Почему мы чувствуем абдоминальную боль?

Для проведения диагностики абдоминальной боли важно знать места ее локализации, а именно:

  • в эпигастрии — проявляется при гастрите или изъязвлении стенок желудка;
  • в правом подреберье — болевой синдром высокой интенсивности, отдающий в поясницу или грудную клетку. Если имеются жалобы на неприятный вкус во рту, желчный рефлюкс, метеоризм, тошноту, выносится подозрение на холецистит;
  • в околопупочной области (кишечная колика) — возникает после употребления кофе, шоколада, продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки. Диагноз — кишечные инфекции различной этиологии, энтероколит, паразитарные инвазии;
  • по всему животу — нет четкой локализации. Клиническая картина дополнена сухостью во рту, повышенной температурой, тошнотой. В этой ситуации необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку описанный симптомокомплекс характерен для перитонита;
  • в верхней части живота — сильная опоясывающая боль, плохо снимается обезболивающими препаратами. Сопровождается позывами к рвоте, диареей, общей слабостью. Возможный диагноз — панкреатит.

Абдоминальная боль в лобковой области у женщин, возникающая после приема острой пищи на фоне переохлаждения или психоэмоциональных перегрузок, связана с проблемами гинекологической сферы, такими как разрастание клеток эндометрия за пределами своего слоя (эндометриоз), фибромиома, воспаление придатков матки, разрыв кисты или внематочная беременность.

Профилактика, лечение, консультация гастроэнтеролога по теме причин абдоминальной боли

Длительный абдоминальный синдром требует безотлагательного вмешательства врача. В ходе консультации доктор определят локализацию боли и ставит первичный диагноз, для подтверждения которого пациенту необходимо пройти ряд инструментально-лабораторных исследований.

Комплекс лечебных мероприятий индивидуален для каждой болезни. Так, при остром панкреатите показано соблюдение специальной диеты, прием наркотических анальгетиков и лекарств, блокирующих активность ферментов, парентеральное введение солевых растворов. В случае неэффективности указанных методов или развития осложнений выполняется хирургическая операция по промыванию брюшной полости и при необходимости удалению некротических тканей поджелудочной железы.

medbooking.com

Общая характеристика


Боль в животе или абдоминальная, одна из самых распространенных. Может быть разной ее локализация и характер, это зависит от того, какие причины и механизм появления боли.

В полости брюшины находится кишечник, желудок, печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа (то есть все органы ЖКТ, за исключением пищевода и глотки). Нарушение работы этих органов также может вызывать болевые ощущения.

Есть несколько классификаций абдоминальной боли:

  1. Классификация по скорости развития: хроническая и острая форма.
  2. Одна из основных – это классификация по видам болезненных ощущений в животе.
  3. Этиологическая классификация — основные симптомы появления болей.

Причины появления острой боли – это развитие острых состояний (аппендицит). Хроническая возникает из-за хронических заболеваний (колит, энтерит).

Причины

Причины появления болей в животе могут быть разными, но одной из часто встречаемых является пища. Горячая, холодная или соленая пища может вызвать раздражение желудка, кишечника. Жирная пища влияет на желчный пузырь, она может спровоцировать движение камней по желчным путям. Такая пища раздражает стенки ЖКТ, вызывает болезненные ощущения в животе. Механизм возникновения прост: пища вызывает воспаление стенки кишечника, с него оно переходит на брюшину, возникают болевые ощущения.

Если у кого-то есть непереносимость какого-либо продукта (например, лактозы), это может вызвать абдоминальные боли спастического характера. Возможно появление чувства вздутия, понос.


Она также может возникать как результат различных тупых травм живота. Хроническая болезненность в животе может появляться из-за длительных переживаний, стрессов, депрессии. Характеристика хронической боли: монотонность, постоянство, диффузный характер. Есть много факторов, которые влияют на механизм возникновения болей, соответственно их характер, классификация будут разные.

