Тубулярная аденома толстой кишки представляет собой доброкачественное новообразование. Также заболевание называется тубулярным полипом. Это опухолевидное образование на широком основании, из которого оно растет. Образуется тубулярная аденома из железистых клеток, которые в большом количестве присутствуют в толстом кишечнике. Учитывая наличие основания, на котором располагается опухоль, в медицине заболевание имеет название – тубулярно-папиллярная аденома толстой кишки.

Структура тубулярной аденомы представлена в виде ветвящегося дерева. Вокруг образования располагается рыхлая соединительная ткань. Отличается тубулярная аденома медленным ростом. В зависимости от размеров она имеет четкие (при диаметре менее 1 см) и нечеткие (диаметр более 1 см) границы. Учитывая ветвящееся строение, заболевание также называется – тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки.

Тубулярная аденома толстого кишечника встречается чаще у лиц пожилого возраста. Согласно статистике, заболевание регистрируется у каждого второго человека пенсионного возраста. Среди всех болезней толстого кишечника тубулярная аденома встречается в 10-15 % случаев.

Заболевание является опасным и требует немедленного лечения, так как есть риск развития злокачественного новообразования. Превращение тубулярной аденомы в рак происходит в 5 % случаев. Процесс малингизации связан с тем, что образование прорастает из эпителиальных клеток.


Причины

В современной медицине до конца не установлен истинный причинный фактор заболевания. Но считается, что в развитии тубулярной аденомы толстого кишечника ведущую роль играет наследственная предрасположенность. Риск развития заболевания возрастает на 50 % в случае, если в семье регистрировались случаи заболеваемости данной патологией. Связано это с тем, что существует ген, который под действием неблагоприятных факторов активируется и усиливает рост и дифференциацию эпителиальных клеток толстого кишечника.

Неблагоприятные факторы:

  1. Неполноценное питание, а также употребление твердой пищи, которая может травмировать кишечник;
  2. Воспалительные заболевания толстого кишечника;
  3. Перенесенная ректороманоскопия, которая привела к травме слизистой оболочки;
  4. Запоры, обусловленные характером питания или соматическими заболеваниями;
  5. Частое применение очистительных или сифонных клизм.

Данные факторы приводят к травмированию слизистой оболочки толстого кишечника, в результате чего происходит активное размножение эпителиальных клеток.

Увеличение заболеваемости тубулярной аденомой возрастает среди лиц пожилого возраста в связи с нарушением функционирования эпителиальных клеток, которое сочетается с частыми запорами и общими соматическими заболеваниями.

Классификация

В зависимости от прогрессирования дисплазии, которая характерна для всех тубулярных аденом, выделяют три степени:

  • Слабо выраженная;
  • Умеренная;
  • Тяжелая.

Тубулярная аденома толстой кишки со слабой дисплазией характеризуется незначительным утолщением эпителиального слоя, расщеплением базального слоя. Отмечается воспалительная реакция из-за митотической активности клеток. При микроскопии определяется гипохромия ядер, повышение соотношения ядра и цитоплазмы.

Тубулярная аденома толстой кишки с умеренной дисплазией отличается полиморфизмом (клетки приобретают различные формы и размеры) эпителиальных клеток и процессом пролиферации. Базальный слой клеток размыт, нечеткий.

При тяжелой степени дисплазии ядра под микроскопом изменяются на гиперхромные. Все клетки имеют еще более измененные формы и размеры. Измененные клетки составляют более половины всех клеток эпителия.

Также существует высокодифференцированная и низкодифференцированная дисплазия. Низкодифференцированная дисплазия представляет собой предраковое состояние и неопытные патоморфологи в ряде случаев могут перепутать его со злокачественным процессом.

В зависимости от количества образований выделяют:

  1. Единичные;
  2. Множественные;
  3. Диффузные.

Симптомы

Тубулярная аденома является образованием, которое тяжело дифференцировать на начальных этапах заболевания из-за отсутствия симптомов или незначительной их выраженности. Поэтому опухоли небольших размеров диагностируются только при профилактическом медицинском осмотре людей, которые имеют риск развития заболевания. По мере разрастания опухоли появляются симптомы. Первые признаки болезни отмечаются после достижения опухолью диаметром 2 см.

