Любые повреждения внутренних органов, в том числе и разрыв толстой кишки, могут иметь необратимые последствия для жизни пациента вплоть до летального исхода. Повреждения толстого кишечника относятся в хирургии к тяжелым случаям из-за гнойно-септических осложнений. Толстая кишка травмируется в 2,5 раза чаще, чем тонкая вследствие анатомического расположения, которое способствует повреждениям.

1Причины патологии

В клинической практике различают открытые и закрытые травмы толстой кишки. Открытые травмы диагностируются легко и сразу, а закрытые трудно распознать в силу того, что пациент чаще всего находится в состоянии шока, без сознания и имеет другие тяжелые повреждения.

Изображение 1

Наибольшее количество повреждений кишечника фиксируется в военные времена как результат пулевых и осколочных ранений. Статистика ВОВ показывает, что на повреждения толстой кишки пришлось 41,5% всех ранений, причем в 80% случаев повреждался тонкий кишечник, а в 20% — толстый. Но это особенности военного времени, ведь тонкая кишка более открыта для ранений, а толстая находится ниже, поэтому и страдала меньше.

В мирное время причинами травм толстой кишки, в том числе ее разрыва, являются:


  • различные транспортные и техногенные катастрофы;
  • падения с высоты;
  • сильное сдавливание нижней части тела;
  • резкие удары острым или тупым предметом;
  • воздействие на стенки кишечника острого предмета, который случайно попал в середину толстой кишки;
  • неквалифицированные медицинские манипуляции с этим органом (эндоскопия или клизма);
  • резкое повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, потуги во время родов);
  • жесткий и нетрадиционный секс (разрыв толстого кишечника диагностируется у 35% жертв сексуального насилия);
  • неудачное падение вниз животом.

К разрыву кишки может привести и чрезмерное ее наполнение как следствие хронических запоров, спаек кишечника, опухолей этого органа, грыжевого ущемления. Независимо от причины травмы повреждения могут иметь разную степень и локализацию:

  • разнообразные ушибы;
  • разрыв всех слоев стенки кишки с краевой гематомой;
  • разрыв толстой кишки с гематомой брыжейки;
  • отрыв кишечника от брыжейки с некрозом;
  • разрыв всех слоев кишки с некротическим отрывом от брыжейки;
  • разрыв толстого кишечника по его окружности;
  • множественные разрывы разной степени и локализации.

Независимо от того, какие причины привели к травме, пострадавшему требуется немедленная госпитализация с целью постановки точного диагноза и хирургического лечения, поскольку при подобных повреждениях возрастает риск острого перитонита.

2Симптомы и диагностика внутренних травм

Если пациент находится в сознании, то это повышает шансы врача быстро поставить диагноз и начать лечение. В противном случае степень повреждения устанавливается посредством рентгенографии, УЗИ, лапароцентеза или лапароскопии. Симптомы разрыва толстой кишки мало чем отличаются от подобных проявлений разрыва прямой кишки. Для закрытых и открытых повреждений кишечника характерна задержка симптоматики. Пациент после снятия шока может почувствовать облегчение, но травмы живота никоим образом нельзя оставлять без внимания, ведь через 3-15 дней пациент может скончаться от острого перитонита.

Изображение 2

При закрытых травмах пострадавший жалуется на резкую боль внизу живота, болезненность при его пальпации. На передней брюшной стенке отсутствуют дыхательные движения, она напряжена; перистальтические шумы не прослушиваются; притуплен перкуторный звук в отлогих местах брюшной полости; пульс учащен, язык и слизистые оболочки сухие. Поставить правильный диагноз помогает наличие симптома Щеткина-Блюмберга, результат которого считается положительным, если при пальпации живота появляется боль, усиливающаяся после завершения пальпации.


При повреждении брыжейки или полном отрыве от нее кишки у пациента наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения (беспокойное состояние, бледность кожи, вялость, тахикардия, низкое артериальное давление). При рентгеноскопии наблюдается наличие большого количества свободных газов. Посредством лапароскопии и лапаротомии устанавливается наличие некроза стенки кишечника, его гематомы, а в дальнейшем — наличие осложнений (кишечного свища и посттравматического стеноза).

При открытых повреждениях толстой кишки диагностике предшествует первичная хирургическая обработка раны, и хотя симптомы недуга могут быть выражены нечетко и на протяжении нескольких суток, ревизия брюшной полости помогает определить степень повреждений и немедленно приступить к операции. О том, что хирургические манипуляции проводились не вовремя или неправильно, свидетельствуют симптомы острого перитонита: задержка выделения газов или их чрезмерное выделение, задержка стула, рвота.

Картинка 3

3Хирургическое лечение


На благоприятный исход операции влияет предоперационная подготовка пациента, направленная на стабилизацию его общего состояния. Перед оперативным вмешательством следует нормализировать кровообращение, дыхание, снизить интоксикацию, корректировать обменные процессы. Чтобы избежать олигемии, используют капельное внутривенное вливание растворов соли, а сосудистую недостаточность нейтрализуют посредством капельного ввода 30-50 мг преднизолона.

Иллюстрация 4

Если речь идет о экстренной операции при наличии других тяжелых повреждений, подобные манипуляции осуществляются параллельно с оперативным вмешательством. Характер вмешательств зависит от степени повреждения, сопутствующих травм близлежащих органов и проводится с применением общей анестезии.

Для проведения манипуляций требуется широкий доступ, который часто дает возможность увидеть незначительные повреждения, которые не были замечены раньше, но требуют лечения. Таким доступом является серединный разрез, посредством которого осушают брюшную полость, а потом осуществляют выбор манипуляций.

Перитонизируют стенки кишки в том случае, если обнаружены незначительные гематомы, а если имеют место значительные повреждения или микроперфорация стенок, то отверстие ушивается. При парных отверстиях, находящихся на расстоянии 10 см и больше друг от друга, показано их сшивание с иссечением неровных краев.


При сквозных отверстиях толстой кишки, расположенных близко друг от друга, и целостности брыжейки проводится клиновидная резекция кишки. В противном случае, если отверстий много, они расположены вблизи друг от друга и брыжейка оторвана, прибегают к резекции толстой кишки с анастомозом конец в конец.

Раны при повреждениях толстой кишки сшиваются обычно двухрядным узловым швом с формированием разгрузочной двуствольной колостомы. После этого в кишку вводится газоотводная трубка, обернутая салфеткой с мазью Вишневского, а ишиоректальное пространство орошается растворами антибиотиков и антисептиков.

Благоприятный исход операции зависит от того, насколько быстро пострадавший был доставлен в медицинское учреждение.

gastri.ru

Почему происходит разрыв?

