Дивертикулит

Многие люди не обращают внимания на некоторые изменения в своем здоровье. Им кажется, что все пройдет само собой, и ждут, когда болезнь прихватит настолько, что невозможно будет встать с кровати. Пока человек ходит, никакие симптомы ему не подсказывают, что нужно лечиться. Когда человек слег, только тогда он начинает задумываться о собственном здоровье.

Но уже лежачее положение говорит о затяжной и хронической форме болезни, которую лечить гораздо труднее и дольше, нежели острую форму, при которой симптомы быстро и легко устраняются. Дивертикулит является одной из болезней, к которым люди относятся пренебрежительно. А ведь речь идет о толстой кишке. Все о дивертикулите давайте поговорим на сайте vospalenia.ru.

Что это такое – дивертикулит?


В толстом кишечнике с годами образуются наросты в виде кармашек, которые имеют узкую «горловину» и достаточно выпуклую вместимость. Постепенное их появление является несмертельным, но уже развивает такую болезнь, как дивертикулез. Это свойственно многим людям. Но вот воспаление этих кармашек (дивертикул) называется дивертикулитом. Таким образом, не следует путать два совершенно разных заболевания – дивертикулез и дивертикулит. Речь в данной статье пойдет о воспалении дивертикул (вырост) толстого кишечника, что называется дивертикулитом.

Виды:

  1. По этимологии:
    • Врожденный (истинный) – аномалия в период внутриутробного развития, когда выросты начинают возникать еще у неродившегося человека. Выпячивание происходит всеми слоями кишечника;
    • Приобретенный – развивается с возрастом в местах, где в кишечник проникают кровеносные сосуды (в этих местах кишечник особенно тонкий). Здесь выпячивается только подслизистый и слизистый слой кишки, а соединительнотканный остается неизменным. Таким образом, под дивертикулитом можно понимать воспаление слизистой оболочки толстого кишечника.
  2. По месторасположению:
    • Сигмовидной кишки – самое распространенное (в 85%);
    • Ободочной кишки в левой половине.
  3. По формам:
    • Острый – единоразовый;
    • Хронический – периодически возникающий с обострениями.

Дивертикулы реже появляются в других отделах и органах: в тонком кишечнике, желудке, пищеводе, мочевом пузыре, желчных протоках и мочевыводящих путях.


Как формируются дивертикулы? В случае врожденного дивертикулита речь идет об аномалиях в развитии плода. В случае приобретенного дивертикулита говорится о постепенном образовании выростов. Как это происходит? Возникает это как результат неправильной работы перистальтики кишечника, которая в норме заключается в том, чтобы поочередно сокращать свои отделы, повышая тем самым давление и проталкивая пищу к анальному отверстию. После прохождения каловой массы давление нормализуется.

В случае, когда отделы сокращаются одновременно либо каловые массы являются слишком плотными, прохождение происходит затруднительно. Давление нарастает и долгое время не нормализуется. Первые дивертикулы образуются в местах, где кишечник пронизывают кровеносные сосуды. Все начинается с образования выемок, а потом их увеличения в размерах.

В идеале дивертикулы самостоятельно очищаются. Однако повторные ситуации, когда давление является повышенным и пищевые массы слишком плотные, приводят к возникновению новых выростов и заполнению их калом. Как результат, они полностью не очищаются. Попадающие туда бактерии и глисты начинают размножаться. В итоге начинается воспалительный процесс, покрытие слизистой эрозиями и язвами.

перейти наверх

Причины

Дивертикулы есть у многих людей, но вот дивертикулит развивается лишь у 20% из них. Какие причины провоцируют воспаление слизистой (дивертикул) толстого кишечника?


  • Бедная клетчаткой пища. Если человек употребляет мало продуктов, которые полны клетчатки, тогда провоцируется процесс дивертикулеза. Пища образовывает большие сухие массы, которые тяжело проталкиваются из желудка в кишечник. Это провоцирует запоры.
  • Воспалительные заболевания, которые происходят в кишечнике: колит, кишечные инфекции, энтероколит. Данные заболевания как при лечении, так и после него оставляют инфекции в дивертикулах, где они продолжают развиваться и провоцировать воспалительный процесс. Если этому способствует пониженный иммунитет человека, тогда дивертикулит точно разовьется.
  • Возраст. С возрастом тонус мышц снижается, стенки толстого кишечника слабеют, появляются запоры, снижается иммунитет. Пожилые люди чаще заболевают дивертикулитом, нежели молодые.
  • Наследственная предрасположенность. Ребенку от родителей передается генетический код, который программирует строение и состояние его кишечника. Если ребенок склонен к дивертикулиту, поскольку данной болезнью болел хотя бы один из его родителей, тогда и он склонен в любом возрасте заболеть.
  • Заражение глистами. Гельминты постоянно живут в толстом кишечнике человека. Они постепенно снижают защитные функции микрофлоры и поражают слизистую кишки. Попадающие туда бактерии имеют возможность размножиться под слабым воздействием иммунитета.

