Дивертикулами кишечника называют мешкообразные выпячивания стенок толстой или тонкой кишки, имеющие как врожденный (обусловленный генетической патологией соединительных тканей), так и приобретенный (спровоцированный возрастным ослабеванием межуточных структур) характер.

Патологический процесс, характеризующийся образованием единичных или множественных дивертикулов, принято называть дивертикулезом.

Дивертикулы тонкого кишечника относятся к разряду достаточно редких патологий, встречающихся лишь у каждого сотого пациента и представленных, как правило, дивертикулом Меккеля, состоящим из тканей поджелудочной железы или желудка.

В подавляющем (более чем в 70%) большинстве случаев множественные дивертикулы локализованы в левой половине толстого кишечника. Установлено, что дивертикулез прогрессирует по мере старения человека:

  • у молодых пациентов он выявляется в 5% случаев;
  • у людей, относящихся к возрастной категории от сорока до шестидесяти лет, дивертикулы обнаруживают в 30% случаев;
  • после восьмидесяти лет дивертикулез встречается у 70-80% пациентов.

Дивертикулез толстого кишечника является настоящим бичом высокоразвитых стран, жители которых отличаются высоким уровнем и большой продолжительностью жизни. Врачи связывают этот факт с кардинальной переменой пищевых пристрастий пациентов и их отказом от употребления продуктов, богатых растительной клетчаткой и грубыми пищевыми волокнами.

Распространенность патологии в среде пациентов старше сорока лет они объясняют снижением компенсационного потенциала организма или – иными словами – его способности противостоять постоянному воздействию патогенных факторов.

Причины

Основным фактором, способствующим возникновению дивертикулов кишечника (как врожденных, так и приобретенных) является слабость соединительных структур.

У пациентов с врожденной соединительнотканной дисплазией множественные дивертикулы возникают на стенках многих внутренних органов (например, кишечника, мочевого пузыря, желудка и др.).

Поначалу стенки врожденных патологических выпячиваний (дивертикулов) состоят из тех же слоев, что и стенки пораженных ими органов, но со временем происходит атрофирование содержащихся в них мышечных волокон.

Приобретенные дивертикулы кишечника возникают в результате:

  • Погрешностей питания. Самые частые ошибки в составлении ежедневного рациона состоят в нерегулярности приемов пищи, в использовании полуфабрикатов, в полном отказе от употребления свежих овощей, фруктов и продуктов, богатых растительной клетчаткой.
  • Хронической нехватки витаминов (авитаминозов).
  • Гиподинамичного образа жизни.
  • Развившегося ожирения.
  • Хронических запоров.
  • Всевозможных нарушений кишечной моторики.

Под воздействием любого из вышеперечисленных факторов внутрикишечное давление повышается, провоцируя выпячивание слизистых и подслизистых тканей пораженной кишки между структурами мышечных волокон, заканчивающееся образованием полостного выпячивания, диаметр которого не превышает пяти сантиметров.

В результате на стенке тонкого кишечника (в полуметре от илеоцекального клапана) формируется пальцевидный дивертикул, широким соустьем соединяющийся с кишечником.

У некоторых пациентов, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, наблюдается возникновение единичных дивертикулов, локализующихся на стенках этого органа в области луковицы или фатерова соска. Случаи каких-либо иных локализаций дивертикулов тонкого кишечника чрезвычайно редки.

Местом типичной локализации дивертикулов толстого кишечника являются стенки левой половины поперечно-ободочной и сигмовидной кишок. Образующие два ряда, тянущиеся вдоль брыжейки, они, как правило, располагаются по одному с каждой ее стороны.

Фото дивертикулитов толстого кишечникаДивертикулы толстого кишечника

Причиной возрастного прогрессирования дивертикулеза толстого кишечника является комплексное воздействие двух факторов: повышения внутрикишечного давления и застоя каловых масс, приводящих к возникновению выдавливающего (пульсионного) эффекта. В результате с каждым годом на стенках толстой кишки формируется множество новых выпячиваний.

Классификация


Существует большое количество классификаций данного заболевания, в основу которых положен какой-либо один ведущий признак.

В зависимости от степени вовлечения слоев пораженного органа в процесс формирования дивертикулов, их разделяют на:

  • Истинные, представляющие из себя мешкообразные выпячивания всех структур (представленных мышечной, слизистой и подслизистой оболочками), образующих стенку внутреннего органа.
  • Ложные (или псевдодивертикулы), образованные выпячиванием тканей одной лишь слизистой оболочки, выбухающей в просветы между структурами мышечных волокон и потому напоминающие грыжи.

В зависимости от происхождения дивертикулы кишечника бывают:

  • Врожденными. При врожденном дивертикулезе множественные выпячивания стенок характерны для многих полых органов. В сочетании с желчнокаменной болезнью и диафрагмальной грыжей дивертикулы кишечника иногда являются составной частью триады Сента. Врожденные дивертикулы, формирующиеся во время внутриутробного развития плода, как правило, являются истинными.
  • Приобретенными. Возникающие на протяжении всей жизни в результате постоянного воздействия патогенных факторов, приобретенные дивертикулы в подавляющем большинстве случаев являются ложными.