Механизм возникновения

  • Висцеральный механизм появления. Способствуют те процессы, которые протекают внутри органов. Послужить началом могут растяжения полости органа или повышение давления, сосудистые нарушения.
  • Психогенный механизм возникновения. Появление болей в животе, за отсутствием каких-либо других причин, возможно из-за депрессии. В таком случае она будет монотонной, занимать длительное время, охватывать большую часть живота. Вместе с появлением болей в области животе, болит голова, шея, спина.
  • Соматический механизм возникновения. Болезненность локализована в определенном месте, при малейшем движении будет усиливаться. Возникает, только когда в патологический процесс вовлечена брюшина и ее стенка.
  • Отраженный механизм появления. Абдоминальная боль возникает за счет иррадиации. К примеру, при прохождении камня она будет иррадиировать в область живота. Иногда происходит, наоборот, из брюшной полости она может отдавать в плечо, область лопатки, спину.

Виды

  • Боли спастического характера. Большинство людей их называют коликами. Возникают из-за спазма гладких мышц. Могут неожиданно как появиться, так и пройти. Вместе с болями могут появляться тошнота, рвота, метеоризм, нарушение сердечного ритма, коронарного кровообращения. Снять ее в животе можно при помощи применения тепла или антиспастических препаратов. Спастические боли могут возникать при заболеваниях желудка, почек, печени, поджелудочной железы.
  • Перитонеальная боль. Возникает совершенно внезапно, при этом может длиться долго, но постепенно утихать. При пальпации они будут иметь точную локализацию. Боли могут усиливаться из-за механического воздействия (например, при кашле, чиханье, или пальпации).
  • Болезненные ощущения в животе тянущего, режущего характера возникают из-за растяжения стенок органов ЖКТ. При пальпации определенная локализация будет отсутствовать.
  • Стенотические, ангиоспастические боли. Такие виды возникают как результат нарушения местного кровообращения. Первые могут протекать медленно, но постепенно сила будет нарастать, приобретет сильный характер. Вторые имеют больше приступообразный характер.
  • Синдром отражения. Бывает, что болезненные ощущения возникают в органах пищеварения, иррадиируют в область живота. Механизм отражения боли может развиваться в обе стороны, как отдавать сигнал из органа, так и, наоборот, из живота.

Диагностика


  • Анализ мочи. Определяет патологию мочеполовой системы, инфекционного характера, заболевание почек (в частности пиелонефрит).
  • Анализ крови. Определение различных воспалений, инфекций. К примеру, аппендицита.
  • УЗИ. При помощи ультразвукового исследования ЖКТ и органов малого таза можно определить появление асцита, аневризмы аорты в полости брюшины, внематочной беременности, поражения билиарного тракта.
  • КТ. С помощью компьютерной томографии, можно диагностировать воспаление аппендикса, появление нефролитиаза, дивертикулита, кишечной непроходимости, выявляется аневризма аорты в полости брюшины или мезентериальная ишемия.
  • Рентген. Обзор полости брюшины с применением рентгенографии необходим для диагностики перфорации полых органов, кишечной непроходимости.
  • Печеночные тесты. Покажут патологию желчного пузыря, поджелудочной железы, печени.
  • ЭКГ. Электрокардиография необходима, чтобы диагностировать ишемию миокарда.
  • Тест для определения беременности. Если у женщин репродуктивного возраста появляются абдоминальные боли внизу живота, то врач назначает тест на определение беременности.

Функциональные методы диагностики ЖКТ, малого таза могут определить причину появления болей в области живота за минимально отведенное время.

Лечение

Единственного варианта лечения болевых ощущений в животе (абдоминальных) нет. Основываясь на диагностических данных (обследование пациента, лабораторные и функциональные инструментальные методы), устанавливается причина возникновения болей, назначается лечение.

Обзор препаратов, которые могут применяться при абдоминальных болях:


  • Спазмолитики. Купируют болезненные проявления. Часто применяемым представителем этой группы является Но-шпа, Спазмалгон.
  • Релаксанты. Способствуют снижению сократительной способности гладких мышц. Таким образом, устраняют мышечный спазм такие препараты, как Атропин, Платифиллин и т.д.
  • Селективные блокаторы купируют болевой синдром.

В зависимости от причины могут назначаться прокинетики или лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Внимание! Самостоятельно снимать болевой синдром нельзя (за исключением, когда причины не столь опасны – болезненные менструации, при таких заболеваниях ЖКТ, как гастрит, энтерит, когда боль хроническая).

