Современная проктология располагает разными средствами для лечения геморроя. Если на ранних стадиях недуга бывает достаточно консервативных или миниинвазивных методик, то на запущенных формах геморроя без оперативного вмешательства не обойтись. На сегодня золотым стандартом в проктологии является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.

Современная проктология располагает разными средствами для лечения геморроя
Современная проктология располагает разными средствами для лечения геморроя.

Описание и виды операции

Геморроидэктомия представляет собой хирургическое вмешательство с целью удаления геморроидальных узлов. При этой операции удаляются геморроидальные узлы и слизистая.


Впервые метод геморроидэктомии был применен в 1935 хирургами Миллиганом и Морганом. Особенно эффективна операция для радикального лечения геморроя у тяжелых пациентов. Вот уже на протяжении многих десятилетий ее успешно применяют во многих странах мира.

За годы с внедрения техники в медицинскую практику предпринималась масса попыток усовершенствовать метод геморроидэктомии Миллигана-Моргана. В результате появились разные ее виды. Собственно, цель у всех разновидностей одна, а вот способы проведения – разные.

Открытая геморроидэктомия

При выполнении операции раны, оставшиеся на месте удаленных узлов, не ушиваются, а остаются открытыми. Со временем ткани естественным образом заживают и регенерируют.

Данное вмешательство осуществляется под внутривенным или перидуральным наркозом и предполагает нахождение в стационаре после операции на протяжении 1-1,5 недель.

Закрытая геморроидэктомия

Этот вариант вмешательства был предложен в 50-х годах прошлого столетия хирургами Фергюссоном и Хиноном. Сама техника геморроидэктомии в принципе остается неизменной, однако, после операции края раны сшиваются. Цель подобной манипуляции – облегчить послеоперационный восстановительный период.


Геморроидэктомия представляет собой хирургическое вмешательство с целью удаления геморроидальных узлов
Геморроидэктомия представляет собой хирургическое вмешательство с целью удаления геморроидальных узлов.

При закрытой геморроидэктомии достаточно местного наркоза, поэтому пациент в процессе операции находится в сознании.

Подслизистая геморроидэктомия

Эта операция также носит название метод Паркса. В смысле реализации – это, пожалуй, одна из самых сложных техник по удалению геморроидальных узлов. Суть ее сводится к тому, что удаляется только узел, а слизистая оболочка при этом сохраняется. Однако сложная техника выполнения с лихвой окупается более легким реабилитационным периодом, во время которого пациент не чувствует сильных болей, акт дефекации проходит гораздо легче.

Такое вмешательство осуществляется под общим наркозом и требует постоянного контроля над пациентом.

Независимо от способа проведения геморроидэктомии, итог у операции один – удаление узлов, а, следовательно, устранение всех симптомов геморроя.

Согласно статистике, рецидивы после такого вмешательства случаются крайне редко: у 15-30% пациентов через 10-12 лет после лечения. При правильном питании и образе жизни можно забыть о болезни навсегда.


Суть подслизистой геморроидэктомии сводится к тому, что удаляется только узел, а слизистая оболочка при этом сохраняется
Суть подслизистой геморроидэктомии сводится к тому, что удаляется только узел, а слизистая оболочка при этом сохраняется.

Показания и противопоказания

На сегодня, ввиду наличия большого количества миниинвазивных вмешательств, операция Миллигана-Моргана назначается редко. Показаниями к ней являются:

  • 3-4 стадии геморроя, характеризующиеся внутренними или комбинированными узлами. В этом случае вмешательство показано при крупных размерах внутренних узлов, которые невозможно удалить миниинвазивными техниками;
  • Выпадающие геморроидальные узлы и высокая частота обострений геморроя.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану противопоказана при:

  • Наличии злокачественных опухолей;
  • Беременности;
  • Болезни Крона;
  • Иммунодефицитных состояниях;
  • Сопутствующих хронических и воспалительных заболеваниях, могущих осложнить лечение геморроя.

Ограничениями к проведению геморроидэкомии является в первую очередь возраст пациента. Как правило, операцию не назначают больным, не достигшим 40 лет. Дело в том, что даже после такого сложного вмешаельства не исключены рецидивы, поэтому для молодых пациентов целесообразнее применять миниинвазивные техники, за исключением сложных течений болезни.

Преимущества и недостатки


Геморроидэктомия имеет одно важное преимущество – она эффективна на запущенных стадиях геморроя, когда другие методики не способны помочь пациенту.

Недостатки у нее такие же, как и при проведении других радикальных вмешательств. Во-первых, это длительный и тяжелый реабилитационный период, во время которого пациент чувствует боли в области анального отверстия и дискомфорт. Во-вторых, постоянная болезненность существенно усложняет процесс дефекации, в результате приходится принимать слабительные.

Подготовка к операции

Прежде чем лечь в больницу на операцию, пациенту важно предпринять определенные меры, способные нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. В первую очередь, это относится к пищевому рациону. Следует обсудить с врачом необходимость приема слабительных средств как до, так и после операции.

В обязательном порядке перед операцией больному назначается развернутая диагностика, так как при некоторых состояниях геморроидэктомия способна осложнить течение уже имеющихся болезней.


Для очистки кишечника от каловых масс пациенту за несколько часов до вмешательства назначают клизму
Для очистки кишечника от каловых масс пациенту за несколько часов до вмешательства назначают клизму.

