• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) при дефекации (опорожнении прямой кишки) начали возникать боли в животе и толстой кишке, появилась кровь в кале, диарея (частый жидкий стул), запоры, с чем больной связывает возникновение этих  симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника (например, таких как полипы толстого кишечника,  неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), другие перенесенные заболевания, наличие вредных привычек (употребление алкоголя, курение), каков образ жизни пациента  (его двигательная активность), характер питания).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний толстого кишечника).
  • Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента:
    • кахексия;
    • бледность кожных покровов;
    • кровь в стуле.
  • Инструментально-лабораторные данные.
    • Общий анализ крови (выявление анемии, возникающей из-за кровопотерь из толстого кишечника в результате повреждений злокачественных (тип клеток опухолей отличается от типа клеток органа, из которого они образовались) опухолей). Может быть обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец)), ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов – красных кровяных телец).

    • Биохимический анализ крови (повышение щелочной фосфатазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме)), присутствующей во всех частях организма человека) может быть связано с метастазами (распространением раковых (злокачественных клеток, тип которых не похож на тип клеток органа, из которого они произошли) клеток в другие органы) рака в печень или кости. Увеличение АлАт или АсАТ (ферменты) свидетельствует о поражении печени, в том числе в связи с метастазами). Повышаются острофазные показатели (вещества, выделяемые при воспалении), например, СРБ (С-реактивный белок, является признаком воспаления)).
    • Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при злокачественных опухолях) в крови и моче.
    • Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может  свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).
    • Генетические анализы.
      • Исследование мутаций (нарушений) в гене TP53 — это генетическое исследование, направленное на выявление мутации гена р53, располагающего к развитию злокачественных заболеваний. Семейный рак (передаваемый по наследству – от родителей к детям) часто связан с наследуемыми мутациями в гене TP53.

      • Анализ белка KRAS (ген KRAS отвечает за синтез (продукцию) внутриклеточного белкового фермента, играющего важную роль в процессах деления и отмирания клеток. Нарушение этих процессов приводит к их неконтролируемому злокачественному росту и образованию раковых опухолей) показывает, является ли этот белок нормальным или в его структуре имеют место генетические отклонения. Анализ выполняется в генетической лаборатории. Для его проведения необходим образец ткани, получаемый с помощью биопсии (взятия части ткани органа для его исследования под микроскопом).
    • Определение в крови карциноэмбрионального антигена (наиболее широко используемого маркера (показателя) рака желудочно-кишечного тракта).
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).
    • Пальцевое исследование прямой кишки (врач вводит палец в прямую кишку больного и исследует ее нижние отделы на наличие новообразований).
    • Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника с использованием контрастного вещества (вещества, благодаря которому опухоли в кишечнике видны более четко), вводимого в прямую кишку при помощи клизмы).

    • Ректороманоскопия (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи ректороманоскопа (гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших новообразований)).
    • Колоноскопия (метод, аналогичный ректороманоскопии, но при колоноскопии изображение выводится на монитор, что облегчает работу врача с устройством. Если во время процедуры врач обнаруживает  новообразования, он может сразу взять образцы ткани для дальнейшего гистологического (исследования ткани под микроскопом) анализа)).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для исключения метастазов (возникновения новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в печень.
    • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Исследование  внутренних структур (органов и тканей) организма, которые благодаря специальным рентгеновским лучам отображаются на особой  пленке или бумаге. Проводится для выявления возможных метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) рака в легкие.
    • Компьютерная томография (КТ) – метод послойного изучения внутренних структур человека при помощи воздействия на тело рентгеновских лучей и анализа их проницаемости сквозь органы и ткани пациента с использованием компьютерных технологий. Проводится для выявления опухоли толстой кишки.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это метод послойного изучения внутренних структур организма, основанный на действии  электромагнитной энергии. Проводится для выявления опухоли  толстой кишки.

  • Возможна также консультация гастроэнтеролога.

lookmedbook.ru

Этиология

Как и в большинстве случаев таких патологических процессов, точная этиология отсутствует, поэтому нет и специфической профилактики.

Однако клиницисты выделяют следующие факторы риска, которые могут спровоцировать развитие онкологического процесса:

  • малоподвижный образ жизни;
  • анальные трещины;
  • генетическая предрасположенность;
  • недостаточное количество растительной клетчатки в рационе;
  • злоупотребление красными сортами мяса;
  • кишечный полипоз;
  • воспалительные заболевания кишечника, которые протекают в хронической форме;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • наличие в личном анамнезе онкологических, системных заболеваний;
  • ожирение.

Предполагается, что колоректальный рак обусловлен мутацией генов (braf мутация) в кишечных клетках, что приводит к их трансформации в злокачественные. Как следствие, начинается образование полипов и дальнейшее развитие онкологического процесса. Предрасполагающим фактором для этого является и слишком слабая иммунная система.

Классификация

Классификация колоректального рака подразумевает разделение его на стадии и на формы по клинико-морфологическим признакам.

Так, исходя из последнего определяющего фактора выделяют следующие стадии:


  • аденокарцинома – одна из самых распространенных форм рака – злокачественное новообразование формируется из железистых тканей;
  • скиррозная – относительно редкая форма заболевания, которая состоит из межклеточной жидкости с небольшим количеством клеточных элементов;
  • меланома – образуется из пигментных клеток, как правило, локализуется в области заднего прохода;
  • перстневидно-клеточная – считается наиболее опасной формой, так как быстро дает метастазы и приводит к смерти человека уже в первый год развития;
  • солидная – формируется из железистых клеток, относится к классу низкодифференцированного вида рака;
  • плоскоклеточная – имеет склонность к раннему метастазированию, прогнозы крайне негативные.

