Колоноскопия кишечникаВо время врачебного осмотра практически у каждого третьего пациента выявляют отклонения в работе пищеварительной системы. Если больной жалуется на боли в животе и аноректальной области, упорные запоры, кровотечения из прямой кишки, у него наблюдается потеря веса, неблагоприятные показатели крови (пониженный гемоглобин, высокое СОЭ), то опытный врач – колопроктолог обязательно назначит обследование кишечника методом колоноскопии.

Что такое колоноскопия кишечника?

Колоноскопия – это современный метод инструментального исследования, применяемый для диагностики патологических состояний толстой и прямой кишки. Данная процедура проводится с использованием специального прибора – колоноскопа, и позволяет за считанные минуты визуально оценить состояние толстого кишечника на всем его протяжении (около 2-х метров).


КолоноскопКолоноскоп представляет собой  гибкий длинный зонд, конец которого оснащен специальным окуляром с подсветкой и миниатюрной видеокамерой, способной передавать изображение на монитор. В комплект входит  трубка для подачи воздуха в кишку и щипцы, предназначенные для биопсии (забора  гистологического материала). С помощью видеокамеры прибор способен фотографировать те участки  кишечника, через которые проходит зонд, и выводить увеличенное изображение на экран монитора.

Это позволяет специалисту – колопроктологу  детально рассмотреть  слизистую кишечника и увидеть мельчайшие патологические изменения.  Колоноскопия незаменима для своевременного выявления и лечения заболеваний кишечника, у этой процедуры много возможностей, именно поэтому данное исследование специалисты предпочитают другим методам диагностики.

Возможности колоноскопии                        

Какие возможности предоставляет обследование с помощью колоноскопа?

  • Колоноскопия кишечникаВо время процедуры врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки, моторику кишечника, выявить воспалительные изменения.

  • Появляется возможность уточнить диаметр просвета кишки и при необходимости расширить суженный за счет рубцовых изменений участок кишечника.
  • На экране монитора специалист видит мельчайшие изменения в стенках кишки и патологические образования (трещины, полипы прямой и толстой кишки, геморроидальные узлы, язвы, дивертикулы, опухоли или инородные тела).
  • Во время процедуры можно удалить обнаруженное инородное тело или взять кусочек ткани для гистологического исследования (биопсия).
  • При обнаружении небольших доброкачественных опухолей или полипов имеется возможность удалить эти новообразования в ходе обследования, избавляя тем самым пациента от хирургического вмешательства.
  • При проведении обследования существует возможность выявить причины кишечных кровотечений и устранить их методом термокоагуляции (воздействием высоких температур).
  • Во время процедуры врач получает возможность сделать снимки внутренней поверхности кишечника.

Вышеперечисленные возможности делают процедуру колоноскопии  наиболее информативным методом диагностики. Ее выполняют во многих государственных и частных врачебных учреждениях. По рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) в качестве профилактики колоноскопию желательно проходить один раз в пять лет каждому пациенту после 40 лет. Если же человек приходит к врачу с характерными жалобами, исследование назначается в обязательном порядке. Каковы же показания к этой процедуре?

Показания к процедуре

Обследование кишечника методом колоноскопии назначается в следующих случаях:


  • Показания к процедуреЖалобы на боли в животе в области толстого кишечника
  • Патологические выделения из прямой кишки (слизь, гной)
  • Кишечные кровотечения
  • Нарушения моторики кишечника (упорные запоры или диарея)
  • Потеря веса, анемия высокой степени, субфебрильная температура, наличие в семейном анамнезе онкологических заболеваний
  • Наличие в одном из отделов кишечника инородного тела
  • Обнаруженные при ректороманоскопии доброкачественные опухоли или полипы. В этих случаях колоноскопия необходима для обследования верхних отделов толстого кишечника, недоступных для ректороманоскопа.

Кроме того, колонокопию выполняют при подозрении на кишечную непроходимость, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и наличие злокачественных опухолей. Обследование поможет выявить проявления заболеваний (изъязвление слизистой), и при обнаружении опухоли  взять кусочек тканей на биопсию.

Противопоказания к проведению обследования

Существуют такие состояния, при которых проведение колоноскопии нежелательно, так как процедура может привести к серьезным осложнениям. Колоноскопию не делают в следующих случаях:


  • Острые инфекционные процессы, сопровождающиеся повышением температуры и интоксикацией организма.
  • Патологии сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, наличие искусственных сердечных клапанов).
  • Резкое снижение артериального давления.
  • Легочная недостаточность.Пупочная или паховая грыжа
  • Перитонит, перфорация кишечника с выходом его содержимого в полость брюшины.
  • Дивертикулит.
  • Острые воспалительные явления при язвенном колите.
  • Массированное кишечное кровотечение.
  • Пупочная или паховая грыжа.
  • Период беременности.
  • Патологии, ведущие к нарушениям свертываемости крови.

