Тубулярная аденома толстой кишки так же, как и ворсинчатая опухоль прямой кишки – достаточно опасные новообразования, представляющее собой полипы. Любая такая папиллярная опухоль хоть и считается доброкачественной, однако иногда способна перерождаться в злокачественную. Размер аденомы составляет порядка 1 см в диаметре. Прогноз заболевания зависит от своевременности поставленного диагноза и правильности назначенной терапии.

Разновидности аденом, которые могут возникнуть в кишечнике

Папиллярная аденома толстой кишки

Аденомы кишечника часто становятся причиной возникновения колоректального вида рака.

Исходя из характера прорастания и внешних признаков, полипы делятся на:

  • ворсинчатые образования;
  • тубулярные опухоли;
  • зубчатые аденомы;
  • смешанные новообразования.

Ворсинчатые.

Именно ворсинчатая опухоль толстой кишки медики называют наиболее опасной. Это связано с тем, что в 40% случаев она перерождается в раковую.

К ее особенностям относят:


  • мягкость структуры;
  • многочисленные образования, которые распространяются на всю поверхность отдела кишечника;
  • могут вырастать в диаметре до 10 см;
  • бархатистая поверхность с ворсинками, с виду напоминает соцветие цветной капусты;
  • имеет широкое основание, которое может возвышаться над поверхностью слизистой оболочки на 30 мм.

Такая аденома еще имеет название виллёзная и состоит из фиброзных ворсинок, которые имеют вид широкого стержня и покрыты цилиндрическим эпителием.

Тубулярная.Папиллярная аденома толстой кишки

Тубулярную аденому толстого кишечника называют самой распространенной.

Ее признаки:

  • широкое основание;
  • плотность структуры;
  • имеет четко-выраженные границы;
  • гладкость поверхности опухоли;
  • имеет красный оттенок.

В основном выявленные тубулярные аденомы не превышают 1 см. Очень редко встречаются экземпляры с диаметром 3 см и больше. Чем крупнее образование, тем оно мягче и имеет дольчатую структуру.

Такое образование в основном обладает трубчатой, железистой структурой, которая с разных сторон окружена рыхлой тканью. У этой опухоли наиболее благоприятный прогноз на выздоровление.

Зубчатая.

Данный вид аденомы характеризуется аномальным клеточным делением (дисплазией). Поверхность эпителия имеет зазубренности. Другое название аденомы – сосочковая.

Тубуло ворсинчатая аденома.

Это смешанный вид новообразования. Тубулярно ворсинчатая аденома еще имеет название – псевдоопухоль. Она вобрала в себя все характеристики, которые имеют виллёзные и тубулярные опухоли. Они способны вырастать более чем 3 см и очень редко имеют маленькие размеры.


Причины

Папиллярная аденома толстой кишки

Медикам пока не удалось выяснить точных причин, почему появляются аденомы толстой кишки. Принято считать, что к этому могут привести соматические заболевания, связанные с воздействием на организм неблагоприятных внешних факторов. Так же отмечается, что существует наследственная предрасположенность к появлению новообразований.

Спровоцировать возникновение тубулярного или ворсинчатого полипа прямой кишки могут такие факторы:

  1. Неправильное питание. Огромный вред организму может нанести пища с высоким содержанием канцерогенных веществ и небольшим количеством клетчатки. Такой рацион приводит к нарушению моторики и микрофлоры кишечника.
  2. Загрязнение окружающей среды, длительное воздействие на организм токсинов или занятость на вредном производстве.
  3. Наличие вредных привычек.
  4. Частые стрессы.
  5. Малоподвижный образ жизни и отсутствие необходимой физической нагрузки.
  6. Лишний вес.
  7. Патологии органов пищеварения.
  8. Наследственность.

Классификация патологии

Выделяют 3 степени опухоли:

  1. Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени, когда деление клеток происходит без существенных структурных изменений.
  2. Тубулярная аденома толстой кишки с умеренной дисплазией с нарушениями 2 степени. На данном этапе развития патологии, изменение структуры клеток характеризуется, как средне-выраженное. Клетки делятся достаточно быстро, но границы между слоями плохо различаются.
  3. Опухоль толстого кишечника 3 степени (имеет название интраэпителиальная неоплазия) считается практически необратимой и требует наблюдение врачом-онкологом.

Симптомы

Папиллярная аденома толстой кишки

В самом начале развития патологии, симптомы у аденомы отсутствуют, а выявить их удается совершенно случайно, когда проводится обследование относительно другого заболевания.

Со временем, когда размер новообразования достигает 2 см, пациент начинает испытывать такие симптомы опухоли:

  • болезненная дефекация;
  • зуд в области ануса;
  • частое вздутие и боль живота;
  • слизь и прожилки крови в испражнениях;
  • ощущение чужеродного тела в кишечнике;
  • нестабильный стул (диарея часто сменяется запорами и наоборот).

