Сколько живут после удаления желудка при раке

Удаление толстой кишки последствия Удаление желудка при раке привносит серьезные изменения в жизнь больного злокачественной опухолью этого органа, так как дальше, в принципе, каждое движение, равно как и любой прием пищи, рассматривают не как обыденный акт человеческой жизни, а как борьбу за эту самую жизнь.

Удаление главного органа желудочно-кишечного тракта называется гастрэктомия. В ходе операции происходит соединение пищевода с тонкой кишкой, которая далее проводит пищу в толстый кишечник. После этого больной остается без того органа, что отвечал за химическую и механическую обработку еды при помощи собственной секреции.

Частым осложнением такого рода операций является обратное движение пищи, когда содержимое, уже попавшее в кишечник, возвращается в пищевод. Это называется рефлюкс-эзофагитом, который способен раздражить пищевод соками и желчью вплоть до возникновения язвы пищевода. Рефлюкс может наступить после жирной пищи, фруктов, а также молока. Состояние сопровождается болями и жжениями в месте отсутствующего желудка. Эти ощущения нейтрализуются растворами соляной кислоты (заменой желудочного сока), желчью и соком поджелудочной железы.


В том случае, если синдром рефлюкса действует достаточно длительное время, то физическое и психологическое состояние больного истощается. В данном случае необходимо пройти рентгенологическое исследование, которое следует дополнить эндоскопическим, чтобы выявить причины стабильности негативного состояния и проверить, нет ли рецидива заболевания на других органах.

После удаления полного объема желудка при раке больной может значительно терять в весе, ослабевать, плохо себя чувствовать, как физически, так и психически. Также возможно наступление малокровия, причиной которого называется отсутствие так называемого фактора Касла – то есть кровь не образуется в органах, ответственных за ее генерирование.

Как бороться с осложнениями

Как бы ни выглядела терминология при такой крайне серьезной операции, жить без желудка вполне возможно, если сам пациент настроен на это. В первую очередь необходимо пересмотреть свою предыдущую жизнь и сформировать ее другой стиль, в связи с новыми требованиями. Не стоит считать, что после гастрэктомии предстоит выживание, так как при правильном подходе к профилактике и серьезном отношении к уже надвинувшейся проблеме, человек может долгие годы жить без желудка.

Режим питания и диета – эти два постулата должны стать сопутствующими факторами в жизни больного, от которых и зависит срок его дальнейшей жизни. После того как произошло удаление желудка, ни в коем случае нельзя отступать от рекомендованного питания, которое в какой-то мере сможет заменить отсутствие основного органа желудочно-кишечного тракта.

Схема поведения после операции:


  1. Приблизительно через два месяца после операции больному необходимо получать полноценную диету, предусмотренную при раке и удалении желудка.
  2. Пациент должен соблюдать все рекомендации и ограничить прием тяжелых углеводов и жиров, отдав предпочтение продуктам с высоким содержанием белков.
  3. Следует избегать вещества, которые способны химическим или механическим путем раздражать слизистую оболочку пищевода и кишечника. Ведь эти органы теперь вынуждены работать в изменившихся физиологических условиях.
  4. Блюда стоит готовить лишь на пару или качественно вываренными, порции пищи пережевывать крайне тщательно, есть до шести раз в день, запивая еду легкими растворами лимонной и соляной кислоты, которые позволят имитировать работу желудка.

От чего зависит срок жизни

Естественно, что все напрямую зависит от размера раковой опухоли, которая была удалена вместе с желудком, а также от наличия и числа метастаз от нее. При своевременном диагнозе и оперативном вмешательстве при раке человек может прожить без желудка десятилетия, конечно же, соблюдая все предписания медиков и диетологов.

При запущенности болезни, даже после того, как произошло удаление больного органа, метастазы имеют способность мигрировать в другие органы, поражая их. В таком случае прогнозы бесполезны, так как уже ослабленный одним этапом борьбы организм просто окажется не в состоянии на новые подвиги в борьбе за жизнь.

Читайте также по теме:


Для чего делается операция на кишечнике?

Операция на кишечнике является распространенной хирургической процедурой. Количество таких операций ежегодно в России составляет 500 000. Не всегда данная манипуляция ведет к выздоровлению больного, однако она способна существенно облегчить состояние человека в некоторых случаях. После операции необходим длительный и сложный восстановительный период.

Удаление толстой кишки последствия

В качестве показаний к операции на кишечнике можно выделить следующие факторы:

  • злокачественная опухоль;
  • непроходимость кишечника;
  • некроз, к примеру, в случае возникновения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
  • всевозможные травмы и пр.

Разновидности хирургического вмешательства

Операция на кишечнике может проводиться несколькими разными способами, от выбранного варианта хирургического вмешательства зависят возможные осложнения, восстановление больного после манипуляции и многое другое.

Удаление толстой кишки последствия


  1. Лапароскопическая разновидность вмешательства отличается самой низкой инвазивностью. Здесь происходит ведение манипуляторов в брюшную полость больного через несколько небольших разрезов. Такие операции имеют меньший период восстановления, последствия переносятся больными гораздо легче.
  2. Лапаротомные операции #8211; обычные операции открытого типа. На стенке живота производится один большой хирургический надрез, через который врач и осуществляет все необходимые ему действия. Восстановить пациента после такой операции гораздо сложнее, реабилитация длится дольше, осложнения встречаются более часто.

Однако первый из способов хирургического вмешательства является подходящим далеко не для каждого больного. У лапароскопической операции существуют противопоказания, которые исключают ее возможность.

При помощи лапаротомии возможно выполнение следующих операций по показаниям:

Удаление толстой кишки последствия

  1. Операция без удаления тканей.
  2. Удаление фрагмента тонкой кишки.
  3. Полное удаление одного из фрагментов тонкого кишечника. Это производится сравнительно редко, так как после подобного вмешательства качество жизни пациента становится очень низким #8211; он не может усваивать витамины и минералы. Если происходит удаление подвздошного отдела тонкого кишечника, у человека будет нарушен процесс переваривания жиров, появится сильный понос. Удаление половины тонкого кишечника способно привести к серьезным проблемам в переваривании пищи. Если данная манипуляция все же необходима по строгим показаниям для жизни больного, ему предстоит питание через капельницу.
  4. Удаление участка толстого кишечника.
  5. Полное удаление толстого кишечника.

Период реабилитации после вмешательства

На время, которое потребуется пациенту для восстановления после хирургического вмешательства, прямое влияние оказывает вид операции, а также количество вырезанной ткани.

Для того чтобы процесс реабилитации стал как можно более коротким, пациентам прописываются следующие процедуры.

Удаление толстой кишки последствия Дыхательные упражнения. Это назначение делается абсолютно всем пациентам. При этом человек должен осуществлять сильные вдохи и выдохи, можно надувать шарики. Подобная физкультура способствует хорошей вентиляции легких и предупреждению пневмоний и бронхитов. Делать такую гимнастику лучше часто, особенно это касается случаев с длительным постельным режимом.

Применение обезболивающих средств. Разновидность препаратов зависит о того, насколько выражены болевые ощущения, что чаще всего зависит от типа операции.

