Ишемическая болезнь кишечника может быть окклюзионной или неокклюзионной. Окклюзионная ишемия нередко возникает при таких патологиях, как эмболия брыжеечных артерий, тромбоз вен. Эта разновидность ишемии довольно зачастую встречается у людей, страдающих пороком сердца. Заболевание диагностируется и у людей, которым производилось протезирование клапанов сердца.

Тромбоз брыжеечных вен относится к достаточно редким заболеваниям. Он появляется при наличии перитонита, проблем со свёртываемостью крови.

Неокклюзионная ишемия кишечника чаще всего развивается при увеличении частоты сердечных сокращений, повышения артериального давления, сердечной недостаточности, дефиците жидкости в организме.

Острая форма ишемии кишечника

Ишемия кишечника чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Заболевание может протекать в острой форме: в данной ситуации признаки болезни проявляются неожиданно. Хроническая ишемия характеризуется тем, что у больного долгое время отсутствуют характерные симптомы заболевания.


Одной из причин возникновения острой ишемии служит мерцательная аритмия. Данное заболевание приводит к нарушению сердечного ритма. В полости сердца человека нередко образуются тромбы. Они проникают в аорту. Затем тромбы продолжают своё «путешествие» и оказываются в кишечной артерии. В результате стенки кишечника начинают быстро отмирать. Данное состояние может привести к появлению серьёзных осложнений.

Кишечник

Симптомы острой формы заболевания

Главным отличительным признаком болезни являются острые боли в районе живота. Симптомы заболевания зависят от двух основных факторов:

  • Форма заболевания.
  • Расположение поврежденной ветви сосуда.

Острая форма ишемии кишечника сопровождается такими симптомами:

  • Частые позывы к дефекации. Причиной их появления выступает усиление перистальтики в кишечнике.
  • Наличие кровянистых примесей в кале.
  • Повышенная температура тела.
  • Появление тошноты и рвоты.

Больной испытывает болевые ощущения при прикосновении к животу. У него может ухудшиться аппетит.

Симптомы хронической формы ишемии кишечника

Симптомы хронической ишемии кишечника нарастают постепенно. Обычно больные предъявляют жалобы на наличие схваткообразных болей в области брюшной полости. Болезненные ощущения обычно возникают примерно через тридцать минут после приема пищи. Часто боль становится верным спутником больного. На раннем этапе болезни боли можно устранить при помощи спазмолитических препаратов. При наличии хронической формы патологии медикаментозные средства могут оказаться неэффективными: больной оказывается в тесном плену «брюшной жабы». Болевые ощущения могут не иметь чёткой локализации.


Различают и другие симптомы хронической ишемии кишечника:

  • Вздутие живота.
  • Нарушение функций кишечника (появление диареи или запора).

Вздутие живота

У многих больных наблюдается ухудшении всасывательной способности кишечника, снижение веса. Больной нередко отказывается от пищи из-за навязчивого страха перед болью.

Диагностические мероприятия

Ишемия толстого кишечника нередко развивается на фоне онкологического заболевания. Для подтверждения правильности поставленного диагноза обычно проводят колоноскопию.

Диагностика ишемии кишечника предполагает и сдачу общих анализов крови и кала. В кале нередко обнаруживаются непереваренные фрагменты пищи, кровянистые примеси.

Рассмотрим отличительные особенности различных диагностических методик в таблице.


Диагностический метод Назначение
Ангиография Она сводится к введению контрастного вещества в бедренную артерию. Ангиография выполняется при помощи длинного катетера. Доктор делает серию снимков, на основании которых определяется дальнейшая тактика лечения.
Магнитно-резонансная ангиография Диагностический метод используется для послойного изучения кровотока в области сосудов.
Допплеровское исследование Оно помогает определить скорость кровотока. При помощи допплеровского исследования определяется место расположения тромба, его размеры.
Эзофагогастродуоденоскопия Она осуществляется с помощью эндоскопа. Данный метод помогает выявить неблагоприятные изменения в строении тонкого кишечника.

Что такое ишемический колит?

Ишемический колит сопровождается ишемией сосудов, расположенных в толстом кишечнике. При дальнейшем развитии заболевания в поврежденный участок кишки не проникает достаточное количество крови, вследствие этого его состояние значительно ухудшается.

Атеросклероз сосудов

Ишемический колит развивается из-за различных обстоятельств:

  • Атеросклероз сосудов.
  • Наличие опухолей в области кишечника.
  • Употребление некоторых медикаментов, состоящих из ингредиентов синтетического происхождения.
  • Анемия.
  • Наличие анемии.

Ишемический колит нередко наблюдается при васкулите, пересадке печени. Он характеризуется такими симптомами, как тошнота, нарушение стула.

Питание при наличии ишемического колита

Для того чтобы лечение заболевания было успешным, человеку нужно следить за своим питанием. В приведенной ниже таблице приведены продукты, запрещенные при наличии ишемического колита.


Разрешённые продукты Продукты, которые не рекомендуется употреблять в пищу
Фруктовые соки, компот, кисель Алкогольные напитки
Слабо заваренный чай, кофе, разбавленный молоком Крепко заваренный кофе
Ржаной хлеб Сдобные булочки
Творог с невысоким процентом жирности Йогурты с разнообразными фруктовыми наполнителями
Нежирные сорта сыра Копченый сыр
Овощные супы Грибной бульон
Яйца (в ограниченном количестве) Щавель
Отварная говядина Жирные сорта мяса (утка, баранина)
Каши Клюква и другие ягоды с кислым привкусом
Запеченная рыба Сало
Мёд Торты, шоколад

Питание должно быть частым. Оптимальный интервал между приемами пищи составляет приблизительно четыре часа.