Подросшая опухоль приводит к тому, что просвет в кишечнике уменьшается, появляется непроходимость. Кроме того, возможны другие патологические процессы.

Диагностика и лечение

К основным диагностическим мероприятиям относят:

  • пальпация;
  • эндоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • рентгенография;
  • гистология для выявления злокачественной опухоли.

Множественные аденомы мелких размеров (около 5 мм в диаметре), располагающиеся в слизистой ткани ободочной кишки часто остаются незамеченными.

Папиллярная аденома толстой кишки

Тубулярная и ворсинчатая аденома прямой кишки требует обязательного проведения операции, потому что консервативная терапия не способна подействовать на новообразование.

Технику хирургического вмешательства выбирают, исходя из размера и месторасположения аденомы:

  1. Удалить опухоль сигмовидной кишки, а также новообразование ректосигмоидного отдела кишечника, можно через анальное отверстие.
  2. Аденомы, локализованные высоко, удаляются с использованием прибора эндоскопа.

Как правило, проводится их прижигание, которое представляет собой обработку пораженной эпителиальной ткани электродом. В случае наличия ножки она захватывается первой. Плоский полип удаляют по частям, так как у него отсутствует ножка.

Операция проводится под общим наркозом и требует специальной предварительной подготовки кишечника с обязательной его очисткой.


После удаления полипа риск развития онкологии минимален, однако существует риск рецидива прорастания новообразования. Поэтому пациенту регулярно необходимо проходить ректороманоскопию.

В случае аденомы прямой кишки лечение народными средствами проводить не советуют, потому что в основном для их приготовления рекомендуется использовать такие растения, как беладонну или чистотел, которые обладают ядовитыми свойствами.

Любая аденома, в том числе и ворсинчатая аденома толстой кишки, кишечника имеет благоприятный прогноз, если ее удалось выявить на начальном этапе развития. Чтобы она не переросла в злокачественное образование, пациенту необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача и при возникновении любых нарушений в работе кишечника обращаться за медицинской помощью.

 

proctologi.com

Причины

В современной медицине до конца не установлен истинный причинный фактор заболевания. Но считается, что в развитии тубулярной аденомы толстого кишечника ведущую роль играет наследственная предрасположенность. Риск развития заболевания возрастает на 50 % в случае, если в семье регистрировались случаи заболеваемости данной патологией. Связано это с тем, что существует ген, который под действием неблагоприятных факторов активируется и усиливает рост и дифференциацию эпителиальных клеток толстого кишечника.

Неблагоприятные факторы:


  1. Неполноценное питание, а также употребление твердой пищи, которая может травмировать кишечник;
  2. Воспалительные заболевания толстого кишечника;
  3. Перенесенная ректороманоскопия, которая привела к травме слизистой оболочки;
  4. Запоры, обусловленные характером питания или соматическими заболеваниями;
  5. Частое применение очистительных или сифонных клизм.

Данные факторы приводят к травмированию слизистой оболочки толстого кишечника, в результате чего происходит активное размножение эпителиальных клеток.

Увеличение заболеваемости тубулярной аденомой возрастает среди лиц пожилого возраста в связи с нарушением функционирования эпителиальных клеток, которое сочетается с частыми запорами и общими соматическими заболеваниями.

Классификация

В зависимости от прогрессирования дисплазии, которая характерна для всех тубулярных аденом, выделяют три степени:

  • Слабо выраженная;
  • Умеренная;
  • Тяжелая.

Тубулярная аденома толстой кишки со слабой дисплазией характеризуется незначительным утолщением эпителиального слоя, расщеплением базального слоя. Отмечается воспалительная реакция из-за митотической активности клеток. При микроскопии определяется гипохромия ядер, повышение соотношения ядра и цитоплазмы.


Тубулярная аденома толстой кишки с умеренной дисплазией отличается полиморфизмом (клетки приобретают различные формы и размеры) эпителиальных клеток и процессом пролиферации. Базальный слой клеток размыт, нечеткий.

При тяжелой степени дисплазии ядра под микроскопом изменяются на гиперхромные. Все клетки имеют еще более измененные формы и размеры. Измененные клетки составляют более половины всех клеток эпителия.

Также существует высокодифференцированная и низкодифференцированная дисплазия. Низкодифференцированная дисплазия представляет собой предраковое состояние и неопытные патоморфологи в ряде случаев могут перепутать его со злокачественным процессом.

В зависимости от количества образований выделяют:

  1. Единичные;
  2. Множественные;
  3. Диффузные.

Симптомы

Тубулярная аденома является образованием, которое тяжело дифференцировать на начальных этапах заболевания из-за отсутствия симптомов или незначительной их выраженности. Поэтому опухоли небольших размеров диагностируются только при профилактическом медицинском осмотре людей, которые имеют риск развития заболевания. По мере разрастания опухоли появляются симптомы. Первые признаки болезни отмечаются после достижения опухолью диаметром 2 см.