Исходя из стадии колоректального рака, рассматривают следующую его классификацию:

  • ранняя или нулевая – опухоль не выходит за свои границы, прогнозы положительные;
  • первая – опухоль размещается на стенке кишки, за ее пределы не выходит, выживаемость составляет около 90%;
  • вторая стадия – образование выходит на свои границы, но другие органы при этом не поражаются, прогнозы относительно неплохие – выживаемость составляет 60-70%;
  • третья стадия – раковые клетки дают метастазы в лимфатические узлы, прогнозы неблагоприятные – средняя выживаемость составляет 20-55%;
  • колоректальный рак 4 стадии – выживаемость не более 5%, метастазирование происходит в другие органы и системы организма.

По характеру течения клинической картины существуют такие формы данного заболевания:

  • токсико-анемическая;
  • энтероколитическая;
  • диспепсическиая
  • обтурационная.

Метастатический колоректальный рак в большинстве случаев приводит к тяжелым осложнениям – инвалидность, развитие других заболеваний, рецидив первопричинного фактора. Кроме этого, всегда присутствует риск летального исхода.

Симптоматика

Симптомы колоректального рака на начальной стадии следующие:

  • болевые ощущения внизу живота, которые будут усиливаться при наполнении желудка;
  • ложные позывы к дефекации;
  • диарея;
  • в каловых массах присутствует кровь, слизь;
  • симптоматика анемии;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • во время акта дефекации присутствует боль, ощущение дискомфорта.

Если начались метастазы колоректального рака в другие органы, то клиническая картина будет дополняться следующими признаками:


  • замедленность реакций;
  • астения;
  • слабость, нарастающее недомогание;
  • головные боли, головокружение;
  • чрезмерная сухость слизистых оболочек;
  • отсутствие аппетита, на фоне чего происходит снижение массы тела вплоть до анорексии;
  • тошнота и приступы рвоты, при этом рвота не приносит облегчение;
  • повышение температуры тела, практически всегда держится субфебрилитет;
  • ректальные кровотечения;
  • нарушение сна;
  • симптоматика анемии;
  • повышенная склонность к инфекционным заболеваниям, которые плохо поддаются лечению.

Кроме этого, довольно часто на фоне такого течения клинической картины начинается проявление симптомов и психологического характера – депрессивное состояние, апатия, раздражительность.

Очень важно обратиться за медицинской помощью, как только начали появляться первые симптомы: в таком случае опасное заболевание будет диагностировано на ранней стадии, а это в разы повышает шансы на полное выздоровление.

Диагностика

В первую очередь проводится физикальный осмотр пациента, в ходе которого врач:

  • собирает все данные о текущей клинической картине;
  • выясняет личный и семейный анамнез;
  • изучает историю болезни пациента.

В обязательном порядке проводится скрининг колоректального рака, который включает в себя следующие диагностические мероприятия:

  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • фиброколоноскопия;
  • пальпаторное исследование заднего прохода.

Также проводят такие лабораторные исследования, как:

  • общий клинический анализ крови;
  • развернутый биохимический анализ крови;
  • анализ кала;
  • тест на онкомаркеры.

Дополнительно могут проводить УЗИ внутренних органов, КТ, МРТ. По результатам диагностических мероприятий будет определен характер течения онкологического процесса, а также тактика терапевтических мероприятий.

Лечение

Единственно целесообразным методом лечения данного заболевания является проведение операции. В ходе операбельного вмешательства врачи удаляют злокачественное образование, а в особенно сложных случаях проводится резекция всей прямой кишки. В таких клинических ситуациях в передней брюшной стенке создается искусственное отверстие для установления калоприемника.

До проведения операции, а также после нее проводят курс лучевой терапии или в качестве заместительной может использоваться химиотерапия. Такие мероприятия необходимы для того, чтобы удалить метастазы, а значит, повысить эффективность операбельного вмешательства.

В послеоперационный период, чтобы снизить риск рецидива проводят следующие терапевтические мероприятия:

  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия;
  • полная резекция участка с опухолью.

Обязательно назначают противоопухолевые препараты (Авастин) и диету. Конкретный диетический стол определяется в индивидуальном порядке.

Прогноз будет зависеть от стадии и формы онкологического заболевания. Оптимистические предположения можно сделать, если лечение было начато на 1-2 стадии.

simptomer.ru

Что такое колоректальный рак?


Колоректальный рак обозначает обобщенное название опухолей эпителиального происхождения, развивающихся на различных участках толстого кишечника, прямой кишки. 70% случаев — это поражение сигмовидного отдела и прямой кишки, при этом у женщин чаще возникает онкоизменения сигмовидного кишечника, у мужского населения поражается прямая кишка. Поражение восходящего отдела и слепого отдела кишечника происходит в 10% случаев. Морфологически, в 96% случаев – это аденокарциномы.

Рост выявляемости колоректального рака связывают с превалированием в повседневном рационе мясных продуктов, и резким снижением количества употребляемой клетчатки. Это подтверждается тем, что у вегетарианцев данная патология большая редкость. Также высока выявляемость колоректального рака у работников деревообрабатывающей промышленности и предприятий, производящих асбест.

Прогноз заболевания благоприятный только при выявлении онкозаболевания на 0-1 стадиях, при этом пятилетняя выживаемость составляет 95%, но чем позже диагностировано онкозаболевание, тем хуже прогностические данные. При диагностировании колоректального рака на 3-4 стадиях, фиксируется очень большой процент летальности в течение первого года, на это влияет неспецифическая ранняя симптоматика, низкая информированность населения, недостаточная онконастороженность врачей, нежелание пациента проводить скрининговую диагностику (ректероманоскопия, колоноскопия).


