Инфаркт кишечника – это нарушение кровообращения (тромбоз сосудов, эмболия), приводящее к некрозу (отмиранию) кишечной стенки или к последней стадии болезни – перитониту. Опасность инфаркта такого рода грозит не только необратимыми проблемами со здоровьем, но и летальным исходом. Уровень смертности от заболевания кишечника крайне высок.

В стадии перитонита лишь 50 процентов больных людей выживают. Эта патология является одной из самых распространенных в гастроэнтерологической медицине. Чтобы избежать подобного, важно знать и распознавать симптомы заболевания и вовремя обратиться к специалисту.

Характерным признаком инфаркта кишечника является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента
Инфаркт кишечника – некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза

Симптомы инфаркта кишечника

Определить некроз можно по следующим признакам:


  • возникновение резкой, острой боли в области живота. Локализация боли – верхняя (область желудка), левая либо правая часть живота, пупок. Как правило, боли возникают вспышками, а затем становятся регулярными и непрерывными. Болевые ощущения обычно приходят после приема еды;
  • появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой. Рвотные массы могут быть с примесью крови. Начинается диарея, тоже с примесью крови;
  • язык становится сухим, с беловатым или желтым налетом;
  • повышается потоотделение, наступает обезвоживание;
  • вздутие живота, после первичных признаков (боли, тошнота);
  • учащение сердцебиения, повышение давления.

Как диагностировать инфаркт кишечника?

Самостоятельно диагностировать такую болезнь невозможно. Сложность заключается в том, что инфаркт можно спутать с такими заболеваниями, как:

  • аппендицит (симптомы боли с правой стороны живота, тошнота);

Чаще всего эмболия, тромбоз, атеросклероз и неокклюзионная ишемия сосудов кишечника возникают на фоне тяжелой патологии сердца
Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита
  • желудочно-кишечное кровотечение (рвота и стул с примесью крови);
  • отравление (жидкий стул, рвота, головокружение).

При малейших подозрениях на любое из перечисленных заболеваний, нужно обратиться к доктору. Специалистами разработаны исследования по выявлению инфаркта этого типа и других, сопряженных с ним, болезней. В диагностирование включены такие методы, как:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости. УЗИ позволяет врачу увидеть утолщенную стенку тонкой кишки и скопления жидкости в брюшной области. Это простой и безболезненный способ определить род заболевания.
  • рентгеновское обследование. Такая диагностика эффективна на более поздних стадиях заболевания;
  • ангиография. Это разновидность рентгеновского обследования, при котором в просвет сосуда вводят специальное вещество. Этот способ помогает обнаружить пораженный сосуд, определить насколько обширна область пораженного участка. Признан одним из самых эффективных методов диагностики на любой стадии инфаркта;

  • исследование зондом. Инструмент, используемый для установления заболеваний прямой кишки. В эту категорию относится и лапароскопия – метод, при котором зонд вводится через переднюю стенку живота в брюшную полость и позволяет исследовать петли кишечника. Такой вид обследования позволит своевременно предотвратить развитие некроза;
Также позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием
Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику этого заболевания
  • магнитно-резонансная терапия мезентериальных сосудов. Этот способ определяет наличие тромбов и эмболы;
  • лапаротомия или операция по вскрытию брюшной полости. Это диагностика применяется только в том случае, когда остальные методы не помогли установить точный диагноз.

Стоит отметить, что анализы в курс исследования не входят. При всех выраженных симптомах анализ крови или кала не покажет каких-либо отклонений и признаков, указывающих на наличие некроза или ишемии в кишечнике.

Стадии и причины возникновения

Как и у любого заболевания, у инфаркта кишечника существуют свои стадии. Всего в медицине выделяют три этапа болезни:


  • Острая ишемия. Это первая и обратимая стадия заболевания.
  • Некроз. Стадия невозврата. Этап, при котором происходит разрушение (деструкция) стенки кишечника. На этой стадии можно привести в норму кровообращение, но боли в животе остаются.
  • Перитонит. Возникает как следствие деструкции кишечника. Происходит разрушение стенок кишечника и каловые массы попадают в брюшную полость. Это влечет за собой бактериальную инфекцию и острую интоксикацию. Спасти человека на третьем этапе сложно и уровень смертности от перитонита крайне высок.
Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока
Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные

Существует множество причин, способствующих развитию некроза в мезентериальных сосудах. К основным причинам относятся:

  • атеросклероз;
  • эндокардит;
  • панкреатит;
  • ревматизм;
  • сердечная недостаточность;
  • травмы, опухоли, гематомы;
  • высокая свертываемость крови;
  • повышенное содержание эритроцитов в крови;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт миокарда;
  • мерцательная аритмия.

