Правильная диета при раке прямой кишки

Удаление части кишечника

Диета при раке прямой кишки необходима для повышения эффективности комплексного лечения. Правильное питание способно минимизировать побочные симптомы, связанные с некоторыми методами лечения рака, а также улучшить общее самочувствие больного. Особенно это касается периода после оперативного вмешательства и курса дополнительной терапии.

Профилактика рака: запрещённая еда

Нездоровое питание относится к основным факторам риска, которые могут спровоцировать тяжелейшее онкологическое заболевание – рак прямой кишки. Губительные привычки, включающие употребление алкоголя и курение, преобладание в рационе жирной несбалансированной пищи, а также канцерогенные продукты вызывают нарушения в работе органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта. В результате появляется предрасположенность ко многим проктологическим заболеваниям, способным стать причиной злокачественных новообразований в полости прямой кишки.


Удаление части кишечника

Доказано, что существуют продукты, содержащие в своём составе канцерогены – вещества, которые способствуют образованию раковых клеток. Их негативное влияние на организм подтверждено медицинскими исследованиями, на основании которых был составлен перечень запрещённых к регулярному употреблению продуктов:

  • продукты из переработанного мяса. К ним относятся колбасные изделия, сосиски, бекон, при производстве которых применяются вредные химические добавки и соли;
  • белая мука. Рафинированная мука зачастую подвергается отбеливанию хлором и лишена большинства полезных компонентов;
  • подсластители искусственного происхождения. Их используют как замену сахару. Однако при распаде они могут преобразовываться во вредные для организма соединения. Опасен также и рафинированный сахар, содержащийся в сладкой газировке;
  • алкоголь, вред которого доказан ВОЗ;
  • мясо искусственно выращенной рыбы. Рыба, которую растят на специальных фермах, добавляя в её рацион антибиотики и химические добавки, опасна для здоровья;
  • гидрогенизированное масло. Это масло, подвергающееся окрашиванию и дезодорированию, характеризуется повышенным содержанием жирных кислот.

Основы питания во время радикального лечения

Организм пациента, ослабленный онкологией, требует сбалансированной диеты для поддержания иммунитета и предотвращения осложнения болезни. Перед операцией по устранению злокачественного новообразования рекомендуется придерживаться определённых принципов питания:


  1. продукты следует выбирать качественные и свежие;
  2. необходимо ограничить содержание жиров в употребляемой еде;
  3. исключить из рациона сладости и напитки, содержащие сахар;
  4. избегать химических добавок, консервантов и красителей.

Питание при раке прямой кишки обязано включать селен, который полезен для борьбы с раковыми клетками. К селеносодержащим продуктам, рекомендуемым перед операцией, относят морепродукты, печень, яйца, зелень (петрушку и пастернак), а также рис, семечки и сухофрукты. Селен также содержится в бобовых.

На послеоперационном этапе особенно важна щадящая диета, так как после удаления части прямой кишки процесс нормальной дефекации нарушается. Пациенту обязательно прописывается план питания, способствующий уменьшению дискомфорта после перенесенной операции и предотвратить раздражение кишечника.

Диета при раке прямой кишки основана на дробности питания, кушать следует небольшими порциями до шести раз в день. Послеоперационный рацион должен состоять из:

  • нежирных бульонов и протёртых супов;
  • блюд, приготовленных на пару;
  • каш из цельнозерновых круп без добавления приправ и жиров;
  • блюд из тыквы после термической обработки;
  • овощных блюд;
  • сухофруктов и ягод в виде пюре.

Такое питание поможет больному быстрее восстановиться после операции и нормализовать работу пищеварительных органов.

Питание во время медикаментозной терапии

После химиотерапии, которая назначается для лечения рака прямой кишки любой степени в комплексе с хирургическим вмешательством, у пациентов часто возникают неприятные симптомы, связанные со сбоями пищеварительных процессов:

  • тошнота;
  • понос;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса;
  • пониженный иммунитет.

Химиотерапия оказывает общее влияние на организм человека, действуя не только на пораженные раком органы, но и на здоровые ткани. Правильное питание направлено на то, чтобы минимизировать вредное воздействие противоопухолевых препаратов, применяемых при химиотерапии. Для улучшения общего состояния больного и повышения эффективности лечения необходимо придерживаться правильно сбалансированного питания.

В ежедневном рационе должны присутствовать следующие группы продуктов: белковые, овощные, молочные и хлебно-крупяные. К белковой группе относятся продукты, в большом количестве содержащие белок: яйца, бобовые, нежирное мясо. Молочная группа представлена всеми видами свежих молочных продуктов, богатых кальцием, в особенности — кисломолочных.

Во время и после курса химиотерапии рекомендуют употреблять фрукты и овощные салаты, богатые витамином С, поддерживающим иммунитет человека. Особенно полезны цитрусовые. Крупы, обогащающие организм углеводами, следует употреблять каждый день в виде каш. Наиболее полезными считаются гречневая и овсяная крупы. Вышеперечисленные продукты способствуют обновлению клеток на генетическом уровне.


Удаление части кишечника

При приступах тошноты в период химиотерапии помогает употребление большого количества жидкости, способствующей выведению токсинов из организма. А решению проблемы пониженного аппетита способствуют кислые соки, которые следует пить перед едой.

Питание в период выздоровления

В период выздоровления от рака прямой кишки, а также в дальнейшем важно придерживаться здорового образа жизни и сбалансированной диеты. Это поможет закрепить результат терапии и предотвратить появление предпосылок к повторному заболеванию. Следует соблюдать умеренность в еде, исключив из ежедневного употребления жареное, жирное и слишком острое. Продукты должны быть свежими и содержать все необходимые для здоровья человека микроэлементы и витамины.