Скрининг колоректального рака – это общедоступные диагностические процедуры, простые в своем исполнение, позволяющие выявить данное онкозаболевание на начальных этапах. Для рассматриваемой патологии такими методами являются: анализ на скрытую кровь в кале, пальцевое ректальное обследование и эндоскопические методы обследования толстого кишечника. Скрининг колоректального рака в возрастной группе старше 40 лет необходимо производить 1 раз в 3 года, пациентам из групп риска, целесообразно проведение скрининговых обследований 1 раз в год. Специалисты, занимающиеся проблемами данной онкопатологии – это онколог, проктолог, гастроэнтеролог, абдоминальный хирург.

Причины колоректального рака

Единственный фактор, являющийся причиной возникновения колоректального рака выявить не возможно, эта патология является мультифакторным заболеваем, т.е. несколько разных факторов влияют на возникновение заболевания.

Генетический фактор – это один из базовых, предрасполагающих факторов. Пациенты, в семейном анамнезе которых есть родственники, имеющие злокачественные новообразования кишечника, имеют шанс формирования колоректального рака гораздо выше, чем те, у кого семейный анамнез не отягощен. Так же к генетическим факторам относят семейный диффузный полипоз, синдром Тюрко (полипоз толстого кишечника, сочетающийся с опухолями ЦНС), синдром Гарднера (сочетание полипоза с остеомами или опухолью мягких тканей), синдром Линча (наследственный неполипозный рак, развивается у молодых, поражается правая часть кишечника).

Пищевой фактор является центром внимания исследований этиологии данного заболевания. В процессе переваривания мяса образуется много жирных кислот, оказывающих канцерогенное воздействие, дополнительно жирные кислоты способствуют росту бактериальной флоры, вырабатывающей канцерогенные вещества, при этом снижение употребления клетчатки, оказывающей инактивирующее действие на онкообразующие вещества, способствует формированию рассматриваемой патологии. Маленькое количество в рационе клетчатки и минимальная физическая активность способствуют замедлению перистальтики кишечника, вследствие этого увеличивается длительность контакта эпителия кишечника с канцерогенами, что так же способствует увеличению риска формирования рака кишечника.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), значительно повышают риск формирования злокачественного процесса. ХВЗК характеризуются наличием участков выраженной дисплазии эпителия, на фоне этих изменений формируется злокачественное образование. Эти процессы увеличивают риск формирования колоректального рака, и чем длительней хроническое воспаление, тем больше риск возникновения онкологии, так при длительности НЯК меньше 5 лет, риск озлокачествления составляет около 5%, при длительности более 20 лет риск малигнизации увеличивается до 50%.

К другим провоцирующим факторам относятся:

— возраст за 50 лет;

— ожирение;

— гиподинамия;

— сахарный диабет;

— нездоровые привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение);

— иммунодефицитные состояния.

Формирование злокачественного новообразования от здоровой ткани, через аденомотозный полип к стадии рака, происходит за 3-5 лет. Достижение критического количества генетических дефектов в клетках способствует скачку от контролируемого роста клеток к неконтролируемому злокачественному росту и формированию опухоли.

Симптомы колоректального рака

Учитывая медленное формирование колоректального рака и отсутствие проявлений в начале заболевания, основные симптомы проявляются позже. Вначале, возможно лишь появление анемии и субфебрильных цифр температуры тела.

Клинические проявления очень разнообразны, не всегда специфичны, их формирование зависит от месторасположения и размеров новообразования, его вида и распространенности, а также осложнений. Основные «симптомы тревоги», которые настораживают специалиста, и при которых нужно тщательное обследование – это кровь в стуле, проявляющаяся при онкопроцессе в прямой кишке, изменение консистенции кала, как в сторону закрепления, так и в сторону послабления стула.

Проявления злокачественного процесса в правой части толстого кишечника обуславливаются его строением. Эта часть кишечника имеет больший диаметр просвета и достаточно тонкую стенку, и содержимое жидкостное. При месторасположении злокачественного образования в правой части кишечника характерно: выраженная анемия и сопровождающие её слабость, утомляемость. Обтурация просвета возникает гораздо позже, при достижении опухолью большого объема, её можно пропальпировать, появляются болевые ощущения. В основном опухоли правой части имеют экзофитный рост и кровеносная сеть опухоли развита недостаточно, поэтому возможны некрозы, изъязвление, воспаление опухоли, проявляющиеся признаками интоксикации, появлением скрытой крови и гноя в кале.

Левая часть толстого кишечника – ободочная и сигмоидная кишка, имеют меньший диаметр просвета, и содержимое характеризуется полутвердой консистенцией, это обуславливает симптомы опухоли, возникающей здесь. Опухоли ободочной кишки слева, особенно расположенные в дистальных отделах, могут вызывать обструкцию, опухоль склонна к циркулярному сужению просвета кишечника, что проявляется запорами, чередующимися с диареей, вплоть до формирования кишечной непроходимости, также появляются коликообразные боли живота, лентообразный стул с кровью. Происходит перфорации с развитием воспаления брюшины — перитонита.

Опухоли, локализованные в прямокишечной части, отличаются наличием крови в стуле, видимой невооруженным глазом, боли при дефекации, чувством не полного опорожнения кишечника. Также возможно появление изъязвлений и воспалительного процесса в опухоли, что проявляется болью и примесью гноя в кале.

Симптомы характерные при любой локализации колоректального рака:

— слабость;

— сниженный аппетит;

— отрыжка;

— тошнота;

— вздутие по ходу кишечника;

— урчание.