Уход за швами. Здесь необходимы ежедневный осмотр и обработка с последующей сменой повязок. Сам больной должен наблюдать за швами, не мочить и не чесать их. Если же начинается расхождение рубцов, необходимо медицинское вмешательство.


Физические нагрузки #8211; строго индивидуальные назначения, так как к каждому больному нужен особый подход. Чем раньше больной встанет с постели, тем лучше, однако это должно происходить под строгим контролем врача. Для того чтобы избежать таких осложнений, как расхождение швов, рвота, диарея, а также многих других, необходимо относиться к физическим нагрузкам с осторожностью. Для начала врач назначит пациенту задания, выполняемые лежа, например, движения ногами и руками.

Удаление толстой кишки последствияДалее в комплекс будут добавляться упражнения на укрепление стенки живота. Когда окончится постельный режим, пациент сможет ходить по палате и коридору. Продолжительность такого хождения будет постоянно увеличиваться.

Физиотерапевтические процедуры обязательно назначаются больному после хирургических вмешательств на кишечнике. Среди них можно выделить магнитотерапию, электрофорез, лазеротерапию, УВЧ-терапию и др.

Непременным назначением после операции на кишечнике является диета, которую индивидуально подбирает лечащий врач исходя из особенностей состояния больного. Пациент должен питаться маленькими порциями около 6-8 раз ежедневно. Пища выбирается щадящая, обязательно теплая, жидкая или в состоянии желе.

Период восстановления пациентов

Период восстановления напрямую зависит от типа хирургического вмешательства, а также от объема удаленных тканей кишечника:


  1. Без удаления частей кишечника. Восстановление сравнительно быстрое. Пациенты получают питание глюкозой в течение 2 дней после операции. Затем в рацион вводится специальная смесь, далее #8211; блюда для хирургических больных.
  2. Удаление части тонкого кишечника. В первые сутки пациент поддерживается при помощи капельницы. В течение 7 дней питание остается парентеральным. Далее производится назначение адаптированных смесей, объем которых постепенно увеличивается до 2 л. Блюда хирургической диеты №0 позволяются больному не раньше чем через 2 недели после вмешательства. В случае полного удаления тонкого кишечника питание смесями продолжается до 2 месяцев.

Диета №0 включает в себя теплые, жидкие и несоленые блюда. Больной может употреблять:

  • мясной бульон небольшой крепости из телятины или кролика;
  • компот из шиповника;
  • желе из фруктов;
  • рисовый отвар;
  • ягодный кисель или чай.

Вышеперечисленные продукты оказывают положительное влияние на желудочно-кишечный тракт, позволяя избежать осложнений, мягко восстанавливают кишечник после оперативного вмешательства.

Сколько живут при раке кишечника 4 стадии?

Рак кишечника 4 стадии – это крайняя степень развития злокачественного новообразования. При установлении диагноза на этой стадии прогноз не самый благоприятный. Настороженность врачей по поводу данного заболевания и своевременная диагностика рака кишечника помогут вовремя выставить диагноз и продлить жизнь пациенту. Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение заболевания.


Удаление толстой кишки последствия

Что такое рак кишечника 4 стадии?

4 стадия рака кишечника – крайняя степень заболевания. Она характеризуется поражением лимфатических узлов, соседних органов и систем органов (матки, мочевого пузыря, костей таза), а также отдаленных органов (легких, печени, костных структур). Опухоль отравляет весь организм, выделяя токсические вещества. Излечение на этой стадии представляет огромные сложности в связи с тем, что опухоль поражает практически весь организм.

Симптомы заболевания

При прогрессировании рака кишечника происходит повреждение и распад стенки органа. В связи с этим все содержимое просвета кишки проникает в кровеносное русло и отравляет организм. Клиническая картина рака кишечника неспецифична. Диагноз можно выставить только в комплексе симптомов с данными лабораторных исследований. Различают несколько групп симптомов.

  1. Интоксикационный синдром. Проявляется слабостью, снижением аппетита, тошнотой, головной болью и головокружением, стойким повышением температуры тела до субфебрильных цифр (не выше 37,5 градусов), болью в суставах, бледностью кожных покровов, одышкой и тахикардией. Вызван отравлением организма токсинами опухоли.

  2. Симптомы энтероколита – воспаления слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника. Проявляются повышением температуры тела, напоминающей острую кишечную инфекцию, нарушением стула (запорами либо диареей), метеоризмом, урчанием в животе (связано с бродильными процессами в кишечнике), болью в животе, особенно после еды, примесями в кале (слизи, гноя, кровяных сгустков).
  3. Диспепсия – появляется, как правило, при прорастании метастазов в печень. Проявляется болью в животе, горечью во рту, отрыжкой, тошнотой и рвотой.
  4. Симптомы, напоминающие непроходимость кишечника. Возникают тогда, когда опухоль прорастает близлежащие ткани. Проявляются длительными запорами, ощущением тяжести и боли в животе, усиливающимися после еды. Иногда может возникать неукротимая рвота после приема пищи.

Удаление толстой кишки последствия

Лечение рака кишечника 4 степени

  1. Хирургическое лечение. На крайней стадии развития заболевания целью операции будет радикальное (полное) удаление опухоли вместе с метастазами в прилегающих с кишечником лимфатических узлах. Иногда опухоль глубоко прорастает и тогда приходится удалять большую часть кишки. Критерием успешной операции является сохранение проходимости кишечника и естественного опорожнения. С этой целью, после удаления части кишки ее концы сшивают край в край. Если это невозможно сделать, то конец кишки выводят на брюшную стенку, формируя так называемую колостому.
    гда пациенту приходится жить с калоприемником на животе, куда выходят каловые массы. Иногда колостому выводят и без удаления опухоли. Это производят при явлениях кишечной непроходимости, когда удаление опухоли невозможно из-за ее обширного прорастания. Оперативное лечение пораженных метастазами отдаленных органов (печени, легких) не является эффективным и не влияет на выживаемость пациента. Такой вид операции только уменьшает симптомы рака.
  2. Лучевая терапия (облучение). На сегодняшний день в медицине широко используется этот метод лечения. Проводится облучение перед операцией для подавления ракового процесса путем поражения опухолевых клеток радиацией. По данным статистики у половины больных после такого воздействия значительно уменьшался размер опухоли, что давало возможность более эффективно и успешно провести оперативное вмешательство.
  3. Химиотерапия проводится, как правило, в комплексе с лучевой терапией с целью подавления опухоли. Но выживаемость от применения химиотерапевтических препаратов не увеличивается, облегчается только проведение хирургического вмешательства.

Отчего зависит прогноз выживаемости при раке кишечника?

  • от степени прорастания опухоли;
  • от наличия метастазов;
  • от поражения опухолью других органов;
  • от стадии развития опухоли.

Сколько живут с диагнозом «рак кишечника» 4 стадии?

