Проводится геморроидэктомия по Миллигану Моргану уже в запущенных стадиях геморроя, когда состояние больного ухудшается, беспокоят постоянные боли, а самостоятельная дефекация невозможна. Чтобы исключить осложнения во время операции и после, важно правильно подготовиться к хирургии, строго соблюдая все рекомендации врача. Удаление узла не обеспечивает полное выздоровление, поэтому рецидивы не исключены.

Геморроидэктомия по миллигану моргану техника операции

По МКБ заболеванию геморрой присвоен код I84, включающий в себя 9 вариаций течения и видов патологии.

Показания и противопоказания к хирургии

Операция Миллигана Моргана считается радикальным методом терапии, при которой удаляются геморроидальные шишки, после чего накладываются швы. Такой вид терапии назначается в крайнем случае, когда узел долго кровит и образовался пролапс, а консервативные методы неэффективны. Операция проводится по таким показаниям:


  • Болезнь в течение года рецидивирует по несколько раз, из-за чего полноценное заживление тканей ануса невозможно.
  • Возраст пациента от 45 лет и старше, когда риск повторного возникновения уменьшается.
  • Прогрессирующая 3—4 стадия, когда больной не может самостоятельно покакать, так как возникает острая боль, а из ануса вытекает гной и кровавая сукровица.

Но в некоторых ситуациях операция по Миллигану Моргану противопоказана. Делать иссечение шишек запрещено, если у пациента диагностированы:

Геморроидэктомия по миллигану моргану техника операции
При болезни Крона такое лечение противопоказано.
  • болезнь Крона;
  • онкология и метастазирование;
  • беременность;
  • иммунодефицит;
  • ВИЧ или СПИД.

Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки

Существуют разнообразные методы геморроидэктомии, при которых хирургическое лечение патологии происходит менее травматично. Но в большинстве запущенных случаев этот вид операции считается единственным способом, который поможет избавить от заболевания. Если лечение прошло успешно и пациент соблюдал все рекомендации врача, срок ремиссии длится в среднем 12—15 лет. Позже возможен рецидив, но такое случается в 20—25% случаев.


Основным недостатком геморроидэктомии по Миллигану Моргану считается послеоперационный выраженный болевой синдром. Человеку настолько больно, что в первое время ему назначают обезболивающие препараты, способствующие облегчению симптоматики. А также после хирургии больного ждет продолжительный восстановительный период, на протяжении которого могут возникнуть послеоперационные проблемы, мешающие нормальному заживлению ран.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к геморроидэктомии по Миллигану Моргану

Первый этап подготовки подразумевает очистку кишечного канала от каловых масс и нормализацию его функционирования. Поэтому пациенту перед операцией дается неделя, чтобы нормализовать питание, функционирование и опорожнение кишечника. Из рациона стоит исключить продукты, вызывающие запоры, повышенное газообразование. Сюда относятся:

Геморроидэктомия по миллигану моргану техника операции
В подготовительный период нужно исключить из рациона бобовые.
  • жирные, острые и жареные блюда;
  • бобовые, капуста;
  • сладости, шоколад;
  • белый хлеб, сдоба;
  • кофе, чай;
  • сладкая газировка;
  • алкоголь, пиво.

Рекомендуется пить не менее 1,5 л жидкости в день. Питьевой режим нормализует стул, устраняет запор, что поможет облегчить жизнь больного в период подготовки. Непосредственно перед процедурой кишечник очищается с помощью клизмы или слабительного средства. А также перед хирургией убирается весь волосяной покров, окружающий анус. Если в подготовительный период у пациента поднялась температура или геморрой обострился, терапия откладывается до тех пор, пока заболевание не перейдет в стадию ремиссии.

При геморрое острой формы оперативная хирургия назначается с учетом степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма больного.

Вернуться к оглавлению

Модификации хирургии

Существуют различные виды этой процедуры, направленные на усовершенствование операции. Их главное отличие заключается в финальном этапе хирургии, но основная техника операции ничем не отличается. Классическим методом считается открытая геморроидэктомия. При ней узлы удаляются под внутривенной или перидуральной анестезией, но шов на рану не накладывается, она должна затягиваться самостоятельно.

Геморроидэктомия по миллигану моргану техника операции
Техника операции по Фергюсону предполагает ушивание образовавшихся ран.

Разновидностью операции по Миллигану Моргану является геморроидэктомия по Фергюсону, который для быстрого заживления предложил ушивать рану. Такой вид операции называется закрытым, он предполагает местное обезболивание. Хирургия по методу Фергюсона выполняется чаще остальных. Именно ее ход будет описан дальше.

Самая первая операция по удалению геммороидальных шишек была проведена Доктором Уайтхедом (1882 год). Во время хирургии удалялся кусочек слизистой кожи вместе с геммороидальными узлами. Но операция по Уайтхеду вызывала опасные последствия, характеризующиеся образованием грубых рубцов, при которых происходило патологическое сужение сфинктера, недержание кала. Поэтому со временем начали появляться похожие методики хирургии, однако более усовершенствованные.

Вернуться к оглавлению

Техника операции

Закрытая геморроидэктомия назначается пациентам, у которых диагностирована 3 степень сложности течения болезни. Больному предложат прилечь на спину, раздвинув бедра. Зона манипуляций обрабатывается дезинфицирующим препаратам. Потом проводится процедура по обезболиванию. С помощью ректального зеркала распрямляется складка сфинктера и расширяется анальное отверстие. Далее дезинфицирующим лекарством обрабатывается место резекции, после чего врач зажимом захватывает узел и выводит его наружу. При обнаружении нескольких узлов, захват и удаление каждого происходит по ходу часовой стрелки.