Разрыв является опаснейшим заболеванием для жизни и здоровья человека. Он может произойти по причине:

  • закрытой тупой травмы живота. Заболевание обычно появляется при ударе большой силы, например при дорожно-транспортной аварии или падении больного с большой высоты. При таких травмах прямая кишка может разорваться поперек или же в одиночных отделах.
  • большого напряжения органов и высокого внутрибрюшного давления женщинами во время родового процесса.
  • сильного сдавливания нижних частей туловища.
  • во время неквалифицированно проведенных медицинских манипуляций: колоноскопии, клизмы или эндоскопии.
  • получения резкого удара тяжелым предметом в область брюшной полости или живота.
  • во время сексуального насилия в область анального отверстия. По статистике почти у 40 % жертв диагностируется наличие данного заболевания.

Кишечник человека способен разорваться при чрезмерном его наполнении по причине постоянных запоров, грыж, спаек и опухолей в данном органе.

Неважно, какие факторы явились причиной разрыва кишечника, при указанном заболевании пациенту требуется неотложная медицинская помощь и госпитализация. Устраняют недуг с помощью хирургической операции.

Симптомы при разрыве кишечника

Если у человека произошел разрыв толстой или тонкой кишки, ему придется перенести неприятные и очень болезненные ощущения. Характер болей немного различается зависимости от разновидности травмы. Получив закрытую травму, пациент испытывает резкую сильную боль в нижней части живота, боль усиливается при осмотре с помощью пальпации. Передняя брюшная стенка чрезмерно напряжена. При недуге пульс и сердцебиение значительно учащаются, слизистые оболочки и язык пострадавшего становятся сухими, не прослушиваются перистальтические шумы в брюшной полости.

острая боль в животе


При травмах, связанных с полным отрывом кишечника от брыжейки или ее повреждении больной зачастую переносит внутрибрюшное кровотечение, сопровождающееся низким артериальным давлением, тахикордией, бледностью кожи, вялостью и беспокойным состоянием. Для точно установления диагноза пострадавшему проводится рентгеновское обследование, а в случае подтверждения диагноза – экстренная лапаротомическая или лапароскопическая операция.

Любое повреждение или разрыв в кишечнике сопровождается вздутием живота, ввиду чрезмерного попадания воздуха в брюшину. Кроме того, человек испытывает боль при дефекации, которая может ощущаться по истечении нескольких часов. При разрыве кишечника у больного практически во всех случаях появляются кровянистые выделения из анального отверстия, сопровождающиеся резкой жгучей болью. Боль может быть настолько сильной, что человек не может ее переносить и теряет сознание. Сильные травмы могут вызвать выпадение кишечных петель из ануса, что вызывает резкое поднятие температуры тела.

В случае открытых повреждений толстой кишки пациенту оказывается неотложная хирургическая помощь, которая заключается в срочной обработке раны с проведением ревизии органов брюшной полости, для определения степени поврежденности.

Лечение

Как ранее указывалось, основным методом лечения при разрыве прямой кишки является хирургическое вмешательство. Пациенту проводится одновременно хирургическая операция и реабилитационная терапия. Разрыв или трещину кишечника устраняют путем зашивания только после появления колотых или резанных ран, при условии отсутствия нагноений и воспалений.


оперирование разрыва

При внутребрюшных повреждениях хирургом производится надрез брюшной стенки спереди для просмотра кишечника, печени и желудка. Осмотр необходим для диагностики сопутствующих повреждений органов.

Если кишечник получил незначительное повреждение, хирург попросту ушивает поврежденный участок, но если произошло серьезное повреждение, пораженный участок кишки удаляется, а затем кишечник ушивается в несколько слоев. Полностью целостность прямой кишки способна восстановиться по истечении не менее 3 месяцев.

kiwka.ru

Причины

Кишечник считается одним из жизненно важных органов, поэтому часто обширные повреждения заканчиваются для пациента инвалидностью или гибелью. В силу серьезности и актуальности проблемы взрослое население обязано иметь не только поверхностное представление, но также четкие знания о травмах прямой кишки, о способах их получения и методах терапии.Возможные причины кровотечения из прямой кишки


Нанесение травмы и причинение увечья считается сложной и трудновыполнимой задачей, поскольку конечный отдел толстого кишечника располагается глубоко внутри организма. Поэтому случаев повреждения прямой кишки, к счастью, не так уж много, и почти все они обусловлены экстремальными ситуациями, в которые попадает человек в силу жизненных обстоятельств. На сегодняшний день специалистам удалось выделить наиболее распространенные причины, провоцирующие травмирование ануса.

  1. Анатомические особенности строения.
  2. Регулярное ношение или поднятие тяжелых грузов или предметов, связанное с профессиональной деятельностью.
  3. Хронические запоры, вызванные нарушением функционирования кишечника.
  4. Большое напряжение органа во время родового процесса, вызванное высоким внутрибрюшным давлением или разрывом промежности.
  5. Падение на острые или выступающие над поверхностью предметы, как то частокол, патрубок, палка, корни деревьев.
  6. Травмирование отломками костей при переломах малого таза.
  7. Небрежное проведение медицинских процедур — эндоскопические исследования, клизмирование, определение ректальной температуры.
  8. Ранения, произведенные из огнестрельного оружия.
  9. Разрыв, от введения воздуха.
  10. Травмы прямой кишки после анального секса или использования интимных игрушек и аксессуаров.

Классификация

Травма прямой кишки относится к категории редких, но тяжелых повреждений. В силу отсутствия четкой классификации принято выделять две основные группы:

  • увечья мирного времени, полученные на производстве, в быту, реже – при занятиях спортом;
  • огнестрельные ранения, полученные в период военных действий.

Следует отметить, что в каждом конкретном случае канал ранения может находиться со стороны и внешнего слоя органа, и его слизистого эпителия.

Симптомы

Заболевания и повреждения прямой кишки характеризуются ярко выраженной симптоматикой. Если травмированы слизистые или мышечные структуры, человек испытывает следующие симптомы:

  • резкую боль со стороны аноректальной области, а также внизу живота;
  • выделение крови из аноректального канала или наличие ее примесей в испражнениях;
  • ложные тенезмы (позывы к опорожнению);
  • нарушение функции анального сфинктера;
  • выделение из раны каловых масс или газов вследствие полного разрыва стенок;
  • присутствие гнойных выделений;
  • прогрессирование воспалительного или инфекционного процесса.

При ранениях возрастает вероятность проникновения каловых масс и воздуха в брюшную полость.

Диагностика

Определение типа и характера травмы кишечника осуществляется на основании результатов первичной диагностики. Она состоит из следующих манипуляций.

  • Сбор анамнеза, при котором выясняется время и механизм получения травмы.
  • Физикальное обследование, которое проводится на гинекологическом кресле в позе на боку, спине или коленно-локтевом положении с целью оценки характера травмы и выявления выделений крови, каловых масс или газов.

Лабораторные исследования

При обращении пациента в амбулаторное лечебное учреждение в отношении его проводятся следующие диагностические мероприятия.

