ультразвуковому исследованию. На УЗИ хорошо просматривается признак «мишени». По внешнему виду это напоминает «кольцо в кольце» или «псевдопочку». При допплерографии заметно нарушение кровообращения в брыжейке, что говорит о хирургическом методе лечения.

Дифференциальная диагностика

Она необходима для постановки правильного диагноза, когда важно отделить инвагинацию кишечника от болезней с похожими симптомами на ранних стадиях:

  1. Колики в кишечнике. При этой патологии не развивается состояние шока, не обнаруживается опухолевых образований в брюшной полости и нет кровянистых выделений.
  2. Острое или хроническое воспаление слизистой толстого кишечника и острое инфекционное заболевание, вызванное дизентерийной палочкой. Для этих патологических состояний не выявляется острой болезненности перед испражнением кишечника. Рвотный рефлекс носит не постоянный характер, болевые ощущения на протяжении всего толстого кишечника. Отсутствие состояния шока и опухолевого образования в брюшной полости, позывы к акту дефекации постоянного характера, иногда спазмы сигмовидного отдела кишечника и наличие примесей в каловых массах. Дизентерийная палочка
  3. Острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Оно отличается наличием постоянной болезненности умеренного характера и напряжением мышечной системы брюшины, отсутствуют признаки непроходимости.
  4. Геморрагический васкулит. Схожие признаки этих двух патологических состояний: болезненность в области живота приступоподобного характера, рвотный рефлекс, кровянистые выделения из анального отверстия. Отличительные особенности: при геморрагическом васкулите отмечается подъем температуры тела, чаще всего им болеют дети в возрасте от 3 до 5 лет (у грудничков встречается очень редко). На кожном покрове наблюдаются патологические кровоизлияния, папулезная сыпь или крапивница, припухлость и боль в суставах, в каловых массах содержится примесь желчи, иногда в рвотных массах может наблюдаться кровянистое содержимое. Данная патология может способствовать развитию инвагинации.
  5. Смещение прямой кишки вниз с выхождением ее через задний проход. Постановка правильного диагноза бывает затруднительной, если опухолевое образование при инвагинации опустилось в прямую кишку и вышло через анальное отверстие. При смещении прямой кишки область выпяченной слизистой переходит в кожный покров, а при инвагинате между анальным отверстием и слизистой опустившегося инвагината находится желобок, который ведет в прямую кишку. При смещении прямой кишки не наблюдается резкой боли и тяжелого состояния больного. Больной кишечник
  6. Доброкачественное опухолеобразное образование, растущее из стенки кишечника в его просвет. Выделение кровянистого содержимого при полипе не сопровождается острой болезненностью, коликами, рвотным рефлексом и изменением состояния пациента.

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования.

Лечение инвагинации у детей

Важно! Лечение следует начинать незамедлительно после обнаружения первых признаков этого патологического состояния. Ребенок должен быть госпитализирован в стационар.

Терапевтический метод

В проведении этого метода лечения практически нет противопоказаний (ни по длительности патологического процесса, ни по его расположению).

Важно! В то же время при таких осложнениях как непроходимость кишечника, заворот кишок, шок и воспаление брюшной полости, заражение кровеносной системы организма, при прободении и некрозе тканей кишечника терапевтический метод лечения не имеет смысла.

На сегодняшний день отдается предпочтение терапии с применением физиологического раствора или воздуха. Однако пневмодезинвагинация выполняется намного быстрее, чем процедура с введением раствора, и при ней не возникает риска развития перитонита. Техника выполнения этих двух процедур одинакова.

Введенная клизма повышает давление в кишечнике, следовательно, инвагинация кишечника у детей распрямляется. При применении этих методик необходимо контролировать весь процесс через рентген или УЗИ. Эффективность методик составляет 75%. Результат процедуры находится в прямой зависимости от длительности заболевания: чем дольше присутствовала симптоматика, тем менее результативным будет применение этих способов лечения.