На основании проявившихся симптомов выделяют клинические формы колоректального рака:

— токсико-анемическая, характеризуется наличием анемии, общей слабости, утомляемости, субфебрилитета;

— энтероколитическая форма, характеризуется проявлениями расстройства работы кишечника;

— диспепсическая форма отличается появлением отрыжки, тошноты, отсутствием аппетита, болью в животе;

— при обтурационной форме, симптомы кишечной непроходимости являются основными.

Метастазы колоректального рака распространяются гематогенно и лимфогенно. Лимфогенным путем метастазы поражают лимфоузлы брыжейки, тазовые лимфоузлы и лимфоузлы, расположенные вдоль брюшной части аорты. Гематогенным путем метастазы колоректального рака обсеменяют печень и кости.

Стадии колоректального рака

Деление колоректального рака на стадии необходимо для понимания степени разрастания злокачественного процесса и уровня поражения, что необходимо для формирования тактики терапии и прогностических данных заболевания.

• Ранняя стадия — стадия 0, еще эту стадию называют рак in sit, характеризуется наличием онкопроцесса, не выходящего за границы слизистой. При диагностировании рассматриваемой патологии на этой стадии и полноценно проведенного лечения, прогноз выживаемости составляет 99%.

• Особенностью 1 стадии является наличие злокачественного процесса, вовлекающего мышечный слой толстой кишки и достигающего подслизистого слоя. Размер новообразования не большой, с четкими границами. Метастатических изменений нет. Прогноз, при начале терапии на этой стадии 90% с пятилетней выживаемостью.

• 2 стадию охарактеризовывают проникновением опухоли в стенку кишки и присоединением к процессу висцеральной брюшины и соседних органов. Возможно наличие единичных, метастатически измененных, лимфоузлов. Положительный прогноз, при обнаружении на данной стадии, значительно, снижается, и составляет 65-70%.

• Для 3 стадии отличительной особенностью являются новообразования любых размеров, при присутствии метастатических изменений в нескольких конгломератах соседних лимфоузлов, или наличие образования больших размеров, инфильтрирующегося в соседние органы и ткани. Статистические данные благоприятного исхода составляют 20-50%.

• 4 стадия колоректального рака отличается наличием удаленных метастаз при любом размере новообразования. Обсеменяются печень, легкие, кости, лимфоузлы различной локализации. Прогноз жизнедеятельности, в течении 5 лет, на этой стадии равен, всего 5%.

Метастазы колоректального рака распространяются несколькими путями. Гематогенный путь обсеменения — поражает печень, легкие, кости. Лимфогенный путь обсеменения обуславливает развитие метастатических изменений в лимфоузлах различной локализации.

Метастатический колоректальный рак – это самая поздняя стадия распространения онкопроцесса. Бывает как первичным, т.е. выявленным на этой стадии распространения онкопроцесса, так и вторичным, как следствие неэффективной терапии. Метастатический колоректальный рак, по статистическим данным является первичным практически в 50% диагностических случаев, что значительно ухудшает результативность лечения и прогностические данные.

Гистологически выделяют несколько подвидов колоректального рака:

— аденокарцинома, в формировании этого вида принимают участие железистые клетки, это самый часто встречающийся вид злокачественных изменений — 80% случаев колоректального рака. Прогностические данные зависят от уровня дифференциации клеточных структур, чем выше дифференцировка клеток, тем лучше прогностические данные;

— перстневидноклеточный вид развивается у 5% пациентов, и имеет крайне неблагоприятный прогноз;

— солидный рак формируется из железистой ткани. Отличительной характеристикой является низкая дифференциация клеток, встречается редко;

— плоскоклеточный колоректальный рак возникает в прямой кишке, отличается возникновением метастатических изменений на ранних этапах;

— меланома формируется из меланоцитов, располагающихся в области анального отверстия, характеризуется неблагоприятным прогнозом.

Диагностика колоректального рака

Диагностический поиск направлен на определение локализации процесса, его распространенности, морфологического строения онкообразования. Это необходимо, чтобы сформировать правильную лечебную тактику.

Диагностические процедуры, благодаря которым устанавливают диагноз колоректальный рак, следующие:

— пальцевое обследование (ректальное);

— ректороманоскопия (RRS);

— колоноскопия;

— рентген толстого кишечника, с контрастом, при невозможности применения полноценных эндоскопических исследований;

— гемоккультный тест (определение наличия крови в стуле).

Диагностическая тактика поиска колоректального рака состоит из: скрининговых обследований пациентов из группы риска и целенаправленного диагностического обследования лиц с симптомокомплексом, настораживающем о наличии колоректального рака.

Скрининг колоректального рака заключается в пальцевом ректальном осмотре, позволяет определить прямокишечные опухоли в 70% случаев; анализ кала на наличие крови, не видимой невооруженным взглядом (кровь в стуле — следствие онкологического процесса) и эндоскопический осмотр кишечника.

При появлении жалоб и анамнеза заболевания, дающих основание подозревать колоректальный рак, пациентам назначают:

— лабораторные методы: общеклинический анализ крови и биохимия крови дают возможность провести оценку состояния пациента, работы органов и систем, наличии анемии. Анализ кала на скрытую кровь делает возможным, заподозрить и выявить онкозаболевание на ранних стадиях;

— пальцевой ректальный осмотр помогает диагностировать образования в прямой кишке, доступные пальпации. По статистическим данным до 70% аденокарцином данной области обнаруживаются этим способом;

— ректороманоскопия – процедура осмотра прямой кишки с использованием прибора, с осветительным элементом на конце, дающая возможность оценки слизистой прямой кишки и дистального отдела сигмы до уровня 25 см. и, если возникает необходимость, позволяет провести биопсию измененных участков;

— колоноскопия — является «золотым» стандартом в диагностическом поиске колоректального рака. Колоноскопия делает возможным оценку состояния слизистой обследуемого кишечника, выявить наличие измененных участков, дает возможность проведения биопсии, дающей возможность определения гистологической структуры образования — основы верификации диагноза. Частичной альтернативой колоноскопии гибким эндоскопом, является виртуальная колоноскопия (КТ-колоноскопия), которая производится на спиральном томографе с визуализацией просвета кишечника в 3D-формате. Для достоверного результата, при использовании данной методики, нужна тщательная очистка кишечника большим объемом нагнетаемого воздуха, что вызывает определенный дискомфорт.

