Причины патологии

Полипоз толстого кишечника имеет идиопатическую природу. То есть, точные причины его развития остаются неизвестными. Но существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию патологического процесса. К таковым относят:

  • Несбалансированное питание. Чрезмерное употребление продукции, содержащей холестерин и животные жиры в больших количествах. Они раздражают слизистую оболочку толстого кишечника, что впоследствии приводит к гиперплазии эпителиальных тканей.
  • Хронические патологии желудочно-кишечного тракта. По мнению большинства гастроэнтерологов, на здоровой слизистой оболочке кишечника полипы образовываться не могут. Особенно негативно на нее влияют воспалительные процессы, перешедшие в фазу хронизации. К таковым относят колит, болезнь Крона, дискинезию толстой кишки и др.
  • Постоянные запоры, которые мучают человека на протяжении многих лет. Еще одной причиной образования полипов в толстом кишечнике является применение слабительных медикаментозных препаратов, раздражающе воздействующих на слизистую кишки, и с помощью которых лечат запоры.
  • Малоподвижный образ жизни, который приводит к застойным процессам во всем организме.

Полипы в толстой кишке могут формироваться по причине курения, алкоголизма или наркомании. Немаловажную роль в этом процессе играет и возраст пациента. Доказано, что формирование полипов в кишечнике зачастую наблюдается у пациентов старше 50 лет.

Нельзя сбрасывать со счетов и наследственный фактор. Даже у маленьких детей на фоне абсолютного здоровья может быть обнаружен полип толстой кишки. В ходе сбора анамнеза выясняется, что кровные родственники имели подобные проблемы со здоровьем. И даже если диагноз не будет подтвержден, пациент автоматически будет внесен в группу риска развития полипоза толстого кишечника.

Клиника патологического процесса

Железистый полип толстой кишки на начальной стадии никак не проявляет себя. Как правило, он обнаруживается случайно во время проведения профилактических диагностических исследований. В частности, эндоскопии.

Когда же полипы достигают крупных размеров, у человека начинают проявляться тревожные симптомы в виде:

  • болей во время дефекации;
  • расстройства стула, когда запоры сменяются диареей, и наоборот;
  • боли в области заднего прохода и живота (по бокам);
  • беспричинных кровотечений из анального отверстия;
  • выделения слизи с калом или во время кровотечений.

Сопутствующие симптомы полипов в толстом кишечнике проявляются посредством развития анемии. Помимо этого, на фоне нарушений стула и кровотечений у пациента могут проявляться явные признаки истощения организма.

Одним из самых распространенных симптомов полипов в толстом кишечнике является примесь крови в кале. Именно это явление, которое не может считаться нормой, должно насторожить пациента и заставить его обратиться за медицинской помощью.

Примечательно, что интенсивные кровотечения нехарактерны для патологии. При достижении новообразованиями крупных размеров начинает выделять слизь из заднего прохода. Из-за этого у пациента возникают и другие малоприятные симптомы в виде зуда и раздражения кожи в аноректальной зоне.

Такая симптоматика может продолжаться на протяжении длительного времени. А вот последствия патологического процесса бывают крайне тяжелыми, поэтому, если вы столкнулись, хотя бы с одним признаком данного заболевания, не откладывайте визит к врачу. Полипоз успешно лечится с помощью современных методов терапии.

Классификация новообразований

Полипы в толстом кишечнике бывают следующих видов.

Аденоматозными, которые чаще остальных перерождаются в раковые новообразования. Именно эту форму полипоза называют предраковым состоянием. Они бывают:

  • Тубулярными. Такие новообразования имеют гладкую поверхность, розоватый окрас и плотную структуру.
  • Ворсинчатыми. Полипы такого рода имеют красный цвет и ветвистую форму. Они способны достигать крупных размеров и изъявляться. Наряду с аденоматозными полипами, ворсинчатые часто перерождаются в раковые опухоли толстого кишечника.
  • Трубчато-ворсинчатыми.

аденоматозный полип толстого кишечника

Новообразования трубчато-ворсинчатого типа, в свою очередь, бывают:

  • Гамартромными, которые образуются из нормальных тканей. Их причиной является непропорциональное развитие одной из тканевых структур.
  • Гиперпластическими. Зачастую такие полипы диагностируют у людей преклонного возраста.
  • Воспалительными. Такие полипы формируются на фоне частых воспалительных процессов в толстом кишечнике.

Поскольку существует высокий риск перерождения полипов в рак, необходимо как можно раньше выявить и излечить их.

Особенности диагностики

Для начала пациент должен в точности описать, какие симптомы его тревожат, и какова частота их проявления. На основании собранного анамнеза врач может направить пациента на следующие процедуры:


  • ОАК;
  • анализ кала;
  • ирригоскопию (метод контрастного исследования с использованием бариевой взвеси);
  • ретроманоскопию;
  • компьютерную томографию;
  • колоноскопию (эндоскопическая диагностическая процедура).

При необходимости врач может направить больного на биопсию, но лишь при подозрении на перерождение полипозных клеток в злокачественные образования.

Особенности лечения

Лечение полипов в толстой кишке консервативными методами не проводится – новообразования можно удалить только хирургическим путем. Выбор конкретной хирургической методики зависит от типа наростов и их размеров.

Колоноскопия

Единичные и множественные полипы удаляются при помощи колоноскопии. Это эндоскопическая процедура, во время проведения которой в прямую кишку больного вводят гибкий эндоскоп, на конце которого находится электрод в виде петли. Она накладывается на ножку полипа, который затем иссекается.

