Перфорация кишечника представляет собой сквозное отверстие, при котором содержимое его попадает в брюшную полость. Разрыв толстой кишки вызывает воспалительные реакции.

Перфорация — это опасное состояние, требуется оказание немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить необратимые последствия вроде сепсиса и смерти.

Несмотря на то, что данное состояние считается редким, уровень смертности составляет 20–40%.

Причины

Что такое перфорация? Почему она образуется?

Перфорация кишечника происходит, когда стенка органа ослабляется и подвергается внешним негативным воздействиям. Такое заболевание особенно часто встречается при наличии воспалительных заболеваний.

Разрыв толстой кишки

Причины перфорации:

  1. Воспаление. Острое или хроническое воспаление кишечного тракта, болезнь Крона или гастрит, могут не только спровоцировать ослабление стенок, но и привести к непроходимости. В таком случае перфорация больше не может быть исключена.

  2. Обструкция: постоянный паралич кишечных мышц приводит к сужению просвета. Пищевой шлак накапливается в этом месте и не транспортируется дальше. Скопление отходов может стать настолько большим, что стенки кишечника не выдерживают и происходит образование разрыва.
  3. Дивертикулит. Дивертикулы, полученные после рождения, обычно безвредны, но данное состояние запускать нельзя, если врожденная аномалия не проходит. Однако в некоторых случаях они начинают воспаляться, что приводит к нарушению глотания и продвижения пищи по кишечнику. В результате происходит ее скопление в одном месте, что в дальнейшем грозит образованием разрыва.
  4. Токсический мегаколон. Это состояние характеризуется резким увеличением органа в размерах из-за быстрого размножения клеток.
  5. Кишечный язвы и опухоли представляют большой риск, они ослабляют стенки кишечника, вызывая прободение.
  6. Операции. Хирургические процедуры повышают риск кишечной перфорации. Операция на данном органе может вызвать небольшие трещинки, которые при неправильном лечении приводят к большим разрывам. Колоноскопия и ректороманоскопия являются чрезвычайно редкими причинами этого состояния, но исключать их не стоит.

Перфорация кишечника может быть вызвана внешними воздействиями. Например, если человек упал с высоты, получил колотые, резаные или рваные раны живота, попал в аварию на автомобиле.


Разрыв толстой кишки

Разрыв прямой кишки у новорожденных деток чаще всего происходит из-за задержки в развитии определенных системы и кислородного голодания плода в материнской утробе. То есть перфорация толстой кишки может быть врожденная.

Также большую роль играют наследственные факторы. В 40% случаев у младенцев развивается данное состояние, если он есть у одного из родителей.

Предрасполагающие факторы риска

Важно отметить, что наличие фактора риска не означает что человек 100% обретет данное состояние. Эти условия лишь увеличивают вероятность возникновения перфорации кишечника.

Факторы риска:

  • рак;
  • регулярное применение стероидов, Аспирина или противовоспалительных препаратов;
  • аппендицит;
  • тупая травма брюшной полости.

Отсутствие факторов риска также не означает, что пациент не заболеет. Всегда необходимо обсуждать их влияние на кишечник, и чем это может обернуться с лечащим врачом.

Разрыв толстой кишки

Клиническая картина

Симптомы разрыва относятся к группе клинических признаков острого живота. Пациенты жалуются на сильную боль, живот кажется твердым и очень чувствительным к давлению.

Данное заболевание проявляется тем же признаками, что и дивертикулит, сигмадивертилит, гастрит или кишечная непроходимость, поэтому медицинское обследование должно проводиться в любом случае.

При образовании разрыва прямой кишки в толстом отделе будет немного отличаться, но общие признаки остаются схожими:


  • спазмы в животе;
  • бледность;
  • кишечный паралич;
  • рвота и тошнота;
  • лихорадка;
  • учащенное сердцебиение;
  • плохое кровообращение;
  • состояния шока;
  • озноб;
  • боли в животе;
  • затвердевший желудок;
  • анорексия.

При образовании перфорации кишечника симптомы в отделе восходящей ободочной, слепой, нисходящей ободочной и сигмовидной кишки будут схожими.

Разрыв толстой кишки

При этом заболевании боль носит схваткообразный характер, усиливается в нижней части живота, возможно появление перитонита, в брюшине скапливаются газы. Если перфорация толстой кишки произошла в прямой кишке, помимо боли в стуле можно обнаружить кровь.

При прободении сигмовидной кишки болезненность ощущается с левой стороны внизу живота. Может открыться кровотечение, и температура поднимается до 39,5 градуса.

Если у пациента есть один из несколько из таких симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь. Разрыв кишечника — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.


Диагностика

Перфорация в толстой кишке диагностируется проктологом на основании признаков, данных физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

Сначала доктор проводит физическое обследование пострадавшего. Пациента кладут на кушетку животом вверх, пальцами рук немного надавливая на место, где расположена толстая кишка, проктолог определяет место разрыва.

Прободение находится в том месте, где больной ощущает острую боль при пальпации.

