рак толстой кишки фотоРак толстой кишки – это патологическое онкологическое заболевание в виде опухоли, образующейся из эпителиального слоя слизистой, которая выстилает изнутри весь толстый кишечник и делится на прямую, ободочную и слепую кишку с характерной для него локализацией опухолевого процесса.

Рак, который поражает толстый кишечник, приблизительно составляет  5% разных злокачественных образований и гораздо чаще встречается среди мужчин от 50 до 60 лет. Некоторые виды заболеваний, среди которых колит язвенный неспецифической этиологии, диффузный полипоз и аденомы, рассматриваются в развитии основной патологии кишечника как предрасполагающие факторы в появлении опухоли. Поэтому в 100% диффузный полипоз является причиной малигнизации. А вот колоректальные карциномы наиболее характерны для развитых стран и это в основном связано с увеличенным потреблением в пищу животного жира, мяса, особенно свинины и говядины, и уменьшенного количества клетчатки. И, наоборот, снижены случаи заболеваемости раком толстой кишки среди людей, употребляющих вегетарианскую пищу.

Рак толстой кишки причины


В основном главной причиной в развитии рака толстой кишки является влияние веществ канцерогенного характера, которые образуются в содержимом кишечника из остатков пищи под воздействием различных бактерий. Именно в каловых массах находится огромное количество бактериальной флоры, которая исчисляется миллиардным содержанием в одном грамме вещества. Многие ферменты, которые выделяются микроорганизмами, участвуют в обменных процессах, а под действием бактерий из аминокислот высвобождается аммиак, образуются фенолы, нитрозамины, превращаются первичные жёлчные кислоты во вторичные формы. Уже доказали, что эти вторичные производные обладают активирующим, канцерогенным и мутагенным действием. И для развития рака толстой кишки (ободочной) они являются основополагающей частью, в отличие от токсичных метаболитов аминокислот. Процесс превращения жёлчных кислот во вторичные кислоты происходит под воздействием специального фермента, который продуцируется бактериями кишечной флоры. Активность холаноин-7-дегидроксилазы увеличивается при повышенном содержании жёлчных кислот. А их концентрация зависит от вида питания, поэтому она увеличивается с каждым приёмом пищи, богатой жирами и белками, а это повышает процент возрастания заболеваемости.


Кроме того, причинами в развитии рака толстой кишки считается предраковая патология, к которой относятся полипы. Они образуются из разрастающегося эпителия и соединительной ткани, представляя собой мелкие сосочки или круглые образования, которые возвышаются над слизистой поверхностью и являются продуктом воспалительного процесса, представляя собой доброкачественные опухоли. Полипы гиперпластической этиологии встречаются гораздо чаще аденоматозной группы, но малигнизация их довольно сомнительна. Поэтому полипы аденоматозного характера являются предраковыми патологиями толстого кишечника. Они выглядят в виде округлых образований розового с красным оттенком цвета, имеют мягкую консистенцию и расположены на узенькой ножке с бархатной поверхностью. Такие полипы в основном находятся в прямой кишке, а затем могут локализоваться в сигмовидной, слепой кишке и нисходящем отделе толстого кишечника. Эти ворсинчатые полипы, при значительных размерах, становятся злокачественными. Выраженная дисплазия увеличивает развитие рака толстой кишки даже в независимости этих размеров. Существуют полипы одиночной и множественной локализации, а ещё полипоз диффузного характера.

Рак толстой кишки может развиваться в 100% при семейной предрасположенности. Кроме того, это заболевание имеет наследственный характер, а малигнизация наступает довольно рано.

Рак толстой кишки симптомы

Клиническая симптоматика рака толстой кишки условно разделяется на две половины толстого кишечника: правую и левую.
т определённых чётких анатомических разделений этих частей. В основном опухоли, относящиеся к правой части, локализуются в слепом отделе толстого кишечника, в восходящей его части и правом изгибе. В данном случае для симптомов опухоли правой части толстой кишки характерны пять основных признаков, которые обусловлены компрессией и интоксикацией, а для левой половины – проявления обтурации в трубчатом органе и деструкций опухоли.

Рак толстой кишки отмечается разнообразной и многочисленной симптоматикой, объединённой в определённые группы синдромов, из которых выделяют некоторые клинические формы. Такие как опухолевая, обтурационная, диспепсическая, псевдовоспалительная, энтероколическая и токсико-анемическая.

Рак толстой кишки в правой половине проявляется болевыми ощущениями, наличием прощупываемой опухоли, потерей аппетита, общей слабостью и анемией. Практически 90% пациентов жалуются на боль, которая является первичным симптомом заболевания и ощущается в основном в правой части живота без определённой локализации. Болевые ощущения проявляются разным характером и интенсивностью. Как правило, это боль ноющая и тупая с не очень интенсивным и постоянным действием, для которой свойственен воспалительный процесс опухоли или её прорастание в другие соматические органы. Иногда она выражается кратковременными острыми приступами, напоминающими приступы холецистита или острого аппендицита. Такая боль объясняется изменениями в работе баугиниевой заслонки. В таком случае каловые массы, которые находятся в слепом отделе толстого кишечника, забрасываются в подвздошный отдел, а её сокращения в виде спазмов и вызывают появление болей.


Около 70% пациентов с раком толстой кишки страдают гипохромной анемией, что также является первым признаком опухолевого заболевания. При этом не связывают анемию с кровотечениями внутри кишечника. Лабораторная диагностика не всегда обнаруживает в содержимом кишечника, при опухолях правых отделов, скрытую или видимую кровь. Поэтому многие клиницисты образование анемии связывают ещё с интоксикацией в результате всасывающего процесса инфицированного кала и опухолевых продуктов распада.

Гораздо реже среди клинических признаков, свойственных раку толстого кишечника, выявляются проявления в виде отсутствия аппетита, общего недомогания и утомляемости. Бывает, что они появляются очень рано, но больные не торопятся обращаться за консультацией к специалисту. Важно знать, что похудение для патологии толстого кишечника не является характерным признаком и встречается крайне редко.

