• Причины возникновения синдрома раздраженного кишечника
  • Как лечить синдром раздраженного кишечника?
  • С какими заболеваниями может быть связано
  • Лечение синдрома раздраженного кишечника в домашних условиях
  • Какими препаратами лечить синдром раздраженного кишечника?
  • Лечение синдрома раздраженного кишечника народными методами
  • Лечение синдрома раздраженного кишечника во время беременности
  • К каким докторам обращаться, если у Вас синдром раздраженного кишечника

Причины возникновения синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – расстройство желудочно-кишечного тракта, не являющееся самостоятельной болезнью, а лишь комплексом симптомов, возникающих вследствие весьма разнообразных нарушений в организме. Этиология СРК на сегодняшний день не считается досконально изученной. Среди причин возникновения синдрома раздраженного кишечника называют множество, например:

  • некачественное питание,
  • высокий уровень стресса,
  • гормональные изменения в организме,
  • употребление некоторых категорий лекарственных средств.

Это обычно состояние, при котором нарушена моторика пищеварительного тракта, но отсутствуют отклонения воспалительного или опухолевого характера. Высказываются предположения того, что имеется проблема передачи сигналов от головного мозга до кишечника.

Различают периодический (интермиттирующий), ритмичный и постоянный типы этого синдрома:

  • Периодический тип синдрома раздраженной кишки. Главным клиническим признаком является кишечная колика. Как правило, больной просыпается утром в результате внезапной боли типа колики в животе, которая сопровождается позывами к акту дефекации. Первый помет пробкоподобний (оформленный, плотный), далее возникают повторные позывы, при которых стул становится все реже, в конце концов, такая фракционная дефекация завершается выделением светлого пенистого кала со слизью. Приступы кишечной колики, когда вместе с появлением боли происходит опорожнение кишечника, называют дебаклами. Дебаклы возникают, как правило, после переедания, физического или психического напряжения, стресса. Они появляются с интервалом в несколько дней или недель. Между дебаклами человек чувствует себя хорошо, хотя и есть запор.

  • Ритмический тип синдрома раздраженной кишки. Симптомы такие же, но появляются ежедневно. День у таких лиц начинается с утренней фракционной дефекации. Первый помет утром оформлен или пробкоподобний, но через несколько минут или час снова появляются позывы к акту дефекации, кал редеет. Эти вынужденные позывы беспокоят больного по дороге на работу. После серии таких фракционных дефекаций испражнения прекращаются, и остаток дня человек чувствует себя хорошо.
  • Постоянный тип синдрома раздраженной кишки. Дебаклы постоянные, возникающие в течение дня. Такие больные оказываются нетрудоспособными, их следует госпитализировать в гастроэнтерологические стационары.

Атипичные формы синдрома раздраженной кишки:

  • синдром правого подреберья (при синдроме Хилаидити) — представляется размещением толстой кишки между печенью и диафрагмой; больные жалуются на боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику (это иногда является причиной холецистэктомии); диагноз устанавливают после ирригоскопии;
  • синдром левого подреберья — боль напоминает стенокардию; селезеночный угол (в отличие от печеночного угла) толстой кишки острый, в нем часто скапливается большое количество газов, в результате чего кишка растягивается, поднимает диафрагму, изменяется положение сердца; среди признаков коликообразная боль в левом подреберье, особенно после употребления молочных блюд, картофеля, большого количества хлеба, некоторых фруктов (груш); диагноз устанавливают путем отрицания другой патологии.

синдром раздраженного кишечникаРазличают три клинических варианта СРК:

  • с преобладанием диареи (функциональный понос);
  • с преобладанием запоров (спастический запор);
  • с преобладанием боли в брюшной полости и метеоризмом (болевой абдоминальный синдром).

Спастический запор возникает вследствие нарушения моторной функции толстой кишки, ее гипокинезии. Признаки: нерегулярный стул и затрудненная дефекация.

Функциональный понос имеет место, когда стул не реже 3 раз в сутки, при этом жидкой консистенции (следствие гиперкинезы кишок). В этом случае развита гиперкинезия без дискинезии, поэтому боли (колики) нет. Кишечное содержимое жидкое, без примесей слизи или элементов воспаления (чем и отличается функциональный понос от энтероколита). В отличие от синдрома раздраженной толстой кишки дебаклов не наблюдается. Дефекация жидким калом возможна как днем, так и ночью, что совсем не характерно для синдрома раздраженной толстой кишки. Иногда при функциональном поносе появляются признаки бродильной диспепсии, но никогда не бывает гнилостной или жировой диспепсии.

Как лечить синдром раздраженного кишечника?

Лечение синдрома раздраженной кишки включает в себя следующие направления:


  • общие мероприятия:
    • объяснение больному возможных причин и механизмов развития кишечных расстройств;
    • ведение больным индивидуального дневника.
  • рекомендации по питанию и медикаментам с учетом доминирующего варианта синдрома раздраженной кишки:
    • с преобладанием диареи:
      • ограничение грубых пищевых волокон; исключение сорбитола, фруктозы, кофе, алкоголя, газированных напитков; продуктов усиливающие газообразование (молока, капусты, бобовых);
    • с преобладанием запоров:
      • диета с высоким содержанием растительной клетчатки, отрубей;
      • медикаментозная терапия:
    • с преобладанием абдоминальной боли:
      • спазмолитики (дротаверин, но-шпа);
      • селективные холинолитики (гиосцина бутилбромида);
      • блокаторы натриевых каналов (мебеверин, дуспаталин);
      • селективные антагонисты кальция (шнаверию бромид, отилонию бромид).
    • с преобладанием диареи:
      • антидиарейные средства (имодиум, лоперамид);
    • с преобладанием запоров
      • слабительные,
      • прокинетики,
      • пребиотики,
      • 5МН4-агонисты,
      • лактулоза (дуфулак), макрогол.