Общий анализ крови

Проводится с целью проверки показателей при подозрении на внутреннее кровотечение или начало развития воспалительного процесса в результате травмирования ануса. Забор производится капиллярно из пальца пациента утром натощак. Проверяется уровень гемоглобина и содержание клеток, входящих в состав крови: лимфо- и лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Общий анализ мочи

Выполняется для того, чтобы исключить наличие сопутствующих заболеваний. При обращении пациента к врачу, его назначают с целью выявления патологических или воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Для исследования необходимо 100-200 мл урины, материал должен быть собран не раньше, чем за 1,5 часов до нала процедуры.

Коагулограмма

Данный метод позволяет определить степень коагуляции – свертываемости крови. Снижение данного значения свидетельствует о наличии скрытого кровотечения. На окончательный результат влияют такие показатели, как протромбиновый индекс (ПТВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген плазмы. Забор проводится утром натощак из локтевой вены в объеме 2 л.Коагулограмма. Норма показателей.

Биохимическое исследование крови

Назначается с целью исследования широкого спектра ферментов, органических и минеральных веществ. Метод позволяет определить характер обменных процессов, протекающих в организме пациента. Его изменение дает возможность выявить наличие каких-либо нарушений или заболеваний. Забор выполняется на голодный желудок из локтевой вены в объеме 5-10 мл.

Кровь на определение группы и резус фактора

Забор производится в утреннике часы на голодный желудок из локтевой вены. Для определения обоих показателей проводится два теста. Одновременно выполняется анализ на совместимость, то есть, кровь какой группы помимо родной, подходит для данного индивида.

Это исследование назначается для тех случаев, если у пациента наблюдается большая кровопотеря и ему, возможно, потребуется переливание.

Инструментальные методы

В перечень инструментальных исследований входят следующие манипуляции.

  1. Ректальное исследование пальцем, при котором определяется присутствие инородного тела, кровяных выделений в прямой кишке, а также соединения раны с ее просветом.
  2. Рентгенография позволяет выявить место локализации травмы и степень ее тяжести, а также вероятность проникновения ранения в брюшную полость.
  3. Ультразвуковое обследование проводится с целью оценки состояния соседних органов, а также определения наличия кровотечения, каловых масс, инородного тела.
  4. Аноскопия осуществляется для обнаружения патологических процессов, развивающихся в результате травмы.
  5. Диагностическая лапаротомия применяется при подозрении на ранение, проникающее в брюшную полость.

По результатам диагностики и на основании индивидуальных особенностей организма, природы возникновения и характера травмы кишечника врач может расширить круг обследования.

Лечение

В зависимости от вида и размера травмы, характера ранения, текущего состояния поврежденного органа, а также дискомфорта, которое оно доставляет больному, врач выбирает тактику лечения. На начальном этапе сразу же посоле обращения человека в медицинское учреждение в отделение травматологии, врач производит обработку поврежденного органа с последующим наложением швов.

Цели терапевтического воздействия

Целью последующего лечения пациента в амбулаторных условиях является:

  • ограничение проникновения кишечного химуса в область ранения, а также в забрюшинное пространство;
  • полноценная хирургическая обработка травмированного органа;
  • восстановление целостности самого органа и его анатомических структур;
  • дренирование поврежденной зоны с целью освобождения от каловых масс и извлечения инородных тел (при их наличии);
  • восстановление нормального функционирования кишечника для того, чтобы его содержимое не застаивалось, а выводилось естественным путем или при помощи колостомы.

В процессе выполнения терапевтических мероприятий и после их окончания пациенту рекомендуется специфическую диету, которая составляется врачом в индивидуальном порядке для каждого больного.

Оперативные меры

Основные меры по устранению последствий травмирования прямой кишки заключаются в применении радикального метода лечения. Оно осуществляется в стационарных условиях квалифицированными специалистами. В настоящее время успешно проводится ряд операций, которые с учетом их типа можно разделить на три группы одно-, двух- и многоэтапные:

  • устранение повреждений с последующим возобновлением естественного продвижения каловых масс по кишечному тракту;
  • достижение тех же самых целей посредством формирования колостомы (искусственного заднего прохода);
  • создание антисептических условий в зоне ранения с последующим отведением кишечного содержимого посредством формирования стомы.

При проведении любой операции производится ушивание поврежденных тканей.

Постоперационные мероприятия

Послеоперационный период – ответственное время, когда происходит заживление тканей и нормализация функционирования всего желудочно-кишечного тракта. В условиях стационара пациенту назначается комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию (по показаниям), изменение режима дня и лечебное питание.

Режим

В первые сутки после проведения хирургического вмешательства независимо от сложности операции больному показан строгий постельный режим. При отсутствии признаков осложнений и хорошем самочувствии на вторые и третьи сутки разрешаются ограниченные передвижения по палате. В последующий период пациенту показан свободный отдых и восстановление.

Медикаментозная терапия

На стационарном уровне в отношении больного с травмой прямой кишки в обязательном порядке проводится поддерживающее лечение с помощью лекарственных средств определенных групп или их аналогов. Назначения проводит лечащий врач на основании результатов диагностики с учетом тяжести ранения и сложности клинического течения.

  1. Антибактериальные препараты – «Ампициллин», «Цефтриаксон», «Гентамицин», «Азитромицин», «Ципрофлоксацин», «Метронидазол».
  2. Ненаркотические анальгетики – «Кетопрофен», «Метамизол натрия».
  3. Противогрибковые средства – «Нистатин», «Флуконазол».
  4. Антисептики – «Повидон йод», «Этанол», «Хлоргексидин», «Перекись водорода».

Диета

Питание осуществляется инфузионным методом. В последующий период пациенту показана диета и назначается стол № 15. Она считается переходным этапом и направлена на постепенное восстановление привычного рациона питания.

Разрешенные продукты

В перечень разрешенных к употреблению продуктов относятся следующие:

  • хлеб пшеничный или ржаной;
  • тощие сорта мяса, птицы, рыбы;
  • все виды фруктов и овощей;
  • супы на нежирных бульонах ;колбасные изделия;
  • кофе, чай, соки, отвары из трав и шиповника;
  • мед, варенье, желе, муссы.

Запрещенные продукты

Ограничения в питании считаются незначительными и состоят из минимального перечня продуктов.

  • Выпечка с добавлением маргарина и трансжиров.
  • Сало, жирные сорта мяса, рыбы.
  • Жаренные, острые, пряные и соленые блюда.
  • Молоко и продукты на его основе с высоким процентом жирности.

Травмы прямой кишки считаются редкими, но тяжелыми повреждениями. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение способно гарантировать полное выздоровление в 80-85% случаев. Отказ от проведения терапии повышает вероятность гибели пациента. Следует помнить об этом и по возможности беречь свое здоровье.

gastrozona.ru

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Повреждения прямой кишки возникают при падении на промежность, при переломах тазовых костей. Полные внутрибрюшинные разрывы прямой кишки быстро осложняются каловым перитонитом. При внебрюшинном полном разрыве содержимое прямой кишки вытекает в окружающую тазовую клетчатку, вызывая гнилостную флегмону малого таза. Один из вариантов закрытого повреждения прямой кишки — ушиб стенки, при котором образуется субсерозная или субмукозная гематома. Иногда кровь пропитывает все слои стенки кишки и распространяется по околопрямокишечной клетчатке. В зависимости от площади и глубины ушиба возможен вторичный некроз стенки кишки с последующей перфорацией. Нередко травма прямой кишки сопровождается сочетанным повреждением других органов: мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, влагалища, матки, предстательной железы, а также костей таза. Обычно такие повреждения осложняются тяжёлым шоком и значительной кровопотерей.