Если у пациента наблюдается явное воспаление в околоанусной области, сопровождающееся выделением слизи, перед операцией назначается консервативное лечение. Геморроидэктомию проводят только после снятия острых симптомов.

Для очистки кишечника от каловых масс пациенту за несколько часов до вмешательства назначают клизму.

Техника проведения геморроидэктомии

Операция Миллигана-Моргана осуществляется в условиях стационара. Пациенту делают анестезию и фиксируют ноги на специальных подставках.

Врач проводит обработку операционного поля антисептиками, а далее выполняет следующие действия:

  • Вводит в анальное отверстие аноскоп для облегчения доступа к узлам;
  • Захватывает поочередно узлы специальным зажимом, вытягивает их наружу и пережимает питающие их артерии;
  • Прошивает нитью кетгута ножку геморроидального узла, накладывая шов в виде восьмерки. Это позволяет предотвратить соскальзывание лигатуры;
  • При помощи скальпеля или электроножа иссекает узел. Электронож сейчас используется чаще, так как позволяет не просто иссечь ткани, но и прижечь кровеносные сосуды, предотвратив кровотечение;

  • В зависимости от типа вмешательства оставляет раны открытыми либо ушивает их. Между ушитыми ранами оставляет участки слизистой – это позволяет предотвратить сужение анального канала;
  • Обрабатывает швы антисептическим раствором, вставляет в анус ватный тампон, пропитанный специальной мазью, и накрывает анальную область стерильной салфеткой.
Операция Миллигана-Моргана осуществляется в условиях стационара
Операция Миллигана-Моргана осуществляется в условиях стационара.

После операции

Продолжительность реабилитации зависит от техники, в которой выполнялась операция Миллигана-Моргана. Для полного восстановления после открытой геморроидэктомии требуется около 1,5 месяцев, после закрытой – 3-4 недели.

Наиболее тяжелыми для больного являются первые 2-3 суток после вмешательства. Свежие раны доставляют сильную боль, имеется риск их травмирования и инфицирования при дефекации. Поэтому большую роль в первое время после операции играет рацион. Питаться в эти дни не рекомендуется вообще, ограничиваясь принятием жидкости.

В послеоперационном периоде для снятия болей пациенту назначают анестезирующие медикаменты. Для скорейшего рубцевания и заживления ран – метилурациловую мазь. Для снятия воспаления – свечи Натальсид, сидячие ванны с ромашкой.

У некоторых пациентов возникают трудности с дефекацией, так как она сопровождается сильными болями. В этом случае помогаю слабительные.


Жидкую и негрубую пищу больному разрешается принимать на 4-5 сутки после операции, когда раны немного затянутся. Важно в послеоперационном периоде добиваться мягкого стула, чтобы не травмировать заживающую слизистую.

Возможные осложнения

По отзывам, операция Миллигана-Моргана, может в некоторых случаях вызывать осложнения. К ним относятся:

  • Кровотечение. Может возникать вследствие травматизации швов каловыми массами. Для избегания этого явления следует соблюдать диетотерапию и принимать слабительные. В некоторых случаях кровотечение может развиваться из-за прижигания кровеносного сосуда во время операции;
  • Задержка мочи. Возникает преимущественно у пациентов мужского пола и требует катетеризации;
  • Боязнь дефекации вследствие сильной болезненности. Для уменьшения боли в процессе опорожнения кишечника пациенту, помимо анальгетиков и слабительных, назначают нитроглицериновую мазь для снятия спазма сфинктера;
  • Сужение анального канала. Это осложнение возникает в результате недочета врачей при ушивании операционных ран. Ситуацию исправляют специальными расширителями либо пластической операцией;

  • Слабость анального сфинктера и выпадение прямой кишки. Данное осложнение встречается достаточно редко, и вызвано повреждением нервно-мышечных волокон прямой кишки. Лечится это состояние медикаментозно или хирургически;
  • Свищи. Могут образоваться через некоторое время после операции вследствие захвата мышечных тканей при ушивании ран, их инфицировании и последующем расплавлении тканей. Лечение в этом случает также консервативное либо оперативное;
  • Нагноение швов. Гной образуется при занесении в послеоперационные раны патогенных микроорганизмов и микробов из прямой кишки. В таких случаях назначают местные противовоспалительные и антибактериальные медикаменты.

Статистика свидетельствует, что осложнения после перенесенной геморроидэктомии Миллигана-Моргана развиваются лишь у незначительного количества пациентов. Важно соблюдать все предписания врача касательно характера питания, приема лекарственных препаратов, гигиены аноректальной области, и тогда можно не бояться нежелательных последствий.

Стоимость геморроидэктомии

Цена на операцию геморроидэктомии Миллигана-Моргана зависит от разных факторов, среди которых тяжесть течения болезни, стадия геморроя, техника проведения операции, а также регион и клиника, где будет проводиться вмешательство.