Одним из значимых симптомов рака толстой кишки считается прощупывание опухоли. Больным очень редко (в 7% случаев) удаётся самим обнаружить опухолевое новообразование, а вот уже на момент поступления в больницу, при пальпации она выявляется у 75% пациентов. При экзофитном росте, в отличие от эндофитного, определение опухолей проходит гораздо легче. Во время пальпации опухоль ощущается в виде плотной или плотноэластической консистенции с бугристой поверхностью.
ли отсутствуют воспалительные осложнения, то опухоль не вызывает болей и немного чувствительна к прощупыванию с чёткими контурами и закруглёнными краями. Новообразование может смещаться в зависимости от движений поражённых отделов толстого кишечника и от разрастания самого рака толстой кишки в другие ткани. В основном отмечается подвижность опухолей в поперечном отделе толстого кишечника, с меньшей подвижностью в слепой. А для новообразований правого изгиба и восходящей части толстой кишки характерна малая подвижность.

При перкуссии, звук над опухолью прослушивается тупой, а при поражениях задней стенки, в особенности слепого отдела кишки, звук может вообще не определяться.

Существуют ещё и очень редкие клинические признаки рака толстой кишки. К ним относятся отрыжка, тошнота, вздутие эпигастрия, рвота (в редких случаях) и ощущение неприятного привкуса во рту. Этот симптоматический комплекс свидетельствует о дисфункциях желудка, и получил название синдрома кишечного дискомфорта.

Практически среди пятерых больных у одного, рак толстой кишки справа, вызывает повышение температуры. Такое лихорадочное состояние может продолжаться довольно долго, достигая при этом высоких показателей. Иногда температура считается первым симптомом опухоли. А при затянувшихся лихорадках невыясненной этиологии, необходимо исследовать кишечник, используя рентгенографию.

Клиническая картина рака левой части толстой кишки абсолютно отличается от всех этих симптомов.
и имеющихся опухолях, происходит затруднение в распределении кала по кишечнику, которое имеет неодинаковую степень. Практически половина пациентов предъявляют жалобы на стойкие запоры, которые плохо поддаются лечению медицинскими препаратами и диетой, а также могут сопровождаться тяжестью в кишечнике, его вздутием и урчанием. А после его освобождения в обильном количестве от газов и кала, все эти признаки на некоторое время проходят.

Поносы для этого отдела толстого кишечника при раке толстой кишки не характерны, а вот перемена поносов с запорами, что является редким явлением, могут свидетельствовать об опухолевом процессе. Это связано с интенсивностью брожения, которое возникает после задержки стула, а потом происходит выделение жидкости в кишечный просвет и разжижение каловых масс, после чего они скапливаются над сужением. Таким образом, вначале появляется, после задержки стула, понос, а затем – запор.

После значительного сужения просвета кишечника возникает его непроходимость, хронической этиологии, которая проявляется болями кратковременного характера, неоднократными  периодами в задержании газов и стула, вздутием живота и кратковременными болями. В некоторых случаях кишечная патология в виде непроходимости развивается стремительно с появлением резких болей в животе в виде схваток, для которых характерно внезапное задержание стула и газов, и болей с симптомом Щёткина.


Для кишечной непроходимости свойственно развитие значительных опухолей, которые суживают просвет кишечника. Однако, острая или хроническая непроходимость, не является симптомом, при котором нельзя проводить операцию.

Характерной особенностью рака толстой кишки левой стороны кишечника считаются примеси с патологией в каловых массах. Примеси крови характерны после травм, которые образуются в результате прохода твёрдого кала через участок, суженный опухолью. Очень часто обнаруживают скрытую кровь при исследовании кала на копрологию. У больных с опухолевой патологией толстого кишечника в анализах определяют небольшое содержание слизи, а при некоторых изменениях воспалительного характера – примеси гноя.

У многих больных имеется вздутие в эпигастрие. Иногда это происходит в результате скопления газов в поперечном отделе толстой кишки. Очень редкими клиническими признаками рака левой половины является общая слабость, кишечный дискомфорт, сниженный аппетит, анемия и похудение, поэтому они не могут утверждать о наличие опухоли.

Рак толстой кишки правой половины является постепенным прогрессирующим заболеванием и нарастает количеством и выраженностью симптоматической картины. В дистальных отделах это заболевание протекает с внезапным появлением непроходимости кишечника.

Кроме этого, каждая симптоматика проявления рака толстой кишки отличается своими особенностями в протекании болезни.

При токсико-анемической форме рака толстой кишки отмечаются симптомы, такие как недомогание, слабость, утомляемость, подъём температуры, изменение кожных покровов в виде бледности и прогрессирование анемии. Такая форма развивается при раке слепого отдела толстого кишечника и восходящей кишки.


Для энтероколитической формы рака толстой кишки характерен полный комплекс симптомов расстройств кишечника, при которых выявляются длительные запоры, поносы, вздутие кишечника, урчание живота, появление гнойных и кровянистых слизистых выделений из толстого кишечника.

Для диспепсической формы рака толстой кишки – тяжесть в подложечной области, тошнота, отрыжка, снижение аппетита, периодическая рвота, вздутие и боли в животе.

Для обтурационной формы рака толстой кишки характерны ранние появления непроходимости кишечника. В первую очередь отмечаются характерные притуплённые боли в животе, переходящие в боли ноющего характера, без определённой локализации. Затем они становятся сильнее, появляются приступы, которые связаны с задержанием стула и газов. В дальнейшем эти приступы учащаются, они становятся продолжительнее, и образуется хроническая форма кишечной непроходимости. После какого-то приступа наступает абсолютная обтурационная кишечная непроходимость.

При псевдовоспалительной форме рака толстой кишки характерные симптомы напоминают процесс воспаления брюшной полости. В данной форме отмечаются болевые приступы в животе, раздражаются и напрягаются мышцы стенки брюшины, поднимается температура, нарастает лейкоцитоз и увеличивается СОЭ.

Во время развития атипической формы, опухоль пальпируется с мало выраженными клиническими симптомами.