Диагностические методы при наличии ишемического колита

Для диагностики такого заболевания, как ишемический колит, проводят ирригоскопию. Она представляет собой рентгенологическое обследование кишечника.

При колоноскопии внутренняя поверхность толстой кишки осматривается с помощью эндоскопа. Он представляет собой специализированный оптический инструмент. В процессе выполнения диагностической процедуры выполняют и биопсию: берут маленький кусочек ткани для проведения соответствующего анализа.


Ишемический колит нередко обнаруживается на лапароскопии. Данная диагностическая процедура проводится через отверстия небольшой величины. Они делаются в районе передней брюшной стенки.

Лечение ишемии кишечника медикаментозными средствами

При подозрении на наличие такого заболевание, как ишемия в области кишечника обычно назначают антибиотики. При их применении снижается вероятность возникновения инфекции и развития перитонита. Применяют и лекарственные средства, способствующие расширению сосудов. Если на фоне приема медикаментов наблюдается сужение русла артерий, их необходимо отменить. При повышенной свёртываемости крови используют антикоагулянты. Они предотвращают образование тромбов.

Ангиопластика при наличии ишемии кишечника

Ангиопластика довольно часто делается в процессе проведения ангиографии. В сосуд вводят специальный катетер. Благодаря этому приспособлению происходит расширение суженного участка артерии. Затем в тело пациента устанавливается трубка, при помощи которой просвет сосуда остается открытым.

Ангиопластику применяют как при острой, так и при хронической форме ишемической болезни кишечника. Хирургическое вмешательство приостанавливает дальнейшее развитие болезни, вероятность отмирания кишечника существенно снижается.

Осложнения заболевания


Ишемию кишечника нужно лечить своевременно. У человека может развиться некроз кишечника, происходит разрыв омертвевшей ткани, содержимое проникает в область брюшной полости. Это приводит к появлению тяжёлого перитонита.

В отдельных случаях наблюдается сужение кишки. Ведь при хронической ишемической болезни кишечника на отдельных его участках образуется рубцовая ткань, которая постепенно срастается с брыжейкой или петлями кишечника.

Профилактика появления патологии

Для того чтобы предотвратить возникновение ишемической болезни кишечника, нужно включить в свой рацион овощные салаты, каши, блюда из фруктов. Человеку рекомендуется отказаться от таких вредных продуктов:

  • Острые приправы.
  • Жареные блюда.
  • Копченые изделия.
  • Блюда из бобов.
  • Консервированные овощи.
  • Спиртные напитки.

Кроме того, нужно отказаться от сигарет, активно заниматься спортом, регулярно посещать фитнес-клуб. Человеку надо бдительно следить за своим здоровьем, своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

cardioplanet.ru

Причины недомогания

  1. Ишемия кишечникаОкклюзионная ишемия.
    зникает она, если человек склонен к тромбообразованию, эмболии кровеносных сосудов кишечника. В основном это заболевание проявляется у больных, которым проводилась операция по протезированию сердечных клапанов, пациентов с сердечными пороками и мерцательной аритмией. Появляется тромбоз, потому что снижаются выбросы крови из сердца и после атеросклероза кровеносных сосудов.
  2. Неокклюзионная ишемия. Эта форма заболевания диагностируется половине пациентам. Ученые еще не установили точную причину развития этой формы, хотя есть предположения, что возникает она после аритмии, пониженного давления, некоторых медикаментозных препаратов,  плохой работы сердца и обезвоживания организма.

Ишемическая болезнь кишечника характерное заболевание для пожилых людей. Помимо вышеописанных форм, еще диагностируют острую и хроническую ишемию. Во время острой формы, симптомы возникают резко, а при хроническом ‒ постепенно, с некоторой периодичностью.

Причины острой болезни таковы: тромб перекрывает просвет кровеносного сосуда. Однако такое проявляется во время мерцательной аритмии, а это сбои сердечных сокращений.

Хроническая ишемия появляется из-за атеросклероза. Из-за того, что атеросклеротические бляшки перекрывают просвет кровеносного сосуда ведущего к кишечнику, он не получает кислорода и питательных веществ. На фоне этого после еды возникает сильная боль.

Симптомы заболевания


На ранних этапах развития, в брюшной полости возникают сильные болевые ощущения. Они локализуются с правой части или около пупка. Если стенки кишки также поражены ишемией, тогда больной будет часто посещать уборную для опорожнения кишечника. Кроме этого, на ранних этапах развития, проявляются и другие симптомы, это:

  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Понос.
  • Примеси крови в каловых массах. В основном этот симптом, проявляется, если за несколько часов до этого, произошел инфаркт слизистой.

Интересен тот факт, что при возникновении болевых ощущений, мышцы живота вообще не напрягаются, или же это происходит с небольшой силой. Если врач по симптомам определил, что происходит раздражение стенки брюшной полости, дальнейший прогноз довольно серьезный.

Это указывает на то, что начался некроз, который охватил все слои кишечной стенки. Вначале температура больного остается в норме. Позже ишемия кишечника проявляет характерные симптомы, а именно:

  • Болевой синдром в брюшной полости. Если у больного хроническая ишемия, тогда врачи характеризуют эту боль, как «брюшная жаба». Отличается она тем, что появляется через тридцать минут, после того, как человек поел. Она не появляется в какой-то определенной области живота, хотя больной чувствует ее в области пупка. Болевое ощущение происходит как спазм и схватки. Когда заболевание находится на ранних этапах развития, снять болевые ощущения помогут лекарственные препараты. Если болезнь прогрессирует, болевой синдром будет только увеличиваться.

