На стенках кишечника у некоторых людей присутствуют грыжевые выпячивания – дивертикулы. Обычно они не доставляют человеку беспокойств. Но в некоторых случаях дивертикулы могут воспаляться – это состояние называют дивертикулитом. Такая болезнь не проходит бессимптомно.

Лечение дивертикулита необходимо проводить обязательно, поскольку он способен привести к ряду очень серьезных последствий.

Лечение дивертикулита необходимо проводить обязательно, поскольку он способен привести к ряду очень серьезных последствий
Лечение дивертикулита необходимо проводить обязательно, поскольку он способен привести к ряду очень серьезных последствий.

Чем отличается дивертикулит от дивертикулеза


Стенки кишечника состоят из гладкой мускулатуры, благодаря ей осуществляются волнообразные сокращения, которые способствуют продвижению содержимого органа. Под воздействием определенных факторов на стенках кишечника могут образовываться мешкообразные выпячивания, похожие на грыжи – дивертикулы.

Такие выпячивания, возникающие на отрезках кишечника (обычно в сигмовидной кишке) именуются дивертикулезом. Иногда в них попадает содержимое кишечника, богатое естественной флорой и питательными веществами. Это создает хорошие условия для размножения микроорганизмов и, как следствие, увеличивает вероятность возникновения воспалительного процесса – именно он и называется дивертикулитом.

Практически всегда дивертикулит толстой кишки сопровождается повышенной температурой тела
Практически всегда дивертикулит толстой кишки сопровождается повышенной температурой тела.

Симптомы и клинические проявления

Практически всегда дивертикулит толстой кишки сопровождается болями, повышенной температурой тела, болезненными ощущениями при надавливании на брюшную область, чаще в левом нижнем отделе живота.

Поскольку такие признаки свойственны некоторым другим, распространенным заболеваниям (почечным коликам, гинекологическим болезням, аппендициту и т.д.) даже врачи не всегда могут стразу установить точный диагноз. Тем не менее, боли при дивертикулите имеют несколько характерных признаков:


  • боли усиливаются при смехе, кашле, физических нагрузках;
  • болевые ощущения появляются в нижней части живота;
  • боль чувствуется только в одной точке, как правило она монотонная;
  • болевые ощущения длятся долго, в течение нескольких дней. Когда причиной болей становится вздутие или спазм, они чувствуются периодически;
  • обычно боль чувствуется с левой стороны. Именно в этой области располагается сигмовидная кишка, подверженная поражению более других отделов кишечника. Поэтому дивертикулит сигмовидной кишки – один из наиболее частых диагнозов;
  • при пальпации воспаленного участка болевые ощущения усиливаются;
  • облегчение после посещения туалета не наступает.

При дивертикулите кроме болей человека нередко мучают расстройства стула – чередование диареи и запоров. Из-за интоксикации веществами, образовавшимися вследствие воспаления, больной может ощущать вялость, потерю аппетита, тошноту. Примерно у 10% людей, страдающих от данного заболевания, наблюдаются следы крови на кале. В редких случаях, когда дивертикула лопается, кровавые выделения становятся обильными. В подобных ситуациях перед кровотечением больной чувствует острую кратковременную боль.

Если дивертикулит своевременно не выявить и не начать его лечение, он может привести к серьезным осложнениям. К наиболее частым осложнениям относятся:


  • Околокишечный инфильтрат. Когда к воспалению присоединяются окружающие органы, формируется околокишечный инфильтрат. Его можно определить при пальпации – это болезненное опухолевидное образование.
  • Спайки. Они могут возникать после воспаления и вызывать непроходимость кишечника.
  • Перитонит. Болезнь развивается, когда воспаленная выпуклость лопается и то, что в ней содержалось, оказывается в брюшной полости. Такое состояние – опасно для жизни.
  • Свищи. На месте выпуклости могут образовываться свищи, через них содержимое толстой кишки попадает в другие органы (влагалище, мочевой пузырь, желудок).
  • Раковая опухоль. В редких случаях дивертикул способен перерождаться в злокачественные опухоли.

Причины дивертикулита кишечника

Дивертикулы имеются у множества людей, однако лишь у некоторых развивается дивертикулит. Способствовать возникновению воспалительного процесса в них могут следующие факторы:

  1. Воспалительные процессы в толстой кишке – кишечные инфекции, инфекционный энтероколит, ишемический или спастический колит.
  2. Преобладание в рационе пищи, бедной клетчаткой. Потребление малого количества клетчатки приводит к запорам. При них возникает повышенное давление в кишечнике, вследствие чего происходит закупорка, а потом и воспаление дивертикулов.

  3. Наследственность. От родителей или других близких родственников ребенок может унаследовать слабость соединительных тканей и особенности строения кишечника. В подобных случаях малыш может уже родится с дивертикулами или приобрести их в раннем возрасте. После кишечных инфекций, при снижении иммунитета или дисбактериозе вполне может развиться дивертикулит кишечника.
  4. Пожилой возраст. У людей преклонных лет тонус мышц ослабевает, и перистальтика кишечника нарушается, результатом этого становятся частые запоры. Кроме того у них истончается слизистая кишечника, снижается иммунитет. В совокупности все эти факторы приводят к тому, что у пожилых людей чаще, чем у молодых дивертикулы образуются, хуже очищаются, а значит и чаще воспаляются.
  5. Заражение глистами. Живущие в кишечнике гельминты нарушают микрофлору и повреждают слизистую, это создает неплохие условия для размножения микроорганизмов, а впоследствии и развития воспаления.

