При подозрении непроходимости кишечника обязательным является лечение ребенка в стационаре. Поэтому при появлении повторяющейся рвоты, нарушении стула необходимо обязательно госпитализировать новорожденного, если он до этого находился дома. Если у новорожденного сразу после рождения начинаются подобные проблемы, то обязательно необходимо проконсультироваться с хирургом.

В течение первых 1,5-2 часов после госпитализации ребенка в стационар проводят комплексную консервативную терапию. Такое лечение имеет дифференциально-диагностическое значение и по своему характеру может быть предоперационной подготовкой.

Терапия направлена на предупреждение осложнений, связанных с болевым шоком, коррекцию гомеостаза и одновременно представляет собой попытку ликвидации кишечной непроходимости неоперативными методами.

  1. Мероприятия, направленные на борьбу с абдоминальным болевым шоком, включают: проведение нейролептаналгезии (дроперидол, фентанил), паранефральной новокаиновой блокады и введения спазмолитиков (баралгин, спазмоверин, спасфон, но-шпа). У детей использование некоторых средств может быть ограничено в периоде новорожденности, поэтому лечение проводится при обязательной консультации детского анестезиолога. Обезболивание проводится уже после того, как установлен диагноз.

  2. Ликвидация гиповолемии с коррекцией электролитного, углеводного и белкового обменов достигают введением солевых кровезаменителей, 5-10% раствора глюкозы, желатина, альбумина и плазмы крови. Все расчеты ведутся с учетом потребностей организма новорожденного ребенка в жидкости, а кроме этого учитывают еще и потребности в питательных веществах.
  3. Коррекцию гемодинамических показателей, микроциркуляции и дезинтоксикационную терапию проводят с помощью внутривенной инфузии реополиглюкина, реоглюмана или неогемодеза.
  4. Декомпрессии желудочно-кишечного тракта проводят с помощью назогастрального зонда. Ребенок с подтвержденным диагнозом кишечной непроходимости должен быть переведен на полное парентеральное питание. Запрещается кормление ребенка и все вещества рассчитываются по массе тела. На момент проведения лечения энтеральное питание запрещено полностью, с момента выздоровления постепенно вводят грудное вскармливание.
  5. При лечении паралитической непроходимости необходимо лечение основного заболевания, которое послужило причиной пареза. Кроме этого проводят медикаментозную стимуляцию перистальтики кишечника прозерином, инфузионными растворами.

Когда есть непроходимость, то обязательно в этом участке кишки наступает постепенный некроз с всасыванием продуктов распада и интоксикацией. Это всегда является предпосылкой для размножения бактерий, поэтому вне зависимости от метода лечения, при непроходимости кишечника используется антибактериальная терапия. Только спастическая и паралитическая непроходимость лечится консервативными методами несколько часов. Все остальные виды непроходимости должны лечиться путем оперативного вмешательства без промедления. В таком случае проводится начальная антибактериальная, инфузионная терапия на протяжении двух-трех часов, которая является предоперационной подготовкой.

  1. Сульбактомакс – это антибиотик комбинированного состава, который состоит из цефалоспорина 3 поколения цефтриаксона и сульбактама. Такой состав приводит к тому, что антибиотик становится более стойким и не разрушается бактериями. Это средство используется для лечения в комбинации с другими препаратами. Способ применения внутривенный для более быстрого действия. Дозировка препарата – 100 миллиграмм на килограмм массы тела. Побочные эффекты бывают в виде аллергических реакций, нарушений функции почек, влияния на печень.
  2. Канамицин – антибиотик из группы макролидов, который используют для новорожденных в терапии непроходимости кишечника как предоперационную подготовку, так и в послеоперационном периоде для предупреждения осложнений. Дозировка препарат – 15 миллиграмм на килограмм массы тела на сутки первые три дня, затем дозу можно уменьшить до 10 миллиграмм. Способ применения – внутривенный или внутримышечный, разделен на 2 приема. Побочные эффекты могут быть в виде необратимых нарушений слуха, а также токсического влияния на почки.

При стабилизации состояния ребенка проводят обязательное оперативное вмешательство. Хирургическое лечение непроходимости кишечника проводится обязательно при обтурационном и странгуляционном типе. Так как при этих видах есть преграда механического характера, то восстановить нормальную функцию кишечника только медикаментозными средствами не удастся.

После короткой предоперационной подготовки ребенка проводится анестезия. У новорожденного в таких случаях используется общая анестезия.

Основная задача хирургического вмешательства – это ликвидация преграды, восстановление нормальной функции кишечника, ликвидация некроза кишки и санация брюшной полости.

Техника оперативного вмешательства заключается в следующем. Разрез проводят по средней линии живота, по шарам, с одновременной остановкой кровотечения. После разреза брюшины переходят к ревизии полости и определения участка непроходимости. Как правило, очаг сразу видно по измененному цвету кишки. Пораженную кишку осматривают на протяжении всей длины и еще отступая несколько десятков сантиметров от этого очага. Если еще не наступила перфорация, то кишка может не сильно пострадать, в таком случае просто устраняют преграду. Это может быть заворот кишки, обтурация каловыми камнями. Если наступил некроз участка кишки, то обязательно проводят резекцию этого участка. Жизнедеятельность такого пораженного участка кишки можно определить по цвету, реакции на раздражение. После резекции участки здоровой кишки сшивают. После этого проводят санацию брюшной полости растворами антисептиков, и если был некроз кишки, то ставят дренажи.


