Боль в животе в районе пупка сигнализирует о неполадках в организме человека. О причинах патологического процесса можно судить по интенсивности и иррадиации дискомфортных ощущений. Гастроэнтерологи предупреждают, что нельзя пренебрегать визитом к врачу даже при слабо выраженном болевом синдроме. Он нередко свидетельствует о развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта, проблемах с почками, инкубационном периоде опасных кишечных инфекций. Своевременное обращение в больничное учреждение позволит незамедлительно начать лечение и избежать тяжелых осложнений. В некоторых случаях это помогает спасти жизнь человека.

Наиболее вероятные причины болевого синдрома

Наиболее вероятная причина возникновения болей около пупка — развивающийся процесс в тонкой кишке. Снижение функциональной активности ее средней части провоцирует нарушение абсорбции питательных и биологически активных веществ, что негативно сказывается на здоровье человека. Причиной дискомфортных ощущений могут стать заболевания органов, расположенных в непосредственной близости около пупка:

  • мочеточники;
  • почки;
  • желудок;
  • тонкий отдел кишечника.

Если учесть, что для всех внутренних органов характерны многочисленные заболевания, то самостоятельно определить патологию не представляется возможным. А вот опытный диагност по такому довольно специфическому симптому предположит наиболее вероятные причины болевого синдрома. К ним относятся:

  • острые формы сужения просвета среднего отдела тонкого кишечника;
  • расстройства кровообращения в брыжеечных сосудах, которые снабжают кровью тощую кишку, острой и хронической формы;
  • воспалительные процессы в среднем отделе тонкой кишки;
  • врожденные или приобретенные пупочные грыжи, характеризующиеся появление болей в результате нагрузки или ущемления;
  • дефицит ферментов, провоцирующий нарушение пищеварения в тонком отделе кишечника;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования в кишечнике;
  • энтероколиты, обычно сопровождающиеся болезненными спазмами;
  • вирусные или бактериальные кишечные инфекции;
  • синдром раздраженного кишечника, который становится причиной патологических изменений двигательной активности кишечника функциональной этиологии.

Для каждого вышеперечисленного заболевание характерна своя клиническая картина, в которую входит и боли в области пупка. При обращении к врачу необходимо рассказать обо всех произошедших в последнее время изменениях в работе организма. Это ускорит постановку диагноза и позволит быстро составить терапевтическую схему.

Характерные особенности болезненных ощущений


Как правило, на начальном этапе диагностирования гастроэнтеролог просит пациента описать беспокоящую его боль. Локализация дискомфортных ощущений имеет большое значение, но их характер также очень информативен. А в совокупности с другими симптомами помогает врачу назначить определенные лабораторные и инструментальные исследования. Какие характерные особенности есть у боли:

  • ноющие. Напоминают боли, возникающие при сильном надавливании, относятся к признакам энтеритов бактериальной или вирусной этиологии;
  • режущие. Острые боли, усиливающиеся даже при легком надавливании, — опасный симптом воспаления слепой кишки, или аппендицита;
  • тянущие. Схваткообразные боли характерны для заворота кишок;
  • сильные. Если при надавливании на область пупка ощущается уплотнение, то это может быть сформировавшаяся пупочная грыжа;
  • обширные. При болях, распространяющихся от пупка по всему животу и сопровождающихся гипертермии, подозрение падает на образовавшиеся дивертикулы (мешкоподобные выпячивания) в кишечнике.

При проведении обследования гастроэнтеролог расспрашивает пациента о кратности дискомфортных ощущений. Также имеет значение их выраженность и зависимость от приема пищи.

Совет: «При часто возникающих болях не стоит затягивать с визитом к гастроэнтерологу, так как нарушение всасывания и дефицит полезных соединений приводит к снижению функциональной активности всех систем жизнедеятельности человека».


Заболевания тонкой кишки

Нарушение проходимости кишечника — опасное состояние, которое при отсутствии врачебного вмешательства нередко становится причиной летального исхода. Просвет тонкой кишки может сужаться в результате следующих факторов:

  • механических — желчных камней, злокачественных и доброкачественных опухолей, глистных инвазий;
  • сдавливающих — формирование спаек, заворот кишок.

В симптоматике преобладают схваткообразные боли в животе в области пупка, интенсивность которых постепенно нарастает, а затем также плавно снижается. Люди страдают от приступов рвоты, мало облегчающих их состояние, и от невозможности опорожнить кишечник. Через небольшой промежуток времени негативные симптомы исчезают, а самочувствие человека резко ухудшается:

  • падает артериальное давление;
  • развивается сильная утомляемость;
  • расстраивается сердечный ритм.

Пациент нуждается в срочной госпитализации и проведении операции. Хирургическое вмешательство нередко требуется и при закупорке брыжеечных сосудов тромбами из системного кровотока или при их сдавливании новообразованиями различного генеза.

Сужение артерий в кишечнике сопровождается мучительными и схваткообразными болями в пупке, уменьшающимися при перемене положения тела. Развивается болевой синдром такой интенсивности, что его невозможно купировать даже наркотическими инъекционными препаратами. У человека появляется липкий и холодный пот, приступы рвоты и диареи. В течение суток происходит гибель нервных рецепторов тонкой кишки.


Рекомендация: «Если у человека с заболеваниями сердечно-сосудистой системы появляются боли в районе пупка, то велика вероятность сужения просвета сосудов брыжейки оторвавшимся тромбом».

Нарушения кровообращения в кишечнике

Хроническая ишемия кишечника становится результатом неспецифического аортоартериита или атеросклероза головного мозга. Болевой синдром характеризуется распространением схваткообразных дискомфортных ощущений из пупка в область эпигастрия примерно через полчаса после еды. Для облегчения состояния больного рекомендован разовый прием нитроглицерина. При отсутствии медикаментозной терапии патология быстро прогрессирует, развиваются такие симптомы нарушения кровообращения:

  • резкая потеря массы тела;
  • избыточное газообразование — вздутие живота, ощущение распирания, появление запоров, сменяющихся частой диареей.

Заболевание хорошо поддается лечению фармакологическими препаратами на начальной стадии течения. Поэтому, даже при мало выраженном болевом синдроме в районе пупка, необходимо сразу записаться на прием к гастроэнтерологу.