Специальное лечение синдрома раздраженного кишечника направлено на урегулирование нарушений моторики кишечника и устранения дисбактериоза.

При дискинетическом синдроме (колики) назначают: периферийные холинолитические (атропина сульфат, метацин) и спазмолитические (но-шпа, папаверина гидрохлорид, платифиллина тартрат, дибазол) средства. В случае запора их назначают осторожно и короткими курсами.

Эффективен шестиатомный спирт сорбит, который ускоряет моторику. Такой же эффект дает ксилит (также высокоатомный спирт) в той же дозе.

Транквилизаторы — транксен, элениум, седуксен, триоксазин, мепробамат, эуноктин — снимают эмоциональное напряжение, чувство тревоги, улучшают сон. При ипохондрическом синдроме назначают седуксен и трифтазин в комбинации. Хорошо зарекомендовали себя трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин), спазмолитики (гиосцина бутилбромид). Депрессивный синдром устраняют флуоксетином.

Новым в лечении синдрома раздраженной толстой кишки является применение селективных антагонистов кальция, среди которых наиболее эффективным является дицетел.

Эффективны также такие блокаторы кальциевых каналов, например, пинаверия бромид.


Местного воздействия на кишки достигают путем применения вяжущих, обволакивающих и адсорбирующих средств. Это препараты висмута и алюминия. С той же целью современная медицина применяет коллоидные гели, самыми эффективными из которых считаются маалокс и фосфалюгель. Выпускают их в пакетах, каждый из которых содержит гель фосфата алюминия (8,8 г), гель пектина и агар-агара (16 г), для улучшения вкусовых качеств добавлен природный экстракт апельсина. Антацидное действие проявляется в желудке и в верхних отделах толстой кишки, где нейтрализуются продукты бактериального брожения. Мицеллы препарата разбухают в желудке и кишечнике, вследствие чего образуется гомогенный слой, который покрывает слизистую оболочку ЖКТ. Это способствует адсорбции на поверхности геля бактерий, вирусов, различных вредных продуктов, газов. Препарат не вызывает запора.

Также широко используют смекту, гастролит, эрбисол.

Отдельного внимания заслуживает дюспаталин (мебеверина гидрохлорид). Он оказывает исключительное влияние на гладкие мышцы пищеварительного канала (снимает спазм и гиперактивность). Как блокатор натриевых каналов он тормозит поступление натрия в мышечную клетку, частично способствует закрытию кальциевых каналов и ослаблению мышечных сокращений, спазмов и абдоминальной боли, устраняет гипермоторику, нормализует кишечные сокращения. Показан также при хроническом неспецифическом язвенном колите, болезни Крона. Не вызывает гипотензии кишок, поэтому его можно назначать при функциональном поносе и спастических запорах. Дюспаталин является эффективным и безопасным лекарственным средством, которое безопасно употреблять длительное время — до 2 месяцев без перерыва.

Критерии эффективности лечения: уменьшение или исчезновение симптомов, улучшение качества жизни.


С какими заболеваниями может быть связано

Синдром раздраженного кишечника — комплекс нарушений, природа которого полностью не установлена.

Связывают нарушение в функционировании пищеварительного тракта и с наследственной предрасположенностью, и с гормональным дисбалансом, и с нарушением передачи нервных импульсов от головного мозга кишечнику.

Проявляется синдром раздраженного кишечника:

  • метеоризмом,
  • диареей,
  • запорами,
  • коликообразной болью и спазмами.

Лечение синдрома раздраженного кишечника в домашних условиях

Абсолютное большинство больных синдромом СРК лечатся и обследуются амбулаторно. Только при необходимости исключить органическую патологию больных госпитализируют в гастроэнтерологические или общетерапевтические отделения сроком на 1 неделю.

Лечение синдрома раздраженной кишки во многом заключается в том, чтобы успокоить больного — психотерапия является центральной при этом заболевании. Кроме того, следует соблюдать рациональный образ жизни:


  • физическая и психическая гигиена,
  • ограничение курения и потребления алкоголя,
  • режим питания, исключающий ряд продуктов.

Диетическое питание является важным средством лечения функциональной кишечной диспепсии. В период обострения назначают диету №4б. Это физиологически полноценная диета — колитно-протертый стол с ограничением употребления белков (при гнилостной диспепсии), углеводов (при бродильной диспепсии), жиров (при жировой диспепсии). Все блюда едят в вареном или протертом виде.

Диета № 4в — это колитно-рациональная диета, из рациона исключают сырые овощи, молоко. Блюда не обязательно протертые или приготовленные на пару, они могут быть жареными и тушеными. Такую диету больной должен соблюдать постоянно или перейти на диету №2 или №15 (как полноценную). Следует помнить, что:

  • способствуют опорожнению кишечника — мед, варенье, сахар, сливы, черный хлеб, холодная пища, кефир, сухое белое вино, продукты растительного происхождения;
  • задерживают опорожнение — чай, кофе, красные натуральные вина, черника, шиповник, зверобой, протертый суп, темные жидкости;
  • индифферентными к моторике кишечника являются мясо и рыба, хорошо испеченный пшеничный хлеб, мука для детского питания.

Для санаторно-курортного лечения показаны курорты Моршин, Трускавец, Миргород, Березовские минеральные воды, санатории Закарпатья и Сатановской курортной зоны.

Какими препаратами лечить синдром раздраженного кишечника?

