Рак ободочной кишкиПо статистике рак ободочной кишки (РОК) занимает второе место среди онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, а частота его в общей структуре злокачественных заболеваний составляет 5-6 %. В последние десятилетия отмечается рост  заболеваемости среди представителей обоих полов, особенно у лиц старшего возраста (50-60лет). Увеличивается и смертность от этой разновидности рака, в течение двух лет погибают до 85% больных.

РОК  — настоящий бич развитых стран, в которых люди предпочитают питаться рафинированной пищей. Самая высокая частота заболевания отмечается в странах Северной Америки, Австралии. В Европе распространенность РОКа ниже, в азиатских странах, регионах Южной Америки и Африки эта форма рака встречается намного реже. В России рак ободочной кишки диагностируют в 17 случаях на 100 000 населения.

Локализация опухолей


Ободочная кишкаОбодочная кишка является самым большим отделом толстого кишечника, именно здесь из жидкого химуса окончательно формируются каловые массы. Это активно работающая часть кишечника, для его нормального функционирования крайне нежелательны застойные явления. Высокая доля рафинированной пищи в рационе, токсические пищевые добавки ведут к различным нарушениям работы кишечника, возникновению полипов и разрастанию аденом, которые способны перерождаться в злокачественные образования.

Ободочная кишка расположена сразу за слепой кишкой и состоит из нескольких отделов: поперечного, восходящего, нисходящего и замыкающей сигмовидной кишки. В ободочной кишке немало уязвимых участков. Это места физиологических сужений и изгибов, где могут скапливаться и застаиваться каловые массы. Чаще всего раковая опухоль локализуется в сигмовидной кишке (50 % случаев). Затем идет слепая кишка (23% случаев), остальные отделы поражаются значительно реже.

Причины рака ободочной кишки

Онкологи выделяют несколько основных причин, ведущих к заболеванию:

  • Малоподвижный образ жизниНаследственность. Риск заболевания значительно возрастает, если эта форма рака выявлялась у близких родственников.

  • Нерациональное питание с преобладанием рафинированной пищи и животных жиров.
  • Недостаточно активный образ жизни, гиподинамия, ожирение.
  • Упорные хронические запоры, при которых велик риск травмирования физиологических изгибов кишки плотными каловыми массами.
  • Атония и гипотония кишечника в пожилом возрасте.
  • Наличие заболеваний, которые классифицируются как предраковые: болезнь Крона, семейный полипоз, неспецифический язвенный колит, дивертикулез, одиночные аденоматозные полипы.
  • Возрастной фактор. Риск заболевания значительно возрастает после 50 лет
  • Работа на производствах с вредными условиями труда.

Классификация и стадии рака ободочной кишки

Слизистая, выстилающая ободочную кишку, состоит из железистого эпителия, поэтому почти в 95% случаев диагностируется такой вид злокачественного образования, как

  • Аденокарцинома (опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток). Остальные виды опухолей встречаются реже.
  • Слизистая аденокарцинома (злокачественное новообразование содержит большое количество слизи).
  • Перстневидно-клеточная карцинома (раковые клетки имеют форму не объединенных между собой пузырьков).
  • Плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная (основу опухоли составляют клетки только плоского эпителия или железистого и плоского эпителия)
  • Недифференцируемая карцинома.

Принято следующее подразделение опухолей ободочной кишки по стадиям:

  • 0 Стадия. Поражена только слизистая оболочка, нет признаков инфильтративного роста, отсутствуют метастазы и поражения лимфатических узлов.
  • подразделение опухолей ободочной кишки по стадиям1 Стадия. Небольшая первичная опухоль, которая локализуется в толще подслизистой и слизистой оболочки. Регионарных и отдаленных метастазов нет.
  • 2 Стадия. Опухоль занимает меньше полуокружности кишечной стенки, не выходит за ее пределы и не переходит на соседние органы. Возможны единичные метастазы в лимфатические узлы.
  • 3 Стадия. Опухоль занимает уже более полуокружности кишки, прорастает во всю толщу кишечной стенки, расползается на брюшину соседних органов. Имеются множественные метастазы в лимфатические узлы, отдаленные метастазы отсутствуют.
  • 4 Стадия. Крупная опухоль, прорастающая в соседние органы. Имеются множественные регионарные и отдаленные метастазы.
Симптомы и формы заболевания

Клиническая картина будет зависеть от локализации и типа опухоли, ее размеров и стадии развития. На начальной стадии рак в большинстве случаев протекает бессимптомно и может выявляться при диспансерном обследовании по поводу других заболеваний. Большинство пациентов при обращении жалуются на внезапно появившиеся запоры, болевые ощущения и дискомфорт в кишечнике, слабость и ухудшение самочувствия.


запорПри опухолях, возникающих в правой половине ободочной кишки, больные отмечают возникновение тупой боли в правой половине живота, слабость, недомогание. При обследовании обнаруживается умерено выраженная анемия, иногда даже на ранней стадии опухоль выявляется при пальпировании.

Для опухолевого процесса в левой половине кишки характерны постоянные тупые боли, на фоне которых отмечается метеоризм, урчание, вздутие живота, частые запоры. Отмечаются испражнения по внешнему виду напоминающие овечий помет, со следами крови и слизи.

Боли связаны с воспалительным процессом и могут быть незначительными, тянущими или резкими и схваткообразными, если развивается непроходимость кишечника. Больные отмечают потерю аппетита, тошноту, отрыжку, чувство тяжести в животе. Воспалительные изменения в стенке кишки вызывают ее сужение и нарушение моторики, это ведет к чередованию запоров и поносов, урчанию и вздутию живота. В кале отмечается присутствие крови, слизи или гноя, что вызвано распадом опухоли. Отмечается нарастание интоксикации организма, выражающееся в лихорадке, развитии анемии, слабости, утомляемости, резком похудании.