Не исключено и комбинирование разных факторов. Отсюда следует, что заболеваниям этого типа подвержен практически каждый человек.

Лечение инфаркта кишечника

Любое лечение требует комплексного подхода. В случае ишемии и мезотромбоза применяется медикаментозное и хирургическое лечение. На первой стадии заболевания пациенту назначается прием лекарств, которые снижают свертываемость крови и предотвращают образование тромбов.

Однако в случае когда болезнь прогрессирует (переходит в стадию перитонита), необходимо оперативное вмешательство. Операции помогут восстановить кровяной поток, прочистить стенку кишечника и, при необходимости, сделать резекцию (удаление пораженных участков кишечной стенки).

Профилактика заболевания


Чаще всего болезни подвержены люди от 50 лет. Панацеи или предписаний, способных предотвратить заболевания инфарктом не существует. Главное, помнить, что при любых проявлениях симптомов или дискомфорта нужно обратиться в больницу.

stopvarikoze.ru

Клиническая классификация инфаркта кишечника

В зависимости от тяжести болезни медицина классифицирует недуг на два типа течения.

  1. Неокклюзионный. Более легкая форма заболевания, возможно медикаментозное лечение без оперативного вмешательства. Закупорка сосудов неполная, гангрена не развивается. Изменяется перистальтика кишечника, тяжелые последствия могут наступать только при отсутствии лечения или неправильно выбранном его методе.
  2. Окклюзионный. Очень тяжелая стадия течения заболевания, стенки кишок полностью отключены от кровотока. Развитие гангрены неизбежно, любое промедление с оперативным вмешательством чревато летальным исходом.

Классификация в связи с состоянием кровеносной системы

В зависимости от состояния кровеносной системы инфаркт кишечника может иметь три стадии развития изменений.

Таблица. Классификация инфаркта кишечника по состоянию кровеносной системы.


Наименование стадии Краткое описание
Наиболее легкая стадия течения инфаркта, возможно восстановление физиологических функций без каких-либо отрицательных последствий. Больные могут выздороветь спонтанно и не подозревать об опасности своего положения. Иногда достаточно легкой консервативной терапии. В связи с такими легкими последствиями этой стадии, медицина не имеет точной статистики, большинство случаев просто не фиксируется.
В результате уменьшение объема поставляемой в ткани кишок крови может появляться ряд заболеваний: язва на стенках, брюшная жаба, колит, энтерит. Если лечение не началось или не соответствует фактической причине, то состояние больного неизбежно ухудшается, могут быть кровотечения из-за микропрорывов тонкого кишечника флегмона стенки, стеноз и т. д.
Последняя и самая сложная стадия заболевания. Начинается гангрена и полный разрыв кишок, распространяется гнойный перитонит, тяжелый сепсис хирургического характера. Именно на этой стадии больные чаще всего попадают на операционный стол, но вероятность выздоровления минимальная.

Признаки инфаркта кишечника

Главный признак инфаркта кишечника – болевые синдромы. Они имеют различную интенсивность с учетом стадии развития патологии.