Стадии рака толстой кишки


При диагностировании рака толстой кишки главным моментом является установление стадии заболевания, потому что от этого в дальнейшем зависит лечение больного. Для выявления стадии рака толстой кишки используют разные методы диагностики и лабораторные исследования, в результате которых определяются все признаки, соответствующие конкретной стадии болезни. Во внимание всегда должны приниматься и ощущения самих пациентов.

У рака толстой кишки по классификации выделяют четыре стадии, которые зависят от поведения злокачественного новообразования в органе.

Первая стадия рака толстой кишки – это когда опухоль занимает меньше половины кишечной окружности, ограничена поражением только слизистого и подслизистого слоёв, без распространения в лимфоузлы.

Вторая стадия рака толстой кишки –  это когда патологический процесс локализуется на большей половине кишечной окружности или распространяется уже в мышечный слой, с единичным проникновением в лимфоузлы.

Третья стадия рака толстой кишки – новообразование занимает большую половину окружности кишечника, прорастает в серозную оболочку, или даёт метастазы в регионарные лимфоузлы.

Четвёртая стадия рака толстой кишки – это когда опухоль занимает обширную поверхность, распространяется на близлежащие ткани и органы, а также, даёт отдаленные метастазы.


В медицинской практике используют две классификации стадий рака толстой кишки. В 1932 году была предложена одна из них, а в 1997 году – вторая (TNM). По первой классификации заболевание разделяют на стадии: А, В, С, D.

А стадия — ставилась при не затрагивании опухолью слоёв, ниже подслизистого.

В стадия – при прорастании всех слоёв кишечника.

С стадия – при разных размерах опухоли с дополнительными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

D стадия – при диагностировании отдалённых метастазов.

Но наиболее информативной на данный момент считается классификация рака толстой кишки, которая предложена в 1997 году, так как она раскрывает все показатели каждой категории опухоли, а это даёт возможность её более точно описать. Эта классификация (TNM) включает три стадии по её названию. Для каждой стадии характерны свои маркеры, определяющие состояние опухоли.

Рак толстой кишки лечение

Единственным и радикальным методом лечения рака толстой кишки является хирургическая операция. Химиотерапия и лучевое облучение имеют эффект паллиативного воздействия и применяется в основном как дополнительная терапия к оперативному вмешательству.

Лучевое облучение при раке толстой кишки может проводиться как самостоятельная терапия в виде паллиативного лечения для пациентов с местным распространением рака толстого кишечника в отделе прямой кишки, а также параллельно при радикальной операции во второй и третьей стадиях заболевания. В данном случае применяется телегамматерапия. Как самостоятельное лечение с целью паллиативной терапии она назначается небольшими дозами (в сумме до 50–60 Гр).

Сегодня лечение рака толстой кишки проводят курсами расщеплённой терапии. При проведении лучевой терапии при местно запущенной форме рака толстой кишки иногда возможно провести радикальное оперативное вмешательство. При назначении комбинированной терапии лучевое облучение делают до операции увеличенными дозами (в сумме – 20–30 Гр). Затем через два дня приступают к выполнению резекции опухоли.

Химиотерапевтическое лечение при раке толстой кишки имеет второстепенное значение, так как данные злокачественные новообразования малочувствительны к лекарственным средствам. Таким образом, химиотерапия назначается в тех случаях, когда невозможно проведение хирургического лечения и лучевого облучения. Для химиотерапии применяют такие препараты: Фторафур и 5-Фторурацил с характерной противоопухолевой активностью в 25%. Сарколизин, Митромицин С и производные Нитрозомочевины ещё менее эффективны. Даже назначение комбинаций препаратов не имеет положительных результатов. Поэтому химиотерапия проводится в сочетании с лучевым облучением.

Адъювантная полихимиотерапия также неэффективна в лечении рака толстой кишки.

В последнее время лечение рака толстой кишки лазером нашло широкое применение при его неоперабильности. Применяется неодимовый лазер, луч которого подводится к опухолевому процессу через ректоманоскоп. Этот метод лечения гораздо эффективнее при осложнениях в виде кровотечений и стенозирующих опухолях. В 89% таким способом удаётся остановить кровотечения, а у 80% восстанавливается работа кишечника в виде его проходимости. Однако существуют и недостатки. Это образование свищей, перфораций, которые возникают в результате распада опухоли в неконтролируемом количестве.

Рак толстой кишки операция

В зависимости от места расположения рака толстой кишки и стадии патологического процесса выбирается метод оперативного вмешательства. При радикальной операции проводят резекцию, отступая на шесть сантиметров дистальнее и проксимальнее новообразования. На основании локализации опухоли используют три типа операций. К ним относятся: передняя резекция, брюшно-анальная резекция при низведении сигмовидной кишки и брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

При всех этих операциях вскрывают брюшную полость и проводят мобилизацию через брюшину сигмовидной и прямой кишки.

Во время передней резекции выполняют удаление поражённого участка, отступая при этом от края новообразования на 5 см, затем проводят накладывание прямого анастомоза между концами кишечника. Эта операция считается выполнимой при опухолях, которые расположены до 12 см от заднего прохода.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением производится при расположении патологии на 8–11 см от края заднего прохода. Здесь подвергают мобилизации сигмовидную и прямую кишки так, чтобы сигмовидный отдел толстой кишки можно было без натяжения опустить в малый таз. Вытянутая кишка подвергается пересечению и удалению вместе с опухолевым образованием. Оставляют только кусочек кишки в заднем проходе в размере 5–6 см или производят подшивание к анальному отделу.

Если рак толстой кишки расположен слишком низко на расстоянии менее шести сантиметров от заднего прохода, то чтобы избежать рецидивов, не сохраняют сфинктер и проводят экстирпацию прямой кишки в области брюшины и промежности. Для брюшного этапа характерна мобилизация кишок и пересечение сигмовидной кишки с вшиванием проксимального конца под кожу в левой части подвздошной области, создавая при этом задний проход неестественного характера. А мобилизованную кишку одновременно с опухолью удаляют. Необходимость в проведении такой операции возникает при позднем прогнозировании рака толстой кишки, а также когда патологическое новообразование проникает в близлежащие ткани или при затруднениях технического характера.