Даже если причины боли — хронические заболевания, то, прежде чем покупать какие-либо обезболивающие, лучше проконсультироваться с врачом. Абдоминальная боль – это общее понятие. Этот симптом присущий поражению органов брюшной полости. При появлении сильных болей (не важно, какая причина и механизм возникновения) необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Ответы на вопросы о том, какие разновидности абдоминальной боли существуют и при каких заболеваниях они возникают, предоставлены в видео:


bolezni.com

Механизмы и причины появления абдоминальной боли

Абдоминальные боли в животе
Боль в животе может возникать натощак, после приема пищи или же вовсе не быть связанной с едой.

Органы брюшной полости, кроме висцеральной брюшины и большого сальника снабжены болевыми (ноцицептивными) рецепторами. От них возбуждение передаётся в центральную нервную систему, а воздействуют на них такие стимулы:

  1. Растяжение полого органа или брыжейки. В этом случае болевые ощущения возникают при очень быстром нарастании напряжения стенки внутреннего органа. Если же растяжение происходит медленно, постепенно, то болевые симптомы не появляются.
  2. Повышение давления в полости пищевода, желудка, кишечника.
  3. Воспаление или повреждение стенки органов брюшной полости, париетальной брюшины. Из-за воспалительного процесса, нарушения целостности стенки повреждаются медиаторы, выделяются биологически активные вещества (брадикинин), раздражающие болевые рецепторы.
  4. Ишемия органа, вызванная нарушением кровообращения. Мезентральный тромбоз, эмболия, сдавливание органов приводят к выделению биологически активных веществ.

При разрыве, раздавливании, разрезе органа болевые ощущения не возникают.

Продолжительность и сила боли зависит не только от интенсивности и частоты передачи болевого импульса с ноцицепторов, но и от:


  • работы эндогенной опиатной системы;
  • концентрации серотонина;
  • количества норадреналина.

Благодаря эндогенной опиатной системе вырабатываются вещества, обладающие морфиноподным эффектом (эндорфины, энкефалины), они снижают болевые ощущения. Повышенная концентрация серотонина и норадреналина способствует ослаблению боли, а также угнетает или усиливает восприятие боли высшая нервная деятельность. Например, при депрессии болевые ощущения значительно снижаются, а это способствует хронизации патологического процесса.

В зависимости от того, где возник патологический процесс, различают такие типы абдоминальной боли:

  • висцеральная;
  • соматическая (париетальная);
  • иррадиирующая.

Соответственно механизмы и причины её появления различны. Для диагностики важна:

  • характеристика боли;
  • факторы, влияющие на неё (связь с приёмом пищи, актом дефекации, мочеиспускания и др.);
  • наличие других симптомов (тошнота, рвота);
  • сезонность проявлений.

Кроме тщательного опроса необходимо физикальное обследование, и первоочередное – пальпация живота.


Как и почему возникает висцеральная боль


Висцеральная боль появляется из-за спазма гладкой мускулатуры, резко возросшего давления в полости органа, растяжения стенки, натяжения брыжейки. При этом раздражаются болевые рецепторы мышечного слоя стенок органов брюшной полости (пищевода, желудка, кишечника, жёлчного пузыря, протоков поджелудочной железы и мочеточников, мочевого пузыря), брюшины, капсулы паренхиматозных органов (почек, печени).

  1. Резко выраженный спазм гладкой мускулатуры возникает при обтурации камнем жёлчных или мочевыводящих протоков, формировании язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.
  2. Растяжение стенок полого органа возникает при гастрите, язве и сопровождает нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, метеоризм.
  3. Воспалительные изменения, язвы, эрозии вызывают освобождение из медиаторов биологически активных веществ, которые вызывают спазм гладкой мускулатуры.
  4. Спастические абдоминальные боли могут возникать из-за нарушения нейрогуморальной регуляции двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта (дискинезии).
  5. Нарушение кровообращения, как следствие – ишемия органа. Чаще всего встречается у больных пожилого и старческого возраста. Болевые ощущения возникают после еды, когда органу не хватает кислорода из-за спазма сосудов, образования на их стенках атеросклеротических бляшек.

При описывании висцеральных болей пациенты затрудняются указать точную локализацию, особенно если неприятные ощущения вызваны растяжением полых органов (такая боль называется дистензионной). Связано это с тем, что органы брюшной полости иннервируются двусторонне, сразу из нескольких сегментов спинного мозга, а афферентные пути проведения импульсов из близко располагающихся органов находятся рядом. Дистензионная боль возникает при:

  • метеоризме;
  • атонических, гипотонических запорах;
  • атрофическом гастрите;
  • сниженной секреторной и моторной функции желудка.