Если новообразование имеет крупные размеры, его удаляют по частям. После окончания операции образцы ткани отправляют на гистологическое исследование для определения их природы.

Лазерная коагуляция

Лечение полипоза толстой кишки альтернативными методиками проводится только при небольших размерах новообразований. Одной из таковых является лазерная коагуляция. С помощью луча, направленного на основание полипа, последний осторожно иссекается, а место его крепления сразу же прижигается.


Лазерная коагуляция пользуется большой популярностью, поскольку такая терапия малотравматична. Однако услуга является дорогостоящей, поэтому не каждый пациент может позволить себе такое лечение полипоза.

лечение полипов в толстом кишечнике

Электрокоагуляция

С помощью специального ножа, используемого при электрокоагуляции, полип иссекается у самого основания и извлекается из организма пациента. Такая процедура, как и лечение лазером, помогает избавиться от опасной болезни за 1 сеанс.

Криодеструкция

Криотерапия подразумевает воздействие на полипы низких температур. Данная процедура весьма высокоэффективна, но к ее проведению есть много противопоказаний, поэтому не следует решаться на нее, предварительно не проконсультировавшись с врачом.


Радикальное хирургическое вмешательство

Если имеет место диффузный полипоз толстого кишечника с многочисленными новообразованиями, то лечение заболевания с применением щадящих методик нецелесообразно. В такой ситуации прибегают к резекции того участка кишечника, где локализуются наросты.

Операция проводится под общим наркозом и требует обязательного прохождения курса реабилитации. На протяжении 2 лет после проведенного лечения пациент вынужден будет проходить профилактические эндоскопические обследования. Это нужно делать раз в год.

Последствия и методы профилактики

Опасность полипов в толстой кишке заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения они перерождаются в раковые опухоли. Злокачественные новообразования склонны к стремительному развитию и метастазированию, что влечет за собой летальный исход.

Чтобы избежать такой опасности, необходимо не только пройти лечение, но также заняться вопросом профилактики полипоза толстой кишки.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать столь опасной патологии, необходимо:

  • сбалансировать питание, включив продукцию, содержащую витамины, минералы и растительную клетчатку;
  • соблюдать питьевой режим;
  • снизить частоту употребления спиртного;
  • отказаться от курения, или же курить меньше и реже;
  • избегать переедания;
  • вести активный и здоровый образ жизни;
  • бороться с запорами.

Важно проходить профилактические обследования у врача, хотя бы раз в полгода. Помните, что чем раньше будут обнаружены полипы, находящиеся в толстом кишечнике, тем более благоприятным будет прогноз на выздоровление.

Автор: Елизавета Крижановская, врач,
специально для moizhivot.ru

zhkt.ru

Понятие о болезни

На начальной стадии своего развития полипы толстой кишки являются доброкачественными новообразованиями, формирующимися из клеток железистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность стенок этого органа.

Полипы толстого кишечника могут иметь ветвистую, шарообразную и грибовидную форму, различную величину, единичный и множественный характер, тонкую ножку или широкое основание. Единственным объединяющим их фактором является вероятность озлокачествления, позволяющая считать их предраковым состоянием.

80% случаев детского полипоза (мальчики подвержены ему чаще, чем девочки) отмечается у малышей 3-6 лет, причем 96% всех новообразований локализуется в дистальном отделе толстого кишечника.

Риск возникновения полипов у взрослых пациентов увеличивается по мере их перехода из одной возрастной категории в другую. Во всяком случае, их наличие отмечается у половины пациентов, перешагнувших черту шестидесятилетнего возраста.

Типы полипозных образований

Разновидности полипов толстого кишечникаДоброкачественные новообразования толстой кишки, относимые к одной из четырех форм, могут быть:


  1. Аденоматозными. Эти полипы чаще других подвергаются процессам малигнизации. Поскольку гистологическое строение их тканей существенно отличается от структуры железистых эпителиальных клеток, которые изначально были основой этих новообразований, аденоматозные полипы относятся к категории предраковых состояний. Характеризующиеся большим разнообразием клеточного строения, аденоматозные новообразования подразделяются на несколько типов, представленных:
    • Тубулярными полипами – плотными и гладкими новообразованиями, на начальных стадиях своего развития имеющими розоватую окраску. Со временем новообразования этого типа приобретают красный цвет, крупные размеры и дольчатое строение.
    • Ворсинчатыми полипами, поверхность которых снабжена огромным количеством ветвеобразных выростов, похожих на ворсинки. Пронизанные множеством кровеносных сосудов, придающих им красный цвет, ворсинчатые опухоли, составляющие 15% от общего числа всех кишечных новообразований, чрезвычайно легко травмируются и кровоточат. Учитывая их крупные размеры и подверженность повреждениям и изъязвлению, специалисты считают ворсинчатые опухоли предраковым состоянием.

