Синдром раздражённого кишечника у детей (СРК) – патологический процесс, который характеризуется болезненными ощущениями в проекции живота и изменением стула. Не менее частым проявлением является метеоризм – скопление газов.

Многие считают, что заболевание всегда протекает с диареей, но это не так. Часто понос у ребёнка отсутствует, что приводит к запоздалой диагностике синдрома с раздражением кишечника. Но именно понос как клиническое проявление оказывает влияние на выбор метода лечения.

Классификация заболевания

Современная медицина использует классификацию, разработанную Мак Каллом и Вебером. Исходя из неё, заболевание существует в следующих формах:

  1. С болезненными ощущениями и метеоризмом.
  2. С запорами.
  3. С диареей.

Если заболевание протекает главным образом с болезненными ощущениями и метеоризмом, тогда жалобы ребёнка – это схваткообразные абдоминальные боли и вздутие живота. Если преобладают запоры, тогда нарушения стула выходят на первый план. Они не постоянные, а, как правило, чередуются: сначала может наблюдаться запор, потом понос, и наоборот. У детей при синдроме раздражённого кишечника нередко на протяжении 3-х дней и более отсутствует акт дефекации, а если ребёнок и опорожняется, он всё равно может чувствовать, что кишечник не полностью опорожнён.


Если заболевание протекает главным образом с диареей, тогда ребёнок очень часто ходит в туалет – от 2 до 4 раз в сутки. Стул, как правило, жидкий и характеризуется неотложными позывами к дефекации. В каловых массах может содержаться слизь и остатки непереваренной пищи. Это приводит к развитию синдрома нарушенного всасывания и дистрофическим изменениям.

Таблица "Бристольская шкала формы кала"

Причины заболевания

Синдром раздражённого кишечника врачи относят к биопсихосоциальному расстройству, а не к органической патологии. Это происходит из-за того, что главной причиной в развитии патологического процесса является:

  • Психосоциальное воздействие.
  • Нарушение сенсорно-моторной функции кишечника.

Огромное значение в механизме развития заболевания отводится следующим факторам:

  1. Нарушения со стороны вегетативной и центральной нервной системы. В результате повышается чувствительность рецепторов при растяжении стенок кишок и нарушается их моторика. В сравнении со здоровыми детьми, болезненные ощущения, понос и диарея возникают при более низком пороге возбудимости.

  2. Нарушенное питание: если в рационе ребёнка отсутствует клетчатка или её поступление недостаточное, тогда теряется условный рефлекс на испражнение, наблюдается неодновременное сокращение мышечных волокон тазовой диафрагмы. Это способствует снижению эвакуации каловых масс из кишечника.
  3. Осложнения после перенесённых ранее хронических гастритов, язвенной болезни или панкреатита.
  4. Осложнения после инфекционных процессов в тканях кишечника, которые провоцируют и еще больше усиливают кишечный дисбиоз.

Клинические проявления патологического процесса

Симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей изменчивы и характеризуются многообразием предъявляемых жалоб. У ребёнка всегда диагностируется ухудшение самочувствия, связанное с психоэмоциональными факторами.

Болезненные ощущения возникают перед испражнением кишечника. После того, как дефекация закончится, боль исчезает.

Типичными клиническими проявлениями заболевания являются:

  • Дискомфорт или боль в проекции живота. Этот симптом может мучить ребёнка 3 месяца, а иногда и дольше. Неприятные ощущения всегда стихают после посещения туалета.

Таблица "Боль при СРК"

  • Изменение частоты акта дефекации. Ребёнок может или слишком часто проситься в туалет (до 3-ёх раз в день), или, наоборот, мучиться запором и посещать туалет менее 3-х раз в неделю. Форма каловых масс всегда отличается от нормы (см. Бристольскую шкалу оценки кала).

Симптомы СРК, которые диагностируются часто, но не всегда:

  1. Вздутие и урчание в животе.
  2. Присутствие слизи в каловых массах.
  3. Ощущения неполного опорожнения кишечника.
  4. Затруднённый акт испражнения.

Клиническая ситуация отягощается, если в семье есть случаи рака толстой кишки, гепато- или спленомегалии (увеличения размеров печени и селезенки, соответственно). Другим отягчающим фактором является повышенное содержание лейкоцитов в крови, что отражается в общем анализе крови, анемия и высокое СОЭ. «Нехорошим» признаком является примесь крови в каловых массах. На этот факт обязательно должны обращать внимание родители, особенно если ребёнок ещё маленький и не может заметить изменение каловых масс.

Заболевание, как правило, протекает стабильно (без прогрессирования). Серьёзные осложнения практически не развиваются. Однако это не значит, что его не нужно лечить. Нелеченый СРК, конечно, не приводит к летальному исходу, но может легко спровоцировать органические расстройства пищеварительного тракта.