Эффективное средство от геморроя существует. Перейдите по ссылке и узнайте, что рекомендует Елена Малышева.

  • Удаление части кишечника

Особенности послеоперационного периода после удаления кишечника и новообразований

В тех случаях, когда пациенту проводят хирургическую операцию, он должен понимать, что после удаления кишечника его ждет длительный период восстановления.


При этом не исключаются и осложнения, поэтому нужно предельно точно выполнять все предписания врача и не игнорировать их ни в коем случае.

Если пациенту было проведено удаление полипов в кишечнике либо опухоли, будет назначено специальное лечение. Это очень важно, так как любые новообразования имеют свойство образовываться вновь. Чтобы избежать рецидива и повторного хирургического вмешательства, нужно соблюдать все правила лечения и некоторое время оставаться под наблюдением лечащего врача.

Если говорить конкретно об операции по удалению полипов, то само хирургическое вмешательство не считается особо сложным, и проблема удаляется за 30-60 минут. Болезненных ощущений после операции быть не должно. Единственное, что чувствует пациент, это некоторый дискомфорт. При этом он связан не с самим удалением полипов, а с предоперационной подготовкой.

Учитывая то, что перед операцией на кишечнике предварительно делают клизму, принимают слабительные препараты и проводят процедуру промывания, внутри органа происходит скопление газов, что вызывает вздутие живота. В редких случаях это может привести к судорогам, но все неприятные симптомы проходят после того, как полипы или другие образования будут удалены из кишечника. В некоторых случаях может быть назначен прием обезболивающих препаратов.

Послеоперационный период

Время после удаления опухоли кишечника считается очень важным для исключения возможности рецидива. Стоит заметить, что полипы нередко вырастают в кишечнике снова, поэтому для профилактики применяют целый комплекс мер.


После операции врач обязательно назначает 2 важные диагностические процедуры. Пациенту нужно пройти ультразвуковое обследование и анализ на гистологию. Последний проводится на основании кусочка полипа, удаленного из кишечника. Это позволит исключить возможность развития онкологического заболевания.

Во время выписки пациенты получают карту с предписаниями, которые нужно тщательно выполнять и не игнорировать ни при каких ситуациях. Первые 2 года после операции больной должен проходить обследование 1 раз в полгода. Следующие два года профилактический осмотр проводится ежегодно по одному разу. Если за весь этот период у человека не было и намека на развитие рецидива, на осмотр к врачу можно приходить раз в 5 лет.

Питание после операции на кишечнике

Хирургическое вмешательство является серьезнейшим стрессом для любого организма, даже самого сильного. Особенно это касается удаления новообразований. Даже доброкачественная опухоль может вызвать большой стресс, но если речь идет о злокачественном виде, то тут ситуация обстоит гораздо серьезнее.

Очень важно соблюдать правильное питание в период после хирургического вмешательства. После удаления кишечника у больного может наблюдаться серьезная недостаточность жиров, витаминов, минералов, углеводов и белков. Подобное наблюдается у 80 % пациентов, которые перенесли оперативное вмешательство.


В послеоперационный период очень важно действовать поэтапно, чтобы у организма была возможность постепенно восполнить дефицит. Это необходимо по причине того, что чрезмерное количество полезных элементов может быть плохо воспринято ослабленным организмом.

Этапы диеты

После удаления кишечника в первый день ничего есть нельзя. Специалисты не рекомендуют даже пить, в том числе и простую воду. Для ослабленного организма это может быть очень сложным, поэтому компенсируют недостаток белков и витаминов внутривенными вливаниями. Таким образом, соль, белок и витамины могут попадать в организм, избегая пищеварительного тракта. В некоторых случаях врачи все же допускают питье. Но это становится возможным не ранее, чем через 5 часов после операции.

Со второго послеоперационного дня можно переходить ко второму этапу диеты. Здесь допускается пища, которая легко усваивается организмом и не раздражает желудочно-кишечный тракт. В этот период можно есть легкие перетертые супы, паровые омлеты, творожные суфле, каши, картофельное и яблочное пюре. Вся еда должна быть теплой, но ни в коем случае ни холодной, ни чрезмерно горячей. При этом пациенту рекомендуется перейти на дробное питание, то есть принимать пищу понемногу, но часто.

Второго этапа послеоперационной диеты нужно придерживаться около 2 недель. После этого, если пациент будет чувствовать себя достаточно хорошо, можно переходить на третью ступень.


В это время запрещаются копченые, острые, чрезмерно соленые и жирные продукты. Пища должна быть приготовлена так, чтобы она не раздражала желудок. Не рекомендуются жаренные и маринованные блюда. Лучше всего готовить на пару либо просто варить продукты. Свой день нужно распланировать так, чтобы успевать питаться по графику. Это очень важно в период восстановления после операции.

После удаления опухоли кишечника пациенту стоит на время исключить из своего рациона цитрусовые, орехи, пшеничные отруби, грибы, помидоры, спаржу и бобы. Не стоит есть мороженое, шоколад, свежую выпечку и газированные напитки. О вредных привычках, таких как курение и алкоголь, человек, у которого уже однажды была обнаружена опухоль, должен забыть навсегда.

Синдром укороченного кишечника: рацион питания

Удаление части кишечника

Синдром укороченного кишечника вследствие удаления части кишки требует подбора определенного рациона питания. При этом учитываются многие факторы общего состояния человека.

Синдром укороченного кишечника возникает вследствие резекции (удаления) части кишечника, его дисфункции, отмирания тканей после заворота кишок, некротического энтероколита или опухоли в тонкой кишке. На фоне уменьшения всасывательной поверхности кишечника развивается мальбабсорбция (понос, как следствие недостаточного расщепления некоторых веществ).