Диагностика заболевания

Поскольку дивертикулит толстого кишечника симптомами очень схож с некоторыми другими заболеваниями, с точностью диагностировать его можно только после сдачи анализов и прохождения обследования.

Доктор сначала опрашивает пациента, затем ощупывает живот. Уже на этой стадии опытный врач может заподозрить наличие дивертикулита. Однако чтобы окончательно убедиться в своих догадках, а также уточнит размер дивертикула и общее состояние кишечника он порекомендует пройти полное обследование.

Наиболее часто используются следующие методы диагностики:


  • Колоноскопия. В данном случае при помощи эндоскопа исследуется внутренняя поверхность кишечника. Устройство вводится через задний проход. Метод со 100% точностью определяет наличие дивертикулов.
  • Ирригоскопия. С помощью этой процедуры можно увидеть очертания толстого кишечника на рентгеновском снимке. В обычных условиях данный орган не виден, поэтому для получения четкого изображения в него вводят контрастное вещество.
  • УЗИ брюшной полости. Самое безболезненное и безопасное исследование. Но, к сожалению, ультразвуковые волны способны выявить лишь хорошо заполненные дивертикулы.
  • Лапароскопия. Это одновременно и метод диагностики и способ лечения дивертикулита. Доктор через отверстие в брюшной стенке вводит очень маленькую камеру и осматривает поверхность кишечника. При необходимости дивертикул может быть сразу же удален.
УЗИ помогает удостовериться в том, что нет абсцесса или аппендицита, которые симптомами очень напоминают дивертикулит
УЗИ помогает удостовериться в том, что нет абсцесса или аппендицита, которые симптомами очень напоминают дивертикулит.

При остом дивертикулите исследования предполагающие введение в кишечник контраста нежелательны. Поэтому ирригоскопия обычно проводится после того, как воспалительный процесс стихнет. УЗИ и компьютерная томография помогают удостовериться в том, что нет абсцесса или аппендицита, которые симптомами очень напоминают дивертикулит.


Копчиковый ход — что это и как он выглядит.

Симптомы и лечение дивертикулеза кишечника. Основные рекомендации. 

О том, как безопасно избавиться от шишки в заднем проходе, читайте тут.

Лечение дивертикулита кишечника

В большинстве случаев для лечения дивертикулита больного помещают в стационар, особенно при развитии острой формы болезни или обострении хронической. При легком дивертикулите курс терапии допускается проводить и в домашних условиях. Как правило, состоит он из приема медикаментозных препаратов и соблюдения диеты.

Медикаментозное лечение

Основная задача медикаментозного лечения – подавить воспаление и снизить болевые ощущения. Для этого используется насколько групп препаратов:

  1. Антибиотики. При дивертикулите назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия. Они приводят к гибели бактерий, после чего воспаление в дивертикуле стихает, а его полость очищается от каловых масс и гноя.
  2. Противовоспалительные и противомикробные средства. Они способствуют гибели бактерий, устраняют воспаления и помогают избежать повторного развития болезни.

  3. Слабительные средства. При лечении данной болезни допускается использовать только мягкие слабительные (например, Подорожника семенная кожура), они позволяют уменьшить нагрузку на воспаленную область. Сильные слабительные, а также клизмы повышают давление в кишечнике, что может привести к разрыву дивертикула.
  4. Спазмолитики. Они способствуют снятию спазмов и уменьшению болей.
  5. Десенсибилизирующие антигистаминные препараты. Такие средства позволяют снизить отечность стенок кишечника.
Основная задача медикаментозного лечения – подавить воспаление и снизить болевые ощущения
Основная задача медикаментозного лечения – подавить воспаление и снизить болевые ощущения.

Дивертикулит сигмовидной кишки, а также других отделов кишечника, сопровождающийся сильным воспалительным процессом требует введения антибактериальных средств внутримышечно. При умеренном воспалении допускается прием антибиотиков внутрь. При тяжелой форме болезни также назначается инфузионная терапия — внутривенное введение специальных растворов.

Особенности питания и диеты

Диета при дивертикулите – один из основных и наиболее важных этапов лечения. При сильном воспалении на 2, а иногда и 3 дня рекомендуют полностью отказаться от пищи.
этот период ее заменой послужит раствор электролитов и глюкозы. После этого осторожно начинают расширять рацион. Больному рекомендуют щадящую диету, с малым содержанием растительных волокон. Когда острое воспаление стихнет, рацион обогащают продуктами, отличающимися высоки содержанием клетчатки (это могут быть мюсли, льняное семя, авокадо, груши, яблоки, цельнозерновой хлеб, хлопья, персики, морская капуста, тыква, чернослив, курага и т.д.) — подробнее о диете при дивертикулезе.

Диета при дивертикулите сигмовидной кишки и прочих областей кишечника должна исключать любую пищу, способную ухудшить состояние. К ней относятся:

  • продукты, вызывающие метеоризм – цельное молоко, виноград, капуста, бобовые;
  • продукты, содержащие слишком грубую клетчатку – ананас, хурма, редька, репа, редис;
  • продукты, провоцирующие запор – белый хлеб, черника, рис;
  • продукты, раздражающие слизистую – алкоголь, копчености, кофе, специи.