Диагностика

Синдром раздражённого кишечника сложно диагностировать у ребёнка. Определяют заболевание методом исключения всех известных патологий гастрологического профиля. В постановке диагноза принимают участие не один врач, а целый консилиум: детский терапевт (педиатр), а также специалисты узкого профиля:

  • Гастроэнтеролог.
  • Колонопроктолог.
  • Эндокринолог.
  • Невролог и пр.

Точный диагноз ставится после тщательного анализа жалоб, клинических проявлений, анамнеза жизни и патологического процесса. Кроме этого, всегда назначаются лабораторные и инструментальные методы. Из них особенно информативными являются:

  1. Общий анализ крови и её биохимическое исследование.
  2. Изучение содержимого кишечника на скрытую кровь, яйца глистов и лямблии.
  3. Копрограмма для выявления непереваренных пищевых остатков.
  4. Бактериологический посев содержимого кишечника на кишечную группу микроорганизмов.
  5. Исключение дисбактериоза.
  6. Ультразвуковое исследование органов, локализованных в брюшной полости.
  7. Ирригография, позволяющая выявить спазмированные участки в кишках.
  8. Эндоскопия, которая нужна для выявления минимальных изменений в слизистой оболочке, характерных для органических заболеваний кишечника.
  9. Эндоскопическая биопсия, выявляющая нарушения в строении тканей (гистологический уровень).
  10. Контрастное рентгенологическое исследование желудка.
  11. Энтероколосцинтиграфия или аноректальная манометрия для оценки моторной способности толстой кишки.

Детские врачи при установке диагноза обязательно проводят дифференциальную диагностику с такими патологическими процессами, как:

  • Колит.
  • Мегаколон.
  • Лактозная недостаточность.
  • Паразитоз.
  • Целиакия.

Лечение

Общие принципы

Лечебный процесс при синдроме раздражённого кишечника у маленьких пациентов непростой, и основан он на клинических проявлениях. Независимо от формы заболевания лечение начинают с коррекции питания ребёнка. Разрабатывается специальная диета, которая заключается в дробном, но частом питании. Ребёнок должен принимать пищу не менее 5 – 6 раз в сутки. Из рациона полностью исключаются газированные напитки, молоко, бобовые культуры, капуста, чёрный хлеб, шоколадсодержащие продукты и продукты, богатые животными жирами.

Из-за того что в развитии заболевания участвует психосоциальный фактор, нужно обязательно нормализовать психологическую обстановку в семье, школе или детском саду. Не лишним будет посещение больным ребёнком водных процедур, лечебной физкультуры или каких-либо других полезных физических процедур.

В комплекс ЛФК включаются такие упражнения, как:

  1. Наклоны туловища.
  2. Подъём прямых ног из положения — лежа на спине.

Если диагностируется гипермоторная дисфункция ЖКТ, может потребоваться грязелечение или аппликации озокеритом (парафином) на живот ребёнка. Хороший эффект даёт использование электрофореза или рефлексотерапии.

Если диагностируется гипомоторная дискинезия, тогда лечение требует дарсонвализации или электростимуляции на проекцию живота. Также назначается массаж передней брюшной стенки.Схема "Лечение СРК"

При лечении указанного патологического процесса у ребёнка нужно выработать регулярный ритм опорожнения кишечника. Для этого родители должны трижды в день, примерно на 5 минут высаживать ребёнка на горшок, непосредственно после еды. Чтобы стимулировать моторику и укрепить мышцы брюшной стенки, обязательны прогулки на свежем воздухе, сочетаемые с умеренными физическими нагрузками.

Показанием для плановой госпитализации больного ребёнка являются:

  • Длительное течение патологического процесса (более 3-х месяцев). При этом обязательно должны быть признаки боли, диареи или запора.
  • Несостоятельность лечения в амбулаторных условиях.
  • Необходимость исключить другую органическую патологию тканей кишечника.

Экстренно больных с СРК, как правило, не госпитализируют.

Медикаментозное лечение

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей с признаками запора основывается на назначении слабительных препаратов, прокинетиков, пре- и пробиотиков. Если преобладает диарея, тогда детские врачи приписывают больному энтеросорбенты, ферментативные препараты, кишечные антисептики, средства против диареи и пре-, пробиотики. Дополнительно показаны:


  1. Спазмолитики.
  2. Ветрогонные лекарственные средства (улучшают отхождение газов).
  3. Ферментативные средства.

Часто, после консультации с психоневрологом, назначается психотерапевтическая коррекция. Также могут потребоваться антидепрессанты – рецептурные препараты, которые снижают подавленное настроение.