Основными клиническими проявлениями являются нарушения акта дефекации или изменения свойств кала:

  • Акт дефекации становится болезненным;
  • Появляются запоры или тяжелое отхождение фекалий, для дефекации необходимо сильно натужить переднюю брюшную стенку;
  • Наличие патологических примесей в кале (кровь, слизь);
  • Из-за накопления газов и каловых масс появляется вздутие и болезненность живота;
  • Зуд анального отверстия;
  • Из-за нарушения функции толстого кишечника – образование неоформленного, жидкого кала.

Боли при тубулярной аденоме могут отмечаться не только во время акта дефекации, но и в состоянии покоя, что указывает на большие размеры образования. Общее состояние пациента ухудшается в связи с задержкой каловых масс в организме и болевым синдромом. Также отмечается слабость, сонливость и снижение трудоспособности по причине анемии, которая возникает при появлении крови в кале.

Диагностика


После выяснения жалоб пациента проводят осмотр анальной области, во время которого выявляют гиперемию ануса, следы расчесов, нарушение целостности ткани. Проводят пальпацию передней брюшной стенки, которая помогает определить наличие каловых масс в кишечнике, скопление газов, которые не могут отойти из-за наличия опухоли. Передняя брюшная стенка вздута и болезненна при пальпации.

Одним из методов пальпации является пальцевое ректальное исследование. При наличии образования в прямой кишке данным методом можно прощупать его, установить размеры, плотность, консистенцию, спаянность с нижележащими тканями. Также пальцевым исследованием определяются противопоказания к проведению инструментальных методов исследования прямой кишки.

Данные лабораторных методов не являются информативными при тубулярной аденоме. С их помощью можно диагностировать соматическое заболевание, которое стало провоцирующим фактором для развития опухоли. Инструментальные методы исследования:

  1. Ректороманоскопия. Проводится с целью оценки нижних отделов толстого кишечника с помощью камеры, введенной через анальное отверстие. Эффективна при наличии опухоли в прямой или сигмовидной кишке. Данным методом визуально оценивается образования и берется участок эпителия для биопсии.

  2. Колоноскопия. Проводится так же, как и ректороманоскопия, но позволяет оценить состояние толстой кишки в более глубоких ее отделах. По окончанию манипуляции также берется участок ткани для патоморфологического исследования.
  3. Ирригоскопия. Является рентгеновским методом. С помощью клизмы в прямую кишку вводится контрастное вещество, которое распространяется по всей длине толстого кишечника. Затем выполняются несколько рентгеновских снимков.

При противопоказаниях к ректороманоскопии или ирригоскопии проводят УЗИ и МРТ, на которых можно визуализировать, определить размеры и локализацию тубулярной аденомы. Однако, данными методами нельзя поставить точный диагноз, так как необходимо патоморфологическое подтвержение характера процесса в образовании.

Обязательным в диагностике является установление семейного анамнеза и выяснение случаев заболеваемости в семье.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением тубулярной аденомы является рак толстого кишечника. Согласно статистике, доброкачественная опухоль является одной из основных причин развития злокачественного новообразования различных отделов толстой кишки. Чаще всего рак развивается при наличии тубулярной аденомы в сигмовидной, прямой или слепой кишке.

На ранних этапах развития рак не имеет симптомов, поэтому выявить данное осложнение на ранних стадиях возможно только в случае проведения регулярной колоноскопии. Если опухоль достигает больших размеров, симптомы являются аналогичными, как и при тубулярной аденоме толстого кишечника. На поздних стадиях симптомы дополняются поражением лимфатических узлов, других органов и систем из-за процесса метастазирования. Наиболее часто поражаются кости, легкие, печень и головной мозг, однако, метастазы могут располагаться в любом органе организма.


Для того чтобы провести дифференциальную диагностику между тубулярной аденомой и раком толстого кишечника, участок опухоли берут на биопсию. Отличительной особенностью рака являются атипичные клетки в биоптате. Так как лечение злокачественного процесса значительно сложнее, у пациентов с тубулярной аденомой необходимо регулярно проводить биопсию толстой кишки для своевременной диагностики заболевания.