  1. Ишемическая стадия. Самые сильные болевые ощущения, по интенсивности могут сравниться только с заворотом кишки. Даже сегодня медицина не имеет эффективных средств для устранения таких болей, не помогают даже наркотики. Состояние немого облегчают спазмолитики, но их действие кратковременное и не снимает полностью синдром. Больной не может сдерживать крики, очень беспокоен, подтягивает ноги к животу, паникует и боится смерти. Длительность этой стадии от шести до двенадцати часов. При внешнем осмотре заметно сильное побледнение кожи, если у больных проблемы с сердцем, то может усиливаться его цианоз. Из-за того, что брыжеечная артерия полностью перекрывается, резко увеличивается давление, скачок достигает 80 мм рт. ст. И это на фоне того, что пульс заметно замедляется. Показатель лейкоцитов возрастает до 12×109/л. Язык становится белым, но живот остается мягким, вздутия отсутствуют.
  2. Стадия инфаркта. Начинается сразу после окончания острой болевой стадии и продолжается 12–24 часа. В кишках начинается некроз, из-за чего постепенно прекращается жизнедеятельность болевых рецепторов.
    о приводит к тому, что боли уменьшаются. Больной радуется, пребывает в стадии эйфории, ему кажется, что все неприятности позади. К сожалению, и неопытные врачи часто думают, что все проблемы решены, никакой специальной помощи больше не требуется. Еще одна особенность – интоксикация организма приводит к неадекватному поведению больных, они могут смеяться без причины, увеличивать активность и т. д. Давление нормализуется, пульс возвращается к нормальным показателям. Увидеть катастрофическое развитие болезни можно только на основании общего анализа крови. Число лейкоцитов на этой стадии может достигать 40×109/л.
  3. Стадия перитонита. Наступает через 18–36 часов после артериальной окклюзии, боли постепенно увеличиваются, больному трудно двигаться, при пальпации состояние ухудшается. На этой стадии шансы на выживание минимальные, даже срочные оперативные мероприятия имеют 50% летальных исходов. Если оперативное вмешательство делается позже, то процент летальных исходов 100%. В этой стадии развивается эндотоксикоз, обезвоживание, в организме начинается метаболический ацидоз. Пациенты становятся подвижнее, переходят в бредовое состояние.

На начальных стадиях есть рефлекторная рвота, важное значение для постановки диагноза имеет наличие в каловых массах крови. Как уже упоминалось, на первой стадии заболевания пациент ощущает очень сильные боли, сравнимые с симптомами заворота кишок. Но есть одно отличие. При инфаркте сохраняется проходимость кишечника, при завороте эвакуаторная функция отсутствует. Более того, удаление фекалий может происходить на инстинктивном уровне, задержка стула свидетельствует о том, что болезнь уже перешла в стадию перитонита.

Причины


Течение болезни связано с особенностями строения кровеносной системы кишечника. Кровоснабжение кишечника происходит из сосудов брыжейки. Она напоминает тонкое полотно, к которому прикрепляются участки тонкого кишечника. Каждый сегмент кишки питается своими сосудами автономно и почти не зависит от рядом расположенных участков, переплетение кровеносной системы сегментов весьма незначительное и наблюдается на очень ограниченном пространстве. Кровообращение брыжейки называется мезентериальным, закупорки сосудов называются мезентериальным тромбозом. Если развивается инфаркт кишечника, то количество летальных исходов резко увеличивается, счет жизни идет на часы.

Непосредственные причины возникновения болезни

Наиболее часто патология возникает из-за нарушения проходимости устья артерии, именно в этих местах есть анатомические уменьшения диаметров сосудов, в которых скапливаются атеросклеротические бляшки. Верхняя артерия разделена на три сегмента, при закупорке каждого возникает инфаркт соответствующего отдела кишечника.

Для кишечника используется более правильное понятие некроз тканей, термин инфаркт указывает только на то, что причиной болезни является закупорка кровеносных сосудов. Последствие правильнее называть гангреной кишечника.

Факторы, провоцирующие возникновение патологии

Причин инфаркта довольно много, большинство из них связаны с общим здоровьем пациентов. Заболевание могут спровоцировать следующие факторы.

  1. Высокая свертываемость крови. Это может быть как общим заболеванием, так и временным обезвоживанием организма. Густая кровь чаще образует тромбы, которые закупоривают сосуды. На свертываемость крови влияет и полицитемия, во время этого заболевания костный мозг вырабатывает увеличенное количество эритроцитов. Как следствие – возрастают риски образования тромбов.
  2. Сердечная недостаточность. От этой болезни страдают все внутренние органы, количество крови в сосудах кишечника значительно уменьшается. Ткани кишечника голодают, но случаи гангрены отмечаются очень редко.
  3. Опухоли и травмы. Опухоли могут полностью прекратить подачу крови к кишкам, процесс развивается относительно медленно. У врачей есть время для постановки правильного диагноза и выбора самого эффективного способа лечения. Травмы брюшной полости могут приводить к разрывам брыжеечных артерий, сложность течения болезни зависит от размеров очага поражения.