Выделяют шесть основных форм рака ободочной кишки, для каждой из которых характерны определенные симптомы:


  1. Обтурационная. Ведущий симптом – кишечная непроходимость. При частичной непроходимости отмечаются чувство распирания, урчание, вздутие живота, приступы схваткообразной боли, затрудненное отхождение газов и кала. По мере уменьшения просвета кишки возникает острая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического вмешательства.
  2. Токсико-анемическая. Характеризуется развитием анемии и слабостью, бледностью, высокой утомляемостью.
  3. Симптомы и формы заболеванияДиспепсическая. Характерные проявления — тошнота, рвота, отрыжка, отвращение к пище, боли в верхней части живота, сопровождаемые тяжестью и вздутием.
  4. Энтероколитическая. Эта форма проявляется расстройствами кишечника: запоры сменяются поносами, больные отмечают распирание, урчание и вздутие живота, сопровождающееся тупыми болями. В каловых массах присутствует кровь и слизь.
  5. Псевдовоспалительная. Для нее характерны боли в животе, повышенная температура тела. Кишечные расстройства проявляются незначительно. Анализ крови показывает повышенное СОЭ и лейкоцитоз.
  6. Опухолевидная. Характерные симптомы болезни отсутствуют или выражены незначительно. При этом сам больной или врач во время обследования может прощупать опухоль в животе.

Возможные осложнения

Со временем, при отсутствии лечения симптомы заболевания начинают нарастать, дальнейшее развитие злокачественного процесса ведет к развитию таких тяжелых осложнений, как кишечная непроходимость, кровотечения, воспалительно-гнойные процессы (абсцесс, флегмона), перфорация стенок кишки с развитием перитонита.

Возможные осложненияНепроходимость кишечника возникает вследствие перекрытия опухолью просвета кишки и возникает примерно у 10-15 % больных. Это осложнение в два раза чаще наблюдается при локализации опухоли в левой половине ободочной кишки.

Воспалительные процессы развиваются  в 8-10% случаев и принимают форму гнойных абсцессов или флегмон. Чаще всего такие инфильтраты в клетчатке  образуются при опухолях восходящей или слепой сигмовидной кишки. Происходит это вследствие проникновения в окружающие ткани по лимфатическим путям патогенных микроорганизмов из просвета кишки.

Реже всего, в 2% случаев, отмечается перфорация стенок кишки, но именно она становится причиной смерти больных этой разновидностью рака. К разрыву кишечной стенки приводит изъязвление опухоли и ее распад, при этом попадание содержимого кишечника в брюшную полость ведет к развитию перитонита. Если содержимое попадает  в клетчатку позади кишки, развивается флегмона или абсцесс забрюшинной клетчатки.


Иногда происходит  прорастание опухоли в полые органы и образование свищей. Все указанные осложнения значительно ухудшают прогноз заболевания.

Нередко симптомы заболевания могут соответствовать сразу нескольким формам рака ободочной кишки, уточнить диагноз помогут тщательные диагностические мероприятия.

Диагностика  заболевания                                      

Анализ калаВыявить рак ободочной кишки только по данным анамнеза и осмотра невозможно, так как какие – либо внешние признаки опухоли отсутствуют. При физикальном осмотре врач оценивает состояние больного: бледность кожных покровов, вздутие живота, при простукивании может определить наличие жидкости в брюшной полости. Прощупать опухоль через брюшную стенку удается лишь при значительных ее размерах. Чтобы поставить верный диагноз, необходим целый комплекс лабораторных и инструментальных обследований.

К лабораторным исследованиям относится биохимический анализ крови с определением специфических антигенов и анализ кала на скрытую кровь.

К инструментальным методам исследования относятся:


  • Колоноскопия кишечникаРектороманоскопия. Наиболее простой и широко распространенный метод, позволяющий оценить состояние нижнего отдела кишечника.
  • Колоноскопия. Эндоскопический метод обследования, позволяющий произвести визуальный осмотр кишечника и сделать биопсию (взять кусочек ткани на гистологическое исследование).
  • Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью. Перед процедурой в организм пациента вводят контрастное вещество (бариевую взвесь) через рот или с помощью клизмы, затем делают рентгеновские снимки. Это позволяет выявить локализацию, размер и форму опухоли, сужение или расширение кишки.
  • УЗИ и КТ (компьютерная томография). Эти виды исследования позволяют уточнить распространенность опухолевого процесса и получить четкое изображение анатомических структур. Преимуществом данных методов является безопасность и безболезненность процесса.

Лечение рака ободочной кишки

лучевая терапияРаки ободочной кишки лечится с помощью радикального хирургического вмешательства в комплексе с лучевой и химиотерапией.


Тактика лечения и тип проводимой операции определяется хирургом-онкологом на основании многих факторов. Он должен учесть тип опухоли и ее локализацию, стадию процесса, наличие метастазов и сопутствующих заболеваний, общее состояние и возраст пациента. При отсутствии метастазов и осложнений (непроходимость, перфорация) выполняют радикальные операции — удаляют пораженные участки кишки вместе с брыжейкой и регионарными лимфатическими узлами.

Если раковая опухоль расположена в правой половине ободочной кишки, выполняют  операцию гемиколонэктомии правосторонней. В результате такого вмешательства удаляют слепую кишку, восходящую, треть поперечно ободочной кишки и около 10 см терминального отдела подвздошной кишки. Вместе с этим проводят удаление регионарных лимфоузлов. В заключение операции формируют анастомоз  (соединяют тонкую и толстую кишку).