Выживаемость при раке кишечника 4 стадии составляет всего 30%. Это значит, что 30 человек из ста больных после лечения проживают 5 лет и более. Рак слепой кишки имеет меньший процент выживаемости. С таким диагнозом пятилетнюю выживаемость имеют только 20% пациентов. Сколько осталось жить после установления такого диагноза, зависит от многих факторов, в том числе от возраста пациента, от его образа жизни и от ответа организма на проводимое лечение. Неблагоприятный прогноз наступает при следующих факторах:

  • есть метастазы более чем в 5 лимфатических узлах;
  • метастазы наблюдаются в других органах (например, в печени, костях);
  • опухоль прорастает в мышечный слой кишечника и прободает стенку кишки;
  • возраст пациента менее 30 лет (этот парадокс связан с тем, что у молодых людей хорошо развита капиллярная сеть в кишечнике, что способствует быстрому распространению раковых клеток с током крови и лимфы и раннему метастазированию);
  • рецидив болезни в первые 2 года после лечения;
  • повторная операция в первые 3 года после предыдущего оперативного лечения;
  • резекция (удаление) кишки произведено на границе с опухолью (чем больше расстояние от опухоли, тем лучше прогноз выживаемости);
  • после лучевой терапии или химиотерапии состояние пациента не улучшается.

Источники: http://gastritlechim.ru/bolezni-pishhevoda/skolko-zhivut-posle-udaleniya-zheludka-pri-rake.html, http://prooperacii.ru/gkt/operaciya-na-kishechnike.html, http://mojkishechnik.ru/content/skolko-zhivut-pri-rake-kishechnika-4-stadii

Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

www.dolgojiteli.ru

Классификация операций

Резекция — хирургическое вмешательство по удалению воспаленной части пищеварительного органа. Это достаточно сложная операция и классифицировать ее можно по нескольким факторам: по виду и по отделам кишечника, по анастомозу. Ниже приведена классификация применяемых хирургических техник в зависимости от характера и особенностей поражения органа.

Вернуться к оглавлению

Удаление (резекция)

Происходит на следующих видах пищеварительного органа:

  • толстой кишке;
  • тонком кишечнике.

Вернуться к оглавлению

Иссечение по отделам

Предполагается классификация согласно пораженному отделу кишечника:

  • тонкокишечное удаление: подвздошной, тощей или 12-перстной кишки;
  • толстокишечные резекции: слепого отдела, ободочной кишки или прямокишечного участка.

Вернуться к оглавлению

Классификация по анастомозу

Согласно определению подразумеваются такие типы техник:

  • «Конец в конец». Характеризуется соединением двух концов кишки, после удаления пораженного участка. Могут соединяться соседние отделы. Такой тип соединения тканей — физиологичный, но риск осложнений в виде рубцов высокий.
  • «Бок в бок». Такой тип операции позволяет крепко скрепить боковые ткани кишечника и избежать развития осложнения в виде непроходимости пищеварительного органа.
  • «Бок в конец». Анастомоз делается между отводящей и приводящей кишечной зоной.

Вернуться к оглавлению

Показания к оперативному вмешательству

Существует несколько основных показаний для назначения человеку резекции:

  • заворот кишечника (странгуляционная непроходимость);
  • инвагинация — наслоение двух отделов кишечника друг на друга;
  • образование узлов в кишечнике;
  • раковое образование на пищеварительном органе;
  • отмирание отдела кишечника (некроз);
  • боли в брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к резекции кишечника

Удаление толстой кишки последствия
Для определения пораженных участков кишечника, перед проведением операции требуется пройти полное обследование.

Человек обращается к специалисту, жалуясь на боли в брюшной полости. Перед проведением операции требуется пройти полное обследование для определения пораженных участков кишечника и их местонахождение. Обследуются и оцениваются органы пищеварительной системы. После диагностики пораженных зон, проводится ряд лабораторных тестов. Специалист на основании полученных данных уточняет состояние здоровья и работоспособность печени и почек. Если обнаруживаются сопутствующие заболевания, человек дополнительно консультируется у профильных специалистов. Это даст возможность оценить риски для проведения хирургического вмешательства. Обязательна консультация анестезиолога. Врач должен уточнить у пациента наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.

Резекция любого пищеварительного органа проходить в 2 этапа: удаление пораженного участка и формирование анастомоза. Операция проводится посредством лапароскопа через небольшой надрез или открытым методом. На данный момент распространен метод лапароскопии. Благодаря новой технике сводятся к минимуму травматическое воздействие, а это важно для быстрого дальнейшего выздоровления.

Вернуться к оглавлению

Операция и методы ее проведение

Открытый метод резекции делится на несколько этапов:

  1. Врачом-хирургом проводится разрез в области пораженной зоны кишечника. Чтобы достичь зоны повреждения, разрезать необходимо кожу и мышцы.
  2. С двух сторон пораженного участка кишки специалист накладывает зажимы и проводится удаление больного участка.
  3. Анастомозом проводится соединение краев кишечника.
  4. По показаниям пациенту могут установить трубку, чтобы лишняя жидкость или гной вытекали из брюшной полости.
Удаление толстой кишки последствия
После проведения операции, врач может назначить колостому для сбора испражнений.

Для пациентов в тяжелом состоянии после проведения операции, врач может назначить колостому. Это необходимо для отведения от пораженного участка каловых масс. Колостома накладывается немного выше удаленного участка и способствует выведению испражнений. Кал, выходя из кишечника, собирается в мешочек, специально прикрепленный на брюшной полости. После того как прооперированный участок заживает, врач-хирург назначает дополнительную операцию по удалению колостомы.

Отверстие в брюшной полости зашивается и убирается мешочек для сбора испражнений. Если удаляется основная часть толстой или тонкой кишки, пациент будет приспосабливаться к жизни с колостомой. Иногда по показаниям специалист принимает решение удалять большую часть пищеварительного органа, и даже некоторые соседние органы. После проведения резекции пациент находится под присмотром медицинского персонала, дабы избежать осложнений после удаления пораженного участка кишечника и боли.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный прогноз

Качество жизни, после проведенной операции зависит от нескольких факторов:

  • стадии заболевания;
  • сложности проведенной резекции;
  • соблюдения рекомендаций врача в период восстановления.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и боли после резекции

После проведения резекции пациента могут беспокоить боли и осложнения, а именно:

  • присоединение инфекции;
  • рубцевание в кишечнике после хирургического вмешательства, что ведет к непроходимости каловых масс;
  • возникновение кровотечения;
  • развитие грыжи в месте проведения резекции.

Вернуться к оглавлению

Особенности питания

Диетическое меню назначается специалистом в зависимости от того, на каком участке кишечник была проведена резекция. Основа правильного питания заключается в употреблении в пищу легких к усвоению продуктов. Главное, чтобы питание не вызывало раздражение слизистой оболочки прооперированного органа, не провоцировало боли.

Разделяют подходы к диете после иссечения тонкого и толстого кишечника по причине различного пищеварительного процесса в этих частях кишечника. Поэтому необходимо правильно подбирать продукты и рацион, чтобы избежать неприятных последствий. После иссечения пораженного участка тонкой кишки снижается возможность переваривать комок еды, который двигается по пищеварительному тракту. Снижена возможность впитывать полезные и питательные вещества из пищи. Человек недополучает жиры, белки и углеводы. Нарушается обмен веществ, и страдает здоровье пациента.

Вернуться к оглавлению

Принципы питания после тонкокишечной резекции

Удаление толстой кишки последствия
Специалист назначает диету, чтобы избежать неприятных последствий после резекции.