Операция Гартмана считается также вынужденным действием хирургов. Она назначается при опухолевых новообразованиях, которые находятся на расстоянии десяти сантиметров от заднего прохода, а также лицам после 65–70 лет, имеющих сопутствующие тяжёлые заболевания, которые препятствуют проведению передней резекции. Кроме того, этот вид операции назначается при непроходимости кишечника или трофических изменениях его стенок, когда опасно накладывать анастомоз. При таких случаях после стихающего воспаления больным проводят операции и восстанавливают кишечную трубку с помощью соустья между отрезками кишечника.

Существуют ещё операции экономного типа, которые выполняются при незначительных опухолях, полипах, ограниченных поражениях слизистых слоёв и подслизистых оболочек, особенно ослабленным больным с противопоказаниями на полостные операции. Также проводят трансанальные операции, электрокоагуляции или электроэксцизии опухоли.

Результаты отдалённого характера после выполнения таких оперативных вмешательств в ранний период рака толстой кишки довольно таки удовлетворительные. Но, тем не менее, требуется тщательное диспансерное контролирование таких пациентов.

Операции паллиативного характера назначаются при запущенных формах рака толстой кишки. Это продлевает жизнь пациентов на некоторое время и облегчает им существование. При злокачественных опухолях, которые уже не оперируются или при распадающихся формах, накладывают искусственный задний проход. В этом случае производят пересечение сигмовидной кишки над сужением и два конца вшивают в брюшину.

После проведения операций с сохранением сфинктера возможны появления рубцовых структур, образования недостаточности наружной части сфинктера в заднем проходе и функциональных нарушений толстого кишечника.

Основная задача любого врача состоит в раннем выявлении нарушений, подборе продуктов питания, которые в дальнейшем будут способствовать образованию плотного кала. А также в назначении медицинских препаратов, помогающих усилению регенераторных действий в мышечной и нервной ткани; в своевременном обнаружении и лечении атонии толстого кишечника, дисбактериоза и колита.

При искусственном заднем проходе (колостоме) важным моментом является психологический аспект.

Кроме всех перечисленных понятий, пациент должен ограничивать себя в приёме некоторых продуктов, к которым относятся лук, пиво, чеснок, газированные напитки. Для предупреждения застоев каловых масс и регулирования актов дефекаций необходимо проводить промывание кишечника с растворами Фурацилина или содой через зонд, вводимый в колостому.

Диспансеризация больных раком толстой кишки осуществляется врачами-онкологами. При диспансерном наблюдении или при амбулаторном осмотре врач должен обращать внимание на появившиеся симптомы, которые могут указывать на возможные рецидивы. Среди них выделяют кровотечения из отделов прямой кишки, нарушения актов дефекации, боли с приступами, вздутие живота, мышечная слабость. Обследование должно осуществляться пальцевым исследованием толстого кишечника, пальпацией печени и лимфоузлов.

Рак толстой кишки прогноз

После применения хирургической радикальной терапии рака толстой кишки пятилетняя выживаемость стала составлять до 65%. На результаты отдалённого характера существенное влияние оказывает опухоль с прорастанием в лимфоузлы регионарной локализации;  распространение опухоли на стенки кишечника; сами размеры опухолевого новообразования, а также его расположение.

При остальных условиях, операции на опухолях небольших размеров дают пятилетнюю выживаемость в 88%. При поражениях, которые ограничены подслизистой и слизистыми слоями, выздоравливают в 95% случаев, а если рак толстой кишки не прорастает в лимфоузлы – в 70%. А вот при имеющемся распространении заболевания в различные ткани и органы, выживает только 40% больных.

При высокой локализации опухоли прогнозирование заболевания может быть более благоприятным, чем при ее низком расположении.

Таким образом, оперированные больные с раком верхнеампулярного отдела толстого кишечника, имеют шансы на пятилетнее выживание в 65%, тогда как рак анального отдела и нижнеампулярного увеличивает продолжительность жизни в  46% случаев.

vlanamed.com

Причины

Появление злокачественных образований до конца не изучено медициной, однако, на основе опыта и статистики были сформированы некоторые влияющие факторы.

  1. Неграмотно составленный рацион. Рак толстой кишки (симптомы указаны ниже) наблюдается чаще у лиц с несбалансированным питанием, когда в меню преобладает жирная пища, копчености, мясо, промышленная выпечка и кондитерские изделия, генномодифицированные продукты. Если в рационе недостаточно растительной пищи и клетчатки, то возникают расстройства пищеварения, запоры, нарушение перистальтики, что сказывается на состоянии органов ЖКТ.
  2. Предпосылкой к злокачественным образованиям являются патологии и заболевания кишечника: колиты и энтероколиты, полипы, язва, кишечно-вирусные инфекции и т.д.
  3. Пожилой возраст. Отмечено, что у людей после 50-60 лет риск онкологии повышается в 2-3 раза.
  4. Вредные привычки. Все врачи твердят, что опытные курильщики чаще сталкиваются с болезнью, чем здоровые люди. Также вероятность патологии возникает у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками естественного брожения (пиво, вино, коньяк и т.д.).
  5. Генетическая предрасположенность. На самом деле занимает первое место в списке факторов, влияющий на появление и развитие рака. Если в анамнезе членов семьи зарегистрированы случаи опухоли толстой кишки, а также полипов, язвенного колита и других воспалительных болезней, то пациент автоматически попадает в зону риска и должен предпринять меры, снижающие вероятность появления образований.

Стадии

Классификация онкологи основана на следующих процессах и признаках:

  • величина и локализация первичного злокачественного образования;
  • степень распространения опухоли в области кишечных стенок и просвета прямой кишки;
  • охват других органов и систем ЖКТ;
  • присутствие метастазов в лимфатические узлы и отдаленные внутренние органы.

Согласно этим признакам выделяются 4 основные стадии рака толстого кишечника.

1 стадия. Характеризуется появлением злокачественного образования в виде полипа, язвы или опухоли сравнительно небольших размеров. Образование подвижно, четко локализируется на определенном участке кишечника, распространяется не далее подслизистых тканей. Первые признаки рак демонстрирует уже на этой стадии, однако метастазы еще не определяются.