Основными клиническими проявлениями являются нарушения акта дефекации или изменения свойств кала:

  • Акт дефекации становится болезненным;
  • Появляются запоры или тяжелое отхождение фекалий, для дефекации необходимо сильно натужить переднюю брюшную стенку;
  • Наличие патологических примесей в кале (кровь, слизь);
  • Из-за накопления газов и каловых масс появляется вздутие и болезненность живота;
  • Зуд анального отверстия;
  • Из-за нарушения функции толстого кишечника – образование неоформленного, жидкого кала.

Боли при тубулярной аденоме могут отмечаться не только во время акта дефекации, но и в состоянии покоя, что указывает на большие размеры образования. Общее состояние пациента ухудшается в связи с задержкой каловых масс в организме и болевым синдромом. Также отмечается слабость, сонливость и снижение трудоспособности по причине анемии, которая возникает при появлении крови в кале.

Диагностика

После выяснения жалоб пациента проводят осмотр анальной области, во время которого выявляют гиперемию ануса, следы расчесов, нарушение целостности ткани. Проводят пальпацию передней брюшной стенки, которая помогает определить наличие каловых масс в кишечнике, скопление газов, которые не могут отойти из-за наличия опухоли. Передняя брюшная стенка вздута и болезненна при пальпации.

Одним из методов пальпации является пальцевое ректальное исследование. При наличии образования в прямой кишке данным методом можно прощупать его, установить размеры, плотность, консистенцию, спаянность с нижележащими тканями. Также пальцевым исследованием определяются противопоказания к проведению инструментальных методов исследования прямой кишки.

Данные лабораторных методов не являются информативными при тубулярной аденоме. С их помощью можно диагностировать соматическое заболевание, которое стало провоцирующим фактором для развития опухоли. Инструментальные методы исследования:


  1. Ректороманоскопия. Проводится с целью оценки нижних отделов толстого кишечника с помощью камеры, введенной через анальное отверстие. Эффективна при наличии опухоли в прямой или сигмовидной кишке. Данным методом визуально оценивается образования и берется участок эпителия для биопсии.
  2. Колоноскопия. Проводится так же, как и ректороманоскопия, но позволяет оценить состояние толстой кишки в более глубоких ее отделах. По окончанию манипуляции также берется участок ткани для патоморфологического исследования.
  3. Ирригоскопия. Является рентгеновским методом. С помощью клизмы в прямую кишку вводится контрастное вещество, которое распространяется по всей длине толстого кишечника. Затем выполняются несколько рентгеновских снимков.

При противопоказаниях к ректороманоскопии или ирригоскопии проводят УЗИ и МРТ, на которых можно визуализировать, определить размеры и локализацию тубулярной аденомы. Однако, данными методами нельзя поставить точный диагноз, так как необходимо патоморфологическое подтвержение характера процесса в образовании.

Обязательным в диагностике является установление семейного анамнеза и выяснение случаев заболеваемости в семье.

Осложнения


Наиболее грозным осложнением тубулярной аденомы является рак толстого кишечника. Согласно статистике, доброкачественная опухоль является одной из основных причин развития злокачественного новообразования различных отделов толстой кишки. Чаще всего рак развивается при наличии тубулярной аденомы в сигмовидной, прямой или слепой кишке.

На ранних этапах развития рак не имеет симптомов, поэтому выявить данное осложнение на ранних стадиях возможно только в случае проведения регулярной колоноскопии. Если опухоль достигает больших размеров, симптомы являются аналогичными, как и при тубулярной аденоме толстого кишечника. На поздних стадиях симптомы дополняются поражением лимфатических узлов, других органов и систем из-за процесса метастазирования. Наиболее часто поражаются кости, легкие, печень и головной мозг, однако, метастазы могут располагаться в любом органе организма.

Для того чтобы провести дифференциальную диагностику между тубулярной аденомой и раком толстого кишечника, участок опухоли берут на биопсию. Отличительной особенностью рака являются атипичные клетки в биоптате. Так как лечение злокачественного процесса значительно сложнее, у пациентов с тубулярной аденомой необходимо регулярно проводить биопсию толстой кишки для своевременной диагностики заболевания.

Другими осложнениями тубулярной аденомы являются:

  • Скрытое кровотечение из-за травы кровеносных сосудов толстого кишечника;
  • Острая кишечная непроходимость;
  • Атрезия кишечника (состояние, при котором полностью отсутствует перистальтика и каловые массы не продвигаются по кишечнику);
  • Интоксикация организма продуктами собственной жизнедеятельности (каловыми массами, которые задерживаются в кишечнике).

Лечение

Основным методом лечения является операция. Вид хирургического вмешательства назначается в зависимости от степени дисплазии в аденоме и состояния пациента. Консервативная терапия не проводится, так как медикаментозными препаратами невозможно заставить опухоль регрессировать.