  • Аускультативные симптомы. В этом случае увеличиваются шумы в кишечнике, это также происходит после приема пищи. Кроме этого, усиливается систолический шум. Услышать его можно в точке между пупком и мечевидным отростком.
  • Нарушение работы кишечника. Для этого симптома характерно урчание уже после приема пищи, вздутие живота и запор. При длительном развитии заболевания часто возникает понос.
  • Резкая потеря в весе. Больные начинают худеть, если у них мезентериальная ишемия. Ведь эта форма заболевания проявляется болевыми ощущениями после приема пищи, поэтому больные часто просто ничего не едят, чтоб потом не испытывать сильную боль.
  • Острая ишемия на ранних этапах проявляется, как схваткообразная боль, которая появляется около пупка. Но после она становится постоянным явлением. Часто она проявляется параллельно с рвотой, поносом, диареей и отказом от пищи.

Однако, симптомы не могут четко указать на наличие заболевания, поэтому врачи используют другие, более точные способы диагностирования.

Диагностика недуга

Для того чтоб поставить точный диагноз, применяются несколько методов:

  • КТ (компьютерная томография). Применяя этот способ можно рассмотреть брюшную полость больного по слоям.
  • Лабораторное исследование крови. Повышенное количество эритроцитов, указывает на развитие в организме воспалительного процесса.
  • Ангиография. Этот способ хорош тем, что он может дать быстрый результат.
  • МРТ. Это обследование покажет органы и сосуды больного в 3D формате.
  • Допплеровское ультразвуковое исследование. Укажет на место закупорки кровеносного сосуда и уточнит скорость кровообращения.
  • Колоноскопия. С помощью колоноскопа с подсветкой, врач исследует толстый кишечник больного, через задний проход.
  • Эндоскопия. Чтоб узнать о состоянии тонкого кишечника, в рот больного вводится эндоскоп.

Способы терапии

Ишемия кишечникаНеобходимо отметить, что ишемическое заболевание толстого кишечника, может исчезнуть само. Но обратившись к доктору, он назначит медикаментозные препараты, чтоб остановить распространение инфекции. Но в большинстве случаев, необходимо устранить причину появления ишемии.

Иногда придется отказаться от приема некоторых медикаментозных средств, которые также могли стать причиной появления ишемии. Если ишемия повредила кишечник, необходимо хирургическое вмешательство, чтоб устранить некротические поражения.

Помимо этого, необходимо провести операцию по шунтированию сосудов. Это даст возможность кровообращению, обойти поврежденный участок.

Срочную операцию следует провести, если у больного диагностирована острая мезентериальная ишемия. Кроме этого, врач проводит шунтирование и удаление тромба. Наиболее подходящий способ выбирает доктор вместе с больным.

Если говорить о лечении лекарственными препаратами, тогда назначают средства, которые способны растворить тромбы и предотвратить их рецидив. Кроме этого, назначаются лекарственные средства, способные расширить сосуды, это улучшит кровообращение.

Во время проведения диагностики с помощью ангиографии, многим пациентам сразу проводят и ангиопластику. То есть во время введения катетера на его конце есть баллон, который на месте сужения резко раздувают, таким образом, происходит расширение кровеносного сосуда. Этот способ, а также шунтирование применяют во время хронической мезентериальной ишемии. Эти два метода помогают остановить дальнейшее развитие болезни, а также спасают кишечник от отмирания.

Тромбоз вен при мезентериальной ишемии лечится антикоагулянтами, их необходимо принимать в течение шести месяцев. Они способны остановить образование тромбов, их следует принимать пожизненно, если тромбоз является генетическим заболеванием. Если часть кишечника уже отмерла, ее необходимо удалить с помощью хирургического вмешательства.

В тех случаях, когда больной не реагирует на все появившиеся симптомы, и не обращается в клинику за помощью, могут начаться серьезные осложнения.

Последствия болезни

Чаще всего врачи сталкиваются с такими последствиями заболевания:

  • Некроз кишечника, то есть отмирание его тканей. Это происходит, если просвет кровеносного сосуда полностью перекрывается и кишечник не дополучает необходимое количество кислорода и питательных веществ. Если произошло отмирание тканей, тогда потребуется срочная операция, потому что некроз может угрожать жизни больного. После иссечения пораженного участка, хирург соединяет его здоровые ткани. Если случается так, что сделать это невозможно, тогда пациенту на живот выводят колостому. То есть в брюшной полости делается отверстие, через которое выходят каловые массы. Теперь больной должен носить на животе специальный мешок, в котором они будут собираться.
  • Сужение просвета толстого кишечника. Если при ишемии образуется рубцевание, оно перекрывает просвет толстой кишки. В этом случае необходимо оперативное вмешательство, чтоб иссечь часть пораженной кишки. В этом случае также предусмотрено выведение колостыми, если ничего другого сделать нельзя.   

Возможная профилактика

Ишемия кишечникаЕсть несколько основным правил, соблюдая которые возможно предотвратить появление ишемии кишечника. И они таковы:

  • Сбалансировать ежедневный рацион. Необходимо сделать так, чтоб в нем было больше свежих фруктов и овощей, а также злаков. Следует исключить из рациона животные жиры, сладости и копченые продукты.
  • Отказаться от вредных привычек, в частности от курения. Табакокурение сужает кровеносные сосуды и в них могут начаться воспалительные процессы.
  • Регулярно делать физические упражнения.
  • Следит за своим здоровьем и при появлении различных заболеваний вовремя начать их лечение. Для этого, ежегодно проходите профилактические медицинские осмотры.

Соблюдая такие профилактические меры, болезнь обойдет вас стороной.

wmedik.ru

Ишемия кишечника – какой она бывает

В медицине принято разделять данную патологию на два вида:

  1. Внесосудистую или экстравазальную. Когда причиной болезни становиться воздействие «посторонних» образований, которыми могут выступать: серповидная связка диафрагмы, увеличенные нервные узлы-ганглиев, опухоли.
  2. Внутрисосудистую или интравазальную. Причиной становятся отложения на внутренних стенках сосудов, которые увеличиваются, закрывая просвет артерий.

