Новообразования кишечника зачастую характеризуются длительным бессимптомным течением и проявляют себя только по мере значительного роста.

Признаки такого заболевания зависят от типа опухоли и места возникновения. Так, тубулярная аденома прямой кишки может проявляться болевыми ощущениями и кровотечениями. При диагностике таких патологий важно отличить доброкачественную опухоль от онкологии.

Что такое тубулярная аденома прямой кишки?

Тубулярная аденома прямой кишки является разновидностью колоректальных полипов. Такой тип доброкачественных новообразований встречается лишь у 5% пациентов.

Большинство полипов считаются безвредными, однако по мере роста таких образований возможно злокачественное перерождение клеток. Также на поздних стадиях аденома прямой кишки может вызывать неприятные симптомы.

Существует две основные категории кишечных полипов – неопластические и доброкачественные. Доброкачественные полипы обычно имеют воспалительную природу и редко характеризуются онкологическим перерождением. Такие опухоли появляются у пациентов любого возраста и чаще всего имеют длительную бессимптомную стадию.


Скрининговые исследования, вроде колоноскопии, помогают обнаружить полипы на ранних стадиях и удалить их для профилактики рака прямой кишки.

Тубулярные аденоматозные полипы по определению являются неопластическими, поэтому они более опасны. Несмотря на общие признаки доброкачественного процесса, клетки такой аденомы являются прямыми предшественниками аденокарцином. Чем дольше такие полипы разрастаются на стенках прямой кишки, чем выше вероятность онкологического роста.

Тубулярная аденома может встречаться и в других органах, но наиболее часто опухоль обнаруживают в толстой или прямой кишке.

В редких случаях образование появляется в тонком кишечнике.

Причины развития болезни

Считается, что тубулярная аденома формируется в результате аномального процесса клеточной пролиферации и апоптоза. Процесс роста клеток не ограничивается стенками кишечника, поэтому опухоль разрастается в направлении просвета кишки и приобретает вид полипа.

Многие исследования показали значительный риск превращения аденомы в карциному прямой кишки по мере роста. Так, считается, что такие полипы могут иметь злокачественное перерождение в течение 4 лет после их образования. Также увеличение количества полипов значительно повышает риск возникновения онкологического процесса.

Возможные причины формирования:


  • Генетические факторы. Родственники пациентов с полипами имеют повышенный риск развития карциномы, поэтому в таком случае важен регулярный скрининг.
  • Образ жизни и диета. К продуктам и вспомогательным веществам, препятствующим росту аденомы, относят пищевые волокна, растительные компоненты, углеводы и фолат. Избыток жира и алкогольных напитков в диете увеличивает риск развития аденомы. Также существует связь между курением и частотой возникновения полипов у пациентов до 60 лет.
  • Акромегалия. Пациенты с этим заболеванием имеют повышенный риск развития аденомы и рака прямой кишки.
  • Инфекция Streptococcus bovis и бактериемия. Эти состояния также ассоциируются с высоким риском тубулярной аденомы и карциномы у пациентов.
  • Атеросклероз и высокий холестерин. Данные многих исследований указывают на высокий риск развития полипов при атеросклеротической патологии сосудов кишечника.
  • Воспалительные заболевания кишечника. У пациентов, страдающих от синдрома раздраженной толстой кишки и других хронических воспалений, существует значительный риск возникновения аденоматозных полипов прямой кишки. Также увеличивается риск злокачественного перерождения таких полипов.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Последствия холецистэктомии.
  • Ожирение и сахарный диабет второго типа.

Молекулярные исследования аденомы прямой кишки указывают на высокую активность определенных онкогенов. Прогрессивное накопление множественных генетических мутаций приводит перерождению нормальной слизистой оболочки кишки в аденому.

Последние исследования помогли выявить ряд генов и их мутаций, ответственных за возникновение болезни.

Симптомы

Бессимптомное течение характерно на ранних стадиях роста аденомы. Зачастую полипы обнаруживаются случайно во время колоноскопии кишечника.

Возможные симптомы и признаки:


  1. Ректальное кровотечение. Это неспецифический симптом, который также может указывать на рак прямой кишки, геморрой и травматическое повреждение слизистой оболочки кишки.
  2. Изменение цвета стула. Наличие крови в каловых массах может стать причиной появления стула черного или малинового цвета.
  3. Нарушение работы кишечника. По мере роста полипов могут развиваться такие симптомы, как запор, диарея и метеоризм. Диарея может появляться внезапно и не проходить в течение недели.
  4. Боль в области прямой кишки. Большой полип также может вызывать обструкцию кишечника, что усиливает болевые ощущения.
  5. Железодефицитная анемия. Это важный признак аденомы прямой кишки, развивающийся на фоне хронических кровотечений. Постоянное выделение крови становится причиной дефицита железа в организме, что в конечном итоге затрудняет перенос кислорода эритроцитами. На фоне анемии появляются такие симптомы, как слабость, усталость и головокружения.