Ферментная недостаточность


Болезненные ощущения возникают в пупочной области из-за энзимодефицитных энтеропатий. Эти заболевания развиваются в результате недостаточного продуцирования пищеварительных ферментов. Патология имеет врожденное или приобретенное происхождение и становится причиной неполноценного пристеночного пищеварения. Симптоматика энзимодефицитных энтеропатий проявляется в непереносимости определенного продукта питания.

Опасность этих заболеваний заключаются в отсутствии их своевременного диагностирования у детей, которые начинают отставать в умственном и физическом развитии. Для энтеропатий характерны следующие признаки:

  • повышенное газообразование;
  • диарея, при которой выделяются каловые массы с частями непереваренных продуктов питания;
  • тошнота, приводящая к приступам рвоты.

Режущие боли в области пупка можно устранить только вместе с их причиной. Пациентам показано комплексное лечение энтеропатий — исключение из рациона питания продуктов, провоцирующих развитие патологий, и прием ферментативных препаратов.

Онкологические заболевания

Если однажды возникшая боль уже становится привычным спутником человека, то это сигнализирует о тяжело протекающем хроническом патологическом процессе. Появление быстрой утомляемости, расстройств пищеварения и перистальтики, резкие подъемы температуры — признаки злокачественных опухолей различной локализации. Онкологическое заболевание среднего отдела тонкой кишки относится к редко диагностируемым патологиям. Его основными симптомами становятся:

  • сильные схваткообразные боли в пупочной области;
  • тошнота и отрыжка;
  • изжога, урчание в животе;
  • диарея.

К характерным признакам сформировавшихся раковых опухолей относится выделение дегтеобразного кала и стремительно развивающаяся железодефицитная анемия. Терапия заболевание заключается в незамедлительном проведении хирургической операции и последующей химиотерапии.

Синдром раздраженного кишечника

При развитии этого функционального заболевания происходит нарушение моторики ЖКТ, расстраивается пищеварение, возникают боли около пупка, напоминающие схватки. Заболевание более характерно для женского пола и возникает в результате неврологических нарушений и нерационального питания. Околопупочные дискомфортные ощущения сопровождаются хроническим запором или диареей с выделением слизистых фекальных масс. Патология проявляется циклично:

  • в первой половине дня человек страдает от приступообразных режущих болей;
  • в послеобеденное время возникает изжога, отрыжка, бурление и урчание в животе.

Из области пупка болезненные ощущения перетекают в правый бок и область эпигастрия. Как правило, после ужина патологические симптомы не беспокоят человека, а утром все начинается заново. Заболевание существенно снижает качество жизни человека, поэтому требует лечения со строгим соблюдением всех врачебных рекомендаций.

Другие заболевания кишечника


Редко возникающая боль в области пупка, причинами которой становятся банальное переедание или употребление тяжелой пищи, сигнализирует о происходящих в организме патологических процессах. Кишечник человека выполняет множество функций — усваивает питательные и биологически активные вещества, переваривает продукты, формирует микробиологический барьер. Неудивительно, что при определенных нагрузках происходит сбой этого важнейшего органа пищеварительной системы.

Неспецифический язвенный колит

Для заболевания характерны множественные причины развития, приводящие к формированию некротических и язвенных очагов на слизистой оболочке тонкого кишечника. К основным симптомам патологии относятся:

  • появление абдоминальных болей;
  • обнаружение примесей крови в жидком стуле.

Если основное заболевание (перфорация кишечника, кишечная непроходимость) протекает с осложнениями, то выраженность болей нарастает и появляется гипертермия. При хроническом течении патологического процесса температура тела не поднимается выше субфебрильных значений. Больной страдает от ложных позывов к дефекации и вздутия живота. При обследовании пациента обязательно проводится дифференциальная диагностика с помощью эндоскопических и рентгенологических методов.

Болезнь Крона

Это второе название гранулематозного энтерита, которые может поражать различные отделы кишечника, особенно часто подвздошную кишку. Патология выражается в воспалительном процессе, протекающем у людей с генетической предрасположенностью к нарушению ответа иммунной системы на сопутствующие кишечные инфекции. Развившаяся интоксикация провоцирует появление у человека следующих симптомов:


  • гипертермия;
  • приступы рвоты, отсутствие аппетита, потеря массы тела;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • бурление и урчание в животе;
  • боли в области пупка.

К опасным осложнениям болезни Крона относятся прободение кишки, токсический мегаколон, свищи в мочевом пузыре. Патология трудно поддается лечению и нуждается в постоянном приеме фармакологических препаратов.

Мезанденит

Боль вокруг пупка может возникать после проникновения в организм человека вирусных или бактериальных инфекционных агентов. Это становится причиной развития воспалительного процесса в брыжеечных лимфоузлах. Патология проявляется под негативным действием таких микроорганизмов:

  • туберкулезных микобактерий;
  • шигелл;
  • клебсиелл;
  • сальмонелл;
  • стафилококков;
  • энтеровирусов;
  • аденовирусов.

Для заболевания характерны сильные приступообразные боли около пупка, сопровождающиеся симптомами общей интоксикации организма. Для купирования воспаления и уничтожения инфекционных возбудителей используются нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики широкого спектра действия.

Рекомендация: «Особенно опасны болезненные ощущения в области пупка у маленьких детей. Их иммунитет еще окончательно не сформирован, а проницаемость кровеносных сосудов довольно высока. Все это способствует быстрому прогрессированию патологий. При жалобах ребенка на боли следует немедленно обратиться к врачу».


ozhivote.ru

Где болит и в каком районе живота

Боли возле пупка могут возникать по абсолютно разным причинам. Иногда они указывают на наличие серьезных хронических заболеваний. Сначала необходимо ознакомится со следующими важными пунктами:

  • Характеристика болезненных ощущений.
  • Факторы, которые приводят к усилению боли.
  • Интенсивность болезненных ощущений.
  • Месторасположение.

Определить, какое заболевание может сопровождаться данным симптомом, можно только при помощи специалиста. В домашних условиях это делать невозможно.

Причины появления боли в районе пупка

Каждое заболевание можно определить по определенным симптомам и интенсивностью болезненных ощущений.

Тянущая боль возле пупка возникает при заболеваниях мочеполовой системы, острой или хронической непроходимостью. Дополнительно это возникает из-за растяжение стенок живота или при беременности.