    • Тубулярно-ворсинчатыми новообразованиями, состоящими из элементов, свойственных тубулярным и ворсинчатым полипам, имеющими шероховатую поверхность. Тубулярно-ворсинчатые полипы могут приобрести довольно крупные размеры и со временем стать причиной серьезных осложнений. Имеющие цвет слизистой выстилки кишечника, они отличаются более плотной консистенцией и склонностью к кровоточивости и изъязвлениям. Озлокачествлению подвергается не более 5% новообразований этого типа.
  2. Гиперпластическими. Новообразования этой формы, имеющие небольшие размеры, лишь слегка приподнимаются над поверхностью слизистой оболочки и представляют собой мягкие разрастания естественной окраски. Гиперпластические полипы, имеющие склонность к кистозному разрастанию и никогда не достигающие крупных размеров, чаще всего поражают людей старшей возрастной категории. Случаи их малигнизации чрезвычайно редки.
  3. Гамартромными. Основой для образования полипов, имеющих бело-розовую окраску, являются нормальные ткани железистого эпителия, один из элементов которых в силу неустановленных причин начал развиваться непропорционально.
  4. Воспалительными. Толчком к развитию новообразований этого типа в кишечнике пациента является какое-либо кишечное заболевание, перенесенное им в острой форме.

Существует классификация полипов, основанная на факторе множественности. Согласно ей полипы толстого кишечника бывают:


  • одиночными;
  • множественными;
  • диффузными. Существует целая группа болезней, при которых в организме пациента выявляются сотни (и даже тысячи) быстро растущих новообразований. В эту группу входит семейный диффузный полипоз и целый ряд синдромов (Гарднера, Линча, Коудена, Тюрко, Пейтца-Егерса). Все эти недуги носят наследственный характер и передаются только по наследству.

Причины появления

Причины развития полипов в толстом кишечникеУчитывая невозможность установления подлинных причин, обуславливающих появление полипов толстого кишечника, специалисты предполагают, что это происходит по вине:

  • Хронических кишечных заболеваний воспалительной этиологии: колитов, болезни Крона, неспецифических язвенных колитов, дискинезии толстого кишечника, приводящих к быстрому старению эпителиальных тканей, выстилающих стенки толстой кишки.
  • Вредных привычек: пристрастия к перееданию, курению и употреблению алкогольных напитков.
  • Фактора наследственности. Установлено, что при наличии случаев полипоза в семейном анамнезе велик риск развития заболевания у близких родственников, не исключая маленьких детей.
  • Недостаточной физической активности. Этому недугу подвержены люди, ведущие малоподвижный образ жизни или занимающиеся сидячей работой.
  • Многолетних хронических запоров, устранение которых требует приема лекарств, раздражающих слизистые оболочки кишечника.
  • Подключения возрастного фактора. У пациентов, принадлежащих к возрастной категории старше пятидесяти лет, риск появления полипов существенно возрастает.
  • Нездорового питания высококалорийными рафинированными продуктами, бедными растительной клетчаткой и изобилующими животными жирами, а также избыточного употребления мяса.
  • Излишнего веса или ожирения.

Симптомы полипов толстой кишки

Поскольку полипоз ничем не проявляет себя на начальных стадиях возникновения, обнаружить его удается совершенно случайно лишь в ходе эндоскопических исследований, выполняемых по поводу других недугов.

Клиническая симптоматика, доставляющая немало страданий заболевшему человеку, появляется либо при множественном разрастании доброкачественных новообразований, либо при достижении ими значительных размеров.

Полипы толстого кишечника провоцируют:

  • Появление болезненных ощущений во время акта дефекации.
  • Боли в брюшной полости, возникающие в боковых ее отделах и в области анального канала. Обладающие распирающим, схваткообразным и ноющим характером, они имеют обыкновение усиливаться перед опорожнением кишечника и стихать после акта дефекации.
  • Нерегулярный характер стула, проявляющийся в чередовании диареи и запоров.
  • Обильное выделение слизи из заднепроходного отверстия.
  • Регулярные ректальные кровотечения.
  • Симптоматику выраженной анемии и истощения.

Из всего этого перечня наиболее характерным и показательным проявлением полипоза являются незначительные выделения крови из прямой кишки.

Активное разрастание полипов в толстом кишечнике приводит к обильному выделению слизи из анального отверстия, приводящему к постоянному подмоканию кожных покровов, их раздражению и возникновению сильного зуда.

Диагностика

Наличие тревожной симптоматики является основанием для обращения к специалистам: колопроктологу и гастроэнтерологу.

  • Первым шагом к выявлению полипоза является сбор анамнеза и опрос пациента. В ходе опроса специалист обязательно соберет информацию о наличии жалоб, особенностях питания, образе жизни заболевшего человека и болезнях, перенесенных им ранее. Чрезвычайной важностью обладают сведения о заболеваниях толстой кишки, перенесенных близкими родственниками пациента.
  • Учитывая, что место локализации большей части новообразований толстого кишечника – сигмовидная и прямая кишка, колопроктолог обязательно воспользуется методом пальцевого исследования. С помощью этой методики можно прощупать участок прямой кишки, удаленный от заднепроходного отверстия на десять сантиметров и убедиться в наличии или отсутствии новообразований. В случае обнаружения полипов специалист может установить их количество, параметры, консистенцию, способ крепления к кишечной стенке (расположение на широком основании или на тонкой ножке), смещаемость и наличие изъязвления.
  • При подозрениях на полипоз кишечника пациент обязательно сдает общий анализ крови. Косвенным подтверждением наличия скрытых кровотечений – неизбежных спутников поврежденных полипов – будет пониженный уровень гемоглобина. Еще одним обязательным анализом, подтверждающим эти подозрения, является анализ кала на скрытую кровь.

Следующий этап диагностики – инструментальное обследование.