Затем врач проводит диагностику инструментальными методами, чтобы подтвердить разрыв кишки.

Разрыв толстой кишки

Зачастую обнаружить причину болезней сложно. Поэтому требуется провести более комплексное обследование, чтобы исключить рецидив после лечения.

Для диагностики перфорации толстой кишки проводят:

  • общий анализ крови — показывает увеличение количества лейкоцитов;
  • рентген живота;
  • компьютерная томография брюшной полости.

Эти тесты проводят быстро, результат становится известен сразу.

Пациентам, поступившим по вызову скорой помощи все процедуры проводят вне очереди, особенно при подозрении на перфорацию.

Осложнения и последствия

Разрыв в толстой кишке — серьезная травма, которая способна привести к опасным для жизни осложнениям. Одним из которых является летальный исход.

Осложнения, связанные с перфорированием толстого кишечника, включают:

  • инфекция;
  • внутреннее кровотечение;
  • внутрибрюшной абсцесс.

Перфорация может привести к образованию перитонита. Это воспаление брюшины, при котором происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации.

Разрыв толстой кишки

Симптомы перитонита:

  • острая боль в животе;
  • учащенное сердцебиение;
  • сбивчивое дыхание;
  • рвота желудочным содержимым;
  • угнетение перистальтики;
  • сухость слизистых;
  • снижение артериального давления;
  • симптом Щеткина-Блюмберга и Менделя.

Этот вид осложнения опасен, но еще опасней является сепсис. Общее заражение организма болезнетворными микробами из кишечника является потенциально смертельным заболеванием.

При сепсисе инфекция распространяется по всему телу. Патологии характерно увеличение частоты дыхания, снижение уровня углекислого газа в крови, головная боль, раздражительность. Пациент начинает терять ясность, мучает бессонница, снижается уровень лейкоцитов в крови.

При разрыве толстой кишки развитие клинической картины происходит в течение 1 суток.

Если у врача или пациента подозрения на сепсис, следует немедленно провести экстренные мероприятия по его удалению.

Данное состояние является причиной 6% всех смертей только в США, в России этот показатель намного выше.

Способы лечения


Если у пациента разрыв в толстой кишке следует немедленно вызвать скорую помощь. Самостоятельно данное заболевание вылечить невозможно, требуется помощь квалифицированных докторов.

Лечение разрыва возможно только после проведения диагностических мероприятий, врач должен убедиться в точности диагноза, и затем назначить соответствующую терапию.

Разрыв толстой кишки

Экстренная хирургия

При прободении толстой кишки лечение основывается на хирургическом вмешательстве.

Больных людей с явными признаками заболевания направляют на операцию, в ходе которой хирург зашивает разрыв. Может потребоваться удаление пролифирирующих структур или создание искусственного отверстия, создающего сообщение между полостью органа.

Такое отверстие кишки, сформированное хирургическим путем называется стома.

Затем доктора проводят удаление содержимого из кишечника в брюшной полости, промывают все органы, попавшие под влияние болезнетворных бактерий. Таким образом можно предотвратить развитие инфекционного или воспалительного заболевания, сепсиса.

Сразу после операции пациента помещают в послеоперационный блок, а затем в отделение интенсивной терапии. За больным необходимо круглосуточное наблюдение в течение 10 дней и более, поэтому его нельзя отправлять домой. Это необходимо, чтобы вовремя обнаружить и вылечить вспышку воспаления.


Медикаментозная терапия

Пока пациент находится в больницу, ему назначают применение антибактериальных препаратов. Антибиотики убивают все возможные патогены, которые проникли в брюшную полость во время разрыва. Также пациентам прописывают болеутоляющие средства.

Важно отказаться от применения наркотических препаратов, которые способны вызвать мышечные судороги.

После лечения перфорации кишечника необходимо дать органу достаточное время для заживления. Поэтому необходимо воздержаться от потребления алкоголя и никотина, соблюдать правильное питание.

После операции может понадобится применение слабительных препаратов, чтобы предотвратить образование запоров, способных привести к разрыву в месте наложения швов.

Разрыв толстой кишки

Профилактика

Прободение кишечника может быть предотвращено только условно. Это связано, главным образом, с тем, что часто возникают частые инфекционные и воспалительные заболевания. Поэтому пациенты должны регулярно проводить профилактические осмотры и поддерживать кишечную флору путем правильного питания, богатого клетчаткой.

Кроме того, следует прекратить чрезмерно употреблять алкоголь, избегать слишком жирных продуктов.


Ежедневное потребление 2–3 литров жидкости может предотвратить хронические запоры и, таким образом, предотвратить перфорацию в прямой кишке.

Регулярные виды спорта также стимулируют работу кишечника и способствуют процессу пищеварения. При ранее существующих заболеваниях этого органа важно заниматься активными видами спорта.

proktolog-info.ru

Виды и причины

Разрыв толстой кишки

Повреждение стенок кишечного отдела бывают двух основных видов:

  • Перфорация – точечный прокол тонкой или толстой кишки – низкая вероятность летального исхода, в результате лечения высокая вероятность полного сохранения функциональности кишечных отделов без потери суммарной длины кишечника.
  • Разрыв. В этом случае высокая вероятность летального исхода, после лечения  уменьшается общая длина кишечника.