перейти наверх

Симптомы и признаки воспаления слизистой толстого кишечника

Часто симптомы воспаления слизистой толстого кишечника путают с другими заболеваниями органов той области: с приступами аппендицита, почечными коликами или гинекологическими болезнями. Однако есть определенные признаки, по которым можно заподозрить у себя дивертикулит:


  1. Боль, которая появилась внизу живота. Образуется в одной точке и не проходит. Болит либо постоянно, либо периодически (вызвано спазмами и вздутием). При нажатии на больной участок, при смехе, кашле или нагрузках боль усиливается. Это вызвано напряжением мышц, которые защищают пораженный участок, а также поднятием давления внутри. При опорожнении кишечника боли не успокаиваются, поскольку болезнь осталась внутри.
  2. Чередование поноса и запора. Запоры возникают по причине того, что кишечник сужается из-за спазмов, а когда расслабляется, происходит понос. Каловые массы при дивертикулите становятся жидкими из-за того, что кишечник не всасывает воду, из-за чего ее вбирают отходы.
  3. Кровь в каловой массе. Эрозии и язвы, которые образуются при воспалении, могут кровоточить. Иногда дивертикулы могут лопаться, из-за чего их содержимое проникает в просвет кишечника. Человек ощущает острую боль в районе лопания, а в кале можно наблюдать кровь. Часто кровь проявляется на нижнем белье.
  4. Повышение температуры;
  5. Снижение аппетита;
  6. Рвота и тошнота;
  7. Слабость.

Последние признаки являются симптомами интоксикации, при котором вещества, образующиеся при воспалительном процессе, проникают в организм.

Запор, повышенная температура и постоянные боли в животе должны побудить больного обратиться за врачебной помощью. На ранних стадиях болезнь лечится легко и быстро. На более поздних возможны осложнения, которые значительно способны ухудшить здоровье и самочувствие человека.

перейти наверх

Дивертикулит у взрослых

Дивертикулит у взрослых чаще всего возникает в пожилом возрасте из-за снижения тонуса мышц и работы толстого кишечника. Здесь пол не играет никакой роли – он возникает как у мужчин, так и у женщин. Однако значительную роль играет то, что употребляет человек в пищу. Чем более плотная оказывается пища, тем быстрее разовьется болезнь.

перейти наверх

Дивертикулит у детей

Дивертикулит слизистой толстого кишечника у детей, как уже было обозначено, развивается лишь вследствие неправильного развития в период внутриутробного пребывания, а также под действием генетической предрасположенности. В прочих случаях болезнь у детей не проявляется.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика воспаления слизистой (дивертикул) толстого кишечника проводится гастроэнтерологом, который может послать больного на осмотр к гинекологу и урологу, чтобы исключить заболевания мочеполовой системы. Сам он проводит следующие процедуры:


  1. Делает опрос больного на то, какие симптомы и как долго его беспокоят, какой образ жизни он ведет, имелись ли в роду больные дивертикулитом и т. д.;
  2. Делает общий осмотр путем прощупывания живота на выявление характерных болей, вздутий и рефлекторных реакций мышц;
  3. Проводится колоноскопия и рентгеноконтрастное обследование толстого кишечника на то, чтобы осмотреть толстую кишку изнутри;
  4. Делается УЗИ брюшины, что является безопасной и безболезненной процедурой;
  5. Проводится лапароскопия, что является как методом диагностики, так и способом лечения.

перейти наверх

Лечение

Лечение дивертикулита может проводиться как в стационарном режиме, так и в домашних условиях. Все зависит от тяжести болезни. Однако при этом больной полностью выполняет все процедуры, которые порекомендовал ему врач.

Чем лечить воспаление слизистой толстой кишки? Здесь проводится интенсивная медикаментозная терапия следующими лекарствами:

  • Антибиотики;
  • Противовоспалительные и противомикробные препараты;
  • Антигистаминные средства;
  • Слабительные и клизмы дают и ставятся очень осторожно, поскольку они повышают давление внутри толстой кишки;
  • Спазмолитические препараты, которые ослабляют спазмы в толстом кишечнике.

Немаловажной становится диета, которой должен придерживаться больной:

    1. На 3 дня полностью отказаться от употребления еды, заменить их приемов растворов электролитов и глюкозы;

    2. Из меню полностью исключаются продукты, провоцирующие вздутие живота и запор: виноград, рис, белый хлеб, бобовые, черника, цельное молоко, гранат. Исключаются грубые овощи и фрукты: редис, хурма, репа, ананас, редька;
    3. Включаются в меню богатые клетчаткой продукты: мюсли, льняное семя, морская капуста, хлопья, груши, хлеб из цельной муки, авокадо, персики, ягоды. Обязательно обильное (2 л) питье, в котором не учитываются чай и кофе.

Хирургические операции проводятся в двух случаях:

  1. Плановая операция для предотвращения повторения заболевания по истечению 3 месяцев со дня выздоровления;
  2. Экстренная операция проводится в случае кровотечения и появления риска лопания дивертикул.

Больного готовят к операции, если:

  1. происходит нагноение дивертикула;
  2. образовываются свищи;
  3. наблюдается инфильтрат в кишечнике;
  4. возникло кровотечение, которое не останавливается при помощи лекарств;
  5. есть опасность перехода дивертикула в злокачественную опухоль;
  6. возникла кишечная непроходимость;
  7. развился перитонит;
  8. наблюдаются частые обострения дивертикулита.

В домашних условиях можно использовать различные народные средства, которые будут дополнять эффект от медикаментозного лечения:

    • 2 ст.л. лекарственной дымянки залить кипятком (500 мл) и оставить на ночь настаиваться в термосе. Пить до еды по 100 мл.