Не имеет значения, где именно образовался тромб, во всех случаях есть риски, что он закупорит именно питающие тонкий кишечник артерии.

Почему большое количество летальных исходов

Кишечник в рабочем состоянии постоянно наполнен химусом, во время некроза его стенки разрываются и содержимое попадает в брюшную полость. Как следствие – развитие общего заражения организма, возникает обширный воспалительный процесс, ядовитые продукты распада попадают в кровь. Печень, почки, селезенка не могут справляться с такими огромными нагрузками и полностью прекращают функционировать. Результат – летальный исход.

Современная медицина разработала методы точной диагностики, эффективные способы лечения и принципы оперативного вмешательства, но в нашей стране это не позволяет повысить процент благоприятных исходов лечения инфаркта кишечника. Почему? Все очень просто. Клинические характеристики инфаркта кишечника на начальных стадиях развития очень схожи с иными более легкими патологиями данного органа, обыкновенные терапевты или хирурги общей практики не могут поставить точный диагноз. Для этого у них должны быть глубокие профессиональные знания, большой опыт и самое современное диагностическое оборудование. Редко какая клиника может похвастаться наличием всех трех составляющих.

Для развития обширного некроза требуется всего несколько дней, но интенсивность болей за это время уменьшается, больной и врач теряют бдительность. Именно потеря времени становится причиной высокой смертности. Следует знать, что от инфаркта миокарда пациенты умирают намного реже, чем от инфаркта кишечника, хотя многие считают первый диагноз чуть ли не смертельным приговором. Дело в том, что при тромбозе сердечного сосуда и некрозе тканей в кровь не попадает содержимое кишечника, риски интоксикации организма минимальные.

Диагностика

Как уже упоминалось, только своевременно и правильно поставленный диагноз болезни дает шанс пациенту на жизнь. Счет идет не на дни, а на часы, от квалификации врача зависит очень много. Но он должен иметь доступ к современному медицинскому оборудованию. Какие методы обследования считаются наиболее приемлемыми?

  1. Ангиографическое обследование. К сожалению, такие обследования могут делать только самые современные лечебные учреждения. В кровь вводятся контрастные вещества, делается две проекции, что дает возможность увидеть фактическое состояние брыжеечных артерий. Патология выявляется вне зависимости от стадии, метод считается самым эффективным.
  2. Лапароскопия. Менее эффективный, но более доступный метод, такое оборудование имеют многие хирургические стационары. Используется до начала экстренных вмешательств хирурга. Если болезнь перешла в стадию гангрены, то во внутренней полости есть геморрагический выпот, хорошо просматриваются фибринозные образования.

Лечение

Абсолютное большинство случаев требует немедленного хирургического решения, не следует рисковать и терять время на использование медикаментозных методов. Консервативные способы лечения, как свидетельствует многолетняя медицинская практика, показали полную бесперспективность, только хирургическая операция дает шанс больным выжить.

Во время операции решается несколько задач:

  • восстановление кровообращения мезентериальных сосудов;
  • удаление поврежденных участков тонкой кишки;
  • минимизация негативных последствий перитонита.

В начале хирургических действий врач должен сделать доступ к месту патологии и провести ревизию кишечника, правильно оценить его жизнеспособность и количество пораженных сегментов. Далее делается ревизия состояния сосудов, по возможности восстанавливается кровоток. После этого удаляются омертвевшие участки кишок, устанавливается дренаж для вывода жидкости из полости. После операции корректируется динамика тонкого кишечника, проводятся специальные мероприятия по нормализации газообмена, восстанавливаются кислотно-основные параметры организма.

Тяжесть состояния после операции может усложняться сепсисом, пневмонией и т. д. Успех операции зависит от своевременности оперативного вмешательства, малейшие подозрения на инфаркт кишечника должны быть основанием для немедленной отправки пациента в специализированные медицинские учреждения. Только такая активная врачебная тактика дает шанс больному на благоприятный исход. К сожалению, дальнейшее качество жизни уже никогда не будет такого уровня, как в перед болезнью и операцией.

stomach-info.ru

Что представляет собой инфаркт кишечника

Тонкий и толстый кишечник покрыты тонким полотном, которое называется брыжейка. Органы прикреплены к нему. В брыжейке проходят нервы и кровеносные сосуды. Именно через них снабжается кровью кишечник. Эти брыжеечные сосуды обеспечивают кишечник кровью по сегментам, к каждому такому отрезку присоединены кровеносные сосуды.