Псевдодивертикулы, после достижения определенного возраста появляющиеся практически у 80% населения земного шара под воздействием разнонаправленных механических сил (в зависимости от механизма их формирования), бывают:

  • тракционными;
  • пульсационными.

Основанием для различия тракционных и пульсационных дивертикулов является направление (либо внутрь полости органа, либо наружу) механического воздействия.

Формирование пульсационных дивертикулов происходит в результате либо генетически предопределенной несостоятельности мышечных тканей пораженного органа (в этом случае слизистая оболочка выбухает, образуя подобие мешочка), либо вследствие сильного механического воздействия.

Формирование тракционных дивертикулов является следствием продолжительного механического растяжения стенок полых органов с внешней стороны, наблюдающегося при образовании спаек между полым органом и прилежащими к нему тканями. В результате происходит хроническое растяжение структур наружной стенки, чреватое возникновением тракционного дивертикула.

Пульсационные и тракционные дивертикулы отличаются и размерами, и формой. Тракционные дивертикулы имеют воронкообразную форму и сравнительно небольшие размеры; форма пульсационных дивертикулов является мешкообразной, а их размеры – довольно внушительными.

В зависимости от локализации различают дивертикулез толстого и тонкого кишечника.

Согласно особенностям клинического течения дивертикулы кишечника бывают:

  • бессимптомными;
  • клинически явными;
  • осложненными.

Видео кратко показывает, что такое дивертикулит и дивертикулез толстой кишки:

Симптомы дивертикулов кишечника

Клиническая картина дивертикулеза тонкого кишечника характеризуется наличием хронической диареи и неопределенных болей в животе.

У оставшейся части больных наблюдается ряд неспецифичных симптомов, напоминающих функциональные кишечные расстройства и представленных:

  • Повышенным метеоризмом, сопровождающимся обильным отхождением кишечных газов.
  • Коликообразными болями в животе.
  • Неустойчивостью стула, характеризующегося постоянным чередованием запоров, диареи и периодов нормализации. При осмотре каловых масс выясняется, что они имеют вид шариков, погруженных в слизь.

Одним пациентам слабо выраженная симптоматика может почти не доставлять неудобств, в то время как другим она существенно осложняет жизнь.


Локализация болевого синдрома зависит от расположения дивертикулов. Пациенты с дивертикулезом восходящей части ободочной кишки жалуются на боли в правой подвздошной области, а больные с дивертикулезом сигмовидной кишки ощущают боль в левой части кишечника.

Попадание каловых масс внутрь кишечных дивертикулов чревато их застоем и возникновением необратимых изменений в тканях пораженной кишечной стенки. Одновременная активизация кишечной микрофлоры дает толчок возникновению дивертикулита – самого распространенного осложнения данного недуга.

Дивертикулит толстого кишечника является очень серьезным заболеванием, требующим квалифицированного лечения, поскольку отсутствие врачебной помощи может привести к летальному исходу.

Клиническая картина дивертикулита характеризуется наличием:

  • Выраженных болей в нижней части живота (особенно в левом его квадранте, в котором расположены сигмовидная и нисходящая ободочная кишки).
  • Лихорадки – мощного физиологического механизма, мобилизирующего защитные силы организма на борьбу с воспалительным процессом.
  • Диспептических явлений, отсутствия аппетита, общей слабости. Все эти признаки являются проявлением интоксикации организма комплексом токсических веществ, образующихся при воспалении дивертикулов.
  • Диареи и усилением метеоризма.
  • Болей в промежности и при мочеиспускании (эти симптомы встречаются довольно редко).

При возникновении абсцесса, спровоцировавшего образование ректовагинального свища, у пациенток женского пола нередко наблюдается специфический симптом, состоящий в появлении гнойных выделений из влагалища.

Перфорация дивертикула с излиянием содержимого в забрюшинное пространство иногда приводит к возникновению болей в ноге, расположенной со стороны поражения.

Перфорация дивертикула толстого кишечника сопровождается симптоматикой «острого живота», чрезвычайно схожей с проявлениями острого аппендицита. Это иногда является причиной диагностических ошибок, выявляемых только в процессе операции, когда вместо воспаленного аппендикса хирург обнаруживает дивертикул с перфорированной стенкой.

Осложнения

Последствия дивертикулита в кишечникеОсложнение дивертикула Меккеля, локализующегося на стенке подвздошной кишки, чревато развитием:

  • грыжи Литтре;
  • кровотечений из изъязвленной части кишки;
  • кишечной непроходимости.

Дивертикулы толстого кишечника могут осложниться, спровоцировав возникновение:

  • Острого или хронического дивертикулита.
  • Непроходимости кишечника.
  • Местного перитонита (воспаления брюшины, ограниченного небольшим участком и не выходящего за пределы органа, ставшего очагом воспалительного процесса), дающего толчок развитию спаечного процесса и формированию свищей, способных соединить полость толстого кишечника с мочевым пузырем, влагалищем и поверхностью кожных покровов.

  • Кишечных кровотечений.
  • Повышенного бактериального обсеменения толстой кишки.
  • Перфорации и разрыва истончившейся стенки дивертикула, чреватого попаданием содержимого кишечника в брюшную полость и развитием межкишечного абсцесса (отграниченного гнойника, локализующегося между петлями кишечника, сальником, брыжейкой и стенкой живота). В самых тяжелых случаях у больных развивается разлитой перитонит. Все эти состояния требуют незамедлительного выполнения хирургической операции.