  • Достаточно информативным методом диагностики является ирригоскопия – рентгенологическое исследование, осуществляемое путем введения рентгеноконтрастного вещества – бариевой взвеси – в полость толстой кишки с последующим выполнением ряда рентгеновских снимков. Для улучшения качества рентгенограмм и получения более достоверных результатов ирригоскопия может быть выполнена методом двойного контрастирования, состоящего в одновременном введении сульфата бария и нагнетания воздуха в просвет толстой кишки. Благодаря воздуху, помогающему расправить складки слизистых оболочек обследуемой кишки, удается более тщательно осмотреть состояние ее стенок.
  • Самые исчерпывающие сведения о состоянии толстой кишки на всем ее протяжении позволяет получить очень сложная и чрезвычайно болезненная процедура колоноскопии, требующая обязательного обезболивания. Визуальное обследование кишечника проводят при помощи гибкого зонда – колоноскопа, имеющего осветительный прибор и миниатюрную видеокамеру (картинка, получаемая при обследовании, выводится на монитор), а также трубку для нагнетания воздуха и биопсийные щипцы. С их помощью специалист может отщипнуть небольшой кусочек от обнаруженного новообразования для последующего лабораторного исследования. Колоноскопия может проводиться не только с целью диагностического исследования. В ходе этой процедуры врач может произвести удаление небольших полипов, расширить участки кишечника, сузившиеся в результате процессов рубцевания и сфотографировать его внутреннее пространство.
  • Процедура ректороманоскопии, представляющая практически аналогичный вид эндоскопического обследования, позволяет осуществить визуальный осмотр толстого кишечника на глубину, не превышающую тридцати сантиметров. Для ее осуществления используют специальный прибор – ректороманоскоп, имеющий оптоволоконную систему, подсветку и щипцы для взятия биопсийной пробы.
  • Процедуры магнитно-резонансной или компьютерной томографии являются самыми современными, чрезвычайно информативными и совершенно безболезненными методами диагностирования полипоза толстого кишечника. Они позволяют получить очень четкие и детальные изображения исследуемого органа, выполненные в трехмерном формате. Это – наилучший способ визуализации недуга, позволяющий поставить точный диагноз.

Методы лечения полипов толстого кишечника

Лечение полипов толстой кишкиПоскольку методы консервативного медикаментозного лечения не в состоянии справиться с полипозом толстого кишечника, единственным эффективным способом решения этой проблемы является хирургическое лечение.

Методы оперативного вмешательства, осуществляемого современными специалистами, чрезвычайно разнообразны.

Обдумывая тактику хирургического лечения, специалист обязательно учтет всю совокупность данных, полученных в результате диагностического обследования пациента: тип обнаруженных новообразований, их количество, параметры, состояние и способ крепления к кишечной стенке.

  • Удаление как единичных, так и множественных полипов толстой кишки может быть осуществлено методом оперативной колоноскопии с использованием операционного колоноскопа, оснащенного петлевым электродом. Захватив ножку полипа и плотно (чтобы прекратился кровоток) затянув его петлей, новообразование в течение нескольких секунд подвергают воздействию тока высокой частоты. В результате головка полипа отсекается, а его ножка обугливается. Удаленный полип тут же извлекают, захватив грейферными щипцами или присосав к эндоскопу, после чего выполняют прижигание образовавшейся ранки. Полипы на толстой ножке отсекают постепенно, изменяя режимы срезания и коагуляции. Электрокоагуляцию крупных новообразований, имеющих широкое основание, осуществляют по частям, выполняя несколько операций с двух-трехнедельными паузами между ними (для заживления раневых поверхностей). Образцы удаленных полипов обязательно подвергают лабораторному исследованию, чтобы убедиться в отсутствии их озлокачествления. Методика эндоскопического удаления полипов относится к категории щадящих процедур, хорошо переносимых пациентами и не требующих реабилитационного периода. Прооперированный пациент может приступать к работе на следующий день после операции.
  • Удаление новообразований небольших размеров производят альтернативными методами радиоволновой хирургии и лазерной коагуляции. В ходе выполнения этих операций воздействие на новообразования осуществляется радиоволнами высокой мощности или узконаправленным лазерным лучом. Благодаря высокой точности воздействия здоровые ткани, окружающие полип, не травмируются, а выполнение разрезов происходит на клеточном уровне. Для предотвращения кровотечений одновременно с удалением полипов производят коагуляцию (прижигание) кровеносных сосудов.
  • Для лечения диффузного полипоза требуется серьезная полостная операция (колотомия), выполняемая под общим наркозом. Пораженный участок кишечника подвергается резекции (удалению) с последующим соединением освободившегося конца толстой кишки с заднепроходным отверстием.

После удаления ворсинчатых опухолей любого размера, множественных и крупных полипов пациент через год обязательно должен пройти контрольное эндоскопическое обследование и в течение двух лет находиться под постоянным медицинским наблюдением. В дальнейшем проходить процедуру колоноскопии следует не реже одного раза в три года.

После удаления озлокачествившихся полипов контрольные обследования должны проводиться ежемесячно на протяжении целого года. В течение последующего года их выполняют четыре раза в год.