Ноющая боль, может появиться при вздутии кишечника, хроническом энтерите, при хронических запорах, а также наличии доброкачественных опухолей.


Заболевания гинекологии или урологии могут также сопровождаться появлением ноющих болей.

Острые боли. Возникает при обострении хронических заболеваний. Например, при холецистите, желчекаменной болезни, язве желудка, панкреатите.

Если боли усиливаются, то это может указывать на наличие ущемления пупочной или паховой грыжи.

Если усиление неприятных ощущений происходит при мочеиспускании, то «виной» может быть цистит или продвижение камней в желчных или мочевыводящих протоках.

Боль появляется при нажатии в районе пупка:

  • Если сопровождается вместе с тошнотой, то это указывает на наличие обострения при панкреатите. Усиливаются боли в нижней части живота под пупком справа.
  • Сопровождаются метеоризмом, тошнотой и диареей – это пупочная грыжа. Визуально можно увидеть увеличение размера пупка. При надавливании боль усиливается.

Режущая или колющая боль. Указывает на наличие обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта или возникновения острой формы.

Например, это может указывать на наличие панкреатита, холецистита, гастрита, заболеваний мочеполовой системы.

После употребления пищи. Часто этот симптом возникает после употребления продуктов питания.

Дополнительно появляется отрыжка, резкая потеря аппетита, ощущения тяжести и отрыжкой. Это происходит из-за наличия гастрита.

Точно такие симптомы наблюдаются при синдроме раздраженной кишки или инфекционных процессах.

Боли появляются после того, как человек поднял тяжести. Они возникает из-за повышения давления внутри брюшной артерии, после родов из-за растяжения передней брюшной артерии.

Ущемление грыжи живота, также проявляется резкими болями псоле поднятия тяжести.

Жгучая боль. Она возникает при наличии злокачественной или доброкачественной опухоли органов пищеварительной или мочеполовой системы.

Она может появиться при обострении аппендицита, завороте кишки и пупочной грыже.

Какие заболевания сопровождаются болью в области пупка

Болезненные ощущения вокруг пупка – явление достаточно часто. Необходимо на это обратить внимание и при наличии острых или серьезных заболеваниях срочно обратиться к врачу.

В некоторых случаях за свою халатность человек может поплатиться даже своей жизнью.

Онкология тонкого кишечника. Самое страшное заболевание. Рак может развиваться в организме на протяжении долгого времени без симптомов.

Например, нельзя исключить наличие злокачественной опухоли, если есть заболевание желудочно-кишечного тракта.

Дополнительно возникают такие симптомы, как тошнота, резкое снижение веса, ухудшение аппетита, рвота, постоянное вздутие.

Заворот кишечника. Это заболевание всегда указывает о своем присутствии интенсивными болезненными ощущениями. Боль появляется с правой стороны вокруг пупка.

Необходима срочная госпитализация больного. Параллельно возникают запоры, интенсивные боли, рвота, вздутие.

Заболевание очень быстро прогрессирует, никакие лекарственные препараты не дают продолжительный результат. Если ни обращать внимание на сигналы своего организма, то возможно, что потребуется срочная операция.

Острый воспалительный процесс в кишечнике. Боли вокруг пупка, в большинстве случаев приступообразные, указывают на наличие на заболевания тонкого кишечника.

Дополнительно возникает вздутие, которое можно устранить при помощи таких препаратов как Смекта, Активированный уголь, Полиферан.

Если боль не устранить своевременно, то возможно, что оно постепенно перерастет в хроническую форму. В таком случае болезненные ощущения будут появляться с определенной регулярностью.

Например, это может происходить из-за хронического энтерита или энтероколита.

Болезненные ощущения в таком случается, появляется не периодически, а постоянно возле пупка. После употребления пищи боли усиливаются. Необходимо срочно обратиться к специалисту.

Острый аппендицит

Боль в области пупка могут указывать на наличие острого аппендицита и необходимости срочного хирургического вмешательства.

Это заболевание способно атаковать внезапно. Болезненные ощущения могут появляться во всем животе.

Из-за воспалительного процесса происходит резкое повышение температуры тела, сухость в ротовой полости и учащенное сердцебиение.

Хронический энтерит

Дискомфортные проявления и болезненные ощущения указывают на наличие хронического энтерита. Они не имеют никакого отношения к тому, когда человек последний раз употреблял пищу.

Из-за того, что происходит воспалительный процесс, микроэлементы в организме не усваиваются. Дополнительно ногти становятся ломкими, а волосы – более тусклыми.

При данном заболевании появляется повышенная утомляемость, общая слабость, десна начинают кровоточить.

Грыжа

В большинстве случаев грыжа продолговатая и визуально ее можно увидеть. Боли появляются после резкого поднятия тяжести, поворота и другой перенагрузке мышц.

В большинстве случаев это возникает из-за ущемления грыжи. В данном случае спасение человеческой жизни необходимо доверить хирургам.

Срочно вызывать Скорую помощь необходимо, если кроме боли возникает тошнота, вздутие, рвота и проблемы с опорожнением кишечника.

Другие варианты и заболевания

Выше перечислены все самые распространенные заболевания. Также существуют другие варианты.

Например, это могут быть доброкачественные или злокачественные опухоли тонкого кишечника, проблемы с нервной системой, нарушение кровообращения в области живота, аневризма аорты, прединфарктное состояние.

Особенности у взрослого и у детей

У маленьких детей боли возле пупка очень часто сопровождаются нарушением кровообращением в руках и ногах.

Это очень опасные проявления для организма ребенка, они могут указывать на наличие заворота кишки. Если потерять время, то возможен даже летальный исход.

У новорожденных детей такие симптомы могут возникать из-за того, что внутренние органы желудочно-кишечного тракта не сформированы. Патология этих органов также может стать причиной появления болезненных ощущений.

Боли в области пупка очень часто возникают именно у женщин. Связаны они будут с мочеполовой системой и репродуктивных органах.

Например, это могут быть миома, фибромиома, рак матки, воспалительных процесс в органах мочеполовой системы или цистит.

Такой симптом как боль вокруг появляются у взрослых: и у мужчин, и у женщин. У мужчин это связано в большинстве случаев с нарушением работы желудочно-кишечного тракта.

Например, это может быть мегаколон, расширение толстого кишечника.

Также дискомфорт может появляться из-за хронических запоров. А они в свою очередь становятся причиной появления отравления собственными газами, то есть токсикация.