Профилактика и прогноз

Профилактика заболевания заключается в правильном питании и в правильном применении фармакологических средств. Кроме этого, она складывается в полном исключении любого неблагоприятного психического воздействия на ребенка.

Прогноз заболевания благоприятный. При своевременном лечении удаётся полностью избавиться от симптомов патологического процесса.

 

zdorovyedetei.ru

Характеристика недуга

Характеристика недуга у детей


СРК представляет собой заболевание, проявляющееся в виде нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника, в результате которой потребленная пища не может правильно перевариваться и выводиться из организма.

Данное нарушение вызывает у ребенка болезненные ощущения в животе, повышенное газообразование и вздутие живота. Данные неприятные проявления слегка затихают после акта дефекации, и возобновляются после нового приема пищи.

При этом нарушается сам процесс опорожнения кишечника, он становится болезненным для ребенка.

Нередко малыш чувствует ложные позывы к дефекации, а после нее у него остается чувство неполного опорожнения.

Причины возникновения

К числу факторов, провоцирующих развитие СРК у детей, относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • стрессы, психологические травмы;
  • неправильное питание, отсутствие достаточного количества пищевых волокон в потребляемой пище;
  • раннее введение в рацион молочных смесей, заменяющих грудное молоко;
  • воспалительные процессы, поражающие толстый отдел кишечника;
  • острые кишечные инфекции;
  • паразитарные и глистные инвазии.

Группы риска

Причины и группы риска

Наиболее часто СРК встречается у:


  1. Детей, чьи родственники также сталкивались с данной проблемой.
  2. Детей, проживающих в неблагоприятных социально – бытовых условиях (конфликты и скандалы в семье, травмирующие психику ребенка, нестабильное финансовое положение, при котором родители не могут обеспечить малышу правильное и полноценное питание).
  3. Однояйцевые близнецы (у разнояйцовых близнецов данная проблема встречается реже).
  4. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании.
  5. Дети школьного возраста (при поступлении в школу ребенок испытывает стресс, кроме того, меняется привычный для него режим питания и рацион, что может привести к сбоям в работе органов ЖКТ).

Классификация

Так как признаки СРК у ребенка могут быть различными, в зависимости от клинических проявлений принято выделять следующие формы патологии:

  1. СРК, сопровождающийся болями и газообразованием. Основными симптомами данной формы патологии считаются выраженные приступообразные боли в животе, повышенный метеоризм.
  2. СРК с запорами. При данной разновидности недуга имеет место такое нарушение стула, при котором запоры чередуются с диареей. Стул у ребенка может отсутствовать 2-3 и более дней, а по прошествии этого времени у ребенка возникает жидкий стул.
  3. СРК с диареей. Основной симптом – частый и жидкий стул, ребенок посещает туалет 2-3 и более раз в сутки.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки патологии

Симптоматика СРК может быть различной, в зависимости от формы течения недуга.

Существуют основные признаки патологии, на основании которых можно провести предварительную диагностику заболевания. К числу характерных проявлений относят:

  1. Боль, локализующаяся, преимущественно, в нижней части живота. Характер болезненных ощущений может меняться в зависимости от частоты и консистенции стула. Так, при запорах возникает распирающая боль, которая держится на протяжении долгого времени и проходит после опорожнения кишечника. При диарее боль носит острый, интенсивный характер, возникает, непосредственно, перед актом дефекации и отступает после него.
  2. Изменение стула (запор или понос).
  3. Повышенное газообразование, чувство вздутия живота.
  4. Изменение состава кала, в нем обнаруживаются примеси слизи, другие посторонние элементы (кровянистые и гнойные включения) в кале не обнаруживаются.
  5. После акта дефекации ребенок может чувствовать, что кишечник опорожнен не полностью, кроме того, у малыша возникают ложные позывы, когда ребенок чувствует, что хочет в туалет, но опорожнения кишечника не происходит.
  6. Кислая отрыжка.
  7. Тошнота и рвота.
  8. Привкус горечи во рту (особенно после пробуждения).
  9. Раздражительность, тревожность.
  10. Перепады настроения и нарушение режимов сна и бодрствования.

Осложнения и последствия

Осложнения и последствия у детей

При отсутствии правильного лечения СРК переходит в хроническую форму.

Лечение в данном случае будет более продолжительным и сложным, а жалобы и неприятные ощущения будут проявляться значительно чаще.

При длительных запорах велика вероятность развития кишечной непроходимости (просвет кишечника закупоривается застоявшимися каловыми массами, в результате этого нарушается процесс продвижения переваренной пищи).