Лечение рака ободочной кишкиЕсли поражена левая половина ободочной кишки делают левостороннюю гемиколонэктомию. Удаляют треть поперечно ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку, часть сигмовидной кишки, регионарные лимфатические узлы и брыжейку. В конце формируют анастомоз (соединяют толстую и тонкую кишку).

Если опухоль небольшая и расположена в средней части поперечно ободочной кишки, осуществляют ее резекцию вместе с лимфоузлами и сальником. При локализации опухоли в нижней и средней части сигмовидной кишки также осуществляют ее резекцию вместе с брыжейкой и лимфоузлами. На заключительных этапах этих операций формируют соединение толстой и тонкой кишки (анастомоз).


Если раковая опухоль распространяется на другие ткани и органы выполняют комбинированные операции, удаляя пораженные органы.

При запущенных, неоперабельных формах рака проводят паллиативные операции. Для этого осуществляют наложение обходных анастомозов или калового свища. Делается это для предупреждения острой кишечной непроходимости. Как правило, кишечной непроходимостью страдают при запущенных случаях рака, такие больные сильно ослаблены, что в значительной мере осложняет проведение операции. Хирург должен учитывать состояние больного и понимать, что операция может стать для него последней.

Исходя из этого, выбирается тактика оперативного вмешательства. Если есть надежда, что больной перенесет повторную операцию и у него есть шансы на дальнейшую жизнь, проводят поэтапную операцию. Она  предполагает резекцию и формирование колостомы, с тем чтобы на втором этапе произвести последующее ушивание стомы. Если же пациент при запущенных случаях ослаблен настолько, что его сердечно — сосудистая система не вынесет повторного вмешательства, операцию проводят одномоментно.

Хирургическое лечение дополняется лучевой терапией. Процедуры начинают через 2-3 недели после хирургического вмешательства. Облучению подвергается зона роста опухоли. Во время проведения лучевой терапии могут наблюдаться побочные эффекты, возникающие в результате повреждения слизистой кишечника: тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Химиотерапия на последующем этапе осуществляется с применением современных препаратов, поэтому переносится гораздо легче. Но все же в некоторых случаях возникают такие побочные эффекты, как аллергические высыпания на коже, рвота, тошнота, лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови).

Подготовка к операции и послеоперационное ведение больных

касторовое маслоПеред оперативным вмешательством больные проходят подготовку, которая заключается в очищении кишечника. Делается это посредством приема слабительного препарата Фортранс  или с помощью ортоградного промывания кишечника изотоническим раствором, который вводится через зонд.

Перед операцией больному назначают бесшлаковую диету и очистительные клизмы. Из рациона исключают картофель, хлеб, любые овощи, в течение двух дней пациент получает касторовое масло. В целях профилактики за несколько дней до операции пациенту назначают антибиотики и сульфамиды.

В послеоперационном периоде проводятся лечебные мероприятия для устранения послеоперационного шока, интоксикации и обезвоживания организма. В первые сутки не разрешается прием пищи, со второго дня больному можно принимать жидкость, затем понемногу есть мягкую полужидкую пищу.

Постепенно рацион расширяют, в меню появляются бульоны, протертые каши, овощные пюре, омлеты, травяные чаи, соки, компоты. Больной должен точно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и соблюдать необходимую диету. Для профилактики запоров пациенту два раза в день назначают прием вазелинового масла. Это эффективное послабляющее средство, которое не позволяет формироваться плотному каловому комку, и исключает риск травмирования еще не заживших послеоперационных швов.  Летальность после радикальных операций по поводу рака ободочной кишки составляет порядка 6-8%.

Прогноз течения болезни

Прогноз при раке ободочной кишкиПрогноз при раке ободочной кишки умеренно благоприятный. Пятилетняя выживаемость зависит от локализации опухоли и стадии заболевания и составляет около 50% среди пациентов, перенесших радикальную операцию. В том случае, если опухоль не успевает распространиться за пределы подслизистой оболочки, пятилетняя выживаемость составляет 100%.

Благоприятный прогноз во многом будет зависеть от того, появляются ли метастазы в регионарных лимфатических узлах. Если они отсутствуют  — пятилетняя выживаемость составляет порядка 80%, при их наличии – всего 40%. При этом наиболее часто метастазы рака ободочной кишки выявляют в печени.

Они могут появиться в течение двух лет после операции. В этом случае проводят комбинированное лечение, которое заключается в их удалении хирургическим путем с  последующим введением химиопрепаратов в артериальную систему печени в сочетании с внутрипеченочной химиотерапией.

Чем раньше будет выявлено злокачественное поражение  ободочной кишки и проведена радикальная резекция, тем больше шансов на благополучный исход. При запущенных случаях и отсутствии лечения смертность в течение пяти лет составляет 100%.

Профилактика

Профилактические мерыПрофилактические меры направлены на выявление рака на ранних стадиях и предполагают медицинские осмотры населения. При их проведении большое значение имеют современные автоматизированные скрининги, позволяющие выявить группы повышенного риска с последующим направлением их на прохождение эндоскопического исследования. Важным моментом  является диспансеризация и лечение тех больных, у которых выявлены предопухолевые состояния или уже имеются доброкачественные опухоли.

Профилактические мероприятия направляются на пропаганду здорового образа жизни и рационального питания. Все слои населения должны быть проинформированы о мерах по поддержанию здоровья, которые включают в себя отказ от вредной рафинированной пищи, животных жиров, увеличение содержания в ежедневном рационе продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, зелень), кисломолочной продукции.