Затем с помощью специальной нити фиксируется ножка узелка. Доктор скальпелем иссекает образование, туго затягивая петлю нити. В современной хирургии обычный скальпель заменен лазером, гармоническим, электрическим или ультразвуковым ножом, благодаря которым происходит запаивание сосуда, что существенно уменьшает объем кровотечений. После хирургии в месте удаления накладывается шов, проводится дезинфекция и устанавливается турунда с лечебными мазями.

Геморроидэктомия по миллигану моргану техника операции
Аппарат Ligasure позволяет выполнить удаление узлов, не накладывая швы.

Инновационным методом по удалению геммороидальных шишек является лазерная геморроидэктомия, при которой используется аппарат Ligasure. Метод основан на спаивании тканей сосудов за счет сворачивания белка. С помощью такой процедуры не формируется келоидный рубец (коллоидный), а реабилитация проходит намного быстрее, так как швы при такой методике не накладываются.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период


Восстановление после операции должно проводиться под наблюдением врача, поэтому 5—7 дней пациент находится в больнице. В месте проведения манипуляций образуется отек, человека будут беспокоить боли. В этом случае врач назначит обезболивающие препараты. А также после хирургии в течение одного—двух дней не рекомендуется посещать туалет, чтобы в месте накладывания шва не образовалась трещина. Для этого пациенту придется отказаться от пищи, разрешено только питье. После назначается щадящая диета.

Для обезболивания и предотвращения воспаления в анальный проход рекомендуется вставлять свечи или применять мази, например, метилурациловую. Постельный режим важно соблюдать на протяжении 1,5—2 недель. В этот период сидеть запрещено. Когда риски развития осложнения минуют и уйдут острые боли, пациенту можно будет присаживаться на несколько минут.

Геморроидэктомия по миллигану моргану техника операции
чтобы больного не беспокоили запоры, ему назначается Форлакс.

Периодически у пациента будут появляться выделения из ануса, например, слизь. Это нормальное явление, только важно, чтобы со слизью не появлялось гнойных и кровяных включений. Для предотвращения запоров рекомендуется применять препарат «Форлакс», а также полезен будет лечебный массаж. Если проводилась открытая хирургия, полное восстановление наступает на протяжении 2—3 месяцев. При закрытой геморроидэктомии, проводимой ультразвуковой или лазерной аппаратурой, реабилитация длится месяц — полтора.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Если проводилась лазерная или ультразвуковая геморроидэктомия, риск негативных последствий минимален. Но иногда человек рискует получить такие осложнения:


  • Кровотечение. Развивается, если шов, который остался после операции, раздражается твердыми каловыми массами или с культи соскользнула лигатура.
  • Нарушение оттока мочи. Чаще беспокоит мужскую половину и связано с рефлекторным сокращением мышечных тканей. Нарушение проходит через 1—2 суток, а до этого урина выводится с помощью катетера.
  • Недостаточность функционирования сфинктера. Случается редко, это связано с грубым повреждением скальпелем мышечных тканей прямой кишки.
  • Образование послеоперационных свищей. Патология развивается при несоблюдении врачом правил стерильности, вследствие чего присоединяется бактериальная инфекция. Чтобы свищ не лопнул, важно своевременно приступить к терапии.
  • Сужение анального канала. Возникает из-за нарушения правил ушивания раны. Устраняется специальным расширителем, но если проблема все равно осталась, применяется хирургическая пластика.
  • Присоединение бактериальной инфекции из-за несоблюдения пациентом реабилитационных правил.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы после операции

С помощью геморроидэктомии можно избавиться от болезненных узлов, устранить неприятные симптомы и начать жить полноценной жизнью. Если пациент в послеоперационный период строго соблюдал все рекомендации и назначения доктора, негативных последствий зачастую не возникает. Чтобы избежать рецидивов, важно предотвращать запоры, правильно питаться, пить достаточно жидкости, заниматься спортом. При соблюдении правил здорового образа жизни о геморрое удастся забыть навсегда.

etogemor.ru

Показания

Как уже указывалось, современная проктология старается использовать методы лечения с низким уровнем травмоопасности, так называемые малоинвазивные методы лечения геморроя.

Хирург в операционной

И они действительно очень эффективны на ранних стадиях течения заболевания. Однако по статистике нередки ситуации рецидива заболевания, в следствие чего процедуры приходится повторять или прибегать к более радикальным методам.

На поздних стадиях лечения (3 и 4) данные методики неэффективны, например частичное иссечение крупных узлов редко приводит к сколь заметным результатам. В данном случае лучшим вариантом будет использование классических хирургических методов, одним из которых и является открытая геморроидэктомия.

Показания к применению данного метода оперативного лечения включают следующие состояния:


  1. Четвертая стадия геморроя. Нередко до такого состояния пациенты доводят себя сами: стыдясь или стесняясь обратиться к профильному специалисту при обнаружении явных симптомов. Причем достаточно часто терминальная стадия заболевания наступает вследствие неконтролируемого самолечения, что в итоге приводит не только к выпадению геморроидальных шишек, но и их тромбозу, а в особо запущенных случаях и к некрозу. В данной ситуации выход один — узлы нужно срочно удалять.
  2. Интенсивное кровотечение из узлов. Данная ситуация может сложиться на любом этапе течения болезни. Это чревато анемией, которая не только представляет самостоятельную серьезную опасность, но и может стать причиной развития более серьезных нарушений работы организма. Вероятность положительного результата при использовании малоинвазивных способов в данном случае не внушает доверия, поэтому предпочтительней будет геморроидэктомия.
  3. Наличие смешанной формы патологии. Использование консервативных методов лечения в данном случае не всегда приносит планируемых результатов. В такой ситуации лечащим врачом принимается решения об использовании методики хирургического вмешательства «операция Миллигана Моргана при геморрое».
  4. Отсутствие результатов после малоинвазивных методов или развитие осложнений после них. Применение геморроидэктомии по Миллигану Моргану в данном случае единственная возможность повлиять на ситуацию.