2А стадия. Врачи диагностируют распространение опухоли в кишке на 30-50% слизистой поверхности, но образование все еще расположено в зоне стенок и просвета.

2Б стадия. На этой стадии появляются первые метастазы в ошолокишечные лимфаузлы.

3А стадия. Заболевание распространяется на площадь более чем 50% кишки, захватывая всю стенку кишечника, а также клетчатку. Отмечаются первые метастазы в лимфаузлы первого порядка.

3Б стадия. Опухоль увеличивается в размерах и распространяется во все лимфатические коллекторы.

4 стадия. Признаки рака толстой кишки представлены крупной опухолью и серией метастаз в лимфатические узлы и различные внутренние органы. Образование может начать распадаться, попутно разрушая толстый кишечник, прорывая ткани тазового дна.

стадии рака кишечника

Симптомы

Первые симптомы рака на ранних стадиях неспецифические, но есть ряд факторов и особенностей, которые могут периодически повторяться у пациента.

  1. Слабость, ломота в мышцах, апатия.
  2. Резкое изменение веса (в любую сторону) без известных причин, отсутствие аппетита.
  3. Расстройства пищеварения, запоры, дискомфорт и болезненность в области кишечника, непроходимость.
  4. Субфебрильная температура, лихорадка.
  5. Развитие симптоматики, характерной для заболеваний органов ЖКТ.
  6. Выделения из прямой кишки (слизь, экссудат, кровь). У больных с хроническим геморроем частота и характер выделения крови изменяется.

Симптомы рака толстой кишки на ранних стадиях могут отсутствовать или возникать периодически. Поэтому диагностируют опухоль, как правило, при лечении других заболеваний и общей диагностике организма.

В дальнейшем признаки и симптомы онкологии развиваются, появляются первые закономерности и хронические процессы. Пациенты жалуются на дискомфорт и чувство перекатывания в кишечнике, регулярное урчание в области, нарушение пищеварения, диареи и запоры. Также появляются ноющие, тупые или острые боли внизу живота, которые могут не совпадать с приемом пищи. Если опухоль сопровождается сужением просвета кишки, то человек отмечает неравномерное вздутие брюшной полости.

Онкология правой зоны ободочной кишки у женщин и мужчин может спровоцировать анемию. Это объясняется хронической постепенной кровопотерей.

На последних стадиях отмечается регулярное кровотечение, раковый процесс сопровождается воспалительными процессами (флегмоны, полипы, абсцесс, перитонит, геморрой и т.д.).

На 3 и 4 стадии возможна перфорация кишки и тканей малого таза, развивается парапроктит или перитонит. Нередко формируются свищи в области (кишечно-мочепузырный или кишечно-влагалищные).

Диагностика

На первых 2 стадиях визуальное обследование не дает результатов. Только крупная опухоль у худых пациентов может прощупываться через брюшную стенку.

Перед началом обследования пациенты сдают общие анализы (проверка кала на наличие примесей крови или слизи, общий анализ крови, тест на карциноэмбриональный антиген).

Если были отмечены предположительные симптомы рака, терапевт отправляет больного на рентгенологическое обследование, которое позволяет выявить новообразование на любой из стадий. Для получения точного результата в кишечник внедряется контрастное вещество (взвесь бария).

Также специалист изучает рельеф стенок слизистой путем внедрения в просвет кишки воздуха. Если обнаруживается патология наполнения, то можно установить экзофитные опухоли. О наличии рака также говорят участки с деформированным рельефом, размытыми или изъеденными контурами.

Диагностика рака толстой кишки предполагает применение ректороманоекопии и колоноскопии, что позволяет визуально изучить слизистую оболочку кишечника. В случае обнаружение образования назначается биопсия ткани.

При подозрении на рак толстого кишечника следует исключить возможность метастазов в печень и другие органы брюшной полости. Для этого проводится УЗИ томография и лапароскопия.

Лечение хирургическим путем

Наиболее эффективные результаты достигаются путем оперативного вмешательства и удаления опухоли.

Независимо от методов операции, пациента следует подготовить к процедуре.

  1. За 4-5 суток до мероприятия прописывается бесшлаковая диета. Из меню исключаются мучные и сладкие продукты, выпечка, картофель, бобовые и ряд других овощей.
  2. За 2 суток пациент начинает принимать касторовое масло в указанной дозировке. Дополнительно назначаются очищающие клизмы, в том числе накануне хирургического вмешательства.
  3. В течение 2-3 дней назначается курс терапии антибиотиками и сульфамидами.

Способы проведения операции будут зависеть от стадии заболевания, локализации образования и наличия смежных воспалительных процессов.

Если опухоль расположена в области слепой кишки, восходящего отдела или печеночного изгиба, то ампутируют полностью правую часть. Одновременно создается связь между поперечно-ободочной и подвздошной кишкой.

В случае онкологии поперечно-ободочной кишки, проводится ее иссечение с восстановлением проходимости между оставшимися лоскутами.

Рак селезеночной зоны и нисходящего отдела предполагает ампутацию левой части кишечника.

Строение толстой кишки

При диагностике опухоли в сигмовидной кишке проводится ее иссечение и удаление.

Восстановление после операции предполагает подавление послеоперационного шока и возможную интоксикацию организма. Для преодоления обезвоживания уже на 2-е сутки больному назначается питьевая диета – до 8-10 стаканов обычной воды без газа и соли в сутки. Затем в меню добавляется жидкая пища, слизистые супы и каши. После стабилизации стула можно переходить на обычный режим питания, соблюдая некоторые нюансы (ограничиваем употребление мясных и рыбных продуктов, сдобной выпечки, жирных и копченых блюд).

Дополнительно пациенту прописывают масло вазелина перорально (до 30 г в сутки). Это слабительное средство размягчает кал, препятствуя травматизации швов.

Как лечить поздний рак

Врачи определяют, как лечить поздний рак, в зависимости от размера опухоли и ее локализации.

При неоперабельных формах и наличии конгломерата метастазов целесообразно проводить следующие мероприятия:

  • накладываются обходные анастомозы или каловые свищи, что позволит предотвратить непроходимость кишечника у женщин и мужчин;
  • проводится курс химиотерапии;
  • лечение радиацией.