При таких состояниях риск для здоровья пациента при проведении процедуры слишком высок, поэтому колоноскопию заменяют другими, альтернативными методами обследования.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы процедура прошла без затруднений и осложнений, необходима предварительная подготовка. Подготовка к колоноскопии кишечника включает два важных момента:

  1. соблюдение бесшлаковой диеты,
  2. качественное очищение кишечника.

Диета перед колоноскопией кишечника (правильное меню)

Понятно, что проведение процедуры требует тщательной и полной очистки пищеварительного тракта. Это необходимо для того, чтобы освободить стенки кишечника от шлаков и удалить каловые массы, которые будут создавать препятствия при продвижении диагностического зонда. Начинать подготовительные мероприятия следует за 2-3 дня до процедуры. При этом голодать не требуется, нужно лишь соблюдать указания врача и придерживаться специальной диеты.

Из рациона следует исключить:


  • колбасные изделияВсе фрукты и овощи
  • Зелень
  • Ягоды, бобовые, орехи
  • Жирное мясо, рыбу, колбасные изделия
  • Каши (перловая, пшенная, овсяная), макаронные изделия
  • Газированные напитки с искусственными красителями
  • Черный хлеб
  • Цельное молоко, кофе

Все эти продукты тяжело перевариваются или являются причиной излишнего газообразования в кишечнике.

К употреблению рекомендуются:

  • Хлеб пшеничный из муки грубого помола
  • Нежирное отварное мясо (говядина, птица) или рыба
  • Диетические бульоны
  • Сухое печенье (галеты)
  • Кисломолочные напитки (кефир, простокваша, натуральный йогурт)

Накануне процедуры последний прием пищи разрешен не позднее 12.00 часов. Далее в течение дня можно пить жидкость (воду, чай). Последний прием пищи должен быть за 20 часов до начала обследования. В день обследования пищу принимать запрещено, можно пить только слабый чай или питьевую воду.

Дальнейшая подготовка к колоноскопии кишечника заключается в его очищении. Для этого можно воспользоваться одним из двух способов: 

Очищение с помощью клизмы


КлизмаЧтобы подготовка была качественной, очистительную клизму необходимо поставить дважды  накануне процедуры и два раза непосредственно перед обследованием.

Накануне лучше проводить чистку кишечника вечером, с интервалом в один час, например в 20.00 и 21.00. Для очищающей клизмы используют 1,5 литра дистиллированной теплой воды. То есть за вечер в кишечник вводят 3литра жидкости и промывают его до выхода «чистой» воды. С утра кишечник так же очищают клизмой дважды, с интервалом в один час. Для облегчения очищения за день до процедур можно использовать мягкие слабительные или касторовое масло.

Очищение с помощью современных препаратов

Во многих случаях самостоятельно произвести качественную очистку кишечника клизмами довольно затруднительно, а иногда и очень болезненно, особенно при наличии анальных трещин или воспаленных геморроидальных узлов. На помощь приходят специальные препараты, облегчающие и стимулирующие опорожнение кишечника. Принимать их нужно за сутки до процедуры. Очищение кишечника перед колоноскопией можно провести препаратом Фортанс, который создан специально для подготовки к диагностическим исследованиям.


ФортансДозировку Фортанса индивидуально рассчитает врач, исходя из массы тела пациента. Расчет производится из соотношения: один пакетик на 20 кг веса. Так, если пациент весит 80 кг, то для проведения полной очистки кишечника, ему необходимо 4 пакетика Фортранса. На один пакет необходимо взять  один литр теплой кипяченой воды. Таким образом растворить все 4 пакета. Принимать раствор следует начинать через два часа после последнего приема пищи.

Весь приготовленный раствор необходимо выпить, но это не значит, что нужно принять 4 литра раствора за один раз. Рекомендуется наливать жидкость с растворенным препаратом в стакан и пить его маленькими глотками, с перерывами в 10-20 минут. Таким образом, делая перерывы между стаканами с раствором, следует выпить весь объем жидкости примерно за 2-4 часа. Получится, что скорость приема будет составлять примерно один час на литр раствора.

Если выпить весь объем жидкости не получается, поскольку из-за не совсем приятного вкуса может возникнуть рвотный рефлекс, то можно его разделить, и выпить 2 литра с вечера и еще два литра с утра. Для облегчения приема врачи советуют пить раствор маленьким глотками, не задерживая во рту, чтобы не ощущать вкуса. Сразу после принятия очередного стакана можно сделать глоток лимонного сока или пососать кусочек лимона, это устранит тошноту.