Данное состояние вызывает резкое ухудшение самочувствия ребенка, сильные боли в животе, является опасным для здоровья.

Диагностика и анализы

Для выявления патологии и постановки точного диагноза врач осуществляет:

  1. Сбор анамнеза (данные об образе жизни и характере питания ребенка, наличии данного заболевания у его родственников, присутствующих симптомах и жалобах).
  2. Лабораторные исследования (клинический и биохимический анализ крови для выявления анемии, воспалительных процессов, определения состояния и функциональности органов пищеварительной системы, анализ мочи для оценки функциональности мочевыделительной системы, копрограмма для обнаружения в составе кала посторонних включений и яйца глист).
  3. Инструментальные исследования включают в себя: УЗИ (для выявления повреждений органов ЖКТ, которые при СРК отсутствуют), колоноскопия (для осмотра и оценки состояния толстого кишечника), ФГДС (для осмотра других органов пищеварительного тракта).

Лечение

Лечение и препараты

Как лечить малыша? Устранить неприятные проявления СРК поможет своевременная и грамотная терапия, которая заключается не только в приеме назначенных врачом препаратов.

Большое значение имеет коррекция образа жизни ребенка и его рациона.

Медикаментозное

Лечение носит симптоматический характер. Для устранения проявлений недуга ребенку назначают прием:

  • слабительных средств (лечение осуществляется курсами, до нормализации стула, принимать слабительные на постоянной основе нельзя);
  • закрепляющих (противодиарейных) препаратов для формирования нормальной консистенции кала, уменьшения количества позывов;
  • седативных препаратов, если причиной развития недуга стал стресс и эмоциональное перенапряжение.

Начинать лечение самостоятельно, без консультации детского врача нельзя, так как только врач может определить причину патологии и назначить соответствующее лечение, исходя из клинических проявлений заболевания.

Средства народной медицины

В качестве вспомогательного способа лечения нередко используют народные рецепты лечения, такие как:

  1. Мятный чай. 1 ст.л. высушенных или свежих листочков мяты перечной заливают стаканом кипятка, заваривают в течении 10 минут. Для вкуса можно добавить немного меда (если у ребенка нет аллергии). Полученный чай малыш должен принимать 1-2 раза в день. Средство помогает расслабить мышечную ткань кишечника, снять боль и спазм, облегчить процесс опорожнения.
  2. Эффективные средства народной медициныПри диарее поможет настой из гранатовых корок. Для его приготовления свежие корки 1 граната заливают 200 мл. кипятка, настаивают 30 минут, после чего процеживают. Полученный настой ребенок должен принимать по 1 ст.л. перед едой.

Соблюдение диеты

Без коррекции рациона и режима питания ни одно лечение не даст положительного эффекта, соблюдение диеты – обязательный этап терапии СРК.

Необходимые продукты

Запрещенные продукты

  1. Нежирное мясо и рыба в отварном виде.
  2. Свежие фрукты и овощи, содержащие пищевые волокна (при запорах).
  3. Рис (и рисовый отвар), черника, ягодные кисели (при поносе).
  1. Молоко и молочные изделия.
  2. Острые, пряные, соленые продукты, консервы.
  3. Жирные и жареные блюда.
  4. Продукты, повышающие газообразование (бобовые, белокочанная капуста).

Клинические рекомендации

Лечение детей, страдающих СРК, согласно установленной документации, осуществляется в амбулаторных условиях, однако, под постоянным контролем врача.

Помимо приема назначенных лекарственных препаратов, ребенок должен получать правильное и полноценное питание, соответствующее его возрасту и имеющимся симптомам. Для больного ребенка рекомендуется придерживаться меню «Стол №4».

Синдром раздраженного кишечника у детей — клинические рекомендации.

Прогноз

СРК имеет благоприятный прогноз, хорошо поддается лечению, если оно было назначено своевременно.

Меры профилактики

Для предупреждения возникновения СРК необходимо исключить из жизни ребенка все провоцирующие факторы, повышающие риск развития данного недуга. То есть, необходимо:

  1. Меры профилактики и прогнозОбеспечить благоприятную атмосферу в семье, защитить ребенка от переживаний и психотравмирующих факторов.
  2. Обеспечить правильное и полноценное питание.
  3. Наладить процесс грудного вскармливания и сохранить его как можно дольше, не забывая при этом о введении прикорма в соответствии с возрастом малыша.
  4. Вовремя выявлять и лечить вирусные, воспалительные заболевания, глистные инвазии.

Такая проблема как СРК встречается у современных детей довольно часто. Причем страдают даже дети самого младшего возраста.

Заболевание вызвано многочисленными причинами как физиологического, так и психоэмоционального характера, имеет весьма неприятные симптомы, ухудшающие качество жизни ребенка. При этом недуг хорошо поддается лечению, и редко вызывает опасные для здоровья осложнения.