Еще выделяют:

  • окклюзионную ишемию кишечника, которая связана с пережимом сосудистого ствола сгустком (эмболом, тромбом, воспалительными изменениями);
  • неокклюзионную, которая не зависит от состояния артерий. Причину такой патологии чаще всего установить не получается, хотя и встречается она почти в 50% случаев.

Ишемия кишечника: симптомы, лечение, профилактика

Брюшная полость «запитана» от 3 основных артерий, которые несут в себе 40% от общего кровотока человеческого организма, поэтому нарушения, связанные с непроходимостью сосудов в кишечнике настолько серьезны.

Симптомы ишемии кишечника

Главным симптомом нарушения гемодинамики в кишечнике, является сильная острая боль в животе. Но следует отметить, что симптоматика зависит от формы течения болезни и ее локализации. К примеру, если сужение просвета сосудов происходит на стенках кишечника, появляется активная перистальтика и позывы к актам дефекации.

Рассмотрим подробней клиническую картину и проявление симптомов в зависимости от формы болезни.

При хроническом течении симптомы появляются постепенно, а болезнь может формироваться годами. Хроническая ишемия кишечника имеет следующую симптоматику:

  • болевые ощущения в животе, которые «приходят» приступами. Зачастую они возникают после еды и чувствуются возле пупка, в зоне толстого кишечника;
  • фиксируется снижение веса, во-первых, ткани не получают должного обеспечения питательными веществами, во-вторых, страх перед острыми болями, заставляет человека отказывается от приема пищи;
  • тошнота и частая рвота становятся несменными спутниками больного также отмечаются смены расстройства стула с запорами;
  • присутствует постоянное вздутие живота, урчание, посторонние шумы.

При острой форме течения патологии будут присутствовать следующие симптомы:

  • резкая боль, распространяющаяся по всей брюшной полости;
  • усиление перистальтики кишечника;
  • присутствие крови в испражнениях;
  • температура;
  • понос;
  • тошнота с рвотой.

При симптомах, схожих с вышеописанными, нужно обратиться к врачу. Также не следует задерживать с походом в больницу, если появляется внезапная острая боль, которая не позволяет нормально сидеть или найти комфортное расположение.

симптомы

Методы лечения ишемической болезни кишечника

Основная задача лечения заболевания заключается в

  1. Нормализации функционирования кровотока.
  2. Устранении повреждения, которое произошло из-за кислородного голодания тканей.

В зависимости от локализации патологии назначается соответствующая терапия.

Если ишемия развивается в толстом кишечнике, то, в некоторых случаях, она может пройти сама. Обычно провоцируют такую патологию основные заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмия, недостаточность). В большинстве случаев врач назначает антибиотики для непосредственного лечения ишемии, дабы предотвратить инфекцию. При длительном течении болезни, скорее всего, понадобиться операция. Она может быть направлена:

  • на удаление некротических тканей;
  • создания альтернативного кровотока в обход поврежденного сосуда.

Если в венах кишечника присутствует тромбоз, то врач должен назначить антикоагулянты. Их принимают сроком до 6 месяцев. Благодаря ним можно предотвратить образование тромбов. В случае некроза части кишечника потребуется операция.

Может случиться, что тромб приведет к острой мезентериальной ишемии. В таком случае необходима срочная операция, задача которой удаление тромба из артерии. После назначается курс из следующих препаратов:

  • которые растворяют уже имеющиеся сгустки, а также предотвращают их образование;
  • сосудорасширяющие лекарства, которые улучшают кровоток.

Чем опасна ишемическая болезнь кишечника

Диагноз острая ишемическая болезнь кишечника достаточно серьезный. Это неотложное состояние, требующее срочного оперативного вмешательства.

Хроническая форма, при течении которой человек страдает от истощения. Неполучение питательных микроэлементов влечет за собой снижение веса, общую слабость. При обращении в больницу с такой формой ишемической болезни кишечника больному перед хирургическим вмешательством назначают «терапевтическое кормление». Обычно длительность парентерального питания составляет до 14 дней.

лечение

Виды оперативного лечения

В предоперационной период, больному прописывают комбинированную антиагрегантную терапию.

Реваскуляризацию же проводят одним из трех методов:

  • реимплантация брыжеечных артерий;
  • шунтирование;
  • эндартерэктомия.

Говорить о преимуществах какого-то из методов тяжело, так как большое значение имеет локализация некрозного образования, индивидуальные медицинские характеристики больного, сопутствующие заболевания и т. д.

Профилактика патологии

Снизить риск развития заболевания помогут следующие правила:

  1. Здоровая диета. Основой рациона правильного профилактического питания должны стать:
    • фрукты;
    • овощи;
    • цельные злаки.
  2. Отказ от вредных привычек, сладкого, копченостей.
  3. Следите за своим здоровьем и контролируйте работу сердечно-сосудистой системы.
  4. При наличии таких патологий, как сахарный диабет, гипертония, гиперлипидемия и других заболеваний, связанных с сосудистой несостоятельностью, проходите регулярное профилактическое обследование, также выполняйте все указания лечащего врача.
  5. Не сидите на месте. Подвижный образ жизни, это отличная профилактика многих заболевания. Ежедневно занимайтесь зарядкой, как можно дольше гуляйте на свежем воздухе.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложненных форм ишемии кишечника. Не пренебрегайте появившимися симптомами, следуйте указаниям врача и будьте здоровы!

pro-varikoz.com

Причины ишемии кишечника

Ишемия кишечника возникает при уменьшении и прекращении кровотока в сосудах кишечника. В результате этого в клетках начинается кислородное голодание, они постепенно отмирают, ткань кишечника разрушается.