При появлении кровотечения, боли в животе и стула черного цвета необходимо немедленно обратиться к врачу. Аденома прямой кишки редко вызывает опасные кровотечения, однако существует вероятность других последствий.

Диагностика


Большое значение имеет превентивная диагностика болезни (скрининг) во время бессимптомной стадии, поскольку на поздних этапах развития повышается риск злокачественного перерождения аденомы.

Если у родственников была выявлена такая опухоль до 50 лет, то необходимо регулярно проходить обследования.

Методы диагностики болезни:

  • Колоноскопия – визуальное исследование прямой и толстой кишки с помощью введения гибкой трубки, оснащенной камерой. Это самый эффективный метод скрининга.
  • Биопсия слизистой оболочки прямой кишки с последующим лабораторным исследованием образца. Гистологическое изучение ткани помогает дифференцировать тип опухоли.
  • Компьютерная томография – эффективный метод сканирования, отлично дополняющий колоноскопию.
  • Лабораторный анализ стула на выявление скрытой крови.

Внимательное изучение анамнеза и опрос помогает гастроэнтерологу выявить факторы повышенного риска возникновения аденомы прямой кишки.

Лечение

Основным методом лечения является удаление тубулярной аденомы. Иногда также требуется удаление части пораженного кишечника.

Возможные варианты хирургического вмешательства:

  • Удаление отдельных полипов кишечника (полипэктомия). Показанием к такой операции является размер полипа более 1 см. Преимуществом такой операции является быстрая реабилитация.
  • Лапароскопическое удаление полипов – малоинвазивная техника, позволяющая быстро и безопасно удалить аденому прямой кишки.
  • Удаление части толстой и прямой кишки. Такое лечение требуется в редких случаях при тяжелом течении заболевания.

Перед выбором техники оперативного вмешательства проводят тщательное эндоскопическое и гистологическое исследование. Если злокачественное перерождение полипа подтвердится, может потребоваться более объемное вмешательство для полного удаления неопластических клеток.

Как проводится удаление тубулярной аденомы прямой кишки покажет видеосюжет:

Прогноз

При раннем обнаружении аденомы прогноз условно благоприятный. Тем не менее даже после удаления полипа требуется регулярный скрининг на рецидив заболевания. Позднее обнаружение аденомы (после 2-4 лет после начала роста) связано с менее благоприятным прогнозом и высоким риском онкологического процесса.

Таким образом, тубулярная аденома прямой кишки является разновидностью полипов кишечника. Главным осложнением болезни является возможное злокачественное перерождение.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

Причины развития патологии


Тубулярная аденома Причина разрастания патологии такова, что новообразование развивается из-за выработки моноклинов клетками ткани. Опухоль практически никогда не достигает более десяти миллиметров.

Есть мнение докторов, что эта патология опасна тем, что она может со временем стать раковой. Раковая тубулярная аденома развивается в прямой кишке очень быстро, потому что появляются полипы аденоматозного вида.

Несмотря на то, что современная медицина развита достаточно хорошо, истинные причины появления такой патологии не выяснены. Но есть предположения, что одним из факторов может послужить употребление животного жира. Потому что полипы аденоматозного вида, которые постепенно перерастают в онкологию, появляются именно из-за него.

Уже доказано, что большинство больных употребляли слишком много животного жира. Их необходимо было хотя-бы разбавлять овощами или фруктами.

Это заболевание нельзя назвать распространенным, от него страдают всего лишь пять процентов больных. Возраст пациентов различен, это могут быть как дети, так пожилые люди.

Как уже говорилось, такие опухоли небольшие. Однако в некоторых случаях они могут достигать тридцати миллиметров. Опухоль может иметь ножку.

Признаки заболевания

Тубулярная аденома расположена на широкой ножке, цвет опухоли ‒ красный. Так как опухоль маленького размера и больше не увеличивается, зачастую все симптомы отсутствуют. Но определенные признаки медики все-таки рассмотрели, это:


  • Кровяная слизь при дефекации.
  • Дискомфорт в анусе.
  • Боль внутри прямой кишки при дефекации.
  • Вздутие живота.
  • Понос.
  • Запор.

Аденома толстой кишки проявляет себя вышеописанными симптомами. Они могут возникать по отдельности, а могут и все сразу. Если человек выявил у себя хотя бы один из признаков, ему следует немедленно отправиться на прием к доктору.

Очень часто диагностируют одиночное новообразование, которое находится на прямой кишке, и выглядит, как гладкая, круглая шишка. Визуально, цвет опухоли не измененный.