Такой тип боли носит разлитой характер, а иногда пациенты жалуются на дискомфорт, тяжесть в животе.

Спастические висцеральные боли возникают из-за спазма гладкой мускулатуры. Их характер и выраженность зависят от степени и скорости увеличения напряжения стенок полого органа, возрастания внутри него давления. Одним из самых главных диагностических критериев этого типа боли является то, что унять её помогают спазмолитики. Очень важно дифференцировать спастические висцеральные боли от париетальных. В тех случаях, когда патологический процесс не затрагивает брюшину, при пальпации в области локализации неприятного ощущения боль усиливается, но отсутствует защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Одним из наиболее ярких примеров спастической висцеральной боли являются колики (схваткообразная, острая и очень сильная боль в животе, она быстро нарастает, длиться может от нескольких минут до нескольких часов, а потом утихает). При приступе больные мечутся и крайне редко принимают вынужденное положение, при котором боль частично унимается. Факторами, провоцирующими её появление, являются неправильное питание, тряска. Чаще в клинической практике встречается:

  • кишечная;
  • печёночная;
  • почечная.

Механизм возникновения колики заключается не только в спазме гладкой мускулатуры. Возле места, где есть обтурация или спазм, участок полого органа внезапно расширяется, резко повышается давление, и боль значительно усиливается.

Сосудистые боли, возникшие вследствие нарушения кровотока, ишемии внутренних органов носят разлитой характер, постепенно становясь более интенсивными. Они свидетельствуют об тяжёлых нарушениях, и требуют немедленного лечения, иначе могут привести к некрозу кишечника, перитониту и смерти пациента.

Когда болезнь только возникла, брюшина ещё не вовлечена в патологический процесс, при пальпации не выявляется болезненность и ригидность мышц. Иногда боли в животе носят диффузный характер, пациенты жалуются на ноющую боль, и только на 2–3 день проявляются типичные симптомы мезентерального тромбоза, разлитого перитонита.

При хроническом нарушении мезентерального кровотока возникает абдоминальная жаба. Фактором, провоцирующим появление болевых ощущений, является переедание.

Как и почему возникает париетальная боль

Абдоминальные боли в животе
При остром аппендиците воспаленный червеобразный отросток раздражает брюшину — возникает париетальная боль в животе.

Соматическая боль возникает при воздействии раздражителя на ноцицепторы париетальной брюшины и сальника. Причинами её возникновения являются:

  1. Инфекционное воспаление. Бактериальный перитонит возникает вследствие воспаления или прободения внутренних органов и распространения патологического процесса на брюшину (острый аппендицит, холецистит, некроз кишечника).
  2. Асептическое воспаление. При метастазировании по брюшине раковой опухоли, полисерозита и других аутоиммунных процессов.
  3. Химическое раздражение. Брюшина воспаляется из-за попадания на неё желудочного или панкреатического сока при прободении язвы, панкреатите, панкреонекрозе и др.

Париетальные боли постоянно усиливаются, сопровождаются нарастанием интоксикации, лихорадкой, сосудистой недостаточностью (до шока), и пациенту необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Как и почему возникает отражённая боль

Боль в животе может возникнуть не только из-за поражения органов брюшной полости. Например, при остром инфаркте миокарда, плеврите, плевропневмонии, перикардите пациенты жалуются на боли в верхней части живота. Для установления точного диагноза клиницисту необходимо исключить острый холецистит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, эзофагит. Также абдоминальные боли могут возникать при патологиях половых органов, заболеваниях позвоночника. Именно поэтому необходим тщательный анализ боли:

  • определить, есть ли связь с дыханием, физическими нагрузками, приёмом пищи;
  • провести рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ или МРТ (в зависимости от предполагаемого диагноза);
  • при необходимости назначить электрокардиографию.

Одним из важных признаков отражённой боли является то, что при пальпации болезненность не усиливается.

Кроме того, абдоминальная боль может отражаться за пределы брюшной полости. В таких случаях выявляют зоны кожной гиперстезии, болевые точки, находящиеся вне проекции органа. Связано это с тем, что афферентные пути иннервации органов и кожи расположены рядом. При поражении органа афферентная импульсация вызывает возбуждение сегментов спинного мозга, усиливает чувствительность кожных рецепторов:

  1. При поражении печени, жёлчного пузыря боль может отдавать в правое плечо, лопатку.
  2. При патологии поджелудочной железы пациенты жалуются на боль в спине, левом плече, лопатке.
  3. Болезни желудка и кишечника провоцируют возникновение болей в спине, а селезёнки – в пояснице.