Приветствуется ведение активного образа жизни, занятия спортом, ежедневные длительные прогулки, бег, плавание, посильные упражнения, которыми можно заниматься дома. Придерживаясь этих несложных рекомендаций можно значительно снизить риск онкологических заболеваний.

stopgemor.ru

 Рак ободочной кишки: симптомы и формы заболевания

Рак ободочной кишки составляет 5-6% всех случаев рака кишечника и может возникнуть в любом из ее отделов:

  • восходящей ободочной кишке (24 см);
  • поперечной ободочной (56 см);
  • нисходящей ободочной (22 см);
  • сигмовидной ободочной (47 см).

Опухоли ободочной кишки образуются на стенках и при росте могут частично или полностью закрывать просвет кишки, внутренний диаметр которой 5-8 см. Мужчины 50-60-летнего возраста чаще страдают онкологией ободочной кишки. Предопухолевыми заболеваниями, повышающими риск развития рака, являются:

  • неспецифический язвенный колит;
  • диффузный полипоз;
  • аденомы.

Симптомы рака ободочной кишки чаще проявляются у людей при включении в пищевой рацион в большей степени мясной еды, включая животный жир, жирную свинину и говядину. В меньшей степени они употребляют клетчатку. Вегетарианцы, наоборот, страдают онкологией намного реже.

Повысилась частота онкозаболеваний кишечника у работников лесопильных предприятий и связанных с переработкой асбеста. Предрасполагающим фактором появления онкоопухоли являются запоры, поскольку они формируются в изгибах толстой кишки, где застаиваются каловые массы. При полипозе и хроническом колите также следует серьезно отнестись к симптомам, поскольку за ними могут «спрятаться» опухоли двойной или тройной локализации. Чаще всего множественные очаги могут появиться в слепой (40%) и сигмовидной (25%) кишке.

Формы онкоопухолей:

  • инфильтрирующие эндофитные;
  • экзофитные (растут внутрь кишки);
  • отграниченные;
  • смешанные.

Ранние симптомы рака ободочной кишки (РОК) яркими не бывают, хотя самочувствие снижается, как и трудоспособность, теряется аппетит. Но при этом больные прибавляют в весе, а не худеют.

В дальнейшем рак ободочной кишки, симптомы можно принять за признаки кишечного расстройства, что проявляются:

  • постоянными тупыми болями в животе, не связанными с приемом пищи;
  • периодическими и схваткообразными болями из-за поносов или запоров;
  • урчанием и переливанием в кишечнике;
  • неравномерным вздутием живота с одной стороны, где сузился просвет кишки;
  • анемией с правой стороны за счет медленных хронических кровопотерь.

При нарастании признаков, у больных могут обнаружить:

  • кишечную непроходимость;
  • кровотечения;
  • воспаления: перитонит, флегмону и абсцесс.

Важно! Беспокоиться нужно при метеоризме, испражнениях в виде овечьего помета, с кровью и слизью, при тянущих или резких схваткообразных болях, что указывает на непроходимость кишечника и распад опухоли. А также при нарушении моторики кишечника, интоксикации, на что будет указывать лихорадка, анемия, слабость, утомляемость и резкое похудение.

Причины возникновения рака ободочной кишки

Основные причины рака кишечника в области ободочной кишки связаны с наличием:

  • наследственности – при выявлении у близких родных такой формы рака, возрастает риск онкозаболевания;
  • рафинированной пищи и животных жиров в меню и нерационального питания;
  • малоактивного образа жизни, гиподинамии и ожирения;
  • упорных хронических запоров и при этом травм кишки каловыми массами в ее физиологических изгибах;
  • атонии и гипотонии кишечника у людей старшего возраста;
  • предраковых заболеваний: семейного полипоза, одиночных аденоматозных полипов, дивертикулеза, язвенного колита, болезни Крона;
  • возрастного фактора;
  • вредной работы на производствах: контактов с химикатами и горной пылью.

Классификация и стадии ободочной кишки

Среди онкологических опухолей ободочной кишки встречается:

  • часто – аденокарцинома (из клеток эпителия);
  • слизистая аденокарцинома (развивается из железистого эпителия слизистой оболочки);
  • коллоидный и солидный рак;
  • реже – перстневидно-клеточная карцинома (форма клеток в виде пузырьков, не объединенных между собой);
  • плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная (в основе опухоли только клетки эпителия: плоского или железистого и плоского)
  • недифференцированная карцинома.
Стадии Характеристика
0 Имеются поражения слизистой оболочки без инфильтрации, метастазов и поражений лимфатических узлов.
1 Развивается маленькая первичная опухоль в слизистой и подслизистой кишки, регионарные и отдаленные метастазы не обнаружены.
2 Опухолью закрыта 1/3 окружности стенки кишки, за ее пределы и в соседние органы не прорастает. В ЛУ обнаружены единичные метастазы.
3 Опухолью закрыта ½ и более окружности кишки, проросла сквозь толщу стенки кишки и на другие органы брюшины. Обнаружены метастазы в ЛУ, отдаленных метастаз — нет.
4 Опухоль более 5 см в диаметре, достигла соседних органов, множество регионарных и отдаленных метастазов.

Отделы, виды и формы рака ободочной кишки. Локализация опухолей

Клинически рак ободочной кишки проявляется в зависимости от дислокации опухоли в ее отделах, степени распространения и осложнений, что отягощают течение первичного рака.

Если диагностирован рак восходящей ободочной кишки, симптомы проявляются болью у 80% пациентов чаще, чем при опухоли нисходящей кишки слева. Причиной становится нарушение двигательной функции: маятникообразного перемещения содержимого из тонкой в слепую кишку и обратно. Опухоль можно пропальпировать через брюшную стенку, что указывает на рак восходящего отдела ободочной кишки, прогноз будет зависеть от стадии, наличия метастаз, успешного лечения, восстановления двигательной (моторно-эвакуаторной) функции, отсутствия интоксикации организма.