Питание при дивертикулите должно быть регулярным, есть необходимо в определенное время, не пропуская приемов пищи. Хорошо на пищеварении сказывается дробное питание – потребление пищи небольшими порциями, но не 3 раза, как привыкло большинство людей, а 5-6 раз в день. Также больным дивертикулезом рекомендуется выпивать в течение дня минимум 2 литра воды.


Диета при дивертикулите сигмовидной кишки и прочих областей кишечника должна исключать любую пищу, способную ухудшить состояние
Диета при дивертикулите сигмовидной кишки и прочих областей кишечника должна исключать любую пищу, способную ухудшить состояние.

Хирургическое лечение

Если дивертикулит сигмовидной кишки не поддается консервативным методам лечения, иначе говоря, когда после приема лекарств и диеты, состояние больного не улучшается, прибегают к хирургическому лечению, показанием к которому может служить следующее:

  • кровотечение, не останавливающееся после применения лекарственных препаратов;
  • нагноение дивертикула;
  • образование свищей;
  • угроза перерождения дивертикула в раковую опухоль;
  • перитонит;
  • кишечная непроходимость;
  • частые обострения дивертикулита;
  • наличие в дивертикуле инфильтрата.

Больному может быть назначен один из 2 типов операции:

  1. Экстренная операция. Проводят ее, когда у больного имеется сильное кровотечение, перитонит или существует риск разрыва дивертикулы.
  2. Плановая операция. Ее проводят не ранее, чем через 3 месяца после консервативного лечения болезни. Основной ее целью является предотвращение повторных воспалений.

Как лечить дивертикулит хирургическим путем врач решает с учетом ряда факторов. Выбор того или иного метода операции зависит от распространенности процесса, характера осложнений, воспалительных изменений кишечной стенки, ткани дивертикула и окружающих тканей, наличия перитонита. Большое значение имеет возраст пациента, его общее состояние и сопутствующие заболевания.

Профилактика

Предотвратить дивертикулит толстой кишки или существенно снизить риск его развития поможет употребление достаточного количества клетчатки, это около 25-30 грамм в день. Проконтролировать, чтобы организм получал необходимую норму, поможет так называемое «правило трех». Суть его заключается в том, чтобы каждый день съедать 3 порции овощей весом 100 грамм, 3 фрукта, 300 грамм каши из коричневого риса или овсянки.

Дополнительно стоит потреблять растительные масла. Чтобы избавиться от запоров и снизить вероятность воспаления кишечника достаточно трижды в неделю натощак съедать ложку столовую льняного или оливкового масла. Кроме этого следует употреблять достаточное количество жидкости. Дневная норма воды в среднем составляет 2 литра.

Неплохой профилактикой дивертикулита станут умеренные физические нагрузки. Они помогут нормализовать тонус кишечника, улучшат в нем кровообращение и снизят вероятность запоров. Чтобы предотвратить данное заболевание своевременно занимайтесь лечением дисбактериозов и болезней кишечника, укрепляйте иммунитет и старайтесь не травмировать толстую кишку. Но самое главное внимательно следите за состоянием своего организма и при первой необходимости обращайтесь к врачу.

gemor.guru

Причины дивертикулов кишечника

К появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника могут приводить различные факторы, но в основе их всех лежит слабость соединительной ткани. При врожденной соединительнотканной дисплазии дивертикулы обычно множественные, расположены не только в кишечнике, но и других органах (желудок, мочевой пузырь и др.). В первые годы заболевания стенка врожденных дивертикулов представлена всеми слоями кишечной стенки, однако с возрастом мышечные волокна атрофируются. Возникновению приобретенных дивертикулов кишечника способствуют погрешности питания (употребление полуфабрикатов, нерегулярные приемы пищи, исключение из рациона клетчатки, свежих фруктов и овощей), авитаминозы, постоянные запоры, нарушения моторики кишечника, малоподвижный образ жизни, ожирение.

Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению внутрикишечного давления, пролабированию слизистого и подслизистого слоев кишки между мышечными волокнами, формированию полостного образования диаметром 3-5 см. В тонком кишечнике чаще всего встречается дивертикул Меккеля – врожденное неполное заращение желточного протока, в связи с чем примерно в 50 см от баугиниевой заслонки на стенке кишки образуется пальцевидное выпячивание, широким соустьем соединяющееся с кишечником. Иногда единичные дивертикулы кишечника образуются в двенадцатиперстной кишке – возле фатерова соска или в луковице ДПК (чаще всего это случается на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки). Другие локализации дивертикулеза тонкой кишки встречаются достаточно редко.

В толстом кишечнике дивертикулы преимущественно формируются в сигмовидной и левой половине поперечно-ободочной кишки. Чаще всего дивертикулы кишечника расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Дивертикулы толстой кишки имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом – повышение давления в кишечнике, застой калового содержимого оказывают пульсионный (выдавливающий) эффект, из-за чего возникают все новые и новые выпячивания кишечной стенки.

Классификация дивертикулов кишечника

Различают врожденные и приобретенные формы дивертикулов кишечника. Врожденный дивертикулез часто бывает множественным, выпячивания локализованы в различных органах. Также дивертикулы кишечника могут выступать компонентом врожденной триады Сента, сочетаясь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и желчнокаменной болезнью.