Другими осложнениями тубулярной аденомы являются:

  • Скрытое кровотечение из-за травы кровеносных сосудов толстого кишечника;
  • Острая кишечная непроходимость;
  • Атрезия кишечника (состояние, при котором полностью отсутствует перистальтика и каловые массы не продвигаются по кишечнику);
  • Интоксикация организма продуктами собственной жизнедеятельности (каловыми массами, которые задерживаются в кишечнике).

Лечение

Основным методом лечения является операция. Вид хирургического вмешательства назначается в зависимости от степени дисплазии в аденоме и состояния пациента. Консервативная терапия не проводится, так как медикаментозными препаратами невозможно заставить опухоль регрессировать.

При размере опухоли менее 1 см в диаметре можно избежать оперативного вмешательства. Существуют щадящие методы удаление тубулярной аденомы:

  1. Криодеструкция;
  2. Диатермокоагуляция;
  3. Лазерноеудаление.

Данные методы эффективны только при незначительных размерах новообразования. Также они показаны при множественных аденомах толстого кишечника. При опухоли 2 см в диаметре и более проводят удаление через трансанальный доступ под контролем эндоскопа. Если же тубулярная аденома имеет размеры около 5 см в диаметре и более – проводится радикальная операция и полностью удаляется пораженный участок кишечника.

В случае перехода тубулярной аденомы в злокачественный процесс проводится радикальное удаление пораженной кишки в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. В ряде случаев пациенту ставится искусственное анальное отверстие – колостома.

После лечения пациент должен находиться на диспансерном учете и регулярно проходить эндоскопические обследования в течение двух лет после проведенной терапии в связи с риском развития рецидива.

Рецидив является отдаленным осложнением операции. После удаления тубулярной аденомы в первые дни после вмешательства есть риск развития кровотечений и инфицирования. Часто в течение первых недель формируются кишечные свищи. Несмотря на то, что операция является микрохирургической, риск развития осложнений достигает 5 % из-за богатой микрофлоры толстого кишечника.

brulant.ru

Что такое тубулярная аденома толстой кишки?


Доброкачественные новообразования кишечника встречаются часто. В редких случаях они приносят неудобства и дают о себе знать. Чаще их наличие выясняется случайно, при проведении профилактического осмотра или во время лечения других патологий ЖКТ. Одним из подобных новообразований является тубулярная аденома кишки. Внешне она представляет собой небольшой нарост на внутренней поверхности эпителия. Если взять небольшой кусочек ткани аденомы (провести биопсию) и рассмотреть её под микроскопом, то можно увидеть зрелые клетки кишечника. Как и при всех доброкачественных новообразованиях, гистологическое строение данного нароста полностью повторяет структуру эпителия. Тем не менее тубулярная аденома является заболеванием, на фоне которого часто развивается колоректальный рак. Поэтому она представляет опасность для здоровья пациента. Другое название этого доброкачественного новообразования кишечника – полипоидная аденома. Она встречается примерно у 5% населения. При этом частота возникновения аденомы не зависит от возраста и пола человека. В некоторых случаях имеют место множественные полипы. Считается, что при наличии одиночной тубулярной аденомы небольшого размера риск озлокачествления невелик. Тем не менее данное образование является поводом постановки на учёт в онкологический диспансер для постоянного наблюдения.

Причины появления аденом в кишечнике


Учёные ещё не выяснили точный этиологический фактор, способствующий развитию аденом кишечника. Существует несколько теорий возникновения доброкачественных новообразований. Большинство врачей считают, что в возникновении данного заболевания ведущую роль играет сочетание нескольких факторов. Исходя из этого, выделяют несколько причин появления тубулярной аденомы:

  1. Генетическая предрасположенность. Наследственность при возникновении полипов кишечника имеет большое значение. В некоторых случаях тубулярные аденомы выявляются у нескольких членов семьи.
  2. Характер питания. Считается, что люди, в рационе которых большое количество животных жиров, имеют склонность к появлению как доброкачественных новообразований, так и рака ЖКТ. В свою очередь, риск развития этих патологий снижается при употреблении овощей, зелени, пищи, богатой клетчаткой.
  3. Вредные привычки.
  4. Воздействие на организм различных химических агентов, ионизирующей радиации.
  5. Стрессовые ситуации.