Рак поперечно ободочной кишки при спастических сокращениях кишечника, что проталкивают каловые массы через узкий просвет возле опухоли, вызывает резкие боли. Их усугубляет перифокальный и внутриопухолевый воспалительный процесс стенки кишки в сопровождении инфекции от распадающихся опухолей.

Рак поперечно ободочной кишки вначале не проявляется болевыми синдромами до момента распространения опухоли за пределы стенки кишки, перехода на брюшину и окружающие органы. Тогда опухоль можно пропальпировать через переднюю стенку брюшины, а боли будут возникать с разной периодичностью и интенсивностью.

Рак печеночного изгиба ободочной кишки приводит к сужению и непроходимости просвета кишки. Иногда хирургу не удается ввести туда эндоскоп в связи с глубокой инфильтрацией слизистой и тугоподвижности.

Рак печеночного угла ободочной кишки может иметь вид распадающейся опухоли в печеночном изгибе толстой кишки , что врастает в петлю ДПК. При такой дислокации опухоли стимулируются хронические заболевания: язва желудка и ДПК, аднексит, холецистит и аппендицит.

Присутствует угроза непроходимости кишки, возможен толстокишечный свищ или в ДПК. Рак восходящей ободочной кишки, как и печеночного угла, может также осложняться субкомпенсированным стенозом ДПК и нарушением толстокишечной проходимости, атеросклеротическим кардиосклерозом и вторичной гипохромной анемией.

При таком диагнозе требуется проведение правосторонней гемиколэктомии и гастропанкреатодуоденальной и резекции паранефральной клетчатки с правой стороны, иссечения метастаза из печени при наличии его в 7 сегменте органа.

Рак селезеночного изгиба ободочной кишки, нисходящего отдела и сигмовидной кишки случается у 5-10% больных раком кишечника. Болевой синдром может сочетаться с гипертермической реакцией (повышением температуры), лейкоцитозом и ригидностью (напряжением) мышц брюшной стенки спереди и слева. Каловые массы могут скапливаться выше опухоли, что приводит к усилению процессов гниения и брожения, вздутию живота и задержке стула и газов, тошноте, рвоте. При этом изменяется нормальный состав кишечной флоры, появляются патологические выделения из прямой кишки.

Основные формы рака ободочной кишки и их симптомы:

  1. Обтурационная с ведущим симптомом: кишечной непроходимостью. При частичной непроходимости симптомы проявляются: чувством распирания, урчанием, вздутием живота, приступами схваткообразной боли, затрудненным отхождением газов и кала. При уменьшении просвета кишки – острой кишечной непроходимостью, что требует экстренной операции.
  2. Токсико-анемическая и она приводит к развитию анемии, слабости, высокой утомляемости и к бледному виду кожи.
  3. Диспепсическая с характерной тошнотой и рвотой, отрыжкой, отвращением к пище, с болями вверху живота в сопровождении тяжести и вздутия.
  4. Энтероколитической с расстройством кишечника: запорами или поносами, распиранием, урчанием и вздутием живота в сопровождении болей, кровью и слизью в каловых массах.
  5. Псевдовоспалительной с повышенной температурой и болями в животе, незначительными расстройствами, повышенным СОЭ и лейкоцитозом.
  6. Опухолевидной без особых симптомов, но при обследовании можно прощупать опухоль через стенку живота.

Диагностика, лечение и прогноз при раке ободочной кишки. Как подготовиться к проведению операции?

Диагностика рака ободочной кишки (как и всего кишечника) проводится с помощью:

  1. Физикального осмотра, при этом оценивается состояние больного: цвет кожных покровов, наличие в полости брюшины жидкости (определяется при постукивании). Определить примерный размер опухоли через стенку живота удается только при больших узлах.
  2. Лабораторных исследований крови, включая определение специфических антигенов, кала на наличие крови.
  3. Инструментальных методов исследования: ректороманоскопии для оценки состояния нижнего отдела кишечника, колоноскопии для обследования и получения ткани для биопсии, рентгена с взвесью бария для выявления локализации опухоли, УЗИ и КТ для уточнения распространенности онкопроцесса и четкого изображения анатомических структур.

Лечение рака ободочной кишки

Лечение рака (кишечника) ободочной кишки проводят радикальным хирургическим вмешательством и последующей лучевой и химиотерапией. Врачом учитывается тип и локализация опухоли, стадия процесса, метастазы и сопутствующие заболевания, общее состояние пациента и возраст.

Лечение рака ободочной кишки без наличия осложнений (непроходимости или перфорации) и метастазов проводится радикальными операциями с удалением пораженных участков кишки с брыжейкой и регионарными ЛУ.

При наличии опухоли в ободочной кишке справа выполняется правосторонняя гемиколонэктомия: удаляется слепая кишка, восходящая, треть поперечной ободочной и 10 см подвздошной кишки в терминальном отделе. Удаляют одновременно регионарные ЛУ, и поводится формирование анастомоза (соединение тонкой и толстой кишки).

При поражении ободочной кишки слева проводится левосторонняя гемиколонэктомия. Проводят анастомоз и удаляют:

  • треть поперечной ободочной кишки;
  • нисходящая кишка;
  • часть сигмовидной кишки;
  • брыжейка;
  • регионарные ЛУ.

Небольшую опухоль в центре поперечного отдела удаляют, как и сальник с ЛУ. Опухоль внизу сигмовидной кишки и в ее центре удаляют с ЛУ и брыжейкой, соединяют толстую кишку с тонкой.

При распространении опухоли на другие органы и ткани комбинированной операцией удаляют пораженные участки. К паллиативным операциям приступают, если форма рака стала неоперабельной или запущена.