  • Сорбит — по 50-150 мл 10% раствора 2-3 раза в день за 30 минут до еды,
  • Эуноктин — разовая доза колеблется от 2 до 15 мг,
  • Седуксен — разовая доза колеблется от 2 до 15 мг,
  • Элениум — разовая доза колеблется от 10 до 40 мг.
  • Флуоксетин — в дозе 20 мг в сутки,
  • Дицетел — в первые 7 дней его назначают по 100 мг, в последующие 14 суток по 50 мг 3 раза в сутки во время еды,
  • Дюспаталин — по 200 мг 2 раза в сутки,
  • Висмута галлат — по 500-1000 мг 3-4 раза в сутки,
  • Маалокс — по 1-2 пакетика 2-3 раза в день за 30 минут до еды,
  • Фосфалюгель — по 1-2 пакетика 2-3 раза в день за 30 минут до еды.

Лечение синдрома раздраженного кишечника народными методами

Лечение синдрома раздраженных кишок можно проводить экстрактами лекарственных трав, приобретенными в аптеке или приготовленными самостоятельно:


  • например, фитопрепарат ромазулан — содержит экстракт ромашки, эфирное масло ромашки, тмина; назначают внутрь по ½ чайной ложки ромазулана на стакан воды;
  • например, травяной сбор – соединить по 25 г травы зверобоя, коры крушины, по 10 г травы водяного перца, листьев мяты, травы ромашки, 5 г ягод можжевельника; 1 ст.л. смеси залить стаканом кипятка, настоять в течение 1 часа, процедить; принимать по ½ стакана 3 раза в день за полчаса до еды в течеие 1-2 месяцев;
  • для микроклизм соединяют 25 г спиртового раствора прополиса, 75 г подсолнечного масла, 1 г антипирина, 0,5 г анестезина, 1 г витамина Е; ставят после очистительной клизмы катетером в прямую кишку вечером, на курс лечения приходится 10-12 введений.

Лечение синдрома раздраженного кишечника во время беременности

Лечение синдрома раздраженного кишечника в период беременности часто проводится по стандартной схеме. В то же время медики отмечают, что наступление беременности сказывается и на симптоматике. По причине изменений гормонального фона (повышение уровня прогестерона) происходит расслабление кишечника и ЖКТ, спазмы желудка, метеоризм, диарея/запор уменьшаются. В то же время гормональные изменения способны и снизить тонус ЖКТ, а значит, обусловить усугубление запоров.

Будущей маме, прежде всего, рекомендуется подкорректировать собственное питание, за советом можно обратиться к специалисту. Должен соблюдаться активный питьевой режим, рацион содержать высокое количество клетчатки.

Фармацевтические средства, принимаемые ранее от СРК, беременной женщине необходимо обговорить с лечащим врачом — возможно, отменить и заменить на альтернативные, возможно, снизить дозу, а возможно, и продолжить принимать. Лечение преимущественно симптоматическое, но любой препарат для облегчения симптомов нужно обсудить с врачом.

К каким докторам обращаться, если у Вас синдром раздраженного кишечника

  • Гастроэнтеролог

Синдром раздраженного кишечника обычно является диагнозом отрицания ранее заподозренных органических заболеваний

Римские критерии синдрома раздраженной кишки — в течение 12-ти и более недель за последние 12 месяцев наблюдается абдоминальный дискомфорт или боль в животе в сочетании с двумя из трех следующих симптомов:

  • облегчение после дефекации;
  • изменение частоты стула;
  • изменение консистенции стула.

Ниже указанные симптомы подтверждают синдром раздраженной кишки, если они наблюдаются более четырех суток:

  • изменение частоты стула (более 3 раз в сутки или менее 3 раза в неделю);
  • изменение формы стула (пробкоподобный твердый или неоформленный жидкий);
  • нарушение акта дефекации (затруднение, неудержание или ощущение неполной дефекации);
  • выделение слизи с калом;
  • ощущение вздутия и распирания в животе.

Диагноз синдрома раздраженной кишки устанавливают, если есть боль и три из пяти симптомов выше указанной группы.

Объем обязательной диагностики:

  • общие клинические и биохимические анализы;
  • не менее чем трехкратное исследование кала на скрытую кровь, яйца гельминтов, паразиты, лейкоциты, свободный жир;
  • посевы кала на патогенную микрофлору (для отрицания инфекционной природы);
  • колоноскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Объем дополнительной диагностики:

  • эзофагогастродуоденоскопия с биопсией из нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки (в случае подозрения целиакии болезни Уиппла, избыточного бактериального роста);
  • рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) и/или тонкой кишки (пассаж бария по тонкой кишке);
  • видеокапсульна эндоскопия тонкой кишки;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов малого таза;
  • исследование гормонов щитовидной железы (для отрицания гипер- или гипотиреоза);
  • тест с нагрузкой лактозой (при подозрении лактазной недостаточности);
  • анализ кала на эластазу-1 (для отрицания внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы);
  • иммуноферментные определения антиглиадиновых и антитрансглютаминазных антител (если есть подозрение на целиакию).

www.eurolab.ua

Группы препаратов

Препараты, применяемые при СРК, можно разделить на следующие группы:

  • антихолинергические средства;
  • противорпоносные препараты;
  • антидепрессанты;
  • слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс;
  • антагонисты серотониновых рецепторов;
  • активаторы хлоридных каналов;
  • агонисты гуанилатциклазы;
  • пробиотики.

Лекарство при синдроме раздраженного кишечника выбирается на основании существующей у пациента клинической картины, то есть носит симптоматический характер.

Наиболее распространенные средства

Рассмотрим показания к препаратам из перечисленных выше групп.

Антихолинергические средства

Медикаменты из этой группы обладают спазмолитическими свойствами, то есть подавляют сокращения гладких мышц кишечника. Эти препараты помогают облегчить симптомы спазмов в животе при синдроме раздраженного кишечника. 