Диагностика

Сложность распознавания дивертикулеза состоит в полном отсутствии специфической симптоматики этого недуга. Чаще всего дивертикулы в кишечнике находят случайно, в ходе исследований, направленных на исключение опухолевых новообразований в кишечнике или на поиск причин выраженной анемии.

Заподозрив наличие дивертикулеза, гастроэнтеролог назначит пациенту комплексное медицинское обследование, предусматривающее выполнение:

  • Общего анализа крови. При наличии недуга характеристики крови укажут на анемию и наличие воспалительных изменений.
  • Бактериологического исследования каловых масс и копрограммы. У пациентов с дивертикулезом результат этих исследований подтвердит наличие повышенного бактериального обсеменения, нарушений пищеварения и дисфункции толстого кишечника.
  • Обзорной рентгенографии органов брюшной полости – бесконтрастной диагностической методики, выполняемой без предварительной подготовки пациента. Как правило, обзорную рентгенографию выполняют при наличии экстренных показаний. Поскольку обзорные снимки, выполняемые в ходе этой процедуры, позволяют установить наличие разрывов и перфораций полых органов, это исследование в первую очередь назначают пациентам с подозрением на наличие осложненного дивертикулеза.

  • Ирригоскопии (рентгеноконтрастного исследования структур толстого кишечника) с двойным контрастированием. В кишечник пациента с помощью клизмы вводят рентгеноконтрастное вещество – взвесь сульфата бария и подают воздух, помогающий расправить складки толстой кишки. Благодаря двойному контрастированию воспалительные изменения слизистых оболочек толстого кишечника видны на всем его протяжении.

После консультации с врачом-эндоскопистом пациенту может быть назначена процедура:

  • Колоноскопии – диагностического осмотра внутреннего просвета толстого кишечника при помощи специального гибкого прибора – фиброколоноскопа. В ходе процедуры оптический зонд, введенный через анальный канал, осторожно продвигают в отдаленные отделы толстой кишки, одновременно подавая в нее воздух, помогающий расправить кишечный просвет. С помощью колоноскопии можно не только оценить состояние толстого кишечника на всем его протяжении, но и выполнить фотографии патологических участков, удалить ряд новообразований и взять образцы тканей (биопсию) для последующего гистологического исследования.

  • Ректороманоскопии – диагностического исследования, состоящего в осмотре просвета прямой и нижней трети сигмовидной кишки с помощью оптического прибора – ректороманоскопа. Перед началом процедуры пациент принимает коленно-локтевую позу или ложится на левый бок, поджимая колени к животу. Введя ректороманоскоп в анальный канал, врач начинает продвигать его в дистальный отдел сигмовидной кишки (одновременная подача воздуха при этом является обязательной). Данная процедура также дает возможность выполнить биопсию (щипковую или щеточную) с целью морфологического исследования взятых тканей.

Дивертикулез кишечника следует обязательно дифференцировать с целым рядом заболеваний, поскольку сходные клинические проявления имеют:

  • острый аппендицит;
  • гипохромная анемия;
  • болезнь Крона;
  • псевдомембранозный колит;
  • целиакия;
  • эктопическая (внематочная) беременность;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • ишемический колит;
  • рак кишечника.

Для осуществления дифференциальной диагностики необходимо проведение:

  • ультразвукового исследования;
  • компьютерной томографии;
  • мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости.

Как лечить дивертикулы кишечника?

Лечение дивертикулов кишечникаПациенты, имеющие неосложненную форму дивертикулеза кишечника, получают лечение в отделении гастроэнтерологии. Возникновение опасных осложнений является показанием к переводу их в хирургический стационар.

Немедленной госпитализации подлежат больные с острым или обострившимся хроническим дивертикулитом, признаками которого являются:

  • выраженная лихорадка;
  • симптоматика интоксикации;
  • тяжелые сопутствующие патологии.

Лечение дивертикулеза кишечника подразделяют на консервативное и хирургическое.

  • Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в специальном лечении. Терапия этого состояния состоит лишь в соблюдении специальной диеты, обогащенной растительной клетчаткой и соответствующей принципам здорового питания. Чтобы нормализовать работу кишечника, врачи запрещают пациентам бесконтрольно принимать слабительные препараты и выполнять очистительные клизмы. Хороший эффект дают умеренные, но регулярные физические нагрузки, способствующие нормализации кишечной моторики и укреплению мышечного корсета.
  • Лечение манифестной формы бессимптомного дивертикулеза и острого рецидивирующего дивертикулита состоит в сочетании диеты с медикаментозной терапией.