О синдроме раздраженного кишечника вы можете узнать из этого видео:

pediatrio.ru

Сапа Ирина Юрьевна

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к числу весьма актуальных проблем гастроэнтерологии. Это патологическое состояние расценивают как нарушение функции кишечника без структурных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
По современным представлениям, синдром раздраженного кишечника считают проявлением нарушения биологической, психологической и социальной адаптации детей и взрослых. В основе формирования этого патологического состояния лежат два основных механизма: изменение висцеральной (от viscera – внутренние органы) чувствительности и двигательной активности кишечника. Третьим фактором, привлекающим сейчас внимание исследователей, являются стойкие нарушения процесса кооперации нервной и иммунной систем организма.

Первое клиническое описание СРК было опубликовано Powel в 1818 году. Мысль о едином механизме определенных кишечных симптомов и необходимости выделения их в самостоятельный синдром принадлежит N.A.Chaudhary и S.P.Truelove (1962 год). Затем A.P.Manning в 1978 году выделил наиболее достоверные симптомы этого состояния и их сочетания. Эти симптомы получили название “критерии Мэннинга” и они по сей день служат надежным основанием для постановки предварительного диагноза СРК.

Критерии Мэннинга таковы:

  • боль внизу живота, проходящая после дефекации;
  • учащение стула, возникающее с началом приступа боли;
  • появление жидкого стула с началом приступа боли;
  • видимое вздутие живота;
  • выделение слизи с калом;
  • чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.

На Международной рабочей встрече экспертов в Риме в 1988 г. были уточнены критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника и впервые официально был утвержден этот диагноз.
К концу 90-х годов в связи с полученными новыми данными о механизме развития СКР и анализом клинических наблюдений, возникла необходимость пересмотра Римских критериев СРК и обсуждения Римских критериев II.В ноябре 1999 года эти критерии были приняты. Особое внимание было уделено симптомам исключения диагноза СРК, так называемым симптомам “тревоги” или “красным флагам” СРК и программе лечения больных.

Согласно данным критериям, синдром раздраженного кишечника – это устойчивая совокупность хронических и/или рецидивирующих функциональных расстройств отделов кишечника продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, которая проявляется:

болью и/или дискомфортом в животе. Эти симптомы уменьшаются после дефекации, сопровождаются изменением частоты или консистенции стула в сочетании с хотя бы двумя из следующих признаков: а) изменением частоты стула (чаще чем 3 раза в день или менее 3 раз в неделю), б) изменением формы стула, в) нарушением пассажа стула (императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника), г) выделением слизи, д) вздутием живота.

Симптомы, исключающие диагноз синдрома раздраженного кишечника таковы:

  • немотивированная потеря массы тела;
  • ночная симптоматика;
  • постоянные интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом поражения желудочно-кишечного тракта;
  • лихорадка;
  • изменения в объективных данных (увеличение печени, селезенки и др.);
  • кровь в кале;
  • лейкоцитоз в анализах крови;
  • анемия;
  • ускорение СОЭ;
  • изменения в биохимии крови;
  • у взрослых еще и такие симптомы как начало заболевания в пожилом возрасте и рак толстой кишки у родственников.

В клиническом течении СРК выделяют три основных варианта: с преобладанием диареи, с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота, с преобладанием запоров. Но у большинства детей выделить ведущий симптом сложно в связи с тем, что часто происходит трансформация одного клинического варианта в другой, например, смена запоров поносами и наоборот.

Одной из причин формирования СРК в настоящее время считают снижение порога восприятия боли у пациентов и более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге ее восприятия. При этом происходит диффузное нарушение восприятия боли на всем протяжении кишечника. Приводит к этому воздействие так называемых сенсибилизирующих факторов: кишечные инфекции, в том числе перенесенная дизентерия, психосоциальный стресс у ребенка в детском коллективе или дома, физическая травма.
Некоторые люди имеют своеобразную длительную следовую память о боли, которая зависит от пластичности центральных отделов нервной системы и влияния импульсов коры головного мозга. При этом уже обычные отклонения, например расширение просвета кишки небольшим количеством кишечного газа, вызывает усиленный болевой ответ. Предполагается, что при СРК нарушается процесс нисходящего подавления боли за счет дисфункции центральной нервной системы.
Опубликованы данные о том, что важна роль и наследственного фактора в формировании СРК. Возможно, это обусловлено наследованием реакции организма на влияние фактора сенсибилизации (повышенной чувствительности) и дальнейшего течения патологии кишечника.