Дицикломин (Бентил)

Этот препарат напрямую расслабляет гладкие мышцы кишечника, не влияя на выработку желудочной кислоты. Его действие начинается через 1-2 часа после приема и длится до 4 часов. Дицикломин принимают перорально, как правило – 4 раза в день перед едой и на ночь.

Чтобы предотвратить развитие побочных эффектов, врач может сначала назначить это средство в небольших количествах, а затем постепенно повышать дозу. Антациды уменьшают усвоение дицикломина, поэтому одновременно с ним их принимать нельзя.

Если принимать это лекарство для лечения синдрома раздраженного кишечника достаточно регулярно и долго, при внезапном прекращении его приема может возникнуть синдром отмены, который проявляется головокружением, потением и рвотой.

Другие побочные эффекты, которые могут появиться при употреблении дицикломина:

  • головокружение (40%);
  • сухость во рту (33%);
  • помутнение зрения (27%);
  • сонливость (9%);
  • нервозность (6%);
  • общую слабость (7%).

Реже возникают вздутие живота, спутанность сознания, паралич аккомодации, делирий, дерматит, эритема, усталость, галлюцинации, бессонница, недомогание, сердцебиение, высыпания, синкопальные состояния.

Врач держит в руках таблетки

Этот препарат для лечения синдрома раздраженного кишечника нельзя применять одновременно с алкоголем.

Дицикломин противопоказан при:

  • аллергии на него или другие антихолинергические средства;
  • закрытоугольной глаукоме;
  • миастении;
  • массивном кровотечении;
  • атонии кишечника;
  • токсическом мегаколоне;
  • кишечной непроходимости;
  • тяжелом язвенном колите;
  • рефлюксе эзофагитом.

Также он не применяется у женщин, кормящих грудью, и у детей младше 6 месяцев.

С осторожностью дицикломин назначают:

  • больным с печеночной или почечной недостаточностью;
  • пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы;
  • людям с застойной сердечной недостаточностью;
  • при тахикардии вследствие сердечной недостаточности или тиреотоксикоза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болезни легких, митрального стеноза, повреждения мозга;
  • при тахиаритмии.

Гиосциамин

Это средство используется для лечения проблем с пищеварительным трактом, включая синдром раздраженного кишечника, а также различных заболеваний мочевого пузыря. Гиосциамин уменьшает выработку желудочной кислоты, замедляет перистальтику кишечника, расслабляет гладкие мышцы во многих органах.

Принимать этот препарат нужно строго по назначению врача. Таблетки быстрого действия принимают за 30-60 минут до еды перорально или под язык в дозе 125-250 мкг каждые 4 часа или по мере необходимости. Нельзя превысить дозу 1,5 мг в сутки (12 таблеток).

При таблетках пролонгированного действия нужно принимать по 375-750 мкг гиосциамина дважды в сутки. Так же нельзя превысить дозу 1,5 мг за 24 часа (4 таблетки пролонгированного действия).

Побочные эффекты включают:

  • сухость во рту;
  • задержку мочи;
  • размытое зрение;
  • тахикардию;
  • мидриаз;
  • повышение внутриглазного давления;
  • потерю восприятия вкуса;
  • головные боли;
  • нервозность;
  • сонливость;
  • слабость;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • запоры;
  • вздутие и боль в животе;
  • диарею;
  • аллергические реакции и пр.

Прием Гиосциамина для лечения синдрома раздраженного кишечника противопоказан пациентам с аллергией на него, закрытоугольной глаукомой, миастенией, перекрытием мочевыводящих путей, обструкцией пищеварительного тракта (например, стеноз пилоруса), атонией кишечника, нестабильной гемодинамикой при кровотечении, тяжелом язвенном колите.

Препарат нельзя применять женщинам, которые кормят грудью ребенка.

С осторожностью гиосциамин используют при наличии:

  • почечной и печеночной недостаточности;
  • застойной сердечной недостаточности;
  • ишемической болезни сердца;
  • хронической обструктивной болезни легких;
  • диафрагмальной грыжи;
  • рефлюкс-эзофагита;
  • митрального стеноза;
  • синдрома Дауна;
  • автономной нейропатии;
  • гипертиреоза;
  • тахиаритмии.

Капсулы

Противопроносные препараты

Противопроносные препараты при лечении синдрома раздраженного кишечника замедляют прохождение пищи и уменьшают выработку пищеварительных соков.

Ломотил (гидрохлорид дифеноксилата + атропин)

Этот комбинированный препарат помогает уменьшить частоту дефекации при поносе, замедляя перистальтику кишечника. Дифеноксилат подобен наркотическим обезболивающим средствам, но в основном действует на кишечник. Атропин принадлежит к классу антихолинергических средств, которые также замедляют перистальтику кишечника и уменьшают секрецию пищеварительных соков.

Взрослым с синдромом раздраженного кишечника и диареей сперва назначают принимать Ломотил по 2 таблетки 4 раза в день, а потом постепенно снижают дозу в индивидуальном порядке. Детям в возрасте от 2 до 13 лет Ломотил назначают в виде сиропа в дозе, рассчитанной на их вес. Чаще всего облегчение диареи происходит в первые 48 часов.

Побочные эффекты этого препарата включают:

  • размытое зрение;
  • седацию;
  • тошноту и рвоту;
  • дискомфорт и боль в животе;
  • сухость во рту;
  • обострение панкреатита;
  • вздутие живота;
  • запоры;
  • ухудшение аппетита;
  • сонливость;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышку;
  • нервозность и раздражительность.