Клинические проявления, диагностика

Для внутрибрюшинных повреждений прямой кишки характерны общие проявления и местные перитонеальные симптомы: тахикардия, гипотония, резкая боль внизу живота, напряжение передней брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга. При пальцевом исследовании прямой кишки и осмотре с использованием анального зеркала обнаруживают кровь; в ряде случаев удаётся выявить ранения, проникающие в брюшную полость. При внебрюшинных повреждениях прямой кишки состояние больного зависит от тяжести травмы: незначительные проявления наблюдаются при ушибе стенки, тяжёлое состояние — при отрывах кишки, множественных и сочетанных повреждениях.

Основной диагностический признак повреждения прямой кишки — болевой синдром. Информативность его повышается при использовании следующих приёмов: симптом кашлевого толчка (боли усиливаются при кашле); симптом «газового толчка» (при отрывистых нажатиях кистью на проекцию сигмовидной кишки находящиеся в ней газы частично выталкиваются к прямой кишке, боли при этом появляются или усиливаются).

Исключительное значение в диагностике внебрюшинных повреждений прямой кишки имеет пальцевое исследование. Это простой и доступный в любой обстановке метод, позволяющий не только обнаружить кровь в ампуле прямой кишки, но и установить дефект стенки, определить его местонахождение, величину, форму и характер повреждения. Однако необходимо помнить, что выделение крови из прямой кишки, наблюдаемое при ушибе её стенки, может встречаться и при повреждениях вышележащих отделов толстой кишки (сигмовидной и др.).

При одновременном повреждении мочевого пузыря или уретры возможно попадание газов и кала в мочевой пузырь, а мочи — в прямую кишку.

Из дополнительных методов наиболее информативна рентгенография. Используют рентгеноконтрастное исследование, для чего прямую кишку заполняют бариевой взвесью.

При установленном диагнозе внутрибрюшинного повреждения прямой кишки показана срочная лапаротомия — проводят ревизию сигмовидной и тонкой кишки, мочевого пузыря. Рану кишки ушивают. Санируют и дренируют брюшную полость, в прямую кишку вводят газоотводную трубку. Целесообразно выполнение разгрузочной колостомии с выключением (образованием шпоры) каудального отдела толстой кишки.

Операции при внебрюшинных повреждениях направлены на устранение последствий травмы и профилактику возможных осложнений. Поскольку раневая инфекция носит анаэробный характер, оперативное вмешательство должно быть предпринято как можно раньше. Предложено несколько операций. При обширных повреждениях рекомендуют наложение двуствольной сигмостомы с одновременным широким раскрытием очага повреждения прямой кишки. Рану кишки по возможности ушивают узловыми двухрядными швами.

Другой способ при внебрюшинных повреждениях (без наложения искусственного заднего прохода) сводится к следующему. Под наркозом, перидуральной или спинномозговой анестезией производят полулунный разрез от одного седалищного бугра к другому с таким расчётом, чтобы центр разреза был на 1 см ниже верхушки копчика. Ткани рассекают послойно, копчик резецируют, иссекают изменённую тазовую клетчатку. Рану прямой кишки также экономно иссекают и ушивают двухрядным инвагинационным швом без захватывания слизистой оболочки прямой кишки. Ишиоректальное пространство дренируют. В прямую кишку вводят газоотводную трубку. При отсутствии условий для наложения швов на рану прямой кишки широкое дренирование раны с раскрытием околопрямокишечного клеточного пространства является основным оперативным вмешательством при внебрюшинных повреждениях (свободное выведение каловых масс препятствует распространению инфекции в глубокие слои тазовой клетчатки). При обширных повреждениях прямой кишки операцию дополняют наложением колостомы. При этом дистальный отдел прямой кишки отключают её пересечением и ушиванием либо созданием шпоры при формировании колостомы.

Искусственный задний проход при внебрюшинных повреждениях прямой кишки создают в особых случаях. При отрыве прямой кишки и ануса кишку низводят и подшивают к коже промежности. После операции больному придают положение с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

Таким образом, радикальное и наиболее рациональное оперативное вмешательство при внебрюшинных повреждениях прямой кишки — раннее широкое дренирование околопрямокишечного пространства с одновременным наложением по обоснованным показаниям искусственного заднего прохода.

www.allsurgery.ru

Повреждения прямой кишки

Повреждения прямой кишки клистирными наконечниками, термометрами и другими предметами медицинского обихода по тяжести нарушения тканей и последующего течения могут быть разделены на три основные группы: 1) легкие повреждения — ссадины, трещины, надрывы переходной складки анального кольца и слизистой оболочки прямой кишки, эти повреждения обычно заживают без всякого лечения; 2) травмы средней тяжести — расслоения стенки кишки, внебрюшинные, дренируемые в просвет перфорации кишки, без повреждения окружающих органов; 3) тяжелые повреждения с нарушением целости брюшины или окружающих органов, осложненные прогрессирующей инфекцией брюшной полости или клетчаточных пространств таза.

Ранения прямой кишки клистирным наконечником — очень опасные повреждения, особенно если имеет место перфорация, проникающая в брюшную полость. Отношение числа внутрибрюшинных ранений наконечником к внебрюшинным примерно такое, как 1 : 2. Интраперитонеальное введение больших количеств инфицированной жидкости приводит к молниеносно развивающемуся разлитому перитониту. Только произведенное в ближайшие часы хирургическое вмешательство — зашивание перфорационного отверстия, освобождение брюшной полости от жидкости, введение антибиотиков, а в необходимых случаях дренирование и наложение колостомы, спасает жизнь больного.

Перфорация клистирным наконечником внебрюшинной части кишки и введение инфицированной жидкости в параректальную клетчатку дают то медленно, то более быстро нарастающий ограниченный воспалительный процесс. Он иногда завершается образованием абсцесса или же дает повод для развития разлитой, прогрессирующей флегмоны таза, напоминающей газовую инфекцию с переходом на окружающие клетчаточные пространства туловища, паховой области, на забрюшинную клетчатку, брюшную стенку, а также и на отдаленные области—грудную клетку и шею.

Ранние широкие разрезы с дренированием параректальной клетчатки, инфильтрация окружающих тканей растворами антибиотиков дают возможность спасать большинство больных как при внебрюшинных, так и при внутрибрюшинных ранениях прямой кишки.