Кровоизлияние в кишечнике

При атеросклерозе сосудов (в том числе и брыжеечных) может образоваться атеросклеротическая бляшка. При обезвоживании организма или повышении показателя свертываемости крови просвет сосуда закроется этими бляшками, и образуется тромб — плотный сгусток крови, который перекрывает кровоток.

Кровоснабжение прекращается, к органам перестают поступать кислород и питательные вещества, в результате чего наступает инфаркт кишечника. В той части кишечника, где сосуд поражается (прорывается тромб), образуется надрыв тканей сосуда, в результате которого содержимое кишечника начинает поступать в брюшную полость. Это явление может привести к смерти человека.

Врачи, имея современные методы исследования, иногда все равно затрудняются в постановке этого диагноза, и, когда больной с жалобами на острый живот поступает в больницу, искать причину боли начинают путем исключения похожих симптомов: аппендицита, панкреатита и т.д.

Даже опытному специалисту сразу не под силу поставить диагноз инфаркт кишечника.

Если у больного обнаружили тромб в сосудах кишечника, то первое, на что будут направлены усилия врача — это его растворение при помощи лекарственных препаратов. Если все-таки разрыв произойдет, то единственным способом спасти жизнь пациенту является хирургическое вмешательство, во время которого срезается пораженный отрезок. Кишечник укорачивается. Только таким образом можно возобновить его проходимость.

После операции пациент находится на парентеральном питании (через вену) до восстановления перистальтики кишечника.

Симптомы инфаркта кишечника

Первыми признаками патологии может быть дискомфорт, который время от времени дает о себе знать. Это вначале схаткообразные боли, которые со временем становятся все интенсивнее. Если боли сконцентрированы в области пупка, то поражена часть тонкой кишки, если же боль локализована справа или слева и сопровождается тошнотой, рвотой и неустойчивым стулом, то это может быть ишемия ободочной кишки, при этом живот больного совершенно мягкий, что и вводит в заблуждение врачей.

После наступления инфаркта кишечника человек испытывает очень сильные боли в животе, которые со временем становятся сильнее. Инфаркт кишечника проявляется пересыханием во рту, обложенным белым налетом языка и бледной кожей лица.

Существует еще один признак, который проявляется на фоне предыдущих явлений, — это психическое состояние человека. У человека появляется сильное беспокойство, появляется страх смерти, но это состояние может смениться полной апатией.

С атрофией тканей и нервных окончаний боли могут резко прекратиться, что является очень плохим знаком. С усугублением состояния живот может вздуться, что связано с остановкой сократительной деятельности кишок.

Существуют специфические симптомы, при появлении которых можно сразу догадаться о возникшей проблеме:

  1. Если при прощупывании живота появится плотное болезненное образование, то, скорее всего, это отекший фрагмент кишки с брыжейкой.
  2. Появление жидкости в брюшной полости (относится к симптомам перитонита).
  3. Если тромб образуется в верхней части живота, то возможно появление рвоты с примесями крови и желчи. Характер рвоты напоминает каловые массы.
  4. При поражении артерии в нижней части живота кровь будет наблюдаться в каловых массах.

Когда возникает непроходимость брыжеечного сосуда, общее состояние человека меняется. Он не может объяснить, что с ним происходит. На протяжении 12 часов после наступления инфаркта самочувствие ухудшается. Приостанавливается отход газов и кала, образуется кишечная непроходимость. Спустя 12 часов после закрытия сосуда человека спасти невозможно.

Если врачам удастся сохранить жизнь пациенту, то после операции период восстановления будет крайне сложным. Это связано с усвоением пищи и питательных веществ, наблюдается сильная потеря веса вплоть до истощения. Антибиотики и обезболивающие препараты практически не помогают.

Что касается питания, то в лучшем случае полностью исключается любая твердая пища, а в худшем — это пожизненное питание через зонд.

Единственной мерой профилактики является соблюдение здорового образа жизни и питания. Своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов тоже является одной из мер профилактики. Это может помочь восстановить кровоснабжение кишечника и спасти человеку жизнь.