Синдром укороченного кишечника и его проявления

Степень тяжести проявлений синдрома укороченного кишечника зависит от нескольких факторов:


  • длины сохраненного участка кишки. При удалении всей тонкой кишки продолжительность жизни составляет не более 10 месяцев. При укорочении тонкого кишечника менее чем на клинические симптомы могут отсутствовать совсем;
  • расположения удаленного участка. Удаление части двенадцатиперстной кишки проводится крайне редко, так как другие участки кишечника не могут взять на себя ее функции. В то же время резекция тонкой кишки возможна из-за наличия у толстой и подвздошной кишок компенсаторных функций;
  • состояния других органов пищеварения, таких как желудок, билиарный тракт, поджелудочная железа;
  • характера первичного заболевания, вызвавшего необходимость удаления части кишечника;
  • адаптационных возможностей организма больного человека, которые зависят от его возраста и общего состояния здоровья.

Питание при синдроме укороченного кишечника

Синдром короткой кишки предполагает несколько вариантов питания в послеоперационный период:

  • естественное нормальное или близкое к нему питание;
  • естественное питание с дополнительными нутриентами;
  • нормальное естественное питание с частичной парентеральной (внутривенной) поддержкой;
  • полное парентеральное питание.

Диета при синдроме укороченного кишечника призвана обеспечивать организм прежде всего белками и углеводами при минимальном содержании жиров (менее 40 г/сут). В пище должно содержаться около 2500 калорий. Следовательно, все продукты должны быть обезжиренными. Питание больного должно быть обогащено витаминами и минералами.


При болезни короткого кишечника дополнительно назначаются витаминные и минеральные добавки с повышенным содержанием солей калия, хлора, магния, кальция. Соли таких металлов как цинк, кадмий, марганец назначаются в малых дозах. Человеку с синдромом укороченного кишечника необходим прием железа, фолатов и витаминов В1, В2, В12, А, D, Е, К, а также биотина и незаменимых жирных кислот.

Для снижения диареи эффективны лекарственные средства, которые снижают моторику кишечника, например, лоперамид или кодеин. Синдром укороченного кишечника часто сопровождает усиление секреции желудочной кислоты. Для ее устранения назначают препараты циметидина.

Синдром укороченного кишечника требует более чем серьезного подхода к составлению рациона питания. Обычно этим занимается лечащий врач.

Если предстоит колоноскопия

Заболевания кишечника – проблема очень деликатная, так что многие попросту не отваживаются о ней говорить и тем более обращаться к врачу. Вы только представьте себе обследования! Но природная стеснительность в этом случае может нанести непоправимый вред здоровью, так что если есть причины для беспокойства, лучше набраться смелости и отправиться к доктору.

Научите свой кишечник работать правильно!

Для городского жителя трудности с пищеварением и, как следствие, запор – ситуация не редкая. Стрессы, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, недостаточное употребление жидкости – да мало ли может быть причин?

Геморрой пора лечить без болей

Геморрой — болезнь, о которой совершенно напрасно не принято говорить вслух. Сегодня лазерные медицинские технологии вытесняют из практики проктологов традиционный хирургический скальпель. Геморрой — болезнь, породившая самые анекдотические слухи и ставшая синонимом бесконечных злоключений, которой страдает каждый 2-й человек в зрелом возрасте, теперь можно вылечить без мучительных болей и кровопотерь.

Что нужно знать о гастрите

Тяжесть в животе, тошнота, изжога. Эти симптомы знает, пожалуй, каждый. Сегодня гастрит называют заболеванием века. В странах с развитой статистикой хронический гастрит фиксируется у 80–90% больных, причем атрофический гастрит встречается в 5% случаев — у лиц моложе 30 лет, в 30% случаев — у лиц в возрасте от 31 до 50 лет и в 50–70% случаев — у лиц старше 50 лет (1).

Запор путешественника: что делать

Путешествия по миру – это новые ощущения и эмоции, фотографии и воспоминания. Но такие поездки зачастую грозят некоторыми проблемами со здоровьем, о которых нужно знать заранее, чтобы не испортить себе отдых.

Почему вкус еды в самолете воспринимается иначе

Американские исследователи разобрались, почему в самолете многие блюда кажутся более пресными, а томатный сок, наоборот, необычно вкусным.

Профилактика Хеликобактер пилори: лучше предупредить, чем лечить

На самом деле бактерии – наши не самые последние друзья. Они незаметно делают нужную работу внутри нашего организма. Наша задача – лишь следить, чтобы среди таких «друзей» не завелись неприятные соседи.

Встречаем весну с облегчением!

В воздухе уже пахнет весенними переменами, временами слышится птичье пение, да и на календаре уже март, а это значит – ура, перезимовали! Но все еще холодно, мороз и сильный пронизывающий ветер не отступают, однако впереди новые планы! И мы задерживаемся перед зеркалом, окидывая себя придирчивым взглядом, для того чтобы выяснить, насколько хорошо мы выглядим в преддверии весны.

Увеличенная печень: в чем причины

Печень – молчаливый труженик организма. Она участвует в огромном количестве биохимических реакций, нейтрализует, блокирует и разлагает яды, токсины и продукты обмена, печень задействована в кроветворении, образовании желчи, выработке глюкозы и многих других необходимых телу веществ. И при этом – почти никогда не болит.

Рекомендации и мнения, опубликованные на Сайте, включая материалы по персональной диете СлимСмайл, НЕ ЗАМЕНЯЮТ КВАЛИФИЦИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию .

Источники: http://ogemorroe.ru/dieta-pri-rake-prjamoj-kishki, http://antirodinka.ru/osobennosti-posleoperatsionnogo-perioda-posle-udaleniya-kishechnika-i-novoobrazovaniy, http://vitaportal.ru/medicine/pischevaritelnaya-sistema-i-zabolevaniya-zhkt/sindrom-ukorochennogo-kishechnika-ratsion-pi

Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

www.luchshijlekar.ru

В хирургии толстой кишки существуют различные методы хирургического лечения, в дальнейшем мы расскажем о некоторых из них.

Künstlicher DarmausgangЭнтеростома (искусственный задний проход, колостома, противоестественный задний проход, анус пратернатуралис) в хирургии кишечника

При наложении искусственного заднего прохода в хирургии кишечника врачи формируют связь (отверстие) между тонкой или толстой кишкой и передней брюшной стенкой, и таким образом каловые массы выводятся наружу. Колостома – отверстие между толстой кишкой и брюшной стенкой. Так же как илеостома (см. выше), колостома бывает одноствольная и двуствольная. Искусственный задний проход формируется чаще всего в след. случаях:

  • при раке толстой и прямой кишки после удаления ректума
  • при тяжёлых хронических воспалительных заболеваниях кишечника (Морбус Крон, язвенный колит)
  • после хирургических вмешательств, с целью разгрузки части кишечника, подвергшейся операции

Аппендэктомия

Аппендектомией в хирургии кишечника называют удаление чревообразного отростка (аппендикса). Необходимость в данной операции может возникнуть при остром аппендиците или при опухолях аппендикса. В зависимости от вида хирургического вмешательства, существует:

  • Открытая (обычная) аппендэктомия: открытое хирургическое вмешательство на кишечнике, при котором аппендикс удаляется посредством надреза на коже (лапаротомия)
  • Лапароскопическая аппендэктомия: минимально инвазивная операция на кишечнике, при которой аппендикс удаляется посредством эндоскопа (лапароскопия).

Резекция дивертикула (отсечение дивертикула, дивертикуло-пексия)

В хирургии кишечника под резекцией дивертикула понимается хирургическое удаление мешковидного выпячивания (дивертикул) стенки толстой кишки. В зависимости от вида доступа к поражённому участку кишки, в хирургии кишечника различают:

  • Открытую резекцию дивертикула: классическая операция на кишечнике, со вскрытием брюшной стенки
  • Лапароскопическую резекцию дивертикула: удаление дивертикула посредством эндоскопа через небольшой надрез на брюшной стенке
  • Эндоскопическая резекция дивертикула: удаление дивертикула посредством эндоскопа через анальное отверстие, во время исследования кишечника

Интерпозиция толстой кишки

Колэктомия в хирургии кишечника  

Колэктомия – это классический метод, применяемый в хирургии кишечника, при котором производится удаление всей толстой кишки. Под проктоколэктомии подразумевается удаление прямой и ободочной кишки. В хирургии кишечника колэктомия является единственным методом лечения язвенного колита. Также этот метод хирургического лечения применяется при лечении наследственного (семейного) полипоза.
Операция по методу Лонго ( операция Лонго, степлерная геморроидопексия) в хирургии кишечника
Под операцией Лонго в хирургии кишечника подразумевается удаление геморроидальных узлов или других патологически изменённых областей слизистой оболочки посредством специального набора в основу которого был положен циркуляционный сшивающий аппарат (т.н. степлер). Данная операция на кишечнике проводится через анальное отверстие без внешних ран.

Операция STARR в хирургии кишечника

Операция STARR (stapled trans anal rectum resection) – это удаление части прямой кишки посредством специального аппарата, работающего по принципу степлера. Данная операция проводится при нарушениях дефекации, анальном пролапсе, ректоцелле или геморрое. В отличии от операции Лонго, удаляется не только слизистая оболочка, но и стенка кишечника.

Фото: www. Chirurgie-im-Bild.de Мы благодарим профессора доктора Томаса В. Крауса, любезно предоставившего нам эти материалы.

www.leading-medicine-guide.ru

Подготовка к операции

 Для достижения наилучшего восстановления после резекции кишечника важно как можно лучше подготовить орган к операции. При экстренной операции подготовка ограничивается минимумом обследований, во всех остальных случаях она проводится в максимальном объеме.

Помимо консультаций различных специалистов, анализов крови, мочи, ЭКГ, пациенту предстоит очистить кишечник в целях профилактики инфекционных осложнений. С этой целью за день до операции пациент принимает слабительные препараты, ему проводится очистительная клизма, питание – жидкое, исключающее бобовые, свежие овощи и фрукты из-за обилия клетчатки, выпечку, алкоголь.

Для подготовки кишечника могут быть использованы специальные растворы (фортранс), которые больной выпивает в объеме нескольких литров накануне вмешательства. Последний прием пищи возможен не позднее 12 часов перед операцией, от воды следует отказаться с полуночи.

Перед резекцией кишечника назначаются антибактериальные препараты для редупреждения инфекционных осложнений. Лечащего врача обязательно нужно поставить в известность обо всех принимаемых лекарствах. Нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, аспирин могут спровоцировать кровотечение, поэтому перед операцией их отменяют.

Техника резекции кишечника

Операция по резекции кишечника может быть проведена посредством лапаротомии или лапароскопии. В первом случае хирург делает продольный разрез брюшной стенки, операция проводится открытым способом. Преимущества лапаротомии – хороший обзор во время всех манипуляций, а также отсутствие необходимости в наличии дорогостоящего оборудования и обученного персонала.

98679589785969При лапароскопии необходимы лишь несколько пункционных отверстий для введения лапароскопического инструментария. Лапароскопия имеет много преимуществ, но не всегда осуществима технически, а при некоторых заболеваниях безопаснее прибегнуть к лапаротомному доступу. Несомненным плюсом лапароскопии является не только отсутствие широкого разреза, но и более короткий реабилитационный период и скорейшее восстановление пациента после вмешательства.