После последнего приема Фортранса дефекация может продолжаться еще на протяжении 2-3 часов. Поэтому время применения следует правильно рассчитать, и если остатки препарата допиваете утром, то последний стакан раствора следует выпить за 3-4 час до начала процедуры колоноскопии. Препарат Фортанс не всасывается в кровоток и выводится в неизменном виде, поэтому опасаться передозировки не стоит.

В некоторых случаях при применении Фортранса возникают побочные реакции в виде метеоризма, дискомфорта в животе или аллергических проявлений.

ЛаваколЕще один эффективный препарат, которым можно провести очищение кишечника перед колоноскопией  —  Лавакол. Применяется он аналогично. Отличие в том, что пакетик с препаратом необходимо растворять в стакане (200мл) кипяченой воды. Для полного очищения необходимо выпить 3 литра раствора, по одному стакану каждые 20минут. Этот препарат переносится легче, у него солоноватый вкус, поэтому такие побочные эффекты, как тошнота и рвота возникают редко. Рекомендуемые часы приема  — с 14.00 до 19.00 часов. Некоторый дискомфорт в животе может возникать после первых доз препарата.

Эти средства разработаны специально для подготовки к эндоскопическим обследованиям, они качественно и мягко очищают кишечник, доставляя пациенту минимум неудобств.

Как проходит процедура колоноскопии кишечника?

Техника процедуры несложная. Расскажем об основных нюансах, чтобы пациент мог представить, как делают колоноскопию кишечника.


  1. Колоноскопия кишечникаПациента укладывают на кушетку на левый бок, с прижатыми к животу коленями.
  2. Специалист  обрабатывает анальную область антисептиком и аккуратно вводит  зонд колоноскопа в прямую кишку. У пациентов с повышенной чувствительностью перед манипуляцией применяют анестезирующие гели или мази, которыми смазывают область ануса.
  3. Затем эндоскопист медленно и осторожно начинает продвигать прибор вглубь кишечника, рассматривая его стенки на экране монитора. Чтобы расправить складки кишки, во время обследования в нее закачивают воздух.

Таким образом, визуально обследуют толстый кишечник на всем протяжении. Если серьезных патологий не выявляется, то процедура занимает около 15 минут, при проведении диагностических или лечебных действий может понадобиться больше времени.

Если необходимо проведение биопсии, через специальный канал эндоскопического прибора вводят местные анестетики, затем специальными щипцами отсекают и извлекают наружу небольшой кусочек ткани.

Во время колоноскопии можно удалить полипы или небольшие доброкачественные образования, для чего используют специальную петлю, которой захватывают выросты у основания, срезают их и удаляют из кишечника.

Насколько болезненна процедура?


Колоноскопия кишечникаМногих пациентов волнует вопрос болезненности предстоящих манипуляций. Перед началом процедуры врач должен объяснить, как делают колоноскопию кишечника, и решить вопрос с обезболиванием. Во многих специализированных клиниках процедуру делают без анестезии, так как обычно манипуляция не вызывает сильных болевых ощущений.

Некоторый дискомфорт пациент может ощущать при нагнетании воздуха для расправления складок толстого кишечника или при прохождении диагностическим зондом некоторых анатомических изгибов кишки. Эти моменты обычно легко переносятся, врачи рекомендуют прислушиваться к своему организму и при возникновении сильной боли сразу сообщать специалисту, производящему манипуляцию. Это поможет избежать такого осложнения, как повреждение стенки кишечника. Иногда во время процедуры могут возникать позывы на дефекации, в такие моменты врачи рекомендуют  правильно и глубоко дышать.

В особых случаях, когда у пациента имеется спаечная болезнь или острые воспалительные процессы в прямой кишке, возможны сильные болезненные ощущения во время процедуры.  В такой ситуации делают колоноскопию кишечника под наркозом. Обычно наркоз кратковременный, так как сама процедура не занимает более 30 минут.

Альтернативные методы исследования

Существует несколько альтернативных методов исследования, это:

  • Альтернативные методы исследованияРектороманоскопия. Проводится специальным прибором — ректороманоскопом, который позволяет исследовать прямую кишку на небольшую глубину (25-30см).
  • Ирригоскопия. Рентгенологический метод исследования патологических изменений стенок кишечника с помощью контрастного вещества. Этот метод хорош для выявления дефектов толстой кишки, но он не может выявить опухолевые процессы на начальных стадиях.
  • МРТ кишечника. Наиболее современный и информативный метод.  Его еще называют виртуальной колоноскопией. Многие пациенты интересуются, какое исследование лучше: МРТ кишечника или колоноскопия? Новый метод исследования, безусловно более комфортная и щадящая процедура. Она проводится с помощью специального сканера, который делает снимки брюшной полости сзади и спереди, а затем из этого материала формирует трехмерное изображение толстого кишечника. На этой модели врач может увидеть очаги поражений и кровотечений, рассмотреть стенки кишечника и выявить патологические изменения и опухоли. При этом пациент не испытывает стресса, дискомфортных и болезненных ощущений.