Множественные новообразования маленького размера, находятся на ножке и по цвету такие же, как и слизистая.

Диагностирование заболевания

Аденома толстой кишки диагностируется с помощью рентгена, или же ректальной эндоскопии. Кроме того, хорошими способами диагностики этой патологии считают колоноскопию, ирригоскопию.

Колоноскопия, хороша еще тем, что при проведении такого вида диагностики, можно взять образец ткани, для дальнейшего исследования. Таким образом, диагноз будет поставлен более точно.

Рентген имеет недостаток, если новообразование меньше чем десять миллиметров, то оно не отображается на снимке, поэтому все равно проводят колоноскопию.


Терапия

Тубулярная аденомаТубулярная аденома лечится в основном оперативным путем, так как именно этот способ считается наиболее эффективным. Удаление можно делать двумя способами:

  1. Полное удаление.
  2. Электрокоагуляция (применение электрического тока).

Почти все полипы удаляют с помощью электрического тока, таким образом, пациент получает меньше травм во время операции, а реабилитация пройдет довольно быстро.

После проведенного удаления, полипы отправляют на гистологическое исследование, это обязательная процедура.

Иссечение части прямой кишки вместе с полипом проводят, если точно известно, что образование ракового характера. Но перед этим следует провести гистологическое исследование, чтоб доказать наличие онкологии.

В крайних случаях, когда полип большого размера, его удаляют по частям.

Если тубулярная аденома разместилась в анальном отверстии, тогда электрокоагуляция не подойдет, потому что будет долгое заживление ран и могут появиться серьезные осложнения.


Чтоб аденома толстой кишки не появилась снова, во время проведения операции, врач внимательно следит за всем процессом, чтоб новообразование было удалено полностью. Кроме этого, такой способ удаления должен проводиться только на поверхности слизистых оболочек, не цепляя при этом более глубокие слои.

Так же как и любая ткань, может пострадать и кишечник, из этого возникнет кровотечение, а проявиться оно может даже через месяц после операции.

Однако, необходимо отметить, что лечить это заболевание можно и с помощью лекарственных средств. Проведение оперативного вмешательства решают применить, после того, как врач долгое время наблюдал за развитием патологии и результатами медикаментозного лечения.

Злокачественные аденомы

Кроме обычной аденомы, существует еще и тубулярно ворсинчатая, зубчатая, которую также называют сосочковая. В некоторых случаях новообразования бывают размером до тридцати миллиметров. Патология располагается около сигмовидной кишки и часто может иметь злокачественный характер. В этом случае, лечение только хирургическим путем. Форма такого вида заболевания может быть легкой, средней и тяжелой. Визуально, это дольчатое новообразование, которое схоже с малиной.

Появляется тубулярно ворсинчатая патология из полипов, которые были ранее, и через пару лет становится онкологией.

Лечение тубулярно ворсинчатой опухоли предполагает применение операции. После него могут возникнуть осложнения в виде кровотечений, спустя две недели после операции.

К другим осложнениям можно отнести перфорацию стенок кишечника, а все из-за ожога после электрокоагуляции.

Прогноз заболевания


После проведенной операции по удалению тубулярно ворсинчатой аденомы, размер которой был более двадцати миллиметров, проводят колоноскопию. Она может показать, как прошло удаление и не осталось ли частичек новообразования. Именно остаточные ткани могут спровоцировать рецидив заболевания.

Больному рекомендуют проходить профилактическое обследование два раза в год. Если хирург провел операцию без ошибок, то заболевание может возникнуть лишь в десяти процентах случаев.

Возможная профилактика

Тубулярная аденомаНеобходимо отметить, что развитие раковых патологий после иссечения опухоли практически равен нулю. Но опухоль может появиться заново. Поэтому в качестве профилактики иногда необходимо проходить ректороманоскопию.

Прекрасной профилактикой станет сбалансированное питание.

Из рациона следует исключить всю жирную пищу, отказаться от курения и спиртного. На обед лучше употреблять продукты в которых содержится витамин Е и С.

Кроме правильного питания, следует обратить внимание на генетическую предрасположенность.

Например, если кто-то из родственников страдал от такой патологии, то и вы предрасположены к ней. Поэтому необходимо проводить регулярные обследования.

wmedik.ru

Общая характеристика

Аденома тубулярная имеет вид небольшого полипа. При диагностическом обследовании можно заметить, что границы опухоли четкие, цвет красный. Но в момент роста полипа, он меняет свой окрас на малиновый. При таком доброкачественном образовании появляется ножка, именно на ней полип приподнимается. Образование состоит из рыхлой ткани.