В среднем, в медцентрах России стоимость геморроидэктомии варьируется в пределах 15-35 тысяч рублей. В Москве и Казани ее цена составляет около 25 тысяч рублей, в Санкт-Петербурге – 20 тысяч.

gemor.guru

Показания и противопоказания к хирургии


Операция Миллигана Моргана считается радикальным методом терапии, при которой удаляются геморроидальные шишки, после чего накладываются швы. Такой вид терапии назначается в крайнем случае, когда узел долго кровит и образовался пролапс, а консервативные методы неэффективны. Операция проводится по таким показаниям:

  • Болезнь в течение года рецидивирует по несколько раз, из-за чего полноценное заживление тканей ануса невозможно.
  • Возраст пациента от 45 лет и старше, когда риск повторного возникновения уменьшается.
  • Прогрессирующая 3—4 стадия, когда больной не может самостоятельно покакать, так как возникает острая боль, а из ануса вытекает гной и кровавая сукровица.

Но в некоторых ситуациях операция по Миллигану Моргану противопоказана. Делать иссечение шишек запрещено, если у пациента диагностированы:

Операция по миллигану моргану
При болезни Крона такое лечение противопоказано.
  • болезнь Крона;
  • онкология и метастазирование;
  • беременность;
  • иммунодефицит;
  • ВИЧ или СПИД.

Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки

Существуют разнообразные методы геморроидэктомии, при которых хирургическое лечение патологии происходит менее травматично. Но в большинстве запущенных случаев этот вид операции считается единственным способом, который поможет избавить от заболевания. Если лечение прошло успешно и пациент соблюдал все рекомендации врача, срок ремиссии длится в среднем 12—15 лет. Позже возможен рецидив, но такое случается в 20—25% случаев.

Основным недостатком геморроидэктомии по Миллигану Моргану считается послеоперационный выраженный болевой синдром. Человеку настолько больно, что в первое время ему назначают обезболивающие препараты, способствующие облегчению симптоматики. А также после хирургии больного ждет продолжительный восстановительный период, на протяжении которого могут возникнуть послеоперационные проблемы, мешающие нормальному заживлению ран.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к геморроидэктомии по Миллигану Моргану

Первый этап подготовки подразумевает очистку кишечного канала от каловых масс и нормализацию его функционирования. Поэтому пациенту перед операцией дается неделя, чтобы нормализовать питание, функционирование и опорожнение кишечника. Из рациона стоит исключить продукты, вызывающие запоры, повышенное газообразование. Сюда относятся:

Операция по миллигану моргану
В подготовительный период нужно исключить из рациона бобовые.
  • жирные, острые и жареные блюда;
  • бобовые, капуста;
  • сладости, шоколад;
  • белый хлеб, сдоба;
  • кофе, чай;
  • сладкая газировка;
  • алкоголь, пиво.

Рекомендуется пить не менее 1,5 л жидкости в день. Питьевой режим нормализует стул, устраняет запор, что поможет облегчить жизнь больного в период подготовки. Непосредственно перед процедурой кишечник очищается с помощью клизмы или слабительного средства. А также перед хирургией убирается весь волосяной покров, окружающий анус. Если в подготовительный период у пациента поднялась температура или геморрой обострился, терапия откладывается до тех пор, пока заболевание не перейдет в стадию ремиссии.

При геморрое острой формы оперативная хирургия назначается с учетом степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма больного.

Вернуться к оглавлению

Модификации хирургии

Существуют различные виды этой процедуры, направленные на усовершенствование операции. Их главное отличие заключается в финальном этапе хирургии, но основная техника операции ничем не отличается. Классическим методом считается открытая геморроидэктомия. При ней узлы удаляются под внутривенной или перидуральной анестезией, но шов на рану не накладывается, она должна затягиваться самостоятельно.

Операция по миллигану моргану
Техника операции по Фергюсону предполагает ушивание образовавшихся ран.

Разновидностью операции по Миллигану Моргану является геморроидэктомия по Фергюсону, который для быстрого заживления предложил ушивать рану. Такой вид операции называется закрытым, он предполагает местное обезболивание. Хирургия по методу Фергюсона выполняется чаще остальных. Именно ее ход будет описан дальше.

Самая первая операция по удалению геммороидальных шишек была проведена Доктором Уайтхедом (1882 год). Во время хирургии удалялся кусочек слизистой кожи вместе с геммороидальными узлами. Но операция по Уайтхеду вызывала опасные последствия, характеризующиеся образованием грубых рубцов, при которых происходило патологическое сужение сфинктера, недержание кала. Поэтому со временем начали появляться похожие методики хирургии, однако более усовершенствованные.

Вернуться к оглавлению

Техника операции

Закрытая геморроидэктомия назначается пациентам, у которых диагностирована 3 степень сложности течения болезни. Больному предложат прилечь на спину, раздвинув бедра. Зона манипуляций обрабатывается дезинфицирующим препаратам. Потом проводится процедура по обезболиванию. С помощью ректального зеркала распрямляется складка сфинктера и расширяется анальное отверстие. Далее дезинфицирующим лекарством обрабатывается место резекции, после чего врач зажимом захватывает узел и выводит его наружу. При обнаружении нескольких узлов, захват и удаление каждого происходит по ходу часовой стрелки.

Затем с помощью специальной нити фиксируется ножка узелка. Доктор скальпелем иссекает образование, туго затягивая петлю нити. В современной хирургии обычный скальпель заменен лазером, гармоническим, электрическим или ультразвуковым ножом, благодаря которым происходит запаивание сосуда, что существенно уменьшает объем кровотечений. После хирургии в месте удаления накладывается шов, проводится дезинфекция и устанавливается турунда с лечебными мазями.