Известно, что наиболее тяжелые формы СРК наблюдаются у детей и подростков, перенесших тяжелые жизненные потрясения: развод родителей, алкоголизм и наркомания родителей, потеря родных в раннем возрасте, сексуальные домогательства.
Поэтому весьма вероятно, по мнению ведущих гастроэнтерологов, что СРК является не патологией желудочно-кишечного тракта и не заболеванием центральной нервной системы или психической сферы, а неким новым бионейропсихосоциальным состоянием человека. Формируется это состояние в экстремальных социальных условиях и проявляется повышенным восприятием и повышенной реактивностью организма.

Клиническая картина и диагностика

Диагностика синдрома раздраженного кишечника строится исключительно на клинической оценке жалоб больного в их соответствии с критериями Мэннинга и Римскими критериями.
Боль в животе является обязательным компонентом клиники СРК. Она имеет широкий спектр интенсивности от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной схваткообразной и даже нестерпимой острой боли. Как правило, локализуется боль внизу живота, чаще слева, но может быть в любом участке брюшной полости. Обострение боли связано с влиянием стрессовых факторов, нарушением диеты, переутомлением и т.д. Характерно появление боли сразу после еды. На фоне боли происходит вздутие живота, усиление перистальтики кишечника, диарея или урежение стула. Боли стихают после дефекации и отхождения газов. По ночам боли не беспокоят.
Одной из наиболее частых жалоб является тяжелое ощущение вздутия и распирания живота, увеличение его размеров, появление слышимого на расстоянии урчания и повышенного газоотделения. Эти симптомы возникают одновременно с болью после еды.
Наряду с изменением частоты стула у больных с СРК наблюдается изменение формы и консистенции кала. Учащение стула может сочетаться с выделением небольшого суточного количества кала кашицеообразной или жидкой консистенции. При запорах, наоборот, может быть однократное выделение кала, который в начале дефекации оформленный, а затем кашицеобразный и даже водянистый, так называемый “пробкообразный” стул.
Выделение крови с калом, ночная диарея, потеря массы тела требуют настойчивых поисков органического заболевания органов пищеварения. Постановка диагноза только по симптоматике опасна из-за риска допустить диагностическую ошибку и пропустить серьезную патологию.
Комплекс обследования детей с предварительным диагнозом СРК при исключении симптомов “тревоги” включает: клинический анализ крови, копрограмму, анализы кала на яйца глист и цисты лямблий, анализ кала на дисбактериоз и патогенную микрофлору, фиброгастродуоденоскопию, УЗИ, тесты толерантности к лактозе, по показаниям – рентгенографические исследования, колоноскопию.

Таким образом, диагноз “синдром раздраженного кишечника” — это диагноз исключения. Аналогичные жалобы характерны для воспалительных заболеваний толстого кишечника, полипоза, хронического панкреатита и многих других патологических состояний.
При проведении дифференциального диагноза необходимо исключить воздействие простейших причин раздражения кишечника – диетические факторы и прием лекарственных средств.
К наиболее распространенным пищевым раздражителям кишечника относится жирная пища, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная еда, изменение привычного характера питания во время путешествий. Напомним, что к “чрезмерно газообразующим” продуктам относятся молоко, некоторые овощи (лук, фасоль, морковь, сельдерей, брюссельская капуста, проросшие зародыши пшеницы) и фрукты (сухофрукты, изюм, виноград, бананы, абрикосы, сливовый сок и др.).
Менструальный период у девочек-подростков может протекать с типичной симптоматикой СРК. Переутомление, испуг, волнение, острый стресс, психоэмоциональное перенапряжение приводят к появлению симптомов СРК, которые быстро проходят после отдыха и устранения стрессовой ситуации. Как своеобразную острую форму СРК можно расценивать так называемую “медвежью болезнь” — появление болей в животе и жидкого стула при волнении перед контрольными, зачетами, экзаменами, предстоящим выступлением и т.д.

Лечение СРК представляет собой трудную задачу и состоит из двух этапов – первичного курса в течение 6-8 недель и базовой терапии на протяжении 1-3 месяцев. Важна нормализация режима и характера питания пациентов. При доминировании в клинике запоров рекомендуется обогащение рациона питания клетчаткой: хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, пшеничные отруби, молочнокислые продукты. В случаях дискомфорта на фоне приема отрубей, последние можно заменить препаратами из оболочек семян подорожника — Мукофальком. Хороший эффект получен у детей с преобладанием запоров при использовании Лактулозы (дуфалака).
При доминировании диареи в рационе питания ограничивается прием жирной и газообразующей пищи. Препаратом выбора при такой форме СРК является Имодиум. Существует форма этого препарата в виде таблеток для рассасывания во рту – Имодиум Лингвал. Хорошо зарекомендовал себя при СРК также Имодиум плюс, в состав которого добавлен симетикон – вещество, абсорбирующее газы в кишечнике. Изолированная форма симетикона реализуется в аптеках как препарат “Эспумизан”. При небольшом увеличении частоты стула назначают Смекту, углеводородные сорбенты на основе активированного угля.