Чаще всего встречается тубулярная аденома толстой кишки. В этом случае длина полипа составляет около 2 см, поэтому если вовремя не начать лечение, могут возникнуть серьезные осложнения. При поражении толстой кишки аденома способна протекать в нескольких формах.

  1. Тубулярно-ворсинчатая аденома (папиллярная) – самый опасный вид, который способен переходить в злокачественное течение. При такой проблеме возникают множественные образования, они в свою очередь располагаются на поверхности кишечника. Ворсинчатая аденома с дисплазией требует срочного лечения. Ведь есть риск возникновения серьезных осложнений.
  2. Трубчатая аденома: имеет гладкую поверхность, цвет розовый. При своевременном лечении прогноз более благоприятный, чем при ворсинчатой аденоме.

Также существует смешанный и зубчатый тип аденомы при поражении толстой кишки.

Тубулярная аденома прямой кишки может достигать до 3-х см, имеет вид полипа. Основная причина возникновения – наследственная предрасположенность, а также неправильное питание (злоупотребление жирами).

На картинке схематично выделен пораженный орган

Тубулярная аденома желудка имеет доброкачественное течение, но, тем не менее, доставляет серьезную опасность. Если вовремя не начать лечение, то происходит перерождение в злокачественную форму.

Группы риска:

  1. Часто недуг возникает на фоне воспалительного процесса, при бактериальной инфекции.
  2. Неблагоприятная среда.
  3. В группу риска также входят люди пожилого возраста.

Теперь рассмотрим основные причины возникновения аденомы с разной степенью тяжести.

Причины

Причин для возникновения недуга много. При поражении толстой кишки аденомой с дисплазией 1 степени тяжести выделяют несколько факторов возникновения:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Неправильное питание.
  3. Рак желудочно-кишечного тракта.
  4. Вредные привычки (курение, часто употребление алкоголя).

Тубулярная аденома с дисплазией также может возникать при воздействии химических агентов, непосредственно на организм человека.

Тубулярная аденома с дисплазией 2 степени тяжести в толстой кишке возникает при хронических заболеваниях, весомую роль играет и генетическая предрасположенность.

Здесь видим состав патологии изнутри

Аденома с дисплазией при 3 степени и умеренной возникает по аналогичным причинам. При среднетяжелой степени отмечается размытость базального слоя эпителия, поэтому у больного возникает выраженная пролиферация. При умеренной дисплазии клетки отличаются гиперхромностью.

Как вы видите, что степени дисплазии разнообразные, поэтому чтобы точно поставить диагноз, необходимо пройти комплексное диагностическое обследование.

Клиническая картина

Основные симптомы аденомы при поражении толстой кишки заключаются в проблемах со стулом. У больного при акте дефекации отмечается сильная болезненность. Часто при таком течении болезни возникают запоры, поэтому при дефекации больному приходится сильно натуживать брюшную стенку.

Помимо этого, в каловых массах можно обнаружить кровь или слизь, отмечается вздутие живота, появляется сильный зуд анального отверстия.

Так как при таком течение болезни возникает нарушение в работе толстого кишечника, то это сопровождается жидким стулом.

Если недуг поражает ободочную кишку, то возникают кровянистые выделения по время дефекации, вздутие живота и боль. При дисплазии данного недуга у больного возникает диарея, запор и все вышеописанные признаки.

Диагностика

Сразу необходимо отметить, что лабораторные методы при такой проблеме не используют для постановки диагноза. Как правило, при подозрении на тубулярную аденому больного сразу отправляют на инструментальное обследование. Многие спросят, почему не назначают анализы? Дело в том, что лабораторная диагностика неинформативна при данном диагнозе. Но, ее можно использовать для диагностирования соматического заболевания, по вине которого возникла тубулярной аденомы толстой кишки.

На картинке видим вздутие живота

При поражении двенадцатиперстной кишки и кишечника, назначают ультразвуковое обследование, это наиболее эффективный метод диагностики.

Ректороманоскопия назначается при тубулярной аденоме сигмовидной кишки. Процедуру осуществляется при помощи специальной камеры, которую вводят в анальное отверстие.

Ирригоскопия помогает оценить все отделы толстого кишечника: слепая кишка, прямая, нисходящая, восходящая и иные отделы.

Если у больного имеются противопоказания к вышеперечисленным методам, то в этом случае назначают магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Сразу необходимо отметить, что ворсистая ворсинчатая аденома прямой кишки или толстой, поддается только оперативному вмешательству. Во всех остальных случаях, можно использовать и медикаментозные методы лечения. Но, врачи все — равно склоняются к хирургическим операциям, ведь так можно снизить риск повторного проявления болезни.

В качестве лечения могут использовать эндоскопическую операцию, метод проводится при обнаружении полипа в прямой кишке.