Приобретенные дивертикулы кишечника с возрастом формируются практически у 80% населения. Они могут быть тракционными (при спаечной болезни), ложными (при отсутствии мышечных волокон в стенке выпячивания), образовавшимися на фоне заболеваний и травм кишечника. По локализации различают дивертикулы тонкого и толстого кишечника. По течению выделяют бессимптомные, клинически явные и осложненные дивертикулы кишечника.

К осложнениям заболевания относят острый и хронический дивертикулит, спаечный процесс и кишечную непроходимость, перфорацию и разрыв дивертикула, абсцедирование и формирование свищей, кишечное кровотечение, повышенное бактериальное обсеменение кишечника.

Симптомы дивертикулов кишечника

Дивертикулы кишечника в большинстве случаев никак не проявляются длительное время, обнаруживаясь случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически явные формы дивертикулов кишечника чаще всего указывают на возможность развития осложнений. Появление симптоматики и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем кишечного содержимого, как в кишке, так и в полости выпячивания, повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к возникновению повышенного бактериального обсеменения (более 1 млн. клеток в мл), формированию каловых камней, истончению стенки кишечника в местах прохождения сосудов.

Клинически дивертикулы тонкого кишечника проявляются неопределенными болями в животе, хронической диареей. Выпячивания стенки толстого кишечника также способны вызывать боли в животе, больше в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее. Также для этого заболевания характерна неустойчивость стула – запоры постоянно чередуются с диареей и периодами нормального стула. При осмотре каловые массы сформированы в виде шариков, окруженных слизью. Пациентов беспокоит повышенный метеоризм, обильное отхождение кишечных газов.

При длительном застое калового содержимого в дивертикулах кишечника наступают необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит – одно из самых частых осложнений данного заболевания. Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с формированием спаек, свищей, соединяющих полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем, кожей.

Выраженное воспаление в полости дивертикула может приводить к перфорации его стенки, выходу кишечного содержимого в брюшную полость с формированием межкишечного абсцесса, а в тяжелых случаях – разлитого перитонита. Перфорация дивертикула кишечника характеризуется клиникой «острого живота», которую очень часто путают с острым аппендицитом. Диагностическая ошибка обычно выявляется только во время операции, на которой находят дивертикулы кишечника.

Диагностика дивертикулов кишечника

Заподозрить наличие у пациента дивертикулов кишечника достаточно сложно, так как это заболевание не имеет специфической клинической картины. Чаще всего дивертикулы кишечника обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении опухолей кишечника. При подозрении на дивертикулярную болезнь гастроэнтеролог назначит ряд лабораторных исследований: общий анализ крови определит воспалительные изменения и анемию, анализ кала на скрытую кровь поможет вовремя выявить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, нарушение пищеварения и повышенное бактериальное обсеменение.

Пациенты с данным заболеванием требуют проведения ирригографии, желательно с двойным контрастированием. На рентгеновском снимке будут видны выпячивания кишечной стенки, сообщающиеся с полостью кишечника. Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикулов кишечника сначала необходимо сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться в отсутствии признаков перфорации, и лишь затем назначать ирригографию.

Консультация врача-эндоскописта обязательна как при наличии бессимптомной формы дивертикулов кишечника, так и при подозрении на развитие осложнений. Использование эндоскопических методов диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия) показано только после купирования признаков воспаления. Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения при дивертикулах кишечника, однако может способствовать появлению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методик является возможность проведения биопсии, морфологического исследования биоптатов.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МСКТ органов брюшной полости. Дифференцировать дивертикулы кишечника следует с эктопической беременностью, гипохромной анемией, псевдомембранозным колитом, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, острым аппендицитом, целиакией, раком кишечника, ишемическим колитом.

Лечение дивертикулов кишечника

Лечение пациентов с неосложненной формой дивертикулов кишечника проводится в отделении гастроэнтерологии, а при возникновении тяжелых осложнений – в хирургическом стационаре. Госпитализируют пациентов с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикацией, высокой лихорадкой, тяжелой сопутствующей патологией, невозможностью энтерального питания, а также в возрасте старше 85 лет. При наличии клиники острого живота проводят ургентную операцию.

Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, назначения специального лечения не требуется. Пациенту рекомендуют введение в рацион достаточного количества клетчатки, соблюдение принципов здорового питания. При наличии клиники неосложненных дивертикулов кишечника назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики. При соблюдении всех рекомендаций по терапии заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект. Если же у пациента развился дивертикулит, рекомендуется использование кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных препаратов.

Для нормализации работы кишечника следует отказаться от очистительных клизм, бесконтрольного применения слабительных средств. Положительный эффект достигается и при введении в режим дня умеренных физических нагрузок – они помогают укрепить мышечный корсет туловища, нормализуют моторику кишечника. Для уменьшения давления в просвете кишечника назначается диета, богатая клетчаткой (кроме очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиски). Количество клетчатки в рационе увеличивают до 32 г/л. Нужно исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки. Для достижения необходимого эффекта следует ежесуточно употреблять не менее двух литров воды.