Перфорация кишечника классифицируется:

  1. По месту повреждения — перфорация толстой кишки, перфорация тонкого кишечника.
  2. По степени повреждения — перфорация кишечника, разрыв кишечника.
  3. По способу лечения – с проведением резекции (сложная многоэтапная операция – проводится удаление некоторого участка толстого или тонкого кишечника или замена его на участок, взятый с другой части кишечника), без проведения резекции (рассекание при свище, если он не ведёт в брюшную полость или ушивание повреждённого участка, если попадание каловых масс или газов не привело к сепсису).

Причины перфорации классифицируются по следующим критериям:Разрыв толстой кишки


  • причины, вызванные заболеваниями, не относящимися к кишечным – туберкулёз, СПИД, цитомегаловирусная инфекция;
  • причины, вызванные протеканием кишечных заболеваний – рак толстого или тонкого кишечника, болезнь Крона, диффузный полипоз;
  • внешние механические повреждения — разрыв прямой кишки или сигмовидного участка вследствие удара, ножевого или огнестрельного ранения;
  • внутренние механические повреждения – после случайного проглатывания острого предмета перфорируется, как правило, тонкий кишечный отдел, реже толстый или вследствие давления газов, каловых масс, иногда острый край твёрдого кала при запорах может разорвать участок сигмовидной кишки;
  • внешние химические – проедание концентрированной желчью или желудочным соком тонкого кишечного отдела, прорыв аппендицита так же относится к перфорации кишечника;
  • наследственные причины, в основном врождённая хрупкость стенок сигмовидной кишки, которая может треснуть от незначительного давления каловых масс или газов;
  • недостаток или избыток в организме кальция или вследствие болезни Муна;
  • при колоноскопии или ректороманоскопии вследствие поднятия давления или ожога, при удалении полипов лазером или при сильном разрезе, при механическом удалении опухоли или неправильном заборе ткани на биопсию;
  • при самолечении антибиотиками классов макролиды и фторхинолоны.

В медицине сквозное повреждение ЖКТ именуют тремя терминами. Перфорация или разрыв – повреждение, а прободение – путь попадания газов, каловых масс. Например, при прободении  в брюшную полость, содержимое кишечника нарушает работу печени, поджелудочной.  Как следствие – заражение крови, плюс последствия от сбоя в работе этих органов.

Симптоматика и диагностика

Разрыв толстой кишки

При перфорации кишечника симптомы могут быть похожими на другое заболевание. Например, если у больного язва двенадцатиперстной кишки, то перфорация – стадия протекания данного заболевания, если не принимать меры по его лечению. Это касается и геморроя. Но, в отличие от язвы, при геморрое, в большинстве случаев, образуется свищ как дополнительное анальное отверстие или с выходом в мочевой пузырь. У женщин возможны варианты с выходом во влагалище или мочеиспускательный канал. Кроме болевых ощущений, сигналом для экстренного обращения к лечащему врачу служит выход каловых масс через дополнительное отверстие в перианальной зоне, во влагалище или уретру. В других случаях – проблему можно обнаружить по повышению температуры после дефекации до 39 градусов и выше. Этот симптом указывает на повреждение ЖКТ, даже при отсутствии болевых ощущений.

Симптомы разрыва толстого или тонкого кишечника носят комплексное название «острый живот».

Это явление сопровождается следующими признаками:

  1. Резкие боли в нижней части живота. В отличие от отравления или сильного желчевыделения, боль не носит периодический характер. Боль, стабильная на грани болевого порога. Немного утихает только от сильных обезболивающих, не имеющих в своём составе кофеина.
  2. Мышцы живота напряжены. При пальпации происходят болевые спазмы.
  3. Боль немного стихает только в определённом положении – на боку, если повреждён тонкий кишечник и на спине, если толстый.

Другие симптомы:

  • Рвота каловыми массами, если прободение в желудок.
  • При незначительной перфорации постоянная горечь во рту. Этот симптом схож с признаком гастрита или язвы, но эти заболевания при запущенной форме приводят к повреждениям кишечного отдела.
  • Частые ложные позывы к дефекации или их отсутствие при переполненности сигмовидной кишки.
  • Пульсация в месте перфорации или прорыва.

Диагностика и лечение

Разрыв толстой кишки

Если есть подозрение на перфорацию или разрыв, ни в коем случае нельзя проводить ректороманоскопию, а тем более колоноскопию. Основным методом диагностики является рентгеноскопия. Повреждение кишечного отдела также можно продиагностировать и при помощи УЗИ брюшной полости. На повреждения кишечника указывает большое количество газов.