Но эта процедура, все же во многом уступает классической колоноскопии. Она не позволяет выявить патологические образования, размер которых менее 10 мм. Поэтому, во многих случаях, такое обследование является предварительным и после него необходимо проведение классической процедуры колоноскопии.

После процедуры: возможные осложнения

активированный угольВо время обследования в полость кишечника закачивается воздух. Когда процедура заканчивается, его удаляют, отсасывая колоноскопом. Но в некоторых случаях остается неприятное чувство дискомфорта и распирания. Для устранения этих ощущений пациенту рекомендуют выпить активированный уголь, который предварительно растворяют в стакане с водой. Принимать пищу и пить пациенту разрешается сразу после окончания обследования.

Процедура должна проводиться в специализированном учреждении, грамотным и опытным специалистом. Если проводить манипуляцию по всем правилам, то этот метод совершенно безвреден и не влечет за собой неблагоприятных последствий. Однако, как и при любом медицинском вмешательстве, существует риск развития осложнений:

  • Прободение стенок кишечника. Отмечается примерно в 1% случаев и чаще всего возникает в результате изъязвления слизистой или гнойных процессов в стенках кишечника. В таких случаях проводится срочное хирургическое вмешательство, направленное на восстановление целостности поврежденного участка.
  • Кровотечение в кишечнике. Такое осложнение встречается достаточно редко и может возникать, как во время процедуры, так и после нее. Устраняется прижиганием или введением адреналина.
  • Боли в животе после процедуры. Чаще всего появляются после удаления полипов, устраняются анальгетиками.

температураПациенту необходимо срочно обратиться к врачу, если после процедуры колоноскопии у него поднялась температура, возникли рвота, тошнота, головокружение, слабость. При развитии осложнений может наблюдаться потеря сознания, появление кровотечения из прямой кишки или кровавого поноса. Все эти проявления требуют немедленной медицинской помощи.  Но такие осложнения встречаются редко, обычно процедура проходит удачно и не влечет за собой неблагоприятных последствий.

Исследование кишечника методом колоноскопии рекомендуется регулярно проходить лицам старше 50 лет. Это позволяет выявлять колоректальный рак на ранних стадиях развития и дает шанс победить болезнь.

Цена

Стоимость обследования кишечника методом колоноскопии в Москве зависит от нескольких факторов: уровня клиники или диагностического центра, оснащения современным оборудованием и квалификации врачей -эндоскопистов.

Средняя цена на процедуру находится в пределах 4500- 7500 рублей. В некоторых элитных клиниках стоимость обследования может доходить до 18 000 рублей. С использованием наркоза процедура обойдется дороже. В целом цена обследования вполне приемлема и доступна любому пациенту.

Отзывы о процедуре колоноскопии кишечника

Отзыв №1

Делал недавно колоноскопию кишечника, опасений и страхов было много, но процедура оказалась не страшнее любого другого обследования. Перед приемом у эндоскописта пришлось тщательно готовиться, соблюдать определенную диету и чистить кишечник клизмами. Сама процедура прошла хорошо, по времени заняла около 15 минут.

ОтзывыВрач во время манипуляций поддерживал и объяснял, что нужно делать, в какие моменты стоит потерпеть и правильно дышать. Особой боли не чувствовал, но неприятные ощущения были, особенно в те моменты, когда подкачивали в кишку воздух, чтобы расправить складки.

После процедуры некоторое время ощущалось распирание в животе, видимо не весь воздух откачали, пришлось пить активированный уголь и подольше посидеть в туалете. В остальном все нормально.

Петр, Москва

Отзыв №2

Недавно делала колоноскопию под наркозом. Боли боюсь ужасно, к тому же я дама субтильная, мой вес всего 52 кг, а у людей с такой конституцией процедура проходит намного болезненнее. Доплатила за наркоз 2800 рублей и не жалею.

Во время процедуры ничего не чувствовала. Никаких неприятных ощущений после отхождения наркоза не было, ничего не напоминало о том, что мой кишечник изнутри исследовали зондом.  Так что с наркозом можно ничего не бояться.

Галина, Санкт-Петербург

Ну и в заключение посмотрите видео, где рассказывается и показывается как проводится колоноскопия кишечника:

stopgemor.ru

Показания к колоноскопии кишечника

Сделать колоноскопию для уточнения диагноза врачи рекомендуют пациентам с такими симптомами:

  • черный стул;
  • кровь в стуле;
  • железодефицитная анемия;
  • постоянные диареи;
  • серьезное необъяснимое похудение;
  • язвенный колит;
  • патология, выявленная при рентгенологическом исследовании толстой кишки;
  • полипы толстой кишки;
  • хроническая боль в животе.