Ранний послеоперационный период ведется с медикаментозной поддержкой антибиотиками, инфузионными растворами.

Инвагинация является особым видом непроходимости и лечение ее немного отличается. Если инвагинация была диагностирована на протяжении первых 24-ех суток после начала, то возможно проведение консервативного лечения. С этой целью используют инсуфляцию воздуха через прямую кишку под давлением. Такой поток воздуха позволяет расправить инвагинат без оперативного вмешательства.

Народные методы лечения непроходимости кишечника не используются у новорожденных.

ilive.com.ua

Классификация кишечной непроходимости

Боли в животе ребенка

Кишечная непроходимость у новорожденных может быть разделена на 2 большие группы под названием врожденная и приобретенная.

Врожденный вариант обусловлен нарушением анатомического строения пищеварительного тракта еще в период внутриутробного развития. Это может быть:


  • полное отсутствие какого-либо участка пищеварительной трубки (называется атрезия); в свою очередь атрезия подразделяется на полную (наличие не сообщающихся между собой отдельных участков кишечника), перепончатую )отделы кишечника разделены перепонкой); фиброзную (участок пищеварительного канала представлен фиброзным тяжом, который не может выполнять предусмотренную функциональную нагрузку);
  • существенное сужение просвета пищеварительного канала, затрудняющее движение пищеварительного комка (называется стеноз);
  • нарушение вращения пищеварительной трубки в период внутриутробного развития, в результате чего отмечается сдавление участков пищеварительного канала другими участками, которые не заняли свое нормальное анатомическое положение (например, сдавление двенадцатиперстной кишки не опустившейся слепой);
  • нарушение функций и анатомического строения других органов брюшной полости (например, поджелудочная железа кольцевидной формы сдавливает участок двенадцатиперстной кишки);
  • мекониевая непроходимость обусловлена излишней вязкостью внутриутробных каловых масс и невозможностью их выхода наружу (нередко наблюдается при муковисцидозе).

Врожденная непроходимость развивается в результате действия многих факторов, но точные причины ее развития на сегодняшний день не известны.

Большое значение придается воздействию на организм будущей матери (и соответственно плода) токсических продуктов, ионизирующего излучения и инфекционных агентов, особенно в первый триместр беременности.


Важным моментом является ультразвуковая диагностика врожденных нарушений развития пищеварительного канала для последующего раннего проведения хирургического вмешательства.

Здоровье беременной матери

По течению этого серьезного заболевания выделяют следующие формы болезни:

  • острая (возникает в первые часы после рождения)
  • хроническая (отмечается при умеренно выраженном сужении небольшого участка пищеварительного канала, когда пищеварительный комок проходит в нужном направлении, но медленно, всасывание необходимых веществ также нарушено);
  • рецидивирующая (спровоцирована ущемлением определенных участков пищеварительной трубки брюшиной, так называемые внутренние грыжи), характеризуется периодически усилением клинической симптоматики и самопроизвольным ее исчезновением.

Клиническая характеристика заболевания

Понятно, что при любом варианте кишечной непроходимости у новорожденного ребенка отмечается нарушение продвижения пищевого комка, процессы всасывания необходимых питательных веществ и формирование каловых масс с последующим их выходом наружу. Именно поэтому вся клиническая симптоматика будет отличаться только степенью этих нарушений, а отдельные клинические симптомы будут практически одинаковы.

В зависимости от места расположения препятствия различают следующие варианты кишечной непроходимости:


  • высокая (препятствие расположено на уровне двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы ли обусловлено сдавлением аномально расположенного сосуда этой анатомической зоны);
  • низкая (препятствие связано с нарушениями формирования толстой или тонкой кишки).

В соответствии с этими особенностями специалистами принято группировать клинические симптомы заболевания и устанавливать предварительный диагноз кишечной непроходимости в соответствии с предполагаемым местом расположения препятствия.

Постоянный плач ребенка

В случае высокой кишечной непроходимости у новорожденного отмечаются:

  • упорная неукротимая рвота съеденной пищей с примесью желчи и иногда крови;
  • все признаки заболевания развиваются уже в первые часы жизни, без периода благополучия;
  • каловые массы отсутствуют или очень скудные;
  • по мере прогрессирования болезни нарастают признаки нарушения водно-электролитного баланса и других метаболических процессов;
  • живот новорожденного ребенка запавший;
  • новорожденный постоянно кричит и плачет, из-за болевого синдрома ножки подтягиваются к животику.

В случае низкой кишечной непроходимости наблюдается следующая клиническая симптоматика:

  • рвота не слишком частая, но содержимое застойного характера (так называемая каловая рвота);
  • живот новорожденного значительно вздут, невооруженным глазом видна усиленная перистальтика пищеварительного тракта;
  • не наблюдается отхождения мекония у новорожденного;
  • при развитии воспалительного процесса в брюшной полости отмечаются признаки раздражения брюшины (специфические симптомы, которые проверяет детский хирург).

При малейшем подозрении на кишечную непроходимость новорожденный ребенок должен быть доставлен в хирургический стационар для проведения детального обследования и возможного хирургического лечения.

Общие принципы диагностики

Рентген ребенка

Диагностика любого варианта кишечной непроходимости у новорожденного ребенка включает применение инструментальных методов диагностики после тщательного осмотра, проведенного детским хирургом, и детального выяснения семейного анамнеза у родителей.