После обработки операционного поля хирург делает продольный разрез передней брюшной стенки, осматривает полость живота изнутри и отыскивает измененный участок кишечника. Для изоляции фрагмента кишки, который будет удален, накладывают зажимы, затем отсекают пораженный участок. Сразу же после рассечения кишечной стенки необходимо удалить и часть ее брыжейки. В брыжейке проходят сосуды, питающие кишку, поэтому хирург их аккуратно перевязывает, а саму брыжейку иссекает в форме клина, обращенного вершиной к корню брыжейки.

Удаление кишечника производится в пределах здоровой ткани, максимально бережно, чтобы предупредить повреждение инструментами концов органа и не спровоцировать их некроз. Это важно для дальнейшего заживления послеоперационного шва на кишечнике. При удалении всей тонкой или толстой кишки говорят о тотальной резекции, субтотальная резекция подразумевает иссечение части одного из отделов.

Для снижения риска инфицирования содержимым кишечника в ходе операции ткани изолируются салфетками, тампонами, а хирурги практикуют смену инструментов при переходе от более «грязного» этапа к последующим.

После удаления пораженного участка перед врачом возникает сложная задача по наложению анастомоза (соединения) между концами кишечника. Кишка хоть и длинная, но не всегда ее можно растянуть на нужную длину, диаметр противоположных концов может отличаться, поэтому технические трудности при восстановлении целостности кишечника неизбежны. В части случаев это сделать невозможно, тогда пациенту накладывается выводное отверстие на стенку живота.

Типы соединений кишечника после резекции:

  • 74587385738788Конец в конец – наиболее физиологичен и подразумевает соединение просветов таким образом, как они располагались до операции. Недостаток – возможное рубцевание;
  • Бок в бок – противоположные концы кишки соединяют боковыми поверхностями;
  • Бок в конец – применяется при соединении разных по анатомическим характеристикам отделов кишечника.

Если технически нет возможности восстановить движение кишечного содержимого максимально физиологично либо дистальному концу нужно дать время для восстановления, хирурги прибегают к наложению выводного отверстия на переднюю стенку живота. Оно может быть постоянным, при удалении значительных участков кишечника, и временным, для ускорения и облегчения регенерации оставшейся кишки.

Колостома представляет собой проксимальный (ближний) отрезок кишечника, выведенный и фиксированный к стенке живота, посредством которого эвакуируются каловые массы. Дистальный фрагмент ушивается наглухо. При временной колостоме через несколько месяцев проводят вторую операцию, при которой восстанавливают целостность органа одним из вышеописанных способов.

Резекция тонкой кишки наиболее часто производится по причине некроза. Магистральный тип кровоснабжения, когда кровь к органу идет по одному крупному сосуду, далее разветвляющемуся на более мелкие ветви, объясняет значительную протяженность гангрены. Так происходит при атеросклерозе верхней брыжеечной артерии, и хирург в этом случае вынужден иссекать большой фрагмент кишки.

При невозможности соединить концы тонкой кишки сразу же после резекции, на поверхность живота фиксируется илеостома для удаления каловых масс, которая либо остается навсегда, либо по прошествии нескольких месяцев удаляется с восстановлением непрерывного хода кишечника.

Резекция тонкого кишечника может быть проведена и лапароскопически, когда через проколы в живот вводят инструменты, нагнетают для лучшей обзорности углекислый газ, далее пережимают кишечник выше и ниже места повреждения, прошивают сосуды брыжейки и иссекают кишечник.

Резекция толстой кишки имеет некоторые особенности, а показана она чаще всего при новообразованиях. Таким пациентам удаляют всю, часть ободочной кишки либо ее половину (гемиколэктомия). Операция длится несколько часов и требует общего наркоза.

54869458694859684

При открытом доступе хирург делает разрез около 25 см, осматривает толстую кишку, находит пораженный участок и удаляет его после перевязки сосудов брыжейки. После иссечения толстого кишечника накладывается один из видов соединения концов либо выводится колостома. Удаление слепой кишки называют цекэктомией, восходящей ободочной и половины поперечной или нисходящей ободочной с половиной поперечной – гемиколэктомия. Резекция сигмовидной кишки – сигмэктомия.

Операция по резекции толстой кишки завершается промыванием брюшной полости, послойным ушиванием тканей живота и установкой в его полость дренажных трубок для оттока отделяемого.

Лапароскопическая резекция при поражении толстой кишки возможна и имеет ряд преимуществ, но далеко не всегда осуществима ввиду тяжелого поражения органа. Нередко возникает необходимость прямо во время операции перейти от лапароскопии к открытому доступу.

Операции на прямой кишке отличаются от таковых на других отделах, что связано не только с особенностями строения и расположения органа (прочная фиксация в малом тазу, близость органов мочеполовой системы), но и с характером выполняемой функции (накопление каловых масс), которую вряд ли способна на себя взять другая часть толстой кишки.

Резекции прямой кишки технически сложны и дают гораздо больше осложнений и неблагоприятных исходов, нежели таковые на тонком или толстом отделах. Основная причина вмешательств – раковые опухоли.

768457684576878Резекция прямой кишки при расположении заболевания в верхних двух третях органа дает возможность сохранить анальный сфинктер. При операции хирург иссекает часть кишки, перевязывает сосуды брыжейки и отсекает ее, а затем формирует соединение, максимально приближенное к анатомическому ходу терминального отдела кишечника – передняя резекция прямой кишки.