Диета после удаления ноообразований

Диета после удаления полипов толстой кишкиДиетотерапия после операции полипэктомии приобретает первостепенное значение. Питание прооперированного пациента должно подчиняться следующим правилам:

  • Употребление поваренной соли в рационе больного должно быть строго ограничено.
  • Пациент должен полностью отказаться от кислой, острой, слишком горячей или очень холодной пищи.
  • Принимать еду следует маленькими порциями, не менее пяти раз в день.
  • Допускается лишь два способа кулинарной обработки продуктов: варка или приготовление на пару. Для предотвращения травматизации прооперированного участка кишечника все блюда (в том числе и каши) рекомендуется протирать через мелкое сито.

Больному строго противопоказано употребление:

  • мяса и рыбы жирных сортов;
  • любых грибов;
  • редьки и редиса;
  • капусты;
  • соусов и приправ;
  • черного кофе;
  • острых и соленых сыров.

Осложнения заболевания

Полипоз толстого кишечника может спровоцировать:

  • Развитие аноректального кровотечения, обусловленного повреждением полипа.
  • Озлокачествление доброкачественных новообразований и перерождение их в раковые опухоли толстой кишки.
  • Развитие кишечной непроходимости вследствие полной или частичной закупорки кишечного просвета тканями крупного новообразования.
  • Острое воспаление стенки пораженной кишки (острый энтероколит). Это опаснейшее состояние может развиться при полном отсутствии необходимого лечения. Характеризующийся склонностью к быстрому прогрессированию, энтероколит может закончиться летальным исходом.
  • Образование «каловых камней» – очень твердых каловых масс, спрессовавшихся в процессе длительных запоров и не способных покинуть кишечник естественным путем.
  • Развитие анемии (пониженного уровня эритроцитов и гемоглобина в крови).
  • В ходе полипэктомии – операции по удалению полипов – в стенке оперируемого органа может образоваться отверстие (так называемая перфорация кишечной стенки). В результате этого осложнения содержимое кишечника, попавшее в брюшную полость, может привести к воспалению брюшины – перитониту.

Профилактика

Чтобы уберечь себя от появления полипов в толстом кишечнике и предотвратить наступление связанных с ними серьезных осложнений, необходимо:

  • Чутко прислушиваться к своему организму и, заметив первые тревожные симптомы (особенно наличие крови и слизи в каловых массах), обратиться к квалифицированному колопроктологу, который назначит комплексное обследование.
  • Своевременно удалять обнаруженные доброкачественные новообразования, не дожидаясь их озлокачествления и перерождения в рак толстой кишки.
  • Полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков (пиво тоже относится к этой категории).
  • Пересмотреть свой рацион питания, полностью исключив из него пряности, копчения, маринады, соления, консервированные продукты, газированные напитки, очень крепкий кофе и фаст-фуд. Столь же нежелательны жирные, высококалорийные и жареные блюда. Употребление кондитерских изделий и свежей выпечки необходимо существенно ограничить.
  • Включать в свой ежедневный рацион побольше свежей зелени, фруктов, овощей, кисломолочных продуктов, каш, мяса и рыбы нежирных сортов. Дрожжевому хлебу следует предпочесть цельнозерновой, столь же полезны отруби, содержащие большое количество растительных волокон. Вместо животных жиров рекомендуется употреблять качественное растительное масло.
  • Соблюдать питьевой режим, выпивая в течение дня не менее полутра литров жидкости в виде чистой воды, зеленого чая, компотов, морсов и соков.
  • Поддерживать нормальный вес, не допуская развития ожирения.

Видеопередача посвященная диагностике и лечению полипов толстой кишки:

gidmed.com

Классификация полипов толстой кишки и причины их появления

Какие типы развития толстокишечных полипов различают?

  • Гиперпластический тип развития.
  • Неопластический тип — аденоматозный или злокачественный.
  • Гамартомный тип, или синдром Каудена.
  • Воспалительный тип.

Гиперпластические полипы

Большинство гиперпластических полипов находятся в дистальной части толстой кишки и прямой кишке. Они не имеют злокачественного потенциала, но это не означает, что их ткани не смогут приобрести в последующем атипичное раковое развитие.

Виды полипов

Синдром гиперпластического полипоза является редким состоянием, которое было определено Всемирной организации здравоохранения как:

  • пять или более образований, расположенных в проксимальном отделе ободочной кишки или сигмовидной ее части. Как минимум два полипа должны быть больше 10 мм в диаметре;
  • любое количество гиперпластических полипов числом более пяти;
  • более 30 гиперпластических полипов любого размера по всему толстому кишечнику и прямой кишке.

Несмотря на первичную доброкачественность, гиперпластические полипы в части толстой кишки обладают потенциалом злокачественности. Это происходит по причине нескольких мутаций ДНК слизистого эпителия толстого отдела кишечника.

Неопластические полипы

Эти новообразования представлены тканью, клетки которой потеряли свои нормальные свойства. Они могут иметь либо доброкачественное, либо злокачественное течение. Злокачественные опухоли могут быть вызваны первичными или вторичными причинами.

Крупный полип

Опухолевые полипы кишечника чаще доброкачественные, и их называют аденомами Как и гиперпластический тип, неопластические аденомы имеют зазубренный вид. Этот феномен усложняет диагностику между этими двумя видами полипов.

Ворсинчатые аденомы связаны с высоким злокачественным потенциалом, так как они обычно занимают большую площадь поверхности в кишечнике. Тем не менее, ворсинчатые аденомы не чаще, чем трубчатые или тубулярные, перерождаются в раковые образования.