    • В 3-литровую банку налить воду (температура 40ºС, количество 2,5 л), высыпать хлопья (количество 500 г) и кефир (150 мл). Накрыть марлей и настаивать двое суток в теплом помещении. Смесь процедить через дуршлаг, жидкость слить в другую банку. Через сутки новую жидкость слить, оставив кашицу (осадок). На 10 ложек осадка добавить 2 стакана холодной воды и варить до загустения. Можно добавить мед, соль и употреблять каждое утро.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут люди при дивертикулите? Если заболевание не лечить, тогда возможен риск прорыва всех дивертикул и общая интоксикация, заражение, воспаление органов брюшной полости, кровотечение, кишечная непроходимость. Может развиться абсцесс и нагноение толстого кишечника. Продолжительность жизни при воспалении слизистой толстого кишечника полностью зависит от течения болезни.

Чтобы этого не случилось, необходимо своевременно обращаться за помощью и приступать к лечению. Употребляйте богатую клетчаткой пищу, занимайтесь спортом, выпивайте в день не менее 2 литров воды, периодически проходите медосмотр, избегайте еды быстрого приготовления, а также поменьше кушайте жареного, острого, сладкого, мучного. В таком случае риск повторных обострений дивертикулита невелик.

vospalenia.ru

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы, которые могут стать причиной этого патологического процесса в области кишечника:


  • неправильный режим питания – недостаточное количество клетчатки в рационе, злоупотребление жирным и жареным;
  • хронические запоры;
  • воспалительные процессы в толстом кишечнике;
  • преклонный возраст;
  • поражение организма глистными инвазиями;
  • наследственная предрасположенность.

Отдельно следует выделить гастроэнтерологические заболевания, которые могут стать этиологией этого воспалительного процесса у взрослых:

  • колит язвенного или спастического типа;
  • энтероколит инфекционной природы.

Кроме этого, нужно отметить, что ситуация усугубляется в том случае, если у больного есть в анамнезе хронические заболевания гастроэнтерологического характера и ослаблена иммунная система.

Классификация

По характеру происхождения разделяют:

  • врождённый дивертикулит;
  • приобретённый.

По характеру течения патологический процесс может быть в острой или хронической форме.

В свою очередь, приобретённый дивертикулит разделяют на:

  • тракционный – в том случае, когда выпячивания располагаются на спайках кишечника;
  • ложные – когда на стенках дивертикула отсутствуют мышечные волокна. Эта форма недуга образуется из-за травмирования органа или частых воспалительных процессов в области слизистой кишечника.

Также выделяют классификацию болезни по месту расположения:

  • в области толстого кишечника;
  • с локализацией в тонком кишечнике.

Если заболевание не начать лечить своевременно, то это приводит к спаечной непроходимости. Кроме этого, образования могут самопроизвольно вскрываться, что приводит к кишечному кровотечению.

Симптоматика

По своей клинической картине острый дивертикулит может напоминать приступ аппендицита или печёночной колики. Именно поэтому ни в коем случае нельзя самостоятельно сопоставлять симптомы и лечение, и тем более проводить терапию народными средствами без назначений лечащего врача.

Симптомы дивертикула кишечника проявляются следующим образом:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • нарушение стула, что характеризуется частыми запорами и поносами;
  • в каловых массах могут присутствовать примеси крови, непереваренные частички пищи;
  • тошнота, которая практически всегда сопровождается рвотой;
  • ухудшение аппетита;
  • вялость, нездоровый вид кожи;
  • повышение температуры, лихорадка.

Отдельно следует выделить, в этом случае, клиническую картину болевого синдрома:

  • боль локализуется в нижней части живота слева;
  • длительная по характеру – неприятное ощущение может локализоваться в одной точке и не проходить несколько дней;
  • при кашле, физической нагрузке боль усиливается;
  • при пальпации болевой синдром становится ярко выраженным, а мышцы живота в области воспалительного процесса рефлекторно напрягаются.

Если обратиться к доктору на начальном этапе развития клинической картины, то лечение возможно консервативными методами, а развития серьёзных осложнений можно избежать.

Диагностика

При наличии вышеописанной клинической картины следует, в первую очередь, обращаться к гастроэнтерологу. Кроме этого, в зависимости от локализации дивертикула, может понадобиться консультация проктолога и хирурга.

Если присутствует симптоматика со стороны мочеполовой системы, то также дополнительно понадобится обследование у гинеколога или уролога, для того чтобы исключить воспалительный процесс со стороны этой системы организма.

Диагностика дивертикулита заключается в следующих мероприятиях:

  • рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом;
  • колоноскопия;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • диагностическая лапароскопия;
  • анализ каловых масс на скрытую кровь;
  • ирригоскопия.

На основании полученных результатов исследований врач устанавливает точный диагноз и выбирает наиболее эффективную схему лечения этого воспалительного процесса.

Лечение

На начальных этапах развития этот гастроэнтерологический процесс устраняется посредством консервативных терапевтических мероприятий. Следует отметить, что вне зависимости от выбранной тактики лечения, обязательно прописывается специальное диетическое питание. При хронической форме недуга его следует придерживаться постоянно.

Лечение может осуществляться как в домашних условиях, так и в стационаре. Показаниями к госпитализации является:

  • обострение хронической формы;
  • высокая температура тела;
  • наличие симптоматики раздражения брюшины;
  • при сопутствующих тяжёлых осложнениях;
  • возраст старше 80 лет;
  • сильные приступы рвоты, что грозит обезвоживанием.