Клизма

На фоне лечения клизмой с барием такое осложнение как прободение кишечника возникает в 25% случаев, а с воздухом составляет 2%. Эти методы лечения можно повторять не более 3 раз.

Недостатком клизмы с применением бария является то, что на ребенка воздействует многократная радиация.

Оперативное вмешательство

Неоспоримыми показаниями к проведению хирургического вмешательства считаются: состояние шока, неоднократные рецидивы болезни, анатомически неправильное развитие кишечника, тяжелое состояние малыша, воспаление брюшины, омертвление участка кишечника и заражение крови. А при тонко-кишечной инвагинации оперативное вмешательство должно быть незамедлительным.

Также хирургический метод лечения применяют при позднем обращении за помощью, если нет положительного результата после терапевтического метода.

Хирургическая операция

Этапы выполнения операции:

  • Выполняют надрез кожного покрова на передней стенки брюшины.
  • Участок инвагината аккуратно подвергают растяжению для восстановления нормальной формы кишки.
  • Сегменты с нарушением удаляются.
  • Во время проведения оперативного вмешательства сразу производят аппендэктомию (даже если в червеобразном отрезке нет воспалительного процесса).
  • На раневую поверхность производят наложение швов.

При удалении значительного сегмента кишечника или наличии тяжелой инфекции проводят илеостомию. Это оперативное вмешательство, при котором конечный отдел или петля подвздошной кишки выводятся на переднюю брюшную стенку для формирования постоянного или временного свища с калоприемником. Без этой методики возможно появление осложнений в виде непроходимости кишечника, разрыва стенок кишок. А следом возможно присоединение септического состояния, которое может привести к смертельному исходу.

Операция на кишечник

Если имеет место некроз участка, то проводят его резекцию с наложением анастомоза (соединение одного конца кишечника с другим концом). После проведения оперативного вмешательства повтор заболевания возможен приблизительно в 10% случаев.

Послеоперационная терапия

После хирургического лечения без удаления части кишечника назначается антибактериальная и внутривенная инфузионная терапия в течение 2 суток. Если была резекция, то лечение увеличивается по своей продолжительности в зависимости от состояния больного.При этом проводят декомпрессию желудка через назогастральный зонд.

Разрешается кормить ребенка при расправлении инвагината через 6 часов. Ребенку грудного возраста можно давать сцеженное молоко в количестве 20-30 мл через каждые 2 часа. Через 24 часа можно увеличить объем. Детям более старшего возраста можно употреблять теплый чай через 6 часов после хирургического вмешательства. Через 24 часа переходят на жидкое диетическое питание и только спустя 6-7 дней можно употреблять обычное питание.

Ребенку, у которого была резекция сегмента, разрешается употребление жидкости в небольшом количестве спустя 24 часа после операции.

Диетический суп

Действия после операции

В послеоперационный период требуется каждые 4 часа измерять температуру.

В течение трех недель после операционного вмешательства требуется проявлять повышенное внимание к здоровью ребенка. В это время инвагинация кишечника может проявлять симптомы осложнений в виде тошноты, температуры. Ребенок капризничает, плачет. Нужно следить за состоянием шва и тщательно соблюдать гигиену.

vnutrizhivota.ru

Что это значит?

Инвагинация кишечника иначе называется заворотом кишок. Патология чаще развивается у детей до 2-х лет. Реже встречается у взрослых.

Впадение одной части кишки в другую сочетается с инвагинацией части брыжейки. Такое состояние считается остротекущим, характеризуется сдавливанием питающих сосудов с застоем крови в отечных венах и формированием кровоизлияний в стенке впавшей кишечной петли. В результате отмирают ткани, развивается гангрена. Часто происходит инвагинация узкой подвздошной кишки в широкую слепую. Реже тонкая кишка впадает в толстую и наоборот.

Вернуться к оглавлению

Типы болезни

Кишечная инвагинация
Непроходимость кишечника подразделяется на категории в зависимости от факторов возникновения.