При обнаружении любых новообразований, нужно провести биопсию, для уточнения морфологической структуры образования, которая производится при проведения обычной колоноскопии. Поэтому данная методика применяется редко, только когда пациент отказывается от колоноскопии гибким зондом;

— рентгенологические исследования – ирригография с контрастом. Эту методику применяют при невозможности проведения эндоскопии, но ирригография менее информативна, если сравнивать с классической колоноскопией.

Еще используют следующие дополнительные диагностические методики:

— УЗИ ОБП и ОМТ с трансректальным датчиком, используется для уточнения степени распространения онкопроцесса и его операбельности;

— КТ ОБП, применяется для установления общего состояния организма, наличия удаленных метастазов, глубины прорастания злокачественного образования;

— определение карциноэмбрионального антигена (КЭА) в крови. КЭА — неспецифический онкомаркер для колоректального рака, и нужен для динамического контроля пациентов, перенесших радикальную операцию. Повышение титра свидетельствует о возникновении рецидива заболевания или метастазирования.

Чем раньше обнаружен злокачественный процесс, тем больше возможности получить полноценное адекватное лечение, дающее благоприятный прогноз. Поэтому не нужно пренебрегать скрининговыми методами обследования, особенно лицам из групп риска. Научная сфера в онкологии не стоит на месте, и на сегодня разработаны специальные тестовые программы, позволяющие определить кандидатов из группы риска (oncotypDX, coldx). Такого рода тесты помогают вовремя проводить профилактические мероприятия и помогают диагностировать опухоль на стадии 0-1.

Лечение колоректального рака

Терапия колоректального рака направлена на полное иссечение очага хирургическим способом и профилактику рецидивов и метастазов, используя химиотерапию и лучевою терапию.

Оперативный метод – это самый часто применяемый и самый эффективный способ лечения данной патологии. Выбор техники операции, её объем и вид, зависят от месторасположения онкопроцесса в толстом кишечнике, степени прорастания, характера роста образования. Наиболее прогностически эффективны операции, проведенные на начальных этапах развития заболевания, хотя при метастатических изменениях, оперативное вмешательство увеличивает длительность и качество жизнедеятельности. Хирургический метод подразумевает иссечение образования с фрагментом кишечника, иссечение регионарных лимфоузлов и клетчатки, окружающей данное место. На последних стадиях удаляют все близлежащие ткани, вовлеченные в злокачественный процесс. Нередко такие операции требуют реконструкции кишечника и восстановления проходимости кишечника, это может производиться одномоментно, а может поэтапно. На первом этапе проводят удаление опухоли, и формирование колостомы на брюшной стенке, после курса восстановительной терапии и стабилизации пациента, проводится второй этап по реконструкции кишечника и восстановлению его проходимости. Наиболее трудны, в оперативном плане, злокачественные образования прямой кишки, за счет своей труднодоступности и, требующие сложных пластических операций, чаще всего колостома у таких пациентов выводится пожизненно. На сегодняшнем этапе развития хирургической помощи, возможно применение микрохирургических вмешательств при проведении колоноскопии или ректороманоскопии, но эти методы можно применить только в случае изменений слизистого слоя, если онкопроцесс затронул мышечный слой и необходима радикальная операция. Количество микрохирургических вмешательств значительно уступает классическим операциям, из-за небольшого процента выявленной онкопатологии на 0-1 стадиях.

Химиотерапия колоректального рака применяется как дополнительный способ лечения. Препараты, используемые при колоректальном раке: 5-фторурацил, лейковорин, оксалиплатин, томудекс. Они могут назначаться как монотерапия, и как комбинация друг с другом. Химиотерапевтический метод направлен на борьбу непосредственно с самой опухолью – локальная химиотерапия, и также используется как лечение метастатических изменений – системная химиотерапия. Локальная химиотерапия подразумевает введение лекарственных средств сразу в печеночную артерию. Химиотерапевтические методы используют перед операцией для уменьшения и ограничения онкопроцесса, и после операции, как профилактическую меру метастатического обсеменения. Химиотерапия не требует стационарного наблюдения, чаще всего её проводят амбулаторно, под контролем общеклинических анализов.

Таргетная терапия – это самые последние разработки препаратов в онкологии. Таргетные препараты встраиваются в белки злокачественных клеток, и воздействуют только на них, не влияя на здоровые ткани, вследствие этого нет побочных явлений. К таргетным средствам, используемых при колоректальном раке, относятся Авастин, Залтрап, Эрбутикс, Стивага.

Лучевая терапия колоректального рака используется перед операцией, для замедления роста образования и улучшения резектабельности образования. После операции, является профилактической мерой распространения метастазов и рецидивирования заболевания. Лучевая терапия применяется совместно с химиотерапией, при этом получается максимально положительный эффект.

На стадии разработки находятся иммуннотерапевтические препараты – вакцины, действие которых нацелено на усиление противоопухолевого иммунитета.