Если в основе СРК лежит чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры кишечной стенки, назначают спазмолитики: но-шпу, папаверин, мебеверин, пиновериум (дицетел), бускопан, метеоспазмил (в комбинации с диметиконом).
При сильно выраженных симптомах психологической дезадаптации используют амитриптилин и другие антидепрессанты.
Применение антибиотиков в лечении диареи при СРК противопоказано. Нецелесообразно использование препаратов, нормализующих микрофлору кишечника (эубиотиков), так как при СРК нет признаков дисбактериоза.

В литературе многократно подчеркивается важность психотерапевтических методов лечения СРК. Подобные пациенты часто требуют двойной курации: гастроэнтеролога и психотерапевта.
Опубликованы данные об эффективности комплексной терапии с использованием танакана у больных с СРК.
В том случае, если на протяжении 6 недель на фоне такой терапии не происходит нормализация состояния ребенка, следует проводить более глубокий дифференциальный диагноз для уточнения характера поражения желудочно-кишечного тракта.

В целом, заболевание протекает благоприятно, так как не имеет тенденции к прогрессированию. СРК не приводит к развитию органических осложнений – перфораций, кровотечений, свищей, кишечной непроходимости и т.д. Но при повышенной эмоциональной лабильности и мнительности пациентов нарушается качество их жизни. Это проявляется тем, что такие симптомы как диарея, урчание в животе, непредсказуемый эффект слабительных средств сужают круг общения детей и подростков, ограничивают выход больных из дома, постепенно приводят к обособленности их от коллектива. Вот почему очень важно правильно подобрать на консультации у детского гастроэнтеролога эффективный индивидуальный комплекс лечебного питания и медикаментозной терапии.

www.uaua.info

Понятие синдрома раздраженного кишечника

Периодические с разной степенью выраженности боли в животе, а также в районе малого таза без явной причины носят название СРК — синдром раздраженного кишечника. СРК классифицируют в зависимости от сопутствующих симптомов:

  • боль в сочетании с повышенным газообразованием;
  • диарея;
  • запор.

При этом по сей день специалисты не могут выделить ключевой причины возникновения болей. При обследовании таких больных не выявляют паразитов, патогенных микроорганизмов или новообразований. Анализы также обычно в порядке. Гистологическое исследование тканей кишечника показывает отсутствие воспалительных процессов, однако отмечаются некоторые дистрофические изменения.

Симптомы

Синдром раздраженного кишечника симптомы у детей
Главный симптом СРК — нарушение акта дефекации

Синдром раздраженного кишечника у детей проявляется болью и дискомфортом в животе. Кроме того, возможны следующие симптомы:

  • частый стул (3-4 раза вдень);
  • редкий стул (2-4 раза в неделю);
  • ощущения не до конца опорожненного кишечника;
  • прикладывание усилий при дефекации;
  • слизь в каловых массах;
  • повышенное газообразование (рекомендуем прочитать: повышенное газообразование у грудничка: причины и лечение).

Также у детей с СРК чаще отмечаются заболевания, связанные с нарушением работы ЖКТ (рефлюкс) (см. также: лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей). Больные жалуются на головные боли, ощущение постоянной усталости, боли в спине. Согласно статистике, большая часть пациентов с СРК страдают психоневрологическими расстройствами – тревожностью, депрессиями, паническими атаками, ипохондрией.

Диагностика

Среди симптомов СРК имеют значения следующие:

  • боль в животе исчезает после акта дефекации;
  • болезненные ощущения связаны с изменением внешнего вида и консистенции каловых масс;
  • кроме боли и дискомфорта, у пациента отмечаются диарея, запор, метеоризм.

После осмотра доктор назначает следующие обследования:

  • рентген кишечника с введением контрастной клизмы;
  • исследование тонуса аноректальных мышц с помощью манометрии.

Методы лечения

Терапия СРК проводится в нескольких направлениях. Родителям детей с подобными симптомами рекомендуется пересмотреть рацион ребенка. Следует исключить такие продукты:

  • капусту;
  • бобовые;
  • виноград;
  • ограничить употребление сладостей, сдобы.

Также важно составить меню в соответствии с возникающими симптомами. Например, детям со склонностью к запорам в рацион включают свеклу, овсянку, разваренные овощи, чернослив, кисломолочные продукты. Малышам с диареей показаны рисовый отвар, сушки, сухарики, крахмальные кисели. Детям до года рекомендовано давать молочные смеси с пробиотиками и пребиотиками.