Распознать, соматическая это боль, отражённая или висцеральная, может исключительно врач, проведя пальпацию, аускультацию, осмотр живота и другие клинические исследования. Самостоятельно ставить диагноз категорически не рекомендуется, и тем более без консультации специалиста не стоит применять обезболивающее (приём медикаментов может существенно изменить клиническую картину и затруднить установление точной причины возникновения абдоминальной боли). Лечение назначает врач, руководствуясь определёнными принципами.

Принципы лечения абдоминальной боли

Когда пациент приходит к врачу с жалобами на боли в животе, недостаточно просто устранить этот неприятный симптом. Необходимо провести полноценное обследование, чтобы установить причину возникновения этого признака. Лечение больных, жалующихся на абдоминальную боль, зависит от множества факторов:

  • тяжести заболевания;
  • длительности болезни;
  • характера повреждений;
  • механизма возникновения боли;
  • наличия других болезней и осложнений.

Если пациент жалуется на острую боль в животе, сопровождающуюся лихорадкой, интоксикацией, признаками кровотечения из желудочно-кишечного тракта или раздражения брюшины, то необходимо решать вопрос по поводу срочного хирургического вмешательства.

Больные с хроническими висцеральными болями нуждаются в полноценном обследовании для установления точного диагноза и выявления механизма возникновения боли. Принципы лечения таких пациентов включают:

  • лечение основной болезни (не только симптоматическое, но и устранение причин);
  • нормализацию моторных расстройств;
  • коррекцию механизмов восприятия боли;
  • снижение висцеральной чувствительности.

При выявлении спастических болей назначают препараты группы спазмолитиков:

  • блокаторы М-холинергических рецепторов;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов;
  • нитраты;
  • блокаторы натриевых каналов.

Спазмолитики вызывают расслабление гладкой мускулатуры, снижают возбуждение механорецепторов полых органов, тем самым уменьшают боль. Они восстанавливают продвижение внутрипросветного содержимого, улучшают кровообращение. Так как они не воздействуют непосредственно на механизм болевой чувствительности, их применение не вызывает затруднений при установлении диагноза. Их даже рекомендуют при проведении рентгеноскопического исследования, чтобы наиболее точно установить причину болезни.

Кроме лекарственных препаратов, спастические боли можно унять, положив на живот тёплую грелку.

Если абдоминальная боль вызвана попаданием кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, рекомендуют:

  • употреблять белковую пищу;
  • выпить побольше тёплой воды (она разбавит кислое содержимое желудка);
  • отказаться от употребления сокогонной пищи (соленья, отвар капусты, крепкие бульоны и др.);
  • антацидные препараты (Алмагель, Маалокс, магнезия);
  • антисекреторные препараты (ранитидин, омепразол и др.).

Некоторые заболевания не лечатся, и поэтому врач назначает исключительно те препараты, которые непосредственно купируют боль:

  1. Местные анестетики. Обезболивающим эффектом обладают препараты, влияющие на серотониновые рецепторы (алосетрон, тегасерод). Особенно они эффективны при растяжении кишечника.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты. Помогают они при болях, возникающих при раздражении брюшины, растяжении капсулы печени, её метастатическом поражении. Умеренную боль рекомендуют лечить с помощью парацетамола. Он только обладает жаропонижающим и обезболивающим действием, не даёт сильных побочных эффектов, которые возникают при приёме большинства нестероидных противовоспалительных средств.
  3. Наркотические препараты. Их назначают при очень сильных болях, чтобы уменьшить любой их тип (висцеральную, соматическую, иррадирующую). У этих препаратов есть огромный недостаток – они вызывают зависимость.

Назначают и другие лекарственные препараты, у которых основной эффект не анальгезирование:

  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы.

Эти средства усиливают эффект анальгетиков.

Антидепрессанты эффективны при нейропатической боли (возникшей из-за повреждения нервных структур). Для лечения абдоминальной боли их назначают в меньшей дозе, чем при терапии депрессии.