Ломотил нельзя назначать людям с аллергией на дифеноксилат или атропин, механической желтухой, кишечной непроходимостью, закрытоугольной глаукомой, миастенией, слабостью мышечного аппарата кишечника, диареей, связанной с псевдомембранозным колитом или бактериальной инфекцией.

С осторожностью его применяют при наличии почечной и печеночной недостаточности, язвенного колита.

Лоперамид

Это один из самых часто применяемых противопроносных препаратов для лечения синдрома раздраженного кишечника. Он замедляет перистальтику и уменьшает водянистость стула, облегчая диарею.

Лоперамид

При диарее у взрослых сперва Лоперамид дают в стартовой дозе 4 мг (2 таблетки), а затем – 2 мг (1 таблетка) после каждого жидкого стула. Нельзя превышать дозу в 16 мг (8 таблеток) за сутки. У детей в возрасте от 2 до 6 лет рекомендуется употребление Лоперамида в виде сиропа, дозу подбирает врач на основании тяжести заболевания и веса ребенка.

Препарат противопоказан при наличии:

  • аллергии на Лоперамид;
  • кровавой диареи;
  • очень высокой температуры тела;
  • инфекционной диареи;
  • псевдомембранозного колита;
  • запоров.

Нельзя им лечить детей младше 2 лет.

Побочные реакции на Лоперамид включают:

  • вздутие живота;
  • запоры;
  • ухудшение аппетита;
  • тошноту;
  • головокружение;
  • боль в животе с тошнотой и рвотой;
  • кожную сыпь;
  • сонливость;
  • сухость во рту.

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты имеют противодепрессивное и обезболивающее действие при синдроме раздраженного кишечника, поэтому эффективно устраняют симптомы этого заболевания.

Амитриптилин

Это средство обеспечивает обезболивающий эффект в кишечнике в дозах, которые ниже тех, что нужны для антидепрессивного действия. Амитриптилин также удлиняет время прохождения пищи по кишечнику, уменьшает боль в животе и частоту стула, улучшает общее самочувствие. От синдрома раздраженного кишечника Амитриптилин принимают в таблетках в дозе 10-50 мг один раз в сутки перед сном.

Этот препарат противопоказан при наличии аллергии к нему, в остром периоде инфаркта миокарда, при лечении ингибиторами моноаминоксидазы в течение предыдущих 2 недель, при глаукоме, в возрасте до 12 лет.

С осторожностью следует применять Амитриптилин при наличии:

  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • сахарного диабета;
  • почечной и печеночной недостаточности;
  • дисфункции щитовидной железы;
  • судорожных припадков;
  • доброкачественной гиперплазии простаты;
  • задержки мочи;
  • ослабления перистальтики.

Препарат при лечении синдрома раздраженного кишечника проникает в материнское молоко, поэтому на время его приема от грудного вскармливания необходимо отказаться.

Амитриптилин

Побочные эффекты амитриптилина могут включать:

  • запоры или диарею;
  • тошноту и рвоту;
  • изменения аппетита и веса;
  • более частое мочеиспускание;
  • сыпь, зуд;
  • отек молочных желез;
  • снижение полового влечения и импотенцию;
  • головокружение;
  • слабость;
  • повышение температуры.

Ни в коем случае нельзя одновременно принимать Амитриптилин и алкоголь.

Антибиотики

Антибактериальные средства могут применяться при лечении синдрома раздраженного кишечника для предотвращения избыточного размножения кишечных бактерий.

Рифаксимин

Это полусинтетический антибиотик, подавляющий синтез белков в бактериях и их рост. Чаще всего при СРК Рифаксимин назначают при наличии диареи. Как правило, его применяют в дозе 550 мг через каждые 8 часов в течении 14 дней.

Рифаксимин противопоказан при наличии аллергии к нему. Побочные эффекты включают метеоризм, головные боли, тенезмы, боль в животе, тошноту, запоры, повышение температуры, рвоту, аллергические реакции, зуд, сыпь.

Слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс

Эти препараты состоят из гидрофильных полисахаридов и походных целлюлозы, которые набухают в кишечной жидкости, образуя гель, облегчающий прохождение кишечного содержимого и стимулирующий перистальтику. Они могут облегчать симптомы запора и диареи.

Метилцеллюлоза

Это синтетический препарат назначается при синдроме раздраженного кишечника для оказания мягкого слабительного действия. Принимают его по 2 капсулы до 6 раз в день, обязательно запивая каждую дозу стаканом воды.

Метилцеллюлозу нельзя применять при:

  • аллергии на нее;
  • кишечной непроходимости;
  • симптомах аппендицита или острого живота;
  • наличии язв в пищеварительном тракте;
  • каловом завале;
  • дисфагии;
  • кровотечении из прямой кишки.

Побочные эффекты этого препарата включают метеоризм, чрезмерную активность кишечника.

Семена подорожника

Препараты из семян подорожника стимулируют стул, образуя гелеобразную жидкость и способствуя перистальтике. Они выпускаются в виде порошка или гранул, которые находятся в пакетиках. Эти препараты принимают в дозе 2,5-7,5 гр, разводя в стакане воды, до достижения 30 гр в сутки.

Семена подорожника при лечении синдрома раздраженного кишечника

Противопоказания включают аллергию, кишечную непроходимость, симптомы аппендицита или острого живота, наличие язв в пищеварительном тракте, каловый завал, дисфагию и кровотечение из прямой кишки.

К побочным эффектам относятся спазмы в животе, метеоризм, запор.

Антагонисты серотониновых рецепторов

Из этой группы лекарственных средств от синдрома раздраженного кишечника используется Алосетрон. Препарат применяется только у женщин с СРК, проявляющимся тяжелой диареей и не отвечающим на стандартное лечение.

Сперва назначают по 0,5 мг перорально каждые 12 часов в течение 4 недель, затем, при условии хорошей переносимости, дозу повышают до 1 мг каждые 12 часов.

