Еюнит – это такое заболевание, при котором отмечается воспаление тощей кишки с повреждением ворсинчатого аппарата. Патология имеет острую и хроническую форму развития. Результатом такого патологического течения становится нарушение работы пищеварения в данном отделе, что зачастую вызывает метаболические изменения и обезвоживание организма. Если лечение еюнита начато вовремя, возможно не допустить осложнения болезни, поскольку функцию кишечника удается полностью восстановить.

Еюнит

Общие сведения об еюните

Очень редко воспаление слизистой оболочки в отделе тощей кишке возникает как самостоятельное заболевание. Обычно еюнит сопровождается с иными нарушениями ЖКТ (гастритом, язвой, дуоденитом).

Кроме того, болезнь трудно диагностировать, а при наличии еще и другого недуга, воспаление может быть вовсе необнаруженным. По этой причине врачи часто устанавливают неправильный диагноз (к примеру, целиакию, лактазную недостаточность). И как следствие – несоответствующее лечение еюнита, усиление воспалительного процесса, образование осложнений.


С тощей кишкой при еюните в патологический процесс может втягиваться подвздошная, двенадцатиперстная кишка, желудок.

Причины

Причины развития еюнита разные. Особенность состоит в том, что у острой формы болезни одни провоцирующие факторы, у хронической – другие.

Основные факторы развития еюнита:

  1. Острая форма – причиной болезни становится инфекционный возбудитель. Частым виновником является пищевое отравление. В болезнетворный процесс вместе с тощей кишкой добавляется ДПК и желудок. Патология проходит с яркими признаками интоксикации организма, недомоганием. При диагностировании обнаруживаются паратифозные бактерии, сальмонеллы. Изредка причиной еюнита бывает аллергическая реакция. Вызвать острое течение способна жирная еда, спиртное, грибы.
  2. Хронический еюнит – образуется под влиянием одновременно нескольких побуждающих факторов. Основным становится алиментарный. Кроме того, заболевание может возникать из-за отравления организма фосфором или свинцом, под воздействием инфекции, после проведения ионизирующего облучения, при слабом иммунитете.

При хронизации еюнита в кишке заселяется повышенное содержание микроорганизмов, которых в норме преобладать не должно. Однако, это не главная причина воспалительного процесса. Только при существовании других факторов (поражение ворсинок термическими, химическими возбудителями), происходит начало болезни.

Еюнит

Болезнь Уиппла повреждает, помимо тощей кишки, еще и суставы, возможна кожная сыпь. При наличии патологии у человека наблюдается сильный понос с потерей веса.

Медики установили, что еюнит образуется по причине ослабленного иммунитета. Вызывающий фактор – бактерии. Под воздействием провокатора происходит расстройство защитных механизмов, что ведет к нарушению ферментативной способности. В связи с этим, происходит нарушение переваривания проникающих нутриентов. Из-за чего увеличивается внутреннее давление в кишке, такое ведет к скапливанию в просвете жидкости.

Симптомы

Симптомы еюнита при острой, хронической форме также будут отличаться. При остром течении отмечаются более выраженные признаки:

  • тошнота, рвота;
  • развитие сосудистой недостаточности;
  • частая диарея (до 10-15 раз на день);
  • постоянное чувство жажды;
  • потеря аппетита;
  • боль сверху в животе;
  • расстройство сознания, судороги;
  • сухость кожи, слизистой.

Симптоматика хронического еюнита напоминает признаки воспаления кишечника:

  • сильный понос;
  • метеоризм;
  • выраженное урчание, вздутие живота;
  • дисбактериоз кишечника;
  • боль возле пупка схваткообразного характера.

Еюнит

Хроническое заболевание тощей кишки сопрягается гиповитаминозом – патологическое состояние, отличается нехваткой в организме витамин. Из-за этого человек начинает рано стареть, иммунитет ослабевает. А у детей такой еюнит выражается частыми простудами.

Диагностика еюнита

Для определения диагноза проводится лабораторно-инструментальное исследование. При допущении на еюнит необходимо проконсультироваться с инфекционистом.

При ощупывании врачом живота пациента устанавливается:

  • симптом Штернберга – в районе брыжейки больной чувствует заметный дискомфорт и боль, схожую с грыжей;
  • симптом Поргеса – возле пупка, чуть-чуть левее при пальпации возникает боль.

Методы диагностики при еюните следующие:

  • анализ крови, мочи;
  • анализ кала;
  • копрограмма;
  • биопсия слизистой оболочки тощей кишки;
  • эзофагогастродуоденоскопия.

После полученных данных врач определяет точное заболевание, причину его развития и назначает подходящую терапию при еюните.

Лечение

Лечение еюнита острой формы выполняется в стационаре, терапию хронической можно проводить дома, но только препаратами, назначенными специалистом. Понадобится диета, регидратационные мероприятия, применение антибиотиков – при инфекционном происхождении еюнита.

Медикаментозное лечение

Терапия медикаментами при еюните включает в себя:

  1. Спазмолитики (Мебеверин, Дротаверин, Но-Шпа) – для снятия боли и восстановления моторики тонкой кишки.
  2. Пробиотики, пребиотики (Максилак, Нормобакт) – налаживают микрофлору кишечника.
  3. Антибиотики (Азитромицин, Ципролет) – используются при еюните бактериальной природы.
  4. Противорвотные (Церукал, Мотилиум) – убирают рвоту.

Но-шпа


Также для лечения еюнита применяются ферментативные вещества, витамины, лекарства для нормализации водно-электролитного баланса. Может потребоваться промывание желудка, регидратация. Когда патология вызвана аллергическим проявлением на какой-либо продукт, медикамент, провокатора устраняют с дальнейшим лечением симптомов.

Диета

Обязательно при наличии еюнита любой формы нужно придерживаться определенной диеты.