Транквилизаторы обладают снотворным эффектом, снимают напряжение мышц, уменьшают симптомы тревоги.


myfamilydoctor.ru

В медицине термин «абдоминальные боли» характеризует наличие болевого синдрома при заболеваниях органов пищеварения. При этом характер и тип болей зависят от вида заболевания, от возраста и пола человека. Часто такого рода боли наблюдаются не только при нарушении функций органов пищеварения, таких как желудок, пищевод, кишечник и желчный пузырь, но и иных органов, например, печени, почек и селезёнки. Наличие болевого синдрома в животе требует обследования для постановки точного диагноза заболевания.

Боли в животе, или абдоминальные боли, разделяются на острые и хронические. Острые болевые ощущения возникают либо внезапно, либо в течение нескольких часов, хронические развиваются на протяжении большого периода времени, они могут появляться и опять исчезать и являются следствием хронических заболеваний желудка или кишечника.

Таким образом, причинами появления абдоминальных болевых синдромов могут служить:

1. Воспаление некоторых внутренних органов и органов малого таза. Сюда относят такие заболевания, как аппендицит, язва желудка, панкреатит, лимфаденит, гастрит, гепатит.

2. Различные ишемические нарушения работы органов: инфаркт кишечника, печени и селезёнки и все возможные перекруты внутренних органов.

3. Болезни органов грудной полости: пневмония, плеврит, ишемическая болезнь сердца, болезни пищевода.

4. Различные нарушения метаболизма: сахарный диабет, зоб, почечная недостаточность и тд.

5. Действие токсических веществ на организм при укусах насекомых и различного рода отравлениях.

Болевые ощущения в животе могут быть вызваны различными механизмами и делятся на висцеральные, соматические, психогенные и иррадирующие боли.

1. Висцеральные боли возникают вследствие развития  патологии органов, при этом ощущается давление на больной орган, напряжение мышц брюшины в результате растяжения её стенок.

2.  Соматический болевой синдром наблюдается при патологии брюшины, её стенок и тканей и требует хирургического вмешательства.

3. В частых случаях психогенный механизм возникновения болей связан с наличием депрессии, сопровождающейся головной болью, длительными болевыми ощущениями в области спины и во всём теле.

4. Иррадирующий болевой синдром возникает вследствие повреждения какого-либо органа брюшной полости, в том числе печени и почек. Так, импульсы в тех местах, где болит печень или почки, могут передаваться на поверхность тела.

К симптомам, которые представляют наибольшую опасность и являются показателями к хирургическому вмешательству, можно отнести понижение давления и головокружения, кровотечения, абдоминальные боли, сопровождающиеся рвотой и вздутием живота, обморочные состояния и напряжение мышц брюшины.

Наиболее частые нарушения функций органов пищеварения является спастическая дискинезия, сопровождающаяся спастическими болями в области живота. Данное заболевание вызвано спазмами внутренних органов или возникновением их патологии, а также различными отравлениями. Такие боли обычно имеют приступообразный характер и прекращаются после приёма обезболивающих средств. Такого рода болевые ощущения могут отдавать в спину, поясницу, конечности и даже в область печени, поэтому часто человек думает о том, как снять боль в печени, не подозревая об истинных причинах её возникновения. Человек при этом становится возбуждённым и беспокойным, у него наблюдаются озноб и лихорадка.

Таким образом, абдоминальные боли могут возникать вследствие развития патологий или болезненных состояний органов пищеварения. Самостоятельное лечение противопоказано, так как причин появления болей может быть несколько, правильный диагноз может поставить только врач.

fb.ru

Классификация

По механизму появления боли могут быть:Simptomy-bol-v-zhivote-rvota

  • Висцеральные (исходят из полого или паренхиматозного органа). Встречаются наиболее часто и связаны с механическим повреждением, избыточным растяжением, воспалением или расстройством кровообращения внутренних органов. Возникают как при органических, так и при функциональных состояниях. Сопровождаются симптомами нарушения функций (например, тошнота, рвота, задержка стула, вздутие, повышение температуры тела), вегетативными проявлениями (чувство страха, сердцебиение, головокружение, потливость, бледность).
  • Париетальные или соматические. Возникают за счёт раздражения брюшины. В некоторых случаях вовлечение листков брюшины в воспалительный процесс происходит вслед за внутренним органом. Болевой синдром при этом усиливается, становится более чётким (локализованным), острым.
  • Иррадиирующие. Отражённые болевые ощущения возникают в зонах кожной чувствительности, которые иннервируются тем же отделом спинного мозга, что и поражённый орган.
  • Психогенные боли появляются при нарушении работы центральных механизмов управления болевой чувствительностью. При этом не наблюдается каких-либо органических патологий в брюшной полости. Чаще всего такие боли постоянные, длительные, не острые, не приводят к нарушению сна, сопровождаются депрессией.