Чтобы исправить ситуацию, специалист назначает диету, максимально подходящую для резекции тонкой кишки:

  • Чтобы возместить недостаток в организме белка, в рационе должны присутствовать именно нежирные сорта рыбы и мяса. Предпочтение можно отдавать мясу кролика и индейке.
  • Чтобы восполнить недостаток жиров, рекомендуется использовать растительное нерафинированное масло или сливочное.

Врач составляет список продуктов, от которых необходимо отказаться или уменьшить количество потребления. Негативно влияют на процесс пищеварения:

  • продукты с большим содержанием клетчатки (пример: редиска и капуста);
  • кофе и сладкие напитки (газированные);
  • свекла и свекольный сок;
  • чернослив, который стимулирует работу пищеварительных органов, чем способствует возникновению боли, а это после операции нежелательно.

Вернуться к оглавлению

Принципы питания после толстокишечной хирургии

Для резекции толстого кишечника предусмотрено соблюдение диетического питания. Оно схоже с предыдущей диетой, однако существуют отличия. Удаляя участок на толстой кишке, нарушается получение организмом жидкости и витаминов. Поэтому необходимо рацион подстраивать так, чтобы эти потери были восполнены. Большинство людей с опаской решаются на проведении резекции. Все потому что не знают последствия проведения хирургического вмешательства и правил питания. Врач должен перед операцией обязательно предоставить пациенту полную консультацию, чтобы успокоить и объяснить все нюансы. Специалист составляет ежедневное меню и режим дня, чтобы уменьшить последствия операции, и ускорить процесс восстановления.

Вернуться к оглавлению

Другие методы восстановления

Часто человек сталкивается со сниженной моторикой после проведения резекции, поэтому специалист направляет на легкий массаж, чтобы запустить работу пищеварительного органа. Обязательным является соблюдение постельного режима и правильного меню. Терпеть болевой синдром и заниматься самолечением нельзя. Это приводит только к ухудшению состояния и усугублению протекания болезни. Лечение должен назначать только компетентный и опытный специалист.

pishchevarenie.ru

Симптомы заболевания

Зачастую доброкачественные опухоли выявляют случайно во время проведения обследования, связанного с другим заболеванием, поскольку данная болезнь часто протекает бессимптомно.

Ярким признаком патологии могут стать следующие состояния:

  • При опорожнении прямой кишки на фекалиях видны прожилки крови.
  • Болезненное ощущение в прямой кишке при опорожнении.
  • Локализованные в боковых отделах живота и области заднего прохода боли, которые усиливаются в момент дефекации. Они носят ноющий либо схваткообразный характер, утихают после дефекации, практически полностью снимаются с приемом ферментных препаратов и применением теплой грелки.
  • Частые запоры или наоборот – жидкий стул, рвота, вздутие живота.
  • Снижение количества гемоглобина, необходимого для переноса кровью кислорода из легких к клеткам.
  • Сопровождаемые болезненными ощущениями, ложные позывы к опорожнению (тенезмы).
  • Отсутствие раковой интоксикации, характеризующейся быстрой утомляемостью, слабостью, сильным потовыделением, похудением и снижением аппетита.

Виды доброкачественных опухолей толстого кишечника

В различных отделах толстого кишечника могут возникать несколько видов доброкачественных новообразований.

К ним относятся:

  • polipлипомы (из жировой ткани),
  • лимфангиомы (из лимфатических сосудов),
  • лейомиомы (из гладких мышц)
  • гемангиомы (из тканей кровеносных сосудов),
  • фибромы (из клеток фиброматозной ткани),
  • невриномы (из нервных клеток),
  • полипы.

Полипы толстого кишечника

Клетки, потерявшие свою дифференцировку (клетки опухоли не соответствуют клеткам ткани, из которой они сформированы) образуют аденоматозные доброкачественные опухоли толстого кишечника – полипы. Это одни из наиболее часто встречающихся новообразований.

Они бывают трех типов:

  • Трубчатые аденомы (тубулярные), представляющие собой новообразования с плотной и гладкой поверхностью розового цвета.
  • Ворсинчатые, для которых характерны ветвеобразные выросты.
  • Трубчато-ворсинчатые.

bolezn_kronaЕсли какой-либо тканевой элемент нормальной ткани развивается непропорционально, возникает гамартрома – узловатое разрастание опухоли.

Для взрослых наиболее характерны гиперпластические полипы, располагающиеся преимущественно в прямой кишке. Опухоли имеют небольшие размеры.

В результате острого воспалительного заболевания может возникать воспалительный полип, представляющий собой новообразование из слизистой оболочки кишки. Этот вид полипа крепится к стенке кишки различными способами и может быть разной формы.

Опухоли, имеющие слегка вытянутую либо округлую форму, поверхность которых может быть бархатистой или покрытой сосочками, называют ворсинчатыми опухолями.

Диффузный полипоз (появление нескольких разрастающихся полипов) бывает двух типов:

  1. Истинный (либо семейный) – для него характерно большое число быстро прогрессирующих полипов (от сотни до нескольких тысяч). Заболевание является наследственным.
  2. Вторичный – он возникает вследствие воспалительной реакции кишечника на повреждения различного характера толстой кишки.

Полипы, в зависимости от их числа, разделяют на:

  • одиночные;
  • множественные (при двух и более).

Наследственный полипоз, причин возникновения

Polipoz-kishechnika

Процесс обновления клеток слизистого слоя кишечника в норме является регулярным. При наличии каких-либо нарушений неравномерное обновление приводит к возникновению опухолей доброкачественного типа.

Факторы, которые играют важную роль в развитии новообразований:

  • Наследственность. Если анамнез родственников свидетельствует о полипозе толстого кишечника, увеличивается риск развития опухолей доброкачественного типа.
  • Неправильное питание, связанное с чрезмерным употреблением пищи, содержащей животный жир и с недостатком клетчатки, которая присутствует в больших количествах в овощах, фруктах, хлебе и прочих.
  • Запоры, которые имеют место уже длительное время, а их лечение производилось раздражающими слизистую сеноидами.
  • Возраст, превышающий 50 лет.
  • Низкая двигательная активность (гиподинамия).
  • Курение табачных изделий.
  • Различные заболевания кишечника

К патологиям, которые могут привести к развитию доброкачественных опухолей толстого кишечника, относят:

  • Болезнь Крона, способная поражать любой отдел ЖКТ, но чаще всего касается толстого кишечника. Заболевание имеет воспалительный характер и поражает все слои стенки кишечника.
  • Неспецифический язвенный колит, характерный преимущественно для толстой кишки в ее слизистой оболочке. Представляет собой многочисленные язвенные образования воспалительного характера.
  • Колиты, представляющие собой заболевания слизистого слоя толстой кишки воспалительного характера.

Важно: чем быстрее пациент обращается к врачу, тем выше шансы на снижение риска осложнений и сохранение здоровья. Лечением заболевания занимается врач-онколог.