При размере опухоли менее 1 см в диаметре можно избежать оперативного вмешательства. Существуют щадящие методы удаление тубулярной аденомы:

  1. Криодеструкция;
  2. Диатермокоагуляция;
  3. Лазерноеудаление.

Данные методы эффективны только при незначительных размерах новообразования. Также они показаны при множественных аденомах толстого кишечника. При опухоли 2 см в диаметре и более проводят удаление через трансанальный доступ под контролем эндоскопа. Если же тубулярная аденома имеет размеры около 5 см в диаметре и более – проводится радикальная операция и полностью удаляется пораженный участок кишечника.

В случае перехода тубулярной аденомы в злокачественный процесс проводится радикальное удаление пораженной кишки в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. В ряде случаев пациенту ставится искусственное анальное отверстие – колостома.

После лечения пациент должен находиться на диспансерном учете и регулярно проходить эндоскопические обследования в течение двух лет после проведенной терапии в связи с риском развития рецидива.

Рецидив является отдаленным осложнением операции. После удаления тубулярной аденомы в первые дни после вмешательства есть риск развития кровотечений и инфицирования. Часто в течение первых недель формируются кишечные свищи. Несмотря на то, что операция является микрохирургической, риск развития осложнений достигает 5 % из-за богатой микрофлоры толстого кишечника.

brulant.ru

Что такое тубулярная аденома толстой кишки?

Доброкачественные новообразования кишечника встречаются часто. В редких случаях они приносят неудобства и дают о себе знать. Чаще их наличие выясняется случайно, при проведении профилактического осмотра или во время лечения других патологий ЖКТ. Одним из подобных новообразований является тубулярная аденома кишки. Внешне она представляет собой небольшой нарост на внутренней поверхности эпителия. Если взять небольшой кусочек ткани аденомы (провести биопсию) и рассмотреть её под микроскопом, то можно увидеть зрелые клетки кишечника. Как и при всех доброкачественных новообразованиях, гистологическое строение данного нароста полностью повторяет структуру эпителия. Тем не менее тубулярная аденома является заболеванием, на фоне которого часто развивается колоректальный рак. Поэтому она представляет опасность для здоровья пациента. Другое название этого доброкачественного новообразования кишечника – полипоидная аденома. Она встречается примерно у 5% населения. При этом частота возникновения аденомы не зависит от возраста и пола человека. В некоторых случаях имеют место множественные полипы. Считается, что при наличии одиночной тубулярной аденомы небольшого размера риск озлокачествления невелик. Тем не менее данное образование является поводом постановки на учёт в онкологический диспансер для постоянного наблюдения.

тубулярная аденома кишки

Причины появления аденом в кишечнике

Учёные ещё не выяснили точный этиологический фактор, способствующий развитию аденом кишечника. Существует несколько теорий возникновения доброкачественных новообразований. Большинство врачей считают, что в возникновении данного заболевания ведущую роль играет сочетание нескольких факторов. Исходя из этого, выделяют несколько причин появления тубулярной аденомы:

  1. Генетическая предрасположенность. Наследственность при возникновении полипов кишечника имеет большое значение. В некоторых случаях тубулярные аденомы выявляются у нескольких членов семьи.
  2. Характер питания. Считается, что люди, в рационе которых большое количество животных жиров, имеют склонность к появлению как доброкачественных новообразований, так и рака ЖКТ. В свою очередь, риск развития этих патологий снижается при употреблении овощей, зелени, пищи, богатой клетчаткой.
  3. Вредные привычки.
  4. Воздействие на организм различных химических агентов, ионизирующей радиации.
  5. Стрессовые ситуации.

Чаще всего тубулярная аденома встречается у лиц пожилого возраста. В связи с тем, что у данной группы людей повышается риск развития рака кишечника, полипы подвергаются обязательному удалению.

тубулярная аденома толстой кишки

Разновидности тубулярных аденом

Тубулярная аденома может иметь различный размер. Он колеблется от нескольких мм до 2-3 см. В зависимости от микроскопической картины, выделяют «сидячие» полипы и доброкачественные образования на ножке. Также тубулярные аденомы отличаются по локализации. Они могут располагаться в желудке, толстой и сигмовидной кишке. В зависимости от количества аденом, выделяют одиночные и множественные полипы. Наибольшую важность для выбора способа лечения и прогноза заболевания представляет классификация, в основе которой лежит гистологическое строение ткани новообразования. В зависимости от этого выделяют 3 вида полипов кишечника:

  1. Тубулярная доброкачественная аденома. При микроскопическом исследовании можно увидеть, что клетки полипа этого типа представляют собой продолговатые или ветвящиеся трубочки, окруженные соединительной тканью.
  2. Тубулярно-ворсинчатая аденома – развивается под воздействием неблагоприятных факторов и при отсутствии лечения. Возникновение полипов данного типа повышает риск перерождения в раковую опухоль. При гистологическом исследовании выявляют как трубчатые клетки, так и участки фиброза.
  3. Ворсинчатая аденома. Эта разновидность полипов кишечника является облигатным предраковым состоянием, то есть всегда трансформируется в злокачественную опухоль. При удалении подобного образования макропрепарат имеет сходство с морской капустой.