По продолжительности и характеру боли разделяют на:

  • Острые. Наблюдаются при сосудистых или иных патологиях в брюшной полости (прободение язвы желудка, тромбоз сосудов брыжейки, разрыв селезёнки, инвагинация кишечника, кровотечение и другое).
  • Приступообразные (периодические). Появляется через определённые промежутки времени, длятся от нескольких секунд до нескольких часов. Характерны для кишечной колики, дискинезии желчевыводящих путей.
  • Постоянные (хронические). Беспокоят больного практически постоянно, чаще умеренной интенсивности, тупые. Наблюдаются при воспалении поджелудочной железы, хроническом гепатите.

По локализации:Oblasti-boli

  • Эпигастральная боль (в области солнечного сплетения под мечевидным отростком).
  • Правое подреберье (болезни печени, желчного пузыря).
  • Левое подреберье (воспаление поджелудочной железы).
  • Околопупочная область (мезогастрий) – язва двенадцатиперстной кишки.
  • Правая или левая подвздошная области (сигмовидная, слепая кишка, яичники).

По причинам:

  • Интраабдоминальные: растяжение, спазм, воспаление, перфорация полого органа, нарушение кровообращения, закупорка протока, новообразование в брюшной полости и другое.
  • Экстраабдоминальные (причина не в животе): инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, остеохондроз, анемия, гормональные или эндокринные нарушения. По своей сути большинство этих болей отражённые.

Причины абдоминальной боли

Причиной любой боли в животе могут быть заболевания внутренних органов или функциональные нарушения, не имеющие под собой органической патологии.

Непатологические причины

  • Нарушение диеты: недостаток жидкости, избыток острого, солёного, углеводов, газообразующих продуктов, употребление просроченных блюд или еды в большом количестве.
  • Приём лекарственных препаратов, влияющих на слизистую и моторику ЖКТ (нестероидные противовоспалительные средства, витамины, анальгетики, прокинетики).
  • Менструация. Периодические боли у женщин связаны с временной ишемией эндометрия и спазмом миометрия во время месячных.
  • Абдоминальные боли у детей. До года грудничков беспокоят колики (вздутие кишечника) из-за незрелости пищеварительной системы. В 1-3 годика болезненные ощущения в животе могут носить психологический характер (так ребёнок привлекает к себе внимание взрослых) или возникать по причине погрешностей в еде.
  • Боли иногда бывают у предрасположенных лиц с выраженным темпераментом, эмоционально неуравновешенных, подверженных влиянию внешних факторов. Появляются они после волнения, конфликтов, перенесенных потрясений, переживаний. Проходят самостоятельно.
  • Боли при беременности могут возникать из-за растяжения связок, расхождения лонного сочленения, суставных поверхностей, натяжения кожи.

Патологические причины

Связаны непосредственно с заболеванием (травмой) органов или сосудов брюшной полости. Существует большое количество патологий желудочно-кишечного тракта, условно их можно разделить на следующие подгруппы:Pankreatit

  • Боли, связанные с воспалением органа (гастрит, панкреатит, холецистит, эзофагит, колит, эндометрит и другие).
  • Боли, вызванные ишемией (острый тромбоз сосудов брыжейки, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт почки или селезёнки, апоплексия яичника).
  • Обструкция протока или полого органа (камень в мочеточнике, холедохе, кишечная непроходимость, стеноз пищевода, привратника желудка).
  • Боли по причине нарушения целостности органа или тканей (язвенный, эрозивный дефект, разрыв органа в результате травмы, некроз).
  • Онкологические боли считаются самыми сильными, на последней стадии носят хронический характер.