Чаще всего тубулярная аденома встречается у лиц пожилого возраста. В связи с тем, что у данной группы людей повышается риск развития рака кишечника, полипы подвергаются обязательному удалению.

Разновидности тубулярных аденом


Тубулярная аденома может иметь различный размер. Он колеблется от нескольких мм до 2-3 см. В зависимости от микроскопической картины, выделяют «сидячие» полипы и доброкачественные образования на ножке. Также тубулярные аденомы отличаются по локализации. Они могут располагаться в желудке, толстой и сигмовидной кишке. В зависимости от количества аденом, выделяют одиночные и множественные полипы. Наибольшую важность для выбора способа лечения и прогноза заболевания представляет классификация, в основе которой лежит гистологическое строение ткани новообразования. В зависимости от этого выделяют 3 вида полипов кишечника:

  1. Тубулярная доброкачественная аденома. При микроскопическом исследовании можно увидеть, что клетки полипа этого типа представляют собой продолговатые или ветвящиеся трубочки, окруженные соединительной тканью.
  2. Тубулярно-ворсинчатая аденома – развивается под воздействием неблагоприятных факторов и при отсутствии лечения. Возникновение полипов данного типа повышает риск перерождения в раковую опухоль. При гистологическом исследовании выявляют как трубчатые клетки, так и участки фиброза.
  3. Ворсинчатая аденома. Эта разновидность полипов кишечника является облигатным предраковым состоянием, то есть всегда трансформируется в злокачественную опухоль. При удалении подобного образования макропрепарат имеет сходство с морской капустой.

Стоит помнить, что, несмотря на «безобидность» тубулярной аденомы, она практически всегда трансформируется в ворсинчатый полип. В среднем это происходит через 4-5 лет после её обнаружения.

Клиническая картина при тубулярной аденоме кишечника

При небольших размерах тубулярная аденома не имеет никаких клинических проявлений. Это объясняется тем, что образование не препятствует нормальной работе кишечника и прохождению каловых масс. Если полип достигает нескольких сантиметров в диаметре (от 2 и более), то его наличие можно заподозрить по клиническим симптомам. Среди них выделяют такие изменения, как кишечный дискомфорт, патологические выделения, боль при дефекации. Симптомы при тубулярной аденоме:

  1. Запоры или диарея.
  2. Появление крови при дефекации. Это объясняется тем, что каловые массы травмируют стенку тубулярной аденомы.
  3. Боль во время акта дефекации.
  4. Зуд в области анального отверстия.

Следует помнить, что такие симптомы могут свидетельствовать о возникновении злокачественной опухоли сигмовидной или прямой кишки. Поэтому при развитии подобной клинической картины необходимо срочно обратиться к проктологу.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией: описание

Переход доброкачественного образования в рак начинается с постепенного изменения клеточного состава аденомы – дисплазии. При тубулярном полипе данного процесса не наблюдается. Часто клеточные перестройки имеют место при ворсинчатых образованиях. Тем не менее такое понятие, как тубулярная аденома с дисплазией существует. Возникновение незрелых клеток чаще всего происходит при увеличении полипа в размерах. При этом трубчатая аденома трансформируется в тубулярно-ворсинчатое образование. Дисплазия не всегда свидетельствует о злокачественности процесса. Это зависит от степени зрелости клеток аденомы. Тем не менее появление недифференцированных элементов даже в минимальном количестве повышает риск развития раковой опухоли кишечника.

Степени дисплазии при тубулярных аденомах

Выделяют 3 степени дисплазии при тубулярных аденомах кишечника. От того, насколько изменены клетки полипа, зависит тактика врача. Тубулярная аденома с дисплазией 1-2 степени имеет благоприятный прогноз для лечения. Большая вероятность перерождения в рак наблюдается при выраженных изменениях клеточного состава полипа. Умеренная дисплазия характеризуется утолщением базального слоя кишечного эпителия. Клеточное ядро гипохромное, количество митозов повышено. Дисплазия средней степени отличается тем, что базальный слой эпителия размыт, наблюдается выраженная пролиферация в ростковой зоне клеток. Кроме того, сами элементы различаются между собой по размеру и форме. Выраженная степень дисплазии является терминальной стадией, за которой следует атипия. Клетки при этом отличаются гиперхромностью и полиморфизмом. Количество измененных элементов составляет от 0,5 до 1% ткани эпителия.