Стоит помнить, что, несмотря на «безобидность» тубулярной аденомы, она практически всегда трансформируется в ворсинчатый полип. В среднем это происходит через 4-5 лет после её обнаружения.

Тубулярная аденома

Клиническая картина при тубулярной аденоме кишечника

При небольших размерах тубулярная аденома не имеет никаких клинических проявлений. Это объясняется тем, что образование не препятствует нормальной работе кишечника и прохождению каловых масс. Если полип достигает нескольких сантиметров в диаметре (от 2 и более), то его наличие можно заподозрить по клиническим симптомам. Среди них выделяют такие изменения, как кишечный дискомфорт, патологические выделения, боль при дефекации. Симптомы при тубулярной аденоме:

  1. Запоры или диарея.
  2. Появление крови при дефекации. Это объясняется тем, что каловые массы травмируют стенку тубулярной аденомы.
  3. Боль во время акта дефекации.
  4. Зуд в области анального отверстия.

Следует помнить, что такие симптомы могут свидетельствовать о возникновении злокачественной опухоли сигмовидной или прямой кишки. Поэтому при развитии подобной клинической картины необходимо срочно обратиться к проктологу.

тубулярно ворсинчатая аденома

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией: описание

Переход доброкачественного образования в рак начинается с постепенного изменения клеточного состава аденомы – дисплазии. При тубулярном полипе данного процесса не наблюдается. Часто клеточные перестройки имеют место при ворсинчатых образованиях. Тем не менее такое понятие, как тубулярная аденома с дисплазией существует. Возникновение незрелых клеток чаще всего происходит при увеличении полипа в размерах. При этом трубчатая аденома трансформируется в тубулярно-ворсинчатое образование. Дисплазия не всегда свидетельствует о злокачественности процесса. Это зависит от степени зрелости клеток аденомы. Тем не менее появление недифференцированных элементов даже в минимальном количестве повышает риск развития раковой опухоли кишечника.

тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией

Степени дисплазии при тубулярных аденомах

Выделяют 3 степени дисплазии при тубулярных аденомах кишечника. От того, насколько изменены клетки полипа, зависит тактика врача. Тубулярная аденома с дисплазией 1-2 степени имеет благоприятный прогноз для лечения. Большая вероятность перерождения в рак наблюдается при выраженных изменениях клеточного состава полипа. Умеренная дисплазия характеризуется утолщением базального слоя кишечного эпителия. Клеточное ядро гипохромное, количество митозов повышено. Дисплазия средней степени отличается тем, что базальный слой эпителия размыт, наблюдается выраженная пролиферация в ростковой зоне клеток. Кроме того, сами элементы различаются между собой по размеру и форме. Выраженная степень дисплазии является терминальной стадией, за которой следует атипия. Клетки при этом отличаются гиперхромностью и полиморфизмом. Количество измененных элементов составляет от 0,5 до 1% ткани эпителия.

тубулярная аденома с дисплазией 1 2 степени

Диагностика тубулярных аденом кишечника

При подозрении на наличие тубулярной аденомы проводятся эндоскопические исследования. К ним относят колоно- и ректороманоскопию. Выбор метода зависит от локализации полипа в кишечнике. Решающее значение в диагностике отводится гистологическиму и цитологическому исследованию.

Лечение при тубулярной аденоме

Основным способом лечения является хирургическое удаление полипа. В редких случаях тубулярную аденому просто наблюдают (при малых размерах). При этом пациент должен соблюдать диету и исключить вредные привычки. Зачастую проводится эндоскопическая полипэктомия. При выраженной дисплазии выполняют операцию.

Профилактика возникновения тубулярных аденом

Предугадать развитие тубулярной аденомы невозможно. Тем не менее к профилактическим мерам можно отнести правильное питание (преобладание в рационе клетчатки, малое количество жира). Также следует исключить курение и приём алкоголя при отягощённом наследственном анамнезе. После 60 лет рекомендуется проводить диагностическую колоноскопию.

fb.ru

Особенности локализации аденом

Аденомы в толстом кишечнике могут возникать в самых разных зонах. Исследования дают следующие результаты частотности локализации аденоматозных полипов:

  • 25 % — прямая кишка;
  • 25 % — сигмовидная кишка;
  • 18 % — нисходящая ободочная;
  • 13 % — восходящая ободочная;
  • 11 % — поперечная ободочная;
  • 7 % — слепая.

Распространение заболевания

Данная патология встречается довольно часто, она составляет от 25 % до 40 % от всех новообразований полиповидного типа. Причем 15 – 58 % — это поражение множественными аденомами, процентное содержание которых увеличивается с возрастом.