Гамартомные полипы

Представлены в виде наростов, обнаруженных в органах в результате неправильногой развития. Они, как правило, состоят из нескольких типов тканей. Кроме того, содержат слизь, железистый эпителий с сохранением кист, обильно пропитаны соединительной тканью и хронической клеточной инфильтрацией эозинофилов. Образования растут с нормальной скоростью в ткани кишечника и редко вызывают такие проблемы, как закупорка или затруднение перистальтики.

Ювенильные полипы являются гамартомными полипами, которые часто находят у молодых пациентов, не достигших возраста двадцати лет. Однако могут встречаться и у более взрослых пациентов. Они, как правило, одиночные, чаще всего вызывающие ректальное кровотечение. Синдром полипоза несовершеннолетних характеризуется наличием более пяти полипов в толстой или прямой кишке, либо многочисленными ювенильными полипами во всем желудочно-кишечном тракте, или любым количеством у пациентов с семейной историей полипоза. Ювенильные полипы — одни из самых опасных в плане риска развития злокачественных опухолей.

Воспалительные полипы

Эта разновидность связана с воспалительными заболеваниями, такими как язвенный колит и болезнь Крона.

Полип на ножке

Эпидемиологические исследования показывают, что экологические причины способствуют различиям течения полипоза в толстом отделе кишечника, но ответственные факторы остаются неясными.

Различия в потреблении пищевых волокон и антиоксидантов играют определенную роль в развитии полипов, однако эти гипотезы не были подтверждены в недавних исследованиях. Существует ограниченные косвенные доказательства, что потребление мяса, жиров и алкоголя может служить факторами риска. С другой стороны, потребление кальция и фолиевой кислоты может создавать умеренное защитное действие, особенно у пациентов с историей кишечных полипов.

Синдром кишечного полипоза может быть связан с конкретными внекишечными проявлениями, а также внекишечными опухолями. Идентификация и характеристика генетических факторов, приводящих к различным видам толстокишечных полипов, изучена частично.

Настораживающие симптомы полипоза толстого кишечника

Часть толстокишечных полипозов протекает бессимптомно.

  • В иных случаях наиболее распространенным симптомом является кровотечение из прямой кишки.
  • Другие признаки полипов включают диарею или запор, часто со снижением калибра стула.
  • Скрытую кровь в стуле можно обнаружить у немногих пациентов с полипами в толстом отделе кишечника.

Стадии развития полипоза

Дистальные полипы прямой кишки могут быть обнаружены с помощью пальцевого ректального исследования.

Ворсинчатая аденома прямой кишки или аналогичное образование в дистальном отделе толстой кишки иногда может проявляться как синдром тяжелой диареи, сопровождающейся массивными потерями жидкости и нарушениями электролитного баланса.

Методы диагностики для выявления полипов в кишечнике

Диагностика толстокишечного полипоза включает целый ряд процедур и мероприятий.

  • Исследование фекалий на скрытую кровь

Метод с точностью 20-40 % позволяет обнаружить полипы в толстой кишке, которые в диаметре больше 10 мм. Однако погрешность метода заключается в способности отражать другие причины желудочно-кишечной потери крови.

Диагностика полипов

  • Гибкая ректороманоскопия

Метод является хорошим диагностическим тестом для кишечных полипов.

  • Колоноскопия

Является предпочтительным способом для обнаружения полипов и получения проб биопсии для выполнения эндоскопической резекции. Для больших полипов метод достоверен в диапазоне 80-90 % .

  • Капсульная эндоскопия

Ультрасовременный метод диагностики пищеварительной трубки, одобренный в феврале 2014 года. Его суть заключается в приеме электронной капсулы с установленной видеокамерой и возможностью беспроводной передачи сигнала.

Современные методы удаления полипов

Некоторые исследования показали, что лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) уменьшает количество и размер полипов в ободочной кишке. Однако НПВП, такие как сулиндак, не предотвращают развитие рака.

Также выявлено, что аспирин может быть полезным в снижении рецидива полипоза, особенно в передних отделах толстой кишки у некоторых пациентов с высоким риском развития рака и приемлемо низким риском желудочно-кишечного кровотечения или геморрагического инсульта.

  • Полипэктомия

Удаление полипа

В случае одиночного полипа на ножке его удаление может быть выполнено одновременно с проведением колоноскопии.

Удаление одиночного полипа, как правило, обязательно. Тем не менее, должно быть выполнено дальнейшее полное обследование просвета кишки, поскольку удаление одного аденоматозного полипа дает повышенный риск для развития других. Скорость рецидива полипоза составляет примерно один год. По истечении этого срока крайне рекомендована повторная колоноскопия.

  • Кишечная резекция

В случае нескольких полипов кишечника резекция остается единственным возможным вариантом. Кишечная резекция также показана для пациентов с давним язвенным колитом, которые априори имеют повышенный риск дисплазии высокой степени.

Кроме того, хирургическая резекция может быть рекомендована для крупных, вросших полипов, которые трудно удалить, или для множества образований, которые постоянно рецидивируют, несмотря на адекватное начальное эндоскопическое лечение.

Несколько хирургических вариантов должны быть обсуждены с пациентом, в том числе и колэктомия, прямой скуп или сегментарная резекция.

Прогноз заболевания

Прогноз полипов в толстой кишке благоприятный. Лишь в очень редких случаях образование может переродиться в злокачественную опухоль. Однако даже одного процента вероятности достаточно, чтобы провести операцию по удалению, тем более, хирургическое вмешательство в этом случае является достаточно простой процедурой.