Опухоли нижнего отрезка ректума требуют удаления составляющих анального канала, включая сфинктер, поэтому такие резекции сопровождаются всевозможными пластиками, чтобы хоть как-то обеспечить выход кала наружу наиболее естественным путем. Наиболее радикальная и травматичная брюшно-промежностная экстирпация проводится все реже и показана тем больным, у которых поражена и кишка, и сфинктер, и ткани тазового дна. После удаления указанных образований единственной возможностью отвода кала становится постоянная колостома.

Сфинктеросохраняющие резекции осуществимы при отсутствии прорастания раковой ткани в анальный жом и позволяют сохранить физиологичный акт дефекации. Вмешательства на прямой кишке проводятся под общим наркозом, открытым способом, завершаются установкой дренажей в малый таз.

Даже при безупречной оперативной технике и соблюдении всех профилактических мер избежать осложнений при операциях на кишечнике проблематично. Содержимое этого органа несет в себе массу микроорганизмов, которые могут стать источником инфицирования. Среди наиболее частых негативных последствий после резекции кишечника отмечают:

  1. Нагноение в области послеоперационных швов;
  2. Кровотечение;
  3. Перитонит вследствие несостоятельности швов;
  4. Стеноз (сужение) участка кишки в зоне анастомоза;
  5. Диспепсические расстройства.

Послеоперационный период

Восстановление после операции зависит от объема вмешательства, общего состояния пациента, соблюдения им рекомендаций врача. Помимо общепринятых мер по быстрейшему выздоровлению, включающих правильную гигиену послеоперационной раны, раннюю активизацию, первостепенное значение приобретает питание пациента, ведь с пищей сразу же «встретится» оперированный кишечник.

859678597958999

Характер питания отличается в ранние сроки после вмешательства и в дальнейшем, постепенно расширяется рацион от более щадящих продуктов к привычным для пациента. Конечно, раз и навсегда придется отказаться от маринадов, копчений, острых и обильно приправленных блюд, газированных напитков. Лучше исключить кофе, алкоголь, клетчатку.

В ранний послеоперационный период питание осуществляют до восьми раз в сутки, небольшими объемами, еда должна быть теплой (не горячей и не холодной), жидкой в первые двое суток, с третьих суток в рацион включают специальные смеси, содержащие белок, витамины, минералы. К концу первой недели пациент переходит на диету №1, то есть протертую пищу.

При тотальной или субтотальной резекции тонкой кишки больной лишается значительной части пищеварительной системы, которая осуществляет переваривание пищи, поэтому реабилитационный период может затянуться на 2-3 месяца. Первую неделю пациенту назначается парентеральное питание, затем две недели питание осуществляется с помощью специальных смесей, объем которых доводится до 2 литров.

86975897859689Спустя примерно месяц диета включает мясной бульон, кисели и компоты, каши, суфле из нежирного мяса или рыбы. При хорошей переносимости питания в меню постепенно добавляются паровые блюда – мясные и рыбные котлеты, тефтели. Из овощей допускается употребление картофельных блюд, моркови, кабачков, от бобовых, капусты, свежих овощей стоит отказаться.

Постепенно расширяется меню и список разрешенных к употреблению продуктов, от протертой пищи переходят к мелко нарезанной. Реабилитация после операции на кишечнике продолжается 1-2 года, этот срок индивидуален. Понятно, что от многих лакомств и блюд придется отказаться совсем, и рацион уже не будет таким, как у большинства здоровых людей, но соблюдая все рекомендации врача пациент сможет добиться хорошего самочувствия и соответствия диеты потребностям организма.

Резекция кишечника обычно проводится бесплатно, в обычных хирургических стационарах. При опухолях лечением занимаются онкологи, а стоимость операции покрывается полисом ОМС. В экстренных случаях (при гангрене кишки, острой кишечной непроходимости) речь идет не об оплате, а о спасении жизни, поэтому такие операции также бесплатны.

С другой стороны, есть больные, которые хотят оплатить медицинскую помощь, доверить свое здоровье конкретному врачу в конкретной клинике. Оплатив лечение, пациент может рассчитывать на более качественные расходные материалы и используемое оборудование, которых может попросту не оказаться в обычной государственной больнице.

Стоимость резекции кишечника в среднем начинается от 25 тысяч рублей, достигая 45-50 тысяч и более в зависимости от сложности процедуры и используемых материалов. Лапароскопические операции стоят около 80 тысяч рублей, закрытие колостомы – 25-30 тысяч. В Москве пройти платную резекцию можно и за 100-200 тысяч рублей. Выбор за пациентом, от платежеспособности которого будет зависеть и конечная цена.

Отзывы пациентов, перенесших резекцию кишечника, очень разные. При удалении небольшого участка кишки самочувствие быстро приходит в норму, проблем с питанием обычно не возникает. Другие больные, которые были вынуждены долгие месяцы жить с колостомой и существенными ограничении в питании, отмечают существенный психологический дискомфорт в период реабилитации. В целом, при соблюдении всех рекомендаций врача после качественно проведенной операции результат лечения не вызывает негативных отзывов, ведь оно избавило от серьезной, подчас угрожающей жизни патологии.

operaciya.info

Показание к оперативному вмешательству

Толстая кишка представляет собой часть кишечника, которая соединяется с тонкой кишкой и заканчивается в анальном отверстии. Она имеет диаметр около 5 см, а длину – 2 метра. Толстая кишка делится на:

  • Илеоцекальный клапан;
  • Слепую кишку с червеобразным придатком;
  • Восходящую ободочную, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишки;
  • Прямую кишку.

В дополнение к реабсорбции воды и электролитов данная кишка хранит стул до опорожнения и предотвращает попадание инфекции в кровь. В области толстой кишки чаще всего встречаются следующие заболевания: аппендицит (воспаление аппендикса), полипоз и рак.

Аппендицит

Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Типичные симптомы – абдоминалгия, лихорадка, рвота и потеря аппетита.