Геморроидэктомия

Противопоказания

Как и любая другая методика, геморроидектомия по Миллигану-Моргану имеет ряд противопоказаний, касающихся состояния здоровья пациента.

В их число входят:

  • преклонный возраст пациента;
  • наличие серьезных патологий сердечно-сосудистой системы;
  • первичный или вторичный иммунодефицит;
  • недавно перенесенные тяжелые инфекционные или иные заболевания.

Дело в том, что открытый метод оперативного вмешательства, коим и является рассматриваемый способ удаления геморроидальных узлов, подразумевает наличие после операции открытых ран, находящихся в области постоянного нахождения различных патогенных организмов.

Недостаток иммунитета чреват заражением и, как следствие, осложнениями в виде парапроктита или появления свищей.

В таких случаях патологию пытаются купировать посредством усиленной медикаментозной терапии и применения малоинвазивных способов лечения: криодеструкция, лигирование.

Процедура криодеструкции

Подготовка к процедуре

Немаловажную роль, в получении положительного результата при любом методе хирургического вмешательства, играет правильный процесс подготовки к нему. Помимо обязательных диагностических процедур, есть ряд мероприятий, обязательных для выполнения каждым пациентом.

В данном случае это очистка кишечника.

Необходимость данного действия обуславливается следующим:

  • остатки фекальных масс будут мешать специалисту, проводящему операцию;
  • резко возрастает вероятность развития вторичной инфекции при попадании в открытые раны остатков испражнений.

Для этого сутки перед процедурой пациент ничего не ест и ограничивает количество выпиваемой жидкости. Остатки содержимого кишечника выводятся посредством слабительных препаратов или очистительных клизм.

Непосредственно перед операцией Миллигана-Моргана назначается еще один сеанс очищения с помощью клизм.

Комната для промывания кишечника

Также в число подготовительных к хирургическому вмешательству действий относится анестезия. Чаще всего применяется местное обезболивание. В его качестве используется блокада нервных окончаний в районе копчика.

В случае невозможности использования данной методики (например, при наличии некоторых болезней копчиковой области), возможно применение общего наркоза того или иного типа.

Действия во время операции

Для проведения данного метода хирургического удаления геморроидальных шишек используется специальный проктологический стол, чем-то напоминающий кресло гинеколога.

Позиция пациента при процедуре: лежа на спине, приподняв и раздвинув ноги. Началом операции является введение в задний проход больного хирургического зеркала. После чего с помощью специального инструмента расширяется анальное отверстие.

Место локализации венозных образований и окружающие его ткани, затрагиваемые тем или иным образом во время оперативного вмешательства, обрабатываются препаратами антисептического действия — Хлоргексидин или Бетадин.

Бетадин

Дальнейшие манипуляции проходят по следующей схеме:

  1. Основание геморроидальной шишки (ножка) прошивается специальным нитевидным материалом, имеющим свойство самостоятельно рассасываться через некоторое время. Данная процедура необходима для купирования кровоснабжения патологического образования. В качестве таких шовных материалов используется кетгут или викрил.
  2. Геморроидальные узлы удаляются посредством специального операционного ультразвукового скальпеля или используя метод электрокоагуляции (ранее удаление происходило с помощью обычного скальпеля, хотя и сейчас встречается такая техника операции). Причем резекция венозных образований происходит строго по часовой стрелке.
  3. Для недопущения капиллярного кровотечения края ран прижигают электрокоагуляционным оборудованием, сами же раны остаются открытыми.
  4. После удаления последней из шишек, в задний проход вставляется специальный марлевый или ватный тампон со средствами, обладающими бактерицидными и кровоостанавливающими свойствами. Вместо тампона может использоваться губка.

Если кровотечение было полностью остановлено еще во время операции, последний пункт исключается из необходимых процедур. Тем более, что посторонний предмет в нижней части прямой кишки может приводить к затрудненному мочеиспусканию, что только усилит послеоперационный дискомфорт.

Развитие геморроидэктомии

Рассматриваемый метод резекции геморроидальных узлов был разработан и применен его авторами Миллиганом и Морганом еще в 30-х годах XX века. С тех пор методика не раз подвергалась усовершенствованию и модификации.

Хирурги в операционной

Благодаря этому появились нижеследующие разновидности, которые получили распространение:

  • закрытая геморроидэктомия по Фергюссону;
  • геморроидэктомия по Парксу (подслизистая).

Применение первой разновидности актуально в случае наличия узлов небольшого размера, а также если в анамнезе оперируемого пациента присутствует такая позиция, как плохая свертываемость крови, также называемая гемокоагуляцией.

Особенность этой модификации изначального метода заключается в сшивании полученных во время операции ран. Причем зашиваются эти участки полностью, то есть наглухо.

Преимуществом такой методики становится снижение времени реабилитации после операции, недостатком — повышение вероятности развития такого состояния, как сужение заднего прохода.

Модификация по Парксу подразумевает более сложное исполнение процедуры. Изначально рассекается слизистая непосредственно над узловым образованием, и только после этого выполняются все манипуляции классического исполнения резекции.

После удаления, все также наглухо зашивается, причем и слизистая тоже. Как видно, такой способ требует более тонких манипуляций, поэтому его исполнением должен заниматься действительно квалифицированный специалист.

В число преимуществ входит не только меньшее время реабилитации, но и сниженная вероятность появления осложнений. В целом, врачи после исполнения резекции данным способом дают более оптимистичные прогнозы.