Ишемию кишечника американские специалисты подразделяют на такие группы:

1. Ишемия толстого кишечника (ишемический колит)

Это нарушение кровоснабжения в толстом кишечнике – наиболее частая форма ишемии кишечника. Ишемия толстого кишечника обычно поражает людей старше 60 лет, но она не исключена в любом возрасте.

Точную причину ишемии кишечника не всегда удается точно установить.

Но существует несколько основных причин этого заболевания:

• Образование жировых отложений на внутренней поверхности артерий, также известное как атеросклероз.
• Очень низкий уровень артериального давления (гипотензия), что может быть связано с кровопотерей, травмой, операциями, болезнями сердца.
• Образование кровяного сгустка (тромба) в артерии, которая снабжает кровью кишечник.
• Обструкция кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью.
• Перенесенные хирургические операции на сердце, кровеносных сосудах, пищеварительном тракте или женских половых органах.
• Другие заболевания, которые влияют на свертываемость крови, включая волчанку, серповидноклеточную анемию и васкулит (воспаление кровеносных сосудов).
• Некоторые препараты, особенно сосудосуживающие (сердечные препараты и средства против мигрени), а также гормональные препараты (эстроген).
• Злоупотребление метамфетамином и кокаином.

2. Острая мезентериальная ишемия

Это ишемия тонкого кишечника, возникающая из-за нарушения кровотока по брыжеечным (мезентериальным) артериям, питающим кишечник.

Она возникает внезапно, и может быть вызвана следующими причинами:

• Кровяной сгусток (тромб), который блокирует артерию, ведущую к тонкому кишечнику. Тромбоз – это наиболее частая причина острой ишемии тонкого кишечника. Тромб может образоваться в результате аритмии или застойной сердечной недостаточности.
• Атеросклероз артерий тонкого кишечника, при котором замедляется кровоток. Закупорка артерии часто вызывает хроническую ишемию тонкого кишечника, которая затем может перейти в острую.
• Низкое артериальное давление в результате шока, сердечной недостаточности, приема некоторых лекарств. Низкое давление ухудшает кровоснабжение тонкого кишечника, что особенно заметно у людей, страдающих атеросклерозом. Этот тип ишемии американские специалисты называют неокклюзивной мезентериальной ишемией.
• Расслоение аорты. Брыжеечные артерии отходят от аорты, поэтому проблемы в аорте отражаются на кровоснабжении кишечника.

3. Хроническая (мезентериальная) ишемия тонкого кишечника

Хроническая мезентериальная ишемия возникает из-за постепенного образования жировых отложений на стенках артерий. Хроническая ишемия может прогрессировать, приводя к острому нарушению кровоснабжения кишечника.

4. Мезентериальный венозный тромбоз

Этот тип ишемии кишечника возникает, когда тромб закупоривает вену, по которой кровь отводится от кишечника. Закупорка вены приводит к тому, что кровь накапливается в сосудах, возникает утолщение участка тонкой кишки, может начаться кровотечение.

Мезентериальный венозный тромбоз может возникать в таких случаях:

• Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
• Инфекция в брюшной полости.
• Тяжелая травма живота.
• Опухоль в желудочно-кишечном тракте.
• Некоторые виды гормональной терапии.
• Воспалительные заболевания, поражающие кишечник. Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулит.
• Заболевания, повышающие склонность к тромбообразованию, включая наследственный дефицит некоторых протеинов.

Факторы риска ишемии кишечника

Сегодня известны следующие факторы риска ишемии кишечника:

• Атеросклероз, при котором нарушается кровоток в артериях сердца, периферических артериях или сосудах, снабжающих кровью головной мозг. Риск атеросклероза повышается с возрастом, особенно при сопутствующем сахарном диабете, гипертонии, гиперхолестеринемии, а также при курении.
• Слишком высокое (гипертония) или слишком низкое (гипотония) артериальное давление.
• Проблемы с сердцем, такие как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение (аритмия).
• Прием определенных лекарственных препаратов или наркотических веществ, о которых упоминалось выше.
• Нарушения свертываемости крови, которые наблюдаются при антифосфолипидном синдроме или серповидноклеточной анемии.

Симптомы ишемии кишечника

Признаки ишемии кишечника могут возникать внезапно (острая ишемия) или развиваться постепенно (хроническая ишемия).

Симптомы острой ишемии кишечника:

• Внезапная боль в животе разной интенсивности.
• Срочные позывы к дефекации.
• Частая дефекация.
• Примесь крови в стуле.
• Болезненность и увеличение живота.
• Тошнота и рвота.
• Повышение температуры.

Симптомы хронической ишемии кишечника:

• Рези в животе или ощущение переполнения, возникающее в течение получаса после еды. Дискомфорт продолжается от одного до трех часов.
• Боли в животе, которые прогрессируют неделями, месяцами.
• Страх употреблять пищу из-за постоянного дискомфорта.
• Потеря массы тела.
• Тошнота и рвота.
• Вздутие живота.
• Диарея.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы испытываете любые тревожные симптомы из перечисленных выше, запланируйте визит к врачу на ближайшее время. При хронической ишемии со временем может возникнуть острое нарушение кровоснабжения. Если это произошло, человек будет испытывать сильную боль в животе.

При внезапной и острой боли, которая не дает вам нормально сидеть или найти комфортное положение, немедленно вызовите врача!

Осложнения ишемии кишечника

Возможные осложнения этого заболевания включают:

1. Некроз (отмирание) ткани кишечника 

Это происходит, если кровоток полностью блокирован и клетки не получают кислород. Для удаления омертвевшего участка кишечника необходимо срочное хирургическое вмешательство, потому что некроз угрожает жизни. 