Острый аппендицит лечится оперативным вмешательством (аппендэктомией). В зависимости от тяжести состояния операция на кишке проводится открыто через разрез кожи в правом нижнем отделе живота, или методом лапароскопии. Страшным осложнением является перфорированный аппендицит, который приводит к прорыву воспаления в брюшную полость (перитониту).

Дивертикулит

При дивертикулите воспаляются выступы в стенке кишки (дивертикулы). Частое появление таких дивертикулов называется дивертикулезом.

Дивертикулит вызывает абдоминалгию с фебрильной температурой тела, тошнотой, рвотой, перитонитом, особенно при перфорации. При перфорации требуется провести срочную операцию. В особо тяжелых случаях сигмоидного дивертикулита с перфорацией и инфекцией брюшной полости может потребоваться установка временного искусственного кишечного выхода (стомы).

Удаление части кишечника
Выступы на кишках – дивертикулы

Новообразования кишечника

Полипы – доброкачественные новообразования слизистой оболочки кишечника размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Первоначально неоплазмы не вызывают дискомфорта, но способны развиваться в злокачественные опухоли (рак) в течение 5-10 лет. С помощью колоноскопии кишечник может быть тщательно исследован на наличие полипов. В ходе колоноскопии врач может удалить новообразования. В результате пациент избегает обширной инвазивной процедуры на кишечнике.

Удаление части кишечника
Новообразования кишок

Рак толстой кишки

Если развилась колоректальная карцинома, требуется удалить всю кишку, чтобы остановить прогрессирование болезни. Установка искусственного кишечного выхода обычно не требуется. На ранних стадиях колоректального рака применяются минимально-инвазивные методы удаления злокачественных новообразований.

Болезни прямой кишки (ПК)

В области ПК могут возникнуть различные заболевания, которые часто приводят к зуду, кровотечению, ощущению инородного тела и боли. Поскольку ПК легкодоступна, ее можно обследовать пальцем (ректальное исследование). Проводятся и дополнительные исследования, например, измерение давления сфинктера (анальманометрия), отражения (проктоскопия), методы визуализации (МРТ и КТ).

Удаление части кишечника
Эндоскопия кишки

Основные заболевания ПК:

  • Геморрой (патологическое расширение геморроидальных вен);
  • Анальные фистулы (воспалительная гангрена, возникающая из желез в анальном канале) и анальный абсцесс.

Травма

Перфорация кишечника – это неотложное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Перфорация кишечника может возникать как осложнение колоноскопии и других процедур или быть результатом тупой травмы.

Перфорация кишечника не всегда требует проведения колэктомии. Если поражение достаточно мало, можно ограничиться консервативной терапией. Факторы, которые препятствуют медикаментозному лечению, включают сильно воспаленные ткани, фекальный перитонит, дистальную обструкцию, инородное тело или опухоль.

Удаление части кишечника
Травма кишки

Язвенный колит

Общая проктоэктомия – единственный метод лечения язвенного колита. Проктоэктомию назначают при неэффективности медикаментозного лечения или из-за невыносимых побочных эффектов лекарств. Кроме того, хирургическое лечение показано у пациентов с дисплазией или раком толстой кишки.

Хирургическое лечение облегчает симптомы и устраняет риск развития аденокарциномы толстой кишки.

Болезнь Крона

Болезнь Крона считается неизлечимой болезнью. Колэктомия не излечивает болезнь Крона, однако она помогает при рефрактерном колите Крона, стриктуре кишки или свищах, которые влияют на общее благополучие пациента. Крайне важно, чтобы как можно большая часть тонкой кишки осталась невредимой. Пациенты с болезнью Крона часто нуждаются в дополнительных операциях на более поздних этапах жизни.

Инфаркт кишечника

Кишечник питается от верхней брыжеечной артерии. Нарушения кровоснабжения толстой кишки приводит к ишемическому колиту, который может прогрессировать до инфаркта кишечника, если его не лечить.

Удаление части кишечника
Инфаркт кишки

Инфаркт может быть результатом окклюзионной эмболии в одной из артерий, которая поставляет кровь в кишечник. В некоторых случаях причиной инфаркта становится действие сосудосуживающих препаратов. Пораженная инфарктом кишка может быстро развиваться в перфорированную кишку. Таким образом, инфаркт кишечника или ишемия толстой кишки подлежат хирургической терапии.

Наследственный неполипозный колоректальный рак (ННКР)

ННКР является наследственным синдромом рака. У пациентов с ННКР не развивается столь же большое количество полипов, как у пациентов с полипозами, однако у них в 80% случаев появляется рак. Хирургическая резекция всей кишки – единственный окончательный способ профилактики рака кишки. Таким образом, пациенты с ННКР могут пройти профилактическую общую колэктомию или проктоэктомию.

Подготовка к операции

Периоперационные осложнения, вызванные резекцией кишки, включают раневую инфекцию, образование абсцесса таза, анастомозную утечку, кровотечение или повреждение других органов. Вероятность занесения инфекции на пораженный участок при хирургической операции составляет 6%, а при анастомозной утечке – 2%. Заболеваемость в литературе колеблется от 4% до 38%. Степень других осложнений составляет менее 2%.

Чтобы предотвратить осложнения, профилактические антибиотики следует вводить в течение 30 минут после разреза. Предлагаемые схемы антибиотиков для колэктомии:

  • Цефазолин 1 или 2 г плюс метронидазол 500 мг;
  • Эртапенем инъекции 1 г;
  • Левофлоксацин 500 мг плюс метронидазол 500 мг (если у пациента аллергия на пенициллин).