Медикаментозная терапия включает в себя следующие препараты:

  • антибиотики широкого спектра действия;
  • слабительные;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • противомикробные;
  • десенсибилизирующие антигистаминные препараты;
  • спазмолитики.

Сильные слабительные препараты или клизмы при дивертикулите не используют, так как это приводит к повышенному давлению в кишечнике, что чревато разрывом дивертикула.

Обязательно следует придерживаться специального режима питания. При обострении гастроэнтерологического заболевания первые 2–3 суток следует полностью исключить употребление пищевых продуктов. Питательные вещества заменяются растворами глюкозы и электролита.

В целом диета при дивертикулите подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

  • исключение из рациона продуктов, которые могут вызывать вздутые живота – капуста, бобовые, грибы, жирная жареная пища;
  • под запретом продукты, которые могут задерживать выход каловых масс – рис, гранат, черника, белый хлеб;
  • исключаются овощи и фрукты, которые содержат грубые волокна;
  • рекомендуется – морская капуста, цельнозерновой хлеб, персики, хлопья, семена льна.

Кроме этого, следует соблюдать особенный питьевой режим – в сутки следует выпивать более двух литров воды, чай и кофе в этот объем не входят.

Если консервативные методы лечения не эффективны или вовсе не целесообразны, прибегают операбельному вмешательству. В целом показаниями к хирургическому вмешательству при дивертикулите является:

  • кишечная непроходимость;
  • внутреннее кровотечение;
  • риск преобразования дивертикула в злокачественную опухоль;
  • образование свищей;
  • разрыв дивертикула;
  • перитонит;
  • наличие инфильтрата или гнойного экссудата в образовании.

Кроме экстренной операции, когда присутствуют вышеописанные факторы, может назначаться плановое операбельное вмешательство. Такие меры, как правило, предпринимают после 2–3 месяцев после медикаментозного лечения, для того чтобы исключить рецидив недуга.

Лечение дивертикулита народными средствами неуместно, так как это может только снять острую симптоматику, а не устранить недуг в корне. Рецепты народной медицины можно использовать только как дополнение к основному курсу терапии, но после одобрения лечащего врача или в качестве профилактики.

Профилактика

Предотвратить заболевание, если это не врождённая форма, можно следующим образом:

  • включать в рацион продукты, которые богаты на клетчатку;
  • в режиме дня должны присутствовать умеренные физические нагрузки;
  • придерживаться оптимального питьевого режима;
  • укреплять иммунитет.

Помимо этого, важно помнить основное правило – своевременное лечение недугов исключает риск развития осложнений, поэтому при плохом самочувствии нужно обращаться к врачу, а не проводить лечебные мероприятия на своё усмотрение.

simptomer.ru

Причины дивертикулита

Что такое дивертикулит

Основная причина появления острого воспалительного процесса в кишечной стенке связана с фекальными массами, блокирующими открытые дивертикулы, что приводит к их инфицированию и вовлечению в воспалительный процесс кишечной стенки.

Существует множество предрасполагающих факторов. Последние исследования подтверждает несколько факторов риска:

• диета с низким содержанием клетчатки,
• наследственность,
• ожирение,
• гиподинамия, отсутствие двигательной активности, отказ от физических упражнений,
• курение,
• использование некоторых лекарственных препаратов: опиаты, стероиды, нестероидные противовоспалительные средства, ацетилсалициловая кислота,
• гиповитаминоз витамина Д.

Симптомы и признаки дивертикулита

Боль в животе – общий распространенный симптом, болевые ощущения чаще локализуется в нижней левой половине живота, в проекции толстого кишечника.

К другим симптомам дивертикулита относят следующие:

• повышение температуры тела;
• тошноту и рвоту;
• нестабильный стул: понос или запор.

Иногда возможно появление симптомов дизурии.

Кровь в стуле и кишечное кровотечение регистрируется при дивертикулите в 17% случаев.

Как диагностируется дивертикулит толстой кишки

Что такое дивертикулит

Множество заболеваний имеют сходные симптомы с дивертикулитом, поэтому окончательный диагноз устанавливается на основании результатов клинико-лабораторного обследования.
В острый период колоноскопию не проводят.

Диагностика включает следующие мероприятия:

• Анализы крови для проверки на воспаление, анемию, определение функциональной способности печени и почек.

• Визуализационные тесты: абдоминальное ультразвуковое исследование, компьютерную томографию с контрастом и магнитно-резонансную томографию.

• Общий анализ мочи для проверки различных типов инфекции.

• Исследование кала на скрытую кровь, определённых возбудителей.

• Гинекологический осмотр у женщин для исключения патологических процессов женской репродуктивной сферы.

Общие методы лечения дивертикулита

Лечение зависит от тяжести патологического процесса. Большинство случаев дивертикулита, около 75%, неосложненные, это означает, что других проблем, кроме фактического хронического воспаления, нет.

При неосложненном дивертикулите возможно лечение в домашних условиях, при выраженных симптомах боли и интоксикации потребуется госпитализация. Острый дивертикулит ведется консервативно.

Операция при дивертикулите кишечника выполняется в угрожающих жизни случаях и иногда рекомендуется при 3 эпизодах неосложненного обострения дивертикулита.