Химиотерапия позволяет замедлить рост и развитие злокачественного образования, предотвращает разрастание метастаз. Процедура позволяет продлить жизнь пациенту и облегчить состояние.

Для химиотерапии применяется препарат 5-фторурацил, который демонстрирует высокую эффективность. С 90-х годов дополнительно используется иринотекан, который может помочь в сложных случаях, а также на 4 стадии. Также назначается капецитабин, фторафур и другие химические препараты.

Подобную терапию также проводят после оперативного вмешательства, что позволяет снизить риск рецидива.

Лечение рака толстой кишки радиацией позволяет эффективно бороться с аденокарциномой. Облучение уничтожает раковые клетки, уменьшая размеры образования и препятствуя его дальнейшему развитию. В сочетании с оперативным лечением шанс нормально жить с онкологией повышается.

Прогнозы

Пациенты всегда интересуются, сколько можно прожить, если интенсивно и своевременно лечить рак прямой кишки.

Статистические прогнозы, к сожалению, недостаточно оптимистичны, однако, выживаемость при этой форме рака выше, чем при других видах онкологии.

Лечение осложняется тем, что диагностика болезни на 1-2 стадиях случается крайне редко (20% случаев). Такое же количество пациентов обращается за помощью уже при наличии метастаз во внутренние органы и лимфаузлы.

Факты таковые, что у большинства пациентов (70%) проявления рака диагностируют уже на 3 стадии, когда возможен летальный исход и неблагоприятный прогноз лечения.

В то же время около 60% больных переживают после лечение рубеж в 5 лет. В случае 4 стадии таких случаев не зарегистрировано. Больные на последней стадии интересуются, сколько живут люди после удачного лечения. Средняя продолжительность жизни колеблется от 2-3 до 9 месяцев.

Если диагноз онкологии поставлен на 1 и 2 стадии, продолжительность жизни измеряется в десятилетиях, а шансы на выздоровление высокие.

Своевременно назначенная операция, химио- или радиотерапия позволяет рассчитывать на положительный прогноз даже при наличии метастаз. Также качественное лечение резко снижает вероятность рецидивов.

onkoexpert.ru

Определение и статистика

Рак толстой кишки, именуемый колоректальным, представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из эпителиальных тканей, выстилающих стенки любого из пяти ее отделов.

Фото рака толстой кишки

Фото рака толстой кишки

Поскольку в медицинской литературе толстую кишку часто называют толстым кишечником, сразу скажем о том, что оба эти понятия синонимичны и взаимозаменяемы.

Данные медицинской статистики свидетельствуют о неуклонном прогрессировании этого грозного недуга: в масштабах всего мира раком толстого кишечника ежегодно заболевает пятьсот тысяч новых пациентов (как правило, жителей индустриально развитых стран).

Самые низкие (пять человек на 100 000 населения) показатели заболеваемости в Африке, средние (33 из 100 000 человек) – в южных и восточных регионах Европы, высокие (52 на 100 000 жителей) – в Северной Америке и западных регионах Европы.

В структуре мужской онкологии рак толстой кишки занимает третью позицию (после рака простаты и рака легких), в структуре женской – вторую (уступая раку груди). Мужчины подвергаются этому недугу в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Раком толстого кишечника может заболеть человек любого возраста (в том числе и ребенок), но чаще всего он поражает людей старшей возрастной группы: у лиц старше 60 лет он отмечается в 28% случаев, у пациентов старше 70 лет – в 18%.

Интересно, что у лиц, чей возраст превышает 80 лет, частота заболеваемости раком толстой кишки резко понижается до значений, свойственных молодым пациентам.

Классификация

По характеру роста злокачественные опухоли толстого кишечника подразделяют на:

  • экзофитные формы, растущие в просвет пораженной кишки;
  • эндофитные формы, развивающиеся в толще кишечной стенки;
  • блюдцеобразные формы, сочетающие признаки обеих вышеописанных форм.

В зависимости от места локализации патологического процесса и клеточного строения опухолевых тканей рак представлен множеством типов.

При локализации в ободочной кишке злокачественная опухоль может быть представлена:

  • аденокарциномой (частота ее распространения составляет более 80%);
  • слизистой аденокарциномой;
  • недифференцируемым новообразованием;
  • мукоцеллюлярным раком;
  • неклассифицируемым раком.

При поражении прямой кишки колоректальный рак представлен всеми вышеперечисленными типами, характерными для ободочной кишки, а также:

  • плоскоклеточным;
  • базальноклеточным;
  • железисто-плоскоклеточным раком.

Причины развития патологии

Причины раковой опухоли толстой кишкиРазвитию рака толстой кишки способствуют следующие факторы риска:

  • Возраст старше пятидесяти лет.
  • Наличие воспалительных заболеваний толстой кишки (неспецифического язвенного колита, болезни Крона).
  • Наследственная предрасположенность (наличие подобной патологии у близких родственников увеличивает риск развития рака толстой кишки в несколько раз). Примерно четвертая часть всех случаев колоректального рака обусловлена именно генетическим фактором.
  • Этническая принадлежность. Раку толстого кишечника наиболее подвержены выходцы из восточного региона Европы, имеющие еврейское происхождение.
  • Неправильное питание, сводящееся к употреблению продуктов, бедных клетчаткой, но содержащих большое количество жиров и рафинированных углеводов, злоупотребление мясными блюдами и дрожжевым хлебом.
  • Недостаточный уровень физической активности, провоцирующий снижение перистальтики кишечника и развитие запоров.
  • Пристрастие к алкоголю и табакокурению.
  • Полипоз толстого кишечника. Полип, локализующийся на стенках толстой кишки, может со временем переродиться в злокачественную опухоль.

Клинические проявления

Рак толстого кишечника в самом начале развития протекает совершенно бессимптомно и может быть выявлен лишь случайно, в ходе диспансерного обследования или во время прохождения процедур по исследованию кишечника, выполняемых в связи с другим его заболеванием (предполагаемым или уже выявленным).