Операция по миллигану моргану
Аппарат Ligasure позволяет выполнить удаление узлов, не накладывая швы.

Инновационным методом по удалению геммороидальных шишек является лазерная геморроидэктомия, при которой используется аппарат Ligasure. Метод основан на спаивании тканей сосудов за счет сворачивания белка. С помощью такой процедуры не формируется келоидный рубец (коллоидный), а реабилитация проходит намного быстрее, так как швы при такой методике не накладываются.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Восстановление после операции должно проводиться под наблюдением врача, поэтому 5—7 дней пациент находится в больнице. В месте проведения манипуляций образуется отек, человека будут беспокоить боли. В этом случае врач назначит обезболивающие препараты. А также после хирургии в течение одного—двух дней не рекомендуется посещать туалет, чтобы в месте накладывания шва не образовалась трещина. Для этого пациенту придется отказаться от пищи, разрешено только питье. После назначается щадящая диета.

Для обезболивания и предотвращения воспаления в анальный проход рекомендуется вставлять свечи или применять мази, например, метилурациловую. Постельный режим важно соблюдать на протяжении 1,5—2 недель. В этот период сидеть запрещено. Когда риски развития осложнения минуют и уйдут острые боли, пациенту можно будет присаживаться на несколько минут.

Операция по миллигану моргану
чтобы больного не беспокоили запоры, ему назначается Форлакс.

Периодически у пациента будут появляться выделения из ануса, например, слизь. Это нормальное явление, только важно, чтобы со слизью не появлялось гнойных и кровяных включений. Для предотвращения запоров рекомендуется применять препарат «Форлакс», а также полезен будет лечебный массаж. Если проводилась открытая хирургия, полное восстановление наступает на протяжении 2—3 месяцев. При закрытой геморроидэктомии, проводимой ультразвуковой или лазерной аппаратурой, реабилитация длится месяц — полтора.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Если проводилась лазерная или ультразвуковая геморроидэктомия, риск негативных последствий минимален. Но иногда человек рискует получить такие осложнения:

  • Кровотечение. Развивается, если шов, который остался после операции, раздражается твердыми каловыми массами или с культи соскользнула лигатура.
  • Нарушение оттока мочи. Чаще беспокоит мужскую половину и связано с рефлекторным сокращением мышечных тканей. Нарушение проходит через 1—2 суток, а до этого урина выводится с помощью катетера.
  • Недостаточность функционирования сфинктера. Случается редко, это связано с грубым повреждением скальпелем мышечных тканей прямой кишки.
  • Образование послеоперационных свищей. Патология развивается при несоблюдении врачом правил стерильности, вследствие чего присоединяется бактериальная инфекция. Чтобы свищ не лопнул, важно своевременно приступить к терапии.
  • Сужение анального канала. Возникает из-за нарушения правил ушивания раны. Устраняется специальным расширителем, но если проблема все равно осталась, применяется хирургическая пластика.
  • Присоединение бактериальной инфекции из-за несоблюдения пациентом реабилитационных правил.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы после операции

С помощью геморроидэктомии можно избавиться от болезненных узлов, устранить неприятные симптомы и начать жить полноценной жизнью. Если пациент в послеоперационный период строго соблюдал все рекомендации и назначения доктора, негативных последствий зачастую не возникает. Чтобы избежать рецидивов, важно предотвращать запоры, правильно питаться, пить достаточно жидкости, заниматься спортом. При соблюдении правил здорового образа жизни о геморрое удастся забыть навсегда.

etogemor.ru

Особенности операции

Геморроидэктомия — радикальный способ избавления от растущих узлов. Обычно ее назначают при геморрое 3-ей или 4-ой стадии, но в отдельных случаях возможна операция на 2 стадии. Такое решение врач принимает, если узлы крупные, болезненные и есть подозрение на их стремительный рост.

Операция по миллигану моргануСуть процедуры — удаление геморроидальный узлов и части слизистых вокруг них. Операция делится на 2 типа.

При закрытой геморроидэктомии после иссечения узла края ран сшиваются. Это ускоряет процесс заживления, снижает риск инфицирования, сокращает восстановительный период.

Такую процедуру можно проводить под местной анестезией, она подходит пациентам, не переносящим общий наркоз.

При открытой геморроидэктомии рану не сшивают, через несколько недель она полностью заживает, не оставляя грубых рубцов. Метод Миллигана-Моргана хорош при отсутствии обильных внутренних кровотечений.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану подразумевает использование наркоза или применение эпидуральной анестезии, требуется госпитализация на 5-7 дней.

Иногда хирурги практикуют еще одну разновидность операции. При ней узел не вырезается, надсекается слизистая рядом с ним. Через разрез удаляются поврежденные ткани, затем края раны сшиваются.

Такая операция показана при крупных локальных узлах, делается под общим наркозом и требует госпитализации. Выбор вида геморроидэктомии зависит от состояния пациента и возможностей клиники, решение принимает лечащий врач.

Основные противопоказания

Несмотря на то, что именно эту операцию назначают больным с тяжелой степенью болезни, существуют противопоказания, ограничивающие процедуру.