Диета

  • Диета, назначаемая пациентам с бессимптомным дивертикулезом, предусматривает употребление продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки (ее суточная норма должна быть не ниже 32 г/л). Исключение составляют овощи и фрукты, содержащие чересчур грубые волокна (речь идет об ананасах, хурме, редьке, редиске, репе и сырой капусте). Из рациона пациента следует полностью исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию: арбузы, бобовые культуры, виноград, газированные напитки. Необходимо также отказаться от употребления семечек, орехов, зерновых культур, способных накапливаться в полости дивертикулов. Ежесуточное употребление чистой питьевой воды должно составлять не менее двух литров.
  • Диета пациентов, страдающих манифестной формой бессимптомного дивертикулеза, требует столь же высокой концентрации растительной клетчатки в пище. В их ежедневном рационе обязательно должны быть свежие фрукты, листовая зелень, блюда и салаты из свежих овощей, хлеб из отрубей. При наличии хронических запоров в качестве слабительных средств рекомендуется употребление продуктов, разбухающих в кишечнике и притягивающих к себе жидкость. Такими свойствами обладают: семена подорожника и льна, морская капуста.
  • Диета больных острым рецидивирующим дивертикулитом предусматривает необходимость употребления жидкой пищи: пюреобразных супов, жидких каш, приготовленных на воде и напитков, представленных некрепким чаем, киселями, компотами, отварами и настоями лекарственных трав.

Медикаментозное лечение

  • Применение стимулирующих слабительных препаратов, а также обезболивающих средств, содержащих морфин, противопоказано при лечении пациентов, страдающих дивертикулезом кишечника, поскольку, способствуя дальнейшему ухудшению кишечной моторики, они лишь усугубляют клиническую картину недуга.
  • Чтобы улучшить пассаж переработанной пищи, пациентам рекомендуется прием осмотических слабительных препаратов, способствующих увеличению объема каловых масс и ускоряющих их продвижение по кишечнику.
  • Устранение болевого синдрома обеспечивает прием спазмолитических обезболивающих.
  • Для улучшения пищеварения пациентам назначают ферментативные препараты.
  • Чтобы уменьшить проявления метеоризма, применяют лекарства, содержащие симетикон.
  • Для устранения диареи больные принимают сорбенты и препараты, оказывающие вяжущее действие.

Наряду с вышеперечисленными препаратами им назначают лекарства, способствующие восстановлению кишечной микрофлоры.

Полный курс лечения в хирургическом стационаре занимает около трех недель. Пациентам, выписавшимся из больницы, рекомендуется осуществлять комплекс тех же поддерживающих терапевтических мероприятий, что и при неосложненном дивертикулезе кишечника.

Операция

Оперативное лечение дивертикулезе кишечникаХирургическое вмешательство применяется по отношению к пациентам, у которых обострившийся недуг принял характер жизнеугрожающего состояния.

К категории таких осложнений можно отнести наличие:

  • полной кишечной непроходимости;
  • профузных кровотечений;
  • перфорации дивертикулов;
  • межорганных свищей;
  • абсцедирования (присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции, провоцирующей возникновение абсцесса).

Выполнение планового хирургического вмешательства неизбежно также при наличии дивертикулитов и рецидивирующих кровотечений.

Самым распространенным типом хирургической операции при дивертикулезе кишечника является резекция (удаление) пораженного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза, предназначенного для восстановления непрерывности и бесперебойной работы кишечного тракта.

Различают два вида реконструктивных операций по наложению межкишечных анастомозов:

  • энтероэнтеростомию, в ходе которой тонкая кишка переходит в тонкую;
  • энтероколостомию, соединяющую тонкую кишку с толстой.

В самых тяжелых случаях хирург накладывает колостому – выполняет противоестественный задний проход, выводя часть толстой кишки на переднюю стенку живота. Эта операция облегчает отток каловых масс и осуществляет замещение функций временно отключенного или радикально удаленного участка толстой кишки.

После того как состояние больного стабилизируется (этот период может занять от трех месяцев до полугода), выполняют реконструктивную операцию, направленную на восстановление непрерывности толстого кишечника и физиологического пассажа после резекции пораженного участка толстой кишки.

Народные средства

Применение средств народной медицины (в качестве дополнения к щадящей диете и медикаментозной терапии) возможно лишь после одобрения лечащего врача.

  • Справиться с метеоризмом можно при помощи настоя, приготовленного из морковных семян. Залив столовую ложку семян кипятком (не менее 250 мл), емкость с настоем накрывают крышкой и оставляют на 15 часов. Процедив, употребляют по 1/3 стакана три раза в сутки. Аналогичным действием обладает настой семян укропа, только для его приготовления потребуется не столовая, а чайная ложка фитосырья.
  • Для устранения болевого синдрома, снятия спазмов и борьбы с воспалением можно приготовить настой растительного сбора, состоящего из равных частей семян укропа, пустырника, измельченных плодов шиповника, цветков ромашки и листьев крапивы двудомной. Взяв столовую ложку сбора и заварив ее стаканом крутого кипятка, кастрюльку с настоем оставляют на два часа. После процеживания средство готово к употреблению. Принимают его по 120 мл в утренние и ночные часы. Длительность курса – четыре недели.
  • Отруби, содержащие большое количество растительной клетчатки, обязательно должны быть на столе пациента, страдающего дивертикулезом кишечника. Лучше всего они усваиваются, будучи смешанными с кефиром или йогуртом (для настаивания достаточно тридцати минут). Начав со столовой ложки, количество отрубей следует постепенно довести до 40 граммов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дивертикулезе кишечника в большинстве случаев является благоприятным, хотя не исключено и развитие тяжелейших жизнеугрожающих осложнений.