Почему возникает инфаркт кишечника?

Врачи называют несколько причин возникновения инфаркта кишечника, среди которых самые распространенные:

  1. Атеросклероз. Возникает из-за нарушения жирового обмена, в результате которого сосуды забиваются холестериновыми бляшками и теряют эластичность. Это приводит к тому, что полноценно снабжать кровью орган, в данном случае кишечник, они не могут.
  2. Эмболия — это тоже перекрытие просвета сосуда, но оно возникает из-за попадания тромба из другого места, может возникнуть из-за таких заболеваний, как ревматизм, эндокардит, инфаркт миокарда сердца.
  3. Опухоль, которая своим давлением на сосуд может его перекрыть.
  4. Воротная вена. Причиной инфаркта кишечника, симптомы которого указывают на опасную патологию, может стать закупорка воротной вены как следствие воспаления периферических вен. Подобному явлению предшествуют воспаления различных внутренних органов. Например, желчного пузыря, матки, аппендикса.

Диагностика, применяемая при патологии:

  1. УЗИ. Врач может оценить изменения размеров стенок кишечника, наличие жидкости в брюшной полости.
  2. Рентген — самый точный метод обследования, когда нужно определить проходимость кишок и сосудов. Если какой-либо участок не окрасится контрастным веществом, это будет говорить о его закупорке.
  3. Лапароскопия. Во время этого метода используется видеокамера, которая вводится в брюшную полость. Состояние кишок хирург оценивает, следя за прохождением зонда по монитору. Синий оттенок говорит о начале заболевания, а красный — о наступившем инфаркте. Когда кишка безжизненная, то ее цвет серый или совсем тусклый.

Человека можно спасти лишь в течение первых 6 часов после наступления инфаркта. На протяжении этого времени еще можно при помощи соответствующих лекарственных растворов восстановить кровоснабжение органов, наладить газообмен в тканях и восстановить объем крови.

Инфаркт кишечника угрожает жизни человека, поэтому важно определить первые признаки и вовремя обратиться к врачу.

krov.expert

Бывает ли инфаркт тонкого и толстого кишечника

Брыжейка формируется из складки пленки, выстилающей брюшную полость – брюшины. В ней проходят нервы, артерии, венозные и лимфатические сети. При помощи брыжейки тонкий и толстый кишечник крепятся к задней стенке живота.

Совсем недавно (в феврале 2017 года) установлено, что брыжейка является полноценным органом пищеварительной системы, который имеет неделимое строение, поэтому при локальном повреждении нарушается функционирование всех остальных частей.

Если мезентериальные (брыжеечные) артерии перестают питать кишечник, то возникает острое нарушение кровотока – некроз с последующим перитонитом (воспалением брюшины). Чаще всего болеют пожилые люди после 65 лет, но подобные случаи стали более распространенными и среди молодежи. Каждый десятый заболевший не достиг тридцатилетнего возраста. Это объясняется тотальным омоложением болезней сосудов из-за неправильного образа жизни.

Инфаркт кишечника

Инфаркт кишечника считается одной из сложных патологий по нескольким причинам:

  • клинически похож на воспалительный процесс либо кишечный спазм;
  • сопровождается только болью в животе, степень которой трудно оценить;
  • для установления диагноза и назначения операции требуется инструментальная диагностика;
  • обследование проводится спустя время;
  • операция на стадии некроза ведет к инвалидности;
  • уровень смертности колеблется от 65 до 100 процентов.

Причины развития

Все факторы, которые способствуют кишечному инфаркту, делятся на тромбоз, эмболию и неокклюзионные (без закупоривания сосудов). Не всегда в развитии болезни участвует только одна причина, чаще они комбинируются.

Тромбоз

Закупорка кровяным сгустком происходит в устье артерии брыжейки, вены поражаются редко. Это происходит при следующих состояниях:

  • болезни крови – высокая свертывающая активность, полицитемия (злокачественное образование клеток крови);
  • недостаточность сократительной способности сердца;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • травмы живота;
  • опухоли органов брюшной полости или метастазы из новообразований органов пищеварения, матки, мочевого пузыря, простаты;
  • длительный прием таблеток с гормонами, в том числе и противозачаточных.