Диагностика болезни

Для определения патологии и постановки правильного диагноза проводят:

  • polipАнализ анамнеза жалоб пациента и заболеваний (наличие болей, наличие крови, стул, наличие запоров) и с чем данные симптомы связывает сам больной.
  • Анализ анамнеза жизни пациента (наличие различных заболеваний кишечника, таких как неспецифический язвенный колит с наличием большого числа язв в слизистом слое кишки, болезнь Крона, прочих перенесенных заболеваний). Также берется во внимание образ жизни пациента, качество питания, двигательная активность, наличие вредных привычек (алкоголизм, курение).
  • Анализ семейного анамнеза (имеют ли место заболевания толстого кишечника у родственников больного).
  • Данные, полученные в результате объективного осмотра пациента (зачастую малоинформативные, но для больших и множественных полипов характерна бледность кожи и присутствие крови в фекалиях).
  • Инструментально-лабораторные данные, полученные на основе:
    • Общего анализа крови (проверка уровня гемоглобина, который снижается в результате кровопотерь при повреждении опухолей).
    • Анализа кала с помощью микроскопа на наличие в нем крови.
    • Исследования желудка, пищевода и 12-перстной кишки при помощи эндоскопа.
    • Исследования прямой кишки на наличие новообразований пальцем.
    • Ирригоскопии – рентгенологического исследования кишки с использованием контраста.
    • Введения в прямую кишку гибкой трубки для осмотра и выявления новообразований (ректороманоскопия).
    • Колоноскопии – аналогичного способа, который описан выше. Главное его отличие ректророманоскопии – то, что прибор передает видеосигнал на монитор. Данная процедура также позволяет брать ткань на биопсию и удалять опухоль непосредственно во время осмотра.

Лечение заболевания

Лекарственная терапия при доброкачественных опухолях толстого кишечника считается неэффективной, поэтому прибегают к хирургическому вмешательству.

polip

Для лечения единичных образований применяют эндоскопическое оборудование. Гибкую трубку эндоскопа, содержащую петлевой электрод для захвата опухоли и удаления ножки образования, вводят в задний проход пациента. Удаление больших опухолей производится в несколько этапов. Для выявления злокачественных трансформаций клеток удаленную ткань опухоли направляют на исследование под микроскопом. Описанный метод хорошо переносится пациентом, при этом работоспособность человека восстанавливается уже на следующий день.

Диффузный полипоз лечат методом тотальной резекции толстого кишечника. Это необходимо ввиду того, что имеет место большой риск возникновения новообразований злокачественного типа. После удаления толстой кишки производят соединение заднего прохода пациента с концом тонкой кишки.

Контрольная эндоскопия назначается через год после удаления полипов больших размеров или множественных новообразований. Если вновь были выявлены полипы, производится их удаление. При их отсутствии, следующее исследование с использованием колоноскопа производится спустя 3 года.

Возможные осложнения и их последствия

polip

Если лечение не производить своевременно, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Появление кровотечения из прямой кишки, вследствие повреждения ткани опухоли.
  • Перерождение доброкачественных клеток в злокачественные.
  • Перфорация стенки кишечника (возникновение отверстия). Как следствие, возникает воспаление органов брюшной полости (перитонит).
  • Полная либо частичная непроходимость кишечника из-за перекрытия просвета кишечника крупными новообразованиями.
  • Острый энтерколит (воспаление стенки кишечника). Данная болезнь прогрессирует очень быстро и может привести к летальному исходу.
  • Анемия (снижение количества гемоглобина в крови).
  • Так называемые «каловые камни» – твердые и плотные каловые массы, возникающие вследствие длительных запоров.

Профилактика заболевания

Какая-либо специфическая профилактика данного заболевания не предусмотрена.

Тем не менее, специалисты рекомендуют:

  • Питаться правильно (ограничить количество жареной, копченой, острой и жирной пищи, снизить употребление кофе, фастфуда и газировки).
  • Увеличить количество продуктов в рационе, содержащих клетчатку, пищевые волокна (употреблять овощи, фрукты, гречневую и кукурузную крупы, цельнозерновой хлеб, кисломолочные продукты и масла растительного происхождения).
  • Увеличить объем потребляемой жидкости до 2 л в сутки.
  • Проходить обследование у гастроэнтеролога с применением эндоскопа не реже раза в год (особенно пациентам, достигшим 45-50-летнего возраста. Удалять новообразования в случае их обнаружения.
  • Снизить потребление алкогольных напитков, отказаться от курения.

Совинская Елена, медицинский обозреватель

1,128 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

cdoctor.ru

Реабилитация больных после сфинктеросохраняющих операций

В данную группу входят внутрибрюшная резекция, брюшно-анальная резекция, гемиколэктомия, резекция ободочной кишки. Наиболее частыми осложнениями после сфинктеросохраняющих операций являются рубцовое сужение межкишечного анастомоза, неудовлетворительная функция сохраняемого анального жома, нарушение функции кишечника, болевой синдром в зоне операции.

Рубцовое сужение анастомоза

Основной причиной возникновения стриктур анастомоза, при отсутствии данных за рецидив, являются воспалительные процессы в зоне соустья. Применение сшивающих аппаратов заметно снизило частоту таких осложнений. При обследовании больных с подозрением на стриктуру соустья необходима дифференциальная диагностика между рубцовым сужением и рецидивом.

В случае развития рубцового сужения анастомоза между отделами ободочной кишки лечение, как правило, заключается в выполнении реконструктивных операций, направленных на восстановление нормального пассажа пищи.

При развитии рубцовых стриктур колоректального анастомоза предпочтительнее консервативные лечебные мероприятия. Когда стриктура располагается от ануса дальше, чем ее можно достать пальцем, но не выше уровня тазовой брюшины, чаще всего прибегают к насильственному растяжению зоны сужения.

Для этого применяют баллонную пневмодилатацию зондами типа Меппера-Эббота или катетером Фоплея, специальный эластический буж, эпектрохирургическую реканализация просвета кишки через колоноскоп, степлерную трансанапьную резекцию стриктуры с неоанастомозом.

Ежедневное на протяжении 4-5 нед и последующее в течение месяца поддерживающее (2-3 раза в неделю) бужирование достаточно надежно расширяет место сужения. Расширение сужения кишки вблизи от ануса не требует специальных приспособлений. Бужирование осуществляется пальцем.

Когда удается достаточно расширить просвет кишки, следует обучить этой процедуре самого больного. В дальнейшем пациент может проводить ее и в домашних условиях. Необходимо отметить, что успех бужирования целиком зависит от терпения и настойчивости пациента.

Бужирование дополняют мероприятиями, направленными на облегчение опорожнения кишечника и профилактику инфицирования микротрещин стриктуры (диета, мягкие слабительные, промывание кишечника антисептиками и т.д.).

Важно подчеркнуть, что начинающееся сужение колоректального анастомоза необходимо купировать немедленно во избежание развития грубого рубцового процесса, за которым следует частичная или полная кишечная непроходимость. Раннее назначение процедур (сразу же по выявлению стриктуры), продолжительный курс (2-3 мес) и систематичность сеансов бужирования являются достаточно надежными условиями предотвращения развития кишечной непроходимости.

Нарушения функции кишечника

Нарушения функции кишечника проявляются хроническим запором; диареей, которая в тяжелых случаях приводит к нарушению водно-электролитного баланса, снижению массы тела; болезненной перистальтикой: многомоментным актом дефекации.

Эти изменения обусловлены нарушением моторной функции толстой кишки, изменениями ее микрофлоры, отсутствием резервуарной функции (при низведении кишки). Лечение состоит в нормализации стула путем адекватной диеты (см. ниже), медикаментозной терапии колита и дисбактериоза кишечника.