Из лабораторных исследований чаще всего назначаются;

  • развернутый анализ крови для выявления воспалительных изменений в организме новорожденного;
  • биохимические тесты с целью обнаружения функциональных или органических повреждений внутренних органов (в первую очередь, печени, поджелудочной железы и почек).

Обязательной составляющей обследования являются различные инструментальные методики, позволяющие установить локализацию препятствия и спланировать детскому хирургу дальнейший ход операции. Наиболее часто используются:

  • ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры и расположение внутренних органов и выявить грубые нарушения их анатомической структуры;
  • рентгенологическое исследование пищеварительного канала с бариевой контрастной смесью дает информацию о характере изменений пищеварительного канала и четкой локализации препятствия;
  • томография (магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная) может быть назначена для более точного установления локализации нарушения пассажа пищеварительных масс.

Общие принципы лечения

Вне зависимости от варианта кишечной непроходимости лечение этого заболевания только хирургическое. Только путем оперативного вмешательства восстанавливается естественная проходимость пищеварительного канала. О факте кишечной непроходимости в дальнейшем напоминает только шрам на животе ребенка.

Доктор Комаровский подчеркивает необходимость скорейшего обращения к врачу при малейшем подозрении на непроходимость. Никакие домашние методы и самолечение не могут вылечить непроходимость. Чем позже будет оказан квалифицированная помощь, тем больше вероятность осложнений и даже смертельного исхода.


lecheniedetok.ru

1Этиология заболевания

У новорожденных детей может наблюдаться врожденная кишечная непроходимость. Эта патология является нарушением внутриутробного развития ребенка из-за неправильного размера сигмовидной кишки или сужения просвета на ее границе.

Картинка 1

Часто к появлению врожденной непроходимости кишечника приводит патологическое сужение просвета на границе желудка и кишечника. Это заболевание называется пилоростеноз. Врожденная кишечная непроходимость является причиной задержки и тяжелой проходимости грудного молока или смеси в первые недели жизни новорожденного. Таким образом через 2 недели после начала кормления наблюдаются объемные срыгивания непереварившегося молока.

Также причиной, по которой может возникнуть врожденная кишечная непроходимость, является нетипичное строение кишечника у новорожденного или большое количество «петель» на толстой и тонкой кишке.

Другие причины возникновения данной патологии у новорожденных детей следующие:

  1. Повышение вязкости каловых масс из-за неправильно подобранной смеси или особенностей молока матери. В первый месяц при грудном вскармливании молодой маме необходимо тщательно следить за своим питанием. Часто проблемы со стулом у новорожденных детей возникают из-за продуктов, которые употребляла мать. У новорожденного довольно жидкий стул, а при его скреплении каловые массы могут застревать в кишечнике и провоцировать непроходимость.
  2. Копростаз. Эта патология возникает, когда в кишечнике скапливается большое количество каловых масс. Это случается из нарушения перистальтики мышц кишечника. Также копростаз наблюдается при патологическом удлинении сигмовидной кишки в кишечнике.
  3. Опухоль кишечника. Любое новообразование, расположенное в данном органе, является механическим препятствием для движения масс и переваривания пищи у ребенка.
  4. Заражение паразитами. Глисты и аскариды при попадании в организм новорожденного могут быть для детского организма очень опасными. Их тела закрывают просветы кишечника и провоцируют непроходимость.
  5. Инвагинация (вход тонкого кишечника в толстый и наоборот), заворот кишки или кишечная грыжа. Эти патологии развиваются чаще всего у детей до года. Их причина заключается в нарушении перистальтики кишечника.
  6. Спайки в тонком и толстом кишечнике. Спайки появляются при сдавливании органа или после хирургического вмешательства. Спайки могут полностью или частично закрывать просвет кишечника.

2Симптоматика болезни

Существует множество симптомов, которые сопровождают непроходимость кишечника у новорожденных детей. Особенности диагностирования заключаются в том, что у новорожденного ребенка нельзя точно определить симптомы, которые он ощущает. Насторожить родителей должны следующие призники:

  • продолжительный плач ребенка, переходящий в крик;
  • отказ от пищи;
  • постоянно подтягивание коленок к животу или «сучение» ножками;
  • отсутствие кала в течение нескольких суток;
  • сильные колики;
  • сильное потоотделения малыша при условии отсутствии жары;
  • сильная бледность, искажения черт лица, периодическая вялость.

Картинка 2

Основные симптомы кишечной непроходимости у новорожденных следующие:

  1. Сильная приступообразная боль. Боли — это первый симптом кишечной непроходимости. Они появляются из-за того, что кишечник пытается протолкнуть массы, но из-за препятствия они скапливаются и начинают давить на стенки кишечника, вызывая тем самым сильные боли. Боль не является постоянной, а приходит приступами, которые длятся не более 10 минут. Если боли проходят полностью, это считается плохим симптомом.
  2. Задержка стула. Новорожденные дети могут выделять кал от 1-2 до 5 и больше раз за сутки. У только что рожденных детей вместо кала отходит меконий. Если этого не случилось в течение нескольких часов после рождения, имеет смысл говорить о врожденной непроходимости кишечника. При частичной непроходимости в каловых массах может присутствовать слизь и сгустки крови, а по консистенции кал может быть очень густым и даже твердым. В редких случаях появляется понос с очень неприятным запахом. Это говорит о развитии больших колоний бактерий в кишечнике.
  3. Вздутие кишечника. Оно развивается из-за большого скопления газов и каловых масс. При нарушении проходимости у ребенка наблюдается асимметрия живота. Он вздувается не полностью, а только в той части, где проходимость нарушена или полностью отсутствует.
  4. Сильная рвота. У новорожденных, которые не питаются ничем, кроме материнского молока или смеси, из-за непроходимости кишечника может наблюдаться сильная рвота. Для этого характерно срыгивание «фонтаном» через некоторый промежуток времени после кормления.