Дополнительно возникает такая проблема как нарушения работы сердца и бронхолегочной системы.

Иногда боли в животе связаны с наличием простатита или аденомой предстательной железы.

Взрослые могут страдать от болей при наличии опущения внутренних органов. Это может быть опущение почек, матки или ослабление мышц кишечника.

Месторасположение

Очень много зависит от места расположения болезненных ощущений. По этому можно определить какие заболевания могут стать причиной появления этого дискомфортного состояния.

Ниже пупка. Боли могут быть вызваны такими заболеваниями как цистит, онкологические заболеваниями, хроническими запорами, фибромиомы, эндометриоза. Воспалительный процесс в органах малого таза.

Также являются причиной появления данного нарушения. Выше пупка. В этой зоне находится желудок, печень, поджелудочная железа.

Иногда в этой зоне появляются боли, которые вызваны заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Но самая частая причина кроется в нарушении работу органов желудочно-кишечного тракта. Например, это может быть гастрит с повышенной или пониженной кислотностью, язва желудка, панкреатит, холецистит.

Воспалительный процесс начинается в области желудка и потом отражается на здоровье органов, которые находятся рядом, то есть поджелудочной железе и печени.

При беременности

Мечта каждой из женщин, чтобы беременность протекала равномерно, без каких либо негативных проявлений. Проблема в том, что большинство будущих мам испытывают боли в пупке на разных сроках.

Иногда они могут быть абсолютно небезопасны для здоровья будущей мамы и малыша.

  • Пупочная грыжа. Даже если ее не было до беременности, то она может появиться в процессе. Если у женщины появились подозрения и симптомы этого нарушения, то необходимо обратиться к врачу.
  • Ослабление брюшной стенки.
  • Кожа натягивается и это может стать причиной появления болезненных ощущений.

Необходимо в период беременности обращать внимание на свое состояние. Важно рассказывать обо всех изменениях в своем самочувствии.

Боли вокруг пупка и заболевания кишечника

Одна из причин появления этих болей – наличие неспецифического язвенного колита. При этом заболевании часто на слизистой кишки возникают язвы и некрозы.

Дополнительно появляются такие симптомы как примесь крови в каловых массах. При осложнениях происходит повышение температуры, симптомы раздраженного кишечника.

Могут появляться частые и болезненные позывы сходить в туалет.

Болезнь Крона. Энтерит, который может поражать любой участок кишечника. Воспалительный процесс, который передается по наследству. Причиной являются аутоиммунные заболевания.

Возникает оно дополнительно вместе с токсикацией в организме. Дополнительно возникают такие симптомы как понос, повышение температуры, резкая потеря аппетита и, соответственно, веса тела.

В особо запущенных случаях возможно усугубление заболевания свищами в мочевом пузыре, острой кишечной непроходимостью.

Мезаденит. Воспалительный процесс в лимфатических узлах. Происходит он в связи с бактериальным или вирусным процессом. Параллельно возникают такие симптомы как токсикация и боли в животе.

Боли справа от пупка

В этой зоне находятся такие органы как отдел толстого кишечника, правая почка, аппендицит. Болезненные ощущения возникают при разных заболеваниях.

Например, опущение почек, пиелонефрит, воспалительный процесс в толстом кишечнике, гастродуоденит или острый аппендицит.

Необходимо обратиться в больницу к специалисту, чтобы он установил диагноз и определил лечение.

Боли слева от пупка

В этой зоне находятся сальник, петли кишки, мочеточник и петли кишки. Гастродуоденит может спровоцировать возникновение болезненных ощущений слева вокруг пупка.

Дополнительно возникают частые запоры, появление слизи в каловых массах. Иногда в кале появляются капельки крови, которые могут возникать из-за наличия кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

Появляются боли возле пупка из-за воспалительного процесса в легких. В таком случае необходимо срочно обратиться в Скорую помощь.

Диагностика

Очень часто, когда боли возникают в области пупка, они сопровождаются и другие симптомы. Необходимо обратить внимание на такие симптомы:

  • На сколько долго длятся болезненные ощущения?
  • Есть ли дополнительно боли в других местах?
  • Какая интенсивность болезненных ощущений?
  • Изменились ли болезненные ощущения со временем?

Необходимо сдать анализ крови, делать УЗИ органов желудочно-кишечного тракта, а также рентгеноскопическое исследование.

Как препараты необходимо принимать, чтобы избавиться от боли

В денном случае необходимо принимать лекарственные препараты, которые смогут устранить боли. Но желательно это после консультации с врачом.

Например, идеально помогут такие препараты как Спазмолгон, Но-Шпа, Фосфалюгель, Папаверин, Асмагель, Эспумизан.

Все эти лекарственные препараты помогают устранить лекарственные препараты. Но можно принимать медикаменты только при одном случае: если их порекомендовал принимать лечащий врач.

Народные методы лечения

Лучше всего совместить методы народной медицины вместе с лекарственными препаратами. Это можно сделать при помощи плодов рябины, травяного сбора, а также отвара из плодов крыжовника.

Боль возле пупка не стоит удалять в домашних условиях. Необходимо обратиться к врачу. Он назначает необходимое лечение.

В крайнем случае, можно принять таблетку спазмолитиков, а потом на следующий день необходимо вызывать Скорую помощь.

jeludokbolit.ru

Причины острой боли в области пупка

В области пупка находятся:

  • Тонкая и ободочная кишка;
  • Кривизна желудка;
  • Горизонтальная и восходящая часть 12-перстной кишки;
  • Области мочеточников;
  • Ворота почек.

В большинстве случаев острые болевые ощущения в этой области свидетельствуют о болезнях тонкой кишки. Неполноценная ее работа способствует нарушению усвоения питательных веществ от полученной пищи, что влечет за собой ухудшение самочувствия. Именно поэтому, если болевые ощущения возле пупка долгое время не проходят и сопровождаются другими симптомами, необходимо срочно обращаться к врачу.

Чаще всего боли свидетельствуют о таких заболеваниях:

  • Сужение просвета тонкой кишки, который находится в острой форме.
  • Нарушение работы кровообращения сосудов, которые питают тонкую кишку.
  • Воспаление в тонкой кишке.
  • Недостаточная выработка ферментов, которая нарушает процесс пищеварения.
  • Новообразования.
  • Синдром разраженного кишечника, который приводит к патологиям тонкой кишки.