Препарат противопоказан при наличии:

  • аллергии;
  • прямокишечного кровотечения;
  • запоров;
  • ишемического колита;
  • кишечной непроходимости;
  • перфорации кишечника;
  • болезни Крона;
  • язвенного колита;
  • тяжелой печеночной недостаточности.

Побочные эффекты включают:

  • запор;
  • боль в животе;
  • тошноту;
  • головные боли;
  • усталость;
  • гастроэнтерит;
  • растяжение кишечника;
  • метеоризм;
  • геморрой;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • ишемический колит;
  • беспокойство;
  • боль в костях.

Активаторы хлоридных каналов

Препараты увеличивают количество жидкости в кишечнике, что стимулирует его опорожнение. Они назначаются при СРК с запорами.

Лубипростон

Препарат применяется при синдроме раздраженного кишечника с запорами только у женщин старше 18 лет. Назначают Лубипростон в дозе 8 мкг перорально каждые 8 часов.

Он противопоказан при аллергии и механической кишечной непроходимости. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, отеки, дискомфорт в грудной клетке, усталость, головокружение, метеоризм, диспепсию, сухость во рту, боль в животе.

Агонисты гуанилатциклазы

Препараты увеличивают секрецию жидкости в просвет кишечника и ускоряют прохождение пищи.

Линаклотид

Используется для лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами у взрослых, он помогает увеличить объем кишечного содержимого за счет усиления секреции жидкости. Это облегчает прохождение содержимого по кишечнику, а также ослабляет боль и дискомфорт в животе.

Препараты от синдрома раздраженного кишечника

Линаклтотид принимают в дозе 290 мкг 1 раз в день на пустой желудок за 30 минут до первого приема пищи.

Препарат противопоказан при наличии аллергии к нему, у детей младше 6 лет, механической кишечной непроходимости. У более взрослых детей (от 6 до 17 лет) от использования Линаклотида также следует воздержаться, так как нет достаточно информации о его безопасности.

Побочные эффекты включают диарею, боль в животе, метеоризм, головные боли, вирусный гастроэнтерит, синусит, недержание кала, усталость, рвоту.

Пробиотики

Это средства, которые содержат так называемые дружественные бактерии, восстанавливающее естественный баланс кишечной микрофлоры. Некоторые пациенты отмечают, что регулярный прием пробиотиков помогает облегчить симптомы СРК, но эти утверждения не имеют научно обоснованных доказательств.

Если человек с синдромом раздраженного кишечника решил принимать пробиотики, ему нужно лечиться ими как минимум в течение 4 недель.

Энтерожермина

Этот препарат состоит из спор микроорганизма Bacillus clausii, который входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, благодаря чему может быть полезным в ее восстановлении. Как правило, Энтерожермину принимают перорально по 1 флакону 2-3 раза в день.

Противопоказания включают аллергию на препарат, детский возраст до 1 месяца. При лечении Энтерожерминой побочные эффекты развиваются редко, возможно возникновение аллергических реакций – крапивницы и кожной сыпи.

Лечение народными средствами и диета

Лечение синдрома раздраженного кишечника медикаментозными препаратами рекомендуется сочетать с терапией народными средствами и диетой.

Диета подбирается на основании доминирующих симптомов. Пациенту нужно завести дневник и отмечать в нем употребленные продукты, записывать симптомы болезни. Это поможет вычислить ту еду, которая провоцирует обострение СРК, чтобы избегать ее.

Женщина составляет диету для лечения синдрома раздраженного кишечника без помощи медикаментозных препаратов

Если СРК сочетается с запорами, может помочь увеличение в рационе объема растворимой клетчатки, которая содержится во фруктах, корнеплодах (морковь, картофель), овсе, ячмене, ржи. Напротив, при диарее лучше употреблять пищу с высоким содержанием нерастворимой клетчатки – цельнозерновые продукты, отруби, орехи и семена.

Если пациента беспокоит постоянное вздутие живота, ему может помочь ограничение употребления продуктов, содержащих олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Эти вещества быстро усваиваются в кишечнике, что сопровождается выделением большого количества газов. К таким продуктам относятся обычная, листовая, китайская, цветная и брюссельская капуста, брокколи, горох, нут, чечевица, фасоль.

Часто пациенты отдают преимущество народным средствам борьбы с синдромом раздраженного кишечника. Это делать можно, но сперва нужно посоветоваться с врачом, так как некоторые используемые при таком лечении ингредиенты могут вступать во взаимодействие с принимаемыми человеком лекарственными средствами.

Как и медикаментозное лечение, применение способов народной медицины при СРК зависит от симптомов заболевания:

  • При частых спазмах в животе помогает настой из мяты перечной. Для его приготовления 2 столовые ложки сухих листьев заливают стаканом кипятка и настаивают 20 минут. Настой можно употреблять вместо чая.
  • При вздутии живота может помочь настой из укропа. Для его приготовления столовую ложку травы или семени укропа следует залить 500 мл кипятка и настаивать 2 часа. Употреблять по 100-150 мл трижды в день перед едой.
  • При поносе иногда применяют настой из корок граната. Столовую ложку сухих корок залить 250 мл кипятка и настаивать до розового цвета. Употреблять следует за раз.
  • При запорах помочь могут семена подорожника. Для этого 2 десертные ложки семян нужно замочить в 100 мл воды на 30 минут, после чего их нужно съесть.

Кроме этого, пациентам с СРК полезны физические упражнения – они помогают облегчить депрессию и стресс, стимулируют нормальное функционирование пищеварительного тракта.