Показания к оперативному лечению:

• перфорация с фекальным перитонитом;
• абсцесс с перитонитом;
• неконтролируемый сепсис;
• формирование фистулы;
• подозрение на карциному кишечника;
• кишечная непроходимость;
• отсутствие эффекта от лечения.

У пациентов с ослабленным иммунитетом и в молодом возрасте рассматривается раннее плановое хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Что такое дивертикулит

В зависимости от состояния, рекомендована жидкая диета или питание с низким содержанием клетчатки. При выраженном воспалительном процессе показано лечение антибиотиками, но антибактериальная терапия не всегда необходима для неосложненного дивертикулита.

Антибиотики при дивертикулите должны обладать действием против следующих микроорганизмов:

• Bacteroides fragilis,
• Peptostreptococcus;
• Clostridium ;
• Escherichia coli;
• Klebsiella;
• Proteus;
• Streptococcus;
• Enterobacter.

Комбинация ципрфлоксацина и метронидазола используется наиболее часто, моксифлоксацин может применяться в качестве монотерапии для неосложненного дивертикулита в амбулаторных условиях. Также приемлема терапия амоксициллином, имипенемом и меропенемом. Улучшение, как правило, наступает в течение 3-4 суток, но курс продолжают до 10 дней.

От использования гентамицина в последнее время отказались из-за высокой токсичности, обоснована его замена на фторхинолоны или цефалоспорины третьего поколения. В тяжелых случаях применяют комбинированную терапию, вливание водно-солевых растворов, жидкую диету.
Колоноскопия проводится через 6-8 недель после острого состояния для исключения других патологических процессов в кишечнике.

Возможные осложнения дивертикулита

Что такое дивертикулит

Осложнения при дивертикулите представляют опасность для жизни, и для стабилизации состояния может потребоваться оперативное вмешательство.

Возраст, сахарный диабет, почечная недостаточность отягчают прогноз для течения дивертикулита.

Перфорация и перитонит

Воспалительный процесс вызывает микроперфорации (трещинки) в дивертикуле. В тяжелых случаях эти разрывы могут увеличиваться, и содержимое кишечника попадает в брюшную полость, что приводит к перитониту. Симптомы могут включать боль в животе, лихорадку, тошноту, рвоту и доскообразное напряжение мышц живота.

Лечение перитонита – экстренная операция по удалению поврежденной части толстой кишки и дренирование брюшной полости. Удаление повреждённого кишечника известно как резекция толстой кишки или колэктомия.

Во время операции удаляется поражённый участок, а здоровые части кишечника сшиваются. Если поражённая кишка имеет большие размеры, возможно выведение конца кишечника наружу – колостомия. Колостома устанавливается временно или постоянно.

Абсцесс и флегмона

Абсцесс – инфицированный карман, заполненный гноем, флегмона – выраженный воспалительный процесс тканей, который со временем может подвергнуться абсцедированию. Абсцессы и флегмоны образовываются вдоль стенки толстой кишки.

Лечение подразумевает массивную антибактериальную терапию парентерально. При благоприятном варианте абсцесс прорвется в полость кишечника, но если гной попадет в брюшную полость, присоединится перитонит. В серьезных случаях проводится операция по удалению пораженного участка кишечника. В некоторых случаях абсцессы дренирует черескожно, это приводит к уменьшению боли, лейкоцитоза и температурной реакции. В дальнейшем возможно плановое хирургическое лечение, в отличие от экстренного, оно может быть одноэтапным.

Питание в тяжелых случаях парентеральное, с помощью специальных растворов.

Фистула

Свищ – патологическое сообщение между двумя органами или между органом и кожей. Свищи на фоне дивертикулита, как правило, соединяют толстую кишку с мочевым пузырем, влагалищем или тонким кишечником.

Симптомы зависят от типа свищей и включают болезненное мочеиспускание из-за присоединения цистита и патологические выделения из влагалища. Хирургическое лечение направлено на удаление пораженного участка толстой кишки и иссечение фистулы с восстановлением нормальной анатомии окружающих тканей.

Обструкция кишечника

Острая кишечная непроходимость возникает, если образуется стриктура – сужение толстой кишки на фоне воспаления или рубцевания. Данные препятствие блокирует прохождение каловых масс.

Симптомы включают боль в животе, вздутие, тошноту и рвоту, тяжелые запоры. Во время операции удаляют часть поражённой толстой кишки.

Диета при дивертикулите

Что такое дивертикулит

Волокно

Диета с высоким содержанием клетчатки снижает риск развития дивертикулита и уменьшает симптомы дивертикулярной болезни.

Существует 2 типа волокон: растворимые и нерастворимые.

Растворимые волокна в процессе пищеварения поглощают воду, что превращает их в мягкое гелеобразное вещество. Растворимые пищевые продукты, например, яблоки, горох или бобы, менее раздражают пищеварительный тракт, и в небольшом количестве допускается их употребление.

Нерастворимые пищевые волокна остаются в виде кусочков непереваренной пищи и могут раздражать кишечник. Примеры: цельная пшеница, зерно, сырые овощи.

Витамин Д

Исследования показали, что у пациентов с осложнениями на фоне дивертикулита, уровень витамина Д был ниже, чем у людей неосложненным дивертикулезом. Проживание в районах с меньшим количеством солнца – фактор риска для развития осложненного дивертикулита.