В редких случаях проводят резекцию пораженного участка в толстом кишечнике.

Важно! Если полип обнаруживают в нижнем отделе кишечника, то удаление проводится через анальное отверстие. В ходе операции применяют эндоскопическое оборудование и делают небольшой прокол кожи живота.

Также можно использовать при небольших полипах прижигание. В этом случае врач при помощи специального ножа захватывают ножку полипа. После чего петлей — электрода начинают ее прижигать.

При больших полипах, лучше всего провести удаление без ножки. Поэтому в ходе операции доктор постепенно удаляет все по частям. Процедура проходит под местным наркозом, поэтому у больного не возникают болевые ощущения.

Может ли после операции возникнуть осложнения? Да, если неправильно провести оперативное вмешательство, то у больного может открыться кровотечение. Но необходимо понимать, что легкое кровотечение и так возникает после операции, поэтому не стоит сразу пугаться.

К дополнительным осложнениям можно отнести нарушение стенок кишечника. Такое осложнение может возникнуть после электрокоагуляци.

Профилактика

Для того чтобы предупредить заболевание на раннем сроке, необходимо своевременно проходить профилактические осмотры, в частности ректороманоскопию. Помимо этого, стоит отказаться от жирной пищи, лучше всего включить в свой рацион питания больше фруктов и овощей.

Курс витаминотерапии поможет предотвратить дисплазию кишечника, обогатите свой организм витамином Е и С.

Помните, если вовремя начать лечение, то есть шанс обойтись и без хирургического вмешательства.

opake.ru

Что такое тубулярная аденома толстой кишки?

Доброкачественные новообразования кишечника встречаются часто. В редких случаях они приносят неудобства и дают о себе знать. Чаще их наличие выясняется случайно, при проведении профилактического осмотра или во время лечения других патологий ЖКТ. Одним из подобных новообразований является тубулярная аденома кишки. Внешне она представляет собой небольшой нарост на внутренней поверхности эпителия. Если взять небольшой кусочек ткани аденомы (провести биопсию) и рассмотреть её под микроскопом, то можно увидеть зрелые клетки кишечника. Как и при всех доброкачественных новообразованиях, гистологическое строение данного нароста полностью повторяет структуру эпителия. Тем не менее тубулярная аденома является заболеванием, на фоне которого часто развивается колоректальный рак. Поэтому она представляет опасность для здоровья пациента. Другое название этого доброкачественного новообразования кишечника – полипоидная аденома. Она встречается примерно у 5% населения. При этом частота возникновения аденомы не зависит от возраста и пола человека. В некоторых случаях имеют место множественные полипы. Считается, что при наличии одиночной тубулярной аденомы небольшого размера риск озлокачествления невелик. Тем не менее данное образование является поводом постановки на учёт в онкологический диспансер для постоянного наблюдения.

тубулярная аденома кишки

Причины появления аденом в кишечнике

Учёные ещё не выяснили точный этиологический фактор, способствующий развитию аденом кишечника. Существует несколько теорий возникновения доброкачественных новообразований. Большинство врачей считают, что в возникновении данного заболевания ведущую роль играет сочетание нескольких факторов. Исходя из этого, выделяют несколько причин появления тубулярной аденомы:

  1. Генетическая предрасположенность. Наследственность при возникновении полипов кишечника имеет большое значение. В некоторых случаях тубулярные аденомы выявляются у нескольких членов семьи.
  2. Характер питания. Считается, что люди, в рационе которых большое количество животных жиров, имеют склонность к появлению как доброкачественных новообразований, так и рака ЖКТ. В свою очередь, риск развития этих патологий снижается при употреблении овощей, зелени, пищи, богатой клетчаткой.
  3. Вредные привычки.
  4. Воздействие на организм различных химических агентов, ионизирующей радиации.
  5. Стрессовые ситуации.

Чаще всего тубулярная аденома встречается у лиц пожилого возраста. В связи с тем, что у данной группы людей повышается риск развития рака кишечника, полипы подвергаются обязательному удалению.