К противопоказаниям относится:

  1. Операция по миллигану моргануВозраст пациента. Иссечение узлов редко назначается пожилым пациентам, в этом случае проктологи используют классическую медикаментозную терапию при геморрое.
  2. Тяжелые хронические заболевания (болезнь Крона, сердечная недостаточность, врожденный порок сердца).
  3. СПИД и наличие в организме пациента вируса иммунодефицита человека.
  4. Аутоиммунные заболевания (системная волчанка и пр.).
  5. Злокачественные опухоли.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану: техника операции

Перед геморроидэктомией по Миллигану-Моргану больной сдает общий анализ крови. Непосредственно в день процедуры на области, подлежащей оперативному вмешательству, сбриваются все волосы, пациенту делается очистительная клизма.

Необходимо полностью очистить прямую кишку от каловых масс. В день операции больной не получает еды, питье тоже ограничено.

Область для оперативного вмешательства обрабатывается дезинфицирующим препаратом на водной основе. Во время процедуры больной лежит на спине, его ноги фиксируются в специальных подставках.

Операционное поле обкалывается анестетиком (новокаином или лидокаином). Затем при помощи расширителя раздвигается анус, прямая кишка дезинфицируется и обсушивается ватным тампоном.

Операция по миллигану моргануУзлы вытягиваются через анальное отверстие при помощи зажима и последовательно обрабатываются. Сначала ножка узла прошивается нитью и фиксируется, затем узел иссекается скальпелем, а нить на ножке прочно затягивается.

Для уменьшения кровопотери можно использовать электрический нож, одновременно прижигающий сосуды. При закрытой операции Миллигана-Моргана рана ушивается, при открытой ее края остаются свободными.

Во время иссечения узлов хирург следит, чтобы между швами оставались фрагменты слизистой. Это поможет избежать последующего сужения анального канала.

Швы обрабатываются дезинфицирующей жидкостью и прикрываются стерильной салфеткой. Для ускорения заживления в задний проход вводят тампон, пропитанный мазью с антибиотиком.

Послеоперационный период

Особенность операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану — достаточно длительный восстановительный период.

Обычно он занимает 5-6 недель, в отдельных случаях срок может удлиниться до 2 месяцев. При закрытой гастроидэктомии заживление наступает быстрее, уже через 4 недели больной восстанавливает трудоспособность.

В первые 2 дня после операции больной не получает пищу, питье тоже ограничено. На третий день разрешены жидкие каши на воде, вареные яйца или овощные пюре.

К концу первой недели в меню вводят отваре или приготовленное на пару мясо птицы или нежирную рыбу. Через 2 недели пациент может употреблять кисломолочные продукты, хлеб, супы.

После окончания действия наркоза больной испытывает неприятные ощущения, которые снимают анестетиками в виде таблеток или инъекций. Для ускорения заживления и предупреждения воспалений можно принимать ванны с марганцовкой или делать примочки с настоем ромашки.

Хорошим эффектом обладают метилурациловые свечи и мазь с тем же активным компонентом. Сразу после операции больной должен соблюдать постельный режим, затем необходимо постепенно повышать двигательную активность.

При отсутствии кровотечений можно заниматься гимнастикой Кегеля, укрепляющей мышцы тазового дна и улучшающей кровообращение. Категорически запрещено поднимать тяжести, прыгать и совершать резкие движения.

Возможные осложнения

Самый опасный период — первые 2 дня после операции. Именно в это время чаще всего выявляются осложнения. К возможным осложнениям относятся:

  1. Операция по миллигану моргануКровотечения. Возникает при дефекации или ослаблении нити, стягивающей ножку узла. Не требуют лечения, в отдельных случаях назначаются кровеостанавливающие препараты.
  2. Задержки мочи. Возникает в первые сутки и может вызвать воспаление. В случае обнаружения застоя моча выводится при помощи катетера.
  3. Уменьшение анального канала. Происходит из-за недостаточной квалификации хирурга, когда во время операции швы накладываются слишком плотно, без просветов. Исправляется при помощи пластики или установления расширителя.
  4. Гнойные свищи. Возникают при внесении инфекции или повреждения слизистой во время ушивания. Лечатся инъекциями антибиотиков.
  5. Воспаления и отеки. Причиной становится инфицирование во время операции или после нее. Требуется курс антибиотиков и повязки с противоотечными мазями.

При своевременном обнаружении осложнения легко устраняются и не затягивают восстановительный период. Перед выпиской пациент проходит общий ректальный осмотр, подтверждающий, что операция проведена правильно

Советы и рекомендации проктолога

После окончания восстановительного периода пациенту рекомендуется щадящая диета с достаточным количеством клетчатки и витаминов. Желательно питаться небольшими порциями, не употреблять жареные и жирные блюда, специи, красное мясо, алкоголь. Для предупреждения рецидивов суточная калорийность рациона не должна превышать 2500 килокалорий.

Операция по миллигану моргануНеобходимо полностью отказаться от курения, избегать стрессов. Очень важен полноценный ночной сон.

Для улучшения самочувствия полезны БАДы и витаминные комплексы с железом, калием и магнием, которые принимают курсами по 2-3 месяца.

Избежать рецидивов поможет умеренная двигательная активность без перенапряжения. Пациенту, прошедшему геморроидэктомию, полезны пешие прогулки в умеренном темпе, плаванье, занятия восточными оздоровительными практиками.

Рекомендуется избегать тренировок с поднятием тяжестей, травматичных видов спорта, марафонов, верховой езды. При соблюдении всех предписаний удается отсрочить возможные рецидивы на 10-15 лет. Во многих случаях наблюдается полное излечение.