Нельзя употреблять следующие продукты питания:

  • алкоголь, газировку;
  • сладости, свежую выпечку;
  • жареную, жирную, острую еду;
  • соусы, специи, маринады;
  • копчености, майонез;
  • продукцию с большим содержанием холестерина и грубой клетчатки;
  • фаст-фуды.

Рекомендуется такое питание при еюните:

  • рыба, мясо нежирное;
  • макароны, каши, приготовленные на воде;
  • вчерашний хлеб;
  • овощи отварные;
  • чай некрепко заваренный.

Пищу при еюните хорошо кушать отварную или паровую. Исключить горячую – принимать только теплые блюда. Твердая пища нежелательна – лучше перетертая, жидкая, в виде пюре. Есть необходимо часто (5-6 раз на день), но понемногу, интервал между приемом пищи должен составлять 2-3 часа.

Профилактика еюнита

Чтобы не допустить развития болезни и поражение тощей кишки, достаточно выполнять несложную профилактику еюнита:

  • соблюдать диету и режим питания;
  • мыть руки после туалета, улицы;
  • подвергать тщательной термической обработке продукты;
  • мыть фрукты, овощи;
  • своевременно проводить диагностику и лечение заболеваний кишечного тракта;
  • каждый год обследоваться у гастроэнтеролога.

При хроническом еюните придерживаться вдвойне профилактических мероприятий, диеты, чтобы не вызвать обострения недуга.

Невзирая на яркие клинические признаки еюнита, болезнь без сложностей вылечивается. Если не допустить обезвоживания организма, прогноз будет положительный.

gastrot.ru

Этиология

Острая форма заболевания может развиваться из-за следующих этиологических факторов:

  • аллергическая реакция на определённые продукты питания или медикаментозные препараты;
  • неправильное питание — в рационе преобладает жирная, тяжёлая пища, продукты с высоким содержанием клетчатки, холестерина;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • инфекционные заболевания;
  • болезнь Уиппла;
  • частые пищевые отравления.

Хронический еюнит развивается из-за длительного воздействия на организм человека негативных факторов, к которым следует отнести:

  • длительный приём антибиотиков, противовоспалительных, химиотерапевтических препаратов;
  • работа в условиях постоянного воздействия на организм токсических веществ;
  • следствие ионизирующего облучения.

Также к предрасполагающим факторам для развития данной формы заболевания, следует отнести наличие других гастроэнтерологических патологий в хронической форме.

Симптоматика

В этом случае, хроническая и острая форма заболевания может иметь свои специфические симптомы, которыми дополняется общая клиническая картина этой гастроэнтерологической патологии. К общим симптомам следует отнести:

  • ощущение боли и дискомфорта в области живота, неприятные ощущения могут усиливаться после приёма пищи;
  • признаки общей интоксикации организма;
  • жидкий стул.

Так как подобная клиническая картина практически идентична обычному пищевому отравлению, то в большинстве случаев пациенты не обращаются своевременно за медицинской помощью, и адекватное лечение патологии не начинается своевременно.

Острая форма еюнита проявляется такой симптоматикой:

  • интенсивные болевые ощущения в животе, которые могут присутствовать даже в состоянии покоя;
  • ощущение постоянной жажды;
  • сухость кожных покровов;
  • снижение тургора;
  • тошнота, иногда со рвотой;
  • приступы диареи;
  • повышенная температура тела;
  • слабость, повышенная утомляемость без видимой на то причины.

В некоторых случаях на фоне дегидратации возможно развитие сосудистой недостаточности.

Хроническая форма заболевания характеризуется следующими симптомами:

  • метеоризм;
  • урчание в животе;
  • схваткообразные, тупые боли в животе;
  • приступы диареи;
  • симптоматика дисбактериоза.

При наличии вышеуказанных клинических проявлений следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. В противном случае возможно развитие не только осложнений, но и переход острой формы заболевания в хроническую, что усложняет лечение.

Диагностика

Симптоматика данного заболевания довольно неоднозначна, поэтому для постановки точного диагноза требуется проведение лабораторно-инструментального обследования. Также понадобится консультация инфекциониста.

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр больного, с обязательным уточнением жалоб, анамнеза заболевания и жизни.

О наличии еюнита при пальпации свидетельствует наличие таких симптомов:

  • симптом Поргеса – болевые ощущение в области пупка и немного выше при надавливании немного левее и выше пупка;
  • симптом Штернберга – при пальпации в области брыжейки пациент ощущает боль и дискомфорт.

В стандартную программу диагностики входят следующие лабораторно-инструментальные методы обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмма;
  • бактериологический посев кала;
  • гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки тощей кишки;
  • эзофагогастродуоденоскопия.

На основании полученных результатов обследования врач устанавливает точный диагноз, этиологию недуга и определяет наиболее эффективную тактику терапии.

Лечение

При острой форме заболевания лечение должно проводиться в стационаре. Хроническая форма данного гастроэнтерологического недуга лечится в домашних условиях, с систематическим обследованием у лечащего врача.

Медикаментозная терапия может включать в себя следующие препараты:

  • антибиотики;
  • пробиотики;
  • ферментативные вещества;
  • средства для улучшения моторики желудка;
  • для восстановления водно-электролитного баланса;
  • противорвотные;
  • вяжущие;
  • витаминно-минеральный комплекс.

Длительность медикаментозной терапии определяет строго лечащий врач.

Также лечение еюнита подразумевает следующее:

  • регидратация организма;
  • промывание желудка;
  • если заболевание спровоцировано аллергической реакцией на лекарство или продукт питания. Таким образом устраняют провоцирующий фактор и проводят последующее симптоматическое лечение.

Вне зависимости от этиологии заболевания и формы развития, программа лечения будет включать диетотерапию.

Диета при еюните подразумевает исключение из рациона таких продуктов питания:


  • жирное;
  • специи;
  • свежая выпечка;
  • продукты с повышенным содержанием холестерина;
  • продукты с грубой клетчаткой;
  • спиртные напитки;
  • газированные напитки, крепкий чай и кофе;
  • кондитерские изделия;
  • маринады, консервация, копчёности;
  • мясные субпродукты;
  • острые и жирные соусы.