3Лечебные мероприятия

При диагностике патологии у новорожденных врач лишен одного из главных способов диагностирования непроходимости — устного опроса пациента. Нет никаких данных о месте локализации боли и ее интенсивности. Поэтому первичный анамнез заключается в опросе родителей, исходя из их наблюдений. Затем врач проводит дополнительный осмотр ребенка и пальпацию живота.

Картинка 3

При подозрении на возникновение непроходимости кишечника проводится рентгеноскопия и УЗИ, а также дополнительные методы диагностики.

Лечение при возникновении непроходимости кишечника у новорожденного необходимо незамедлительное. При длительном развитии патологии состояние ребенка становится смертельно опасным.

На раннем сроке диагностирования непроходимости в зависимости от ее причин лечение может быть консервативным. Избежать операции удается, если обратиться в больницу при первых симптомах. При инвагинации или завороте кишки в ее полость нагнетается воздух. Под его давлением кишка постепенно начинает распрямляться. Дополнительно в организм ребенка вводятся препараты, которые улучшают пищеварение и положительно влияют на перистальтику кишечника. Чтобы диагностировать полное распрямление кишки, в желудочно-кишечный тракт вводят барий. При здоровом кишечнике он проходит весь цикл за несколько часов.

Если с начала боли и вздутия прошло больше 12 часов, ребенку необходима срочная операция. При более позднем обращении высок уровень появления некроза (из-за омертвения части кишечника) или перитонита (разрыва органа под давлением каловых масс).

Если причиной нарушения проходимости являются паразиты, их необходимо удалить с помощью хирургической операции. Опасность глистов не только в том, что они нарушают перистальтику кишечника и являются преградой на пути пищи, но и в том, что они выделяют опасные для ребенка продукты жизнедеятельности.

При инвагинации и завороте кишки врач проводит операцию и вручную распрямляет завернувшиеся участки толстого или тонкого кишечника.

При этом часто встречаются участки кишечника, на которых начался некроз. При развитии такой патологии часть кишечника удаляется.

Образование спаек в органе является смертельно опасным состоянием для ребенка. Поэтому операция проводится в экстренном порядке. Врач выводит кишечник в переднюю брюшную полость и удаляет спайки.

После операции ребенку вводится обезболивающие, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты.

gastri.ru

Виды и причины непроходимости

Непроходимость кишечника может быть не только приобретенной, но и врожденной, что связано с аномалиями и патологиями развития желудочно-кишечного тракта еще во внутриутробном периоде.

Приобретенная непроходимость имеет различные причины, в зависимости от которых заболевание делят на два типа: механическое нарушение и динамическое.

Непроходимость механического типа возникает при образовании в брюшной полости опухолей или грыж, блокирующих кишечник и препятствующих его нормальной работе. Нарушение может появиться и после проведения некоторых операций при образовании спаек, перенесения заболеваний и даже приема определенных лекарственных средств, в качестве побочного эффекта.

К механической непроходимости у ребенка относят и такие состояния, как заворот кишечника и инвагинация, когда один из участков кишечника проникает в нижерасположенную зону и образует закупорку.

В большинстве случаев непроходимость механического типа наблюдается в тонком отделе кишечника, но иногда может произойти и закупорка толстой кишки. Причинами могут стать заболевания, например, рак толстой кишки, ее заворот, дивертикулит, сужение просвета, вызванное образованием шрамов или воспалением, сильное уплотнение каловых масс.

Динамическую непроходимость разделяют на:

  • спастическую, вызванную длительным напряжением стенок кишечника;
  • паралитическую или функциональную, вызванную полным расслаблением кишечника.

Функциональная непроходимость может иметь общие симптомы и признаки, но при этом не образуется механическая закупорка. Кишечник не может нормально функционировать по причине нервных или мускульных нарушений, вызывающих уменьшение числа естественных сокращений или полного их прекращения, что значительно затрудняет продвижение и выведение содержимого.
Девочка у врача
Причинами появления паралитической непроходимости в любом кишечном отделе, могут стать:

  • операции, проведенные на органах теза и брюшной полости;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • кишечные инфекции;
  • Болезнь Паркинсона и другие расстройства нервного или мускульного характера.

Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных

Причиной появления непроходимости у новорожденных становятся патологии развития кишечника, сужение просвета или удлинение некоторых участков, а также индивидуальные особенности строения и расположения кишечных петель.

Симптомы нарушения:

  • сильное вздутие живота без отхождения газов;
  • задержка мекониального стула, его полное отсутствие или скудное количество;
  • рвота, часто с примесью желчи;
  • сильное многоводие во внутриутробном периоде.

Причинами нарушений могут стать и наличие диабета у матери, а также атрезия тонкого кишечника и болезнь Гиршпрунга.