Пациенты, с диагностированным колоректальным раком и проведенным комплексным лечения требуют длительного наблюдения онколога. В первые два года после терапии, каждые 6 месяцев пациент проходит комплексное обследование: колоноскопия, УЗИ ОБП, КТ ОБП, определение опухолевых маркеров, для своевременного обнаружения метастазов и рецидивирования заболевания. В последующем, проводится ежегодный контроль в течение 3-5 лет.

Профилактика колоректального рака заключается в ведении здорового образа жизни, обязательно следует придерживаться рационального сбалансированного питания, вовремя проходить скрининговые обследования.

vlanamed.com

О раке кишечника

Рак кишечника

Рак кишечника — это злокачественное преобразование эпителия, которое может поразить любой из сегментов кишечника.

Наиболее подвержены этой болезни люди в возрастной группе после 45 лет, мужчины и женщины в одинаковой степени, каждые 10 лет частота заболеваемости увеличивается на 10%. Рак кишечника различается по гистологическому строению, в 96% случаев он развивается из железистых клеток слизистой оболочки (аденокарцинома).

В зависимости от расположения опухоли выделяют:

  • Рак тонкого кишечника. Встречается достаточно редко, примерно в 1-1,5% случаев от всех онкологических заболеваний пищеварительного тракта. Болеют в основном лица пожилого и старческого возраста, мужчин болезнь поражает чаще, чем женщин. Из всех отделов тонкого кишечника опухоли предпочитают локализоваться в двенадцатиперстной кишке, реже в тощей и подвздошной.
  • Рак толстого кишечника. Преобладающее число опухолей этой области расположено в сигмовидной и прямой кишке. Среди людей предпочитающих мясо, патология наблюдается чаще, чем среди вегетарианцев.

Для развития рака кишечника из полипа, например, в толстой кишке, требуется около 5-10 лет. Из маленького полипа вырастает опухоль кишечника, симптомы которой на первых стадиях отличаются вялой симптоматикой.

Она может проявиться, например расстройством ЖКТ, что отвлекает от первичного рака, поскольку многие не обращают внимания на дискомфорт в кишечнике при расстройстве, не зная, какие боли при раке кишечника могут возникнуть, поэтому и лечат диарею.

Причины возникновения

Колоректальный рак первая стадия симптомы

Причины развития рака кишечника:

  1. Пожилой возраст. Здесь важную роль играет, сколько человеку лет. Согласно статистике, кишечные болезни поражают людей в возрасте от 50 лет и старше.
  2. Кишечные заболевания. Больше всего подвергаются этому недугу люди, страдающие воспалительными патологиями кишечника.
  3. Неправильный образ жизни. Если посетить медицинский форум, то к этим факторам можно отнести неправильное питание, включающее большой процент употребления жиров и продуктов животного происхождения, курение, употребление горячительных напитков.
  4. Наследственный фактор. Человек находится в группе повышенного риска, когда его родственники имели разные формы кишечных болезней.

У мужчин по статистике, это второе онкологическое заболевание по степени распространения после рака легких, а у женщин третье. Риск заболеть онкологией с возрастом возрастает. В медицине имеется такое определение рака кишечника —  колоректальный рак.

Первые признаки

При указанном диагнозе в организме формируются и растут раковые клетки, их присутствие вызывает появление злокачественной опухоли. Определить их присутствие на ранней стадии практически невозможно, поскольку первые симптомы при раке кишечника похожи на классическое несварение, проблемы с пищеварением.

Чтобы не пропустить начало болезни, стоит отнестись более внимательно к следующим признакам:

  • ощущение тяжести в животе, не связанное с приемом пищи;
  • плохой аппетит, резкая потеря веса;
  • отвращение к жареной жирной пище;
  • признаки диспепсии;
  • диарея, сменяющаяся продолжительными запорами;
  • признаки анемии;
  • кровь при дефекации и в кале.

Основной проблемой раковых опухолей является отсутствие специфических симптомов на ранних этапах, поэтому пациенты обращаются к врачу на 3-4 стадии, когда возможности лечения уже ограничены.

Стадии развития

рак кишечника - 1, 2, 3. 4 стадии

В развитии рака кишечника четко прослеживается пять стадий. Полное отсутствие или слабая выраженность проявлений наблюдается вплоть до второй (в редких случаях даже до третьей) стадии. На третьей и четвертой стадиях у пациента появляются сильные боли, вынуждающие его обратиться за врачебной помощью.

Стадии развития рака кишечника:

  • 0 стадия характеризуется наличием небольшого скопления атипичных клеток, отличающихся способностью к быстрому делению и способных переродиться в раковые. Патологический процесс ограничивается пределами слизистых оболочек.
  • 1 стадия – начинается довольно быстрый рост раковой опухоли, она не выходит за пределы стенок кишечника, пока не могут образовываться метастазы. Из симптомов могут иметь место расстройства органов пищеварительного тракта, которым пациент не уделяет должного значения. На этом этапе при обследовании пациента с помощью колоноскопии уже можно обнаружить появление неоплазии.
  • На 2 стадии опухоль разрастается до 2-5 см и начинает проникать в стенки кишечника.
  • 3 стадия характеризуется повышением активности раковых клеток. Опухоль быстро увеличивается в размерах, проникает сквозь стенки кишечника. Раковые клетки проникают в лимфатические узлы. Поражаются также соседние органы и ткани: в них возникают регионарные очаги поражения.
  • На 4 стадии опухоль достигает максимальных размеров, даёт метастазы в отдалённые органы. Происходит токсическое поражение организма продуктами жизнедеятельности злокачественного новообразования. В результате нарушается работа всех систем.

Продолжительности жизни обуславливается величиной новообразования и его способностью к локализации. Опухолевые клетки, распространившиеся в поверхностном слое эпителия, позволяют выживать 85% больным. При пораженном мышечном слое ситуация усугубляется – показатель выживаемости не превышает 67%.