Питание больного должно соответствовать следующим требованиям:

  • пища приготовлена на пару или отварена;
  • разрешено к употреблению — нежирные сорта рыбы и мяса, овощи, некрепкий чай, вчерашний белый хлеб, каши и макаронные изделия на воде;
  • блюда должны употребляться только в теплом виде;
  • предпочтительная консистенция — жидкая, перетёртая, пюреобразная;
  • частое питание — не менее 4–5 раз в день, небольшими порциями, с временным интервалом 2–3 часа.

При обострении заболевания следует в первые сутки вовсе отказаться от приёма пищи. Разрешается минеральная вода без газа, травяной некрепкий чай.

В целом лечение еюнита должно быть только комплексным, с точным соблюдением рекомендаций врача. В таком случае осложнений можно избежать.

Прогноз

Как правило, консервативное лечение с диетотерапией достаточно эффективно, функция тощей кишки восстанавливается полностью. Однако если диагностируется хроническая форма, то для предотвращения рецидива заболевания, показано постоянное соблюдение диеты.

Профилактика

Профилактика еюнита заключается в соблюдении следующих рекомендациях:

  • рациональное питание;
  • своевременное лечение и профилактика инфекционных заболеваний;
  • ежегодное обследование у гастроэнтеролога.

Соблюдая такие простые рекомендации можно если не исключить, то свести к минимуму риск развития данного заболевания и других гастроэнтерологических патологий. При плохом самочувствии следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

okgastro.ru

Причины

Острая форма энтерита вызывается:

  • инфекционными возбудителями (холерный вибрион, сальмонеллы, стафилококки, дизентерийная палочка, энтеро- и ротавирусы);
  • пищевыми аллергенами или побочным действием лекарств;
  • обильной жирной пищей;
  • напитками, содержащими алкоголь;
  • пищевыми отравлениями (грибами, ягодами);
  • бытовыми и производственными отравлениями химическими веществами с солями свинца, ртутью.

Хронический энтероколит возникает при:

  • длительном неправильном питании людей с увлечением жирными и острыми блюдами, алкоголем;
  • глистной инвазии и лямблиозе;
  • воздействии никотина при курении;
  • длительном приеме некоторых медикаментов;
  • производственных отравлениях, облучении;
  • аутоиммунных заболеваниях;
  • наследственных болезнях, связанных с отсутствием или недостаточностью ферментов;
  • оперативных вмешательствах и травмах кишечника.

Возникновению энтерита способствует атония кишечника (застой каловых масс), связанная с низкой физической активностью, спаечным процессом в малом тазу.

От чего зависят симптомы энтерита

Симптомы энтерита и его лечение определяются формой заболевания и степенью тяжести.

Как правило, острая форма энтерита обязательно сопровождается воспалением желудка и толстой кишки. К нарушениям, связанным с патологией всасывания и выработки кишечного сока добавится гастрит и колит со своими проявлениями.

Хроническая форма сопровождает длительные болезни печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Отделить первичные симптомы от вторичного поражения не представляется возможным, они связаны одним патологическим процессом. Эта форма энтерита характерна для наследственных заболеваний органов пищеварения, аутоиммунных нарушений.

Соответственно лечить такую форму приходится с учетом всех симптомов и нарушений.

Клинические проявления

Типичными проявлениями болезни являются симптомы воспаления, нарушения всасывательной способности и моторики кишечника.

Симптомы острого и хронического энтерита

Симптомы острого энтерита

Для острых энтеритов характерны:

  • диарея — стул до 10 и более раз в сутки;
  • повторяющиеся боли вокруг пупка схваткообразного характера;
  • тошнота и рвота, с примесью пищи и желчи;
  • обложенность языка белым налетом;
  • вздутие и урчание живота;
  • повышение температуры до высоких цифр.

При тяжелом течении на первое место выступают симптомы обезвоживания, потери электролитов и витаминов в организме (сухость кожи и слизистых, потеря веса, судорожный синдром).

Общая интоксикация нарастает и проявляется в резкой слабости, головной боли.

Из-за сгущения крови возможны тромботические осложнения.

Сердечно-сосудистая система реагирует выраженной тахикардией, падением артериального давления. В тяжелых случаях возникает шоковое состояние.

Симптомы хронического энтерита

Хроническое заболевание проявляется в периоды обострения, пациенты чаще всего связывают их с нарушением диеты, стрессовыми ситуациями.

  • Понос чаще связан по времени с приемом пищи, возникает после еды. Стул водянистый с частицами непереваренной пищи.
  • Боли вокруг пупка не носят схваткообразный характер, скорее ноющие.
  • Живот постоянно вздут и урчит.
  • На языке обнаруживается белый налет с отпечатками зубов.
  • В связи с нарушением всасывания железа развивается железодефицитная анемия с характерным головокружением, нарастающей слабостью.
  • Из-за недостатка кальция в крови происходит его вымывание из костной ткани, это ведет к остеопорозу, повышает ломкость, способствует частым переломам.

Признаки гиповитаминоза выражаются ранним старением организма, резким снижением иммунитета, частыми простудными заболеваниями.

Наблюдается похудение, несмотря на усиленное питание.

Лечение

Лечение энтеритаЛечение энтерита начинается с учётом ограничений в питании. Диета при энтерите требует отказа от алкоголя во всех видах, исключения острых соусов, жирного мяса, овощей и фруктов с грубой клетчаткой. Назначается стол №4. Для него характерно использование молочных продуктов, вареных мясных и овощных блюд, запрет черного хлеба, кондитерских изделий.

Частота кормлений увеличивается до 5–6 в день. Порции уменьшаются. Обязательно учитывается потеря жидкости со рвотой и стулом, поэтому разрешено пить до трех литров воды или отвара шиповника (если нет противопоказаний, связанных с заболеваниями сердца, почек).