Диагностика тубулярных аденом кишечника

При подозрении на наличие тубулярной аденомы проводятся эндоскопические исследования. К ним относят колоно- и ректороманоскопию. Выбор метода зависит от локализации полипа в кишечнике. Решающее значение в диагностике отводится гистологическиму и цитологическому исследованию.

Лечение при тубулярной аденоме

Основным способом лечения является хирургическое удаление полипа. В редких случаях тубулярную аденому просто наблюдают (при малых размерах). При этом пациент должен соблюдать диету и исключить вредные привычки. Зачастую проводится эндоскопическая полипэктомия. При выраженной дисплазии выполняют операцию.

Профилактика возникновения тубулярных аденом

Предугадать развитие тубулярной аденомы невозможно. Тем не менее к профилактическим мерам можно отнести правильное питание (преобладание в рационе клетчатки, малое количество жира). Также следует исключить курение и приём алкоголя при отягощённом наследственном анамнезе. После 60 лет рекомендуется проводить диагностическую колоноскопию.

fb.ru

Причины

  • Причины развития тубулярной аденомы весьма разнообразны, однако точная этиология не известна и по сей день. В основном страдают от полипоидной аденомы люди, злоупотребляющие продуктами, которые богаты на животные жиры. Питаясь только красным мясом, можно спровоцировать развитие неправильного обмена веществ;
  • современными эпидемиологами большее количество случаев заболевания раком прямой кишки либо доброкачественными образованиями сигмовидной были зафиксированы как раз в странах, где в рационе человека преобладают животные жиры и присутствует явный недостаток свежих овощей и фруктов. Ведь отсутствие в питании клетчатки нарушает моторику желудочно-кишечного тракта, что в определенный момент приводит к потере нормальной функциональности органа и истончению поверхностного эпителия. Клетки ткани  становятся более подвержены внешним воздействиям, в результате чего может возникнуть патологическое их разрастание;
  • тубулярная аденома толстой кишки может появиться у 5% людей независимо от возраста и пола. Существуют случаи, когда от болезни страдают даже маленькие дети. Здесь скорее играет роль генетической предрасположенности;
  • полипы прямой, ободочной и сигмовидной кишки широко распространены в западных странах, где регулированию норм рационального питания уделяется слишком мало внимания. После 60 лет от аденоматозных преобразований страдают 30% людей;
  • тубулярные полипы увеличиваются, как правило, с течением времени. То есть чем старше человек, тем большего размера будет полип. Их диаметр в большинстве случаев не превышает трех сантиметров;
  • в последнее время изучению полипов прямой и сигмовидной кишки уделяется достаточно немалое количество времени. Прежде всего, это связано с вероятностью перерождения доброкачественной опухоли в рак. Как оказывается, 90% случаев рака кишечника были результатом разрастания тубулярной аденомы толстой кишки. Также стоит отметить, что самые безобидные полипы – это фолликулярные, гиперпластические, воспалительные, лимфоидные;
  • тубулярно ворсинчатая аденома также может стать причиной рака, вызывая наросты дисплазированного характера.

Согласно статистическим данным около 70% от всего число обнаруженных полипов в прямой и сигмовидной кишке являются аденоматозными.

Почему аденома настолько опасна?

То, что аденоматозные полипы перерождаются в рак, мы уже знаем. Однако почему так происходит понятно далеко не каждому. Все полипы кишечника стоит разделить на три основных вида: тубулярные, ворсинчатые и смешанные. Каждый из этих полипов формируется в результате дисплазии тканей, то есть неправильного процесса деления клеток.

Тубулярные аденомы прямой кишки образуются из трубочек ткани с участками дисплазии. Ворсинчатые аденомы из отростков ткани.