За последние годы описывается новый вид травм прямой кишки, которые наносятся во время подводных промываний толстой кишки. Промывание производится у человека, находящегося в ванне. Вода клизмы и вода ванны не смешиваются. В течение получаса в толстую кишку больного вводят и по отводящей системе выводят до 30 л жидкости. Положение больного в ванне облегчает выполнение этой процедуры. Неумелое обращение с аппаратурой, в частности с ректальным наконечником, может повести к повреждению прямой кишки.

В отечественной литературе пока нет сообщения о ранениях кишки при подводных промываниях толстой кишки, но в иностранной литературе появилось несколько кратких заметок с изложением клиники и результатов этих осложнений.

Польский автор Golub сообщил о прободении прямой кишки при подводных промываниях у 2 больных, лечившихся в санатории. У обоих больных появились боли в момент травм. Боли продолжались и после прекращения процедуры. Состояние больных ухудшалось. Появилось повышение температуры, которая не снижалась, несмотря на применение антибиотиков. У одного больного повреждение при жизни не было распознано. У второго диагноз прободения стенки толстой кишки был распознан только на 6-й день. Оба больных умерли.

К повреждениям при медицинских манипуляциях относятся ранения прямой кишки при операциях на соседних органах. Эти ранения весьма разнообразны по происхождению и течению. Они значительно отличаются от повреждений при других медицинских манипуляциях и поэтому мы выделяем их в особую группу.

При операциях на прямой кишке, особенно по поводу далеко зашедших форм злокачественных новообразований, иногда повреждаются соседние органы: мочевой пузырь, мочеточники, мочеиспускательный канал, предстательная железа, влагалище и матка. С другой стороны, при операциях на этих органах может быть повреждена прямая кишка. Это осложнение является очень неприятным и опасным, так как асептическая операция сразу становится инфицированной, чреватой многочисленными осложнениями (перитониты, флегмоны, циститы, пиелиты, кишечные свищи и т. д.).

Ранения прямой кишки во время операций на соседних органах бывают, по-видимому, сравнительно редко. Они неохотно публикуются, и поэтому в литературе имеется очень мало сообщений по этому вопросу.

В 1953 г. McLean и Smathers привели статистику за 1945—1952 гг. двух лечебных учреждений. Среди 83 000 больных лечилось 52 по поводу повреждений прямой кишки. Хирургических повреждений было 13, из них при гинекологических операциях — 8, при акушерских—2, при операциях на мочеполовых органах — 3. У 8 больных травма была нанесена при трудных операциях в малом тазу. Повреждалась покрытая брюшиной часть прямой кишки. У 5 больных это осложнение было распознано во время операции и немедленно устранено. Все эти больные выздоровели. У 3 больных повреждение не было распознано во время операции. В послеоперационном периоде наступали осложнения в виде перитонита, абсцессов и приводили ко многим повторным операциям.

В заведуемой нами клинике не было повреждений прямой кишки при операциях на соседних органах. Но таких 8 больных, у которых хирурги в других лечебных учреждениях случайно повреждали прямую кишку, нам приходилось в последующем лечить.

Травмы были нанесены при гинекологических операциях у 5 больных, при медицинских абортах — у 2, при родовспоможении — у одного. Сравнительно легко, без дальнейших осложнений, травма прямой кишки протекала только у 2 больных. Стойкий каловый свищ — ректовагинальный или передней брюшной стеики — образовался у 5 больных.

Одна больная в возрасте 28 лет умерла. Ей при беременности в 10—11 недель был произведен аборт. Во время выскабливания была перфорирована матка и повреждена кишка. Сделана немедленная лапаротомия — зашивание дефекта матки и кишки. Наложен каловый свищ на сигмовидную кишку. Через 4 месяца больная умерла при явлениях вялого перитонита и множественных каловых свищей.

Оглавление темы «Разрывы прямой кишки. Лучевые поражения прямой кишки.»:

meduniver.com

Аденокарцинома толстой кишки у детей встречается редко. Под нашим наблюдением находилось 8 таких больных, младшему из которых было 6 лет. Если у взрослых аденокарцинома

Трещиной заднего прохода (анальная трещина) принято называть дефект слизистой оболочки анального канала. У детей анальные трещины встречаются сравнительно редко

Среди аномалий развития толстой кишки особое место занимают разнообразные отклонения в ее положении по сравнению с известными из нормальной и возрастной анатомии, представляющие

Атрезии составляют наиболее многочисленную группу аноректальных пороков развития. В общей сложности больные с атрезией составляют 70-85% от общего числа больных с пороками развития заднего прохода

Датскому педиатру Гарольду Гиршпрунгу принадлежит честь первого описания клинической картины болезни, которой позднее было присвоено его имя. Он, однако, не распознал истинную природу болезни

Если врожденный параректальный свищ мы определяем как «мужской вариант» ректовестибулярного, то ректоуретральный и везикальный

Толстая кишка (intestinum grassum) начинается в правой подвздошной области (ямке), где в нее почти под прямым углом впадает тонкая кишка

О врожденных расщелинах и придатках промежности в специальной литературе имеются лишь единичные упоминания

Среди аноректальных пороков развития врожденные стриктуры доставляют 10-15%. Сужения локализуются чаще всего в месте перехода эндодермальнои части кишки

Данная аномалия до последнего времени была мало известна хирургам. В специальной литературе сообщалось о единичных наблюдениях, главным образом ректовестибулярных соустий,

Выпадение прямой кишки — тягостное заболевание, суть которого в том, что стенки дистального отдела толстой кишки смещаются и выпадают через заднепроходное отверстие

Из редких доброкачественных опухолей прямой и ободочной кишки наибольший интерес представляют гемангиомы, которые клинически могут проявляться довольно рано, начиная с периода новорожденности

Геморрой дословно означает истечение крови. Этим термином пользовались с древних времен для обозначения кровотечений, но в начале текущего столетия этот

Гистохимическая диагностика болезни Гиршпрунга базируется на качественном определении активности тканевой АХЭ или количественном – сукцинатдегидрогеназы. В настоящее время наиболее распространен а первая методика

Дермоид, или дермоидная киста, представляет собой кистовидное образование округлой или овальной формы, стенка которого состоит из соединительной ткани, покрытой изнутри многослойным плоским эпителием

Диагностика выпадений прямой кишки. Первоначально выпадение прямой кишки может оставаться незамеченным. Это относится к начальной стадии развития заболевания, на которой выпадает только слизистая оболочка

Диагностика основывается на анамнезе, данных клинико-лабораторных исследований, ректороманоскопии, рентгенографии толстой кишки. Из анамнеза устанавливают длительность и течение болезни, перенесенные в прошлом кишечные

www.blackpantera.ru

Травмы прямой кишки: симптомы, осложнения, диагностика и терапия

Прямая кишка – это окончательный отдел пищеварительной системы организма человека. Длина ее около 15-18 сантиметров.

Это мышечная кишка, которая состоит из двух слоев мышц – внутреннего и внешнего. В середине она покрыта слизистой оболочкой.

На ней располагаются продольные складки, в количестве 7-10 штук. Они значительно помогают правильно функционировать кишке.