тубулярная аденома толстой кишки

Разновидности тубулярных аденом

Тубулярная аденома может иметь различный размер. Он колеблется от нескольких мм до 2-3 см. В зависимости от микроскопической картины, выделяют «сидячие» полипы и доброкачественные образования на ножке. Также тубулярные аденомы отличаются по локализации. Они могут располагаться в желудке, толстой и сигмовидной кишке. В зависимости от количества аденом, выделяют одиночные и множественные полипы. Наибольшую важность для выбора способа лечения и прогноза заболевания представляет классификация, в основе которой лежит гистологическое строение ткани новообразования. В зависимости от этого выделяют 3 вида полипов кишечника:

  1. Тубулярная доброкачественная аденома. При микроскопическом исследовании можно увидеть, что клетки полипа этого типа представляют собой продолговатые или ветвящиеся трубочки, окруженные соединительной тканью.
  2. Тубулярно-ворсинчатая аденома – развивается под воздействием неблагоприятных факторов и при отсутствии лечения. Возникновение полипов данного типа повышает риск перерождения в раковую опухоль. При гистологическом исследовании выявляют как трубчатые клетки, так и участки фиброза.
  3. Ворсинчатая аденома. Эта разновидность полипов кишечника является облигатным предраковым состоянием, то есть всегда трансформируется в злокачественную опухоль. При удалении подобного образования макропрепарат имеет сходство с морской капустой.

Стоит помнить, что, несмотря на «безобидность» тубулярной аденомы, она практически всегда трансформируется в ворсинчатый полип. В среднем это происходит через 4-5 лет после её обнаружения.

Тубулярная аденома

Клиническая картина при тубулярной аденоме кишечника

При небольших размерах тубулярная аденома не имеет никаких клинических проявлений. Это объясняется тем, что образование не препятствует нормальной работе кишечника и прохождению каловых масс. Если полип достигает нескольких сантиметров в диаметре (от 2 и более), то его наличие можно заподозрить по клиническим симптомам. Среди них выделяют такие изменения, как кишечный дискомфорт, патологические выделения, боль при дефекации. Симптомы при тубулярной аденоме:

  1. Запоры или диарея.
  2. Появление крови при дефекации. Это объясняется тем, что каловые массы травмируют стенку тубулярной аденомы.
  3. Боль во время акта дефекации.
  4. Зуд в области анального отверстия.

Следует помнить, что такие симптомы могут свидетельствовать о возникновении злокачественной опухоли сигмовидной или прямой кишки. Поэтому при развитии подобной клинической картины необходимо срочно обратиться к проктологу.

тубулярно ворсинчатая аденома

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией: описание

Переход доброкачественного образования в рак начинается с постепенного изменения клеточного состава аденомы – дисплазии. При тубулярном полипе данного процесса не наблюдается. Часто клеточные перестройки имеют место при ворсинчатых образованиях. Тем не менее такое понятие, как тубулярная аденома с дисплазией существует. Возникновение незрелых клеток чаще всего происходит при увеличении полипа в размерах. При этом трубчатая аденома трансформируется в тубулярно-ворсинчатое образование. Дисплазия не всегда свидетельствует о злокачественности процесса. Это зависит от степени зрелости клеток аденомы. Тем не менее появление недифференцированных элементов даже в минимальном количестве повышает риск развития раковой опухоли кишечника.

тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией

Степени дисплазии при тубулярных аденомах

Выделяют 3 степени дисплазии при тубулярных аденомах кишечника. От того, насколько изменены клетки полипа, зависит тактика врача. Тубулярная аденома с дисплазией 1-2 степени имеет благоприятный прогноз для лечения. Большая вероятность перерождения в рак наблюдается при выраженных изменениях клеточного состава полипа. Умеренная дисплазия характеризуется утолщением базального слоя кишечного эпителия. Клеточное ядро гипохромное, количество митозов повышено. Дисплазия средней степени отличается тем, что базальный слой эпителия размыт, наблюдается выраженная пролиферация в ростковой зоне клеток. Кроме того, сами элементы различаются между собой по размеру и форме. Выраженная степень дисплазии является терминальной стадией, за которой следует атипия. Клетки при этом отличаются гиперхромностью и полиморфизмом. Количество измененных элементов составляет от 0,5 до 1% ткани эпителия.

тубулярная аденома с дисплазией 1 2 степени

Диагностика тубулярных аденом кишечника

При подозрении на наличие тубулярной аденомы проводятся эндоскопические исследования. К ним относят колоно- и ректороманоскопию. Выбор метода зависит от локализации полипа в кишечнике. Решающее значение в диагностике отводится гистологическиму и цитологическому исследованию.

Лечение при тубулярной аденоме

Основным способом лечения является хирургическое удаление полипа. В редких случаях тубулярную аденому просто наблюдают (при малых размерах). При этом пациент должен соблюдать диету и исключить вредные привычки. Зачастую проводится эндоскопическая полипэктомия. При выраженной дисплазии выполняют операцию.

Профилактика возникновения тубулярных аденом

Предугадать развитие тубулярной аденомы невозможно. Тем не менее к профилактическим мерам можно отнести правильное питание (преобладание в рационе клетчатки, малое количество жира). Также следует исключить курение и приём алкоголя при отягощённом наследственном анамнезе. После 60 лет рекомендуется проводить диагностическую колоноскопию.

fb.ru

Аденома толстой кишки – что это такое?