Если в результатах общего анализа крови повышенное количество палочек – норма 2, допустимый показатель 4­5, и низкие лейкоциты – нужно срочно обследовать кишечный отдел. При показателе ядерных палочек 20 и выше, вероятность повреждения кишечника превышает 90%.

Основным этапом лечения разрыва прямой кишки и других сквозных повреждений кишечного отдела является хирургическое вмешательство. Все операции проводятся под общим наркозом, а в случаях противопоказаний — под спинальным.

Наиболее простые операции, если перфорация вызвала свищ не в брюшную полость. В таком случае, проводится рассекание. Свищевой канал прочищается и обеззараживается, промывается соседняя с кишечником полость (мочевой пузырь, влагалище), разрез сшивается. Если не возникло никаких осложнений – пациента выписывают на второй день после операции.

Если прободение в брюшную полость вызвало абсцесс – перетонит, то промывается содержимое кишечника, брюшная полость или орган, на который пошло прободение. Кровь обеззараживается, наполняется электролитическими растворами. В случае чрезмерной потери крови, 2 л и больше, проводится переливание крови, а если по религиозным мотивам кровь переливать нельзя или не удаётся отыскать донора с подходящей группой – переливаются кровезаменители.

Разрыв толстой кишкиВ случае повреждения более 30% конкретного участка кишечника, проводится резекция – уменьшение длины того или иного отдела. После проведения резекции снижается усвояемость пищи. В некоторых случаях, стул через 20-30 минут после принятия пищи.

При осложнениях или, если прободение пошло в печень или поджелудочную, придётся пожизненно исключить из рациона жаренную, острую и жирную пищу. В случае нарушения функциональности поджелудочной – искусственно регулировать концентрацию сахара в крови.

Важно! Если повреждение кишечника вызвано вследствие другого заболевания, независимо от опасности данного заболевания в первую очередь устраняется повреждение кишечника, а затем лечится одно или несколько заболеваний в порядке их опасности для человеческого организма.

Исключение – заболевания сердечно-сосудистой системы, тогда проводится комплексная терапия, тем более что лечение последних заболеваний не угнетает иммунную систему.

proctologi.com

Причины

К факторам, провоцирующим разрыв толстой кишки, можно отнести:

  • хронические запоры;
  • болезни толстого кишечника;
  • частое использование слабительных препаратов;
  • механические травмы;
  • резкое повышение давления внутри кишечника.

Причиной закрытой формы травмы могут стать автомобильные катастрофы или падение с высоты. В таком случае разрывов может быть несколько. К разрыву толстой кишки могут привести переломы тазовых костей. При сильном сдавливании толстая кишка может полностью разорваться в поперечном направлении. В редких случаях толстый кишечник может оторваться вовсе. Причины такого явления: сильный прямой удар или косое сдавливание живота.

поднятие тяжелого предмета

К открытому повреждению толстого кишечника может привести ранение в живот или некоторые медицинские манипуляции. Целостность толстой кишки может быть нарушена во время проведения операции острым предметом.

Анальная область может быть повреждена тупыми предметами, например, при падении на ручку, зонтик или швабру. Такие травмы приводят к разрыву сфинктера и анальным трещинам. Целостность толстой кишки может быть нарушена инородным телом, находящимся в каловых массах.

Разрыв толстой кишки может произойти спонтанно при поднятии тяжелого предмета или при высоком давлении внутри брюшины, например, во время мочеиспускания, родов или удара в живот.

К механическим повреждениям толстого кишечника можно отнести анальный секс, промывание кишечника или неосторожное использование технических средств. Спровоцировать трещину или разрыв кишки может клизма на основе химического раствора.

Как проявляется?

  1. Первые признаки проявления заболевания толстого кишечника выражены болевыми ощущениями. Пациент ощущает резкую и жгучую боль в области промежности и анального прохода. В некоторых случаях боль может ощущаться в области кишечника. Разрыв кишечника может сопровождаться кровянистыми выделениями.
  2. Во время дефекации болевые ощущения обостряются и не проходят на протяжении нескольких часов. В зависимости от степени повреждения боль может усиливаться и быть абсолютно невыносимой. При сильных травмах кишечника кровянистые выделения могут быть обильными. В таких случаях у больного наступает болевой шок и он может потерять сознание.
  3. Симптомы повреждения обостряются при сильных травмах, а при незначительных повреждениях больной может ощущать только спазм сфинктера заднего прохода. Помимо вышеперечисленных признаков проявления заболевания у пациента наблюдается нервозность и раздражительность.
  4. Если первопричиной разрыва стали хронические запоры, то к симптоматике может добавиться тошнота, головокружение и слабость.
  5. Иногда на коже вокруг анального прохода появляется обильная влажность и пациент может жаловаться на зуд и жжение в этом месте.
  6. При сильном разрыве толстого кишечника брюшная полость наполняется воздухом, и живот становиться вздутым и твердым. У больного появляется затрудненное дыхание и учащенный пульс. В этом случае из толстого кишечника проникают каловые массы в брюшную полость.
  7. При сильных травмах кишки возможно выпадение кишечных петель за пределы анального кольца, которое сопровождается высокой температурой.