Симптомы рака толстой кишки на ранних стадиях

По мере роста злокачественного новообразования развиваются следующие первые признаки:

  • Боли в области живота (абдоминальный болевой синдром), отличающиеся разным характером и степенью интенсивности в зависимости от локализации опухолевого процесса. Могут быть схваткообразными, ноющими, давящими.
  • Постоянные дискомфортные ощущения в животе, сопровождаемые урчанием и повышенным газообразованием.
  • Нерегулярный стул, характеризующийся чередованием поносов и запоров.
  • Постоянная отрыжка, частая тошнота и приступы рвоты.
  • Тяжесть и ощущение переполненности желудка.

Общие симптомы

Общая симптоматика, развивающаяся на поздних стадиях рака толстой кишки, свидетельствует о нарушении функционирования других внутренних органов и систем.

Для нее характерно:

  • Наличие анемии, обусловленной кровотечениями и нарушением всасывания железа и витамина B12, необходимых для образования гемоглобина и эритроцитов.
  • Бледность и сухость кожных покровов, ломкость волос, хрупкость ногтей.
  • Снижение работоспособности, сопровождаемое сильной слабостью, наличием головокружений и головными болями.
  • Утрата аппетита.
  • Резкое снижение веса.

Признаки у женщин и мужчин

У мужчин чаще (примерно в 60% случаев) развивается рак прямой кишки, у женщин (в 57%) – рак разных отделов ободочной кишки. Какие-либо специфические признаки в клиническом течении рака толстой кишки у представителей разных полов отсутствуют.

Стадии и их прогноз выживаемости

Стадии злокачественных опухолей толстого кишечникаПри раке толстой кишки пятилетняя выживаемость пациентов находится в прямой зависимости от стадии его выявления:

  • При 1 стадии, характеризующейся небольшими размерами опухоли, не покидающей пределов слизистого и подслизистого слоя кишечной стенки и еще не распространившейся на лимфоузлы, выживаемость составляет 95%.
  • При 2 стадии, когда злокачественное новообразование, начавшее прорастать в мышечный слой, поражает больше половины кишечника (при этом может наблюдаться единичное проникновение в лимфатические узлы), уровень выживаемости составляет 75%.
  • При 3 стадии, характеризующейся прорастанием опухоли в серозную оболочку или ее метастазированием в ряд регионарных лимфоузлов, выживает только половина пациентов.
  • При 4 стадии, когда патологический процесс распространился на ткани близлежащих органов и начался процесс отдаленного метастазирования, прогноз выживаемость не превышает 10%.

Метастазирование

Опухоль толстой кишки чаще всего метастазирует в:

  • Печень, которая большую часть (75%) поступающей в нее крови получает из воротной вены, питаемой внутренними органами (в том числе и кишечником). Именно это обстоятельство способствует метастазированию. Колоректальный рак, метастазировавший в печень, проявляет себя истощением, рвотой, тошнотой, желтухой, развитием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости), болями и кожным зудом.
  • Брюшину – тонкую соединительнотканную пленку, выстилающую внутреннюю поверхность брюшной полости и покрывающую все внутренние органы. После того как злокачественная опухоль прорастет сквозь ткани кишечной стенки, она поражает брюшину, образуя очаги, постепенно распространяющиеся на ее соседние участки, попутно поражая покрываемые ею соседние органы.
  • Легкие. Рак толстой кишки, метастазировавший в этот орган, проявляется постоянным кашлем, болями в грудной клетке, одышкой, кровохарканьем.

Осложнения

Наряду с метастазированием рак толстой кишки дает целый ряд осложнений, заканчивающихся:

  • Полной непроходимостью кишечника (вследствие перекрытия его просвета тканями опухоли).
  • Прободением кишечных стенок, сопряженным с образованием отверстий, через которые раковые клетки и содержимое кишечника могут попасть в брюшную полость.
  • Образованием патологического сообщения между кишечными петлями и прилегающими органами.
  • Сдавливанием внутренних органов.
  • Затрудненностью мочеиспускания.
  • Рецидивированием злокачественной опухоли.

Диагностика

Ранняя диагностика рака толстой кишки осложнена отсутствием характерной симптоматики в самом начале развития опухолевого процесса.

Эндоскопические методы

Эндоскопическое исследование толстой кишки на ракК эндоскопическим методам относятся процедуры:

  • Ректороманоскопии. Объектом исследования при помощи ректороманоскопа является прямая кишка и нижние участки сигмовидной кишки. Введенная через задний проход смазанная гелем гибкая трубка, оснащенная мощной оптикой, способной многократно увеличивать полученную картинку, позволяет выявить наличие самых незначительных патологических изменений слизистой выстилки кишечника.
  • Колоноскопии. Процедура колоноскопии выполняется при помощи колоноскопа, тоже имеющего оптическую систему и видеокамеру, связанную с монитором. Возможность манипулировать устройством позволяет врачу не только выявить наличие патологии, но и удалить полипы, а также взять материал для биопсии. Колоноскопия помогает рассмотреть состояние всего толстого кишечника.

Рентгенологические

Рентгенологические методы представлены процедурами:

  • Бариевой клизмы. Перед процедурой пациенту делают клизму, содержащую суспензию сульфата бария, после чего выполняют ряд рентгеновских снимков. Бариевая взвесь, равномерным слоем покрывающая стенки кишечника, создает на снимке «дефект наполнения», позволяющий выявить наличие полипов или раковых новообразований.
  • Компьютерной томографии. Этот метод, используемый при необходимости выявления метастазов, позволяет выполнять множественные послойные снимки исследуемого органа с помощью рентгеновских лучей.
  • Магнитно-резонансной томографии. Процедура МРТ тоже предназначена для послойной визуализации исследуемых тканей, но только посредством электромагнитного излучения. Отсутствие ионизирующего излучения делает ее более безопасной.
  • Рентгена грудной клетки. Процедура незаменима для выявления метастазов в легких.
  • Позитронно-эмиссионной томографии. Учитывая высокую потребность раковых клеток в сахаре, при процедуре ПЭТ используют сахар, помеченный радиоактивными веществами. Скопление этих веществ в определенном участке тела свидетельствует о наличии в нем раковой опухоли. С помощью особой камеры врач может определить место ее локализации и размеры.