причины инфаркта кишечника

Эмболия

Эмбол, перекрывающий сосуд, образуется при заболеваниях сердца – мерцании предсердий, инфаркте миокарда (пристеночный тромб), аневризматическом расширении аорты. Особенностью таких состояний является то, что после закупорки тромбоэмбол передвигается в обратном направлении и вызывает периодическое облегчение кровотока. Формируется мигрирующая ишемия кишечной стенки.

Эмболия
Эмбол

Неокклюзионное поражение

Такой вид болезни связан не с закупоркой (окклюзией) сосуда, а развивается из-за уменьшения кровотока. К этому приводит спазм артерий или недостаточное поступление крови при падении нагнетательной функции сердца, тяжелом нарушении ритма, обезвоживании, кровотечении, септическом процессе, шоковом снижении артериального давления.

Стадии и виды болезни

Инфаркт кишечника может иметь компенсированное или субкомпенсированное состояние кровотока, тяжелые формы протекают с полной декомпенсацией. Кроме этого выделены 3 последовательные стадии болезни, обратимой из которых считается только первая:

  1. Ишемия – проявления имеют рефлекторное происхождение.
  2. Инфаркт – ткань стенки разрушается, некроз продолжается и после возобновления притока крови, нарушается защитный слой, что способствует проникновению микробов через все оболочки кишечника в брюшную полость.
  3. Перитонит – кишечник из-за распада тканей становится проницаемым для жидкости и крови, они скапливаются в полости живота, приводя к очень тяжелому воспалительному процессу.

Признаки и симптомы заболевания

Стадия начальной ишемии длится около 5-6 часов с момента прекращения питания тканей. Пациента беспокоит интенсивная боль, но при осмотре живот остается мягким, при надавливании болезненность слабая, что приводит к отсроченной диагностике заболевания, в большинстве случаев возникает предположение о кишечном расстройстве.

Инфаркт кишечника
Интенсивная боль в животе

Чаще симптомы развиваются остро и непрерывно нарастают, но у некоторых больных они на время исчезают, а затем возобновляются. Тошнота и рвота, понос встречаются, но реже, чем при воспалительном процессе.

На начальной стадии возможно прослушать выраженные кишечные шумы из-за активных сокращений.

При дальнейшем прогрессировании формируется некроз и перитонит. Они проявляются следующими симптомами:

  • кожа сухая, бледная;
  • боль стихает, что свидетельствует о разрушении тканей;
  • язык сухой, имеется налет на поверхности;
  • живот мягкий, вздутый;
  • при прощупывании обнаруживают плотный цилиндр, он мало смещается, чувствительный при надавливании, представляет собой отекшие ткани;
  • над зоной некроза перкуторный звук (при простукивании) притупляется.

Методы диагностики

У участковых врачей редко возникает подозрение на кишечный инфаркт, а его позднее выявление приводит к тяжелым проявлениям болезни. Для диагностики болезни требуется провести:

  • УЗИ брюшной полости. Показывает утолщение стенки, скопление жидкости. При
    УЗИ брюшной полости
    УЗИ брюшной полости

    дуплексном сканировании можно обнаружить тромбоз сосудов брыжейки.

  • Рентгенография. На поздних стадиях возникают «чаши» и «арки» из петель кишечника. Контрастирование не имеет диагностической ценности, оно не передает информацию о кровотоке в брыжейке.
  • КТ, МРТ. Дают возможность подтвердить снижение притока крови, зоны омертвения, наличие препятствий в сосудах.
  • Ангиография. Помогает визуализировать кровеносное русло и определить вид операции.
  • Лапароскопия. Исследует состояние кишечных петель, показывает изменение их цвета, снижение пульсации сосудов, видоизменение рисунка артериальной и венозной сети. Противопоказана при тяжелом состоянии больного.
  • Анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево (активный воспалительный процесс) появляется только на этапе перитонита, повышается содержание молочной кислоты в крови.
  • Анализ кала – появляется скрытая кровь при разрушении тканей кишечника.

Смотрите на видео о том, что такое инфаркт кишечника:

Лечение инфаркта кишечника

Оптимальным методом является растворение тромба с помощью фибринолитиков (Урокиназа, Стрептокиназа). К сожалению, этот метод используется крайне редко из-за поздней диагностики. Если пациент все же госпитализирован, а диагноз удалось подтвердить, то начинают инфузионную терапию при помощи растворов электролитов – физиологический, Рингера, калия, а также глюкозы и Рефортана. При наличии сосудистого спазма применяют Риабал, Но-шпу.