Опасные симптомы, при которых нужно обращаться к врачу

  • Усиление болей в животе с появлением головокружения, тахикардии, обморока, выраженной слабости, резкого снижения артериального давления, появление крови в рвотных массах или кале. Подобные признаки могут быть при кровотечении из любого участка брюшной полости.
  • Боли с повышением температуры тела, ознобом, рвотой или диареей указывают на инфекцию (вирусная, бактериальная).
  • Острые нестерпимые боли в животе, вынужденная поза с приведёнными коленями, задержка стула и газов говорит в пользу инвагинации (заворот) кишечника. В этом случае любое промедление опасно для жизни.
  • Напряжение мышц брюшной стенки (положительный симптом Щёткина) – признак локального или распространённого перитонита.
  • Увеличение живота в объёме (как правило, возникает со временем и говорит о накоплении свободной жидкости – асците).

Присоединение следующих симптомов может указывать на грозную патологию, опасную для жизни и здоровья.

Диагностика причин абдоминальной боли

Не всегда удаётся выявить источник боли и определить точную причину только по жалобам пациента и данным осмотра. В некоторых случаях (особенно при хронических болях) приходится прибегать к дополнительным лабораторным и инструментальным методам диагностики:Analiz-krovi

  1. Общий анализ крови и мочи, биохимия крови с определением ферментов, гормонов, уровня микроэлементов.
  2. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости, малого таза даёт врачу много информации об их состоянии, форме, размере, патологических включениях, новообразованиях.
  3. Обзорная рентгенография брюшной полости с контрастом или без него позволяет выявить инородные тела полых органов, объёмные образования, нарушение кровотока, непроходимость кишечника, наличие жидкости или газа в брюшной полости.
  4. КТ или МРТ проводится в том случае, если предыдущие методы диагностики оказались неэффективны, а также для уточнения распространённости патологического процесса, его характера, выявления метастазов опухоли.

Лечение

Терапия воспалительных заболеваний

Направлена на устранение воспаления в органе, подавление инфекции (если такая имеется), уменьшение боли и отёка, улучшение кровообращения и восстановление функции повреждённых тканей. Для этого применяют:

  • Антибиотики при необходимости курсом внутрь или парентерально.
  • Спазмолитики (Но-шпа, Дюспаталин, Бускопан).
  • Обезболивающие при сильных болях (Анальгин, Седальгин, Кеторол). Нельзя использовать при неясном диагнозе, подозрении на хирургическую патологию, чтобы не смазать клиническую картину заболевания.
  • Ферменты, гепатопротекторы, желчегонные, сорбенты, прокинетики, уросептики для улучшения работы органов.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Мовалис, Вольтарен, Ибупрофен.
  • Травы, гомеопатия.
  • Диета, направленная на уменьшение нагрузки на орган и снятия раздражения (исключают горячее, холодное, острое, сладкое, жирное, газированные напитки, кофеин).

Терапия сосудистых патологий ЖКТ

В зависимости от выраженности сосудистых катастроф брюшной полости, интенсивности болевого синдрома, степени повреждения органа применяют:Hirurgicheskoe-vmeshatelstvo

  • Хирургическое лечение (остановка кровотечения, наложение швов на сосуды, ушивание дефекта слизистой, резекция некротизированной части органа или полное удаление и так далее).
  • Восстановление кровообращения (антиагреганты и антикоагулянты при инфаркте почки, селезёнки; кровоостанавливающие препараты при язвенных кровотечениях).
  • Восполнение объёма потерянной крови (солевые растворы, плазма).
  • Наркотические обезболивающие препараты (Промедол, Омнопон).

Терапия обструктивных заболеваний и травматических повреждений

В основном в данном случае приходится прибегать к оперативному способу устранения проблемы: удаление желчного пузыря при желчнокаменной колике, удаление камня из мочеточника или почки, баллонная дилатация пищевода, освобождение петель кишечника при завороте, ушивание разрывов. После операции показаны антибиотики, гемодез, солевые растворы, обезболивающие и НПВС, физиолечение.

Терапия онкологических заболеваний

Золотым правилом лечения онкологии является радикальное удаление опухоли в брюшной полости, если это возможно. После по показаниям возможно облучение, химиотерапия, курсы иммуномодуляторов или просто наблюдение. В далеко зашедших случаях назначается паллиативное лечение для улучшения качества жизни: адекватное обезболивание, восстановление функций органа, устранение или уменьшение неприятных симптомов.

Серьёзная патология брюшной полости может начинаться с безобидной, на первый взгляд, абдоминальной боли. Поэтому к любому дискомфорту в области живота нужно относиться с должным вниманием.

prokishechnik.info