Лечение острого энтерита

При острой форме болезни пациент госпитализируется в стационар, назначают:

Противомикробные лекарства, антибиотики с широким спектром действия в высоких дозах курсом не менее семи дней. Об эффективности судят по снижению температуры, сокращению поноса, улучшению общего состояния. В тяжелых случаях возможна замена антибиотика или применение сразу двух препаратов.

Для восполнения водного баланса внутривенно вводятся растворы глюкозы и хлористого натрия с добавлением калийных препаратов, хлорида кальция. Внутрь можно пить Регидрон.

С целью снятия интоксикации показан Гемодез, Реополиглюкин.

Для восстановления и компенсирования недостаточности внутрь назначаются ферментативные средства.

Для «закрепляющего» эффекта назначают Смекту, Энтеросгель.

При выраженном болевом синдроме применяют спазмолитики, Альмагель А.

Обязательно вводятся витамины С, группа В, по возможности внутримышечно.

При лечении острого энтерита не следует увлекаться длительными курсами антибиотиков. Нужно следить за балансом кишечной флоры.

После выписки из стационара рекомендовано соблюдать диету еще 2–3 месяца, принимать ферментативные препараты и укреплять иммунитет.

Лечение хронического энтерита

Хронический энтерит лечится длительно. Диета при энтерите должна соблюдаться всю жизнь. Рекомендовано отказаться от курения. Употребление алкоголя будет регулярно вызывать обострения, лечение в такой ситуации не имеет смысла.

Больному с хронической формой болезни редко показаны противомикробные препараты, только при выраженном воспалении с явной зависимостью от хронической инфекции.

Назначаются:

  • ферментативные препараты (Фестал, Креон, Дигестал);
  • для улучшения двигательной функции кишечника, уменьшения тошноты и вздутия живота применяют Имодиум, Лоперамид;
  • рекомендуются препараты пробиотического действия для сохранения кишечной флоры (Бифидо- и Лактобактерин, Наринэ);
  • показано длительное использование вяжущих растительных средств, устраняющих диарею (черемуха, кора дуба, трава зверобоя);
  • комплексные витаминно-минеральные препараты применяются в достаточных дозах длительными курсами.

Для закрепления эффекта лечения больным с хроническим энтеритом полезно санаторно-курортное лечение в зоне Пятигорска, Железноводска, Кисловодска, Ессентуков. Здесь природные минеральные источники имеют весь полезный набор биоактивных веществ и минералов для восстановления функций кишечника.

Кроме минеральных вод назначаются грязи в виде аппликаций на живот и поясницу. Лечатся сопутствующие болезни пищеварения.

При соблюдении диетического режима прогноз для пациентов, перенесших острый энтерит и страдающих хронической формой, вполне благоприятный. Поддерживающая терапия не вызывает неудобств. Вес восстанавливается. Больные наблюдаются в поликлинике у гастроэнтеролога, должны ежегодно обследоваться в соответствии со стандартными требованиями.

gastromedic.ru

Возможные причины развития заболевания

Еюнит может развиваться в двух формах: острой и хронической. От этого критерия зависит этиология болезни. Чаще всего заболевание имеет инфекционный характер, возбудителями являются различные бактерии. Факторов развития существует несколько, в большинстве случаев острая форма развивается вследствие таких причин:

  • Аллергия. Реакция возникает на продукты питания и лекарства антибактериального типа.
  • Неправильное питание. В рационе преобладают тяжелые, жирные и острые продукты, повышающие уровень холестерина.
  • Чрезмерное употребление алкогольных и газированных напитков. Первые повышают токсическое воздействие, а вторые раздражают слизистую кишечника.
  • Инфекционные заболевания внутренних органов.
  • Интоксикация в результате пищевого отравления.
  • Болезнь Уиппла. Крайне редкое инфекционное заболевание преимущественно мужского характера.

Хроническая форма болезни развивается довольно часто. Чаще всего это происходит в результате неправильного лечения острой формы. Кроме этого, существуют и другие причины развития болезни, они заключаются в длительном воздействии на организм вредных факторов, а именно:

  • Длительный медикаментозный курс, наибольшую опасность представляют антибиотики, стероидные, противовоспалительные средства, продукты химиотерапии;
  • Усиленное воздействие на организм токсинов;
  • Результат лучевого и ионизирующего облучения;
  • Другие заболевания кишечника хронического характера.

Специалисты также обращают внимание на индивидуальный фактор. Развитие и интенсивность заболевания часто зависит от уровня иммунитета. Поэтому в группу риска попадают пациенты, которые часто болеют.

Симптоматика

Признаки еюнита зависят от стадии и формы заболевания. Но существует ряд симптомов, которые считаются общими. К таким относятся:

  • Постоянное чувство дискомфорта в животе, локализующееся в нижней части живота;
  • Появления приступов тупой боли, особенно после приема пищи;
  • Расстройства пищеварения, частые приступы диареи;
  • Повышение температуры тела и другие признаки общей интоксикации.

Проанализировав симптомы, можно заметить, что они похожи на признаки пищевого отравления. Поэтому полную клиническую картину может определить только гастроэнтеролог.

Специалист по симптомам также распознает форму болезни. Для острой формы характерными являются следующие признаки:

  • Сильные боли в животе, интенсивность постоянно усиливается;
  • Приступы тошноты, иногда возникает рвота;
  • Во рту чувствуется сухость, возникает жажда;
  • Изменения на кожном покрове, появляется сухость и легкое шелушение;
  • Развитие гипертонии;
  • Усталость, вялость, слабость.

Симптоматика хронической формы проявляется в следующих признаках:

  • Постоянное вздутие, возникает урчание, усиливается после еды;
  • Тупая боль в животе, блуждающего характера, иногда возникают спазмы;
  • Диарея может чередоваться с запорами;
  • Кал имеет жидкую структуру, продукты полностью не перевариваются.