Точная роль, который играет витамин Д в отношении дивертикулярной болезни, неясна. Предполагается, что высокий уровень витамина Д способствует уменьшению воспаления.

Пробиотики

По поводу назначения пробиотиков при дивертикулярной болезни до сих пор нет единого мнения. Многие специалисты считают их достаточно эффективными средствами для восстановления состава кишечной микрофлоры, но убедительных доказательств об их пользе в настоящее время нет.

Дивертикулит: продукты, которых следует избегать

Правильное питание при дивертикулите кишечника подразумевает ограничение продуктов с высоким содержанием некоторых веществ из группы углеводов. К таковым относят:

• ферментируемые олигосахариды;
• дисахариды;
• моносахариды;
• полиолы.

Примеры пищевых продуктов, где их много:

• фрукты: яблоки, груши, сливы;
• ежевика;
• молочные продукты: молоко, йогурт, мороженое, мягкий сыр;
• ферментированные продукты: квашеная капуста, бочковые помидоры, огурцы, маринады;
• фасоль;
• инжир;
• мед;
• капуста;
• брюссельская капуста;
• лук и чеснок.

Консерванты, подсластители, красители категорически не рекомендованы при воспалении кишечника. Низкокалорийные сахарозаменители содержат полиол.

Если соблюдать диету в течение 3-8 недель, то можно добиться улучшения самочувствия. После налаживания процессов пищеварения переходят к определению продуктов, которые можно в дальнейшем использовать в рационе. Для этого рекомендуют каждый продукт употреблять в течение 3 дней и обращать внимание на реакцию организма. Понятно, что всю еду, которая спровоцировала нежелательные побочные явления, необходимо исключить.

Что можно есть при дивертикулите

Что такое дивертикулит

При остром дивертикулите, когда воспалительный процесс в кишечной стенке выражен клинической симптоматикой, в диету включают продукты с низким содержанием клетчатки:

• белый рис, белый хлеб, макароны (с осторожностью при непереносимости глютена);
• обработанные фрукты: яблочное пюре, консервированные персики и пр.;
• животные белки: рыба, птица, яйца;
• растительное масла: оливковое, льняное, подсолнечное;
• кабачки, цуккини, тыква в очищенном виде, после удаления семян;
• свёкла, морковь, спаржа, шпинат после тепловой обработки
• картофель без кожуры, в отварном виде;
• натуральные фруктовые и овощные соки без мякоти.

Плоды с низким содержанием волокон:

• консервированные фрукты;
• бананы;
• дыня;
• арбуз;
• нектарины;
• папайя;
• персики.

Приведем примерное меню на один день.

Завтрак:
Омлет и белый хлеб с маслом, овощной сок.

Перекус: 1 банан.

Обед:
Салат из тунца, овощной бульон, вода без газов.

Полдник:
Печеное яблоко.

Ужин:
Тушеный лосось с картофельным пюре. Несладкий чай.

Продукты с высоким содержанием клетчатки

Что такое дивертикулит

Продукты с высоким содержанием клетчатки могут быть полезны пациентам с неосложненным дивертикулитом. При выраженной симптоматике лучше ограничить их потребление на некоторое время. Это связано с тем, что пищевые волокна увеличивает объем каловых масс, что провоцирует усиление перистальтики толстой кишки. Отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки облегчает симптомы и позволяет отдохнуть пищеварительной системе.

К продуктам, с большим содержанием пищевых волокон, относят следующее:

• чечевица, фасоль, бобы, нут;
• орехи и семена;
• цельные зерна: коричневый рис, овес, амарант;
• овощи и фрукты;
• сухофрукты;
• отруби.

Стандартное питание с высоким содержанием жира и сахара и низким содержанием клетчатки способствует увеличению числа случаев дивертикулита. Исследования показали, что исключение или ограничение следующих продуктов помогает предотвратить дивертикулит или уменьшает его проявления. К таковым относят:

• красное мясо;
• очищенные зерна;
• цельное молоко и молочную продукцию с высоким содержанием жира;
• полуфабрикаты.
• алкоголь.

Жидкая диета при дивертикулите

Что такое дивертикулит

Данное питание рекомендовано для облегчения симптомов дивертикулита на короткий период времени. Основу составляет следующее:

• вода;
• соки без мякоти;
• бульоны;
• кисели;
• желе;
• некрепкий чай и кофе без молока;
• компоты.

Вне зависимости от диеты, рекомендовано увеличить питьевой режим: в день нужно выпивать не менее 8 стаканов жидкости. По мере улучшения состояния, в рацион питания постепенно вводятся продукты с низким содержанием клетчатки. После купирования симптоматики дивертикулита можно переходить к диете с более высоким содержанием клетчатки.

Приготовление блюд при дивертикулезе и дивертикулите кишечника подразумевает исключение жарения, копчения, маринования и пр. агрессивных способов. Доказано, что наибольшее количество витаминов и минералов сохраняется после использования пароварки.

Все пациенты с дивертикулярной болезнью кишечника должны пожизненно наблюдаться у гастроэнтеролога и придерживаться диеты с повышенным содержанием клетчатки, исключение – острый дивертикулит.

genitalhealth.ru

Симптомы

Острый дивертикулит

К основным проявлениям простого неосложненного дивертикулита относятся:Simptomy-bol-v-zhivote-rvota

  • боль в левой половине живота (сохраняется от нескольких часов до нескольких суток);
  • локальная болезненность при пальпировании живота;
  • лихорадка;
  • лейкоцитоз в общем анализе крови;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • задержка или послабление стула;
  • нарушение мочеиспускания.