Кроме болей в околопупочной области, могут проявлять себя и другие симптомы. К любому изменению самочувствия следует прислушаться и изложить всю клиническую картину специалисту.

Как выглядят кишки до непроходимости
Как выглядят кишки до непроходимости

Непроходимость кишки

Непроходимость среднего отдела тонкой кишки представляет собой крайне серьезное заболевание, которое без должного лечения приводит к летальному исходу. Закупорка просвета может быть вызвана тремя причинами:

  1. Сдавливание снаружи (заворот кишок и прочее);
  2. Механическая закупорка (опухоль, аскариды и прочее);
  3. Инвагинация (характерна для детей и подростков). Она представляет собой помещение петли кишечника в близлежащую кишку.

Болевые ощущения носят схваткообразный характер, постепенно уменьшается длительность спокойствия между этими схватками. Также наблюдается отсутствие стула и отхождения газов, все это на фоне частой рвоты. Рвотные массы очень часто могут затрагивать и кишечное содержимое. Через некоторое время эти симптомы пропадают, а вместо них наблюдается резкое ухудшение самочувствия больного:

  • Общая слабость;
  • Увеличение артериального давления;
  • Тахикардия.

Появление этих симптомов говорит о начинающемся шоке, который несет опасность для жизни человека. Если пострадавшему не провести экстренное оперативное вмешательство, может наступить летальный исход.

Болевые ощущения в результате мезентерального кровообращения

В большинстве случаев такая патология наблюдается в результате закупорки сосудов частичками тромба на фоне заболеваний сердечно — сосудистой системы. Еще одной причиной возникновения проблем с кровоснабжением может быть сдавливание артерий онкологическими новообразованиями.

При данном состоянии наблюдаются болевые ощущения около пупка, которые немного утихают при принятии колено – локтевой позиции. Такую боль тяжело устранить даже с применением морфина, к тому же она сопровождается тахикардией, повышением давления и выделением липкого пота.

Кишечник на развитие ишемии реагирует жидкими каловыми массами и рвотой (могут присутствовать сгустки крови). А спустя 5-10 ч после появление первых болевых ощущений, они стихают. Это связано с гибелью нервных окончаний. Далее начинает развиваться перитонит, сопровождающийся острой болью в животе, проблемами с испражнением и ухудшением общего самочувствия. Такие симптомы требуют экстренной операции.

Острая боль в области пупка
Брюшная полость с горизонтальном разрезе: что может болеть вокруг пупка?

Хроническая стадия нарушения мезентерального кровообращения

Ишемия кишечника в хронической форме может быть вызвана в результате развития атеросклероза и аортоартериита. Она отличается острой болью возле пупка, которая возникает спустя 20-30 мин после еды, а также урчанием в животе, запорами и вздутием. Неприятные ощущения купируются нитроглицерином.

Болезнь усугубляется постепенно, поэтому важно распознать ее симптомы на начальных стадиях и вовремя обратиться за помощью.

Еюнит хронической формы

Еюнит представляет собой воспалительный процесс, который протекает в тощей кишке. Может развиваться из-за неправильного питания, наличия паразитов, кишечных инфекций, злоупотребления алкоголем, иммунодефицита, регулярного употребления острой, жирной пищи и продуктов питания, относящихся к полуфабрикатам и фаст-фудам.

Для него характерны боли в области пупка, а также метеоризм, который возникает из-за растяжения слизистой кишки. В запущенном состоянии начинает развиваться ганглиолит со жгучими болями в животе. Могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Частые диареи;
  • Тремор рук;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Появление каловых масс с резким запахом и наличием пены.

Само заболевание медленными темпами прогрессирует, что позволяет обратить внимание на ранних стадиях и избежать запуска необратимых процессов в организме.

Ферментная недостаточность

Патологии, связанные с выработкой ферментов, носят как врожденный, так и приобретенный характер. Как правило, они приводят к пристеночному кишечному перевариванию пищи. Клиническая картина может быть представлена непереносимостью организма некоторых продуктов питания.

Болезнь, возникшая в детском возрасте, ведет к отставанию развития физического и психического характера, во взрослом возрасте это приводит к энтеральному синдрому. Наиболее распространенной формой патологии является непереносимость глютена.

Симптоматика проявляет себя после употребления непереносимого продукта питания. Она может выражаться метеоризмом, пенистым поносом с остатками не переваренной пищи, болевыми ощущениями в области пупка. В качестве лечения потребуется ферментотерапия и полное исключение продукта с непереносимостью.

Онкология тощей кишки

Новообразования в тощей кишке диагностируются достаточно редко и в основном у мужчин за 30-35 лет. Симптомами является схваткообразная боль в области пупка, которая сопровождается отрыжкой, изжогой, поносами и тошнотой. Наличие злокачественных опухолей в организме также проявляет себя дегтеобразные каловые массы и анемия. Лечение данной болезни требуется хирургического характера.

Синдром раздраженной кишки

Синдром относится к функциональным болезням кишечника. Для него характерно нарушение моторики, болевые ощущения в районе пупка, носящие схваткообразный характер, а также метеоризм. Такой симптом имеет достаточно широкое распространение, которое врачи связывают с современными темпами жизни. При этом у женщин он диагностируется два раза чаще.

Кроме болей, в данном случае могут наблюдаться такие симптомы:

  • Запор или понос;
  • Каловые массы с наличием слизи;
  • Изжога;
  • Отрыжка.

Большая часть симптомов может проходить после процесса дефекации. А в ночное и вечернее время, и вовсе исчезает симптоматика. Так как синдром сильно влияет на психическое состояние пациента, необходимо как можно ранее обратиться за врачебной помощью и начинать лечение.

Почему болит выше пупка?

Выше пупочной области находится часть 12-перстной кишки, а также пилорический отдел желудка. Если болевые ощущения расположены именно в этой части, это свидетельствует о язвенных процессах и гастропатии данных органов. Начальные этапы развития боли могут включать в себя жжение и дискомфорт. А в процессе прогрессирования происходит их усиление и увеличивается частота проявлений. В случае прободения язвы боли и вовсе становятся невыносимыми, развивается перитонит, что чревато болевым шоком и потерей сознания.

Для раковых процессов в 12-перстной кишке и желудке также характерны такие симптомы. При этом боль не уменьшается и носит регулярный характер.