высокая температура

Недуг у детей

Как ни странно, но заболевание толстой кишки у детей встречается чаще, чем у взрослых. С такими серьезными травмами могут даже сталкиваться дети до 3 лет. Это связано с тем, что органы пищеварительной системы еще не сформировались, поэтому у детей возникают проблемы с нарушением стула. При постоянных запорах слизистая толстого кишечника повреждается каловыми массами.

Частые поносы в детском возрасте тоже опасны, как и запоры. Они раздражают стенки толстой кишки, и провоцируют появление отека. Любые изменения желудочно-кишечного тракта в организме ребенка могут приводить к образованию трещин. Как правило, трещины быстро заживают, тем не менее они доставляют малышу неприятные ощущения.

Иногда болезни толстой кишки могут спровоцировать паразиты, которые находятся в кишечнике малыша. Самой распространенной причиной травмирования толстой кишки является наличие глистов.

Признаки повреждения кишки у детей схожи с симптоматикой взрослых. Процесс дефекации для ребенка становится неприятным и в большинстве случаев сопровождается болевым синдромом в области заднего прохода. В каловых массах могут появиться кровянистые выделения. При сильных болезненных ощущениях процесс дефекации может стать невозможным. В таком случае в кишечнике скапливаются и уплотняются каловые массы. Помочь ребенку в этой ситуации довольно сложно. Поэтому при проявлении первых симптомов заболевания толстой кишки следует обратиться за помощью к врачу.

Диагностика

Как правило, анальные трещины диагностируются без особых усилий. При осмотре врач прощупывает слизистую толстой кишки и выявляет спазмирование сфинктера. В случае наличия трещины пальпация сопровождается болезненностью. Для получения полной клинической картины врач проводит опрос пациента, ректороманоскопию и аноскопию.

  1. Ректороманоскопия позволяет определить состояние прямой кишки. Обследование проводится с помощью специальной трубки, на конце которой расположены линзы и осветитель.
  2. Аноскопия позволяет обследовать толстую кишку на глубину 12 см с помощью специального инструмента — аноскопа, который вводится в анальный проход.

Для выявления закрытых повреждений толстого кишечника, огнестрельных или колото-резаных ранений брюшной полости проводят широкую лапаротомию. На ранних этапах повреждения симптоматика слабо выражена, поэтому с помощью лапароскопии можно выявить разрывы и трещины в стенках толстой кишки.

При диагностике повреждений прямой кишки врач в первую очередь учитывает жалобы и болезненные ощущения пациента.

на приеме у врача

Лечение

Как правило, лечение при нарушении целостности толстого кишечника проводится хирургическим способом, которое состоит не только из проведения операции, но и реабилитационной терапии. Объем операции непосредственно зависит от степени и тяжести повреждений и выраженности симптомов у пациента.

При открытых повреждениях сперва проводят хирургическую обработку раны. Разрывы и трещины кишки зашивают только при резаных или колотых ранах и при отсутствии гнойных воспалений.

Если повреждения находятся внутри брюшной полости, то хирург делает надрез на передней брюшной стенке и проводит осмотр кишечника, желудка и печени. Такой осмотр проводится для того, чтобы выявить сопутствующие повреждения органов брюшной полости.

При незначительном разрыве кишка просто ушивается, а при более серьезных повреждениях хирург удаляет травмированный участок кишки и места соединения ушивает несколькими слоями.

Целостность толстого кишечника восстанавливается уже спустя 3-4 месяца. Разрыв в толстом кишечнике может спровоцировать повреждение сфинктера, в таком случае хирург накладывает разгрузочную колостому, обрабатывает рану и стенки кишечника. В дальнейшем колостома может быть извлечена.

Лечение повреждений толстого кишечника у детей направляется на устранение глистов и смягчение каловых масс. Поэтому врач может назначать такие препараты, как Дюфалак, Лактусан и Прелаксан. Кроме этого, врач выписывает пробиотики Линекс или Лактобактерин. В качестве местного лечения очень эффективны мази и свечи, содержащие метилурацил и бензокаин. Заживляющее действие оказывают глицериновые свечи, они облегчают процесс дефекации и способствуют быстрому заживлению анальных трещин.

Лечение незначительных повреждений стенки толстой кишки проводится только медикаментозным способом. В случае неэффективности лечения могут проводиться операции. Разрывы или трещины могут устраняться радиоволновым способом.

Реабилитационный период

Лечение повреждений толстого кишечника будет эффективно, если придерживаться специальной диеты в период после операции. Правильная диета способствует быстрому процессу выздоровления. Врач рекомендует после операции первые 2 дня пить только жидкость для того, чтобы швы на кишечнике смогли затянуться. В период реабилитации диету можно разделить на 3 этапа:

  1. Первые 3-5 дней после операции желательно есть небольшими порциями 7-8 раз в день. Одна порция не должна превышать 200 г. Пища не должна быть твердой. В этот период разрешается пить чай, кисель и сок. Слишком горячий чай пить не рекомендуется.
  2. На следующем этапе прием пищи можно разделить на 6 раз и немного увеличить порцию — до 400 г. Помимо жидкости можно есть перетертые каши, измельченную рыбу, в рацион можно включить куриный бульон, молоко, сливочное масло.
  3. Завершающий этап длится около 2 недель. Принимать пищу можно 4-5 раз в сутки. Ассортимент блюд можно увеличить. Разрешаются блюда, приготовленные на пару, нежирные супы, отварное мясо или рыба, запеченные яблоки.