Обязательно нужно сделать колоноскопию при наличии у пациента семейного анамнеза рака толстой кишки.

Вообще показанием к проведению колоноскопии кишечника является подозрение на любое из возможных заболеваний толстой кишки. В некоторых случаях для диагностики вначале назначают ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстой кишки, однако при подозрении на опухоль чаще всего рекомендуют сделать колоноскопию, так как ее разрешающая способность значительно выше.

Противопоказания

  • острые инфекционные болезни;
  • перитонит;
  • поздняя стадия легочной или сердечной недостаточности;
  • тяжелые формы ишемического и язвенного колита.

Подготовка к колоноскопии

Чтобы результаты исследования были максимально точными, в просвете толстой кишки не должно быть жидкости и каловых масс. Для этого проводят специальную подготовку к колоноскопии.

Схема проведения колоноскопииЗа несколько дней, точное количество определит доктор, пациент переходит на диету, исключающую из рациона шлаковые продукты: бобовые, свежие фрукты и овощи, капусту, черный хлеб, некоторые каши.

Также обязательным этапом подготовки к колоноскопии является очищение кишечника, которое возможно двумя способами: медикаментозным или механическим (т.е. с помощью клизм). В первом случае врач, как правило, назначает специальный препарат Фортранс, принимать который начинают за день до проведения исследования. Во втором случае ставят 2-3 очистительные клизмы вечером в день, предшествующий процедуре, и 2-3 утром непосредственно перед диагностикой.

Выбирая конкретный метод подготовки к колоноскопии, обязательно стоит проконсультироваться с врачом.

Колоноскопия под наркозом или без анестезии?

Обычно колоноскопию проводят без анестезии, пациентам с выраженными болями в области делают местную анестезию (ксилокаин-гелем, дикаиновой мазью).

Многие больные, боясь делать данную процедуру, интересуются, возможна ли колоноскопия под наркозом. Врачи утверждают, что у подавляющего большинства это обследование не вызывает выраженных болевых ощущений. Более того, при целом ряде состояний наркоз при колоноскопии кишечника просто нельзя делать, в том числе при выраженной сердечной недостаточности, тяжелом стенозе аортального или митрального клапана, при обострении бронхо-легочных заболеваний, при острых психиатрических и неврологических заболеваниях.

Но бывают ситуации, когда предпочтительнее колоноскопия под наркозом, и для этого также есть свои показания, например, массивные спаечные процессы в брюшной полости, тяжелые деструктивные процессы в тонкой кишке, дети до 10 лет.

Поэтому колоноскопия под местной анестезией используется крайне редко, если возникает потребность в обезболивании, то преимущество отдают седации – методу обезболивания специальными препаратами, с помощью которых человека погружают в состояние поверхностного медикаментозного сна.

Техника проведения процедуры

Колоноскопия, которую проводит опытный врач, длится примерно 30 минут. Перед началом процедуры пациенту дают расслабляющий препарат. Больной ложиться на кушетку на левый бок, подтянув колени к груди. Применяется колоноскоп – длинный гибкий инструмент, примерно 1 см в диаметре. Это устройство вводят через задний проход и при умеренной подаче воздуха, расправляющего кишки, постепенно продвигают вперед. Для облегчения продвижения аппарата пациента могут попросить сменить положение – перевернуться на спину.

В момент преодоления изгибов кишки человек может чувствовать дискомфорт, легкие спазмы и кратковременное усиление боли.

Если во время колоноскопии врач замечает какие-либо патологии, он делает биопсию – извлекает небольшие образцы ткани для дальнейшего анализа, который поможет определить характер образования. В этом случае время исследования немного увеличивается.

Осложнения после колоноскопии

Осложнения после проведения колоноскопии кишечника практически не наблюдаются. В редких случаях бывает:

  • кровотечение может возникнуть после удаления полипа или биопсии, но обычно оно минимальное и очень быстро останавливается;
  • побочная реакция на седативный препарат;
  • разрыв в обследуемых тканях случается крайне редко, качество обследования зависит от профессионализма медицинского профессионала.

www.neboleem.net

Преимущества колоноскопического метода диагностики

Многие люди путают ее с ректороманоскопией, которая имеет схожую методику проведения, однако, не позволяет обследовать весь толстый кишечник, а лишь дистальную его часть, всего 60 сантиметров, в то время как при колоноскопии медицинский персонал может осмотреть около 120 сантиметров кишки.

Альтернативой ему может служить ирригоскопия, в ходе которой делается рентгенологический снимок кишечника, наполненного контрастным веществом. Однако это может выявить лишь достаточно крупные дефекты, в то время как при эндоскопическом осмотре врач может обнаружить патологические участки, имеющие намного меньший размер. Поэтому считается что ее чувствительность намного выше.