Если в тонком кишечнике или двенадцатиперстной кишке новорожденного сильно сужен или отсутствует просвет, можно наблюдать выделение из прямой кишки слизистых комков. В них нет примеси кожных клеток поверхностных слоев, которые всегда имеются в околоплодной жидкости и заглатываются развивающимся внутри малышом. Такие клетки всегда присутствуют в меконии младенца при нормальной работе кишечника.

Симптомы у детей до года

В этом возрасте у детей нарушение имеет свою специфику. Наиболее частой причиной непроходимости у грудных младенцев становится инвагинация, когда часть кишечника, вывернувшись, попадает в нижерасположенный отдел и приводит к образованию закупорки. Чаще всего такое состояние наблюдается у мальчиков в возрасте от 5 до 10 месяцев. У детей постраше это нарушение встречается редко.
Малыш у врача
Причиной обычно является незрелость кишечника и нестабильность в работе его механизмов, что, как правило, проходит по мере роста ребенка. К нарушению естественной работы кишечника могут привести и иные факторы, например, введение нового продукта в рацион крохи, перемена питания (резкий вынужденный переход с грудного вскармливания на искусственное), инфекции.

Признаки инвагинации:

  • рвота;
  • частые приступы боли в области живота;
  • наличие кровянистых выделений со слизью вместо каловых масс;
  • вздутие живота;
  • уплотнения в брюшной полости, отчетливо прощупываемые при пальпации;
  • приступы боли с внезапным резким появлением и таким же окончанием, через короткое время они повторяются, от чего малыши плачут, кричат и сильно беспокоятся.

При наличии острой низкой непроходимости, вызванной наличием препятствия в нижнем отделе тонкой кишки или в толстом кишечнике, у ребенка полностью отсутствует стул, живот сильно вздут по причине скопившихся газов, при этом появляется рвота, имеющая запах каловых масс.

Симптомы детей после года

У малышей старше года заболевание проявляется резко, поэтому родители обычно могут назвать не только день возникновения проблемы, но и практически точное время. У ребенка появляются сильные боли в области живота, рвота, при этом отсутствует стул и не отходят газы, скопление которых вызывает видимое вздутие. Малыши не могут сидеть на месте, постоянно ищут удобное положение и могут периодически кричать от боли.

Вид непроходимости можно определить по набору признаков, например, чем ближе к желудку находится образовавшаяся закупорка, тем сильнее будет рвота и тем раньше она возникнет. Если проблема находится в толстом кишечнике, рвота обычно отсутствует, но у детей наблюдаются мучительные позывы к дефекации, сопровождающиеся сильным вздутием живота, отчего малыши громко и надрывно плачут.

При наличии инвагинации из прямой кишки могут наблюдаться кровянистые выделения, что говорит о повреждении тканей и наличии сильного раздражения стенок кишечника.
Ребенок: непроходимость кишечника
Если не оказать малышу своевременную помощь, может начаться некроз кишечных тканей, о чем будет свидетельствовать снижение болевых ощущений на фоне резкого ухудшения общего состояния.

Важным признаком нарушения у детей старше года является наличие симптома Валя, когда наблюдается устойчивое, часто асимметричное опухание живота, видимое на глаз и отчетливо прощупывающееся при пальпации, при этом образовавшаяся опухоль не смещается.

Диагностика

Симптомы нарушения имеют яркую выраженность, что позволяет родителям вовремя обнаружить проблему и обратиться к врачу, в данном случае к хирургу, поскольку только он сможет точно поставить диагноз и оказать ребенку помощь. Если обратиться к хирургу нет возможности, нужно показать ребенка педиатру, но ни в коем случае не следует заниматься самолечением.

К диагностическим мерам относятся:

  1. Осмотр малыша, оценка его состояния, выявление симптомов.
  2. Сбор анамнеза.
  3. Общий анализ крови.
  4. Рентген брюшной полости.
  5. Может быть проведено и УЗИ, но такая процедура при непроходимости не имеет особой информативности.

Лечение

Любой вид кишечной непроходимости у малышей требует обязательной госпитализации, поскольку помощь детям можно оказать только в стационарных условиях.

Для стабилизации состояния:

  1. Устанавливается капельница с раствором для восстановления водно-солевого баланса в организме.
  2. При вздутии живота малышу устанавливается и специальный зонд, вводимый через нос, цель которого в отводе скопившихся газов и жидкостей.
  3. В мочевой пузырь устанавливается катетер для отведения мочи и проведения анализов.

Консервативная терапия может быть проведена лишь в случаях, когда у малыша при непроходимости кишечника нет серьезных осложнений. Комплекс мероприятий будет направлен на ликвидацию имеющегося в кишечнике застоя и устранение последствий отравления организма.
Врач и ребенок
К консервативным мерам относятся:

  • Промывание желудка и пищевода через специальный зонд. Процедура позволяет прекратить рвотный процесс.
  • Проведение клизм с гипертоническими растворами.
  • Проведение сифоновых клизм с использованием хлорида натрия.
  • Введение внутривенно водно-солевых растворов.
  • Введение воздуха в прямую кишку малыша при инвагинации. Цель процедуры в расправлении образовавшейся кишечной складки.
  • Назначение медикаментозных средств, спазмолитических, противорвотных, обезболивающих препаратов.
  • В финале всех процедур при успешном устранении проблемы малышу прокалывают подкожно прозерин, который помогает стимулировать правильную работу кишечника.

Паралитические формы непроходимости лечат препаратами, вызывающими сокращения кишечной мускулатуры, что способствует быстрому продвижению содержимого к выходу, а также слабительных средств.