После удаления пораженного участка хирург соединит здоровые части кишечника. Если это невозможно, то врачу придется сделать колостому – специальное отверстие в животе, через которое из кишечника будут выводиться отходы жизнедеятельности. Больной должен будет носить специальный колостомный мешок для сбора каловых масс.

2. Сужение толстого кишечника

Если при ишемии формируется рубцовая ткань, то просвет кишечника может сужаться. Для удаления пораженной части кишечника потребуется операция. Здоровые части кишечника будут соединены вместе, в некоторых случаях понадобится создание колостомы.

Диагностика ишемии кишечника

В зависимости от жалоб больного, врач назначит такие тесты:

• КТ-ангиография или МР-ангиография. Это процедуры, в ходе которых в сосудистое русло вводят контраст, а затем делают снимки при помощи компьютерного или магнитно-резонансного томографа. Это позволяет четко увидеть участки закупорки сосудов. Иногда врачи в состоянии устранить закупорку прямо во время ангиографии.
• Допплеровское УЗИ, при котором используется ультразвук для отображения скорости кровотока в артериях.
• Эндоскопия. Это метод обследования тонкого кишечника при помощи специальной гибкой трубки-эндоскопа, которую вводят пациенту через рот.
• Колоноскопия. Для этой процедуры используется гибкая трубка-колоноскоп с видеокамерой и подсветкой, которую вводят через прямую кишку для изучения толстого кишечника.
• Диагностическая операция. Во время этой операции больному вскрывают брюшную полость, исследуют кишечник на наличие участков некроза и удаляют отмершие ткани.

Лечение ишемии кишечника

Лечение ишемии кишечника включает восстановление нормального кровотока и устранение повреждений, вызванных кислородным голоданием клеток.

Способы лечения могут быть разными:

1. Лечение ишемии толстого кишечника 

Ишемия толстого кишечника может пройти сама по себе. Но врач может порекомендовать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Иногда необходимо лечить первоначальное заболевание, которое стало причиной ишемии (сердечную недостаточность, аритмию и др.) Возможно, вам потребуется прекратить прием некоторых лекарственных препаратов и отказаться от наркотиков, которые могли вызвать сужение сосудов.

Если кишечник был поврежден из-за длительной ишемии, то нужно будет сделать операцию, чтобы удалить поврежденную ткань или сделать шунтирование – создать вокруг закупоренного участка артерии «обход», по которому сможет идти кровь.

2. Лечение острой мезентериальной ишемии

При этом состоянии требуется срочная операция, во время которой хирург уберет тромб из артерии, сделает шунтирование или удалит поврежденный участок кишечника. Лечение может включать препараты, которые растворяют тромбы и предотвращают образование новых сгустков, а также препараты, расширяющие сосуды (чтобы улучшить кровоток). Если для диагностики проводят ангиографию, то одновременно можно и устранить проблему с помощью ангиопластики. При ангиопластике в сосуд больного вводят баллонный катетер, расширяют суженный участок артерии и устанавливают специальную трубку, чтобы поддерживать просвет сосуда открытым.

При хронической мезентериальной ишемии для восстановления кровотока также используется ангиопластика или шунтирование сосудов, чтобы болезнь не прогрессировала и не вызвала отмирание кишечника.

3. Мезентериальный венозный тромбоз

При тромбозе вен кишечника врач назначит антикоагулянты на срок до 6 месяцев. Антикоагулянты предотвращают образование тромбов. Если анализы выявят наследственный дефект, который вызывает тромбы, то антикоагулянты нужно будет принимать до конца жизни. При отмирании участка кишечника потребуется операция.

Профилактика ишемии кишечника

Вы можете уменьшить риск этого серьезного заболевания при помощи простых повседневных мер:

• Сделайте выбор в пользу здоровой диеты с преобладанием фруктов, овощей и цельных злаков. Ограничьте употребление алкоголя, сладостей, копченостей и животных жиров.
• Откажитесь от табака. Курение является фактором риска воспаления и сужения сосудов. Ученые считают, что курение может быть одним из пусковых механизмов атеросклероза.
• Контролируйте хронические заболевания. Если у вас повышенное артериальное давление, сахарный диабет, гиперлипидемия и другие факторы риска закупорки сосудов, регулярно посещайте врача и следуйте всем его указаниям.
• Ведите подвижный образ жизни. Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями средней интенсивности хотя бы по 30 минут.

Константин Моканов

medbe.ru

Немного анатомии

Ишемическая болезнь кишечника симптомы и лечение
Система коллатералей в кишечнике очень хорошо развита. В случае закупорки одного или нескольких основных сосудов коллатерали включаются в кровоток, выполняя компенсаторную роль.

Вся брюшная полость кровоснабжается тремя основными артериальными сосудами:

  • верхней и нижней мезентеральными артериями;
  • чревной артерией.

Между ними существует обширная сеть коллатералей, которые при различных сбоях в кровообращении основных артерий выполняют компенсаторную роль.

Чревной ствол питает начальный отдел кишечника и проходит вблизи от диафрагмального отверстия пищевода, которое является одним из самых частых мест образования тромбов и атеросклеротических бляшек, способных закупоривать различные участки артерий и вызывать ишемию тканей кишечника.

Мезентериальные артерии ответвляются от брюшного отдела аорты ниже, чем чревная артерия. Они питают весь тонкий кишечник (кроме 12-перстной кишки), слепую, восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую, сигмовидную и прямую кишку.

Верхняя брыжеечная артерия более подвержена тромбообразованию из-за своего анатомического расположения, так как она ответвляется от аорты под прямым углом и в этом участке нередко оседают тромбы, микроорганизмы и эмболы.

Причины

Условно причины развития ишемии кишечника разделяются на окклюзионные и неокклюзионные.