Стабильная диета должна соблюдаться, независимо от течения болезни. Пациент может рассмотреть прием пищи с богатым содержанием кальция и фолиевой кислоты с целью снижения риска рецидива полипа в толстой кишке.

Физическая активность пациента может быть сохранена и не изменяться в зависимости от особенностей заболевания.

www.operabelno.ru

Классификация

тканевый узел в толстой кишке

По количеству новообразования делятся на:

  1. Единичные. Такие полипы склонны к активному росту и часто достигают больших размеров.
  2. Множественные (количество очаговых образований большое, наросты собираются в группы).
  3. Диффузными. Практически вся поверхность органа поражена полипозными образованиями.

Новообразования толстой кишки могут быть:

  1. Аденоматозными. По своему строению данная группа напоминает железистое новообразование – аденому толстой кишки. Аденоматозный полип толстой кишки имеет повышенный риск перерождения в раковую опухоль. Подобные наросты могут достигать 1 см и от количества всех полипозных новообразований в кишечнике составляют 10%. Железистый полип может быть трубчатым, ворсинчатым или трубчато-ворсинчатым. Трубчатые новообразования плотные, поверхность их ровная и они не так часто малигнизируются. Ворсинчатые полипы яркие, красные, на их поверхности можно наблюдать наличие ворсинок. Риск перерождения достаточно высок. Смешанная группа имеет элементы и трубчатых, и ворсинчатых новообразований.
  2. Гиперпластическими. Это самая распространенная группа полипов толстого кишечника. Гиперпластический полип толстой кишки трансформируются в злокачественную опухоль редко, но такая возможность не исключена. Симптомами данная группа новообразований не сопровождается и наиболее часто диагностируется случайно.
  3. Гамартомными. Это наросты, имеющие в своем составе несколько различных тканевых включений, клетки которых утратили свои естественные свойства.
  4. Воспалительными. Процесс образования таких полипов в толстой кишке связан с острыми или хроническими процессами, протекающими в органах ЖКТ.

Причины возникновения

Причины развития полипов в толстом кишечнике до конца не изучен, но при этом ученым известны факторы, которые могут спровоцировать данную патологию. К ним относят:

  1. Отсутствие сбалансированного питания. Если в рационе человека слишком много жирных и острых блюд, риск развития полипов в толстом кишечнике увеличивается. А вот витамины, клетчатка и микроэлементы являются препятствующим фактором для формирования данной патологии.
  2. Наличие заболеваний органов желудочно-кишечного тракта в хронической форме. Врачи уверены, что даже доброкачественные образования не развиваются на здоровой ткани. Чаще всего такое явление наблюдается при воспалительных процессах.
  3. Хронические запоры.
  4. Несанкционированный прием медикаментозных средств, которые устраняют расстройство кишечника. По этой причине также могут развиться полипы в желудке.
  5. Вредные привычки – курение и употребление спиртных напитков.
  6. Физическая неактивность, на фоне которой развиваются заболевания органов ЖКТ.
  7. Возраст после 50 лет.
  8. Наследственность.

Симптоматика

Причины образования и вид тканевых узлов не влияют на клиническую картину. К общим симптомам полипов толстого кишечника врачи относят:

боль сбоку снизу у девушек

  1. Раздражение кожи в области анального отверстия. Связано это с тем, что образование выделяет слизистую жидкость, которая раздражает эндотелий. Поэтому пациент жалуется на постоянный зуд, покраснение и опухание слизистой оболочки в районе выходного отверстия. Если возник полип прямой кишки, то может наблюдаться такая же симптоматика.
  2. Кровотечение. Кровь можно наблюдать в экскрементах и на нижнем белье. Наличие данного признака – это очень веский повод обратиться за помощью к специалисту.
  3. Нарушение процесса продвижения пищи. Если полипы в толстом кишечнике сильно разрастаются, химусу становится трудно передвигаться. В этом случае наблюдаются запоры, повышенное газообразование и прочие нарушения. Данные признаки сопутствуют большому количеству заболеваний ЖКТ, поэтому так важна комплексная диагностика.
  4. Боль во время кишечного опорожнения. Патологические наросты приводят к сужению толстой кишки, что приводит к возникновению болевых ощущений.
  5. Слабость, лихорадочное состояние. Особенно часто такие признаки наблюдаются при злокачественных образованиях.

Возможные осложнения

Осложнения и последствия при данной патологии могут быть следующими:

  1. Кровотечение, которое возможно при нарушении целостности новообразования.
  2. Малигнизация.
  3. Прободение стенки толстой кишки (может наблюдаться при хирургическом удалении полипа), которое влечет за собой перитонит.
  4. Непроходимость кишечника. Нарушение продвижения пищевого кома по кишечнику происходит по причине наличия препятствий в виде крупных новообразований.
  5. Острый энтероколит. Воспалительный процесс в стенке кишечника может развиваться в том случае, если полипозные новообразования не подвергаются адекватной терапии. Данная патология протекает стремительно и может стать причиной смерти больного.
  6. Образование каловых камней. Если запоры продолжаются длительный период времени, экскременты затвердевают, и удалиться из организма естественным путем уже не могут.
  7. Анемия. При снижении в крови гемоглобина развивается анемический синдром.

После лечения полипов толстого кишечника могут возникать рецидивы заболевания. Поэтому пациентам, у которых были диагностированы и вылечены патологические наросты, необходимо раз в год проходить контрольное обследование.