Опасность таких поражений – в высокой распространенности параллельного развития полипа и рака. Провоцирующими факторами для такого исхода выступают следующие моменты:

  1. ворсинчатое строение аденомы;
  2. размеры, превышающие 1 см;
  3. дисплазия высокой степени.

Процент поражения множественными аденомами толстой кишки довольно высок. Можно говорить о соотношении случаев, когда количество опухолей доходит до 100, от 1 : 17 000 до 1 : 5 000 пациентов.

Семейный полипоз, когда количество опухолей варьируется в рамках 30 – 100, сегодня выявляется все чаще.

Как лечить полипы толстой кишки, расскажет тематическое видео:

Особенности формы аденомы

Выделяют 2 основные формы аденом: на ножке и стелющиеся. Последняя форма отличается широким основанием, вверх она поднимается совсем на незначительное расстояние.

Ножка, на которой стоят аденомы первого типа, может быть разной толщины. Состоит она из фиброзно-мышечной ткани, содержащей сосуды, идущие из подслизистых слоев.

Размеры аденом такого типа могут быть от самых маленьких (меньше 1 см) до весьма крупных (более 3 см). Самые распространенные – те, что имеют диаметр менее 1 см, они составляют больше полвины всех полипов.

Аденомы с диаметром 1, 1 – 2 см выявляются у пятой части пациентов. Всего 6 % — это полипы от 2 до 3 см. Свыше 3 см аденомы бывают у 10 %. По гистологическому типу различают 4 формы:

  • тубулярная;
  • ворсинчатая (ворсинчатая составляющая возрастает параллельно с ростом самого новообразования);
  • зубчатая;
  • тубулярно-ворсинчатая.

Тубулярная аденома

Данные новообразования имеют особую железистую структуру ветвящегося типа, которая занимает около 80 % от всей опухоли, оставшиеся 20 % — это рыхлая соединительная ткань.

Именно аденомы данного типа называют аденоматозными полипами. Их особенности зависят от размеров новообразования.

Большинство аденом этого типа по размеру не очень большие – примерно 1 см.

Однако встречаются и экземпляры 2 см в диаметре, и 3 см и более 3 см. Для мелких характерно следующее:

  1. мягкая консистенция;
  2. красные оттенки;
  3. очерченность границ;
  4. широкое основание.

Крупные тубулярные аденомы имеют такие свойства:

  • дольчатая структура;
  • стоит на ножке;
  • цвет и форма схожи с малиной.

Ворсинчатая аденома

Данная аденома состоит из фиброзных ворсин, которые могут быть либо узкими и высокими или короткими, широкими. Структура этого новообразования также включает слизистую оболочку, покрытую эпителием цилиндрического вида.

Эта разновидность носит название виллезного полипа. Подобные полипы чаще всего имеют большие размеры. 35 % — это опухоли более 3 см, многие из них достигают 10 см. а вот новообразования с размерами до 1 см – это всего 1 %, до 2 см – 4 %. Виллезные полипы наделены следующими свойствами:

  1. стелющаяся форма (от широкого основания вверх отходит не более 3 см при любых размерах опухоли);
  2. бархатистость;
  3. по виду – подобие цветной капусты.

Тубулярно-ворсинчатая аденома

По структуре это сочетание 1-го и 2-го видов. Эта разновидность по-другому называется тубуловиллезным полипом. Как правило, это крупные опухоли. Значительная часть от общего числа – образования более 2 см.

Только 9 % составляют мелкие опухоли.

Зубчатая аденома

Название опухолей данного типа не случайно. Эти новообразования имеют зубчатую поверхность и такой же профиль эпителия, микроскопические зазубренные фрагменты которого сочетаются с дисплазией эпителиоцитов в поверхностных слоях.

Степень выраженности дисплазии может варьироваться, каждая из степеней имеет свои особенности.

  • Начальная степень. На данной стадии происходят сбои в палочковидных ядрах эпителиоцитов, они теряют базальную полярную ориентации. Изменения быстро распространяются до тех пор, пока не достигнут клеток, находящихся около базальных отделов выстилки.
  • Развитая степень (высокая). Изменения касаются уже слизистой оболочки, в ее структуре и цитологии появляются раковые признаки. Однако симптомы инвазии в строму отсутствуют или слабо выражены. Имеют место следующие процессы: разрастание желез, сопровождающееся тесным и беспорядочным их расположением; появление в просветах между железами выпячиваний выстилки, папиллярных структур; уменьшение образования слизи (нередко полное его прекращение). Данные процессы сопровождаются полиморфизмом на клеточном, ядерном уровнях, псевдомногослойностью эпителия, увеличенной митотической активностью.

Заключение

Независимо от типа аденомы в структуре эпителия у основания крипт иногда обнаруживаются ацидофильные клетки Панета, а также очаги плоскоклеточной метаплазии, аргирофильные, аргентаффинные эндокринные клетки.