Функция прямой кишки заключается в накоплении фекальных масс, и их выведении в окружающею среду. Заканчивается она сфинктером, или анальным отверстием.

Когда каловые массы скапливаются в достаточном количестве, они раздражают сфинктер, и человек ощущает необходимость отправится в туалет.

Травмы прямой кишки встречаются редко. Но все они несут большую опасность для организма.

Травмы толстого кишечника

Травмы прямой кишки возникают при сильных ударах в живот. Это происходит при авариях, взрывах, падениях с большой высоты, под воздействием большого давления на человека.

Травмируется кишка при этом совершенно по-разному. Можно просто сильно прижать ее, а можно и получить разрыв.

Когда большой удар направлен перпендикулярно к животу человека, то с большой вероятностью возникнет полный отрыв прямой кишки. Это очень опасно и чревато большими осложнениями.

Возникает и большая сложность в диагностике таких травм, так как, под воздействием большой силы, происходят множественные повреждения.

Травматические повреждения происходят и при огнестрельных, резано-колотых ранах брюшной полости.

Все травмы и повреждения лечатся исключительно хирургическим путем.

Причинами такой травмы являются многие факторы, которые воздействуют на организм.

Все эти факторы разделяют на:

  • огнестрельные раны;
  • колото-резаные раны;
  • повреждение медицинскими инструментами;
  • возникновение травм под влиянием ударов большой силы;
  • разрывы кишки при введении потока воздуха;
  • травмы от падения на острые предметы;
  • падения на промежность;
  • большая возможность сильно травмировать прямую кишку при переломах тазовых костей.

Ко внутренним факторам относят:

  • сильно повышенное внутренние брюшное давление, которое значительно превышает норму;
  • осложнения при родах у женщин;
  • большие трудности с отходом дефекаций, сильные и частые запоры;
  • большие физические нагрузки;
  • наличие геморроидальных узлов;
  • повреждения сфинктера;
  • анатомические строение и особенности организма;
  • наличие инородного тела в каловых массах.

Все дефекты разделяют на:

  • простые;
  • осложнения, которые вызваны нарушениям работы сфинктера;
  • осложнения, которые вызваны из-за нарушения функционирования других внутренних органов человека.

Сложность травмирования определяется объемами повреждений. Классифицируют их исходя по локализации. Есть травмы те, которые локализуются в брюшной полости, и вне брюшной полости.

Все повреждения, по провождению медицинских манипуляций, классифицируются на:

  • легкие повреждения. К ним относятся трещины анального отверстия, небольшие разрывы слизистой оболочки прямой кишки. Такие повреждения лечатся препаратами, которые характеризуются местным воздействием. Они излечиваются за несколько дней;
  • средние повреждения. Расслоения прямой или другой кишок во внебрюшинную полость, разные повреждение кишки без нарушения целостности мышц живота;
  • тяжелые повреждения. Повреждение целостности брюшной полости, ил других органов, начинающие процессы инфекций, осложнения.

Любые повреждения толстого кишечника несут за собой ярко выраженные симптомы:

  • присутствие крови в каловых массах;
  • сильная и резкая боль в области повреждения;
  • гнойные выделения;
  • позывы к дефекации, в основном, ложного характера;
  • прогрессирует сильный воспалительный или инфекционный процесс;
  • не контролированное и самопроизвольное выделение каловых масс, из-за нарушения целостности стенки;
  • развитие острого перитонита.

Наличие любого из симптомов, является прямым показателем к срочному визиту к специалисту.

Травма прямой кишки имеет особые признаки, по которым доктора могут точно определить диагноз и оказать нужную помощь:

  • сильное учащение пульса больного – тахикардия выше 100ударов за одну минуту;
  • гипотония – критическое снижение артериального давления. Показатели тонометра колеблются в пределах 90/60;
  • из-за сильной боли больной может занять удобную для него позу эмбриона, лежа на одном он подгибает ноги под себя;
  • иногда, в тяжелых случаях, человек находиться без сознания;
  • сильно напряжена передняя брюшная стенка;
  • яркое выражение симптома Щёткина-Блюмберга. При нажатии на живот пальцами одной руки, больной ощущает боль. При резком снятии руки боль резко усиливается;
  • используя метод пальцевого обследования, в прямой кишке обнаруживают кровь, каловые массы;
  • в больного непроизвольно выделяются газы и кал.

Самым быстрым, простым и достоверным методом диагностики является пальпация прямой кишки.

Этот метод заключается в том, что, доктор указательным пальцем руки прощупывает анальное отверстие и прямую кишку и обнаруживает повреждения.

Метод доступен в любой ситуации и дает точное понятие о локализации, размерах, форме, характере повреждения.

Также, не менее эффективные, но более длительные следующие методы диагностики:

  • обследования при помощи специального ректального зеркала;
  • аноскопия. Аноскоп – аппарат для проведения процедуры, вводится в анальное отверстие, он немного расширяет кишку и дает возможность доктору разглядеть повреждение;
  • ультразвуковое обследование брюшной полости. УЗИ дает возможность осмотреть всю брюшную полость, обнаружить возможные дополнительные травмирования пищеварительного тракта;
  • рентгенограмма. На снимке будут видны поражения, их местонахождения и осложнения;
  • ректоромаскопия. Аппарат для этой процедуры представляет собой трубку, которая подает воздух и позволяет расширять кишку. Доктор может визуально оценить степень тяжести пациента.

Специалист сам определяет метод диагностирования. Он зависит от степени тяжести больного, от причин ее возникновения и ярких симптомов.

Травма кишечника, прямой кишки, в независимости от локализации, формы и размера, при попадании больного в лечебное заведение, обрабатывается хирургическими методами. Другими словами, проводиться хирургическая операция.

Повреждение зашивается специальными нитками, которые потом сами по себе рассасываются, швы не нужно будет снимать.

Специалисты делают все для того, чтобы восстановить как можно больше тканей и минимально сохранить стенки кишок.

В тяжелых случаях, хирурги используют специальную сетку или марлю, которую они вшивают в стенки прямой кишки. Это делается в тех случаях, если повреждение очень большое, произошел серьезный разрыв, и нет возможности исправить все мышечной структурой кишки.

Такая марля обработана специальным лекарственным антисептическим средством. Она отлично приживается и ее наличие никак не отображается на здоровье человека.

Послеоперационный период длительный и тяжелый.

При простых и, иногда, средних повреждениях возможно консервативное лечение.

Человеку нужно придерживаться диеты, чтобы, не сильно травмировать кишку. Его рацион должен состоять из жидкой, легкой пищи. Все продукты должны быстро усваиваться и характеризоваться хорошей выводимостью.

Нужно следить за актами дефекаций, они должны быть не реже чем 1 раз на 48 часов.

Вся пища должна быть теплой, кушать нужно порционно, не больше 200 грамм за один прием пищи. Питаться стоит 7-8 раз в сутки.