Чем опасна аденома толстого кишечникаВ общем случае аденома – это доброкачественное новообразование, развивающееся из железистых эпителиальных клеток. Последние встречаются во всех железах организма (слюнные, молочные, гипофиз и другие) а также выстилают слизистые оболочки.

Аденома толстого кишечника – это разрастание железистой ткани над слизистой, которое может прикрепляться к оболочке тонким стеблем (иметь «ножку»), либо выглядеть как «бугорок» (полип с широким основанием).

Помимо аденоматозных (составляют 10% от всех полипов) в толстой кишке могут возникать гиперпластические, воспалительные и гамартомные полипы, отличие которых состоит в малой вероятности трансформации в онкологическую патологию.

Дифференциация всех выявленных аденом толстой кишки по локализации, дает следующую картину:

  • аденома прямой кишки – 25%;
  • аденома ободочной кишки – 67%, из них в сигмовидной – 25%, нисходящей ободочной – 18%, восходящей ободочной – 13%, поперечной ободочной – 11%;
  • аденома слепой кишка – 7%.

Вероятность развития онкологической патологии напрямую связывается с типом обнаруженного аденоматозного полипа.

Тубулярная аденома

Наиболее часто встречающаяся разновидность (может также называться трубчатой), характеризуется следующими особенностями:

  • новообразование мягкое, с гладкой поверхностью красного цвета, с четкими границами и широким основанием. Состоит из железистой и рыхлой соединительной ткани;
  • размер – чаще всего 10-12 мм, редко – до 30 мм.
  • вероятность ракового перерождения – низкая.

Достигнув 3 см, аденома может дробиться на доли, приобретать малиновый оттенок и подобие «ножки». Также не исключено появление ворсинчатого характера и злокачественного потенциала.

Ворсинчатая аденома

Новообразования такого типа чаще всего встречаются на поверхности прямой кишки, их характеристики будут такими:

  • опухоль мягкая, с «вельветовой» поверхностью, внешне может напоминать цветную капусту, формируется из ворсинок фиброзной ткани, эпителия и слизистой. В большинстве случаев аденома «расстилается» по поверхности кишки, незначительно возвышаясь над ней, реже – имеет толстую или тонкую ножку;
  • размеры – до 2 см, иногда достигает 3-х и редко – 10 см;
  • вероятность перерождения – выше, чем у всех остальных типов.

Тубулярно-ворсинчатая аденома

Эта опухоль также называется тубуловиллезным полипом, сочетает в себе черты двух предыдущих таким образом:

  • аденома тубулярного характера с долей ворсинок от 25% до 75%. Может иметь тонкую ножку или плоское основание;
  • размеры – чаще 2-3 см;
  • вероятность перерождения – больше, чем у тубулярной, но ниже, чем у ворсинчатой.

Если размер полипа более 2 см и он имеет широкое основание, то почти всегда в нем уже имеются ворсинчатые элементы. Это относительно редко встречающаяся форма (9% случаев).

Зубчатая аденома

Может также называться сосочковой, является гибридом аденоматозного и гиперпластического полипа, имеет такие особенности:

  • поверхность эпителия выглядит как состоящая из зубчатых мелких долей. Поверхностный слой содержит проявления дисплазии – аномалий развития ткани. Может иметь широкое основание, реже – узкое или ножку;
  • размер – менее 1 см, реже 1-2 и более;
  • вероятность перерождения – при значительных размерах и тяжелой дисплазии она значительно возрастает.

Высокая степень дисплазии уже характеризуется изменениями клеток с чертами злокачественности, требует дифференциальной диагностики с аденомокарциномой.

Причины развития

Механизм появления не изучен в полной мере, среди предпосылок, ведущих к появлению аденомы кишечника, следует выделить:

  • Чем опасна аденома толстого кишечникагенетическую предрасположенность – обнаружено, выявление у родителей единичного аденоматозного полипа повышает вероятность развития рака толстой кишки (а значит, и полипов) у ребенка на 50%. Множественный полипоз носит наследственный характер в большинстве случаев;
  • особенности рациона – избыток животных жиров и злоупотребление алкоголем и недостаток пищевых волокон, растительной пищи и углеводов;
  • курение – особенно актуально для пациентов до 60 лет;
  • неблагоприятная экологическая обстановка или вредные условия труда;
  • избыточный вес и сопутствующие обменные нарушения, а также их последствия – сахарный диабет, атеросклероз;
  • воспалительные заболевания ЖКТ, сопровождающиеся раздражение слизистых оболочек – гастрит, язва желудка, колиты, проктиты;
  • перенесенную операцию по удалению желчного пузыря;
  • наличие в анамнезе онкологических патологий молочных желез;
  • состояние, характеризующееся присутствием бактерий в крови;
  • гиподинамию.