В период реабилитации очень важно, чтобы стул был регулярным и мягким. В этом могут помочь народные рецепты. Можно приготовить слабительные отвары на основе коры крушины или корня ревеня.

При незначительных анальных трещинах можно проводить лечение с помощью самодельных свечей. Быстро снимают воспаление и заживляют ранки восковые свечи. На водяной бане растворить 100-120 г воска и добавить измельченный подорожник, ромашку и пустырник. Полученную смесь тщательно перемешать и сформировать в форме свечей. Хранить такие свечи лучше всего в холодильнике.

Прекрасным заживляющим действием обладает сок алоэ. 1 ст. л. алоэ смешать с рыбьим жиром и яйцом. Смочить ватный тампон и приложить к заднему проходу.

сок алоэ

В профилактических целях детям и взрослым можно пить овсяный кисель. Он устраняет запоры, нормализует кишечную флору и повышает тонус кишечника. Для его приготовления необходимо овсяные хлопья высыпать в емкость и залить кипяченой водой и кефиром. Емкость поставить в теплое место на 2 суток. Затем жидкость слить, а в густой осадок добавить холодную воду. Варить кисель до тех пор, пока не загустеет.

Укрепить мышечный слой, снять спазмы и болевые ощущения, ускорить процесс заживления можно настоем дымянки лекарственной. Для этого потребуется 2 ст. л. сухой травы залить 500 мл кипятка и оставить на ночь настояться. Принимать настой перед приемом пищи.

mygastro.ru

Видео: Елена Малышева. Симптомы аппендицита

Закрытые повреждения толстой кишки чаще всего вызываются травмой, полученной от автотранспорта, от удара копытом или кулаком в живот, при падении и ударе животом о твердый предмет. Целость кишечника может быть нарушена острым инородным телом, находящимся в ее просвете. В военное время закрытые повреждения нередко возникают в результате воздействия воздушной взрывной волны.

Видео: 028

Разрыву толстой кишки способствуют чрезмерное ее переполнение, расслабление брюшной стенки при травме, патологические изменения (туберкулез, язвенные процессы, распадающиеся опухоли и мощные сращения), нахождение кишечника в грыжевом мешке, особенно при настойчивом вправлении ущемленной кишки. Толстая кишка в сравнении с тонкой получает повреждения в 10 раз реже. Это объясняется меньшей ее длиной и более защищенным положением.

Степень повреждения определяется силой повреждающего момента, механизмом его действия и положением потерпевшего в момент воздействия силы.

Имеются повреждения следующей патологоанатомической классификации:

  • ушиб
  • гематомы с надрывом серозы;
  • разрыв всех слоев кишечной стенки, краевая гематома;
  • разрыв толстой кишки, гематомы брыжейки;
  • отрыв брыжейки от кишечника с некрозом;
  • разрыв всех слоев стенки с одновременным отрывом брыжейки;
  • разрыв толстой кишки по окружности;
  • множественные разрывы.

При чрезмерном натяжении по длине кишки, один конец которой фиксирован, может произойти полный поперечный разрыв ее, что наблюдается при падении с высоты. При неполных разрывах отверстие находится на свободном крае со слегка вывороченной слизистой.

Симптомы разрыва толстой кишки

Клиническая картина зависит от того, имеется ли только ушиб кишечника или вскрытие просвета. При ушибах стенки кишечника она становится проходимой для бактерий, подвергается некрозу, что может вызвать перитонит. К некрозу может привести также разрыв брыжейки или нарушение ее сосудов. У этих больных вскоре после травмы все явления могут стихнуть и кажется, что больной поправляется, как вдруг развивается картина острого перитонита. Такой «светлый промежуток» с момента получения травмы до появления первых признаков прободения и острого перитонита может продолжаться от 3 до 15 дней.

Совершенно иная картина бывает при повреждении кишечника со вскрытием просвета. Тотчас после травмы появляются сильные боли в животе, сначала в области повреждения, а спустя несколько часов они распространяются по животу- он становится напряженным. Яички подтянуты к паховым кольцам вследствие сокращения m. cremaster.

При медленном поступлении кишечного содержимого в брюшную полость по прошествии первых часов после травмы может наступить период затишья: жестокие боли и рвота исчезают, потерпевший жалуется только на тупую боль при общем удовлетворительном состоянии.

При разрывах, сопровождающихся кровотечением, затишья не бывает- уже через 3 часа появляются признаки перитонита. Рано наступает тяжелая интоксикация. У отдельных больных место разрыва кишечника отграничивается спайками и образуется пристеночный гнойник, часто каловый.