Острая боль ниже пупка: причины

Если болит внизу пупка, на это может быть несколько причин:

  • Женские болезни в половой сфере.
  • Патологические нарушения в толстой кишке.
  • Эндометриоз — распространенная патология, которая затрагивает женскую половую область. Ее основным симптомом является именно боль внизу пупка.
  • Ишемия кишечника. Для хронической формы характерны регулярные боли, а при остром течении заболевания — боль резкого характера и паралич прильстатики кишечника.
  • Атеросклероз сосудов, которые питают кишечник. Для него характерна ноющая боль и запоры.
  • Также данный симптом может предупреждать о цистите, раковых процессах в матке или яичниках, фиброме матки и прочих болезнях.

Боль справа и слева от пупка

Если болит слева от пупка:

  • В левой части находятся петли кишки, область поджелудочной железы, сам желудок и селезенка. При наличии болезней одного из этих органов, будет ощущаться боль, локализирующаяся в левой части пупка.
  • Если причиной такого состояния является желудок, то добавляются также тошнота и диспепсия. Для поджелудочной железы характерно: повышение температуры, панкреатит, рвота, резкая боль.
  • Если газы скапливаются в просвете кишки, это также может сопровождаться болевыми ощущениями. При начале патологических процессов к этому симптому добавляется повышение температуры, нарушение стула, наличие слизи и крови в кале. При развитии геморроя выделяется алая кровь в процессе дефекации, при внутреннем кровотечении – с черными каловыми массами.
  • Вирусные процессы, проходящие в легких, также могут отображаться болями в левой части пупочной области.

Если болит в левой части пупка:

  • Справа от пупка располагаются: части поджелудочной железы, диафрагмы и кишечника, а также печень, желчный пузырь.
  • При болезнях печени, ноющая боль носит постоянный характер.
  • В случае желчекаменной болезни, приступы носят острый характер и сопровождаются рвотой. Состояние не улучшается даже при многократном рвотном процессе.
  • Патологические изменения в почках провоцируют развитие боли не только в области пупка, но и в спине.
  • При аппендиците болевые ощущения локализируются с левой стороны от пупочной области, а затем перемещается на правую сторону.

Острая боль в области пупка у ребенка: возможные причины

У родителей могут возникнуть такие ситуации, когда у ребенка болит живот. Тяжелее всего диагностировать причину, когда малыш не может четко сказать о своих болях, а только показывает на пупок. В таком случае требуется особое внимание обращать на сопутствующие симптомы. Это касается не только младенцев. И в старшем возрасте тяжело ребенку назвать причину его самочувствия и с точностью указать место локализации боли.

Выяснить причины ухудшения самочувствия достаточно тяжело. Очень часто для постановки диагноза требуется большой опыт врача-педиатра и проведение дополнительных анализов. Болеть в области пупка у детей может по разным причинам.

Острая фаза энтерита

Для энтерита свойственны изменения в слизистой тонкой кишки, носящие дистрофический или воспалительный характер. Иногда к этим заболеваниям может дополняться энтероколит, поражающий толстую кишку. Причинами могут служить лямбиоз и различные кишечные инфекции.

Такое состояние организма сопровождается ноющей или тупой болью около пупа, которая начинается после приема пищи, также ощущается регулярное урчание в животе. Кроме этого у ребенка может быть ощущение тяжести в животе, чувство наполненности желудка. Ощущения становятся сильнее в вечернее время и после приема пищи. Возможно ухудшение аппетита.

Острое развитие аппендицита

Аппендицит представляет собой наиболее распространенную причину болей, которая диагностируется в любом возрасте. Данная патология червеобразного отростка требует немедленного оперативного вмешательства, поскольку в любой момент может начаться перитонит. Сам аппендицит начинает себя проявлять неожиданно. Все начинается с болезненности в подложечной области и постепенно перерастает на весь живот. Спустя некоторое время ребенок может пожаловаться на боль в правой стороне живота. При этом пальпация лишь усиливает ощущения, делая их крайне острыми и нестерпимыми.Помимо этого симптома при аппендиците наблюдается сухость языка, повышение температуры тела, а также учащенное сердцебиение.

Рак тонкого кишечника

При онкологии данного внутреннего органа наблюдаются диспепсические расстройства, к которым относятся: боли возле пупа, рвота, тошнота, ощущения вздутия живота, спастическая боль и прочее. Далее следует снижение аппетита и, как результат, потеря веса. Это говорит о стремительном росте раковой опухоли.

Пупочная грыжа

При развитии грыжи ребенка беспокоит сильная боль в области живота, учащенное сердцебиение, тошнота и рвота, скопление газов и запоры. Грыжа проявляет себя не только резкой болью, но и выступающим образованием, которое проявляет себя сильной болью при пальпации.

Абдоминальная мигрень

Симптом наиболее часто диагностируется в старшем возрасте. Боль носит интенсивный характер. Она может локализоваться как в области пупа, так и по всему животу. Помимо этого наблюдается расстройство желудка, рвота и тошнота, побледнение кожных покровов рук и ног.

Боль может быть сконцентрирована не только в животе, но и в голове. При этом ее длительность составляет около получаса (возможно, их чередование).

Заворот кишки

Основным симптомом кишечной непроходимости является именно резкая боль в области живота. Она может носить как острый регулярный характер, так и схваткообразный. Местом локализации является правая часть живота.

На начальном этапе болезни проявляется рвота, в редких случаях с содержимым кишечника. Ребенок может жаловаться на задержку газов и невозможность проведения процесса дефекации. Боли носят нарастающий характер, который со временем значительно усиливаются. Нестерпимые ощущения можно слегка уменьшить, прижав колени к животу.

Боли, которые локализуются в области пупка или сверху, снизу от него, могут свидетельствовать о различных заболеваниях. Нередко они являются крайне серьезными, требующими неотложного хирургического вмешательства и представляющие угрозу жизни пострадавшего. Поэтому очень важно, вовремя проявить бдительность и обратиться за врачебной помощью для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения.

wheremed.com

Как разобраться в характере болей?

Описание болевой характеристики врач получает от пациента. Не все хорошо знают анатомию, но показать на себе наиболее болезненное место в состоянии даже дети. Чтобы выяснить, почему болит живот в области пупка, придется ответить на вопросы об интенсивности, иррадиации, времени возникновения боли, ее связи с приемом пищи, употреблением алкоголя, наследственностью.