Заболевание имеет воспалительный характер, поэтому развивается очень быстро. Если вовремя не начать лечение, то есть вероятность развития хронической формы и других более сложных осложнений. Но симптоматика настолько размыта, что определить точный диагноз сможет только специалист после нескольких диагностических процедур.

Методы диагностики

Чтобы подтвердить диагноз, необходима консультация не только гастроэнтеролога, но и инфекциониста. Момент диагностики усложняет также тот фактор, что еюнит в большинстве случаев распространяется на соседние отделы и органы, поэтому наблюдаются симптомы сразу нескольких заболеваний.

Ключевые методы диагностики:

  • Метод пальпации — осмотр пациента и ощупывание живота;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ на свертываемость;
  • Посев каловых выделений;
  • Гистологическое обследование;
  • Эзофагогастродуоденоскопия.

После таких процедур врач сможет определить заболевание, его форму и стадию. Только после этого выбирается схема лечения.

medportal.su

Краткое описание

Хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит дистрофический процесс в тонкой кишке, приводящий к снижению барьерной и пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, заселению верхних отделов ее большим количеством микроорганизмов, вторичным метаболическим и иммунным нарушениям, а также расстройствам функций нервной системы.

Этиология

Различные инфекции, глистные и паразитарные инвазии, нарушения питания, нарушения функций, пищеварительных желез при заболеваниях органов пищеварения, различные аллергены, экзогенные и эндогенные токсины, ионизирующая радиация, механические и термические факторы, злоупотребление алкоголем вызывают острые заболевания кишечника с исходом в хронические или постепенное формирование хронического заболевания без острой стадии. Трансформация острого заболевания в хроническую форму чаще наблюдается при неправильном или поздно начатом лечении, неполноценном питании, у истощенных лиц, реконвалесцентов, при переутомлении, в период тяжелых нервных потрясений и т. д. Патогенез заболевания тесно связан с нарушением барьерной функции стенки кишечника. Ее обеспечивают клетки, продуцирующие слизь и лизоцим, иммуноглобулины, апикальная мембрана с гликокаликсом. Повреждение барьерного слоя приводит к снижению активности мембранных ферментов, обеспечивающих заключительные этапы гидролиза пищевых веществ, нарушению функции транспортных каналов, через которые всасываются продукты гидролиза, ионы и вода. Патогенные агенты воздействуют также на другие органы пищеварения, ЦНС и вегетативную нервную систему. В патогенезе хронических энтеритов существенное значение имеют не только патологические процессы в самом кишечнике, но и функциональные нарушения в других органах пищеварения и печени, нарушение ферментативной активности пищеварительных желез, дисбактериоз кишечника, расстройства обмена веществ, изменения иммунитета, которые вторично могут поддерживать кишечные дисфункции, создавая «порочный круг» с постоянной сменой причинно-следственных связей.

Эпидемиология

Сведения о распространенности хронического энтерита отсутствуют. Тем не менее заболевание широко распространено. Среди больных, госпитализированных в специализированное отделение патологии тонкой кишки ЦНИИ гастроэнтерологии, это заболевание достигает 91,6%.

Клиника

Симптомы хронического энтерита можно разделить на две группы — кишечные (энтеральные) и внекишечные. К энтеральным симптомам относятся диарея, стеаторея с большим количеством каловых масс (полифекалия), плохая переносимость лактозы, сахарозы (находятся в молоке и сахаре), трегалозы (содержится в грибах), мальтозы (продукт гидролиза крахмала) и др. Больных беспокоят вздутие живота, урчание и переливание в нем.

При пальпации отмечается болезненность в проекции тощей кишки — слева выше пупка (точка Поргеса), мезентериальных лимфатических узлов, шум плеска в петлях кишечника, особенно часто в слепой кишке (симптом Образцова). Внекишечные симптомы более разнообразны.

Появление их связано с дефицитом пластических веществ в организме вследствие нарушенного всасывания. Особенно характерны похудание, снижение трудоспособности, раздражительность, бессонница и другие признаки астенизации, наблюдающиеся уже на ранней стадии болезни.

Трофические изменения кожи, слизистых оболочек, ногтей, волос наблюдаются примерно у 50% больных. Судороги мелких мышц, парестезии, положительный симптом «мышечного валика» вследствие повышенной нервно-мышечной возбудимости из-за дефицита кальция отмечается 1/3 больных, Этот симптом выявляют с помощью легкого удара ребром ладони по двуглавой мышце плеча.

При более значительных нарушениях всасывания в сыворотке крови снижается концентрация калия и кальция. Нарушения всасывания калия иногда приводят к появлению тахикардии, экстрасистолии, на ЭКГ отмечается снижение сегмента S—T, уплощение и двухфазность зубца Т характерные для гипокалиемии.

При диагностике хронического энтерита важно определить степень тяжести синдрома нарушенного всасывания. Различают три степени тяжести этого синдрома.

Степень I: нарушение всасывания проявляется в основном снижением массы тела (не более 5—10 кг), снижением трудоспособности, нерезко выраженными качественными нарушениями питания (симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, положительный симптом «мышечного валика»). При рентгенологическом исследовании выявляют лишь признаки дискинезии.

Степень II: дефицит массы тела у 50% больных свыше 10 кг. Более многочисленные и значительные качественные нарушения питания (трофические нарушения, гиповитаминозы, дефицит калия и кальция), у некоторых больных гипохромная анемия, обусловленная дефицитом железа, гипофункция половых и других эндокринных желез.

При рентгенологическом исследовании отсутствуют изменения в тонкой кишке или наблюдаются симптомы дискинезии. Степень III: дефицит массы тела свыше 10 кг у большинства больных.