Они выявляются в новообразованиях с дисплазией низкой степени. Последние встречаются очень часто – более, чем в 60 % случаев. Чтобы разграничить аденому с хорошо развитой дисплазией и аденокарциному, выявляют псевдокарциноматозную инвазию, проявляющуюся в присутствии доброкачественного эпителия внутри пластинки слизистой.

Ее чаще находят в сигмовидной кишке (до 10 % случаев). По сути, это железистая ткань, попавшая в подслизистый слой кишечной стенки из-за перекрученной ножки аденомы.

Процесс может сопровождаться образованием кист, появлением в фиброзных септах, находящихся между железами, геосидерина, множественными кровоизлияниями. Такое состояние характерно для аденом и прочих неопухолевых полипов.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

Калькулезный простатит: симптоматика, причины возникновения и тактика лечения

Вовремя и полностью не излеченный острый простатит со временем переходит в хроническую форму, которая в свою очередь без медицинского вмешательства преобруется в опасный вид заболевания – калькулезный простатит. Он характеризуется образованием конгрементов — простатолитов. Эти камни, находящиеся в предстательной железе, приносят много страданий мужчине.

Исследование предстательной железыПредпосылки к развитию калькулезного простатита

Появление простатолитов (конкрементов) может быть вызвано следующими причинами:

  1. Застойные процессы кровообращения малого таза.
  2. Нерегулярная половая жизнь.
  3. Нарушение обменных процессов.
  4. Хронические или острые инфекции половой системы.
  5. Нерегулярный и твердый стул при хроническом запоре, заболеваниях прямой кишки.
  6. Аденома предстательной железы.
  7. Мочекаменная болезнь.

Признаки хронического калькулезного воспаления с наличием камней на ультразвуковой диагностике выявляются у мужчин примерно в 8% случаев. Наиболее часто эта патология встречается у лиц пожилого возраста с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Также к заболеванию склонны молодые и зрелые представители сильного пола, имеющие хронические половые инфекции.

Во многих случаях причинами образования конкрементов в ацинусах и протоках предстательной железы являются Микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз.

Инфекции провоцируют воспалительную реакцию и выделение густого гноя, который может превращаться в конкремент.Камни в простате

Истинные и ложные простатолиты

Хронический калькулезный простатит может развиваться вследствие нерегулярной половой жизни. При этом в органе застаивается простатический секрет, что приводит к обратному всасыванию жидкости эпителием протоков и затвердеванию выделений. Так образуются первичные простатолиты – истинные. Что такое ложные, или вторичные, простатолиты?

Вторичные конкременты в предстательной железе образуются не в ней самой, а попадают туда из мочевыделительной системы. Это ложные камни, мигрировавшие обратным забросом из мочеиспускательного канала при уретропростатическом рефлюксе. Причина последнего может заключаться в наличии в уретре стриктур. Что это? Это соединительнотканные перетяжки между ее стенками. Также обратный заброс из мочеиспускательного канала в простату возникает при атонии (слабости гладкомышечных волокон) протоков железы и семенного бугорка. Стриктуры, приводящие к уретропростатическому рефлюксу, могут появляться при травмировании мочеиспускательного канала вследствие операции на нем и предстательной железе.

При сочетании обратного заброса из уретры в предстательную железу и мочекаменной болезни ложные простатолиты попадают в протоки простаты и остаются там. Попадание мочи благодаря ретроградному направлению ее в атоничные простатические протоки способствует кристаллизации ее. 

Возникновение простатолитов

Заболевания толстой кишки, такие как копростаз (задержка кала), хронические проктиты, также способствуют застойным процессам в органах малого таза. При нерегулярном опорожнении прямой кишки ее содержимое сдавливает протоки железы. Это ведет к застою простатического секрета и его загущению.

Образованию простатолитов способствуют также малоподвижный, сидячий образ жизни, малое употребление воды. Появление нерастворимых солей и песка в простатическом секрете может быть знаком метаболических нарушений. Такие расстройства возникают при повышенной функции паращитовидной железы (гиперпаратиреозе), которая часто вызвана дефицитом кальция. Гиперпаратиреоидизм возникает при заболеваниях кишечника и дистрофии.

Обменные нарушения могут появиться на фоне неправильного рациона, злоупотребления рыбной икрой, яйцами. Такое питание способствует образованию уратов как в моче, так и секрете простаты.

Встречаются одиночные и множественные конкременты различных форм, размеры колеблются в пределах 2,5-4 мм. Сердцевину их представляет амилоид – белок, образовавшийся в ходе воспалительных процессов. В состав ядра входит также эпителий. На периферии ядро окружено наслоениями солей уратов, фосфатов или оксалатов. Простатолиты принимают форму образований, в которых залегают.

На приеме врача пациент с калькулезным простатитомДиагностика

Для установки диагноза «хронический калькулезный простатит» уролог-андролог использует ручные и инструментальные методы.