В соответствии с Международной классификацией, выделяют:

  • Аденокарциному;
  • Коллоидный рак;
  • Перстневидно-клеточный;
  • Плоскоклеточный;
  • Недифференцированные и неклассифицируемые формы.

Наиболее часто (около 80% случаев) диагностируется аденокарцинома – железистый рак, берущий свое начало из эпителия слизистой оболочки кишечника. Такие опухоли бывают высоко- умеренно- и низкодифференцированными, что определяет прогноз. Перстневидно-клеточный рак нередко поражает молодых людей, а плоскоклеточный чаще локализуется в прямой кишке.

Симптомы рака кишечника: проявление у взрослых

Колоректальный рак первая стадия симптомы

Признаки рака кишечника проявляются на поздних сроках болезни. Симптомы онкологии кишечника на ранних стадиях протекают вяло, практически не заметно. Но и на них следует обратить внимание, что бы исключить необратимые последствия.

Симптомы рака кишечника в зависимости от вида:

  1. При стенозной онкологии появляются запоры и колики из-за суженого просвета. При этом на первой стадии рака человек страдает от вздутия и метеоризма с облегчением после дефекации.
  2. Признаки рака кишечника энтероколитного типа – постоянно меняющийся стул от поноса до запора и наоборот.
  3. Диспептический вид отличается постоянными отрыжками с изжогой и появлением горечи во рту.
  4. Псевдовоспалительная онкология несет за собой тошноту со рвотой, озноб, повышение температуры и нестерпимые боли.
  5. Симптомами рака кишечника циститного вида является появление крови при мочеиспускании с болевыми ощущениями.

Прочие симптомы:

  • довольно часто при развитии злокачественной опухоли в кишечнике больные испытывают наполненности, даже после удачного похода в туалет;
  • у некоторых наблюдается резкое необъяснимое похудание, при том, что соблюдается привычный режим и рацион питания;
  • присутствие кровяных примесей в кале также может свидетельствовать о развитии онкологического процесса в кишечнике;
  • первые признаки кишечной онкологии обычно слабо выражены, поэтому могут приниматься за общее недомогание (сонливость, общая слабость, быстрая утомляемость) или нарушения пищеварения. Однако с усугублением процесса они становятся более выраженными и дополняются.

Признаки рака кишечника определяются от сосредоточения опухоли и стадии её развития. Если опухоль поразила правый отдел органа, то возникают такие симптомы:

  • понос;
  • присутствие крови в стуле;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • анемия.

Развитие опухоли в левой части кишечника:

  • Пациент жалуется на постоянные запоры, трудности во время выведения кала, вздутия живота.
  • Наблюдается частое чередование жидкого стула с запорами, через сужение и расслабление просвета толстой кишки.
  • Выведение кала происходит с большими трудностями, часто с кровью и слизью, сопровождается болезненными ощущениями.
Рак кишечника Симптомы и проявление
толстого Признаки рака толстой кишки:

  • Запоры, поносы;
  • Проблемы с пищеварением – метеоризм, вздутие, урчание;
  • Присутствие крови в кале;
  • Боль в области живота;
  • Потеря массы тела;
  • Ложные позывы или тенезмы;

При осложнениях в виде:

  • свищей,
  • воспалений,
  • абсцессов

добавляется ряд других симптомов.

тонкого Специфические симптомы рака тонкого кишечника:

  • рецидивирующие боли в животе сопровождающиеся “привкусом меди”;
  • рвота и тошнота;
  • потеря веса;
  • анемия;
  • нарушения работы печени.
сигмовидной кишки Преобладающие характерные симптомы могут быть следующими:

  • появление в кале примесей крови, гноя, слизи;
  • ложные позывы к опорожнению;
  • интоксикация организма;
  • метеоризм;
  • острая боль при дефекации.

Симптомы рака кишечника у женщин и мужчин

Признаки рака кишечника у мужчин и женщин при таком течении практически ничем не отличаются. Позже, если опухоль прогрессирует и распространяется на соседние органы, то у мужчин первой поражается простата, а у женщин – влагалище, также поражаются ректальное пространство и анальный канал.

При этом больного начинают тревожить сильные боли в анальном отверстии, копчике, крестце, области поясницы, мужчины чувствуют трудности во время мочеиспускания.

Если это онкология, клинический исход не всегда благоприятный. Проявляется злокачественное новообразование у женщин после 35 лет, при первичной форме не дает распространение метастазов в матку. Сначала пациентка испытывает общую слабость во всем теле и классические признаки диспепсии, потом проявляются специфические признаки опухоли кишечника. Это:

  • рецидивирующая боль при опорожнении кишечника;
  • сбой менструального цикла;
  • кровь в каловых массах;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • резкое похудение, отсутствие аппетита;
  • примеси крови в суточной порции мочи;
  • отвращение к жареной, жирной пище.

Поздние стадии рака кишечника характерны добавлением общих симптомов к местным. Проявляются  признаки онкологии кишечника:

  • Кожа становится сухой и бледной.
  • Частые головокружения и головные боли.
  • Слабость и усталость пациента.
  • Беспричинная потеря веса и истощение.
  • Поражения иных систем и органов организма.
  • Малое наличие крови в организме, низкий уровень белка в ней.

Появление метастазов

Рак кишечника чаще всего метастазирует в печень, нередки случаи поражения лимфатических узлов забрюшинного пространства, самой брюшины, органов брюшной полости, яичников, легких, надпочечников, поджелудочной железы, органов малого таза и мочевого пузыря.