При воспалении в толстой кишке, явлениях анастомозита целесообразны очистительная и после стула — высокая лечебная клизма (р-р новокаина и антисептика — по 100 мл) ежедневно в течение 5-7 дней.

Недостаточность сфинктеров прямой кишки

Недостаточность сфинктеров прямой кишки часто развивается после брюшноанальной резекции с низведением сигмовидной кишки, несколько реже — после внутрибрюшной резекции прямой кишки. Обычно в большинстве случаев функция замыкательного аппарата полностью восстанавливается через 6-12 мес на фоне проводимых курсов лекарственного и физиотерапевтического (электростимупяции мышц промежности и сфинктеров прямой кишки) лечения.

В целом, трудовой прогноз у больных, перенесших сфинктеросохраняющие операции, сравнительно благоприятный. К активной трудовой деятельности возвращаются более 80% пациентов.

Реабилитация больных с кишечной стомой

Известно, что до 50% больных раком прямой и сигмовидной кишок в течение всей оставшейся жизни имеют колостому. Именно эти пациенты представляют наиболее трудную группу для восстановительного лечения.

Страх непроизвольного отхождения кала и газов делает их замкнутыми в общении, отрывает от привычной трудовой деятельности, вызывает выраженные психогенные реакции и является наиболее частой (более 50%) причиной отказа от операции в связи с негативным отношением к наложению колостомы.

Инвалидизация этих больных определяется и анатомо-функциональными нарушениями, и различными проявлениями психогенной депрессии. Круг доступных профессий для больных с колостомой значительно ограничен, особенно для лиц, занятых физическим трудом. Поэтому вопросы рационального трудоустройства, профессионального переобучения и правильного определения степени утраты трудоспособности для таких больных социально значимы.

Психологические, функциональные и социальные поспедствия этих операций столь тягостны и многочисленны, что для борьбы с ними требуются комплексные мероприятия.

Так, значительная психологическая травма, наносимая сознанием опасной болезни, калечащей операцией, возможным наложением кишечной стомы и сложностью управления дефекацией, предполагает участие психотерапевта уже на этапе предоперационной подготовки.

Различные осложнения со стороны стомы требуют постоянного наблюдения хирурга. Важным является участие в реабилитации терапевта, задача которого состоит в лечении сопутствующих заболеваний. В настоящее время большинство проблем у таких больных решаются сотрудниками кабинета стомийной помощи.

Наиболее важным условием для возвращения радикально излеченных стомированных больных к труду являются восстановление ритмичного опорожнения кишечника, предупреждение осложнений со стороны кишечной стомы и максимальная адаптация пациентов к ней.

Наблюдения за больными с кишечной стомой показывают, что в большинстве случаев они не имеют ни практических навыков по уходу за стомой, ни четкого представления о методах регуляции кишечной перистальтики, ни знаний о правилах пользования стомийным оснащением (калоприемником).

Регуляция перистальтики кишечника и дефекации

Поскольку вопросы трудоустройства больных с кишечной стомой во многом определяются характером опорожнения кишечника, необходимо в первую очередь обучить их методам комплексной регуляции кишечной перистальтики и восстановления ритмичной дефекации.

При колостоме нормальной считается опорожняемость кишечника в виде 2-кратного ритмичного стула длительностью до 30 мин или 1-кратного длительностью до 60 мин. В зависимости от кратности, длительности, ритмичности опорожнения, степени оформленности каловых масс, выделяют различные степени нарушения опорожняемости кишки.

При легкой степени стул в основном ритмичный (1 раз длительностью до 180 мин; 2 раза — длительностью по 90 мин или 3 — по 60 мин), может бьпь 2-3-дневный запор, поддающийся диетическому и медикаментозному регулированию. Такие пациенты хорошо приспосабливаются к обстановке вне стационара, многие могут выполнять свою прежнюю работу. Им можно даже рекомендовать отказ от калоприемника и использование ватно-марлевой повязки или обтуратора для колостомы.

При средней степени расстройств опорожнения кишки — стул 4-6 раз, аритмичный по 60 мин или непрерывный оформленный стул небольшими порциями, что заставляет больных затрачивать длительное время на туалет колостомы в условиях специального помещения и требуется оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях. В большинстве случаев пациенты не могут продолжать прежнюю трудовую деятельность.

При тяжелой степени нарушения опорожняемости — стул аритмичный неустойчивый или непрерывный жидкий, могут быть длительные запоры, не поддающиеся диетической и медикаментозной коррекции.

Будучи в постоянном напряжении от нерегулярной, неконтролируемой дефекации, больные оказываются в самоизоляции от профессиональной и социальной среды. Таким пациентам требуется оказание специализированной помощи по обучению методам комплексной регуляции моторики кишечника.

При проведении мероприятий по выработке ритмичного стула следует исходить из основного положения: не прибегать к сложным методам, не испытав эффективность простых. Наиболее распространенными способами восстановления нормальной моторики кишечника являются соблюдение режима питания, подбор диеты, медикаментозные воздействия на перистальтику, ирригация кишечника и физиотерапевтические методы.

Режим питания

Строгое соблюдение режима питания является первоосновой успеха. Поскольку принятая пища является генератором сложного рефлекторного процесса, стимулирующего перистальтику кишечника, больным с колостомой противопоказана дробно-порционная диета.

Рекомендуется 3-кратный прием пищи через постоянные интервалы времени. Часы, отведенные для еды, должны соблюдаться неукоснительно. При этом 90% объема употребляемой пищи должны приходиться на завтрак и обед. Перераспределение объема дневного рациона позволяет во многих случаях добиться дефекации в определенное время.

Рекомендации по питанию

Можно утверждать, что специальной диеты для пациента с колостомой не существует, поскольку качественный состав пищи редко отражается на моторной деятельности кишечника. Поэтому идеальным является возвращение больных после операции к привычному рациону питания.

Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу. Объем потребления жидкости — не менее 1,5 л в день. Больным не противопоказаны острые приправы (перец, горчица, хрен и др.). Пациент должен знать, что характер питания оказывает решающее влияние на частоту его стула.

Повседневно наблюдая за характером испражнений, больной может самостоятельно подобрать те продукты, которые хорошо воздействуют на моторику кишечника, а неблагоприятно влияющие — исключить из рациона.

В то же время пациенты должны знать, каким образом те или иные продукты влияют на опорожнение кишечника:

1. Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты); богатые поваренной солью (соленья, маринады, копчености); острая пища; богатые растительной клетчаткой (черный хлеб, некоторые сырые овощи и фрукты, свекла, капуста, бобовые, жиры, в т.ч. растительное масло); шпинат; молоко, свежий кефир, соки, холодные блюда и напитки, мороженое, пиво. Ускоряют опорожнение кишечника волнение, торопливая еда и подъем тяжестей.

2. Продукты, задерживающие опорожнение кишечника, включают в себя вяжущие и легкоусваиваемые блюда, в том числе белые сухари, злаки, творог, слизистые супы, кукуруза, протертые каши, изюм, черника, сухофрукты, рис, теплые протертые супы, кисели, крепкий чай, кофе, натуральное красное вино (некрепленое), плоды черемухи, настой шиповника. К запорам также ведет малоподвижный образ жизни, ограниченное количество жидкости (менее1,5 л в день), а также некоторые лекарственные средства (болеутоляющие, антидепрессанты и др.)

3. Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника: паровое мясо, рыба, яйца, фрукты и овощи без кожуры и косточек, пшеничный хлеб.

Рекомендации по уменьшению газообразования

Очевидно, что отсутствие запирательного аппарата в стоме не позволяет удерживать в кишечнике газы. Однако выделение газов можно попытаться регулировать. Их обилие и отхождение наблюдается при колитах и гипоацидных гастритах еще до наложения колостомы.

В таких случаях проводится лечение указанных заболеваний Избыточное газообразование наблюдается также при употреблении молока (особенно кипяченого), картофеля, капусты, огурцов, редиса, пука, пива, гороха, фасоли, орехов и других продуктов.

Уменьшение или исключение из рациона этих продуктов, употребление активированного угля и других энтеросорбентов, ферментных препаратов поджелудочной железы, пеногасителя, эспумизана, смекты значительно уменьшает количество газов в кишечнике.

Некоторые продукты придают фекалиям чрезмерно неприятный, гнилостный запах. Это — сыр, яйца, рыба, фасоль, лук (разный), чеснок, капуста (любая), газированные напитки, а также некоторые витамины и лекарственные средства.

Уменьшают неприятный запах фекалий клюквенный морс, брусничный сок (после еды днем), йогурт, кефир (утром). При появлении неприятного запаха, сопровождающего выделение газов, рекомендуется использовать поглощающие запах прокладки.

В калоприемник можно добавлять специальный порошок, нейтрализующий запах, таблетки с активированным углем или аспирин. С целью уменьшения запаха фекальных масс внутрь применяют также викаир и викалин.

Медикаментозная коррекция перистальтики кишечника

Правильное питание при наличии стомы, хотя и не до конца решает все возникающие проблемы, тем не менее, является необходимым условием для ведения полноценной жизни. В случае недостаточной эффективности диетотерапии назначают медикаментозное лечение в зависимости от моторики кишечника. Из многообразного арсенала медикаментов больные не должны принимать лекарства с ярко выраженным эффектом.

Так, при наличии запоров, плохого отхождения кала через суженную стому целесообразно применение мягких слабительных средств (ревень, кофеол, бисакодил, кора крушины, форлакс, сенада), тогда как употребление сернокислой магнезии, касторового масла вызывает длительное истечение из стомы жидких каловых масс.

Показаны чередование слабительных с диетой, содержащей много растительной клетчатки, кисломолочные продукты, растительное масло, физические упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса, очистительные клизмы.

При диарее, чаще всего обусловленной сопутствующим колитом, назначают кишечные антисептики (нифуроксазид, депендал-м, интетрикс), препараты, уменьшающие моторику (лоперамид, имодиум, энтеробене, реасек), нормализаторы микробиоценоза кишечника (бифидумбактерин, ленекс, энтерол), адсорбенты, обволакивающие и протекторы слизистой (атгапульгит, реабан, смекта, неоинтестопан), обязательно в сочетании с соответствующей диетой. Запрещаются соки и фрукты, способствующие бродильным процессам (виноград, абрикосы, груши, сливы).

Рекомендуются кисломолочные продукты (кефир, йогурт), соки из черной смородины, брусники, черноплодной рябины, черники, черемухи, настой шиповника, чай, кофе и пища с богатым содержанием крахмала (бананы, рис).

Ирригация ободочной кишки

При выраженных нарушениях опорожнения кишечника помимо перечиспенных способов восстановления дефекации, применяется промывание через колостому. При систематическом отмывании фекалий улучшается перистальтика дистального отдела ободочной кишки, уменьшаются воспалительные изменения стомального сегмента, вырабатывается рефлекс на ритмичное опорожнение кишки в определенное время суток.

Ирригацию выполняют у пациентов с левосторонними колостомами. Для введения жидкости в колостому предложены специальные ирригаторы с эластичным наконечником в виде конуса. Простейшей и доступной для больного системой в домашних условиях является обычная резиновая груша емкостью 300-400 мл с наконечником из желудочного зонда длиной 10-15 см.

Кончик зонда смазывают вазелином и без приложения усилий вводят глубоко в стому. В качестве промывной жидкости используются слабые растворы питьевой соды, антисептиков, перманганата калия, теплый раствор растительного масла и т.п.

Систематическое длительное применение ирригации в комплексе с другими способами воздействия на перистальтику способствует формированию 1-2-кратного стула. Кроме того, промыв кишечник в утренние часы, больной может быть вполне спокоен, что ни отхождения ступа, ни шумного газоотделения из стомы в течение ближайших 12 ч у него не наступит.

Энтеростома

У больных с энтеростомой способность к накоплению и регулярному выделению содержимого утрачивается полностью, также полностью выключаются функции толстой кишки. Тонкая кишка лишь частично способна компенсировать возможность толстой кишки всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины.

Поэтому больным с энтеростомой в течение дня следует отдельно, помимо твердой пищи, употреблять не менее 1,5-2 л жидкости и 6-9 г соли. Таким пациентам в течение 4-6 недель после операции необходимо также избегать продуктов, богатых клетчаткой и дающих в кале много неперевариваемых частиц (кожура и семечки помидоров, яблок, а также кукуруза, орехи, огурцы или мякоть цитрусовых, так как они вызывают спазмы кишечника, приводящие к болям в животе.

В последующем богатые клетчаткой продукты могут, при переносимости, добавляться в небольших количествах, в противном случае их нужно исключить из рациона. Обычно к концу второго месяца после операции тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациентов может восстановить прежние режим и характер питания.

Что касается режима питания, то пищу лучше принимать регулярно, четыре раза в день в одни и те же часы, небольшими порциями. Голодание или ограничение количества принимаемой пищи ведут к чрезмерному образованию газов и поносу Ужинать лучше рано и принимать пищу в небольшом количестве, что приводит к уменьшению количества выделений через стому в ночное время.

Спокойный и ненапряженный образ жизни с длительным пребыванием на свежем воздухе и умеренными физическими нагрузками также способствует удовлетворительной функции тонкой кишки. Для выбора правильного режима питания пациенту с энтеростомой нужно вести дневник, где он записывает употребляемые продукты, их количество и время приема, а также время опорожнения кишечника, консистенцию выделений, запах и количество отхождений газов (по субъективным ощущениям) через стому.

Следует обязательно отмечать появление болей и количество мочи. Ведение подобного дневника в течение первых 4-6 недель после операции позволит пациенту точно установить, какие продукты и в каком количестве для него более приемлемы.

При выработке пищевого рациона пациентам с энтеростомой нужно учитывать влияние продуктов на скорость перистальтики и газообразование (см. выше). Ниже приводится список продуктов питания, разработанный в Государственном научном центре колопроктологии МЗ РФ, который может служить ориентиром при подборе диеты.