Склонность данных новообразований к перерождению в раковое заболевание напрямую зависит как от размера узла, так и от количества. Множественные наросты, а также крупные образования перерождаются чаще, чем одиночные.

Диагностика

проведение диагностических мероприятийДиагностикой болезни занимает врач-гастроэнтеролог или проктолог. Колоноскопия – это основной метод, который используется для диагностики. Данная процедура заключается в осмотре кишечника при помощи специального оборудования. При этом можно визуализировать метр кишечника, начиная от анального отверстия. Абсолютно каждый человек после 50 лет должен обязательно пройти данное исследование, а если в семейном анамнезе имеются случаи рака кишечника, такая процедура должна проводится регулярно с более молодого возраста.

Перед колоноскопией врач может назначить:

  • анализ кала;
  • ирригоскопию – исследование пораженного органа при помощи рентгена;
  • ректороманоскопию.

В Европе практикуется недорогой, но достаточно информативный способ – гемокульт-тест. С его помощью можно определить в каловых массах даже незначительное количество крови, которое другими анализами выявить невозможно. Так можно определить наличие полипов в толстом кишечнике у людей, которые не жалуются на характерную симптоматику.

Методы лечения

Лечение полипов толстого кишечника проводится хирургическим путем. Для удаления патологических наростов используют следующие методы:

  1. Полипэктомия. Это классическое операция, которая проводится электроножом. Раневую поверхность при этом прижигают электродами и лазером. Процедура удаления проводится колоноскопом или ректороскопом.
  2. Трансанальное иссечение. Данное вмешательство ликвидирует очаги новообразований, которые локализуются в средних или нижних отделах толстой кишки. Операция также проводится при помощи колоноскопа или ректоскопа. В этом случае тканевый узел обвивается специальной петлей, ее сжимают, и новообразование удаляется. Для предупреждения возможного кровотечения, ранку прижигают электричеством.
  3. Лапароскопическое удаление. Такой метод удаления используется при наличии очагов заболевания в местах, труднодоступных для других методов. В этом случае делаются надрезы в брюшной полости, через которые открывается доступ к проблемному участку.
  4. Резекция. Это радикальный метод ликвидации полипов, который предполагает частичное или полное удаление прямой кишки. Проводится при злокачественных процессах.

лекарстваПосле удаления новообразования назначается курс реабилитации, который заключается в коррекции питания, использовании средств народной медицины, лечении физиопроцедурами и медикаментами.

После операции пациенту назначают следующие препараты:

  1. Антибактериальные средства, которые будут препятствовать развитию инфекционных процессов (Азитромицин, Цефтриаксон).
  2. Для того чтобы расслабить мускулатуру кишечника, назначают Папаверин, Но-шпу и другие спазмолитики.
  3. Если возникают болезненные ощущения, необходимо принимать болеутоляющие (Кетопрофен, Нурофен, Ибупрофен).
  4. Рекомендованы мягкие слабительные (Дюфалак).
  5. При внутренних кровотечениях назначают железосодержащие препараты.

Если проводилась резекция, потребуется гормональное лечение, заместительная ферментативная терапия, длительный курс приема антибиотиков. Часто врачи назначают клизмы с Фурацилином, Хлоргексидином, Мирамистином.

Консервативные средства и народные методы лечения полипов толстой кишки не могут остановить рост узла и его последующую трансформацию в рак, поэтому хирургическое удаление новообразования – это единственных способ снизить подобные риски и продлить жизнь пациента.

В послеоперационный период необходимо правильно питаться:

  • свести к минимуму поступление в организм клетчатки;
  • все блюда перетирать до полужидкого состояния;
  • употреблять больше витаминов, вводя в рацион отварные и запеченные фрукты и овощи (но не сырые);
  • снизить потребление продуктов животного происхождения;
  • увеличить количество злаков и растительной пищи.

Профилактика

Полипы в толстом кишечнике могут сформироваться у любого человека, но соблюдения профилактических мер может существенно снизить этот риск. Рекомендуется:

  1. Правильно питаться. В рационе должно присутствовать как можно больше полезных продуктов (зелень, фрукты и овощи). Важно ограничить употребление жирной, острой пищи, газированных напитков, кондитерских и хлебобулочных изделий.
  2. Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями, не допуская переедания.
  3. В сутки следует выпивать положенную норму воды.
  4. Следить за весом и не допускать холестериновых образований в сосудах.
  5. Своевременно устранять запоры.
  6. Вовремя диагностировать и правильно лечить заболевания органов ЖКТ.
  7. Избавиться от вредных привычек (курения и алкоголя).
  8. Вести активный образ жизни, выполнять посильные физические упражнения.
  9. Пожилым людям необходимо регулярно сдавать кал на скрытую кровь, каждые полгода проходить обследование у специалиста.
  10. При появлении характерных признаков заболевания нужно без промедлений обращаться к врачу.

Каждый человек, который думает о своем здоровье, должен понимать, что наросты в толстой кишке – это не только неприятная, а порой болезненная и очень опасная патология. Особую опасность представляют аденоматозные полипы, но для того, чтобы опередить вид новообразования необходимо пройти диагностику и консультацию врача. Только при своевременной ликвидации тканевых узлов можно быть уверенным, что опасность миновала. Медлить нельзя даже, если яркой клинической картины нет, поскольку полипы – это достаточно непредсказуемые образования, и начать активно расти или трансформироваться в злокачественную опухоль могут в любое время.

ikista.ru