Несмотря на отсутствие специфической профилактики дивертикулеза кишечника, несколько снизить вероятность его возникновения можно с помощью соблюдения ряда простых правил:

  • Необходимо правильно питаться, включая в свой ежедневный рацион свежие овощи, фрукты, всевозможные каши и большое количество питьевой воды.
  • Ощутив позыв к дефекации, следует незамедлительно отправиться в туалет и опорожнить кишечник. Тужиться без необходимости ни в коем случае не следует: излишнее напряжение лишь увеличит риск развития дивертикулеза.
  • Выполнение умеренных физических нагрузок, способствующих лучшему пассажу каловых масс по кишечнику и снижению внутрикишечного давления, является лучшей профилактикой возникновения дивертикулов кишечника. Самыми полезными являются тренировки мышц брюшного пресса, тонус которых благоприятно отражается на работе кишечника.

Видео-передача про дивертикулез кишечника:

gidmed.com

Лечение

При медикаментозном лечении неосложненного дивертикулеза применяют следующие лекарственные средства:

  • Спазмолитические препараты, уменьшающие болевой синдром и снижающие сегментацию толстой кишки (Платифиллин, Бускопан, Но-Шпа, Метеоспазмил, Дицетел, Дюспаталин и другие).
  • Препараты водорастворимой клетчатки, увеличивающие площадь поверхности для жизнедеятельности полезных микроорганизмов и являющиеся питательной средой для сахаролитических бактерий. В результате их применения уменьшается концентрация патогенной микрофлоры. К таким лекарственным средствам относятся Мукофальк, Дефенорм, Плантаген, содержащие волокна подорожника. В отличие от отрубей, которые не растворяются в воде и нередко вызывают усиление боли в кишечнике, эти препараты формируют слизь с фрагментами растительных волокон, благодаря чему производят обволакивающий и противовоспалительный эффект. Также происходит снижение внутрикишечного давления, мягкое стимулирование перистальтики кишки, размягчение каловых масс. При наличии диареи рекомендуется их использовать в виде порошковой добавки к еде.
  • Комбинированный препарат масляной кислоты и инулина – Закофальк. У взрослых его назначают по 3-4 таблетки в день до приема пищи.
  • При ярко выраженной дивертикулярной болезни назначают противовоспалительные средства, оказывающие действие на слизистую кишечника (Месалазин, Месакол, Салофальк, Сульфасалазин, Пентаса).
  • Слабительные средства осмотического действия (Лактулоза, Дюфалак). Для взрослых пациентов начальная дозировка составляет 15-45 мл/сут., в целях профилактики метеоризма рекомендуется разводить препараты в воде. Если не удалось достигнуть нужного эффекта, то через 2 дня проводят корректировку дозы.
  • Антибактериальные средства для подавления роста патогенных бактерий внутри дивертикулярного выпячивания и уменьшения симптоматики заболевания (Рифаксимин, Клиндамицин, Метронидазол, Ципрофлоксацин и другие). Продолжительность антибактериального лечения составляет 7-10 дней.

Дивертикулит кишечника симптомы

При дивертикулярной болезни не рекомендуется использовать слабительные средства стимулирующего действия, так как они повышают давление в кишке и способствуют прогрессированию заболевания при постоянном приеме. К таким препаратам относятся:

  • Бисакодил;
  • пикосульфат натрия (Гутталакс, Лаксигал, Гуттасил, Регулакс, Слабилен и другие);
  • препараты растительного происхождения на основе сенны, алоэ, крушины, ревеня.

Если у пациента, страдающего острой формой дивертикулита, не наступает улучшение в течение 1-2 суток, то проводится хирургическое вмешательство. Обычно это требуется не более чем у 10% больных. Способ проведения операции зависит от типа осложнений, обширности воспалительного процесса, наличия перитонита, сопутствующих хронических заболеваний. После удаления дивертикула проводятся контрольные обследования: рентгенография, ирригоскопия, компьютерная томография.

При обнаружении перитонита показано оперативное лечение в виде вскрытия брюшной полости, ее промывания, антисептической обработки, удаления пораженного участка кишечника, установки дренажа для эвакуации кишечного содержимого (при необходимости). Если выявлен абсцесс, то проводится антибактериальное лечение и назначается парентеральное питание через вену для функционального покоя кишечника. Если состояние ухудшается, то абсцесс дренируют через переднюю брюшную стенку. Через 1-2 недели проводится удаление части поврежденной кишки.

Сосудистые кровотечения устраняют эмболизацией (закупоркой сосуда с помощью специальных гранул – эмбол), а острые дивертикулярные — орошением Эпинефрином или электрокоагуляцией.

В целях профилактики образования дивертикулов после операции рекомендуется придерживаться следующих советов:

  • изменить образ жизни, оптимизировать диету;
  • отказаться от очистительных клизм (по возможности) и стимулирующих слабительных препаратов;
  • увеличить физическую активность, так как она стимулирует выведение кишечного содержимого и уменьшение внутрипросветного давления.

pancreat.ru

Краткая характеристика заболевания

Дивертикулы образуются в области слизистых кишечных оболочек. По своему внешнему виду новообразования чем-то напоминают грыжу. Как правило, они локализуются в области кишечника, хотя могут появляться в желудочной полости и в пищеводе.