Еще один важный аспект, который имеет ключевое значение при дифференциальной диагностике новообразований, – во время проведения исследования врач имеет возможность взять биопсию биоматериала для дальнейшего микроскопического исследования и поиска атипичных клеток, определения типа опухоли.

Это крайне важно для правильной диагностики и лечения новообразований. Также в ходе процедуры могут быть проведены и лечебные манипуляции, например, удаление мелких полипов, остановка кровотечений.

Когда необходимо проводить эндоскопические исследования?

Существует ряд состояний, которые следует рассматривать как прямые показания к колоноскопии кишечника. К ним относят:

  • кровотечения из пищеварительного тракта;
  • регулярные расстройства стула и диарея неизвестного генеза;
  • полипы в дистальных отделах пищеварительной системы;
  • непроходимость кишечника, которая имеет склонность к рецидивированию;
  • наличие абдоминальной боли, этиология которой неизвестна;
  • диагностика и оценка тяжести неспецифического язвенного колита;
  • диагностика и оценка тяжести болезни Крона;
  • подозрение на развитие новообразования толстой кишки;
  • наличие у пациента угрожающей триады в виде потери веса, анемии и длительного субфебрилитета неизвестной этиологии.

К относительным показаниям относится длительный запор, тяжело поддающийся медикаментозному лечению. Таким образом, одна из основных задач данного метода диагностики – выявление онкологических патологий со стороны толстого кишечника. Это связано с тем, что данная патология довольно распространенная, и имеет для пациентов тяжелые последствия.

При этом, если вовремя диагностировать ее, то лечение новообразования будет куда более легкой задачей, и вероятность успешного исхода гораздо выше.

Поэтому при любых состояниях, благодаря которым можно заподозрить наличие онкологического заболевания в кишечнике, врач должен назначить процедуру, если, конечно, отсутствуют противопоказания к колоноскопии.

Также показанием к процедуре может служить обнаружение патологических элементов или дефектов наполнения на обзорных рентгенограммах и при ирригоскопии. Еще к показаниям следует отнести неблагоприятный семейный анамнез. Так, следует обследовать пациента, если у его родственников наблюдался колоректальный рак, особенно его семейная форма.

В каких случаях говорят о том, что процедура имеет терапевтические показания к проведению? К ним следует отнести удаление полипов и других доброкачественных опухолей, коагуляция источников кровотечений (чаще всего это язвы и эрозии, возникающие при неспецифическом колите или болезни крона или опухолях, реже – травматические повреждения слизистой инородными телами).

Состояния, при которых проведение колоноскопии невозможно или нежелательно

Данное исследования не рекомендуется проводить пациентам, у которых болезнь Крона и неспецифический язвенный колит находится в стадии обострения, так как это может привести к повреждению истонченной слизистой оболочки и перфорации толстой кишки. Это довольно грозное осложнение данных болезней, поэтому при этой патологии эндоскопическая диагностика должна проводится крайне осторожно.

О том, что у пациентов началось обострение таких болезней свидетельствует ряд симптомов. У них начинается лихорадка, выраженное недомогание, их масса тела может резко снижаться. Все это объясняется активацией воспалительных процессов внутри толстого кишечника. Наблюдается выраженный интоксикационный синдром.

В тяжелых случаях нарушается процесс всасывания витаминов и развивается картина гиповитаминозов.

Также пациенты жалуются на боли, чаще схваткообразного характера, тяжесть или вздутие живота, метеоризм, или, наоборот, запоры. При этом в стуле будет примесь крови. Поэтому перед проведением колоноскопии важно обследовать пациента, уточнить его анамнез и жалобы, чтобы определить возможна ли колоноскопия, показания к которой включают в себя неспецифический язвенный колит, болезнь крона в неактивных стадиях.

Вообще, противопоказания на проведение колоноскопии довольно стандартны, и, по большей части, совпадают с таковыми для других эндоскопических процедур. Наиболее важное – это наличие нарушений функционирования системы свертывания и крови и расстройство противосвертывающих механизмов.

Это связано с тем, что при исследовании существует вероятность повреждения стенки кишечника, и если у пациента имеется патология гемостаза то это может стать причиной обильного кровотечения, которое будет крайне трудно остановить. В таких случаях предпочтение следует отдать неинвазивным методам исследования – рентгенографии и ирригоскопии.

Другой набор противопоказаний связан с тяжелым общим состоянием больного, его истощением в результате других болезней – тяжелой сердечной или легочной недостаточности, кахексии, болезней почек или поджелудочной железы. Почти все перечисленные патологии относят к абсолютным противопоказаниям. Также сюда следует добавить перенесенный инфаркт миокарда, и перитонит. Если у человека имеется инфекционное заболевание, то ему тоже не должна проводится колоноскопия, противопоказания к которой включают в себя и острые инфекционные болезни, а также обострения хронических.