У всех больных выражены качественные нарушения питания, симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, расстройства водно-электролитного обмена, анемия, у ряда больных гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки, плюригландулярная недостаточность. При рентгенологическом исследовании — изменения рельефа слизистой оболочки тонкой кишки, выраженные нарушения моторной функции и тонуса кишечника с преобладанием замедленного пассажа бария по тонкой кишке, дистонии и кишечной гиперсекреции.

У 86% больных хроническим энтеритом наблюдается I степень тяжести синдрома нарушенного всасывания. У всех больных с III степенью тяжести и у 26,8% больных со II степенью тяжести при тщательном обследовании диагностируют другие болезни тонкой кишки (целиакия, вариабельный иммунодефицит, лимфома и др.

). Таким образом, диагностика хронического энтерита основывается на выявлении клинических симптомов нарушенного всасывания у больных с хронической диареей.

Особенности течения хронического еюнита. Если в патологический процесс вовлекается лишь начальный отдел тощей кишки при хорошо сохранившихся компенсаторных возможностях подвздошной кишки, то заболевание может протекать с минимальными кишечными симптомами.

Распознаванию хронического еюнита могут помочь симптомы непереносимости ряда пищевых продуктов, расщепление которых происходит в проксимальных петлях тонкой кишки. Чаще всего речь идет о плохой переносимости дисахаридов, содержащихся в сахаре, молоке, грибах, крахмале, употребление которых сопровождается болью в животе, вздутием, поносом, иногда рвотой.

Иногда эти симптомы ошибочно относят к проявлениям панкреатита, холецистита, гастрита. Патогенез болевого синдрома при еюните пока не изучен.

Он может быть связан с нарушением формирования химуса в начальном отделе кишечника, дискинезией его вследствие неадекватного выброса в кровь интестинальных гормонов, вызывающих дисфункцию органов пищеварения. В редких случаях хронический еюнит может проявляться клинически лишь железодефицитной анемией, так как нарушается всасывание железа.

Особенности течения хронического еюнита. При преимущественном вовлечении в патологический процесс подвздошной кишки может нарушаться абсорбция желчных кислот, осуществляемая в норме в дистальном отделе кишечника.

В результате избыточное количество их поступает в толстую кишку и вызывает так называемую хологенную диарею, так как желчные кислоты стимулируют секрецию ионов натрия, хлора и воды в просвет кишечника и возбуждают его моторную функцию. Кроме того, больных беспокоит боль в правой подвздошной области.

Во время ирригоскопии или колонофиброскопии может выявляться недостаточность барьерфиксирующего илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки). Нарушение его функции ведет к забросу толстокишечного содержимого в подвздошную кишку, обсеменению ее микробной флорой.

При длительном рефлюксилеите возможно развитие В12-дефицитной анемии вследствие нарушения абсорбции витамина B12. Кроме того, при длительном нарушении всасывания в подвздошной кишке желчных кислот изменяется энтерогепатическая циркуляция их, в связи с чем может развиться желчнокаменная болезнь.

Больным с хроническим энтеритом проводят бактериологическое исследование кала. Все более широкое применение находит исследование в крови антигенов дизентерии, иерсиниоза и др.

Важное значение имеет выявление пролиферации микробов в верхних отделах тонкой кишки с качественным и количественным учетом выделенных микроорганизмов. При хроническом энтерите нарушается состав микробной флоры, населяющей толстую кишку, и резко увеличивается количество микробных тел в просвете тонкой кишки, достигая 10 —10 в I мл кишечного сока, тогда как в норме микробная флора в кишечном соке, полученном из тощей кишки, или отсутствует, или не превышает 104.

В кале снижается количество эшерихий и особенно анаэробной флоры, но возрастает число энтерококков, лактобактерий, стафилококков, протея и грибов. Информативна зондовая энтерография, проводимая в состоянии искусственной гипотонии.

При хроническом энтерите определяется избыточное количество слизи и жидкости, четко выявляются признаки дискинезии. Структура складок и рельеф слизистой оболочки существенно не изменяются.

Дифференциальный диагноз

Эндоскопическому исследованию доступны лишь проксимальная часть двенадцатиперстной кишки при эзофагогастродуоденофиброскопии и терминальный отдел подвздошной кишки при колонофиброскопии. При этих исследованиях можно взять биопсийный материал для гистологического изучения. С помощью световой микроскопии обнаруживают по существу еще нормальную слизистую оболочку с более или менее выраженными дистрофическими изменениями поверхностного эпителия (энтероцитов) и формы ворсин (что может быть связано с артефактами) или хронический еюнит (илеит) с парциальной атрофией ворсин, обычно незначительно выраженной. Значительно чаще дистрофические изменения энтероцитов выявляют при гистохимических исследованиях. В биоптатах у большинства больных не обнаруживают морфологического субстрата воспаления.

Диффузная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки лимфоцитами и плазматическими клетками является вероятно местным иммунным ответом на различную антигенную стимуляцию. Изменения энтероцитов при хроническом энтерите можно оценивать как «дистрофические». Они качественно не отличаются от обычных инволютивных изменений клеток, расположенных на вершинах ворсин. Однако, если в неизмененной слизистой оболочке количество таких клеток исчисляется единицами, то в условиях патологии число их резко возрастает, они занимают всю дистальную часть ворсинок, распространяясь и на более глубокие отделы.

При обнаружении у больного выраженной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки речь должна идти о целиакии взрослых. Для функциональной диагностики хронического энтерита применяют абсорбционные тесты, основанные на определении в крови, моче или слюне принятых внутрь углеводов или других веществ (проба с ксилозой, йод-калиевая проба и др.). В гастроэнтерологических клиниках следует применять метод еюноперфузии, позволяющий выйти на уровень исследования клеточных и молекулярных механизмов нарушений кишечного пищеварения и всасывания.