Использование стимулирующих слабительных средств, обезболивающих на основе морфина при дивертикулах кишечника противопоказано, так как они провоцируют дальнейшее нарушение моторики кишечника, усугубляют течение болезни. Для улучшения пассажа пищевых масс по кишечнику назначают осмотические слабительные средства – они увеличивают объем каловых масс и ускоряют их продвижение по пищеварительному тракту. При диарее назначаются сорбенты и вяжущие средства, для купирования метеоризма – препараты симетикона.

Острый дивертикулит требует госпитализации пациента в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель, после выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится при неосложненных дивертикулах кишечника.

Хирургическое лечение показано при развитии угрожающих жизни осложнений: перфорация, абсцедирование, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей. Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах. Обычно при дивертикулах кишечника производится резекция части кишечника, пораженного дивертикулезом, с наложением анастомоза. В сложных ситуациях накладывается колостома для облегчения оттока каловых масс, а после стабилизации состояния проводится реконструктивная операция.

www.krasotaimedicina.ru

Причины

Основным фактором, способствующим возникновению дивертикулов кишечника (как врожденных, так и приобретенных) является слабость соединительных структур.

У пациентов с врожденной соединительнотканной дисплазией множественные дивертикулы возникают на стенках многих внутренних органов (например, кишечника, мочевого пузыря, желудка и др.).

Поначалу стенки врожденных патологических выпячиваний (дивертикулов) состоят из тех же слоев, что и стенки пораженных ими органов, но со временем происходит атрофирование содержащихся в них мышечных волокон.

Приобретенные дивертикулы кишечника возникают в результате:

  • Погрешностей питания. Самые частые ошибки в составлении ежедневного рациона состоят в нерегулярности приемов пищи, в использовании полуфабрикатов, в полном отказе от употребления свежих овощей, фруктов и продуктов, богатых растительной клетчаткой.
  • Хронической нехватки витаминов (авитаминозов).
  • Гиподинамичного образа жизни.
  • Развившегося ожирения.
  • Хронических запоров.
  • Всевозможных нарушений кишечной моторики.

Под воздействием любого из вышеперечисленных факторов внутрикишечное давление повышается, провоцируя выпячивание слизистых и подслизистых тканей пораженной кишки между структурами мышечных волокон, заканчивающееся образованием полостного выпячивания, диаметр которого не превышает пяти сантиметров.

В результате на стенке тонкого кишечника (в полуметре от илеоцекального клапана) формируется пальцевидный дивертикул, широким соустьем соединяющийся с кишечником.

У некоторых пациентов, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, наблюдается возникновение единичных дивертикулов, локализующихся на стенках этого органа в области луковицы или фатерова соска. Случаи каких-либо иных локализаций дивертикулов тонкого кишечника чрезвычайно редки.

Местом типичной локализации дивертикулов толстого кишечника являются стенки левой половины поперечно-ободочной и сигмовидной кишок. Образующие два ряда, тянущиеся вдоль брыжейки, они, как правило, располагаются по одному с каждой ее стороны.

Фото дивертикулитов толстого кишечникаДивертикулы толстого кишечника

Причиной возрастного прогрессирования дивертикулеза толстого кишечника является комплексное воздействие двух факторов: повышения внутрикишечного давления и застоя каловых масс, приводящих к возникновению выдавливающего (пульсионного) эффекта. В результате с каждым годом на стенках толстой кишки формируется множество новых выпячиваний.

Классификация

Существует большое количество классификаций данного заболевания, в основу которых положен какой-либо один ведущий признак.

В зависимости от степени вовлечения слоев пораженного органа в процесс формирования дивертикулов, их разделяют на:

  • Истинные, представляющие из себя мешкообразные выпячивания всех структур (представленных мышечной, слизистой и подслизистой оболочками), образующих стенку внутреннего органа.
  • Ложные (или псевдодивертикулы), образованные выпячиванием тканей одной лишь слизистой оболочки, выбухающей в просветы между структурами мышечных волокон и потому напоминающие грыжи.

В зависимости от происхождения дивертикулы кишечника бывают:

  • Врожденными. При врожденном дивертикулезе множественные выпячивания стенок характерны для многих полых органов. В сочетании с желчнокаменной болезнью и диафрагмальной грыжей дивертикулы кишечника иногда являются составной частью триады Сента. Врожденные дивертикулы, формирующиеся во время внутриутробного развития плода, как правило, являются истинными.
  • Приобретенными. Возникающие на протяжении всей жизни в результате постоянного воздействия патогенных факторов, приобретенные дивертикулы в подавляющем большинстве случаев являются ложными.

Псевдодивертикулы, после достижения определенного возраста появляющиеся практически у 80% населения земного шара под воздействием разнонаправленных механических сил (в зависимости от механизма их формирования), бывают:

  • тракционными;
  • пульсационными.

Основанием для различия тракционных и пульсационных дивертикулов является направление (либо внутрь полости органа, либо наружу) механического воздействия.

Формирование пульсационных дивертикулов происходит в результате либо генетически предопределенной несостоятельности мышечных тканей пораженного органа (в этом случае слизистая оболочка выбухает, образуя подобие мешочка), либо вследствие сильного механического воздействия.

Формирование тракционных дивертикулов является следствием продолжительного механического растяжения стенок полых органов с внешней стороны, наблюдающегося при образовании спаек между полым органом и прилежащими к нему тканями. В результате происходит хроническое растяжение структур наружной стенки, чреватое возникновением тракционного дивертикула.