Различают дисплазию с низкой и высокой степенью развития. Высокая степень поражает около 6% больных и характеризуется преобладанием в структуре ворсинчатых тканей. Развитие таких аденом указывает на начальную степень ракового процесса. Чем дольше не лечить такую опухоль, тем большей будет степень дисплазии и более опасными будут последствия.Тубулярная аденома толстой кишки

Признаки аденоматозных полипов

  1. Чаще всего в прямой и сигмовидной кишке встречаются одиночные полипы, которые развиваются на участке эпителия и имеют округлую форму плотной структуры с гладкой поверхностью;
  2. не проявляют признаков изъявления;
  3. в большинстве случаев имеют тонкую ножку, однако встречаются также образования с широким основанием;
  4. слизистая кишечника и полипа не меняет цвет и внешние характеристики: остаются здорового розоватого оттенка, сохраняя сосудистый рисунок;
  5. имеют небольшой размер с перспективой увеличения. Скорость разрастания достаточно медленная, поэтому заметить полипы на ранней стадии не представляется возможным.

Симптомы

  • Начальная степень развития аденомы толстой кишки имеет бессимптомное течение;
  • при увеличении размера до 1 см появляется кровотечение алой либо светлой кровью. Полоски крови находятся на поверхности испражнений;
  • функциональность кишечника не нарушена, аденома не способствует развитию сопутствующих заболеваний;
  • при значительном разрастании полипы могут стать причиной запоров;
  • при аденомах прямой, сигмовидной и ободочной кишки возможны дискомфортные ощущения в области анального отверстия, а также вздутие кишечника.

Наиболее опасный аденоматозный полип

  1. Тубулярно ворсинчатая аденома является наиболее опасной, так как имеет свойство быстро преобразовываться в рак. Имеет вид тубулярного полипа с ворсинчатой поверхностью. В основном поражает сигмовидную и толстую кишку;
  2. проявляется тремя степенями дисплазии: слабой, средней и тяжелой;
  3. внешне образование напоминает ягоды малины с нестандартной дольчатой поверхностью. Как правило, растут больше тубулярных аденом и имеют размер коло 3 см, что является основным признаком рака кишечника;
  4. тубулярно ворсинчатая опухоль может перерождаться из более безобидных полипоидных образований. Данный процесс происходит на протяжении 3-4 лет. А раковый процесс начинается спустя 2-3 года. Поэтому от начального разрастания клеток эпителия кишечника и до рака может пройти 10-15 лет;
  5. удалить такое образование можно только при помощи операции.

Диагностика

Аденома толстой кишки обнаруживается при помощи рентгена либо ректальной эндоскопии. Также для диагностики заболевания актуальными считаются ирригоскопия и колоноскопия, которые позволяют выявить полипы в 90% случаев.

Основное преимущество колоноскопии заключается в том, что во время ее проведения осуществляется забор образца тканей аденомы, а также электрокоагуляция полипа. Проводится такая процедура с целью лабораторного исследования, что помогает поставить более точный диагноз. Недостаток колоноскопии – невозможность подобраться к некоторым участкам ободочной кишки.

К сожалению, рентген может не показать образование менее 1 см, поэтому все равно проводится колоноскопия.

Лечение

Наиболее эффективное лечение тубулярной аденомы является хирургическим. Различают два основных метода: полное иссечение и процесс электрокоагуляции.

Большая часть полипов удаляется электрокоагуляцией, что является менее травмопасной процедурой и не требует длительного восстановительного процесса. Единственным условием такого лечения является необходимость обязательного проведения гистологии удаленных тканей.

Резекция части кишки вместе с аденомой проводится только в случае злокачественного полипа. Однако доказать процесс малигнизации можно только путем частичного иссечения и лабораторного анализа.

Полипы больших размеров удаляют по частям.Тубулярная аденома толстой кишки

Если аденомы образуются в анальном отверстии, то удалять их электрокоагуляцией нельзя, так как заживление будет происходить долго и высока вероятность развития осложнений.

Очень важно избежать рецидива тубулярной аденомы, поэтому при электрокоагуляции врач следит за тем, чтобы опухоль была удалена полностью без остаточных тканей.

Также электрокоагуляция должна действовать только на слизистой, не задевая более глубокие слои.

Осложнение любой операции на кишечнике – кровотечение, которое может проявиться и через несколько недель.

Прогноз

После удаления полипа размером более 2 см, дополнительно проводится колоноскопия, которая помогает исключить вероятность остаточных тканей образования. Затем каждые полгода проводят контрольное обследование. Если резекция либо электрокоагуляция были проведены качественно, то вероятность рецидива составляет всего 10%.