Хирургическое лечение (операции)

К хирургическому вмешательству прибегают в случаях прямых показаний к операции или тогда, когда консервативные методы лечения не дали необходимых результатов. Проведение операции направлено на устранение проблемы, то есть, на удаление участка пораженного кишечника, ликвидацию образовавшейся механической закупорки и принятие мер по предупреждению рецидива нарушения.

В особенно сложных и тяжелых случаях может потребоваться проведение нескольких операций для устранения непроходимости и предотвращения возникновения такой проблемы в дальнейшем.

Образ жизни и питание во время лечения

В период проведения консервативной терапии, как и хирургического лечения, ребенку требуется покой и голод. Важно следить, чтобы малыш точно соблюдал предписания врачей и не принимал никакую пищу без их разрешения. Это же касается и приема жидкостей.

После устранения непроходимости консервативными методами маленькому пациенту назначают специальную щадящую диету, восстанавливающую нормальную работу кишечника и его микрофлору. В случае проведения операции работу кишечника стимулируют медикаментозными препаратами, постепенно позволяя малышу принимать легкую пищу малыми порциями.

В дальнейшем из рациона маленького пациента следует исключить тяжело перевариваемые продукты, овощи и фрукты, оказывающие скрепляющее действие и вызывающие запоры. В меню ребенка должны присутствовать кисломолочные продукты, каши, кисели, легкие мясные бульоны и супы на их основе, вареное и паровое нежирное мясо, фруктовые желе, отвар шиповника, зеленый чай.

Автор: Ваганова Ирина Станиславовна, врач

mama66.ru

Причины

Спровоцировать возникновение синдрома может целый ряд причин:

  • врожденные заболевания ЖКТ;
  • патологии брыжейки;
  • функциональные нарушения органов пищеварения;
  • присутствие инородных тел;
  • скопление паразитов;
  • заворот кишок;
  • воспалительные процессы;
  • высокая подвижность слепой кишки;
  • незрелая перистальтика;
  • желчные камни;
  • ущемление грыж;
  • инвагинация кишок;
  • спаечные процессы;
  • формирование каловых камней;
  • новообразования.

Кишечная непроходимость вызывает скопление кала и газов. При длительном процессе происходит всасывание токсических веществ в кровь, в результате чего развивается интоксикация организма.

Муковисцидоз

Причиной заболевания является дефектный ген, который контролирует поглощение соли организмом. В итоге в клетки поступает большое количество соли и мало воды. Это приводит к тому, что жидкость, смазывающая наши внутренние органы, становится густой и липкой. Такая патологическая слизь закупоривает просвет желез пищеварительного тракта и блокирует дыхательные пути.

Чаще всего симптомы муковисцидоза обнаруживаются в раннем возрасте. В двадцати процентах случаев у новорожденных обнаруживается мекониевая непроходимость. Ребенок плохо набирает в весе. Липкая слизь может нанести серьезный ущерб легким малыша. Дети часто страдают инфекциями грудной полости. Их беспокоит одышка и хрипы.

Густая слизь мешает нормальному продвижению пищевого комка по кишечнику и полноценному перевариванию. У детей возникает вздутие и боль в животе. Единственное, что в настоящее время могут сделать специалисты, это облегчить проявления заболевания, а также замедлить его прогрессирование.

Удалить густую слизь помогает антибиотикотерапия. Детям назначают высококалорийную, сбалансированную диету с большим содержанием белков и ферментов поджелудочной железы. При этом содержание жиров в рационе резко ограничивают.

Аскаридоз

Аскариды размножаются в тонком кишечнике. В то время как их личинки могут перемещаться в различные органы нашего организма, к примеру, в сердце, печень, легкие. Основной путь передачи паразитов – фекально-оральный. Ребенок может заразиться при контакте с землей или песком. Инфицирование также происходит при употреблении немытых овощей и фруктов.

После попадания в кишечник из яиц превращаются личинки, которые распространяются с током крови. Аскаридоз вызывает лихорадку, боль в груди, сухой кашель. После проглатывания личинок они снова попадают в пищеварительный тракт. Уже там они развиваются и превращаются во взрослые особи. Этой процесс длится около трех месяцев.

В этот период детей тревожат такие симптомы:

  • слабость;
  • тошнота;
  • раздражительность;
  • боли в животе;
  • диспепсические расстройства;
  • потеря в весе;
  • вздутие живота;
  • появление аскарид в каловых массах;
  • нарушения стула;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры.

Для подтверждения диагноза назначается анализ крови и кала. Медикаментозная терапия включает в себя применение противопаразитарных препаратов, а также иммуномодуляторов, антигистаминных средств и общеукрепляющих лекарств. Во время лечения из рациона следует исключить продукты, которые провоцируют размножение патогенов, например, сладости и выпечка.

Противопаразитарные лекарства угнетают движение аскарид, воздействуя на их мускулатуру. Червя парализует и он естественным образом выходит из организма. С целью профилактики аскаридоза родителям необходимо тщательно мыть все овощи и фрукты. Необходимо приучить ребенка не класть в рот грязные руки.

Болезнь Крона

Точные причины этого заболевания до конца неизвестны, хотя ученые выделяют наследственную предрасположенность в механизме возникновения хронического воспаления. Вспышку заболевания могут вызвать вирусы и бактерии, антибиотикотерапия, а также повышенная проницаемость кишечника.