принцип дивертикулеза

 

Развитие дивертикулярной болезни происходит по следующему принципу: в связи с неправильным питанием и недостаточной двигательной активностью происходит расстройство нормальной кишечной перистальтики. В результате нарушается само функционирование желудочно-кишечного тракта. Частые вздутия и запоры приводят к повышению показателей внутрикишечного давления, вследствие чего в кишечнике появляются болезненные новообразования. Среди дополнительных факторов риска можно выделить ослабленность кишечных мышц.

В соответствии с установленной классификацией дивертикулы могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. В первом случае их образование связано с нарушениями внутриутробного развития. Приобретенные дивертикулы возникают, как правило, вследствие неправильного образа жизни и несбалансированного, нерационального питания.

Согласно статистическим данным, патология толстого кишечника встречается у 70% пациентов с диагнозом дивертикулез. Болезнь тонкого кишечника встречается значительно реже.

расположение дивертикулов

Причины возникновения

По мнению специалистов, дивертикулы в области кишечника могут формироваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • затруднение процесса дефекации (частые запоры);
  • избыточный вес;
  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • кишечные инфекции;
  • атеросклероз кишечных сосудов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • возрастная категория пациента (старше 60 лет);
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение процессов кровообращения в кишечных сосудах;
  • кишечные заболевания инфекционного характера, протекающие в хронической форме.

Кроме того, дивертикулы могут образовываться и при неправильном, несбалансированном питании больного. Спровоцировать развитие данного заболевания может недостаток в ежедневном рационе растительной клетчатки, злоупотребление яйцами, хлебобулочными изделиями, жирными сортами мяса и рыбы.

По мнению медиков, в большинстве случаев дивертикулез начинает развиваться при наличии сразу нескольких провоцирующих факторов.

Признаки дивертикулеза

Данное заболевание в большинстве случаев никак себя не проявляет и протекает бессимптомно на протяжении длительного времени. В этом заключается основное коварство дивертикулеза, ведь пациент обращается к доктору уже на поздних стадиях патологического процесса, при наличии сопутствующих осложнений, что существенно затрудняет последующее лечение.

чувство жжения

В целом, для дивертикулярной болезни характерны следующие клинические признаки:

  • тошнота;
  • приступы рвоты;
  • метеоризм;
  • болевые ощущения, локализованные в левой стороне живота, с тенденцией к усилению после приема пищи;
  • расстройства желудка;
  • диарея, периодически сменяющаяся запором;
  • появление в каловых массах примесей слизистого характера;
  • частые позывы к дефекации, которые могут быть ложными (тенезмы);
  • ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
  • кишечные кровотечения;
  • появление кровянистых примесей в каловых массах.

К сожалению, симптоматика дивертикулеза неспецифична и может сопутствовать целому ряду других заболеваний. Кроме того, согласно статистическим данным, почти у 80% больных недуг на протяжении многих лет протекает в скрытой, латентной форме.

Однако при появлении любых подозрительных признаков, характеризующих дивертикулез толстого кишечника и других частей органа, настоятельно рекомендуется обратиться к профильному специалисту для проведения диагностики и назначения оптимального терапевтического курса.

реальные фото дивертикулов

Чем опасен дивертикулез?

При дивертикулезе сильно поражается кишка, что может стать причиной развития таких крайне опасных и нежелательных осложнений, как:

  • перитонит;
  • абсцесс;
  • дивертикуляционная перфорация;
  • флегмона забрюшинного пространства;
  • внутреннее кишечное кровотечение;
  • свищи;
  • кишечная непроходимость.

Кроме того, дивертикулярная болезнь существенно повышает вероятность формирования в кишечнике опухолевых новообразований злокачественного характера.

Дивертикулит кишечника симптомы

Довольно часто встречаются случаи воспалительного процесса в области дивертикулов. Такое осложнение носит название дивертикулита и проявляется следующими характерными симптомами:

  • повышением температуры тела;
  • расстройствами кишечной функции;
  • сильными болевыми ощущениями в области живота;
  • лихорадочным состоянием;
  • общей интоксикацией организма.

Для того чтобы не допустить развития столь неблагоприятных последствий и минимизировать возможные риски, рекомендуется заниматься лечением дивертикулеза на начальных этапах развития патологического процесса. Несмотря на частые случаи бессимптомного течения заболевания, своевременная диагностика вполне возможна, если человек ответственно относится к собственному здоровью и регулярно проходит медицинское обследование в профилактических целях.

В случае проявления острых признаков, характерных для дивертикулита, следует незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

схема дивертикулезной болезни

Диагностические мероприятия

Для диагностики кишечного дивертикулеза, как правило, недостаточно изучения общей симптоматики и результатов собранного анамнеза. В большинстве случаев пациентам назначаются следующие виды исследований: колоноскопия, МРТ кишечника и др.

Кроме того, заподозрить наличие данного заболевания помогут и лабораторные исследования крови. При дивертикулезе в крови пациента повышается количество лейкоцитарных и эритроцитнных клеток, а также С-реактивных белков.

Дивертикулит кишечника симптомы

Комплексная диагностика способна выявить патологический процесс в области кишечника на самых ранних стадиях его развития, задолго до появления характерной симптоматики.