Относительными противопоказаниями является наличие множественных операций на кишечнике, неподготовленность пациента к процедуре. Не следует назначать исследование больным, у которых имеются большие грыжи. Если у пациента установлены искусственные клапаны сердца то обследование можно проводить только после консультации кардиолога.

diagnostinfo.ru

Что такое колоноскопия

КолоноскопияКолоноскопия (или фиброколоноскопия) – метод исследования слизистой оболочки толстой кишки, который проводится с помощью эндоскопа – гибкой трубки диаметром до 1 см и длиной примерно 1,5 метра. На вводимом конце эндоскопа располагается миниатюрный осветительный и оптический приборы, благодаря чему предоставляется возможность визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки. В отличие от ректороманоскопии, колоноскопия позволяет исследовать все отделы толстой кишки (от прямой до слепой).

Колоноскопия – достаточно информативный метод исследования, дающий возможность диагностировать такие заболевания, как неспецифический язвенный колит, доброкачественные и злокачественные образования, болезнь Крона и т. д. Во время исследования возможно проведение видеозаписи, фотографирование, взятие ткани для проведения биопсии, а также удаление выявляемых патологических образований.

При проведении колоноскопии пациент одет только в специальный халат, а исследование проводится в положении пациента лежа на левом боку с поджатыми к груди коленями. Колоноскопия проводится врачом-проктологом или эндоскопистом.

Показания для проведения колоноскопии

Диагностическими показаниями для колоноскопии являются подозрения на любые заболевания толстой кишки:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • неспецифический язвенный колит;
  • подозрение на болезнь Крона;
  • выявление источника желудочно-кишечного кровотечения;
  • запоры;
  • кишечная непроходимость.

Кроме диагностических, существуют и терапевтические показания для проведения колоноскопии, а именно:

  • удаление доброкачественных образований (полипов);
  • проведение коагуляции источников кровотечения;
  • устранение заворота или инвагинаций кишечника.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для проведения колоноскопии являются шоковое состояние, острый инфаркт миокарда, перфорация кишечника, перитонит, а также молниеносная форма ишемического колита.

Существуют и относительные противопоказания к проведению колоноскопии. К ним относятся плохая подготовленность кишечника к обследованию, наличие кишечных кровотечений, многократные хирургические операции в тазовой области, большие грыжи. Также диагностическая процедура может быть противопоказана больным с легочной и сердечной недостаточностью, а также при наличии искусственных клапанов.

www.likar.info

1Диагностические мероприятия

Колоноскопия, показания которой носят диагностический характер, могут быть следующими:

  • боли в животе;
  • слизистые или гнойные выделения из прямой кишки;
  • желудочные и кишечные кровотечения;
  • постоянные запоры или диарея;
  • анемия неясной этиологии, субфебрилитет, постоянная слабость;
  • язвенный колит;
  • обнаружение полипов в желудке и прямой кишке;
  • при подозрении на нахождение инородного тела в кишечнике;
  • различные проявления диспепсии (сильный метеоризм, урчание, изжога, расстройства стула).

Результаты различных обследований и анализов также могут стать поводом для обследования кишечника с помощью колоноскопа. Среди них:

  • обнаружение скрытой крови в кале при проведении лабораторных анализов;
  • изменения, выявленные при проведении УЗИ, ирригоскопии, КТ или МРТ;
  • повышение определенных онкомаркеров;
  • специфические изменения в анализе крови.

Колоноскопия как диагностический метод обладает большими возможностями и позволяет выявить наличие в толстой кишке полипов, язв, геморроидальных трещин и узлов, различных новообразований и инородных тел. Кроме этого, такой метод обследования позволяет получить достаточно качественные снимки внутренней поверхности кишки для дальнейшего исследования.

2Терапевтический способ

Терапевтическая колоноскопия кишечника применяется в следующих случаях:

  • для удаления полипов;
  • при подозрении на наличие опухолевых процессов;
  • для выполнения биопсии тканей кишечника;
  • остановка кровотечений в кишечнике;
  • устранение инвагинации или заворота кишечника;
  • извлечение инородного тела.

Кроме этого, колоноскопия проводится в качестве планового обследования у пациентов, входящих в группу риска:

  • перенесших операции на толстой кишке (по удалению полипов или прочих новообразований);
  • имеющий язвенный колит;
  • страдающих болезнью Крона;
  • имеющих родственников с полипами или опухолями кишечника.

Изображение 1

Терапевтические возможности колоноскопии многообразны. Она позволяет удалить различные новообразования, купировать небольшие кровотечения, получить кусочки слизистой для гистологического исследования и извлечь инородное тело.