Основные способы исследования:

  1. Пальцевое исследование простаты через прямую кишку.
  2. Уретроскопия.
  3. Ультразвуковое исследование через брюшную стенку и прямую кишку (трансректальное УЗИ).
  4. Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы.
  5. Магнитно-резонансная томография и КТ простаты.
  6. Лабораторные анализы – мазок из уретры, простатический секрет – бактериологическое и биохимическое исследование. ПЦР и бактериологическое исследование спермы. Определение простатоспецифического антигена, биохимический анализ крови и мочи. Бакпосев мочи и ПЦР-диагностика инфекций, передаваемых половым путем.

При пальцевом урологическом исследовании врач ощущает конкременты и их крепитацию (хруст), отмечается также болезненность. Для обнаружения их используют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При подозрении на заброс камней из мочевыделительной системы выполняется рентгенологическое исследование мочевого пузыря, мочеточников, почек.

Показана уретроскопия для выявления стриктур в уретре. Применяются также ПЦР-диагностика и бакпосевы мочи. Исследуется сперма, простатический секрет на распространенные половые инфекции. Выясняется характер воспаления – асептический или бактериальный.

Дифференциальная диагностика проводится с целью выявления  туберкулезного поражения, онкологии железистой ткани, асептического или бактериального воспаления простаты.

Симптомы калькулезного простатита

Проявления заболевания характеризуются болезненностью, нарушением мочеиспускания. Признаки хронического простатита у мужчин с наличием конкрементов в железе:

  1. Болезненность при мочеиспускании, дефекации и эякуляции.
  2. Выделение гноя или крови при мочеиспускании и эякуляции, оранжевые выделения из полового органа.
  3. Появление в моче или сперме твердых частиц небольшого размера.
  4. Боли внизу живота и промежности.
  5. Нарушение эрекции.
  6. Болезненность при пальцевом обследовании прямой кишки.
  7. Учащенные позывы к мочеиспусканию и задержка мочи.

Основным симптомом является болевой синдром. Он проявляется в покое, усиливается при мочеиспускании, дефекации, фрикциях, эрекции и эякуляции. Локализуются болезненные ощущения в промежности и внизу живота. Они могут усиливаться при долгом сидении, переохлаждении, езде в транспортном средстве.

Последствия нелеченного заболевания

Осложнениями являются уплотнение (склероз) органа, развитие абсцессов в нем. Последствиями патологических процессов могут быть недержание мочи, бесплодие, проблемы с эрекцией. При крупных камнях может потребоваться промежностная операция, при которой есть риск образования свищей. Через эти ходы подтекает моча, что препятствует их заживлению.Врач дает рекомендации больному с калькулезным простатитом

Терапия калькулезного простатита

Как лечить болезнь? Терапия направлена на устранение возбудителя инфекции, если таковой имеется. Подавляется воспалительная реакция и отек для облегчения выхода камней. Для лечения калькулезного простатита применяют антибиотики, НПВП, спазмолитики (Но-Шпа, Белладонна), физиотерапию, обезболивающие препараты и местные анестетики, противовоспалительные суппозитории, литотрипсию, операцию.

Для лечения калькулезного простатита необходима противовоспалительная терапия. Назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности микроорганизмов – возбудителей воспаления. От калькулезного простатита применяют лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофен, Диклофенак. Используются как таблетки для приема внутрь, так и свечи с данными препаратами. Суппозитории с красавкой снимут спазмы протоков и ослабят боль. Однако если болезнь сочетается с аденомой, красавка противопоказана. Воспаление также хорошо снимают ихтиоловые свечи.

Для купирования болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики – препараты Катадолон, Кеторол. Используется введение анестетиков (новокаина) при помощи электрофореза. Из методов физиотерапии применяют лечение лазером и ультразвуком. Показана магнитотерапия. При наличии мелких ложных простатолитов удаление их можно произвести прибором для литотрипсии. Камни из простаты выталкиваются в уретру и дробятся. Хирургическое лечение проводится при больших размерах конкрементов, аденоме, появлении абсцессов. При наличии нагноения лечение такое: калькулезный простатит требует операции с дренированием протоков.

Народные методы лечения

Лечение народными средствами является дополнением к назначенной урологом терапии. Они ослабляют боль, снижают воспаление, в том числе хорошие отзывы пациентов о прополисе. Свечи из него способны снимать воспалительную реакцию. Суппозитории можно сделать в домашних условиях. Для этого нужно растопить на водяной бане масло какао и прополис, остудить смесь до липкой консистенции. Скатать свечи и завернуть в фольгу, положить в холодильник для застывания в течение двух часов. Лечение калькулезного простатита народными средствами проводится после согласования с лечащим врачом-урологом, поскольку необходимо учитывать противопоказания.

Выводы

Это опасное заболевание предстательной железы, грозящее бесплодием и импотенцией. Боли в низу живота и патологические выделения – повод для обращения к врачу. В случае калькулезного простатита массаж простаты противопоказан.

lechenie-potencya.ru