Наиболее частый и постоянный симптом острого дивертикулита – боль в животе, при этом ее локализация зависит от анатомического расположения пораженного участка. Так как дивертикулезу в большей степени подвержена сигмовидная кишка, то и боль чаще всего беспокоит в левой подвздошной области. Именно поэтому дивертикулит иногда называют “левосторонним аппендицитом”. Боль также может локализоваться в левой боковой области живота – при поражении нисходящей кишки, в гипогастрии – при поражении поперечной ободочной кишки, в правой подвздошной области – при поражении восходящего сегмента ободочной кишки.

В зависимости от выраженности воспалительных явлений интенсивность боли может варьировать от слабой незначительной до умеренной или выраженной. По характеру боль может быть как постоянной, так и приступообразной.

Практически все случаи острого дивертикулита сопровождаются фебрильной лихорадкой и воспалительной картиной крови (лейкоцитозом, увеличением СОЭ).

Другие симптомы, такие как нарушение стула, вздутие живота, тошнота и рвота, дизурические расстройства, встречаются реже.

При пальпации живота и двуручном (влагалищном или ректальном) исследовании определяется плотный, умеренно болезненный, относительно подвижный участок сигмовидной кишки. Общее состояние пациентов при остром дивертикулите удовлетворительное.

Хронический дивертикулит

Заболевание считают хроническим в случаях, когда воспалительный процесс сохраняется более 6 недель, или же имеет место рецидив.

Главным симптомом хронического дивертикулита является болевой синдром. Боль обычно низкой или средней интенсивности, локализуется в нижнебоковых отделах живота слева.

В зависимости от варианта течения заболевания клиническая картина имеет некоторые особенности.

Непрерывное течение

При непрерывном течении процесса воспаление не утихает спустя 6 недель от начала лечения, или же в эти сроки развивается рецидив.

Boli-v-zhivoteБолевые ощущения при этом непостоянны и изменяются в течение дня, то усиливаясь, то ослабевая. Иногда отмечается иррадиация боли в поясницу, эпигастрий, правую подвздошную область. Болевой синдром купируется приемом спазмолитиков или обезболивающих средств в течение 15-40 минут. Большая часть пациентов не нуждается в ежедневном применении этих препаратов.

Рецидивирующее течение

При рецидивирующем течении после проведенного лечения происходит полная ликвидация воспаления, спустя некоторое время воспалительный процесс возобновляется повторно. При этом, в периоды между обострениями, пациенты не предъявляют каких-либо жалоб, объективные данные за воспалительный процесс также отсутствуют.

Клиническая картина при обострении рецидивирующего дивертикулита сходна с таковой при остром процессе. Частота рецидивов колеблется от 1 раза в месяц до 1 раза в 1-1,5 года.

Латентное течение

При латентном течении заболевания клинические проявления отсутствуют, однако при выполнении колоноскопии определяется дивертикул с гнойным отделяемым без вовлечения в процесс окружающей клетчатки.

При осмотре больных, у большинства из них в левой подвздошной области определяется плотная сигмовидная кишка, болезненная при пальпации.

Причины

Основной причиной развития воспалительных изменений в стенках дивертикула является нарушение эвакуации и застой содержимого в теле дивертикула, в результате чего в нем формируется плотный комок – фекалит. Полная обструкция шейки дивертикула способствует развитию воспалительного процесса и выделению экссудата. Экссудат размягчает фекалит и выделяется в просвет кишки, раздражая ее стенки и провоцируя реактивное воспаление.

Выраженность воспаления зависит от реактивных свойств самого организма и агрессивности инфекционного агента.

Возникновению дивертикулита способствуют следующие факторы:Glistnye-invazii

  • воспалительные заболевания кишечника;
  • глистная инвазия;
  • патология кишечника, приводящая к запорам;
  • лишний вес;
  • возраст старше 50 лет;
  • системные заболевания, снижающие общую сопротивляемость организма (сахарный диабет, иммунодефициты).

Осложнения

Острые осложнения дивертикулита:

  • паракишечная флегмона;
  • абсцесс;
  • перфорация;
  • перитонит;
  • кровотечение.

Хронические осложнения дивертикулита:

  • хронический паракишечный инфильтрат;
  • стеноз толстого кишечника;
  • кишечная обструкция;
  • свищи (наружные, межкишечные, кишечно-вагинальные, кишечно-пузырные);
  • колит — воспаление стенки кишечника рядом с дивертикулом;
  • нарушение всасывания питательных веществ на фоне множественных дивертикулов.

Диагностика

При диагностике дивертикулита важно не только подтвердить наличие воспалительных изменений в дивертикуле, но также оценить распространенность процесса, выраженность интоксикационного синдрома, выявить возможные осложнения. Кроме того, обязательно проведение дифференциальной диагностики дивертикулита с другими заболеваниями: аппендицит, опухоли органов брюшной полости и таза, инфекционные и неинфекционные колиты, болезнь Крона, воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Для выполнения этих задач требуется сбор анамнеза, исключение симптомов «тревоги», проведение клинического обследования, выполнение обязательных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторные методыAnaliz-krovi

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, общий холестерин, амилаза, СРБ);
  • тест на скрытую кровь.