В первую очередь внимательные родители могут обратить внимание на уменьшения веса и возникновение проблем с физическим развитием. Заболевание затрагивает весь ЖКТ, в том числе и ротовую полость. Патология вызывает появление запоров, боли, тошноты, отсутствие аппетита. Задачей лечебного процесса является уменьшение клинических проявлений и достижение стойкой ремиссии.

Медикаментозная терапия включает в себя прием цитостатиков и противовоспалительных средств. В некоторых случаях врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства. Сюда можно отнести образование свищей и абсцессов, выраженный стеноз кишечной стенки, отсутствие результата от медикаментозной терапии.

Признаки

Симптомы кишечной непроходимости у детей во многом зависят от возраста пациента, а также причины и формы патологии. Все же, несмотря на большое разнообразие причин, проявления патология во многом схожи. Среди них выделяют:

  • приступы боли в животе;
  • тошнота и рвота с примесями желчи и слизи. Рвотные позывы связаны с приемом пищи;
  • ухудшение аппетита;
  • метеоризм;
  • приступообразное вздутие живота, вызывающее боль;
  • запоры;
  • обезвоживание.

Острая форма характеризуется резким появлением симптомов. Для хронического процесса больше характерны нарастающие признаки. В первом случае потребуется проведение срочной операции. При хронической непроходимости малыша помещают в детскую хирургию для проведения консервативного лечения.

Острый процесс протекает в три основных стадии:

  • Стадия «илеусного крика». Сопровождается сильной болью в животе. Длится от двух до двенадцати часов.
  • Интоксикация. Максимальная продолжительность составляет 36 часов. На этом этапе уменьшается интенсивность болевых ощущений. Появляется вздутие живота, а также задержка газов и кала.
  • Терминальная. Требует немедленной квалифицированной помощи.

При хронической форме схваткообразные боли внизу живота появляются лишь спустя несколько часов после употребления пищи. Ребенка беспокоит рвота, а также постоянные запоры. Наблюдается истощение детского организма.

Классификация

В зависимости от времени образования патология бывает врожденной и приобретенной. Первый вариант формируется еще во время внутриутробного развития. Патология может проявляться в виде сужения просвета органа, сращивания или воспалительных процессов. Приобретенная форма развивается на фоне ухудшения перистальтики с последующим застоем химуса.

В зависимости от патогенеза (механизма образования) синдром бывает механическим и динамическим. Первая форма развивается на фоне спаек, инвагинации, оперативных вмешательств, а также сдавливания опухолями, паразитами и инородными телами. Она, в свою очередь, делится на странгуляционный и обтурационный тип.

При обтурации, или закупорке, просвет кишечника сдавливается каловыми камнями, опухолями и т. д. Странгуляционная непроходимость развивается на фоне нарушения кровообращения. Она может стать причиной перитонита и некроза кишечной стенки. Причины динамической непроходимости связаны с нарушением кровообращения, ЦНС, а также водно-электролитного баланса. Бывает паралитической и спастической.

Высокая непроходимость диагностируется в том случае, если область поражения приходится на тонкую кишку. Низкая – если патологический процесс локализуется ниже баугиниевой заслонки тонкого кишечника. По течению процесс КН бывает острой и хронической. В детском возрасте чаще всего возникает первый вариант. Также синдром бывает полным и частичным. При частичном варианте нарушается тонус кишечной стенки. Полный вариант требует незамедлительного лечения и опасен для жизни ребенка.

Непроходимость кишечника у новорожденных

Возникновение синдрома у грудничка связано либо с нарушением перистальтики кишечника, либо с присутствием какого-то механического препятствия. Такое состояние может представлять смертельную опасность для младенцев.

Причины

Врожденный процесс обычно возникает из-за неправильного размера сигмовидной кишки или стеноза на ее границе. Такое состояние становится причиной задержки и тяжелой проходимости грудного молока. Вследствие этого, примерно через неделю после начала кормления, появляются обильные срыгивания непереваренным молоком.

Причины кишечной непроходимости могут быть и другими:

  • повышенная вязкость каловых масс. Обычно такое явление возникает из-за неправильно подобранной смеси или особенностей материнского молока. Вот почему в период лактации женщине крайне важно следить за своим питанием;
  • опухоль, которая служит механическим препятствием на пути прохождения химуса;
  • глисты и аскариды;
  • спайки;
  • заворот кишок, грыжа.

Симптомы

Трудности в диагностике связаны с тем, что ребенок не может описать свои жалобы. Все же родителей могут насторожить следующие признаки:

  • непрекращающийся плач, который переходит в крик;
  • отказ от кормления;
  • подтягивание согнутых в коленях ног к животику;
  • колики;
  • отсутствие кала в течение нескольких суток;
  • вялость;
  • рвота;
  • бледность;
  • сильная потливость.

Первым симптомом кишечной непроходимости у новорожденных является приступ боли в животе. Механизм развития этого признака связан с тем, что кишечник пытается протолкнуть каловые массы, но это невозможно из-за механического препятствия. Кал начинает скапливаться, давить на стенки органа, провоцируя тем самым возникновение болевой вспышки.

Обычно боль возникает приступами примерно по десять минут. Если болевой синдром полностью прошел, это является нехорошим знаком, свидетельствующим о развитии опасных для жизни осложнений. Еще одним характерным проявлением КН является задержка стула. Если в течение нескольких часов после рождения не наблюдается отхождение мекония, можно заподозрить наличие патологии.