Медикаментозная терапия при дивертикулезе

При дивертикулезе кишечника лечение носит, преимущественно, медикаментозный характер. В большинстве случаев пациентам назначаются следующие лекарственные препараты:

  1. Антибиотические средства — Метронидазол, Пиперациллин, Рифаксимин.
  2. Препараты слабительного характера в целях нормализации стула и облегчения процесса дефекации — Лактулоза, Форлакс.
  3. Лекарственные средства, принадлежащие к группе пеногасителей (Эспумизан, Плантекс), могут быть рекомендованы, если больной страдает такими проявлениями, как метеоризм и вздутие живота.
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты (Сульфасалазин, Нимесил,Месакол) — помогают устранить процессы воспалительного характера в кишечной области.
  5. Обезболивающие, спазмолитические препараты (Дротаверин, Но-шпа) рекомендуются при сильных болевых ощущениях в области живота.

Дивертикулит кишечника симптомы

Требуется помнить, что каждое лекарственное средство должно назначаться больному его лечащим врачом в индивидуальном порядке. Специалист также поможет рассчитать оптимальную для пациента дозировку препаратов и продолжительность терапевтического курса.

В случае обострения заболевания или же при отсутствии должных результатов медикаментозной терапии больного госпитализируют. Дальнейшее лечение включает в себя курс терапии антибиотиками, промывание желудка, очищение кишечника при помощи сифоновых клизм, капельницы с коллоидными растворами.

Диетическое питание

Лечение дивертикулеза толстого кишечника обязательно включает в себя диетотерапию. Основу рациона больного должна составлять пища, богатая растительной клетчаткой. В ежедневное меню обязательно должны входить следующие продукты:

  • пшеничная и гречневая крупы;
  • отруби;
  • растительное масло;
  • овощные супы;
  • говяжий или куриный бульон;
  • кисломолочные продукты;
  • отрубной хлеб;
  • печеные овощи и фрукты;
  • фруктовые и овощные соки.

супы при обострении кишечника

Очень важно, чтобы больной соблюдал должный питьевой режим, употребляя около 2,5 л жидкости на протяжении суток.

А вот от приема следующих продуктов больным, страдающим кишечным дивертикулезом, придется воздержаться:

  • белый хлеб;
  • кофе;
  • макаронные изделия;
  • рис;
  • манная крупа;
  • шоколад;
  • колбаса;
  • кисель;
  • жирные сорта мяса и рыбы.

Питаться рекомендуется несколько раз в сутки небольшими, дробными порциями, отдавая предпочтение вареной, печеной и приготовленной на пару пище.

Народные рецепты

Лечение народными средствами дивертикулеза может быть эффективно только в составе комплексной терапии, при соблюдении диеты и приеме предписанных доктором препаратов.

Дивертикулит кишечника симптомы

Облегчить состояние больного и ускорить процесс выздоровления помогут следующие нехитрые рецепты из арсенала старинной медицины:

  1. Яблочно-пшеничная смесь — прекрасное природное средство для очистки кишечника. Чтобы приготовить лекарство, нужно соединить в идентичных пропорциях зернышки пророщенной пшеницы и измельченные на терке зеленые яблоки. Принимать снадобье рекомендуется на голодный желудок в течение месяца.
  2. Целебный настой. Для того чтобы приготовить такой настой, нужно взять в равных количествах сушеный укроп, ягоды шиповника, крапиву, ромашку аптечную. 1 ст. л. травяной смеси следует залить 1 стаканом кипящей воды и дать настояться около 3 часов. Пить отвар рекомендуется по 2 раза на протяжении суток перед приемом пищи. Оптимальная продолжительность терапевтического курса составляет 1,5 месяца.
  3. Мятный настой — оказывает благотворное влияние на состояние желудочно-кишечного тракта, способствует устранению метеоризма и болевых ощущений. 1 ч. л. мяты (траву можно использовать, как свежую, так и сухую) нужно залить 1 стаканом кипятка, немного настоять и пить этот вкусный, ароматный, целебный напиток вместо привычного чая.
  4. Терновый настой — прекрасно очищает кишечник и нормализует его работу. Чтобы приготовить лекарственный напиток, необходимо залить 3 ст. л. тернового цвета 1 л кипящей воды и дать хорошенько настояться. Получившийся настой рекомендуется пить по 1 стакану перед приемом пищи, 4 раза на протяжении суток. Продолжительность терапевтического курса составляет 5 дней.

kiwka.ru

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы, которые могут стать причиной этого патологического процесса в области кишечника:

  • неправильный режим питания – недостаточное количество клетчатки в рационе, злоупотребление жирным и жареным;
  • хронические запоры;
  • воспалительные процессы в толстом кишечнике;
  • преклонный возраст;
  • поражение организма глистными инвазиями;
  • наследственная предрасположенность.

Отдельно следует выделить гастроэнтерологические заболевания, которые могут стать этиологией этого воспалительного процесса у взрослых:

  • колит язвенного или спастического типа;
  • энтероколит инфекционной природы.

Кроме этого, нужно отметить, что ситуация усугубляется в том случае, если у больного есть в анамнезе хронические заболевания гастроэнтерологического характера и ослаблена иммунная система.

Классификация

По характеру происхождения разделяют:

  • врождённый дивертикулит;
  • приобретённый.

По характеру течения патологический процесс может быть в острой или хронической форме.

В свою очередь, приобретённый дивертикулит разделяют на:

  • тракционный – в том случае, когда выпячивания располагаются на спайках кишечника;
  • ложные – когда на стенках дивертикула отсутствуют мышечные волокна. Эта форма недуга образуется из-за травмирования органа или частых воспалительных процессов в области слизистой кишечника.