Окклюзионная ишемия кишечника провоцируется следующими изменениями:

  • тромбоз вен и венул;
  • эмболия брыжеечных артерий;
  • состояния после имплантации сердечных клапанов;
  • пороки сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • атеросклероз;
  • снижение сердечного выброса;
  • перитонит;
  • обезвоживание;
  • повышенная свертываемость крови;
  • портальная гипертензия;
  • воспалительные процессы в брюшной полости.

Неокклюзионная ишемия кишечника развивается по неизвестным причинам. По наблюдениям специалистов чаще такая форма наблюдается у пациентов со сниженным артериальным давлением, аритмиями или при приеме некоторых лекарственных средств для лечения обезвоживания и сердечной недостаточности.

По другой классификации причины развития окклюзий сосудов кишечника следующие.

Внесосудистые:

  • увеличение размеров новообразований в области сосудов кишечника;
  • внешнее давление от серповидной связки диафрагмы;
  • аномальное строение и расположение артерий в области кишечника (их чрезмерная извитость, перегибы и пр.).

Внутрисосудистые:

  • атеросклеротические изменения, сопровождающиеся воспалением аорто-артерииты с разрастанием эндотелия сосудов или скоплением иммунных комплексов (клеток);
  • аневризмы.

Острые формы ишемии кишечника чаще развиваются вследствие сужения просвета сосуда из-за присутствия в нем тромба (например, при мерцательной аритмии). А хронические – из-за атеросклеротических изменений в сосудах, кровоснабжающих кишечник или другие системы и органы.

Предрасполагать к развитию ишемии кишечника могут следующие факторы:

  • возраст после 50 лет;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • отравления никотином;
  • избыточный вес;
  • повышенный уровень «вредного» холестерина и триглицеридов, способствующих развитию атеросклероза;
  • диафрагмальная грыжа;
  • сосудистые патологии: церебральная недостаточность, атеросклероз сосудов ног;
  • васкулиты, вызывающие повышенную свертываемость крови;
  • длительная гиподинамия или адинамия.

Как развивается ишемия кишечника

Механизм развития ишемии кишечника зависит от причины возникновения нарушения кровообращения и места локализации препятствия для нормального кровотока. Именно поэтому симптоматика этого недуга может быть вариабельной.

Отмечаются следующие закономерности:

  • тромбозы и эмболии обычно происходят в верхней мезентериальной артерии и чаще такие «катастрофы» случаются в определенных артериолах;
  • в нижней мезентериальной артерии чаще выявляются атеросклеротические изменения;
  • нормальный кровоток в чревной артерии в большей мере зависит от его анатомических особенностей строения и расположения.

Стадии развития ишемии кишечника

Последствия нарушения кровотока в сосудах кишечника проходят по таким стадиям:

Ишемия

Недостаточное поступление содержащихся в крови веществ компенсируется кровообращением коллатералей. Метаболизм в тканях замедляется.

Происходит дистрофия эпителия. Прекращается выработка необходимых для нормального пищеварения ферментов и расщепление содержащихся в пище веществ. Изменяется перистальтика пораженной области кишечника.

Инфаркт

Кровообращение в коллатералях уже не может компенсировать недостаточность кровообращения. Ткани начинают некротизироваться. Нарушается функционирование всего кишечника.

Перитонит

Подвергшийся некрозу участок кишечника истончается из-за присоединения воспалительного процесса, разрывается. Находящаяся в кишечнике масса выходит в брюшную полость.

Симптомы

Ишемическая болезнь кишечника симптомы и лечение
Резкая боль в области живота, позывы на дефекацию, диарея с примесью крови в каловых массах — все это является симптомами острой ишемии кишечника.

Проявления ишемии кишечника вариабельны, так как провоцируемые ею симптомы зависят от формы заболевания и места поражения сосудов этой части пищеварительного тракта.

При острой ишемии кишечника определяются следующие жалобы и симптомы:

  • резкое появление локализующейся вверху справа или возле пупка боли, которая за незначительный промежуток распространяется по всей передней брюшной стенке;
  • тошнота и рвота;
  • позывы к акту дефекации и усиленная перистальтика кишечника;
  • диарея и примесь крови в каловых массах;
  • лихорадка.

Симптомы хронической ишемии кишечника возникают постепенно и их проявления могут видоизменяться или нарастать на протяжении нескольких лет:

  • боли приступообразного характера, возникающие спустя 30 минут после приема пищи и присутствующие на протяжении от нескольких минут до 3 часов;
  • болевой синдром заставляет пациента отказываться от приемов пищи и вызывает постепенно нарастающую кахексию;
  • болевые ощущения не имеют конкретной локализации или концентрируются вокруг пупка, в проекции толстого кишечника;
  • через какой-то период боли становятся более интенсивными и уже не могут устраняться приемом спазмолитических средств;
  • утрата веса усугубляется из-за нарушений пищеварения;
  • почти постоянное вздутие живота, присутствие урчания в области кишечника;
  • склонность к поносам, которые чередуются с запорами;
  • частые приступы тошноты и рвоты.

В зависимости от участка поражения кишечника специалисты выделяют особенности течения ишемии той или иной части кишечника. Например, при недостаточном кровоснабжении ободочной кишки, которое чаще бывает у пожилых людей, выявляются следующие изменения в самочувствии пациента:

  • приступы болей в левой половине живота;
  • признаки атеросклероза мезентериальных сосудов;
  • наличие в анамнезе опухолей, травм этой области или проведенных ранее хирургических вмешательств;
  • сниженное артериальное давление;
  • появление спастических болей при приеме средств для устранения головных болей при мигрени или гормональных препаратов, беге, частом приеме наркотических средств (амфетаминов или кокаина).