В процессе операции накладывают обходные анастомозы на участки кишки, между которыми оказался каловый свищ, чтобы исключить острую кишечную непроходимость. Для полного выключения приводящую и отводящую петлю кишечника прошивают между анастомозом и свищом, а затем свищ вместе с выключенной частью кишки удаляют. Такая операция актуальна при наличии множественных свищей и высоких свищей при скоротечном ухудшении состояния больного.

Информативное видео: лечение рака ободочной кишки при помощи оперативного вмешательства

Как подготавливают к операции

До операции больного переводят на бесшлаковую диету и назначают за 2 дня очистительные клизмы и масло касторовое. Исключаются из рациона блюда из картофеля, любых овощей, хлеб. В профилактических целях больному назначают прием антибиотиков и сульфамидов.

Непосредственно перед операцией очищают кишечник с помощью слабительного средства Фортранс или проводят ортоградное промывание кишечника с помощью изотонического раствора, водимого через зонд.

Лучевая и химиотерапия

Лучевую терапию в зоне роста опухоли начинают через 2-3 недели после операции. При этом часто наблюдаются побочные симптомы за счет повреждения слизистой оболочки в кишечнике, что проявляются отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой.

Последующий этап – проведение химиотерапии современными препаратами для исключения побочных эффектов. Не всем удается легко перенести химию, поэтому кроме тошноты и рвоты возможно появление аллергических высыпаний на коже, лейкопении (снижения концентрации в крови лейкоцитов).

Послеоперационные мероприятия

В течение первых суток больной не принимает пищу, получает лечебные процедуры по устранению шока, интоксикации и обезвоживания. На вторые сутки больной может пить и употреблять полужидкую и мягкую еду. Рацион постепенно расширяется:

  • бульонами;
  • протертыми кашами;
  • овощными пюре;
  • омлетами;
  • травяными чаями;
  • соками и компотами.

Важно. Для исключения запоров и формирования калового комка больной дважды в день должен принимать вазелиновое масло в качестве послабляющего средства. Такая мера предупреждает травмирование свежих швов после операции.

Осложнения в период прохождения лечения. Последствия рака ободочной кишки

При отсутствии лечения на ранних стадиях, злокачественный процесс приводит к тяжелым осложнениям:

    • кишечной непроходимости;
    • кровотечениям;
    • воспалительно-гнойным процессам: абсцессам, флегмонам;
    • перфорации стенок кишки;
    • развитию перитонита;
    • прорастанию опухоли в полые органы;
    • образованию свищей.

Информативное видео: послеоперационные осложнения у больных колоректальным раком: диагностика и лечение

При облучении могут появиться ранние временные осложнения, проходящие после завершения курса.

Симптомы осложнений проявляются:

      • слабостью, утомляемостью;
      • эрозиями кожи в эпицентре облучения;
      • угнетением функциональной работы половых органов;
      • поносами, циститом с частыми позывами к мочеиспусканию.

При накоплении некоторой критической дозы излучения поздние осложнения проявляются симптомами, схожими с лучевой болезнью.

Они не проходят, а склонны нарастать и проявляться:

      • лейкозом;
      • атрофией органов;
      • некрозом (омертвлением) костей.

Прогноз при раке ободочной кишки

При диагнозе рак ободочной кишки прогноз ухудшается всеми осложнениями и побочными эффектами. Летальных исходов после операций опухоли ободочной кишки бывает в пределах 6-8%. Если отсутствует лечение и онкология запущена смертность составляет — 100%.

Выживаемость в течение 5 лет после радикальной операции – 50%. При наличии опухоли, не распространившейся за подслизистую оболочку – 100%. При отсутствии метастазов в регионарных ЛУ – 80%, при наличии метастазов в ЛУ и в печени – 40%.

onkolog-24.ru

Анатомия: основные понятия

Само название «ободочная» происходит из локализации этой кишки. Она расположена по периметру брюшной полости, как бы окаймляя ее. Поднимаясь из правой подвздошной области вверх до печени, она делает изгиб влево, идет поперечно, затем снова после изгиба  на уровне селезенки спускается вниз и уходит в малый таз, где продолжается в прямую кишку.

Анатомически в ней различают следующие отделы:

  • Восходящая ободочная.
  • Печеночный изгиб.
  • Поперечно-ободочная.
  • Селезеночный изгиб.
  • Нисходящая ободочная.
  • Сигмовидная кишка.

Анатомия ОК

По мере продвижения химуса (пищевого комка) последовательно по всем этим отделам, из него всасывается жидкость и формируются плотные каловые массы.

Частота поражения раком различных отделов не одинакова: сигмовидная кишка — 35%, слепая – 25%, восходящая, поперечно-ободочная, печеночный и селезеночный изгибы – по 8-9%, нисходящая —  5% .

Причины заболевания

Примерно в 5% случаев злокачественные новообразования кишечника развиваются на фоне наследственных синдромов – семейного полипоза и наследственного неполипозного рака. Все остальные случаи – спорадические. Факторами риска достоверно являются:

  • Наличие данного диагноза у ближайших родственников.
  • Диетические предпочтения в пользу красного мяса и жиров, но с незначительным содержанием клетчатки (овощей и фруктов).
  • Малоподвижный образ жизни, избыточный вес.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Хронические заболевания кишечника.
  • Наличие аденоматозных доброкачественных полипов.
  • Имеющиеся случаи рака других локализаций.

Классификация

Почти в 90% колоректальный рак представлен аденокарциномой, то есть опухолью, исходящей из железистых клеток слизистой оболочки. Она может быть высоко-, средне- и низкодифференцированной. Чем ниже дифференцировка клеток, тем злокачественнее опухоль.

Из других гистологических вариантов встречается слизистый, перстневидноклеточный и плоскоклеточный рак.