Синдром раздраженного кишечника – распространенное заболевание. Такой диагноз ставят, если не удается обнаружить других причин существующих симптомов нарушения пищеварения. До того, как начинать лечить синдром раздраженного кишечника медикаментами, следует попытаться устранить его признаки с помощью диеты и физических упражнений.

Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Moizhivot.ru

zhkt.ru

Распространенность синдрома раздраженного кишечника

Наиболее часто от этого недуга страдают в трудоспособном возрасте: это люди от 25 до 40 лет. При этом наличие симптомов данной  болезни у людей, которые уже пересекли шестидесятилетний рубеж, заставляет специалистов сомневаться в подобном диагнозе.

Синдром раздраженного кишечника — болезнь, высокая частота которой имеет место во многих странах. Однако около двух третей людей, которые жалуются на симптомы этого недуга, вообще не обращаются за квалифицированным лечением. Болезнь одинаково часто встречается у представителей обеих полов.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Под синдромом раздраженного кишечника следует понимать наличие постоянной совокупности функциональных расстройств, которые продолжаются не меньше двенадцати недель на протяжении последнего года. Они выражаются болевыми ощущениями и ощущением определенного дискомфорта в животе. При синдроме раздраженного кишечника у больного имеет место абдоминальная боль. Ее интенсивность может быть как не очень высокой (боль вполне терпимая и непостоянная), так и особенно интенсивной (боль иногда нестерпима, напоминает кишечную колику). Очень часто боль проявляется после принятия пищи, происходит вздутие живота, усиливается перистальтика. После дефекации и отхождения газов боль часто стихает. Ночью пациента она преимущественно не беспокоит.

Кроме того, у человека параллельно возникает изменение консистенции и частоты стула. На протяжении 25% времени болезни эти признаки сопровождаются не меньше чем двумя постоянными симптомами нарушения функционирования кишечника. Речь в данном случае идет о метеоризме, наличии слизи в кале, изменениях процесса дефекации (наличие тенезмов, императивных позывов, ощущения неполного опорожнения кишечника, необходимости усилий при акте дефекации).

Также для человека с синдромом раздраженного кишечника характерно проявление некоторых других признаков. Так, его жалобы часто изменчивы и имеют рецидивирующий характер; прогрессирования заболевания не наблюдается, человек не худеет, у него не развивается анемия, лихорадка, однако под воздействием стрессовой ситуации расстройство может усугубляться.

Кроме того, возможно наличие связи данного синдрома с другими расстройствами функционального характера, например, с синдромом вегетативной астении, синдромом раздраженного желудка, неврозами, синдромом раздраженного мочевого пузыря и другими состояниями.

Для синдрома раздраженного кишечника характерно хроническое течение болезни с рецидивами, однако, без прогрессирования. Как правило, заболевание не провоцирует серьезных осложнений. Как следствие, речь идет о благоприятном прогнозе. Однако следует отметить, что этот недуг существенно влияет на качество жизни человека, понижая его трудоспособность, ухудшая сон, отдых, сексуальную жизнь.

На сегодняшний день эта болезнь считается широко распространенным среди людей недугом. Но ввиду нечеткости его симптомов очень часто больные вообще не обращаются к специалистам, тем самым, усугубляя состояние.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

» />Принято определять три разных типа протекания синдрома раздраженного кишечника, в зависимости от симптома, который преобладает. Это заболевание, при котором преобладает метеоризм и боль в животе; заболевание с преобладающими запорами;  синдром раздраженного кишечника, при котором преобладает диарея.

В процессе установления диагноза изначально специалист должен исключить наиболее часто распространенные причины, по которым происходит раздражение кишечника. Это, прежде всего, хроническое действие неправильного питания, приема медикаментозных препаратов. Среди пищевых продуктов, которые влияют на кишечник в качестве раздражителей, следует отметить алкоголь, жирные блюда, кофе, продукты, от которых образуются газы. Также негативно на функции кишечника может повлиять слишком обильное принятие пищи во время банкетов, изменения обычного подхода к питанию по причине поездок и путешествий. Среди лекарственных препаратов кишечник часто раздражают слабительные средства, препараты железа, калия, желчных кислот, антибиотики и др.

Кроме того, симптомы синдрома раздраженного кишечника проявляются у женщин при определенных физических состояниях – в период перед менструацией, при беременности, во время климакса.

Признаки этого заболевания проявляются также после сильного напряжения интеллектуального и эмоционального характера, волнения, испуга. Однако при нормализации психического состояния человека они исчезают.

Поэтому специалист должен провести детальный опрос пациента и оценить наличие стойкой совокупности клинических симптомов. В частотности речь идет о болях внизу живота, которые сочетаются с нарушениями функционирования дистальных отделов кишечника и не могут быть объяснены нарушениями морфологического или метаболического характера. Следовательно, органическая патология исключается.

В качестве симптомов, на которые врач должен обратить особое внимание при определении течения болезни, следует отметить нарушение транзита и акта дефекации. Так, патологией нужно считать стул, который происходит больше трех раз в день либо меньше трех раз в неделю. Как правило, при синдроме раздраженного кишечника диарея чаще возникает в первой половине дня, после того, как человек позавтракал. Примерно половина пациентов при этом отмечают, что в кале присутствует слизь. В то же время диарея по ночам, присутствие крови в кале, резкая потеря веса человека исключает диагноз «синдром раздраженного кишечника».

При обращении к врачу больные, правило, высказывают жалобы, которые можно условно отнести к трем группам.

Во-первых, имеют место расстройства неврологического и вегетативного характера: плохой сон или сонливость, мигрень, ощущение кома в горле, импотенция, дисменорея и др. Такие состояние характерны примерно для половины больных.

Около восьмидесяти процентов пациентов высказывают жалобы на признаки болезней органов пищеварения: у них проявляется тошнота и рвота, отрыжка, ощущение боли в правом подреберье и др.