В послеоперационный период строго запрещено:

  • горох, фасоль, чечевица;
  • любые газированные напитки;
  • алкоголь;
  • хлебобулочные изделия;
  • мучные изделия (вареники, пицца, пельмени, пироги);
  • рис, манная крупа;
  • продукты, которые вызывают процессы газообразования в кишечнике (капуста, кукуруза);
  • жирная, жареная пища;
  • мясо (разрешается курятина, крольчатина);
  • любые копчености;
  • острая пища и любые сильные приправы.

Больному противопоказана горячая ванна, физические нагрузки, стрессы, переживания. Все это пагубно скажется на выздоровлении и затянет период реабилитации.

Важно соблюдать постельный режим, исключить все физические нагрузки и выполнять все указания лечащего врача.

Можно применить и рецепты народной медицины. Иногда применяют отвары трав, которые слабят. Так можно контролировать наполнение кишки и не давать застаиваться фекальным массам.

Чтобы быстрее наладить функционирование работы кишечника и прямой кишки можно пить отвары с ромашки, мяты, крапивы, шиповника, мяты.

Эти травы обладают антибактериальным и заживляющим средством. Такие отвары стоит пить без сахара, меда и других добавок. Все они разрушают лечебные свойства настоя.

  • льняное семя. Одну столовую ложку семян залить 250мл горячей воды, настаивать 8-10 часов. После процедить и выпить утра. Запаривать на ночь;
  • касторовое масло. Одну столовую ложку масла и меда смешивают, добавляют желток куриного яйца. Сюда еще можно немного воды, довести до консистенции густой сметаны. Принимать на протяжении дня по 2-3 столовых ложки.

Больной должен строго соответствовать следующим рекомендациям:

  • несколько раз день проводить специальные клизмы;
  • пить все прописанные доктором лекарственные препараты (антибиотики, противовоспалительные и антибактериальные). Это могут быть мази, свечи, таблетки, сиропы, кремы;
  • соблюдение диетического питания. Доктор назначит индивидуальное питания, учитывая все особенности заболевания пациента;
  • санирование брюшной полости;
  • нужно употреблять, внутрь, рекомендованные эфирные масла;
  • после ушивания повреждений, постельный режим может длится на протяжении 10-12 недель, а то и гораздо больше.

Заболевания и повреждения прямой кишки – это очень опасно и грозит большими неприятностями.

Здесь просто необходимо обращаться к доктору, чтобы получить высококвалифицированную медицинскую помощь, и навсегда лишится этой проблемы.

proktolog-info.ru

Повреждения прямой кишки

Травма прямой кишки до сих пор является актуальной проблемой хи­рургии повреждений, как в военное, так и в мирное время. Это обусловлено тяжестью травмы самой кишки, трудностью своевременной диагнос­тики, выбором оперативной тактики, большим процентом осложнений и высокой летальностью. Повреждения прямой кишки составляют1-5% от всех абдоминальных повреждений и 9,4- 40% всех повреждений толстой кишки (В.К.Ан, 1997; М.Д. Ханевич,2005).

Актуальность проблемы лечения повреждений прямой кишки обус­ловлена отсутствием диагностических алгоритмов и оптимальной хирур­гической тактики. Не принята единая классификация, что приводит к некорректному сравнению результатов лечения не сопоставимых по ха­рактеру и тяжести повреждений.

Самой частой причиной повреждения прямой кишки являлись коло-то-резанные(50%) и огнестрельные(11%) раны брюшной стенки, ягодиц, промежности. Перфорация прямой кишки инородными телами, механизм типа» падения на кол» встретились у 39% пострадавших. Преобладали изолированные повреждения прямой кишки(50%), множественные пов­реждения встретились у 19,4% больных, сочетанные — у 27,9%, комби­нированные повреждения — у 2,7%. В состоянии шока доставлено 30,5% больных. Перитонит выявлен у 11% пострадавших.

Клиническая картина повреждений прямой кишки была разнообраз­ной и зависела от локализации и тяжести травмы прямой кишки, нали­чия повреждений смежных органов и анатомических областей. Боли при повреждении прямой кишки была различной интенсивности и локали­зовалась в соответствии с местом травмы. Наиболее частым симптомом повреждения прямой кишки является ректальное кровотечение . (см. первая помощь при кровотечении) Оно про­являлось непроизвольным выделением крови, во время дефекации, обна­руживалось при пальцевом исследовании. Наличие раны промежности, ягодичных областей (особенно огнестрельных ран) говорило о высокой вероятности повреждения прямой кишки. Наличие инородных тел а пря­мой кишке являлось косвенным признаком ее повреждения.

Диагностика травм прямой кишки основана на жалобах пострадавшего, выяснении обстоятельства повреждения, клинической симптоматике и дан­ных специальных методов обследования. Объем диагностических мероп­риятий проводился в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.

Большое значение придавали пальцевому исследованию прямой кишки.

При ранах промежности ягодиц производили их первичную хирур­гическую обработку. При невозможности проследить раневой канал вы­полняли вульиерографию.

Данное исследование позволяет выявить дефект стенки прямой киш­ки, наличие крови, инородных тел в просвете прямой кишки. С целью выявления повреждения внутрибрюшинной части прямой кишки приме­няли специальные методы исследования: лапароцентез с шарящим ка­тетером, лапароскопия , УЗИ, КТ, обзорная рентгенография брюшной полости.

Для объективной оценки тяжести травмы рассчитывали индекс тяжес­ти травмы (ISS) , проникающий индекс абдоминальной травмы (PATI).

Нами предложен диагностический алгоритм изолированных и сочетанных повреждений прямой кишки с учетом вида и тяжести травмы, стадии шока и перитонита наличия забрюшинных и тазовых флегмон. Разработаны критерии диагностики, позволяющие при стабильных или не стабильных гемодинамических показателях объективно оценить сте­пень тяжести пострадавшего для выработки наиболее оптимальной хи­рургической тактики.

Нами предложена рабочая классификация травм прямой кишки, ос­нованная на степени анатомического разрушения органа, степени тяжес­ти перитонита, наличия гнойных осложнений.

Оперативная тактика при повреждениях прямой кишки зависела от локализации повреждения, степени разрушения стенки кишки, сопутс­твующими повреждениями, тяжести пострадавшего. При повреждениях внутрибрюшинного отдела прямой кишки производилась лапаротомия, ушивание раны прямой кишки с обязательным формированием двустволь­ной сигмостомы. Операция типа Гартмана выполнена при огнестрельной ране прямой кишки с выраженным разрушением кишечной стенки.

При повреждениях внебрюшинного отдела прямой кишки рана уши­валась из двух доступов. Рана дистальной части среднеампулярного от­дела ушивалась через просвет кишки. Доступ к проксимальной части среднеампулярного отдела прямой кишки осуществляли через брюшную полость. Сигмостому формировали строго индивидуально в зависимости от характера раны, сложности ушивания, сроков повреждения. Обяза­тельно дренировали тазовую клетчатку.

При повреждениях нижнеампулярного отдела прямой кишки и аналь­ного канала производили ушивание раны, дренирование параректальной клетчатки. Сигмостому не накладывали.