Острая боль в центре живота указывает на состояние, требующее неотложных мер. Приступ схваткообразного характера может возникнуть при желчной колике, ущемлении пупочной грыжи, мочекаменной болезни, прободении язвы кишечника. Чаще всего распространяется в правое подреберье, поясницу, в пах.

Как правило, подобные боли в животе вокруг пупка можно связать с употреблением пищи, алкоголя. Они появляются спустя 2 часа и более после приема пищи или ночью после переедания тяжелых мясных блюд, острых приправ, приема продуктов сомнительного качества, грибов.

Сильная боль в середине живота — возможный признак нарушения кровотока в брыжеечных сосудах. Она чаще возникает у пожилых людей как осложнение после инфаркта миокарда. Вызывается ишемией или тромбоэмболией артерий, в детском возрасте называется «абдоминальной мигренью».

Интенсивный характер типичен для злокачественной опухоли, ущемления пупочной грыжи. Иррадиирует и постепенно смещается в эпигастральную область. Ноющие постоянные боли возникают при вздутии кишечника (метеоризме), частичной непроходимости, атонии, опухолевом росте, хроническом воспалении (энтерите).

Беременность на большом сроке вызывает застойные явления в малом тазу, запоры, склонность к учащенному мочеиспусканию. Давление на кишечник после родов исчезает. Уменьшение объема живота у женщин приводит к восстановлению нормальной работы органов.

На тянущий характер болей вокруг пупка жалуются женщины во II-III триместре. Они зависят от растяжения мышц и связок брюшной стенки. Более выражены у первобеременных и при отсутствии физической подготовки.

Боль в животе в районе пупка образуется повышением внутрибрюшного давления. Такой механизм возникает у больных с асцитом (выпотом жидкости при циррозе печени), при резком подъеме тяжести, у кашляющих курильщиков.

Когда болезненность локализована в зоне пупка, доктор пытается прочувствовать расширенное мышечное кольцо и выпадение грыжевого мешка при натуживании пациента. Наблюдение за маленьким ребенком при крике позволяет визуально определить пупочную грыжу.

Особенности локализации

Боль около пупка не обязательно держится в центральной зоне, может смещаться, но находиться рядом. Эту сравнительно небольшую область можно разделить на части для конкретности диагностики.

Если болит живот точно посередине, то можно думать о приступе аппендицита, пупочной грыже.

Расположение чуть ниже пупка указывает на вероятность болезни Крона, неспецифического язвенного колита, мезаденита, дивертикул тонкого кишечника, хронического энтерита, глистной инвазии, эндометриоза у женщин.

Боль в животе в области пупка и немного выше возможна при язвенном процессе в желудке и двенадцатиперстной кишке, дуодените, бульбите. Смещение максимальной болезненности влево от пупка характерно для патологии поджелудочной железы, скопления газов при атонии толстого кишечника.

Справа от пупка располагается при атипичном положении червеобразный отросток, приступ аппендицита в таких случаях сложно диагностировать.

Какие сопутствующие симптомы сопровождают боли?

Боль в животе около пупка может вызываться спазмом или растяжением полых образований (желудок, желчный пузырь, кишечник), сигналами с капсулы паренхиматозных органов. В дифференциальной диагностике боль рассматривается в совокупности с другими проявлениями. Мы приведем наиболее часто встречающуюся патологию с типичными симптомами.

Острый гастроэнтерит

Воспалением желудка и кишечника реагирует организм на пищевое отравление, инфицирование возбудителями дизентерии, холеры, сальмонеллами, патогенным штаммом кишечной палочки. Энтерит как изолированное поражение тонкого кишечника встречается редко.

Например, при глистной инвазии, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Поэтому течение энтерита начинается с болей в эпигастрии, неоднократной рвоты, головокружения, слабости, затем присоединяется упорный понос (возможно с кровью), боли вокруг пупка.

Когда симптомы появились сразу у нескольких человек, съевших одни и те же блюда, то вернее всего предположить пищевую токсикоинфекцию. В домашних условиях нужно дать выпить энтеросорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Смекту), показано обильное питье чуть подкисленной воды.

Приступ острого аппендицита

Червеобразный отросток расположен в начальном отделе толстого кишечника. Большинство людей знает, что следует опасаться болей в правой подвздошной области. Однако анатомия аппендикса позволяет ему значительно отклоняться, «уходить» в подреберье вправо, в малый таз и к центру. Поэтому если болит живот в районе пупка, врачи стараются подтвердить или исключить аппендицит.

Наиболее характерные признаки:

  • внезапное начало с болей в области эпигастрия;
  • рвота;
  • тошнота;
  • подъем температуры;
  • слабость;
  • через несколько часов перемещение локализации болей в область пупка или подвздошную область справа, усиление интенсивности;
  • вздутие живота;
  • запор;
  • усиление в положении на левом боку;
  • положительные симптомы присоединения воспаления листков брюшины.

Напомним о том, что нельзя делать в подобных случаях. Категорически запрещается: промывать желудок и вызывать рвоту домашними способами, прикладывать грелку, принимать обезболивающие общего действия на основе анальгина.

Эти действия смазывают симптоматику и затрудняют диагностику. Прогревание усиливает воспаление и приближает гангренозную форму заболевания. Главная мера — быстрее вызвать «Скорую помощь».

Пупочная грыжа

Чаще выявляется у грудных детей. Расширение мышечного кольца связано со слабостью и недоразвитием. У взрослых возможно образование из-за ослабления мышечной стенки брюшины, высокого давления в брюшной полости и увеличения живота (беременность, асцит при сердечной декомпенсации, циррозе печени, длительная тяжелая работа, перенесенная операция).

Выпячивание под кожей заметно, пальпаторно определяется мягкий грыжевой мешок, который вправляется в положении лежа при расслаблении.

Сильные боли возникают при ущемлении, когда сократившиеся мышцы не позволяют содержимому мешка вправиться. Возможна рвота, метеоризм, запор. При ущемлении части кишечника развивается клиническая картина острой кишечной непроходимости.

У большинства детей симптомы исчезают к трем годам и ранее. Педиатры рекомендуют ношение специального бандажа, пластыря. При развитии ущемления необходима срочная оперативная помощь.