Повреждение кишки обычно сопровождается шоком или коллапсом.

Симптоматология разрыва толстой кишки похожа на разрывы других полых органов: тимпанит вместо печеночной тупости, напряжение мышц, задержка стула, газов, учащение пульса, тупость в отлогих частях, симптом Щеткина — Блюмберга, иногда припухлость на месте травмы и всегда болезненная пальпация. Наличие свободного газа подтверждается рентгеноскопией, что особенно характерно для повреждения толстой кишки. Подкожная эмфизема — ранний симптом разрыва толстой кишки во внебрюшинном отделе.

Диагностика разрывов толстой кишки обычно не представляет затруднений. Однако встречаются прикрытые разрывы, установить которые бывает труднее, почему необходимо наблюдать за больным.

Прогноз зависит от размеров повреждения и срока вмешательства. Если упущен срок операции и развился гнойный перитонит, то прогноз резко ухудшается.

Лечение разрыва толстой кишки

При подозрении на разрыв толстой кишки показана срочная операция с одновременным принятием противошоковых мероприятий (сердечные средства, наркотики, переливание крови). Лучшие результаты дает ранняя операция до развития общего перитонита. Чревосечение производят под наркозом и после иссечения края кишечника зашивают места повреждения. Если есть ушибленные участки кишечника с кровоподтеками, их следует ушить, а еще правильнее сделать колостомию или экспозицию, так как возможна перфорация. Особенно важно удалить содержимое из брюшной полости. Лучшим приемом после удаления содержимого из брюшной полости является временное введение тампонов, смоченных в 10—15% растворе поваренной соли. При значительном инфицировании лучше ввести тампоны на несколько дней. Перед зашиванием раны в полость брюшины необходимо ввести антибиотики. Применение клизм противопоказано.

Разрыв толстой кишки от сжатого воздуха, введенного через задний проход, представляет особую разновидность закрытых повреждений. Он может произойти при взрыве пневматической проводки.

Первоначально у пострадавшего появляется ощущение, что он взлетает вверх, затем от внезапной сильной боли развивается шок. Больной бледен, цианотичен, выражена одышка, температура ниже нормы, пульс малый, редкий. Нередко наступает подкожная эмфизема промежности, живота, щек и шеи, резкие боли от вздутия и растяжения. Отмечается крайне высокий тимпанит не только по всему животу, но часто и по всей грудной клетке. Сфинктер прямой кишки остается без изменений. Вскоре развивается перитонит.

Тяжесть повреждения зависит от давления сжатого воздуха, быстроты и направления его струи, от того, проникал ли воздух в живот через лопнувшую кишку или в тазовую — через надрывы стенки прямой кишки ниже ее брюшинного покрова. Чаще всего разрывается сигмовидная кишка. У отдельных больных проникновение воздуха ведет лишь к сильному растяжению толстой кишки без разрыва, но с внутрипристеночными кровоизлияниями. Известны наблюдения полного отрыва сигмовидной кишки и даже разрыв ее по всей длине ободочной кишки. Разрывы бывают множественные и одиночные, поперечные и продольные. Серозная и мышечная оболочки разрываются на большем протяжении, чем слизистая. В полости живота и в подбрюшинной клетчатке находится воздух. При незнании причин, вызвавших повреждение, диагностика трудна.

Лечение заключается в неотложном выведении больного из состояния шока и чревосечении по средней линии. Зависимо от повреждения, состояния больного операция сводится к зашиванию места разрыва или выведению поврежденной кишки наружу- при повреждении S-образной кишки ее можно вывести через прямую кишку по И. И. Грекову.

ruspromedic.ru

1Причины патологии

В клинической практике различают открытые и закрытые травмы толстой кишки. Открытые травмы диагностируются легко и сразу, а закрытые трудно распознать в силу того, что пациент чаще всего находится в состоянии шока, без сознания и имеет другие тяжелые повреждения.

Изображение 1

Наибольшее количество повреждений кишечника фиксируется в военные времена как результат пулевых и осколочных ранений. Статистика ВОВ показывает, что на повреждения толстой кишки пришлось 41,5% всех ранений, причем в 80% случаев повреждался тонкий кишечник, а в 20% — толстый. Но это особенности военного времени, ведь тонкая кишка более открыта для ранений, а толстая находится ниже, поэтому и страдала меньше.

В мирное время причинами травм толстой кишки, в том числе ее разрыва, являются:

  • различные транспортные и техногенные катастрофы;
  • падения с высоты;
  • сильное сдавливание нижней части тела;
  • резкие удары острым или тупым предметом;
  • воздействие на стенки кишечника острого предмета, который случайно попал в середину толстой кишки;
  • неквалифицированные медицинские манипуляции с этим органом (эндоскопия или клизма);
  • резкое повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, потуги во время родов);
  • жесткий и нетрадиционный секс (разрыв толстого кишечника диагностируется у 35% жертв сексуального насилия);
  • неудачное падение вниз животом.