Сравнительно небольшое количество пациентов (15 — 30%) жалуются на психопатологические расстройства – тревожность, депрессию, истерию, фобии, панические атаки др.

При наличии таких жалоб и, соответственно, подозрения на синдром раздраженного кишечника больному назначают проведение колоноскопии и ректороманоскопии. Такие исследования позволяют исключить многие морфологические и метаболические нарушения. Иногда для исключения других заболеваний назначается также проведение биопсии слизистой оболочки.

» />В целом диагностика данного заболеваний является достаточно сложным процессом, поэтому ее, как правило, проводят поэтапно.

Так, на первом этапе врач определяет предварительный диагноз. Далее важно выделить симптом, который доминирует, и определить, таким образом, какова клиническая фаза болезни. Третий этап диагностики — дифференциальный диагноз. Далее врач назначает проведение ряда анализов: клинического и биохимического исследования крови, копрологического исследования УЗИ органов малого таза и брюшной полости, колоноскопии и ирригоскопии.

После проведения всех исследований больному назначается курс терапии, рассчитанный, как минимум, на шесть недель. После этого лечащий врач повторно оценивает установленный диагноз. Так, если лечение дает должный эффект, то речь идет об окончательном диагнозе. Если такой эффект отсутствует, то существует необходимость проведения дополнительных исследований.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

В основном программу терапии заболевания составляют две слагающие. Изначально лечащий врач назначает первичный курс лечения, а на втором этапе проводится базовая терапия.

Больной должен настроиться на долгосрочную терапию. Так, первичный курс длится примерно 6-8 недель, второй этап может занимать около трех месяцев. Врач определяет лечебные средства, руководствуясь тяжестью недуга, его главным симптомом, психическим состоянием больного.

Для качественного и эффективного лечения важно, чтобы больной придерживался некоторых диетических принципов питания. Так, в его рационе не должны содержаться кофеин, фруктоза, лактоза, алкогольные напитки, острая пища, уксус, сорбитол. Исключаются и те продукты, которые провоцируют высокий уровень газообразования. Кроме того, диарею часто провоцирует табакокурение. Так что от этой вредной привычки желательно избавиться. Людям, у которых преобладают запоры, наиболее оптимальным методом питания будет растительная диета. Важно включать в каждодневный рацион клетчатку, пить достаточное количество жидкости. Много клетчатки содержат фрукты, некоторые овощи, отруби пшеницы. При этом питаться всегда следует в надлежащей обстановке, не спешить, принимая еду. Иногда больным рекомендуют употреблять специальные добавки в пищу, которые содержат клетчатку.

Таким образом, больной должен осознать, что специальной диеты, которая должна соблюдаться в каждом случае, не существует. Однако контролировать проявления синдрома раздраженного кишечника можно, исключив из рациона ту пищу, которая провоцирует возникновение симптомов – диареи, запоров и др.

В некоторых случаях оказание психосоциальной поддержки и диета оказываются действенным методом лечения синдрома раздраженного кишечника, и последующего медикаментозного лечения вообще не требуется.

При первичном курсе лечения в более тяжелых случаях упор делается на устранении симптомов недуга, а также на проверку правильности первичного диагноза. В процессе последующего базового лечения препараты подбираются в зависимости от того, какой симптом у больного преобладает. В основном применяются препараты, имеющие антиспазматическое, антидиарейное или слабительное действие. Иногда эффективными оказываются и небольшие дозы трициклических антидепрессантов. Некоторые специалисты практикуют назначение пробиотиков, то есть препаратов, в которых содержатся полезные микроорганизмы.

Часто на данном этапе используют также методы физиотерапии, специальную лечебную физкультуру и др.  Немаловажную роль играет и применение психотерапии, расслабляющих методов.

Однако наиболее важным принципом лечения синдрома раздраженного кишечника является применение индивидуального подхода. Ведь единственной схемы терапии этой болезни не существует.

Кроме того, при лечении синдрома раздраженного кишечника применяются некоторые народные методы терапии. Так, с помощью применения масла мяты перечной можно быстро снять кишечные спазмы. Кроме того, для лечения можно приготовить травяной сбор, состоящий из одинаковых частей валерианы, зверобоя, тысячелистника, ромашки, мяты. Эти травы нужно залить кипятком и настоять на протяжении ночи. Употреблять настой нужно небольшими порциями несколько раз в день. Также народная медицина предлагает применение других трав для приготовления отваров и настоев. Эффективно воздействуют на состояние больных корень солодки, семена льна, корень кровохлебки, кора крушины, плоды черемухи, лист черники, трава и семена укропа, семена тмина.

Профилактика синдрома раздраженного кишечника

» />Профилактика заболевания направлена на предупреждение проявления его симптомов. Это, прежде всего, правильный подход к питанию. В зависимости от преобладания симптомов (запор, диарея) следует придерживаться принципов питания, описанных выше.

Важен каждодневный питьевой режим: употребление за день не менее шести стаканов воды поможет нормализировать состояние кишечника. Однако воду не следует пить во время принятия еды.

Кроме того, следует вести спокойный образ жизни, по возможности предупреждать стрессовые ситуации, постоянно проявлять физическую активность. Улучшить состояние при возникновении проблем с функциями кишечника может даже элементарная прогулка по свежему воздуху, длящаяся не менее тридцати минут. Однако гулять следует каждый день.

Необходим регулярный качественный отдых, умение полноценно расслабляться и восстанавливать эмоциональный баланс.

При приеме любых лекарственных средств важно следить за состоянием работы кишечника. Если имеет место ее нарушение, следует поговорить с доктором о возможности замены препарата.

medside.ru