Диагностическая тактика терапевта у больного с заболеванием тонкой кишки может быть представлена следующим образом. Задача участкового терапевта и терапевта поликлиники состоит в том, чтобы своевременно установить или заподозрить заболевание тонкой кишки и при необходимости направить больного на обследование в гастроэнтерологический стационар. О заболевании тонкой кишки врач должен подумать, если больного беспокоят продолжительные поносы, исхудание, слабость, ощущения онемения или судороги мышц конечностей. В этих случаях больному необходимо в поликлинике исследовать кровь (общий анализ, содержание белка, калия и кальция в сыворотке), кал на выявление патогенной микробной флоры, анализ кала на яйца глистов и простейшие, а также провести проктологическое исследование с ректоро-маноскопией.

Больные с выраженной потерей массы тела (свыше 10 кг), гипопротеинемией, анемией подлежат госпитализации в гастроэнтерологическое отделение. Остальным лицам обследование можно продолжить амбулаторно. Оно должно включать эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, ирригоскопию в случае подозрения на неспецифический язвенный колит, болезнь Крона толстой кишки, опухоль или дивертикулез. Больным старше 40 лет эти исследования проводят в обязательном порядке в качестве скринингового обследования с целью раннего выявления онкологических заболеваний.

Обязательно рентгенологическое исследование тонкой кишки, исследование желудочной секреции и дуоденального содержимого. В таблице приведен объем лабораторных и инструментальных исследований, рекомендуемых для диагностики заболеваний. кишечника в районных, областных и центральных республиканских больницах. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, при которых диарея и истощение имеют вторичный характер.

К ним относятся некоторые эндокринные болезни (гипертиреоз, болезнь Аддисона, сахарный диабет), гормонально-активные опухоли, в частности карциноид, усиливающие секрецию воды и электролитов в кишечник, ишемический абдоминальный синдром, функциональные заболевания ЦНС, нарушающие регуляцию моторики кишечника (астенический, депрессивный, истерический и другие синдромы). Дисфункция кишечника наблюдается у большинства больных с патологией желудка, поджелудочной железы и печени. Поэтому объем общеклинических и гастроэнтерологических исследований может быть весьма большим. Так, например, сочетание хронической диареи и истощения с выраженным болевым синдромом требует исключения хронического панкреатита, ишемического абдоминального синдрома.

Упорная водная диарея, резистентная к терапии, может быть одним из проявлений ВИПомы — опухоли поджелудочной железы, продуцирующей вазоактивный интестинальный пептид, усиливающий секрецию ионов натрия, хлора и воды в просвет кишки. Этим же свойством, хотя и менее выраженным, обладают серотонинпродуцирующие опухоли (карциноиды), чаще всего локализующиеся, если речь идет о желудочно-кишечном тракте, в червеобразном отростке. Определенные трудности возникают при дифференциальной диагностике хронического энтерита с болезнями толстой кишки. У больных с хроническим колитом и дискинезией толстой кишки даже в случае длительного анамнеза отсутствуют признаки нарушенного всасывания, присущие больным с патологией тонкой кишки.

В редких случаях при атипичном течении язвенного колита и опухолевом поражении толстой кишки у больных может встречаться длительная диарея с синдромом нарушенного всасывания при отсутствии крови в кале и интоксикации, свойственной воспалительному или опухолевому процессу. Поэтому каждому больному с предполагаемым заболеванием тонкой кишки нужно проводить и рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопию), а при выявлении очаговой патологии — колонофиброскопию. Особенно сложна дифференциальная диагностика хронического энтерита с относительно редко встречающимися заболеваниями тонкой кишки, которые характеризуются определенными морфологическими изменениями, часто сегментарным поражением и тяжелым прогрессирующим течением. К ним относятся целиакия взрослых, болезнь Крона, туберкулезный илеотифлит, лимфома, болезнь тяжелых а-цепей, первичные вариабельные иммунодефициты, болезнь Уипла, первичная лимфангиэктазия (синдром Вальдмана).

Лечение

Диетотерапия. В период выраженной диареи назначают диету № 4а (белков 100 г, жиров 70 г, углеводов 250 г, энергетическая ценность 1800 ккал). Режим питания дробный, 5—6 раз в день.

После прекращения профузного поноса больных переводят на диету № 4б (белков 135 г, жиров 115 г, углеводов 500 г, энергетическая ценность 3500 ккал). После стойкой нормализации стула и в период ремиссии болезни назначают диету № 4 (физиологически полноценная, с повышенным содержанием белка).

Предусматривается некоторое ограничение механических раздражителей, исключение блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике. Все блюда используют в вареном виде, запекают в духовке.

Фрукты разрешаются в печеном виде. При снижении переносимости молока предпочтение отдают кефиру, неострым сортам сыра, творогу.

Для устранения обменных нарушений, в частности, при снижении концентрации белка в сыворотке крови показано переливание смесей чистых аминокислот ежедневно по 200—250 мл в течение 10—15 дней, сухой плазмы 1 раз в неделю по 100—200 г. В связи с частыми побочными реакциями на белковые гидролизаты их можно вводить через зонд непосредственно в желудок капельно по 250 мл ежедневно в течение 2—3 нед.

Одновременно вводят витамины группы В, ретаболил по 100 мг 1 раз в 2 нед внутримышечно, инсулин по 4—6 ЕД 1 раз в день после обеда в течение месяца. Расстройства водно-электролитного обмена у больных с I степенью тяжести синдрома нарушенного всасывания устраняют внутривенным введением 20 мл панангина и 10 мл 10% раствора глюконата кальция в 250 мл 5% раствора глюкозы ежедневно на протяжении 3 нед.

При II степени тяжести синдрома нарушенного всасывания дозу препаратов увеличивают в 2 раза, длительность терапии увеличивается до 30 дней. При появлении метаболического ацидоза дополнительно вводят 200 мл 4% раствора бикарбоната натрия, 1,5 г сульфата магния в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При метаболическом алкалозе вводят хлорид калия в дозе 2—4 г, хлорид кальция 3 г и сульфат магния 1—2 г в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Одновременно назначают комплекс витаминов группы В, никотиновую кислоту и витамины A, D, К и Е.