Также выделяют классификацию болезни по месту расположения:

  • в области толстого кишечника;
  • с локализацией в тонком кишечнике.

Если заболевание не начать лечить своевременно, то это приводит к спаечной непроходимости. Кроме этого, образования могут самопроизвольно вскрываться, что приводит к кишечному кровотечению.

Симптоматика

По своей клинической картине острый дивертикулит может напоминать приступ аппендицита или печёночной колики. Именно поэтому ни в коем случае нельзя самостоятельно сопоставлять симптомы и лечение, и тем более проводить терапию народными средствами без назначений лечащего врача.

Симптомы дивертикула кишечника проявляются следующим образом:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • нарушение стула, что характеризуется частыми запорами и поносами;
  • в каловых массах могут присутствовать примеси крови, непереваренные частички пищи;
  • тошнота, которая практически всегда сопровождается рвотой;
  • ухудшение аппетита;
  • вялость, нездоровый вид кожи;
  • повышение температуры, лихорадка.

Отдельно следует выделить, в этом случае, клиническую картину болевого синдрома:

  • боль локализуется в нижней части живота слева;
  • длительная по характеру – неприятное ощущение может локализоваться в одной точке и не проходить несколько дней;
  • при кашле, физической нагрузке боль усиливается;
  • при пальпации болевой синдром становится ярко выраженным, а мышцы живота в области воспалительного процесса рефлекторно напрягаются.

Если обратиться к доктору на начальном этапе развития клинической картины, то лечение возможно консервативными методами, а развития серьёзных осложнений можно избежать.

Диагностика

При наличии вышеописанной клинической картины следует, в первую очередь, обращаться к гастроэнтерологу. Кроме этого, в зависимости от локализации дивертикула, может понадобиться консультация проктолога и хирурга.

Если присутствует симптоматика со стороны мочеполовой системы, то также дополнительно понадобится обследование у гинеколога или уролога, для того чтобы исключить воспалительный процесс со стороны этой системы организма.

Диагностика дивертикулита заключается в следующих мероприятиях:

  • рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом;
  • колоноскопия;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • диагностическая лапароскопия;
  • анализ каловых масс на скрытую кровь;
  • ирригоскопия.

На основании полученных результатов исследований врач устанавливает точный диагноз и выбирает наиболее эффективную схему лечения этого воспалительного процесса.

Лечение

На начальных этапах развития этот гастроэнтерологический процесс устраняется посредством консервативных терапевтических мероприятий. Следует отметить, что вне зависимости от выбранной тактики лечения, обязательно прописывается специальное диетическое питание. При хронической форме недуга его следует придерживаться постоянно.

Лечение может осуществляться как в домашних условиях, так и в стационаре. Показаниями к госпитализации является:

  • обострение хронической формы;
  • высокая температура тела;
  • наличие симптоматики раздражения брюшины;
  • при сопутствующих тяжёлых осложнениях;
  • возраст старше 80 лет;
  • сильные приступы рвоты, что грозит обезвоживанием.

Медикаментозная терапия включает в себя следующие препараты:

  • антибиотики широкого спектра действия;
  • слабительные;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • противомикробные;
  • десенсибилизирующие антигистаминные препараты;
  • спазмолитики.

Сильные слабительные препараты или клизмы при дивертикулите не используют, так как это приводит к повышенному давлению в кишечнике, что чревато разрывом дивертикула.

Обязательно следует придерживаться специального режима питания. При обострении гастроэнтерологического заболевания первые 2–3 суток следует полностью исключить употребление пищевых продуктов. Питательные вещества заменяются растворами глюкозы и электролита.

В целом диета при дивертикулите подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

  • исключение из рациона продуктов, которые могут вызывать вздутые живота – капуста, бобовые, грибы, жирная жареная пища;
  • под запретом продукты, которые могут задерживать выход каловых масс – рис, гранат, черника, белый хлеб;
  • исключаются овощи и фрукты, которые содержат грубые волокна;
  • рекомендуется – морская капуста, цельнозерновой хлеб, персики, хлопья, семена льна.

Кроме этого, следует соблюдать особенный питьевой режим – в сутки следует выпивать более двух литров воды, чай и кофе в этот объем не входят.

Если консервативные методы лечения не эффективны или вовсе не целесообразны, прибегают операбельному вмешательству. В целом показаниями к хирургическому вмешательству при дивертикулите является:

  • кишечная непроходимость;
  • внутреннее кровотечение;
  • риск преобразования дивертикула в злокачественную опухоль;
  • образование свищей;
  • разрыв дивертикула;
  • перитонит;
  • наличие инфильтрата или гнойного экссудата в образовании.

Кроме экстренной операции, когда присутствуют вышеописанные факторы, может назначаться плановое операбельное вмешательство. Такие меры, как правило, предпринимают после 2–3 месяцев после медикаментозного лечения, для того чтобы исключить рецидив недуга.

Лечение дивертикулита народными средствами неуместно, так как это может только снять острую симптоматику, а не устранить недуг в корне. Рецепты народной медицины можно использовать только как дополнение к основному курсу терапии, но после одобрения лечащего врача или в качестве профилактики.

simptomer.ru