Существует общепринятая классификация инвагинации кишечника по следующим факторам:

  1. По причинам возникновения:
    • первичная, когда провокатор неясен;
    • вторичная, когда патология формируется на фоне роста новообразований (полипов, опухолей).
  2. По локализации:
    • тонкокишечная, когда часть тонкой кишки внедряется в участок тощей;
    • толстокишечная, когда менее широкий участок толстой кишки впадает в более узкий;
    • тонко-толстокишечная, когда отдельная часть подвздошной кишки внедряется в просвет толстой;
    • инвагинация в желудок;
    • заворот петлевой части кишки в образованный неестественный канал (свищ) между органами ЖКТ или противоестественный задний проход.
  3. По направлению процесса:
    • восходящая, то есть против перистальтических движений;
    • нисходящая, то есть по пути мышечных сокращений.
  4. По количеству впавших кишечных колец:
    • одиночная;
    • множественная.
  5. По структуре инвагинированной стенки:
    • простая;
    • сложная.
  6. По форме и клинике симптомов:
    • хроническая, бессимптомная или слабовыраженная;
    • подострая (с терпимыми болями);
    • острая (с яркими симптомами, требующими срочной медпомощи).

У ребенка чаще диагностируется:

  • инвагинация подвздошного кишечника в слепой по восходящему типу;
  • заворот тонкого кишечника;
  • тонко-толстокишечное внедрение.

Вернуться к оглавлению

Почему появляется?

Кишечная инвагинация
Полип в кишечнике может стать блокатором для вывода каловых масс.

Первопричиной инвагинации кишечника у взрослых и детей выступает частичная потеря мышечной силы (паралич) или внезапный спазм отдельного сегмента кишки. Это может произойти вследствие употребления большого количества пищи, обогащенной тяжелой для переваривания клетчаткой, либо еды растительного происхождения. Внезапное сокращение мышц кишечника вызывают и некоторые медикаменты. У взрослых чаще инвагинация развивается на фоне ранее проведенных операций на ЖКТ, мочекаменной патологии или при заболевании почек.

Частой причиной появления кишечной инвагинации у ребенка является попадание инородного предмета в межкишечный просвет. Этот объект закупоривает кишку и препятствует каловыведению. В качестве подобного блокатора может выступать любое новообразование (полип, раковая опухоль), а также спайки (рубцы), сформированные после воспаления в брюшной полости, и сдавливающие орган изнутри или извне. Не менее значимые провокаторы — паразиты-гельминты.

Малыши чаще страдают от нарушения проходимости кишечника, вызванного проблемами в ЖКТ, неправильным режимом и качеством питания.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

На интенсивность клинических признаков влияют:

  • тип инвагинации;
  • локализация места впадения кишечной петли;
  • тяжесть нарушения кровообеспечения патологического участка;
  • длительность патологии;
  • возраст больного.

Первые признаки кишечной инвагинации схожи с симптомами закупорки кишечника с развитием обтурационной непроходимости. Но при отсутствии лечения быстро развивается некроз (отмирание) впавшего участка кишки. Перитонит (воспаление брюшной полости) появляется позже, что обуславливается наличием капсулы в виде другой части кишки, укутывающей отмирающую зону и препятствующей выделению гноя.

Кишечная инвагинация
Инвагинация кишечника часто встречается у детей до года.

У детей первого года жизни и постарше болезнь протекает остро. Когда тонкишечная часть впадает в тощую, отмечается полная непроходимость кишечника. В связи с этим диагностика не затруднена. У взрослых заворот кишок чаще носит хронический или подострый характер течения. В этом случае происходит толстокишечная инвагинация. Ввиду большей ширины заворот не вызывает полной непроходимости, и симптоматически это может не проявляться либо вызывать терпимый дискомфорт.