Он включает:

1) напитки: чай, чай с травами, отвар из плодов шиповника, какао, кофе, минеральная вода без газа, фруктовые соки (после еды), пиво, сухое вино;
2) хлебные изделия: пшеничный хлеб белый или серый вчерашней выпечки, сдобные булки и печенья, белые сухарики;

3) закуски: сыр неострый, нежирная сельдь, икра, паштет из мяса домашнего приготовления;
4) жиры: масло сливочное, растительное;

5) яйца и блюда из них: яйцо всмятку, вкрутую (не более одного в день), омлет, яйца в составе других блюд;
6) молоко и молочные изделия: молоко в натуральном виде строго индивидуально, поскольку может вызывать метеоризм и понос, для профилактики дисбактериоза кишечника рекомендуется по утрам пить кефир, подходят творог и плавленые сыры;

7) супы: на некрепком мясном, курином или рыбном бульонах с разными крупами, вермишелью, слизистые отвары; овощные, протертые супы;
8) мясные и рыбные блюда: изделия из нежирной говядины, нежирной птицы и рыбы (при поджаривании не обваливают в сухарях, чтобы не образовалась грубая корочка);

9) крупяные и макаронные изделия: каши, пудинги, котлеты из круп без грубой корочки, макароны отварные, вермишель, из круп предпочтительны рис и манка;
10) овощи и зелень: пюре пудинги, котлеты из различных овощей, запеченные без корочки, капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные; мелко порезанную, раннюю, сырую зелень (укроп, петрушка) можно добавлять к различным блюдам;

11) фрукты и ягоды: пюре, кисели, желе, муссы из различных фруктов и ягод сухих и свежих;
12) сладкие блюда: сахар, конфеты, варенье и бисквиты в ограниченном количестве;
13) соусы и пряности: в небольшом количестве мясные и рыбные соусы, томатный соус, майонез, лавровый лист, репчатый лук в умеренном количестве.

Не рекомендуются: изделия из сдобного и теплого теста, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, копчения, маринады, мясные, рыбные и другие консервы и концентраты, колбасы, холодные напитки, мороженое, овощи и фрукты в натуральном виде, жареные яйца (яичница), острые сыры, животные жиры, алкогольные напитки, горчица, уксус, шафран.

Профилактика осложнений со стороны постоянной кишечной стомы

Профилактика осложнений со стороны постоянной кишечной стомы является важным звеном в реабилитации стомированных больных. Имеются различные классификации осложнений энтеро- и колостом, учитывающие их этиологию, время развития, выраженность проявлений и т.д.

С точки зрения профилактики удобно разделение осложнений на ранние (инфекционные и циркупяторные) и поздние, к которым относят параколостомические грыжи, выпадение престомального сегмента ободочной кишки (эвагинация), рубцовый стеноз и западение стомы и др.

Самым эффективным способом предупреждения осложнений и успешной последующей реабилитации является строгое соблюдение правил формирования кишечной стомы.

Создаваемое в брюшной стенке тканевое кольцо должно располагаться в оптимальном для ношения калоприемника месте; прочно удерживать терминальный отдел выводимой кишки; не вызывать чрезмерного ее сдавления (циркуляторные расстройства приводят к некрозу стенки, развитию гнойного процесса в окружающих тканях и формированию стриктуры); престомальный участок кишки должен быть фиксирован швами к передней брюшной стенке.

В наибольшей степени этим требованиям соответствуют хоботковые концевые энтеро- и колостомы (типа Брука), выведенные на уровне наружного края прямой мышцы живота и наиболее удобные при использовании современного стомийного оснащения.

Для профилактики инфекционных осложнений необходимо в послеоперационном периоде обеспечить тщательный уход за стомой. Повязка должна быть мягкой, пропитанной жировой мазью во избежание присыхания к кишечному эпителию и наложенным швам, не давить на нежную слизистую оболочку кишки.

Бережное отношение к колостоме уменьшает вероятность развития нагноения окружающих тканей, что предотвращает возникновение параколостомической грыжи. При развитии параколостомической грыжи, эвагинации стомы, рубцовой стриктуры, свищей брюшной стенки выполняют реконструктивно-пластические операции.

Стомийное оснащение

При наличии ритмичного, порционного, одноразового отхождения оформленного кала пациенты часто используют только марлевую повязку, укрепляемую на стоме с помощью эластичного пояса. Однако малейшие отклонения от привычного ритма испражнений побуждают больных к ношению калосборных устройств.

Реальное улучшение социального статуса стомированных больных стало возможным после создания фирмой «Конватек» клеящегося к коже пластыря «Стомагесив», не раздражающего здоровую кожу, купирующего проявления перистомального дерматита и удерживающегося на коже вокруг стомы не менее 6 дней.

На базе пластыря был создан двухкомпонентный калоприемник «Комбигесив», состоящий из клеящейся к коже эластичной пластины и крепящегося к ней фланцевым соединением съемного сборного мешочка. Позднее была предложена клеящая паста, увеличивающая сроки фиксации пластины к коже.

В настоящее время двухкомпонентное стомийное оснащение производят многие фирмы. В среднем месячная норма составляет 5 пластин и 15 сборных пакетов для колостомированных больных и 6 пластин и 10 пакетов — для энтеростомированных. У нас в стране обеспечение стомийным оснащением осуществляется за счет госбюджета

Задачей сотрудников стомийного кабинета является обучение пациентов приемам практического использования стомийного оснащения (фиксации пластины к коже, замене сборного мешочка), методам предупреждения мацерации кожи и правилам гигиенического ухода за стомой.

Пациенты с колостомой часто избегают купания из-за боязни попадания воды в стому. Им следует объяснить, что ни гигиенический душ. ни ванна, ни купание в естественных водоемах никакого вреда колостоме не принесут. Эффективным средством борьбы с неприятным запахом является систематическое многократное обмывание кожи вокруг стомы растворами мыла, шампуней, антисептиков и т.п.

Пациенту нужно сформировать убежденность, что жизнь со стомой — это не болезнь. Но оперированный человек в первый год после операции должен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. И это не только проблема ухода за стомой, но и психологическая адаптация.

В большинстве случаев пациенты со стомами возвращаются к нормальной жизни и приступают к работе, которую выполняли до операции. Однако заниматься работой, связанной с тяжелыми физическими нагрузками, им не рекомендуется.

Нарушение самостоятельного мочеиспускания

Дизурические расстройства достаточно часто наблюдаются после операций на прямой кишке. Операционная травма ведет к нарушению парасимпатической иннервации мочевого пузыря, развитию посттравматического перицистита. Лечение включает временную катетеризацию мочевого пузыря, прием уросептиков, прозерина, витаминов В1 и В6, магнитотерапию, электростимуляцию мочевого пузыря.

Сексуальные расстройства

Большинство мужчин, перенесших экстирпацию прямой кишки, страдает снижением половых функций или импотенцией функциональной природы, поэтому в систему реабилитации следует включать лечение у психотерапевта и сексопатолога.

Поздние лучевые повреждения кишечника

Для лучевых повреждений кишечника характерен дискомфорт в виде упорных запоров или частого жидкого стула с тенезмами и различной интенсивности болями в животе. При эрозивных и язвенных поражениях могут быть периодические или постоянные геморрагии, приводящие к развитию вторичной анемии.

При отсутствии лечения прогрессирование патологических лучевых изменений в стенке кишечника приводит к образованию ректовезикальных или ректовагинальных свищей, а также к рубцеванию поврежденного сегмента кишки, вплоть до его стеноза.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

medbe.ru