Заключение

Операция Миллигана-Моргана — сложное вмешательство, показанное при запущенном или осложненном геморрое. Ее успех зависит от мастерства хирурга и дисциплинированности пациента.

Полное выздоровление гарантируется при точном соблюдении предписаний врача и внимания к собственному самочувствию.

samec.guru

Способы хирургического лечения геморроя

Сущность оперативного вмешательства при геморрое состоит в резекции геморроидальных образований варикозно измененных вен, выпадающих в просвет прямой кишки.

Классический метод по Миллигану-Моргану называется открытая геморроидэктомия
Классический метод по Миллигану-Моргану называется открытая геморроидэктомия.

1. Обрамляющие сечения вокруг геморроидальных шишек и измененные ткани расширенных вен выделяют до здоровых тканей посредством перевязывания, затем пораженные участки удаляются.

Оставляют не сшитыми при условии наличии хороших восстановительных свойств слизистой отдела прямой кишки. На прооперированное место накладывают плотный марлевый тампон со специальным раствором.

Классический метод по Миллигану-Моргану называется открытая геморроидэктомия. Способ такого вида хирургического лечения отличается простым выполнением (отсутствует накладывание швов). Открытый тип хирургического лечения характеризуется длительным процессом заживления c возможным кровотечением.

2. Края срезов сшивают или накладывают скрепки. Такой вид хирургического лечения называется закрытая геморроидэктомия, или метод по Фергюсону в честь врача, который первый сделал операцию по геморрою со швами.

Данный способ хирургии по удалению геморроидальных узлов появился в конце пятидесятых. Способ операции считают простым и надежным.

Его успешно применяют при третьей или четвертой стадиях, когда при хроническом протекании заболевания трудно определить границу между внутренними и внешними геморроидальными узлами. Существует риск дизурических процессов (проблем с мочеиспусканием) и болевых синдромов после операций.

3. Метод геморроидопексии в сочетании с классическим вариантом удаления геморроя – совершенно новый подход в проктологии.

Принцип оперирования сводится к удалению только дефектной части подслизистой прямого кишечника, в следствие чего геморроидальные узлы подтягиваются. В результате – резкое сокращение объема узла за счет уменьшения кровообращения в кавернозной вене.

В просвет ануса вводится медицинский аппарат посредством циркулярного устройства. Прибор автоматически режет и сшивает измененные части слизистой. Сложная техника исполнения.

Метод предполагает быстрое выздоровление, отсутствие длительного болевого синдрома, исключение расстройства мочеиспускания.

Показания и противопоказания к операции

Операция по удалению геморроя показана, если наблюдаются:

  • большие размеры внутренних или наружных геморроидальных узлов;
  • выпадение кавернозных новообразований;
  • наличие диагноза комбинированного геморроя ;
  • обильное кровотечение, развитие анемии;
  • образование тромбоза в венозных шишках.

Такие признаки у больного говорят о хроническом геморрое 3-4 стадии. Эти случаи относятся к показаниям для оперативного вмешательства, когда другие методы лечения оказались не эффективными, а болезнь прогрессирует.

Редко имеют место случаи, когда операцию проводят при второй стадии геморроя (большие геморроидальные узлы).

Противопоказания к операции:

Лечение геморроя способом хирургического вмешательства не рекомендуют:

  • людям пожилого возраста;
  • больным со слабым иммунитетом (риск вторичной инфекции, большая вероятность формирований свищей и парапроктита);
  • больным с хроническими заболеваниями или другими серьезными патологиями кишечника;
  • пациентам со злокачественными опухолями;
  • больным, имеющим инфекционные заболевания;
  • пациентам с плохой свертываемостью крови.
Лечение геморроя способом хирургического вмешательства не рекомендуют людям пожилого возраста
Лечение геморроя способом хирургического вмешательства не рекомендуют людям пожилого возраста.

Способы анестезии

Хирургическое лечение геморроидальных узлов не входит в разряд полостных операций. Но операции могут проводиться под общим наркозом или под спинальной анестезией, при которой обеспечивается полное обезболивание областей таза и ануса.

  1. Спинальную (копчиковую) анестезию очень тяжело провести при наличии диагноза остеохондроза, травмах в области позвоночника или таза. В этом случае анестезиолог самостоятельно выбирает тип анестезии.
  2. Классический способ операции проходит под общим наркозом. Пациент лежит на спине, ноги находятся на фиксирующих устройствах. На Западе существует практика проведения таких операций в положении больного на животе. Процесс удаления кавернозных выпячиваний облегчается в силу хорошего оттока венозной крови при таком положении больного.
Классический способ операции проходит под общим наркозом
Классический способ операции проходит под общим наркозом.

Техника  проведения операции по удалению геморроидальных узлов

Подготовительный этап перед удалением геморроя состоит из нескольких шагов:

  1. Предварительно проходит сдача анализов.
  2. Непосредственно за день до операции или в день вмешательства назначают процедуры по очищению кишечника.
  3. В этот день нельзя принимать пищу и питье. Освобождение кишечника проходит посредством клизмы и/или приёма препарата Фортранса.
  4. Освобождение от волосяного покрова области оперируемого места.
Перед началом операции обрабатывают анальное кольцо и отдел прямой кишки Бетадином
Перед началом операции обрабатывают анальное кольцо и отдел прямой кишки Бетадином.