Пульсационные и тракционные дивертикулы отличаются и размерами, и формой. Тракционные дивертикулы имеют воронкообразную форму и сравнительно небольшие размеры; форма пульсационных дивертикулов является мешкообразной, а их размеры – довольно внушительными.

В зависимости от локализации различают дивертикулез толстого и тонкого кишечника.

Согласно особенностям клинического течения дивертикулы кишечника бывают:

  • бессимптомными;
  • клинически явными;
  • осложненными.

Видео кратко показывает, что такое дивертикулит и дивертикулез толстой кишки:

Симптомы дивертикулов кишечника

Клиническая картина дивертикулеза тонкого кишечника характеризуется наличием хронической диареи и неопределенных болей в животе.

У оставшейся части больных наблюдается ряд неспецифичных симптомов, напоминающих функциональные кишечные расстройства и представленных:

  • Повышенным метеоризмом, сопровождающимся обильным отхождением кишечных газов.
  • Коликообразными болями в животе.
  • Неустойчивостью стула, характеризующегося постоянным чередованием запоров, диареи и периодов нормализации. При осмотре каловых масс выясняется, что они имеют вид шариков, погруженных в слизь.

Одним пациентам слабо выраженная симптоматика может почти не доставлять неудобств, в то время как другим она существенно осложняет жизнь.

Локализация болевого синдрома зависит от расположения дивертикулов. Пациенты с дивертикулезом восходящей части ободочной кишки жалуются на боли в правой подвздошной области, а больные с дивертикулезом сигмовидной кишки ощущают боль в левой части кишечника.

Попадание каловых масс внутрь кишечных дивертикулов чревато их застоем и возникновением необратимых изменений в тканях пораженной кишечной стенки. Одновременная активизация кишечной микрофлоры дает толчок возникновению дивертикулита – самого распространенного осложнения данного недуга.

Дивертикулит толстого кишечника является очень серьезным заболеванием, требующим квалифицированного лечения, поскольку отсутствие врачебной помощи может привести к летальному исходу.

Клиническая картина дивертикулита характеризуется наличием:

  • Выраженных болей в нижней части живота (особенно в левом его квадранте, в котором расположены сигмовидная и нисходящая ободочная кишки).
  • Лихорадки – мощного физиологического механизма, мобилизирующего защитные силы организма на борьбу с воспалительным процессом.
  • Диспептических явлений, отсутствия аппетита, общей слабости. Все эти признаки являются проявлением интоксикации организма комплексом токсических веществ, образующихся при воспалении дивертикулов.
  • Диареи и усилением метеоризма.
  • Болей в промежности и при мочеиспускании (эти симптомы встречаются довольно редко).

При возникновении абсцесса, спровоцировавшего образование ректовагинального свища, у пациенток женского пола нередко наблюдается специфический симптом, состоящий в появлении гнойных выделений из влагалища.

Перфорация дивертикула с излиянием содержимого в забрюшинное пространство иногда приводит к возникновению болей в ноге, расположенной со стороны поражения.

Перфорация дивертикула толстого кишечника сопровождается симптоматикой «острого живота», чрезвычайно схожей с проявлениями острого аппендицита. Это иногда является причиной диагностических ошибок, выявляемых только в процессе операции, когда вместо воспаленного аппендикса хирург обнаруживает дивертикул с перфорированной стенкой.

Осложнения

Последствия дивертикулита в кишечникеОсложнение дивертикула Меккеля, локализующегося на стенке подвздошной кишки, чревато развитием:

  • грыжи Литтре;
  • кровотечений из изъязвленной части кишки;
  • кишечной непроходимости.

Дивертикулы толстого кишечника могут осложниться, спровоцировав возникновение:

  • Острого или хронического дивертикулита.
  • Непроходимости кишечника.
  • Местного перитонита (воспаления брюшины, ограниченного небольшим участком и не выходящего за пределы органа, ставшего очагом воспалительного процесса), дающего толчок развитию спаечного процесса и формированию свищей, способных соединить полость толстого кишечника с мочевым пузырем, влагалищем и поверхностью кожных покровов.
  • Кишечных кровотечений.
  • Повышенного бактериального обсеменения толстой кишки.
  • Перфорации и разрыва истончившейся стенки дивертикула, чреватого попаданием содержимого кишечника в брюшную полость и развитием межкишечного абсцесса (отграниченного гнойника, локализующегося между петлями кишечника, сальником, брыжейкой и стенкой живота). В самых тяжелых случаях у больных развивается разлитой перитонит. Все эти состояния требуют незамедлительного выполнения хирургической операции.

Диагностика

Сложность распознавания дивертикулеза состоит в полном отсутствии специфической симптоматики этого недуга. Чаще всего дивертикулы в кишечнике находят случайно, в ходе исследований, направленных на исключение опухолевых новообразований в кишечнике или на поиск причин выраженной анемии.