По макроскопическому строению опухоль может быть экзофитной (растет в просвет кишки), эндофитной (прорастает в стенку и циркулярно сжимает ее) и смешанной. Наиболее частая форма – это экзофитно растущая полипозная масса с изъязвлениями.

Международная классификация TNM предполагает различные стадии местного распространения опухоли (Т-tumor), присутствие атипичных клеток в лимфоузлах (N-nodus), а также наличие отдаленных метастазов (М).

Применительно к кишечнику выделяют:

  1. Тis – опухоль ограничена эпителием.
  2. Т 1,2,3 – прорастание соответственно подслизистого слоя, мышечной оболочки, всех слоев без выхода за пределы органа.
  3. Т4 – опухоль выходит за границы кишечной стенки и врастает в соседние органы и ткани.

 

  1. N0 – лимфоузлы интактны.
  2. N1 – поражены не более 3-х лимфатических узлов.
  3. N2 – метастазы более чем в 3-х лимфоузлах.

 

  1. М0 – нет метастазов в других органах.
  2. М1 – есть отдаленные метастазы в любом количестве.

На основании определения распространенности опухоли по этим трем критериям формируется клиническая стадия заболевания:

0 – Т is

I — T1-2,  N0, M0.

II — T 3-4, N0,M0.

III — T любая, N1-2, M0.

IV — T любая, N любая, M1.

Симптомы

Расположенный в правых отделах (слепой кишке, восходящем отделе, печеночном изгибе ободочной кишки) новообразование может долгое время никак себя не проявлять. Наиболее частый первый синдром данной локализации рака – токсико-анемический. Пациента беспокоят слабость, тошнота, потеря веса, одышка. Такие пациенты могут длительно обследоваться по поводу анемии (низкого гемоглобина).

Боли также довольно часто сопровождают правостороннюю локализацию опухоли. При присоединении перифокального воспаления новообразование может имитировать симптомы острого аппендицита или холецистита.

Нарушение дефекации и непроходимость правых отделов кишки возникает намного реже, только в крайне запущенной стадии, или при расположении в области илеоцекального клапана (тогда развиваются симптомы тонкокишечной непроходимости).

Левосторонняя локализация  (сигмовидная кишка, селезеночный изгиб, нисходящая ободочная) проявляется в первую очередь кишечными симптомами:

  • запоры, чередующиеся с поносами;
  • метеоризм;
  • частые позывы к дефекации;
  • появление слизи и крови в кале.

Боли в левой половине живота чаще носит схваткообразный характер, но могут быть и постоянными. Заболевание довольно часто дебютирует обтурационной непроходимостью кишечника, по поводу которой больные в экстренном порядке попадают на операционный стол в дежурный хирургический стационар.

Рак поперечно ободочной кишки, а также печеночного и селезеночного изгибов проявляется как общими, так и кишечными симптомами. Боли в верхней половине живота и в подреберьях провоцируют на поиски гастритов, язвенной болезни, холецистита, панкреатита.

 Диагностика

  • Жалобы, анамнез, осмотр. Первый врач, к которому приходит пациент – это терапевт или хирург. Любые вышеуказанные симптомы должны насторожить в отношении онкологического диагноза. Обращают внимание на возраст, наличие заболевания у родственников, другие факторы риска. При осмотре иногда можно пропальпировать (прощупать через переднюю брюшную стенку) опухоль.
  • Лабораторная диагностика. Анализ крови может выявить снижение гемоглобина и эритроцитов, анализ кала часто выявляет присутствие крови (свидетельство микрокровотечений).
  • Колоноскопия – золотой стандарт диагностии опухолей толстой кишки. После процедуры очищения кишечника он осматривается последовательно от сигмовидной до слепой кишки. Если выявляется опухоль или полип, сразу можно взять биопсию из подозрительных участков.
  • Ирригоскопия. Это рентген кишечника после его контрастирования. Контрастирование может быть обычным – бариевой взвесью, или двойным – с нагнетанием воздуха. Это исследование проводится не так часто, в основном при невозможности выполнения колоноскопии. Оно достаточно информативно в отношении анатомии новообразования.
  • КТ- колоноскопия. Этот метод может быть альтернативой эндоскопическому исследованию, но при выявлении опухоли пациенту будет рекомендовано выполнение биопсии.

Если диагностирована карцинома, дальнейшее обследование направлено на уточнение клинической стадии заболевания, что очень важно для выбора тактики лечения. Для этого назначается:

  • УЗИ или КТ органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов.
  • КТ легких.
  • Общеклинические анализы, ЭКГ.
  • Возможно направление на дополнительные обследования – ПЭТ КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга, лапароскопия.
  • При необходимости – ЭХОКГ, спирометрия, УЗДГ сосудов, консультации смежных специалистов (кардиолог, невролог, эндокринолог) для решения возможного оперативного лечения.
  • Исследования уровня онкомаркеров РЭА, С19.9.
  • Изучение биоптата опухоли на мутацию RAS, если выявлены отдаленные метастазы.

Лечение

Хирургическое вмешательство

Операция – это основной метод лечения при раке ободочной кишки.

При I и II стадиях хирургическое воздействие является радикальным способом. При III стадии —  также является основным, но дополняется химиотерапией. При IV стадии операция применяется как паллиативный метод устранения непроходимости.

Принципы онкологических операций:

  • Объем резекции должен быть достаточным для полной уверенности в радикализме (не менее 10 см выше и ниже края опухоли).
  • Как можно раньше перевязываются сосуды, питающие новообразование.
  • Одномоментное удаление регионарных (близлежащих) лимфоузлов.
  • Проводится тщательная ревизия брюшной полости на наличие отдаленных метастазов.