Процесс операции — это последовательность нескольких этапов.

  1. Обработка анального кольца и отдела прямой кишки антисептическим раствором, Бетадином или Йодонатом.
  2. Анестезия ануса 0,25%-м раствором новокаина.
  3. Ввод в задний проход расширителя (ректальное зеркало) для растяжения кольца ануса для максимальной визуализации геморроидальных узлов.
  4. Введение аноскопа для доступа к шишкам.
  5. Захват хирургическим зажимом узла и вытягивание его.
  6. Локализация узла может проводится при использовании скальпеля, коагулятора (электронож) или лазера в зависимости от выбранной методики ведения операции. Достоинство коагулятора очевидно: он прижигает мелкие сосуды, и кровопотери значительно снижаются.
  7. Сшивание ножки узелка специальной нитью – кетгутом, которая в течение месяца рассасывается.

Все образования удаляются в строгой последовательности по визуальной схеме циферблата. Локализуются узлы сначала трехчасовые, потом семичасовые и т.д.

В зависимости от выбора метода и опыта врача области отсеченных образований сшиваются или остаются открытыми. Конечно, сшитые разрезы имеют более быстрый период восстановления.

Задний проход после окончания операции обрабатывается турундой, пропитанной Левомеколем
Задний проход после окончания операции обрабатывается турундой, пропитанной Левомеколем.

Задний проход обрабатывается турундой, пропитанной ихтиоловой мазью или Левомеколем.

Реабилитационный период

Геморроидэктомия имеет одну неприятную особенность — послеоперационный период довольно продолжительный. Восстановление может проходить 3-5 недель в зависимости от сложности операции.

Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану считается сложной и травматичной для оперируемого. Больного мучают боли. Первые дни после операции ему назначают прием анальгетиков, слабительных, строгую жидкую и мягкую диету.

Совет доктора! Диета – важная составляющая послеоперационного периода. От того, насколько правильно она составлена, зависит успех выздоровления после операции.

Реабилитационный период включает в себя консервативное лечение. Больному назначают такие лекарства, как:

  • метилурациловая мазь и свечи для заживления;
  • препараты, стимулирующие срастание и заживление стенок сосудов;
  • противомикробные и антивирусные препараты во избежание заражения;
  • лекарства, снимающие воспаление и тонизирующие вены;
  • препараты для улучшения кровотока.

gemorroy.info

Показания и противопоказания

Геморрой является прогрессирующим заболеванием, привносящим в жизнь человека большое количество дискомфорта, а также болезненных ощущений. На начальных этапах развития болезнь поддается консервативному лечению. Но из-за места локализации геморроидальных узлов немногие приходят на прием к проктологу вовремя. Чаще это происходит, когда геморрой уже запущен и находится на 3 или 4 стадии своего развития.

Радикальная техника операции Morgan-Milligan предполагает единовременное иссечение геморроидальных «шишек». На первых этапах операция делалась без швов, раны оставляли открытыми, для самостоятельного их заживления. В середине XX века эти раны после удаления начали зашивать, что ускорило процесс регенерации после геморроя. Современная практикующая медицина в процессе оперативного вмешательства использует все возможные нововведения.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану проводится исключительно на третьей и четвертой стадии развития геморроя. В этих случаях геморроидальные узлы ярко выражены, а избавление от них другими способами малоэффективно.

Разновидности геморроя
Стадии геморроя

В любых правилах есть исключения, при которых определенные состояния могут стать препятствием на пути к оперативному вмешательству:

  • Острый тромбоз узлов, а также их воспаление являются противопоказаниями. Так как инфекция может перейти на близлежащие ткани, при этом риск гнойного заражения очень высокий. Поэтому перед хирургическим вмешательством такому больному стимулируют иммунную систему, чтобы уменьшить воспалительный процесс.
  • Период вынашивания ребенка.
  • Различные онкологические заболевания.
  • Болезнь Крона.

Врач проводит осмотр больного геморроем и принимает заключительное решение о рациональности проведения оперативного вмешательства.

Лечение геморроя при беременности
При беременности операция запрещена

Этапы операции

Перед тем как приступить к хирургическому вмешательству, пациента необходимо тщательно подготовить, чтобы ничего не мешало процессу. Возле заднего прохода удаляют весь волосяной покров. Кишечник освобождают от кала путем принятия пациентом слабительного или же посредством клизмы. Примерно за сутки до предстоящей операции по удалению геморроя нельзя принимать тяжелую пищу.