При повреждениях сфинктера (исключая огнестрельные раны) вы­полняли, по возможности, первичную сфинктеропластику.

www.03-ektb.ru

Прямая кишка — это конечный отдел толстой кишки; начинается в малом тазу на уровне II — III крестцовых позвонков. Огибая по передней поверхности крестец и копчик, прямая кишка открывается на промежности заднепроходным отверстием (см. Задний проход). В прямой кишке различают тазовый (надампулярный), ампулярный (ампула) и аноректальный (анальный канал) отделы. Длина прямой кишки 13—16 см. Кровоснабжение: верхняя (непарная), средняя и нижняя (парные) прямокишечные артерии; венозная кровь оттекает в систему воротной и нижней полой вен. Иннервация — подчревными сплетениями, тазовыми и срамными нервами.

Методы исследования прямой кишки: ректальное исследование (см.), ректороманоскопия (см.), рентгенологическое исследование. Все исследования прямой кишки проводят после предварительной подготовки: накануне вечером больной не должен есть, очистительную клизму ставят вечером и утром.

Повреждения прямой кишки: разрыв сфинктера, анального канала, передней стенки прямой кишки во время родового акта, при переломах таза; ранения стенки стеклянным наконечником клизмы и др. Различают повреждения прямой кишки без нарушения целости брюшины (внебрюшные) и сопровождающиеся повреждением брюшины, а иногда и брюшных органов, в первую очередь петель кишечника. Огнестрельные ранения прямой кишки редко бывают изолированными, чаще сочетаются с повреждением мочевого пузыря, мочеточников, кишок, иногда костей таза.

На поврежденную во время родов прямую кишку врач немедленно накладывает швы. Во всех остальных случаях травмы прямой кишки — немедленная госпитализация в хирургическое отделение. Характер оперативного вмешательства зависит от локализации и вида повреждения (при внутрибрюшных показано срочное чревосечение). При всех внутрибрюшных и значительных внебрюшных ранениях прямой кишки накладывают anus praeternaturalis (см.).

Заболевания прямой кишки: геморрой (см.), выпадение прямой кишки (см.), проктит (см.), парапроктит (см.), свищи и трещины заднего прохода, амебиаз (см.).

При туберкулезе прямой кишки инфекция поступает гематогенным путем, возможен и прямой перенос (при расчесах и трещинах заднего прохода) или переход с соседних органов — яичников, предстательной железы; лечение — см. Туберкулез.

Актиномикоз проявляется в виде множественных инфильтратов в окружности заднего прохода, которые размягчаются и вскрываются множественными свищами. Лечение: иссечение пораженных тканей.

Паразиты. При трихоцефалезе (см.) власоглавы иногда паразитируют в толстой кишке, включая прямую кишку. Головным концом тела они внедряются в слизистую оболочку, вызывая проктит (см.). Зрелые самки остриц спускаются из верхних отделов кишечника, выползают из заднего прохода, вызывая зуд. Иногда они внедряются в слизистую оболочку прямой кишки, возникают эрозии, мелкие кровоизлияния. У жителей жарких стран в геморроидальных венах паразитируют шистосомы (см. Шистосоматозы), яйца которых проходят через стенку толстых кишок в их просвет. Возникают колиты и проктиты.

Доброкачественные опухоли прямой кишки: фибромы, миомы, гемангиомы; последние сопровождаются кровотечениями. Полип развивается в любом отделе прямой кишки (рис.); иногда долгое время клинически не проявляется. Первым симптомом может быть выделение крови при дефекации.

Полипоз прямой кишки (ректоскопия).

Из злокачественных опухолей прямой кишки встречается рак, реже саркома. Рак возникает чаще в 40—60 лет, поражает все отделы прямой кишки, но чаще ампулярный (рак железистого строения, в виде цветной капусты или язвы с плотными краями) и надампулярный (рак скиррозного строения, кольцеобразно суживает просвет кишки). Иногда развивается из полипа. Симптоматика в начале заболевания скудная, по мере развития появляются частые позывы на дефекацию, тенезмы (см.), выделение слизи, нередко с кровью; медленно развивается непроходимость кишечника (см.). Своевременная диагностика рака прямой кишки нередко затрудняется тем, что больные связывают учащенные позывы, выделение крови и слизи при дефекации с геморроем или дизентерией (особенно в жаркое время года) и лечатся домашними средствами. При подобных жалобах больным обязательно производится пальцевое исследование прямой кишки; при обнаружении полипа или опухоли больной должен быть немедленно направлен к хирургу или онкологу.

Лечение опухолей прямой кишки хирургическое. Полип удаляют электропетлей или производят электрокоагуляцию. При расположении злокачественной опухоли в пределах 6—7 см от заднепроходного отверстия обычно производят экстирпацию прямой кишки и накладывают в левой подвздошной области anus praeternaturalis; при локализации опухоли выше 8 см резецируют участок кишки с наложением анастомоза конец в конец. Больные с anus praeternaturalis нуждаются в послеоперационном периоде в тщательном наблюдении и уходе.

www.medical-enc.ru

Травмы прямой кишки. Симптомы при травмах прямой кишки

Причиной травмы прямой кишки могут быть поднятие тяжести, хронические запоры, роды, осложненные разрывом промежности, падение на выступающий предмет, повреждение костными отломками при переломе костей таза, нарушение техники выполнения манипуляции при ректоскопии, аноскопии, измерении ректальной температуры, постановке клизмы и др., огнестрельные ранения.

Особенность травм прямой кишки — это частое инфицирование раны, частое сочетание этой травмы с повреждением рядом расположенных тканей и органов, опасность повреждения сфинктера.

Клинически при травме прямой кишки наблюдаются боли в области заднего прохода, которые могут привести к обмороку, тошнота и рвота, кровотечение и возможное выпадение петель кишки из анального отверстия. При наружном осмотре может быть обнаружено повреждение ануса.

При разрыве прямой кишки больные жалуются на боли в животе. Это происходит из-за пневмоперитонеума — попадания в брюшную полость воздуха, который растягивает живот. При осмотре живот в этом случае вздут. При этом воздух мешает движению диафрагмы, и появляются жалобы на затрудненное дыхание.

Содержимое кишки попадает в брюшную полость, и появляются симптомы перитонита. Кровотечение в брюшную полость приводит к развитию шока. Состояние больного быстро ухудшается.

Помимо шока и перитонита, разрывы прямой кишки осложняются развитием острой хирургической инфекции: флегмоны, сепсиса, анаэробной инфекции.

Для диагностики травм прямой кишки применяют пальцевое исследование, аноскопию (осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала), ректоскопию.

Необходимо подготовить больного к проведению диагностических исследований. У данных больных эти исследования проводятся в операционной из-за возможности сильных кровотечений.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Травмы прямой кишки. Симптомы при травмах прямой кишки» и другие статьи из раздела Общая хирургия

www.rostmaster.ru

mou83.ru