Инструментальные методы

  • ЭКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости (при подозрении на перфоративный дивертикулит;
  • колоноскопия или ирригоскопия.

При необходимости дополнительно могут использоваться УЗИ кишечника, гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза.

Лечение

Цель лечения при дивертикулите — купирование воспалительного процесса, предупреждение и лечение осложнений.

Неосложненный дивертикулит, при отсутствии признаков системного воспаления, можно лечить в амбулаторных условиях, однако отсутствие эффекта от проводимого лечения в течение 48-72 часов служит сигналом для госпитализации.

Осложненный дивертикулит подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение.

Диета

В первые 2-3 дня от начала заболевания показана строгая диета, разрешающая лишь прием прозрачных жидкостей (овощной отвар, жидкие бульоны из нежирных сортов мяса и рыбы, негазированная минеральная или питьевая вода, осветленные соки, некрепкий чай, кисель).

В последующие дни показана бесшлаковая диета с исключением продуктов, усиливающих процессы брожения и газообразования в кишечнике.

  Рекомендуется Необходимо исключить
Мясные продукты
  • Отварное нежирное мясо (говядина, телятина, курица)
  • Фрикадельки
  • Суфле
  • Паровые котлеты
  • Нежирные мясные бульоны
  • Жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь)
  • Сосиски
  • Колбасы
  • Копчености
Рыба Нежирная рыба (окунь, щука, минтай, треска, судак) Жирная рыба (скумбрия, лосось, форель)
Супы Супы на нежирном мясном бульоне, овощные отвары Борщ, щи, окрошка, грибной суп, молочные супы
Каши и крупы  Рис, манная и овсяная каши, лапша, вермишель из муки высшего сорта
  • Пшенная, перловая каши
  • Мак, кокосовая стружка, любые измельченные зерна, мюсли
Молочные продукты Нежирный кефир, натуральный йогурт, сливочное масло, сыр Сметана, цельное молоко, йогурты с различными наполнителями, мороженое, сливки, творог
Хлеб и мучные изделия Белый хлеб из муки высшего сорта, крекеры без добавок, сушки, баранки. Цельнозерновой хлеб, изделия из ржаной муки, черный хлеб
Овощи и фрукты Бананы, дыня, персик
  • Капуста, редис, свекла, морковь, редька, лук чеснок, зелень, морские водоросли, сухофрукты, орехи, виноград, яблоки, груши, цитрусовые,
  • Ягоды
  • Бобовые (горох, чечевица, фасоль, нут, бобы)
Напитки Некрепкий чай, кофе, питьевая вода, минеральная вода без газа, осветленные соки без мякоти, процеженные компоты
  • Алкоголь
  • Нектар, сок с мякотью, напитки из чернослива, газированные напитки, квас
Сладости Мед, сахар, желе, сироп Все сладости, кроме разрешенных
Другие Яйца Приправы, консервы, грибы, уксус, соусы, хрен, горчица

При хроническом дивертикулите в периоды между обострениями показана диета, богатая пищевыми волокнами и растительной клетчаткой.

Медикаментозное лечение

Антибиотики

Priem-tabletokПри неосложненном остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных препаратов. Продолжительность лечения 7-14 дней.

Препаратами выбора являются амоксициллин/клавулановая кислота 500 мг/125 мг 3 раза/сут внутрь или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь + метронидазол 250 мг 3 раза/сут внутрь.

При хроническом непрерывном течении дивертикулита лечение проводится не менее месяца до достижения клинического эффекта. Во время лечения возможна смена антибактериальных препаратов. Дополнительно могут назначаться антибиотики, не оказывающие системного действия, а работающие исключительно в просвете кишки.

Спазмолитики

При болевом синдроме назначаются селективные спазмолитические средства:

  • мебеверина гидрохлорид (ниаспан, дюспаталин, спарекс, дютан) 200 мг 2 раза в сутки;
  • тримебутин (необутин, тримедат, тримебутина малеат) 100 мг 3 раза в сутки;
  • пинаверия бромид (дицетел) 50 мг 3 раза в сутки.

При ликвидации воспалительных явлений спазмолитики назначаются по требованию.

Слабительные

Использование слабительных средств в острый период ограничено. Разрешено к применению вазелиновое масло по 1-4 столовой ложке в день.

Вне обострения применяются лактулоза или макрогол.

Хирургическое лечение

Виды:

  1. Экстренное.
  2. Плановое.

Hirurgicheskoe-vmeshatelstvoЭкстренное хирургическое лечение показано при осложненном течении дивертикулита (кровотечение, перфорация с признаками перитонита, абсцесс). Целью вмешательства является удаление участка толстой кишки вместе с пораженным дивертикулом. Выполняются чаще всего операции Гартмана или Микулича.

Четкие показания к плановому хирургическому вмешательству не определены, поэтому их устанавливают индивидуально с учетом выраженности воспалительных явлений, частоты рецидивов, эффективности консервативной терапии, дальнейшего прогноза.

Однако, чаще всего, неосложненный дивертикулит не требует оперативного лечения.

Профилактика

Профилактические меры по снижению риска развития дивертикулита, как и самого дивертикулёза, включают:

  • соблюдение рациона с высоким содержание растительной клетчатки (не менее 25 г в сутки);
  • предупреждение запоров;
  • профилактику ожирения;
  • регулярная физическая нагрузка;
  • коррекция веса.

prokishechnik.info