Преимущества и недостатки

Даже учитывая высокую предполагаемую травмоопасность рассматриваемой методики, а также достаточно длительный период реабилитации, геморроидэктомия по Миллигану-Моргану имеет ряд преимуществ, по сравнению с малоинвазивными способами лечения геморроя, применяемых сегодня.

Геморроидэктомия

В их число входят:

  1. Полное избавление от проявлений патологического изменения венозных сосудов в области прямой кишки. Появление рецидивов встречается крайне редко и и основная причина это множественность геморроидальных узлов на 4 стадии течения патологии, причем расположение шишек должно быть круговое.
  2. Иные методики избавления от узлов на последних стадиях течения болезни (3 и 4) показали свою неэффективность. Данная методика и ее модификации единственно возможный способ полностью избавиться от геморроя.

К разряду недостатков же можно отнести следующие позиции:

  • достаточно продолжительный период восстановления после резекции;
  • обязательное нахождение в стационаре до операции и некоторое время после нее.

Восстановительный период

Восстановление организма после проведенной резекции узлов по Миллигану-Моргану занимает около 4-5 недель, естественно, при отсутствии осложнений. В последнем случае реабилитаций может затянуться и на более продолжительный срок.

Примерно в течение 7 дней после процедуры пациент должен находится в стационаре. Его выписка оформляется только при возможности самостоятельного опорожнения кишечника.

Данностью первых дней реабилитационного периода являются достаточно интенсивные болевые ощущения в зоне проведения резекции. Поэтому в это время больному прописываются обезболивающие.

Также в условиях стационара периодически выполняются перевязки с использованием бактерицидных и заживляющих препаратов местного действия. Чаще всего в их качестве используются Метилурацил, Левомеколь, а также всем известная мазь Вишневского.

В первые сутки послеоперационного времени пациенту запрещено употребление пищи. Разрешается употребление исключительно соков или воды. Последующая неделя отличается щадящим желудок питанием. Далее выздоравливающему необходимо соблюдать специальную диету.

Пациент на реабилитации после операции

Обязательны легкие слабительные — это позволит размягчать каловые массы. В противном случае твердые фекалии способны вызвать кровотечение из еще незаживших ран или привести к появлению вторичной инфекции, вследствие бактериального заражения.

Это еще одна причина столь долгого нахождения в условиях стационара после проведения геморроидэктомии.

В число причин развития патологических процессов в области проведения резекции во время реабилитации входят:

  • несоблюдение предписанных гигиенических правил;
  • снижение иммунного ответа организма в послеоперационное время.

В случае развития воспалительных процессов назначается терапия с использованием антибиотиков и противомикробных препаратов. Их грамотное применение позволяет в короткие сроки избавиться от данного осложнения.

proktolog-info.ru

Показания

Существует много методов консервативного и малоинвазивного хирургического лечения геморроя применительно к самым различным стадиям заболевания. Практически всегда проктологи стремятся избавить пациента от болезни наиболее безболезненным и нетравмирующим способом. Однако бывают ситуации, при которых радикально решить проблему может только серьезное хирургическое вмешательство, такое как операция Миллигана – Моргана и ее современные модификации.

Показаниями к такому хирургическому лечению геморроя являются:

  • значительное увеличение геморроидальных узлов. Большие шишки практически не поддаются лечению консервативными методами. Малоинвазивное оперативное вмешательство в таких случаях тоже неэффективно и приводит к рецидивам заболевания и ухудшению состояния здоровья пациента;
  • появление пещеристых (кавернозных) образований. Развитие подобных тканевых структур часто связано с развитием онкологического заболевания. Поэтому чем радикальнее будет лечение, тем больше шансов избежать развития новообразований;
  • комбинированная форма болезни. Обычно возникает, если отсутствует адекватное лечение при геморрое одного типа. Комбинированное заболевание тяжело поддается консервативному лечению, а щадящие хирургические методики в данном случае неэффективны;
  • образование тромбов в геморроидальных шишках. Опасность для больного представляет тромб, который, оторвавшись, может нести серьезную угрозу для жизни;
  • течение заболевания, сопровождающееся обильным кровотечением на любой стадии геморроидального процесса. В таких случаях быстро развивается анемия, представляющая опасность для здоровья пациента. Малоинвазивные методики в данном случае дают очень низкий эффект;
  • осложнения, развивающиеся после предшествовавших операций, выполненных по щадящим методикам.

Все эти состояния соответствуют третьей – четвертой стадии развития болезни. Иногда, при очень больших размерах геморроидальных узлов, операцию проводят и на второй стадии заболевания.

Противопоказания

Есть ряд состояний больного, при которых операция Миллигана – Моргана не проводится. Такими противопоказаниями являются:

  • любой срок беременности;
  • состояния иммунного дефицита, как врожденные, так и приобретенные. В таких случаях возможны большие проблемы при заживлении послеоперационных ран. Также велика вероятность усиления аутоиммунной агрессии;
  • ряд хронических заболеваний органов и систем пациента. Оперативное вмешательство в этом случае также опасно обострением вялотекущей патологии, представляющим опасность для здоровья и жизни больного;
  • острые воспалительные процессы в организме. Операция в таком состоянии может привести к генерализации воспаления и даже развитию сепсиса;
  • онкологические заболевания;
  • болезнь Крона, поражающая любой из отделов желудочно-кишечного тракта, в острой стадии. Как правило, геморрой при болезни Крона стараются лечить консервативными методами, так как хирургическое лечение чревато осложнениями и усугублением основного заболевания. Однако в крайних случаях геморроидэктомия допускается только в фазе длительной ремиссии основного заболевания.