Основные виды операций при раке ободочной кишки:

  • Эндоскопическая резекция применима при интраэпителиальном распространении образования. Во время колоноскопии подозрительный полип удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Если выявляется высокодифференцированная аденокарцинома, не прорастающая в подслизистый слой, нет поражения ножки полипа, лечение считается радикальным; в дальнейшем проводится динамическое наблюдение.
  • Правосторонняя гемиколэктомия – удаление правой половины ободочной кишки. Выполняется при опухолях слепого, восходящего отделов, печеночного изгиба. После удаления формируется анастомоз (соустье) между подвздошной и поперечноободочной кишкой.
  • Левосторонняя гемиколэктомия. При локализации рака в левом отделе поперечно-ободочной, нисходящей и в верхней части сигмовидной кишки удаляется левая половина ободочной кишки с формированием трансверзосигмоанастомоза.
  • Сегментарная резекция. Показана при небольших опухолях в поперечно-ободочной или сигмовидной кишки. Удаляетсяучасток с опухолью, иссекаются региогарные лимфоузлы, концы кишки сшиваются.
  • Обструктивная резекция (операция по типу Гартмана). Данная хирургическое вмешательство выполняется тогда, когда невозможно сформировать анастомоз одномоментно с удалением опухоли (например, при кишечной непроходимости). Участок кишки с новообразованием резецируется, приводящий конец ее выводится на кожу брюшной стенки (колостома), а отводящий ушивается.
  • В дальнейшем после надлежащей подготовки непрерывность кишечника можно восстановить и колостому убрать.
  • Паллиативные операции. Проводятся с целью устранения симптомов непроходимости кишки. При этом сама опухоль может и не удаляться. Это в основном выведение колостомы (противоестественного заднего прохода) или формирование обходного анастомоза.
  • Лапароскопические резекции. Лапароскопически на сегодняшний день можно выполнить почти любую резекцию при небольших и неосложненных опухолях. Такие операции менее травматичны для больного, характеризуются более коротким периодом реабилитации.

Химиотерапия

Лекарственное лечение, при котором используются препараты блокирующие деление или уничтожающие злокачественные клетки, в результате чего опухоль уменьшается в размерах или исчезает совсем.

Химиотерапия при раке ободочной кишки применяется:

При II стадии, если есть сомнения в радикальности проведенной операции:

  • поражение краев резекции (часть стенки кишки, по краю удаляемого участка);
  • низкая дифференцировка опухоли;
  • карцинома прорастает все слои стенки кишки (Т4);
  • повышение онкомаркеров через 4 недели после хирургического вмешательства.

При III стадии рака,  в послеоперационном периоде – адъювантная химиотерапия. Цель – уничтожение оставшихся в организме злокачественных клеток и профилактика рецидивов.

При IV стадии как паллиативная химиотерапия, а также как неоадъювантная (периоперационная) при единичных метастазах в печень или легкие.

Наиболее часто применяются фторурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан и другие препараты. Схемы и комбинации назначения могут быть различными. Курс обычно продолжается полгода.

Осложнения химиотерапии (тошнота, слабость, облысение, диарея, поражение кожи и слизистых оболочек) всегда в той или иной мере сопровождают этот вид лечения. Но они могут корригироваться как лекарственными, так и немедикаментозными методами, и не являются поводом для отказа от лечения.

Закрытие колостомы также рекомендуется отложить до окончания курса, чтобы не прерывать цикл.

Рак ободочной кишки с метастазами

Карциномы этой локализации чаще всего формирует метастазы в печень, легкие, головной мозг, кости, распространяется по брюшине.

Современная медицина дает шанс пациентам даже с 4-й стадией если не полностью излечиться, то хотя бы контролировать его прогрессирование, как при любом хроническом заболевании.

Единичные метастазы в печень и легкие можно резецировать или одновременно с первичной опухолью, или после нескольких курсов неоадъювантной химиотерапии.

При неоперабельной опухоли со множественными метастазами проводится полихимиотерапия. Продолжительность ее – непрерывно до конца жизни, или же до прогрессирования или развития непереносимости. ХТ тормозит рост опухоли и метастазов, тем самым продлевая жизнь пациента.

При 4-й стадии аденокарциномы ХТ в некоторых случаях дополняют таргетными препаратами. Это моноклональные антитела, связывающиеся со специфическими рецепторами опухолевых клеток и блокирующие их стимуляцию к делению.

Из таргетных препаратов наиболее часто применяется Бевацизумаб, а также при отсутствии мутаций в гене KRAS — Цетуксимаб и Панитумумаб.

Динамическое наблюдение

После завершения лечения пациент проходит периодические осмотры и обследования у онколога первые 1-2 года – каждые 3 месяца, затем – 1 раз в 6 месяцев, через 5 лет  – 1 раз в год. Цель – своевременное выявление рецидивов. Для этого выполняется ФКС, исследование онкомаркеров крови, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография или КТ легких.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики рака кишечника нет, но выявление его на ранних стадиях это залог успеха лечения.

1 стадия рака ободочной кишки после радикального лечения характеризуется выживаемостью в 90%.

5-летняя выживаемость после лечения 2 ст. составляет 76%, 3 ст. – около 45%, при 4 ст. – не более 5%.

Существуют рекомендации по скринингу (раннему выявлению бессимптомных форм) рака кишечника:

  • Исследование кала на скрытую кровь ежегодно у лиц старше 50-ти лет, при положительном тесте – колоноскопия.
  • Гибкая сигмоидоскопия 1 раз в 5 лет, колоноскопия – 1 раз в 10 лет. Допустима в качестве скрининга КТ- колоноскопия.
  • При отягощенной наследственности по раку кишечника эти исследования рекомендуется проводить с 40 лет.

rosonco.ru