Синдром раздраженного кишечника симптомы у детей
При комплексном лечении СРК важно правильно скорректировать питание ребенка

Медикаментозное лечение СРК симптоматическое. Используются следующие виды препаратов:

Вид СРК Антиспазматические Ферменты Пробиотики Препараты, нормализующие деятельность ЖКТ Антидепрессанты
Боль и повышенное газообразование
  • Дицикломин
  • Гиосциамин
  • Но-шпа
  • Ниаспам
  • Креон
  • Мезим
  • Бифидобактерии
  • Лактобактерии
  • Бифиформ
  • Наринэ
  • Лоперамид (рекомендуем прочитать: инструкция по применению на «Лоперамид» детям до 2 лет)
  • Имодиум
Амитриптилин
Диарея
Запор
  • Метамуцил
  • Дюфалак
  • Релаксан
  • Флуоксетин
  • Циталопрам

Прогнозы и профилактика

Прогноз данного синдрома зависит от того, насколько эффективно проводится лечение. При правильно составленном меню неприятные симптомы у детей проходят в течение нескольких месяцев. Те больные, которые не спешат на прием к врачу, могут страдать проявлениями СРК всю жизнь. Иногда синдром раздраженного кишечника полностью исчезает к подростковому возрасту.

Профилактикой этого состояния является рационально составленное меню ребенка, ограничение сладкого и сдобы, контроль стула, который должен быть регулярным. Потребление жидкости должно быть не менее 1-1,5 литров в день в зависимости от возраста и веса малыша. Также важно следить за тем, чтобы ребенок был физически активным и много времени проводил на свежем воздухе.

vseprorebenka.ru

Проявления СРК в детском возрасте могут быть различными. Если это преобладание проявлений диареи, тогда в ночные часы стула у детей не возникает, он формируется в основном утром, после того, как ребенок поест. Возникают сильные позывы к дефекации, стул формируется не реже 3-4 раз за небольшой временной промежуток. Обычно первые порции стула имеют оформленный вид, по мере продолжения дефекации стул все сильнее разжижается. Может иметь кашицеобразный вид или совсем жидкий, с водой. Проявления диареи могут быть совместно с болями в правом боку, внизу, ближе к паху.

Могут быть варианты течения с запорами, при этом опорожнение происходит реже, чем 3 раза  неделю, ребенок сильно тужится для дефекации, после нее есть ощущение неполного опорожнения. Стул лентообразный или овечьим калом, «камушками». Запоры могут быть постоянными, либо они чередуются с поносами.  Обычно проблемы стула сопровождаются болями в животе, урчанием, распиранием и вздутием живота, метеоризмом. Подобные проявления длятся не менее 3 месяцев подряд, меняя интенсивность, но, не пропадая совсем. Помимо этого, возникают нарушения глотания, тошнота, изжоги и отрыжки, у школьников и подростков могут быть головная боль, ощущение дискомфорта за грудиной, утомляемость и приступы сердцебиения, бессонницы, потливость и ощущение нехватки воздуха. Часто могут иметь место невротические реакции тревожности и мнительности, капризное и импульсивное поведение, раздражительность. Часто СРК также имеет сочетание с нарушением мочеиспускания.

Особенность синдрома в том, что по ночам нет никаких проявлений и в целом, общее состояние ребенка страдает не сильно, несмотря на многочисленные жалобы и проблемы со стулом.

Диагностика синдрома раздраженной кишки

Основа диагностики – исключение органических поражений кишечника и выявление функционального характера расстройств. Оцениваются все жалобы детей и проявления патологии, выявляют связь с причинными факторами, наследственностью и перенесенными инфекциями.

Из обследований ребенку необходимо проведение набора анализов крови (биохимия и общий), а также различные исследования кала – это копрограмма, кал на паразитов и кишечную группу, выявление скрытой крови, кал на дисбактериоз. Также показано проведение УЗИ брюшной полости с ультрасонографией толстой кишки.

Чтобы выявить проблемы с моторикой кишки и эвакуацией содержимого проводят ирригографию, а также эндоскопическое обследование толстой кишки. При данных исследованиях не будет выявляться органических поражений кишечника, а при биопсии исключают органические патологии. При необходимости, может назначаться фиброгастродуоденоскопия или рентген желудка и кишечника с приемом бариевой взвеси. Помогают в диагностике методы оценки моторной функции толстого кишечника – манометрия аноректального отдела кишки или другие методы. Все это позволяет снять органические патологии и другие диагнозы, ставя СРК у детей методами исключения.

detstrana.ru