Также рекомендуется принимать комбинированный антибактериальный препарат, состоящий из основания эритромицина и неомицина, в ночь перед операцией (по 1 г в 17:00, 18:00 и 21:00). Механическая подготовка кишечника используется для левых, сигмовидных и ректальных резекций.

Удаление части кишечника
Неомицин

Чтобы снизить риск заражения после операции, врачи орошают ПК разбавленным повидон-йодом перед выполнением левой или сигмовидной колэктомии, а также проктэктомии.

Чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен (ТГВ), все пациенты должны иметь последовательные устройства сжатия и получать гепарин или низкомолекулярный гепарин (ЛМВ) подкожно в течение 2 часов после операции.

Этапы

Колэктомия – это хирургическая процедура, при которой все или часть толстой кишки подвергается резекции. Операция, которая включает удаление всего толстого кишечника, называется тотальной колэктомией. Если большую часть кишечника удаляется, процедура называется субтотальной (частичной) колэктомией. Если удаляется сегмент кишки, эту процедуру называют сегментной колэктомией, и она может быть помечена правой или левой колэктомией (или гемикоэктомией). Экстирпация прямой кишки – это полное удаление последней части кишечника при заболеваниях различной этиологии.

Послеоперационный период

Раны и стомы необходимо исследовать ежедневно. Следует контролировать как целостность стомы, так и выход жидкости из нее. Если выход воды из стомы превышает 2 л/сут, пациенту требуется назначить лоперамид. Большинство пациентов после операции страдает от обезвоживания. Потери жидкости и электролитов нужно компенсировать регидратационными жидкостями.

Антибиотики

Антибиотики можно прекратить принимать в течение 24 часов после операции, если во время процедуры не было обнаружено никаких инфекций. Антибактериальные препараты используют в качестве вспомогательного инструмента в период реабилитации. Лекарства данной группы не рекомендуется принимать длительное время.

Профилактика венозной тромбоэмболии

Если отсутствуют противопоказания, пациентам следует продолжать после операции принимать 5000 единиц гепарина подкожно три раза в день. Пациенты также должны носить компрессионные чулки.

Диета и другие мероприятия

Авторы считают, что назогастральная трубка не должна использоваться в послеоперационном периоде, и поэтому ее необходимо немедленно убрать в конце лечения. Однако, если развивается послеоперационный илеус, может потребоваться вставить назогастральную трубку. Назогастральная трубка не сокращает продолжительность послеоперационной непроходимости, но облегчает симптомы тошноты, рвоты и вздутия живота. Питание требуется проводить без трубки при отсутствии илеуса.

В день операции пациенту разрешается принимать небольшое количество жидкости. Количество употребляемых продуктов нужно увеличивать постепенно. Пациент должен сидеть на стуле при приеме пищи. Голову кровати поднимают на 30° или выше. Данные свидетельствуют о том, что облегчение метеоризма и спазмов достигается за счет приема симетикона и диметикона. Рекомендуется препараты принимать по отдельности.

Спирометрия

Как и при всех хирургических процедурах, стимулирующая спирометрия является ключом к предотвращению ателектаза и сопутствующей пневмонии. Спирометрия должна проводиться не реже 10 раз в час.

Преимущества операции

Колэктомия может выполняться либо лапароскопическими методами, либо через открытый абдоминальный разрез.

Преимущества лапароскопической хирургии заключаются в следующем:

  • Более короткое пребывание в больнице;
  • Быстрое возвращение к повседневной жизни;
  • Низкая частота периоперационных осложнений (некроза тканей);
  • Снижение образования спаек и, таким образом, снижение протекания кишечной непроходимости.

В ретроспективном когортном исследовании с участием 716 пациентов, которые подверглись резекции кишечника в Кливлендской клинике, лапароскопия значительно уменьшила частоту обструкции кишечника по сравнению с открытой процедурой.

Осложнения

Резекция является высокоэффективной процедурой. Средняя продолжительность пребывания пациентов в больнице составляет 4-5 дней. Конкретные результаты основаны на показаниях к операции. Например, частота рецидивов после дивертикулита составляет менее 5%. Частота рецидивов рака основана на конечной патологической стадии онкологии.

Результаты клинических исходов хирургической терапии и колоночной лапароскопической или открытой резекции показали, что лапароскопическая хирургия при карциноме так же эффективна, как открытая колэктомия. Клинические испытания также показали, что не существует значительного повышенного риска метастазов при проведении лапароскопии.

Исследователи обнаружили, что уровень осложнений, 5-летняя выживаемость и рецидивы являются одинаковыми в обеих группах. Лапароскопический подход является превосходным с точки зрения краткосрочного восстановления и сохранения лимфатических узлов.

Удаление части кишечника
Лапароскопия

Послеоперационный колит – воспалительный процесс, который возникает в сегментах кишечника после илеостомии или колостомии. Считается, что это связано с отсутствием контакта колоноцитов в отведенном сегменте с короткоцепочечными жирными кислотами. Большинство случаев диверсионного колита протекает бессимптомно и не требуют долгосрочного мониторинга. Появление колита не связано с повышенным риском развития рака. В редких случаях проводится симптоматическая терапия такого колита. Последствия после колэктомии незначительные.

Колоректальный рак

Если присутствует рак III стадии, врачи направляют пациента к медицинскому онкологу для адъювантной терапии. Пациенты со II стадией и специфическими особенностями тоже должны проходить послеоперационную химиотерапию.

Американское общество хирургов разработало практические рекомендации для наблюдения за пациентами с раком. Пациентов следует наблюдать через 2 недели и 6 недель после операции, и они должны получить инструкции о том, как правильно питаться.

Совет! Если после операции возникают проблемы с желудком, весом (похудение) или другие симптомы, требуется срочно обратиться к врачу.

lechigemor.ru