Заподозрив наличие дивертикулеза, гастроэнтеролог назначит пациенту комплексное медицинское обследование, предусматривающее выполнение:

  • Общего анализа крови. При наличии недуга характеристики крови укажут на анемию и наличие воспалительных изменений.
  • Бактериологического исследования каловых масс и копрограммы. У пациентов с дивертикулезом результат этих исследований подтвердит наличие повышенного бактериального обсеменения, нарушений пищеварения и дисфункции толстого кишечника.
  • Обзорной рентгенографии органов брюшной полости – бесконтрастной диагностической методики, выполняемой без предварительной подготовки пациента. Как правило, обзорную рентгенографию выполняют при наличии экстренных показаний. Поскольку обзорные снимки, выполняемые в ходе этой процедуры, позволяют установить наличие разрывов и перфораций полых органов, это исследование в первую очередь назначают пациентам с подозрением на наличие осложненного дивертикулеза.
  • Ирригоскопии (рентгеноконтрастного исследования структур толстого кишечника) с двойным контрастированием. В кишечник пациента с помощью клизмы вводят рентгеноконтрастное вещество – взвесь сульфата бария и подают воздух, помогающий расправить складки толстой кишки. Благодаря двойному контрастированию воспалительные изменения слизистых оболочек толстого кишечника видны на всем его протяжении.

После консультации с врачом-эндоскопистом пациенту может быть назначена процедура:

  • Колоноскопии – диагностического осмотра внутреннего просвета толстого кишечника при помощи специального гибкого прибора – фиброколоноскопа. В ходе процедуры оптический зонд, введенный через анальный канал, осторожно продвигают в отдаленные отделы толстой кишки, одновременно подавая в нее воздух, помогающий расправить кишечный просвет. С помощью колоноскопии можно не только оценить состояние толстого кишечника на всем его протяжении, но и выполнить фотографии патологических участков, удалить ряд новообразований и взять образцы тканей (биопсию) для последующего гистологического исследования.
  • Ректороманоскопии – диагностического исследования, состоящего в осмотре просвета прямой и нижней трети сигмовидной кишки с помощью оптического прибора – ректороманоскопа. Перед началом процедуры пациент принимает коленно-локтевую позу или ложится на левый бок, поджимая колени к животу. Введя ректороманоскоп в анальный канал, врач начинает продвигать его в дистальный отдел сигмовидной кишки (одновременная подача воздуха при этом является обязательной). Данная процедура также дает возможность выполнить биопсию (щипковую или щеточную) с целью морфологического исследования взятых тканей.

Дивертикулез кишечника следует обязательно дифференцировать с целым рядом заболеваний, поскольку сходные клинические проявления имеют:

  • острый аппендицит;
  • гипохромная анемия;
  • болезнь Крона;
  • псевдомембранозный колит;
  • целиакия;
  • эктопическая (внематочная) беременность;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • ишемический колит;
  • рак кишечника.

Для осуществления дифференциальной диагностики необходимо проведение:

  • ультразвукового исследования;
  • компьютерной томографии;
  • мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости.

Как лечить дивертикулы кишечника?

Лечение дивертикулов кишечникаПациенты, имеющие неосложненную форму дивертикулеза кишечника, получают лечение в отделении гастроэнтерологии. Возникновение опасных осложнений является показанием к переводу их в хирургический стационар.

Немедленной госпитализации подлежат больные с острым или обострившимся хроническим дивертикулитом, признаками которого являются:

  • выраженная лихорадка;
  • симптоматика интоксикации;
  • тяжелые сопутствующие патологии.

Лечение дивертикулеза кишечника подразделяют на консервативное и хирургическое.

  • Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в специальном лечении. Терапия этого состояния состоит лишь в соблюдении специальной диеты, обогащенной растительной клетчаткой и соответствующей принципам здорового питания. Чтобы нормализовать работу кишечника, врачи запрещают пациентам бесконтрольно принимать слабительные препараты и выполнять очистительные клизмы. Хороший эффект дают умеренные, но регулярные физические нагрузки, способствующие нормализации кишечной моторики и укреплению мышечного корсета.
  • Лечение манифестной формы бессимптомного дивертикулеза и острого рецидивирующего дивертикулита состоит в сочетании диеты с медикаментозной терапией.

Диета

  • Диета, назначаемая пациентам с бессимптомным дивертикулезом, предусматривает употребление продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки (ее суточная норма должна быть не ниже 32 г/л). Исключение составляют овощи и фрукты, содержащие чересчур грубые волокна (речь идет об ананасах, хурме, редьке, редиске, репе и сырой капусте). Из рациона пациента следует полностью исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию: арбузы, бобовые культуры, виноград, газированные напитки. Необходимо также отказаться от употребления семечек, орехов, зерновых культур, способных накапливаться в полости дивертикулов. Ежесуточное употребление чистой питьевой воды должно составлять не менее двух литров.
  • Диета пациентов, страдающих манифестной формой бессимптомного дивертикулеза, требует столь же высокой концентрации растительной клетчатки в пище. В их ежедневном рационе обязательно должны быть свежие фрукты, листовая зелень, блюда и салаты из свежих овощей, хлеб из отрубей. При наличии хронических запоров в качестве слабительных средств рекомендуется употребление продуктов, разбухающих в кишечнике и притягивающих к себе жидкость. Такими свойствами обладают: семена подорожника и льна, морская капуста.
  • Диета больных острым рецидивирующим дивертикулитом предусматривает необходимость употребления жидкой пищи: пюреобразных супов, жидких каш, приготовленных на воде и напитков, представленных некрепким чаем, киселями, компотами, отварами и настоями лекарственных трав.