Производят рассечение мышечного кольца, осматривают состояние кишечника и брыжейки, находившихся в грыжевом мешке (при появлении признаков некроза необходимо удаление поврежденного участка), вправляют грыжу и ушивают отверстие с пластикой брюшной стенки.

Признак дисбактериоза

После длительного лечения антибактериальными препаратами по разному поводу у человека нарушается баланс кишечных бактерий. Это проявляется болями в кишечнике, поносами. Взрослые переносят симптомы удовлетворительно и постепенно могут самостоятельно восстановить состав флоры. Значительно хуже чувствуют себя дети.

Правильное решение — прием курса пробиотиков и пребиотиков. Это специальные средства, содержащие необходимые бифидо- и лактобактерии, а также препараты для активации и поддержки их роста.

При покупке кисломолочной продукции, заявленной как «Биокефир», рекомендуем обратить внимание на срок изготовления. Бифидобактерии сохраняются только в первые 2–3 дня, в последующем продукт не имеет лечебных свойств, сохраняет только вкусовые качества.

Болезнь Крона

Появление периодических приступов болей по ходу кишечника у подростка должно вызвать подозрение на проявление болезни Крона. На возраст 12–18 лет приходится пик заболеваемости.

Одновременно пациента может беспокоить понос с кровью, вызванные язвами и трещинами кишечной стенки, вздутие живота, суставные боли. Чаще страдают мальчики. Ребенка необходимо обследовать. Лечение назначает врач-гастроэнтеролог.

Дивертикулит

Дивертикулы — мешотчатые образования из истонченной стенки кишечника. Их длина варьирует от 5 мм до 15 см. При возникновении в тонком отделе дают боли в области пупка. В дивертикул попадает инфекция и вызывает воспаление.

У пациента повышается температура, появляются признаки интоксикации (тошнота, головная боль). Самостоятельно образования не исчезают. Воспаление лечат противомикробными средствами, при необходимости оперативным методом.

Абдоминальная мигрень

Название «абдоминальной» получила мигрень по аналогии с головными болями. Уже ушло в прошлое мнение о локальном спазме сосудов. Установлено, что равносильно как спастическое, так и сосудорасширяющее действие на отдельных участках. Питание кишечника осуществляется артериями, проходящими в брыжейке. Нарушение поступления крови происходит из-за спазма или задержки кровотока в потерявших тонус артериях.

Заболевание проявляется приступами болей вокруг пупка, длящихся по 30–40 минут. Выявляется у людей в любом возрасте. Может начинаться у подростков, что связывают с гормональной перестройкой. Влияет наследственная предрасположенность.

Одновременно человек чувствует тошноту, появляется понос, рвота. Более подвержены люди эмоциональные, нервного типа, бурно переживающие стрессовые ситуации, перегруженные работой. Лечение требует вмешательства невролога, психолога.

Кишечная непроходимость

Нарушение перистальтики тонкого кишечника вызывается сбоем процесса пищеварения, недостатком ферментов, дисбактериозом, срывом нервной регуляции, воспалением, опухолью самой кишки или сдавливанием соседних органов, лимфоузлов.

В результате пищевая масса на вышележащем участке задерживается и не проходит далее. Боль нарастает постепенно, становится очень сильной, распирающей. Появляется рвота содержимым кишечника, задерживается отхождение газов и стул.

Кишечная аллергическая реакция

Повышенная чувствительность к пищевым продуктам у некоторых людей доходит до степени непереносимости. При попадании в тонкий кишечник развивается бурная аллергическая реакция. Наиболее частыми пищевыми аллергенами являются:

  • тростниковый сахар;
  • грибы;
  • молочные изделия.

Местное негативное действие проявляется болями в центре живота по ходу тонкого кишечника, поносом. Общие симптомы зависят от силы ответных возможностей организма. Наблюдаются:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение и головная боль;
  • зуд кожи;
  • высыпания по типу крапивницы.

При выраженной реакции – анафилактический шок.

Поражение кишечника при панкреатите

Периодические боли в зоне пупка сопутствуют течению хронического панкреатита. Сказывается недостаточное поступление в кишечник ферментов поджелудочной железы. Пациенты склонны к поносам.

Для коррекции пищеварения врач назначает комбинированные ферментативные препараты для улучшения расщепление белков, жиров и углеводов. Их следует принимать регулярно до или во время еды. В предупреждении болей существенное значение имеет соблюдение пациентом строгой диеты, отказ от алкогольных напитков.

Рак тонкого кишечника

Опухоли с локализацией в тонком кишечнике — редкая находка. Здесь преобладают новообразования доброкачественного типа. Рост вызывает признаки кишечной непроходимости: боли, задержку стула и газов, тяжелое состояние пациента.

Способы диагностики причины болей

Такой симптом, как боли в середине живота, встречается при разных болезнях. Пациенту необходимо выявить конкретную причину, чтобы знать оптимальное лечение и меры профилактики. Общий анализ крови выявляет воспаление или аллергию (лейкоцитоз, эозинофилия, рост СОЭ), признаки анемии или кровотечения (снижение эритроцитов, гемоглобина).

Исследование кала на копрологию помогает установить характер сбоя пищеварения (слизь, непереваренные частицы, обилие жира, кровь и лейкоциты). Методом бак. посева устанавливают причину инфекционного энтерита, выявляют дисбактериоз.

Анализ кала на реакцию Грегерсена (скрытую кровь) необходим для ранней диагностики язвенного кровотечения. При необходимости проводят исследование на гельминтов (соскоб, мазок). Рентгеновским методом с использованием бариевой взвеси выявляют дискинезии кишечника (спазм, атонию), признаки непроходимости, язвенные изменения при болезни Крона, деформацию.

Видеокапсула — прибор, позволяющий в течение 8 часов осмотреть все отделы пищеварительного тракта. Запись показывает состояние внутренней оболочки кишечника, опухоли, язвы, рубцовые изменения. Магниторезонансная и компьютерная томография — наиболее точные внешние способы. Они не связаны с лучевой нагрузкой, безболезненны для пациентов.

Каждое заболевание требует своих способов лечения. Не всегда помогают возможности терапии лекарствами. Много разновидностей патологии кишечника приходится лечить только с помощью операции. Сами пациенты и окружающие лица должны хорошо понимать, что замедление обращения к врачу влечет ухудшение прогноза излечения.

jktguru.ru