Геморроидэктомия по миллигану моргану техника операции

Определенные ограничения на показания к хирургическому лечению по методу Миллигана – Моргана накладывает возраст пациента. Лицам моложе 35 лет операцию проводить нежелательно, так как почти всегда наблюдается рецидив болезни. Такое же осложнение возникает и у больных преклонного возраста.

Наиболее рационально проводить оперативное лечение геморроя по этой методике лицам от 40 до 60 лет.

Также безоговорочными противопоказаниями для оперативного вмешательства является острая недостаточность сердца, печени, мозгового кровообращения, почек.

Преимущества и недостатки операции

Как и любое другое хирургическое вмешательство, операция по Миллигану – Моргану имеет свои преимущества и недостатки.

К преимуществам этого метода относятся:

  • возможность избавиться от геморроя в самых запущенных случаях, когда другие техники оказываются бессильными;
  • на протяжении первых 10–12 лет полное отсутствие рецидивов;
  • по истечении 10 лет после операции возврат болезни возможен только в 25% случаев.

Недостатком является выраженный болевой синдром, длящийся на протяжении от одних до трех суток после операции.

Снять боль и улучшить тем самым общее состояние пациента можно назначением обезболивающих препаратов.

Также к недостаткам можно отнести и сравнительно длительный период реабилитации после хирургического вмешательства. Время, требующееся для восстановления организма после операции, зависит от модификации техники, применяемой хирургом. Быстрее всего происходит заживление при закрытой геморроидэктомии. Если хирургическое вмешательство проводилось классическим открытым методом, то срок пребывания в стационаре увеличивается до недели и больше. Полное заживление в этом случае займет более длительное время. Наиболее сложной является методика подслизистой геморроидэктомии, требующая нахождения пациента под постоянным контролем даже после выписки из стационара.

Как проходит операция

Хирургическое вмешательство может осуществляться как под общим обезболиванием, так и под местной анестезией, при которой проводится обкалывание анестезирующими средствами только области операционного поля. При общем обезболивании лекарства для наркоза вводятся внутривенно.

Положение оперируемого пациента во время операции — на спине, при этом ноги разводятся в согнутом положении и фиксируются на специальной опоре. Операционное поле обрабатывается дезинфицирующим раствором.

Геморроидэктомия по миллигану моргану техника операции

Техника операции состоит из нескольких этапов:

  1. При помощи аноскопа (ректальное зеркало с подсветкой) хирург осматривает узлы, подлежащие удалению.
  2. Геморроидальные шишки фиксируются зажимами и выводятся наружу. Как правило, узлы располагаются на трех, пяти и одиннадцати часах символического циферблата. Чтобы кровотечение не заливало операционное поле, в первую очередь удаляется узел, расположенный на цифре 3 условного циферблата. Затем проводится резекция шишки, расположенной на 7 часах, и в последнюю очередь убирается узел, локализированный на 11 часах символического циферблата.
  3. Для резекции каждого узла вначале пережимается его сосудистая ножка. После этого сосуд прошивают лигатурой. При этом для надежной фиксации накладывается специальный шов («восьмеркой»).
  4. Узел удаляется лазерным или электрическим ножом. Такой инструмент позволяет коагулировать сосуды и свести кровопотерю во время операции к минимуму. Лигатура на шве плотно и надежно затягивается.
  5. Затем накладываются радиальные швы с небольшими кожно-слизистыми лоскутами между ними. Это предупредит посттравматическое сужение ануса.

При классической технике операции по Миллигану – Моргану наружные швы не накладываются, и операционная рана остается открытой до заживления первичным натяжением.

  1. В конце операции швы обрабатывают антисептическими средствами и закрывают стерильной салфеткой. В анус на несколько часов вводится турунда, пропитанная препаратом, обладающим противомикробным и ранозаживляющим действием.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Подготовка к операции требует времени и соблюдения некоторых рекомендаций.

  • Перед операцией проводится тщательное обследование больного. Для этого делается общий анализ мочи и крови. Также проводится биохимическое исследование крови. Обязательно анализируется свертываемость крови (коагулограмма).
  • За несколько дней до операции пациенту назначается диета, нормализирующая работу кишечника. Для этой же цели также могут применяться лекарственные препараты. В день операции запрещается принимать пищу.
  • Накануне хирургического вмешательства больному операционное поле освобождают от волосяного покрова. Также проводится очистка кишечника клизмой.

Послеоперационный период длится до трех дней, на протяжении которых больному корректируется питание. В первые сутки запрещено принимать пищу. Затем понемногу вводятся продукты, формирующие мягкий стул и предупреждающие появление запоров.

В это время больного могут беспокоить боли, иногда довольно значительной силы, поэтому врач назначает обезболивающие средства. Этот период после операции пациент проводит в стационаре.

Геморроидэктомия по миллигану моргану техника операции

После выписки из больницы пациенту рекомендуются ванночки с перманганатом калия, ромашкой и т.д. Для ускорения процессов регенерации применяются мази или свечи, прописанные врачом.

Если оперативное вмешательство проводилось по закрытому типу, больной возвращается к нормальному образу жизни через 3–4 недели после хирургического лечения. Если швы после операции остались открытыми, то выздоровление займет до пяти недель.