При частичной непроходимости наблюдается густой и твердый кал с примесями слизи и крови. Понос с неприятным запахом указывает на развитие бактериальной инфекции. Скопление кала и газов в просвете кишечника провоцирует возникновение вздутия живота. Визуально можно обратить внимание на ассиметричные участки. Это связано с тем, что живот вздувается только в тех областях, где проходимость отсутствует.

Также стоит отметить еще один признак патологии – рвота. Она возникает через какое-то время после кормления. Характерно срыгивание «фонтаном». Илеус у новорожденных делится на четыре основных формы: дуоденальная, кишечная, подвздошная, обструкция толстого кишечника.

При диагностировании патологии у грудничков лечение должно проводиться незамедлительно. Длительное течение патологии делает состояние малыша смертельно опасным. Если обратиться к врачу при первых признаках недуга, операции можно избежать. Теперь поговорим о процессах, которые могут послужить причиной возникновения илеуса у новорожденных.

Мекониевая непроходимость

Патология возникает из-за непомерно плотного мекония. Первородный кал имеет волокнистую и плотную структуру, что усложняет его прохождение. Причинами такого расстройства могут стать некоторые причины:

  • увеличение лимфатического узла;
  • инфекционные процессы;
  • кистозный фиброз;
  • дефицит пищеварительных ферментов.

Проявляется илеус в виде рвоты и вздутия живота. Главная задача лечебного процесса заключается в удалении плотного химуса. Малышу вводят через ротовую полость желудочный зонд и обеспечивают инфузионную поддержку. В целях профилактики назначаются антибактериальные препараты. При раннем диагностировании патологии проводятся кишечные промывания. В сложных случаях и при неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.

Болезнь Гиршпрунга

Проявляется в виде нарушения моторной функции, причиной которого является отсутствие нервных клеток в стенке кишечника. Из-за этого кишечный отдел, по сути, не задействован в процессе пищеварения. Болезнь Гиршпрунга поражает преимущественно мальчиков. Большую роль в возникновении недуга играет наследственная предрасположенность. Мутации в генах могут спровоцировать развитие заболевания.

В первые сутки жизни патология проявляется в виде отсутствия стула. В течение первых лет жизни малыша беспокоят постоянные запоры, отсутствие аппетита, плохая прибавка в весе, растянутый живот, рвота, задержка в развитии. Лечение заключается в удалении пораженного участка толстого кишечника. Операцию рекомендуется проводить в раннем возрасте. Грудничкам назначается консервативная терапия, которая является подготовительным этапом к хирургическому вмешательству.

Пилоростеноз

Патология характеризуется утолщением мышцы, которая находится при переходе желудка в двенадцатиперстную кишку. Пилоростеноз становится препятствием для поступления пищевого комка в тонкий кишечник. Сразу же после кормления у грудничка возникает рвота содержимым желудка. Получается, что все съеденное малыш просто срыгивает. Из-за этого ребенок не набирает в весе. Единственным решением этой проблемы является хирургическое вмешательство.

Инвагинация

Происходит вставка одного сегмента кишки вместе с кровеносными сосудами в соседнюю часть. Обычно во время сна малыш просыпается от сильной боли. Приступ длится где-то десять секунд. Потом ребенок благополучно засыпает, но не на долгое время, так как примерно через пятнадцать минут болевой приступ возвращается.

Дети становятся бледными, наблюдается повышенная потливость. Каловые массы приобретают вид малинового желе, так как в них присутствует кровь и слизь. При благоприятном течении под общей анестезией проводится специальная клизма поврежденного участка. Если улучшения не наступают, проводится операция.

Лечение

Перед выбором лечебной тактики специалист должен определить причину и форму кишечной непроходимости. При врожденной патологии показано хирургическое вмешательство, при приобретенной – терапия начинается с применения консервативных методик.

При отсутствии рисков развития осложнений детям может быть назначено консервативное лечение. Назначается целый комплекс терапевтических мероприятий. Родителям придется длительный период времени, после лечебного процесса, продолжать медикаментозную терапию, а также следить за соблюдением диеты и режима питания малыша.

В лечении непроходимости используются следующие мероприятия:

  • желудочный зонд, который вводится через нос. Применяется при скоплении пищевого комка в желудке;
  • внутривенное введение водно-солевых растворов. Процедура поможет восстановить водно-электролитный баланс и восполнить потерю жидкости;
  • клизмы с физиологическим или гипертоническим раствором. Они помогают не просто удалить скопления каловых масс, но и способствуют всасыванию полезных компонентов;
  • парентеральное введение противорвотных средств и анальгетиков;
  • подкожное введение Прозерина улучшает работу кишечника;
  • снизить перистальтику при чрезмерном ее проявлении помогут спазмолитические средства;
  • с целью поддержания жизнедеятельности внутривенно вводятся питательные препараты.

Операция позволяет ликвидировать механическую закупорку, удалить пораженную часть кишки, а также предупредить повторные случаи илеуса. Поддержать нормальное самочувствие ребенка можно с помощью диеты. Питание должно быть маленькими порциями, чтобы не перегружать пищеварительный тракт.

Подводя итоги, можно сказать, что кишечная непроходимость у детей может протекать в различных формах. Важно вовремя диагностировать патологию и начать лечению. В противном случае могут развиться осложнения, угрожающие жизни ребенка. При первых же тревожных симптомах обратитесь к специалисту и следуйте его рекомендациям.

jktguru.ru