Антибактериальная терапия — практически обязательный компонент комплексной терапии. Используют энтеросептол, интестопан, нитроксолин или 5-НОК по 1 таблетке -3 раза в день после еды в течение 10 дней.

Эффективны также бисептол-480 (по 2 таблетки 2 раза в день), невиграмон (0,04 г 4 раза в день). Курс лечения 7—10 дней.

При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют оксациллин по 0,25 г 4 раза в день или эритромицин по 200 000 ЕД 4 раза в день, а также стрептомицин внутрь в водном растворе по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10—14 дней. При появлении в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина по 500 000 ЕД 4 раза в день в течение 7 дней.

После курса антибактериальной терапии обычно при выписке из стационара целесообразно назначить бификол по 5 доз 2—3 раза в день в течение 1 ? мес. Принимают бактериальные препараты перед едой, предварительно назначают 30 мл 5% раствора бикарбоната натрия с целью нейтрализации кислого желудочного содержимого.

Для улучшения кишечного пищеварения применяют препараты, содержащие панкреатические ферменты, хлористоводородную кислоту с пепсином и желчь. Ферментные препараты (панкреатин, фестал, дигестал и др.

) назначают не менее 2 драже 3—4 раза в день во время еды. Для стимуляции всасывания рекомендуются нитраты пролонгированного действия, улучшающие процессы всасывания в тонкой кишке.

Сустак и нитронг назначают по 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 10—15 дней. Показаны также эссенциале, легалон (карсил), оказывающие стабилизирующее действие на клеточные мембраны кишечного эпителия.

Для замедления пропульсивной функции кишечника назначают реасек и кодеин, имодиум (лоперамид). Особенно эффективен имодиум, так как он одновременно уменьшает секрецию ионов и воды в просвет кишки.

Реасек назначают по 1 таблетке 2—3 раза в день. Кодеина фосфат эффективен в дозах 0,015 г 3 раза в день; имодиум назначают по 2 мг (1 капсула) 1—2 раза в день.

Продолжительность лечения 7—20 дней. Всем больным при обострении диареи назначают вяжущие, антисептические, обволакивающие, адсорбирующие и нейтрализующие органические кислоты препараты: висмута нитрат, дерматол, танальбин, белая глина, кальция карбонат, а также отвары трав аналогичного действия (ромашка, мята, зверобой, шалфей, плоды черники, черемухи, ольховые шишки и т.

д.).

Например, белой глины и кальция карбоната по 0,5 г, дерматола и висмута нитрата по 0,3 г. По 1 порошку 3 раза в день за 30 мин до еды.

Примерные сборы лекарственных трав: плоды черемухи 2 г, плоды тмина 2 г, трава тысячелистника 2 г, корень валерианы 2 г, корневища лапчатки 2 г на 200 мл воды. Отвар принимают по 1—2 столовые ложки за 30 мин до еды.

Длительность приема от нескольких дней до нескольких месяцев (до нормализации стула). Физиотерапевтические процедуры особенно эффективны при выраженном болевом синдроме, что наблюдается при осложнении энтерита соляритом, неспецифическим мезаденитом и наличии спаек в брюшной полости.

Больным можно назначать согревающие компрессы, аппликации парафина, подогретого до 46—48 °С, а также электрофорез анестезина или дикаина на живот по 20—30 мин (10—15 процедур). Применяют также ДМВ-терапию на область кишечника (30—40 Вт, продолжительность 10—12 мин ежедневно, 10—15 процедур на курс лечения).

ЛФК при хроническом энтерите направлена на стимуляцию обменных процессов, восстановление нарушенной регуляции кишечника. Лечебные комплексы следует назначать после прекращения диареи, так как физическая активность стимулирует двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.

Показаны упражнения для корпуса — повороты, наклоны и т. д.

, упражнения, расслабляющие брюшной пресс, стимулирующие диафрагмальное дыхание, дыхательные упражнения. После стихания клинических симптомов рекомендуются ходьба, упражнения с умеренной нагрузкой на брюшной пресс и усиленной на конечности.

Диспансеризация, профилактика рецидивов. Больные с хроническим энтеритом должны систематически соблюдать диету № 5.

В период диспансеризации у них определяют основные биохимические показатели крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, общий белок, кальций, калий), проводят копрологические и бактериологические исследования (микробный «пейзаж» кала). По показаниям назначают рентгенологические и эндоскопические исследования желудка и кишечника.

Дважды в год назначают витамины внутримышечно по следующей: 1-й день: раствор тиамина хлорида 1 мл 5% раствора, 1 % раствор никотиновой кислоты от 1 до 3 мл в постепенно возрастающих дозах; 2-й день: 1% раствор никотинамида от 1 до 3 мл, раствор цианкобаламина 100 мкг в 1 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты 2 мл (в разных шприцах); 3-й день: 5% раствор пиридоксина 1 мл. Курс лечения 30 дней.

Ежедневно больным назначают рибофлавин и фолиевую кислоту в дозах 0,01 г и 0,002 г соответственно. При появлении признаков дисбактериоза назначают курс лечения бисептолом по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней.

При нарушениях обмена веществ дополнительно применяют анаболические стероиды: неробол по 0,005 г 2 раза в день в течение 2 нед. Больные с хроническим энтеритом и синдромом нарушенного всасывания II степени ограниченно трудоспособны.

Им противопоказан тяжелый физический труд. Им необходимо назначать курсы противорецидивного лечения 1—2 раза в год в гастроэнтерологическом стационаре.

Прогноз при хроническом энтерите благоприятный и правильно организованное лечение дает хороший эффект. Поэтому каждый случай тяжелого течения болезни следует тщательно анализировать и продолжать целенаправленное исследование с целью выявления более тяжелых заболеваний кишечника (целиакия, болезнь Крона, лимфома и т.

д.).

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

farmakosha.com