Возможные осложнения после операции

После геморроидэктомии, как и любой другой операции, редко, но возможно развитие осложнений:

  1. кровотечение — причиной становится повреждение твердыми каловыми массами свежих швов. Чтобы избежать этого, больной должен до выздоровления придерживаться диеты, предупреждающей возникновение запоров и способствующей формированию мягкого кала;
  2. инфицирование раны — для предотвращения занесения инфекции в швы необходимо выполнять все рекомендации, которые хирург дает при выписке. Сюда входят правила соблюдения гигиены в области операции, а также применение лекарственных мазей и суппозиториев;
  3. задержка мочи — чаще возникает у мужчин в первые сутки после операции. В течение суток проходит самостоятельно без лечения. Моча в таких случаях выводится при помощи катетера;
  4. недостаточность анального сфинктера — происходит крайне редко при повреждении мышц во время операции;
  5. сужение ануса — устраняется применением расширителей. В тяжелых случаях проводится пластика;
  6. образование свищей — также очень редкое осложнение, развивающееся вследствие инфицирования швов. Соблюдение гигиенических предписаний врача позволит предотвратить это неприятное осложнение.

Рецидивы после резекции геморроидальных узлов в течение 10 лет после операции возникают только у ¼ части пациентов. Избежать возобновления болезни поможет правильное питание, активный образ жизни и отказ от вредных привычек.

medexpert.guru

Когда необходима операция?

Проктолог, обследуя больного, старается найти лечение, позволяющее избежать, операционное вмешательство. Как только болезнь поражает организм, есть масса способов безболезненного лечения. Если обратится за помощью своевременно, то врач назначит не слишком травматичный способ излечения геморроя. Когда больному назначается геморроидэктомия?

  1. На ранних стадиях заболевания операционное вмешательство не назначается. В этот период с болезнью можно бороться мазями, свечами, различными физиотерапевтическими упражнениями, правильным питанием. Операция Моргана назначается, когда узловые образования ярко выражены и удаление их лигирующими кольцами уже не подойдет. Операцию также назначают больным с выпадающими узловыми образованиями, обычно это происходит в конце третьей стадии заболевания и на протяжении четвертой.
  2. Операция на геморрой по Миллигану Моргану назначается также людям в зрелом возрасте. Как правило, тем, кому уже исполнилось сорок лет. Если проводить операционное вмешательство у пациента более молодого возраста, возможны рецидивы. Их вероятность довольно высока. Следовательно, к таким больным врачи стараются применять малоинвазивные методы лечения заболевания.
  3. Препятствием к назначению хирургического лечения являются разного рода хронические заболевания. Например, нельзя проводить геморроидэктомию, если больной страдает болезнью Крона, если он ВИЧ-инфицирован, если у него обнаружили онкологические заболевания. Также эта процедура запрещена во время беременности.

Подготовка к операции

Если все другие манипуляции по лечению геморроя можно проводить в домашних условиях, то операционное вмешательство требует нахождения больного в стационаре. Еще до проведения операции пациент проходит комплексное обследование. Его прием пищи строго анализируется и, если необходимо, корректируется. Врач предписывает пациенту препараты, которые стабилизируют работу его кишечника. Таким образом, больного готовят к хирургическому вмешательству.

В случаях неожиданного появления воспалительного процесса или обострения болезни, врач направляет все свои действия на снятие этого обострения или воспаления. Накануне операции он проведет консервативную терапию специальными кремами. Следовательно, чтобы хирургическое вмешательство прошло эффективно, надо убедиться, что нет никаких непредвиденных осложнений.

Техника проведения операции

Малоинвазивные манипуляции проходят под действием местного замораживания, удаление узловых образований латексными кольцами проводят без обезболивания вообще. Геморроидэктомия использует наркоз для проведения этой процедуры. После проведения геморроидэктомии возможны осложнения, например, сильные болевые ощущения. Следовательно, происходит комбинирование обезболивающих средств и наркоза.

Сам процесс геморроидэктомии по своей продолжительности не занимает много времени. Больной находится на операционном столе. Сначала фиксируются его ноги, затем специальными средствами обрабатывается вход в толстую кишку. Часто как антисептик применяют бетадин. Он не провоцирует раздражение, если сравнивать его с другими антисептиками, сделанными на спирту.

Проводится геморроидэктомия по Миллигану Моргану (техника операции) довольно просто и быстро:

  • После действия антисептика анальный проход расширяется.
  • К узловым образованиям, которые расположены внутри, врач вводит специальный аппарат (аноскоп). Он внимательно смотрит и изучает, в каком состоянии находятся узловые образования. При этой первичной оценке проходит анализ, и врач принимает решение, какие узловые образования следует удалять.
  • Хирург захватывает с помощью зажима геморроидальный узел, тут же перекрывается доступ крови, так как артерия не в состоянии больше подкармливать кровью узловое образование.
  • Когда снабжение узла кровью прекращено, он рассекается, с помощью стерильной нити его прошивают.
  • В области ножки узловое образование также лигируется специальной нитью.
  • Если надо остановить кровотечение или прижечь ткань, используется электрокоагуляция.

Возможные осложнения после операции

  1. Кровотечение. Послеоперационные швы могут травмироваться, с чем и связаны, анальные кровотечения. После проведения хирургического вмешательства, больной некоторое время еще находится в клинике под контролем специалистов. При обильном кровотечении необходимо лигирование сосудов, несущих кровь, которое проводится дополнительно.
  2. Часто после проведения геморроидэктомии наблюдается нарушение мочеиспускания и дефекации. Врачи связывают это осложнение с психикой человека. Больной находится под влиянием страха. И именно страх боли способствует появлению запоров. Мочеиспускание затрудняется у мужчин пожилого возраста, связано это с катетеризацией мочевого пузыря.
  3. Осложнением после проведенного операционного вмешательства называют сужение анального прохода, что вызовет сложности с дефекацией. Стеноз станет причиной возникновения анальных трещин. В данном случае понадобится дополнительное хирургическое вмешательство, расширяющее анальный канал.
  4. Рецидивы. По результатам проводимых исследований видно, что повторно заболевание возникает у людей молодого возраста. У людей пожилого возраста рецидивов нет. Однако число возвращения заболевания составляет пять процентов из ста.
  5. Еще одним осложнением является образование свищей. Свищ появляется как воспаление в результате внесенной инфекции и необходимо срочное вмешательство врачей.
  6. Гематомы могут образовываться и в мягких тканях. Их устраняют консервативными методами лечения заболевания. Иногда применяют и хирургические методики, которые позволяют удалить из заднего прохода скопившуюся там кровь.
  7. Пожилые пациенты встречаются с проблемами мочеиспускания и недержания кала. Это, возможно, происходит из-за травм, нанесенных связкам и мышцам.
  8. Инфекционное заражение наблюдается не часто, но, требует неотложное вмешательство врачей.