Набор признаков инвагинации у ребенка — всегда яркий и выраженный из-за остротекущей формы болезни и особенностей строения кишечника. Клиническая картина чаще развивается у детей, внешне пышущих здоровьем, откормленных, чем у худых, недокормленных малышей. Характерные острые симптомы инвагинации кишечника:

  • Мгновенная, резкая боль вплоть до шока. Характер ощущений — приступообразный, периодами в 5—30 минут. Бледность кожи, крики, подтягивания ног к животу во время приступа сменяются спокойствием и сонливостью в фазе затишья.
  • Рвота остатками непереваренной пищи.
  • Примеси крови и слизи в кале, имеющем вид малинового желе.
  • Прощупывание мягкой, эластичной, среднеподвижной формации.
  • Запор и задержка газоотведения.

Непостоянные симптомы:

  • западание подвздошной ямки справа, сильное впадение живота;
  • расслабление заднепроходного сфинктера;
  • постоянные натуживания, если место впадения приближается к прямой кишке.

При сильном вздутии живота, учащении рвоты, появлении гангренозной и воспалительной симптоматики подозревается запущенная инвагинация.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для диагностики кишечной инвагинации используются:

  • общий анализ пробы крови и биохимия — для определения количественного и качественного состава плазмы с целью оценки общего состояния, степени малокровия, обезвоживания;
  • воздушная ирригография (при отсутствии прободения или воспаления брюшины — с растворимым в воде контрастным веществом) — для оценки степени нарушения наполняемости кишки, ее формы и контуров;
  • УЗИ, обзорная рентегонография — для определения расположения участка непроходимости;
  • КТ — для дифференцировки инвагинации от других заболеваний;
  • колоноскопия — для выявления отмирающих тканей.

Вернуться к оглавлению

Как происходит лечение?

Кишечная инвагинация
Лечение инвагинации кишечника заключается в продувании поврежденного органа воздухом.

Для устранения кишечной инвагинации применяется стандартный подход к лечению, который заключается в продувании поврежденного органа воздухом. Процедура проводится под анестезией посредством аппарата Ричардсона, подающего воздух под давлением не более 120 мм рт. ст. Расправление впавшего участка контролируется на ощупь и посредством зонда, вводимого через нос и используемого для выпускания отработанного воздуха в наполненный жидкостью стакан. Повторение болезни после такого лечения не превышает 5%. Несмотря на высокую эффективность, процедура имеет противопоказания, такие как:

  • сложная инвагинация с участием двух частей подвздошной и одной части ободочной кишки;
  • кровотечения из прямого отдела кишечника;
  • закупорка кишки, выявленная при рентгенографии;
  • поздняя диагностика болезни — спустя 18 часов;
  • возраст пациента — речь о детках старше 1 года или младше месяца;
  • обезвоживание более 5%;
  • рецидивирующие формы патологии;
  • отмирание глубоко внедрившейся части (головки) впавшей кишки, что диагностируется колоноскопией.

Предоперационная подготовка начинается за 3 часа. Применяемые техники — микрооперация (лапароскопия) и классическая полостная хирургия (лапаротомия). Рецидивы после вмешательства встречаются в 1—4% случаев при смертности менее чем 1%. Во время процедуры может быть применен один из приемов:

  • дезинвагинация (выдавливание) впавшего участка кишки;
  • выдавливание и резекция с естественным соединением кишечника;
  • иссечение инвагината без расправления;
  • удаление проблемного участка через кишку.

Когда традиционные методы невозможно применить, проводится операция.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы и профилактика

Исход лечения зависит от формы патологии и срока госпитализации. При своевременном обнаружении и терапии прогноз — благоприятный. В этом случае рецидивы заворота кишок наблюдаются крайне редко, как и осложнения. Возможность рецидива при лечении воздухом или после операции не превышает 5%. Профилактика кишечной инвагинации основана на своевременном и правильном добавлении взрослой пищи ребенку. Первая должна вводится не ранее, чем малышу исполнится полгода. Новые блюда употребляются постепенно после тщательной обработки. Объемы увеличиваются плавно. При этом консистенция пищи должна быть однородной, полужидкой. Взрослым важно лечить патологии кишечника, правильно и разнообразно питаться, избавиться от вредных привычек и заниматься спортом. Эти несложные правила помогут поддерживать нормальное состояние кишечника.

pishchevarenie.ru