Генетическое тестирование

Этот вид обследования, направленный на выявление в генетическом коде больного генов, ответственных за перерождение здоровых клеток в раковые, выполняется при наличии у него близких родственников, страдающих колоректальным раком.

Лабораторные способы

Лабораторные анализы на раковую опухоли кишечника у пациента включают:

  • Исследование кала на скрытую кровь.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Выполнение биопсии.

Ультразвуковое исследование

Процедура УЗИ, использующая ультразвуковые волны для получения объемного изображения внутренних органов, позволяет обнаружить опухоль, определить ее размеры и установить наличие отдаленных метастазов.

Какие онкомаркеры определяют?

Кровь на онкомаркеры при злокачественной опухоли толстой кишкиПри раке толстого кишечника может быть повышен уровень:

  • раковоэмбрионального антигена;
  • онкомаркера СА 242, продуцируемого раковыми клетками, поразившими ткани поджелудочной железы и толстой кишки;
  • антигена СА 19-9, выявляющего опухоли органов ЖКТ и поджелудочной железы;
  • специфического онкомаркера СА 72-4, появляющегося в крови при опухолях яичников, толстой кишки и карциноме желудка.

Тест и сколько он стоит?

Человек, обнаруживший у себя тревожную симптоматику, может в домашних условиях протестировать свои каловые массы на наличие скрытой крови.

Для этого достаточно пойти в аптеку, приобрести тест на рак толстой кишки и выполнить ряд несложных манипуляций, руководствуясь рекомендациями производителя.

Лечение

  • Ведущим методом лечения рака толстой кишки является оперативное вмешательство. Чаще всего пациентам делают радикальную операцию: частичную гемиколэктомию или колэктомию. Операция может быть открытой (выполненной через разрез брюшной стенки) или лапароскопической, осуществленной через несколько небольших разрезов, в которые вводят манипуляторы и миниатюрную видеосистему. При поражении лимфоузлов выполняют операцию лимфаденэктомии.
  • Не менее важным методом лечения является химиотерапия – применение лекарственных препаратов, тормозящих деление раковых клеток, вследствие чего опухоль уменьшается в размерах, прекращает свой стремительный рост или снижается вероятность ее метастазирования в другие органы. Химиотерапия может быть использована до операции, после нее, а также в качестве основного лечения неоперабельных форм рака.
  • Радиотерапия, состоящая в использовании рентгеновского излучения для разрушения раковых клеток, является третьим терапевтическим методом лечения рака толстой кишки.

Применяемая в дооперационном периоде, она может привести к существенному уменьшению раковой опухоли. При лечении прооперированного пациента лучевая терапия уничтожает атипичные клетки, оставшиеся после операции, предотвращая рецидив злокачественного новообразования.

В каких случаях выводят колостому?

Колостомой называют искусственно созданное отверстие с выведенным в него участком толстой кишки, предназначенное для вывода газов и каловых масс.

Показанием к проведению колостомии при ректальном раке является:

  • Удаление большей части пораженной опухолью толстой кишки.
  • Высокий риск осложнений, которые могут возникнуть при сшивании концов толстой кишки после операции по удалению ее фрагмента.
  • Невозможность удаления опухоли. В данном случае колостома накладывается для восстановления проходимости кишечника с целью выведения газов и кала.
  • Наличие осложнений, сопровождающих опухолевый процесс (возникновение свищей, нагноение).
  • Прорастание опухоли в прилежащие органы.
  • Наличие сильного воспаления в толстом кишечнике после лучевой терапии.

Колостома может быть временной или постоянной. При первом варианте через определенный промежуток времени выполняют еще одну операцию, в ходе которой концы кишки сшивают и закрывают проделанное отверстие в коже.

Больные, подвергшиеся колостомии, вынуждены пользоваться калоприемниками калоприемниками – особыми контейнерами для сбора каловых масс.

Диета

Диетическое питание при лечении толстой кишки от ракаИзобилующая растительной клетчаткой, лечебная диета при раке толстой кишки должна:

  • способствовать очищению организма;
  • препятствовать возникновению запоров;
  • существенно ускорить выведение токсических веществ из организма пациента.

При колоректальном раке из рациона питания следует полностью исключить продукты, содержащие большое количество белка и жиров, заменив их блюдами с высоким содержанием витаминов группы A и C, сложных углеводов и растительных волокон.

Все эти вещества содержатся в овощах (картофеле, капусте, томатах), злаках (коричневом рисе, пшеничных и кукурузных хлопьях) и фруктах (авокадо, цитрусовых, бананах).

Полностью отказавшись от дрожжевого хлеба, пациент должен предпочесть его цельнозерновые или отрубные сорта.

Профилактика

Специфическая профилактика раковой опухоли толстой кишки отсутствует.

Несколько снизить риск его развития можно с помощью следующих действий:

  • Лицам, входящим в группу риска, необходимо ежегодное обследование на предмет выявления рака толстой кишки.
  • Людям старше сорока лет рекомендовано ежегодно подвергаться процедуре пальцевого обследования прямой кишки.
  • Пациенты старше пятидесяти лет должны каждые два года выполнять колоноскопию или проктосигмоидоскопию, а тест на скрытую кровь – один раз в год.
  • Так же полезны регулярные занятия спортом и постоянный контроль массы тела.

Можно ли получить группу инвалидности?

Для получения инвалидности при раке толстого кишечника пациент должен получить заключение медико-социальной экспертизы.

Перед ней больному необходимо пройти:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • УЗИ печени;
  • рентгенографию кишечника;
  • биопсию;
  • медосмотр целого ряда специалистов (включая онколога, терапевта, невролога и т. д.

В некоторых случаях пациента обследуют в стационарных условиях.

Кроме этого больной обязан сдать:

  • образцы мочи и крови для выполнения общего и биохимического анализа;
  • образцы каловых масс для получения копрограммы и исследования их на дисбактериоз.

Видео о профилактики и диагностики рака толстой кишки:

gidmed.com