Послеоперационный период

Выписавшись из клиники, больной еще какое-то время посещает врача, который следит за его состоянием. Такой контроль нужен, чтобы вовремя увидеть возникающие осложнения и в случае необходимости принять вовремя меры. Также после проведенного операционного вмешательства надо скорректировать питание, так как в послеоперационный период оно способствует скорейшему восстановлению организма.

Средняя стоимость

Стоимость операции Миллигана Моргана доступна каждому пациенту. В среднем, она составляет 18000-20000 руб.

gemorroya-net.ru

Описание и виды операции

Геморроидэктомия представляет собой хирургическое вмешательство с целью удаления геморроидальных узлов. При этой операции удаляются геморроидальные узлы и слизистая.

Впервые метод геморроидэктомии был применен в 1935 хирургами Миллиганом и Морганом. Особенно эффективна операция для радикального лечения геморроя у тяжелых пациентов. Вот уже на протяжении многих десятилетий ее успешно применяют во многих странах мира.

За годы с внедрения техники в медицинскую практику предпринималась масса попыток усовершенствовать метод геморроидэктомии Миллигана-Моргана. В результате появились разные ее виды. Собственно, цель у всех разновидностей одна, а вот способы проведения – разные.

Открытая геморроидэктомия

При выполнении операции раны, оставшиеся на месте удаленных узлов, не ушиваются, а остаются открытыми. Со временем ткани естественным образом заживают и регенерируют.

Данное вмешательство осуществляется под внутривенным или перидуральным наркозом и предполагает нахождение в стационаре после операции на протяжении 1-1,5 недель.

Закрытая геморроидэктомия

Этот вариант вмешательства был предложен в 50-х годах прошлого столетия хирургами Фергюссоном и Хиноном. Сама техника геморроидэктомии в принципе остается неизменной, однако, после операции края раны сшиваются. Цель подобной манипуляции – облегчить послеоперационный восстановительный период.

Геморроидэктомия представляет собой хирургическое вмешательство с целью удаления геморроидальных узлов
Геморроидэктомия представляет собой хирургическое вмешательство с целью удаления геморроидальных узлов.

При закрытой геморроидэктомии достаточно местного наркоза, поэтому пациент в процессе операции находится в сознании.

Подслизистая геморроидэктомия

Эта операция также носит название метод Паркса. В смысле реализации – это, пожалуй, одна из самых сложных техник по удалению геморроидальных узлов. Суть ее сводится к тому, что удаляется только узел, а слизистая оболочка при этом сохраняется. Однако сложная техника выполнения с лихвой окупается более легким реабилитационным периодом, во время которого пациент не чувствует сильных болей, акт дефекации проходит гораздо легче.

Такое вмешательство осуществляется под общим наркозом и требует постоянного контроля над пациентом.

Независимо от способа проведения геморроидэктомии, итог у операции один – удаление узлов, а, следовательно, устранение всех симптомов геморроя.

Согласно статистике, рецидивы после такого вмешательства случаются крайне редко: у 15-30% пациентов через 10-12 лет после лечения. При правильном питании и образе жизни можно забыть о болезни навсегда.

Суть подслизистой геморроидэктомии сводится к тому, что удаляется только узел, а слизистая оболочка при этом сохраняется
Суть подслизистой геморроидэктомии сводится к тому, что удаляется только узел, а слизистая оболочка при этом сохраняется.

Показания и противопоказания

На сегодня, ввиду наличия большого количества миниинвазивных вмешательств, операция Миллигана-Моргана назначается редко. Показаниями к ней являются:

  • 3-4 стадии геморроя, характеризующиеся внутренними или комбинированными узлами. В этом случае вмешательство показано при крупных размерах внутренних узлов, которые невозможно удалить миниинвазивными техниками;
  • Выпадающие геморроидальные узлы и высокая частота обострений геморроя.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану противопоказана при:

  • Наличии злокачественных опухолей;
  • Беременности;
  • Болезни Крона;
  • Иммунодефицитных состояниях;
  • Сопутствующих хронических и воспалительных заболеваниях, могущих осложнить лечение геморроя.

Ограничениями к проведению геморроидэкомии является в первую очередь возраст пациента. Как правило, операцию не назначают больным, не достигшим 40 лет. Дело в том, что даже после такого сложного вмешаельства не исключены рецидивы, поэтому для молодых пациентов целесообразнее применять миниинвазивные техники, за исключением сложных течений болезни.

Преимущества и недостатки

Геморроидэктомия имеет одно важное преимущество – она эффективна на запущенных стадиях геморроя, когда другие методики не способны помочь пациенту.

Недостатки у нее такие же, как и при проведении других радикальных вмешательств. Во-первых, это длительный и тяжелый реабилитационный период, во время которого пациент чувствует боли в области анального отверстия и дискомфорт. Во-вторых, постоянная болезненность существенно усложняет процесс дефекации, в результате приходится принимать слабительные.