3Противопоказания к исследованию

Противопоказания к обследованию кишечника при помощи колоноскопа могут быть абсолютными и относительными.

Картинка 2

Абсолютные противопоказания:

  • инфаркт миокарда и как минимум 1,5 месяца после него;
  • ишемические изменения со стороны миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертонический криз;
  • острый инсульт;
  • острый период бронхиальной астмы;
  • обильное кишечное кровотечение;
  • перфорация кишечника;
  • стремительная форма колита;
  • перитонит;
  • язвенный колит в стадии обострения;
  • острый приступ дивертикулита;
  • беременность;
  • шоковое состояние;
  • психические нарушения;
  • частые приступы эпилепсии.

Данные состояния ставят проведение колоноскопии кишечника под строжайший запрет даже при наличии показаний к его проведению.

Относительные противопоказания:

  • некачественная подготовка кишечника перед процедурой;
  • проведенная незадолго до исследования операция на брюшной полости;
  • неоднократные операции в тазовой области;
  • дивертикулит;
  • грыжа больших размеров;
  • период менструации;
  • острые инфекционные процессы;
  • пониженные показатели свертываемости крови.

Картинка 3

4Проведение диагностики с применением анестезии

При проведении колоноскопии могут использоваться такие средства обезболивания, как местная анестезия, седация или общий наркоз. Применение обезболивания должно быть обоснованным и целесообразным. Важно учесть все риски, чтобы снизить возможность возникновения осложнений анестезии.

Местная анестезия осуществляется путем нанесения на наконечник зонда анестезирующего вещества. Данный метод является безопасным, но малоэффективным.

Седация позволяет погрузить пациента в медикаментозный сон, при этом обследуемый слышит и выполняет просьбы эндоскописта, но боль и неприятные ощущения притупляются. Лекарства, применяемые для седации, быстро действуют и после процедуры выводятся из организма в достаточно короткие сроки.

Общее обезболивание предполагает погружение пациента в глубокий сон, что позволяет полностью избавить обследуемого от болевых ощущений.

Картинка 4

Показаниями к проведению колоноскопии под общим обезболиванием могут быть:

  • наличие обширных спаечных процессов в брюшной полости;
  • детский возраст;
  • язвы в кишечнике;
  • деструктивные нарушения слизистой оболочки кишечника;
  • воспалительные явления в кишечнике;
  • перенесенные операции на органах малого таза;
  • наличие миомы матки;
  • заболевание аденомой предстательной железы;
  • низкий порог чувствительности боли.

Наличие спаек в брюшной полости затрудняет прохождение колоноскопа и может причинить достаточно выраженные болевые ощущения, поэтому в таких ситуациях целесообразно использовать общее обезболивание либо седацию.

Применение седации или общего обезболивания оправдано и в отношении детей. Это позволяет оградить психику ребенка от возможных негативных ощущений как эмоционального, так и физического характера.

Некоторые люди обладают очень низким болевым порогом, и процедура колоноскопии без обезболивания может причинить им достаточно сильные страдания, а в некоторых случаях привести даже к потере сознания и невозможности завершить процедуру.

Колоноскопия под общим наркозом имеет определенные противопоказания:

  • тяжелая и прогрессирующая формы бронхиальной астмы;
  • воспаление легких;
  • серьезные нарушения в сердечно-сосудистой системе;
  • острые психические нарушения;
  • алкогольное и наркотическое состояние пациента.

Интубация гортани при проведении общего наркоза у человека с острой формой бронхиальной астмы может вызвать бронхоспазм, который является крайне опасным для жизни.

К недопустимым для проведения общего наркоза заболеваниям сердечно-сосудистой системы относятся острая и некомпенсированная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия или перенесенный ранее чем за 6 месяцев инфаркт миокарда.

Психические и неврологические заболевания, такие как шизофрения или эпилепсия, могут вызвать непредвиденные реакции, поэтому являются противопоказанием к общей анестезии.

Запрет на проведение анестезии лицам, которые находятся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, связан с тем, что анестетики могут не подействовать. Ввиду этого общий наркоз данной категории пациентов проводится только в экстренных случаях и с коррекцией дозы препаратов.

Колоноскопическое исследование, проводимое под общим наркозом, повышает риск перфорации стенки кишечника.

Пациент, находясь в сознании, в состоянии указывать на степень болевых ощущений, и врач в соответствии с этим может корректировать положение колоноскопа. Кроме этого, возможны осложнения от самой анестезии, вызванные неправильным подбором анестетика или его дозы. Поэтому исследование с применением общего наркоза проводится исключительно в условиях операционной, в которой есть все необходимое оборудование для проведения медицинских манипуляций.

gastri.ru