К разрыву кишки может привести и чрезмерное ее наполнение как следствие хронических запоров, спаек кишечника, опухолей этого органа, грыжевого ущемления. Независимо от причины травмы повреждения могут иметь разную степень и локализацию:

  • разнообразные ушибы;
  • разрыв всех слоев стенки кишки с краевой гематомой;
  • разрыв толстой кишки с гематомой брыжейки;
  • отрыв кишечника от брыжейки с некрозом;
  • разрыв всех слоев кишки с некротическим отрывом от брыжейки;
  • разрыв толстого кишечника по его окружности;
  • множественные разрывы разной степени и локализации.

Независимо от того, какие причины привели к травме, пострадавшему требуется немедленная госпитализация с целью постановки точного диагноза и хирургического лечения, поскольку при подобных повреждениях возрастает риск острого перитонита.

2Симптомы и диагностика внутренних травм

Если пациент находится в сознании, то это повышает шансы врача быстро поставить диагноз и начать лечение. В противном случае степень повреждения устанавливается посредством рентгенографии, УЗИ, лапароцентеза или лапароскопии. Симптомы разрыва толстой кишки мало чем отличаются от подобных проявлений разрыва прямой кишки. Для закрытых и открытых повреждений кишечника характерна задержка симптоматики. Пациент после снятия шока может почувствовать облегчение, но травмы живота никоим образом нельзя оставлять без внимания, ведь через 3-15 дней пациент может скончаться от острого перитонита.

Изображение 2

При закрытых травмах пострадавший жалуется на резкую боль внизу живота, болезненность при его пальпации. На передней брюшной стенке отсутствуют дыхательные движения, она напряжена; перистальтические шумы не прослушиваются; притуплен перкуторный звук в отлогих местах брюшной полости; пульс учащен, язык и слизистые оболочки сухие. Поставить правильный диагноз помогает наличие симптома Щеткина-Блюмберга, результат которого считается положительным, если при пальпации живота появляется боль, усиливающаяся после завершения пальпации.

При повреждении брыжейки или полном отрыве от нее кишки у пациента наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения (беспокойное состояние, бледность кожи, вялость, тахикардия, низкое артериальное давление). При рентгеноскопии наблюдается наличие большого количества свободных газов. Посредством лапароскопии и лапаротомии устанавливается наличие некроза стенки кишечника, его гематомы, а в дальнейшем — наличие осложнений (кишечного свища и посттравматического стеноза).

При открытых повреждениях толстой кишки диагностике предшествует первичная хирургическая обработка раны, и хотя симптомы недуга могут быть выражены нечетко и на протяжении нескольких суток, ревизия брюшной полости помогает определить степень повреждений и немедленно приступить к операции. О том, что хирургические манипуляции проводились не вовремя или неправильно, свидетельствуют симптомы острого перитонита: задержка выделения газов или их чрезмерное выделение, задержка стула, рвота.

Картинка 3

3Хирургическое лечение

На благоприятный исход операции влияет предоперационная подготовка пациента, направленная на стабилизацию его общего состояния. Перед оперативным вмешательством следует нормализировать кровообращение, дыхание, снизить интоксикацию, корректировать обменные процессы. Чтобы избежать олигемии, используют капельное внутривенное вливание растворов соли, а сосудистую недостаточность нейтрализуют посредством капельного ввода 30-50 мг преднизолона.

Иллюстрация 4

Если речь идет о экстренной операции при наличии других тяжелых повреждений, подобные манипуляции осуществляются параллельно с оперативным вмешательством. Характер вмешательств зависит от степени повреждения, сопутствующих травм близлежащих органов и проводится с применением общей анестезии.

Для проведения манипуляций требуется широкий доступ, который часто дает возможность увидеть незначительные повреждения, которые не были замечены раньше, но требуют лечения. Таким доступом является серединный разрез, посредством которого осушают брюшную полость, а потом осуществляют выбор манипуляций.

Перитонизируют стенки кишки в том случае, если обнаружены незначительные гематомы, а если имеют место значительные повреждения или микроперфорация стенок, то отверстие ушивается. При парных отверстиях, находящихся на расстоянии 10 см и больше друг от друга, показано их сшивание с иссечением неровных краев.

При сквозных отверстиях толстой кишки, расположенных близко друг от друга, и целостности брыжейки проводится клиновидная резекция кишки. В противном случае, если отверстий много, они расположены вблизи друг от друга и брыжейка оторвана, прибегают к резекции толстой кишки с анастомозом конец в конец.

Раны при повреждениях толстой кишки сшиваются обычно двухрядным узловым швом с формированием разгрузочной двуствольной колостомы. После этого в кишку вводится газоотводная трубка, обернутая салфеткой с мазью Вишневского, а ишиоректальное пространство орошается растворами антибиотиков и антисептиков.

Благоприятный исход операции зависит от того, насколько быстро пострадавший был доставлен в медицинское учреждение.

gastri.ru