Подготовка к операции

Прежде чем лечь в больницу на операцию, пациенту важно предпринять определенные меры, способные нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. В первую очередь, это относится к пищевому рациону. Следует обсудить с врачом необходимость приема слабительных средств как до, так и после операции.

В обязательном порядке перед операцией больному назначается развернутая диагностика, так как при некоторых состояниях геморроидэктомия способна осложнить течение уже имеющихся болезней.

Для очистки кишечника от каловых масс пациенту за несколько часов до вмешательства назначают клизму
Для очистки кишечника от каловых масс пациенту за несколько часов до вмешательства назначают клизму.

Если у пациента наблюдается явное воспаление в околоанусной области, сопровождающееся выделением слизи, перед операцией назначается консервативное лечение. Геморроидэктомию проводят только после снятия острых симптомов.

Для очистки кишечника от каловых масс пациенту за несколько часов до вмешательства назначают клизму.

Техника проведения геморроидэктомии

Операция Миллигана-Моргана осуществляется в условиях стационара. Пациенту делают анестезию и фиксируют ноги на специальных подставках.

Врач проводит обработку операционного поля антисептиками, а далее выполняет следующие действия:

  • Вводит в анальное отверстие аноскоп для облегчения доступа к узлам;
  • Захватывает поочередно узлы специальным зажимом, вытягивает их наружу и пережимает питающие их артерии;
  • Прошивает нитью кетгута ножку геморроидального узла, накладывая шов в виде восьмерки. Это позволяет предотвратить соскальзывание лигатуры;
  • При помощи скальпеля или электроножа иссекает узел. Электронож сейчас используется чаще, так как позволяет не просто иссечь ткани, но и прижечь кровеносные сосуды, предотвратив кровотечение;
  • В зависимости от типа вмешательства оставляет раны открытыми либо ушивает их. Между ушитыми ранами оставляет участки слизистой – это позволяет предотвратить сужение анального канала;
  • Обрабатывает швы антисептическим раствором, вставляет в анус ватный тампон, пропитанный специальной мазью, и накрывает анальную область стерильной салфеткой.
Операция Миллигана-Моргана осуществляется в условиях стационара
Операция Миллигана-Моргана осуществляется в условиях стационара.

После операции

Продолжительность реабилитации зависит от техники, в которой выполнялась операция Миллигана-Моргана. Для полного восстановления после открытой геморроидэктомии требуется около 1,5 месяцев, после закрытой – 3-4 недели.

Наиболее тяжелыми для больного являются первые 2-3 суток после вмешательства. Свежие раны доставляют сильную боль, имеется риск их травмирования и инфицирования при дефекации. Поэтому большую роль в первое время после операции играет рацион. Питаться в эти дни не рекомендуется вообще, ограничиваясь принятием жидкости.

В послеоперационном периоде для снятия болей пациенту назначают анестезирующие медикаменты. Для скорейшего рубцевания и заживления ран – метилурациловую мазь. Для снятия воспаления – свечи Натальсид, сидячие ванны с ромашкой.

У некоторых пациентов возникают трудности с дефекацией, так как она сопровождается сильными болями. В этом случае помогаю слабительные.

Жидкую и негрубую пищу больному разрешается принимать на 4-5 сутки после операции, когда раны немного затянутся. Важно в послеоперационном периоде добиваться мягкого стула, чтобы не травмировать заживающую слизистую.

Возможные осложнения

По отзывам, операция Миллигана-Моргана, может в некоторых случаях вызывать осложнения. К ним относятся:

  • Кровотечение. Может возникать вследствие травматизации швов каловыми массами. Для избегания этого явления следует соблюдать диетотерапию и принимать слабительные. В некоторых случаях кровотечение может развиваться из-за прижигания кровеносного сосуда во время операции;
  • Задержка мочи. Возникает преимущественно у пациентов мужского пола и требует катетеризации;
  • Боязнь дефекации вследствие сильной болезненности. Для уменьшения боли в процессе опорожнения кишечника пациенту, помимо анальгетиков и слабительных, назначают нитроглицериновую мазь для снятия спазма сфинктера;
  • Сужение анального канала. Это осложнение возникает в результате недочета врачей при ушивании операционных ран. Ситуацию исправляют специальными расширителями либо пластической операцией;
  • Слабость анального сфинктера и выпадение прямой кишки. Данное осложнение встречается достаточно редко, и вызвано повреждением нервно-мышечных волокон прямой кишки. Лечится это состояние медикаментозно или хирургически;
  • Свищи. Могут образоваться через некоторое время после операции вследствие захвата мышечных тканей при ушивании ран, их инфицировании и последующем расплавлении тканей. Лечение в этом случает также консервативное либо оперативное;
  • Нагноение швов. Гной образуется при занесении в послеоперационные раны патогенных микроорганизмов и микробов из прямой кишки. В таких случаях назначают местные противовоспалительные и антибактериальные медикаменты.

Статистика свидетельствует, что осложнения после перенесенной геморроидэктомии Миллигана-Моргана развиваются лишь у незначительного количества пациентов. Важно соблюдать все предписания врача касательно характера питания, приема лекарственных препаратов, гигиены аноректальной области, и тогда можно не бояться нежелательных последствий.

Стоимость геморроидэктомии

Цена на операцию геморроидэктомии Миллигана-Моргана зависит от разных факторов, среди которых тяжесть течения болезни, стадия геморроя, техника проведения операции, а также регион и клиника, где будет проводиться вмешательство.

В среднем, в медцентрах России стоимость геморроидэктомии варьируется в пределах 15-35 тысяч рублей. В Москве и Казани ее цена составляет около 25 тысяч рублей, в Санкт-Петербурге – 20 тысяч.


Геморроидэктомия по миллигану моргану техника операции

gemor.guru