По наблюдениям специалистов ишемия толстой кишки чаще выявляется при раковых новообразованиях, и после удаления опухоли все симптомы полностью исчезают. Ишемия, спровоцированная наличием тромбов в брыжеечной вене, вызывающим сдавлением артериальных сосудов, чаще бывает у тех больных, у которых в анализах выявляется повышение показателей, обеспечивающих свертываемость крови. Такие состояния могут провоцироваться травмами и различными заболеваниями:

  • циррозом печени;
  • раковыми опухолями пищеварительной системы;
  • кишечными инфекциями;
  • панкреатитом;
  • болезнью Крона или язвенным колитом;
  • гормональной терапией, приводящей к повышенному риску формирования тромбов;
  • нарушениями свертываемости крови.


Осложнения

Острая и хроническая ишемия может вызывать развитие следующих осложнений:

  • сужение просвета кишечника из-за разрастания рубцовой ткани на фоне длительного протекания воспалительного процесса;
  • некроз кишечной стенки, возникающий при быстром прогрессировании ишемии на фоне недостаточных компенсаторных сил или несвоевременности выполнения хирургической операции;
  • перитонит – становится следствием некроза кишечника и возникает из-за особенностей течения болезни или врачебной ошибки.

Диагностика

Диагностика острой или хронической ишемии кишечника всегда должна быть комплексной.

Нередко при подозрении на острую форму заболевания врачам остается совсем немного времени для проведения всех методик обследования, позволяющих установить точный диагноз. Этот факт объясняется недостаточным техническим оснащением клиник или присутствием высокого риска развития тяжелых осложнений (например, перитонита).

  • В таких ситуациях проводятся срочные анализы крови – в ней всегда выявляется лейкоцитоз и повышенная свертываемость.
  • При возможности выполняется анализ кала, в котором определяются частицы непереваренной пищи, элементы воспалительного процесса и крови.

Для постановки диагноза могут применяться следующие виды инструментальных исследований:

  • МР-ангиография или ангиография (является «золотым стандартом» для диагностики этой патологии): мезентерикография или целиакография;
  • допплеровское ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография брюшной полости (проводится редко из-за низкой информативности);
  • колоноскопия;
  • гастродуоденоскопия.

Выбор методик для диагностики зависит от клинических признаков и результатов уже проведенных исследований.

В качестве дополнительных методов пациенту могут назначаться:

  • термография;
  • реогепатография;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • сцинтиграфия органов ЖКТ;
  • электромагнитная флоуметрия.

Для исключения ошибочного диагноза проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • гастрит;
  • язвенная болезнь;
  • холецистит.


Лечение

Ишемическая болезнь кишечника симптомы и лечение
При компенсированной ишемии кишечника больному будет назначено лечение основного заболевания и лекарственная терапия (спазмолитики, антикоагулянты, препараты, стабилизирующие кровообращение).

При компенсированной форме ишемии кишечника лечение может назначаться только в профилактических целях и заключаться в приеме следующих препаратов:

  • спазмолитики;
  • препараты для стабилизации кровообращения;
  • антикоагулянты.

Кроме медикаментозной терапии больному назначается лечение основного заболевания. В ряде случаев устранить признаки и причины недостаточного кровоснабжения помогает иглорефлексотерапия.

Нередко при развитии острой ишемии кишечника первой лечебной мерой становится хирургическая операция, которая может быть направлена на выявление и устранение причин и последствий нарушения кровообращения. Операция выполняется по методике, выбор которой определяется характером поражений сосудов брюшной полости и осложнениями, развившимися из-за ишемии.

Такие хирургические мероприятия проводятся уже на той стадии нарушения кровообращения, когда она становится суб- или декомпенсированной. Это могут быть:

  • условно-реконструктивные вмешательства – рассечение серповидной связки или медиальной ножки диафрагмы, удаление ганглиев солнечного сплетения и др.;
  • реконструктивные – декомпрессия чревного ствола, протезирование, стентирование брыжеечных артерий или дилатированной чревной артерии, эндартерэктомия.

При наступлении некроза пораженные кишечные стенки иссекаются и обе части кишечника сшиваются. Если тканей для такого сопоставления стенок недостаточно, хирург принимает решение о необходимости установки колостомы, просвет которой выводится на стенку живота. После такого вмешательства пациенту приходится носить калоприемник, но в ряде случаев современные возможности колоректальной хирургии позволяют восстанавливать утраченную часть кишечника. Срок их выполнения определяется индивидуально и зависит от многих факторов:

  • возраст больного;
  • состояние кишечника после выполненного вмешательства;
  • сопутствующие заболевания;
  • присутствие осложнений.

Наиболее приемлемые сроки для выполнения восстановительных операций – 2-3 месяца. Суть вмешательства заключается в закрытии колостомы и воспроизведении непрерывного кишечника. Кишечные стенки при таких операциях ушиваются при помощи специального степлера, обеспечивающего надежность шва.

При хронических формах ишемии кишечника может проводиться вмешательство, цель которого направлено на создание обходного пути кровообращения для питания пораженного участка стенки кишечника.

К какому врачу обратиться

При возникновении в области живота признаков ишемии кишечника – резких или периодически возникающих после еды болей, нарушениях стула, тошноте и рвоте, лихорадке – следует обратиться к абдоминальному хирургу. После проведения обследования (ангиография сосудов брюшной полости, УЗДГ, анализ крови и др.) врач назначит необходимое лечение.

Острая и хроническая формы ишемии кишечника всегда должны становиться поводом для обращения к врачу и проведения комплексного и всестороннего обследования. Некоторым пациентам для устранения недостаточного кровообращения хватает проведения медикаментозной терапии, а другим выполняются хирургические операции, требующие длительного восстановления.

О мезентериальном тромбозе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:00 мин.):

myfamilydoctor.ru