Клинические проявления

Симптоматика зависит от стадии развития патологии, среди которых выделяют:

  • эпителиальная дисплазия – значительных изменений в структуре и процессе деления клеток отсутствуют;
  • вторая степень дисплазии – в тканях происходят некоторые изменения, в их строении появляются аномалии. Скорость деления клеток возрастает;
  • интераэпитальная неоплазия – процесс становится труднообратимым, новообразование уже характеризуется как злокачественное.

Вывить заболевание на первой стадии чаще удается случайным образом, заметная симптоматика появляется при второй, когда размер опухоли достигает 20 мм. Основным признаком становится острая боль, возникающая при опорожнении кишечника и проходящая через определенный период времени. Также могут наблюдаться:

  • Чем опасна аденома толстого кишечникасбои в процессе пищеварения и сопутствующие ему боль в желудке, вздутие, метеоризм;
  • нарушения стула – запор и/или диарея;
  • появление в фекалиях крови (кал черного цвета) или слизи;
  • зуд, дискомфорт, ощущение присутствия инородного тела в кишечнике;
  • кровотечение из заднего прохода и сопутствующая ему железодефицитная анемия.

Наиболее опасным осложнением аденоматозных полипов является злокачественное перерождение тканей, однако и в его отсутствии может возникать нарушение водно-электролитного баланса организма и кишечная непроходимость.

Методы диагностики

Регулярный скрининг показан пациентам с наследственной предрасположенностью. Однако независимо от наличия последней, в диагностике применяют следующие лабораторные исследования:

  • анализ кала на присутствие скрытой крови;
  • проба венозной крови на онкомаркеры.

Уточнить диагноз удается при помощи неинвазивных методик, таких как рентген или компьютерная томография (виртуальная колоноскопия), а также пальпации и инструментальных исследований:

  • ректороманоскопии – позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки кишки на 25 см от заднего прохода;
  • колоноскопии – сходной с предыдущей процедурой, но дающей возможность оценить состояние всей толстой кишки.

Последние исследования часто комбинируются с забором биопсии – с целью определить наличие клеток, измененных в ходе воспаления или злокачественного перерождения.

Способы лечения

Терапия аденомы кишечника, как правило, предполагает оперативное вмешательство. Консервативная терапия проводится лишь с целью облегчения симптомов при наличии противопоказаний к операции (эпилепсии, рака, инфекционных патологий, сахарного диабета, острого воспалительного процесса в кишечнике).

Большая часть полипов допускает удаление в ходе ректороманоскопии или колоноскопии. Врач, совместно в диагностикой, может выполнить эндоскопическую полипэктомию – удаление полипа с прижиганием ножки. Если аденома имеет широкое основание либо присутствует множественный полипоз, удаление происходит в несколько этапов.

Помимо того возможны следующие варианты хирургических вмешательств:

  • Чем опасна аденома толстого кишечникалапароскопическое удаление – допустимо при наличии доброкачественных полипов размером свыше 2 см. Операция не требует разрезов, все манипуляции осуществляются под общим наркозом через проколы в брюшной стенке;
  • лапаротомия или колостомия – операция по удалению полипов через разрез в стенке брюшной полости, иногда с выводом пораженной полипозом кишки наружу;
  • резекция кишечника – заключается в удалении новообразований вместе с частью кишки, например передней, низкой передней или трансанальной, с последующим сшиванием концов кишки. Это может быть единственным вариантом при подтвержденном злокачественном характере опухоли.

В зависимости от объема вмешательства период реабилитации может составить от 4-х недель до нескольких месяцев. Для снятия болевого синдрома в первые 10 дней после операции применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты.

На первых стадиях патологии, после консультации врача можно применять народные методики. Они заключаются в приготовлении отваров, спиртовых и водных настоев из растений (таволга, чистотел, календула, зверобой), и использовании их внутрь или местно в виде клизм.

Прогноз

Обнаружение аденомы небольших размеров при скрининговом обследовании позволяет сделать благоприятный прогноз. В этих случаях удаление полипов, особенно тубулярных, редко дает рецидивы.

Если же опухоль значительных размеров, с начала ее развития прошло более 3-х лет, то более сложным станет, как хирургическая операция, так и восстановительный процесс, не говоря уже о риске злокачественного перерождения тканей.

Аденома толстой кишки – это патология, которая может не проявлять себя довольно долго. Поэтому не стоит отказываться от скрининговых исследований. Профилактика развития новообразования будет заключаться в оптимальном уровне физической активности, контроле веса и отказе от вредных привычек. Следует минимизировать присутствие в меню жирных, копченых, острых и соленых блюд.

kistnet.ru