На протяжении всей процедуры больной лежит на спине, ноги разводятся в стороны и закрепляются. После чего область ануса и кожные покровы, находящиеся рядом, обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Затем хирургом проводится непосредственно операция геморроидэктомия по удалению геморроидальных узлов:

  • Вокруг зоны геморроя вводят местное анестезирующее лекарство, например, «Новокаин». После того как обезболивание возымело действие, врач вставляет в задний проход ректальное зеркало для расширения ануса. Кишка изнутри обрабатывается антисептиками, высушивается ватным тампоном.
Операция по миллигану моргану
Применение «Новокаина» во время операции
  • При помощи определенного зажима врач цепляет один из внутренних геморроидальных узлов и тянет его на поверхность. Ножку, на которой крепится геморроидальный узел, простегивают специальной нитью из кетгута (рассасывается в организме самостоятельно, не требует дополнительного вмешательства для снятия швов), наподобие восьмерки. Таким способом предупреждают сползание лигатуры.
  • После этого нить отрезают, прочно утягивают узел. На этом этапе операции, чтобы уменьшить потери крови, чаще всего хирурги используют электрокоагулятор, потому что он ювелирно отрезает ткани и отлично прижигает узел.
  • Зашивают полученную рану, начиная процесс от края заднего прохода. Таким же способом удаляют все образования в виде геморроидальных узлов как по внешнему краю, так и по внутреннему.
  • Все соединения и рубцы обрабатываются дезинфектором, после чего покрываются стерильной тканью. В анус на продолжительное время кладут ватный тампон, пропитанный необходимым лекарственным препаратом.

Восстановительный период после геморроя индивидуален, его продолжительность и результат зависят от успешности оперативного вмешательства и общего состояния пациента.

Операция Миллигана Моргана
Геморроидэктомия при геморрое

Разновидности операций

Операция Миллигана-Моргана путем геморроидэктомии имеет три модификации. Они отличаются только завершающей стадией процесса.

  • Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – после поэтапного отсечения геморроидальных узлов вышеописанным способом края оставляют открытыми, их не сшивают. По истечении времени раны затягиваются благодаря естественной регенерации тканей.
  • Закрытые операции, разработанные Хитоном и Фергюссоном, характеризуются зашиванием ран, остающихся после хирургического вмешательства. Это позволяет облегчить послеоперационный период.
  • Геморроидоэктомия подслизистая – самая тяжелая операция по Миллигану и Моргану, если рассматривать её с точки зрения исполнения. Слизистая рядом с геморроидальным узлом прорезается. Удаляется ткань, создававшая дискомфорт, после чего разрез зашивается.

Послеоперационный период

Первые 24 часа после операции – самые важные и тяжелые. Пациенту необходимо соблюдать голодную диету. В дальнейшем придется употреблять большое количество жидкостей в виде не только воды и чая, но и различных бульонов. Это предупредит отвердевание каловых масс при дефекации, они должны быть максимально мягкими и не наносить дополнительного травмирования слизистой заднего прохода.

Удаление геморроя по Миллигану и Моргану предполагает в первые несколько дней болевые ощущения в области ануса. В этом случае врач назначит пациенту обезболивающие препараты орально, ванночки – местно, а для того, чтобы ускорить процесс заживления, прописываются мази и свечи.

Выздоровление в полном объеме от геморроя по методу Миллигана – Моргана наступает после 4–5 недель.

Реабелитация после операции
Послеоперационный период после удаления геморроя

Осложнения

Каждое хирургическое вмешательство в организм человека всегда сопряжено с определенным риском. Осложнения после операции могут быть самые разнообразные:

  • мужчины могут страдать от острой задержки мочи в первые послеоперационные дни. При таком исходе прибегают к помощи катетера;
  • ужимание ануса происходит, если неверно зашили раны. Устраняют такой изъян с помощью специального расширителя либо дополнительным хирургическим вмешательством под местным наркозом;
  • ослабление сфинктера, вследствие чего происходит выпадение прямой кишки. Такое осложнение встречается очень редко и происходит за счет повреждения нервных волокон;
  • если не соблюдается щадящая диета, можно получить травмы при выведении каловых масс из организма, таким образом, откроется кровотечение;
  • нарушение правил антисептики может привести к воспалениям и инфицированию;
  • боязнь перед дефекацией приводит к нарушению стула. Поэтому врачи назначают несильное слабительное для нормализации этого процесса.
Слабительные средства Глицерин свечи
Слабительные средства Нижфарм Глицерин свечи

Многие отзывы пациентов после геморроидэктомии подтверждают тот факт, что при лечении комбинированного геморроя лучшим решением будет операция по Миллигану и Моргану. Так как инвазивный метод малоэффективен при геморрое, который запущен.

Диета и восстановительный период

Рецидивы после операции геморроидэктомии по удалению геморроидальных узлов возможны только в отдаленном будущем. Если пациент будет вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, избавится от вредных привычек, то риск возобновления геморроидальных узлов будет стремиться к нулевому показателю. Особое внимание в период восстановления после операции необходимо уделить здоровому питанию:

  • Прием пищи должен происходить около пяти-шести раз в день, небольшими порциями.
  • Преобладание клетчатки в рационе должно стать обязательным правилом.
  • Исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм и вздутие живота: щавель, чеснок, лук, капуста, бобовые, молоко повышенной жирности и все виды газированных напитков.
  • Чтобы избежать прилива крови к малому тазу, необходимо исключить копченые, консервированные, жареные и острые блюда.
Правильное питание при геморрое
Необходимо исключить копченые, жареные и острые блюда
  • Вся пища готовиться на пару либо, как вариант, можно её запекать или отваривать.
  • Стараться обогатить свой рацион кашами, всевозможными супами, бульонами и кисломолочными продуктами невысокой жирности.

При соблюдении всех предписаний врача, связанных с питанием, приемом лекарств, гигиеной, можно не бояться осложнений в послеоперационный период. А здоровый образ жизни и умеренная физическая активность значительно снизят риски возобновления геморроя.

moygemorroy.ru