Медикаментозное лечение

  • Применение стимулирующих слабительных препаратов, а также обезболивающих средств, содержащих морфин, противопоказано при лечении пациентов, страдающих дивертикулезом кишечника, поскольку, способствуя дальнейшему ухудшению кишечной моторики, они лишь усугубляют клиническую картину недуга.
  • Чтобы улучшить пассаж переработанной пищи, пациентам рекомендуется прием осмотических слабительных препаратов, способствующих увеличению объема каловых масс и ускоряющих их продвижение по кишечнику.
  • Устранение болевого синдрома обеспечивает прием спазмолитических обезболивающих.
  • Для улучшения пищеварения пациентам назначают ферментативные препараты.
  • Чтобы уменьшить проявления метеоризма, применяют лекарства, содержащие симетикон.
  • Для устранения диареи больные принимают сорбенты и препараты, оказывающие вяжущее действие.

Наряду с вышеперечисленными препаратами им назначают лекарства, способствующие восстановлению кишечной микрофлоры.

Полный курс лечения в хирургическом стационаре занимает около трех недель. Пациентам, выписавшимся из больницы, рекомендуется осуществлять комплекс тех же поддерживающих терапевтических мероприятий, что и при неосложненном дивертикулезе кишечника.

Операция

Оперативное лечение дивертикулезе кишечникаХирургическое вмешательство применяется по отношению к пациентам, у которых обострившийся недуг принял характер жизнеугрожающего состояния.

К категории таких осложнений можно отнести наличие:

  • полной кишечной непроходимости;
  • профузных кровотечений;
  • перфорации дивертикулов;
  • межорганных свищей;
  • абсцедирования (присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции, провоцирующей возникновение абсцесса).

Выполнение планового хирургического вмешательства неизбежно также при наличии дивертикулитов и рецидивирующих кровотечений.

Самым распространенным типом хирургической операции при дивертикулезе кишечника является резекция (удаление) пораженного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза, предназначенного для восстановления непрерывности и бесперебойной работы кишечного тракта.

Различают два вида реконструктивных операций по наложению межкишечных анастомозов:

  • энтероэнтеростомию, в ходе которой тонкая кишка переходит в тонкую;
  • энтероколостомию, соединяющую тонкую кишку с толстой.

В самых тяжелых случаях хирург накладывает колостому – выполняет противоестественный задний проход, выводя часть толстой кишки на переднюю стенку живота. Эта операция облегчает отток каловых масс и осуществляет замещение функций временно отключенного или радикально удаленного участка толстой кишки.

После того как состояние больного стабилизируется (этот период может занять от трех месяцев до полугода), выполняют реконструктивную операцию, направленную на восстановление непрерывности толстого кишечника и физиологического пассажа после резекции пораженного участка толстой кишки.

Народные средства

Применение средств народной медицины (в качестве дополнения к щадящей диете и медикаментозной терапии) возможно лишь после одобрения лечащего врача.

  • Справиться с метеоризмом можно при помощи настоя, приготовленного из морковных семян. Залив столовую ложку семян кипятком (не менее 250 мл), емкость с настоем накрывают крышкой и оставляют на 15 часов. Процедив, употребляют по 1/3 стакана три раза в сутки. Аналогичным действием обладает настой семян укропа, только для его приготовления потребуется не столовая, а чайная ложка фитосырья.
  • Для устранения болевого синдрома, снятия спазмов и борьбы с воспалением можно приготовить настой растительного сбора, состоящего из равных частей семян укропа, пустырника, измельченных плодов шиповника, цветков ромашки и листьев крапивы двудомной. Взяв столовую ложку сбора и заварив ее стаканом крутого кипятка, кастрюльку с настоем оставляют на два часа. После процеживания средство готово к употреблению. Принимают его по 120 мл в утренние и ночные часы. Длительность курса – четыре недели.
  • Отруби, содержащие большое количество растительной клетчатки, обязательно должны быть на столе пациента, страдающего дивертикулезом кишечника. Лучше всего они усваиваются, будучи смешанными с кефиром или йогуртом (для настаивания достаточно тридцати минут). Начав со столовой ложки, количество отрубей следует постепенно довести до 40 граммов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дивертикулезе кишечника в большинстве случаев является благоприятным, хотя не исключено и развитие тяжелейших жизнеугрожающих осложнений.

Несмотря на отсутствие специфической профилактики дивертикулеза кишечника, несколько снизить вероятность его возникновения можно с помощью соблюдения ряда простых правил:

  • Необходимо правильно питаться, включая в свой ежедневный рацион свежие овощи, фрукты, всевозможные каши и большое количество питьевой воды.
  • Ощутив позыв к дефекации, следует незамедлительно отправиться в туалет и опорожнить кишечник. Тужиться без необходимости ни в коем случае не следует: излишнее напряжение лишь увеличит риск развития дивертикулеза.
  • Выполнение умеренных физических нагрузок, способствующих лучшему пассажу каловых масс по кишечнику и снижению внутрикишечного давления, является лучшей профилактикой возникновения дивертикулов кишечника. Самыми полезными являются тренировки мышц брюшного пресса, тонус которых благоприятно отражается на работе кишечника.

Видео-передача про дивертикулез кишечника:

gidmed.com