Медикаменты могут назначаться только при отсутствии воспаления брюшины, в большинстве случаев этот этап приходится сократить или сразу же отправить больного на операцию.

Если со времени возникновения ишемии пройдет более суток, то нарушения становятся необратимыми на значительном протяжении кишки, поэтому даже ее удаление ничем не поможет. При выполнении резекции на обширном участке пациентов могут пожизненно перевести на питание через внутривенные капельницы с белками, углеводами и жирами.

Прогноз

У большинства пациентов прогноз для выздоровления и жизни неблагоприятный. Хорошие результаты могут быть получены только при начале интенсивной терапии в первые 3 — 5 часов от момента снижения кровотока по сосудам брыжейки. Даже после успешно проведенной операции многие больные становятся инвалидами.

Инфаркт кишечника возникает при нарушении питания тканей вследствие ограничения поступления крови по сосудам брыжейки. К этому могут привести: образование тромба, закупорка эмболом, спазм или низкое артериальное давление. Типичным признаком болезни является сильная боль при мягкой и безболезненной брюшной стенке. Для постановки диагноза требуется срочное инструментальное обследование.

Наиболее информативными считаются методы томографии и ангиографии, но и при помощи обычного УЗИ можно определиться с тактикой лечения. Медикаменты эффективны в первые часы на стадии обратимых поражений, в дальнейшем помочь может только операция. Из-за позднего выявления прогноз неблагоприятный у большинства пациентов.

cardiobook.ru

Вопросы пользователей (12)

  • Сделали 2 операции , диагноз трамбоз кишечника, сказали жить не будет, поражен кишечник, здоровый участок в 30см, этого не достаточно для жизни?и порожена половина толстой кишки? Сколько времени отец…
  • Здравствуйте. За последние 4 года моя мама сильно похудела( свыше 10 кг) и уменьшилась в росте больше, чем на 10 см. Одновременно у нее появился сильный сколиоз,сопровождающийся болями в спине. К…
  • Здравствуйте. У бабули инфаркт кишечника. Удалили 1,5 метра кишки, сказали что тромб в аорте является причиной. 4 дня на антибиотиках температура держалась 37,5, вчера на отмене антибиотиков…
  • Добрый день. Мне 35. Уже как неделю беспокоят боли внизу живота, они переодически, схваткообразный, метеоризм, вздутие. К врачу ходила, назначили много анализов, но результаты анализов будут только в…
  • Здравствуйте ! У тёти, по ее словам ,инфарк желудка ! существует ли такое заболевание ? А если это инфарк кишечника, операция делается в любом случае? Как я поняла, необходимо удалять поражённый…
  • Здравствуйте, у меня неделю назад был приступ какой-то.Рвота не приносящая облегчения, боль во всём животе и возле пупка, температура 37,5. Запор и метеоризм ещё тошнота сильная.Это продолжалось…
  • у моей мамы оказался инфаркт кишечника,сейчас она умерла ,я очень жалею что скорую вызвала не сразу,подумав что у нее просто обычный понос,могли ли ее спасти если бы я вызвала скорую сразу или я…
  • Здравствуйте! Тетке поставлен диагноз инфаркт кишечника, Скажите пожалуйста как могло это произойти у нее не было жалоб,год назад ей делали узи и все было в порядке, но была авария она попала под…
  • Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как долго протекает инфаркт кишечника до последней стадии? Заранее благодарна.
  • Добрый день, у моей бабушки которой 84 года выявили инфаркт кишечника с двумя гигантскими шишками(защемление). При операции разрезали и зашили, так как на кишечнике более 100 шишок и метастазы почти…
  • У дочери,37 лет, опоясывающая резкая боль под рёбрами с болями в желудке. Сильная рвота,температура нормальная. Подобный приступ был две недели назад Вызывали скорую,исключили инфаркт. Обезболили. К…
  • У дяди инфаркт кишечника. Ему сделали операцию, сказали, что проживет несколько дней. Что можно сделать, чтобы он жил?

online-diagnos.ru