Неблагоприятными факторами для прогноза становятся следующие обстоятельства:

  • опухоль, прорастающая в жировую клетчатку;
  • раковые клетки с низкой степенью дифференцировки;
  • толстая кишка с перфорацией;
  • переход первичного рака в органы и ткани «по соседству» и в крупные вены, закрывая их просвет;
  • раково-эмбриональный антиген высокой концентрации в плазме до хирургического вмешательства. Его связывают с повышенным риском рецидива вне зависимости от стадии рака.

Больные с наличием метастаз разделяются на две группы:

  • больные с единичными метастазами;
  • больные с множественными метастазами (более 3-х).

Диагностика

Колоректальный рак первая стадия симптомы

Диагностический поиск начинается с подробного выяснения характера жалоб, уточнения наличия больных колоноректальным раком среди близких родственников. Особое внимание уделяется пациентам с предшествующими воспалительными процессами кишечника, полипами.

Далее врач производит осмотр, пальпацию (иногда опухоль удается прощупать через брюшную стенку). Во всех случаях уже при первичном осмотре врач производит пальцевое исследование прямой кишки.

На первых этапах о присутствии рака кишечника может говорить любое даже слабовыраженное ощущение дискомфорта в области живота, которое дополняется изменениями в анализе крови и возрастом пациента свыше 50 лет.

Особенности анализа крови:

  • снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов;
  • повышение уровня лейкоцитов;
  • высокий показатель СОЭ;
  • наличие в кале примесей крови (скрытой крови);
  • повышение свертываемости крови;
  • онкомаркеры.

Диагноз ставится после проведения следующих исследований:

  • Рентгенодиагностика кишечника (ирригоскопия). Представляет собой рентгеновское исследование стенок кишечника после введения посредством клизмы рентгенконтрастного вещества, для чего используется бариевая взвесь.
  • Ретроманоскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину 30 см, проводится специальным прибором, позволяющим врачу увидеть стенку кишечника.
  • Колоноскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину до 100 см.
  • Лабораторное исследование кала на скрытую кровь.
  • КТ, МРТ позволяют определить локализацию опухоли, а также наличие или отсутствие метастазов.

Как лечат людей с раком кишечника?

Колоректальный рак первая стадия симптомы

Чтобы избавиться от рака, применяют разные методы: хирургические операции, радиотерапию и химиотерапию. Лечение рака прямой кишки, как и любой другой злокачественной опухоли, –  очень трудный и длительный процесс. Лучшие результаты дает хирургическая операция, во время которой удаляют опухоль и окружающие ее ткани.

При своевременном диагностировании заболевания хирургическое вмешательство проводится ретроманоскопом, введение которого осуществляется в прямую кишку через анальное отверстие. На последней стадии протекания заболевания используют обширное хирургическое вхождение. Иногда при онкологии кишечника пациентам частично отсекают данный орган.

После проведения хирургического вмешательства две части кишки сшиваются. При невозможности их соединения одну из частей кишки выводят на брюшину.

Лечение также включает:

  • Лучевая терапия, когда применяют рентгеновское излучение, препятствующее росту опухоли и вызывающее гибель раковых клеток.
  • Радиотерапия – как подготовительный этап к хирургическому лечению. Показана она и в послеоперационный период.
  • Химиотерапия – подразумевает введение цитостатических препаратов, губительно действующих на опухоли. К сожалению, эти препараты негативно воздействуют и на здоровые клетки организма, поэтому у химиотерапии очень много неприятных побочных эффектов: выпадение волос, неукротимая тошнота и рвота.

Химиотерапию используют системно, до или после операции. В отдельных случаях показано местное введение в кровеносные сосуды, питающие метастазы. Основным препаратом, используемым для химиотерапии, является 5-фторурацил. Кроме него используют другие цитостатики – капецитабин, оксалипластин, иринотекан и другие. Для усиления их действия назначают иммунокорректоры (интерферогены, стимуляторы гуморального и клеточного иммунитета).

Прогноз

Прогноз при раке кишечника зависит от стадии, на которой заболевание было обнаружено. Так, при начальных формах опухоли пациенты живут долго, а показатель пятилетней выживаемости достигает 90%, в то время как при наличии метастазов он оставляет не более 50%. Наиболее неблагоприятный прогноз в запущенных случаях, а также при значительном поражении прямой кишки, особенно, в дистальном отделе.

Сколько живут на разных стадиях рака кишечника?

  1. Начальный этап (сложно диагностируемый) – гарантия того, что положительный результат достигнет 90-95% выживаемости, если, конечно, хирургическое вмешательство прошло удачно.
  2. При второй стадии прогрессирование новообразования и его расползание по соседствующим органам оставляет шанс на выживание 75% больным. То есть тем, пациентам, у кого благополучно прошла операция и лучевая терапия.
  3. На третьей стадии размеры опухоли критичны, к тому же она прорастает в регионарные лимфоузлы. Выжить при этом удается 50% пациентов.
  4. Четвертая стадия практически не гарантирует благополучного исхода. Только 5% умудряются выжить при злокачественном новообразовании, проросшем в отдельные органы и костные ткани, сформировавшем обширные метастазы.

Профилактика

Онкологические заболевания отличаются коварством и непредсказуемостью. О профилактике стоит задуматься людям, у которых имеется наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, или установлены болезни, способные трансформироваться в рак, а также всем людям в возрасте старше 40 лет.

Общие рекомендации касаются коррекции образа жизни, в том числе это:

  • Повышение двигательной активности;
  • Обогащение рациона продуктами, содержащими клетчатку;
  • Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Рак кишечника — это опасное заболевание, которое можно предупредить соблюдая меры профилактики и проводят полную диагностику организма 1-2 раза в год. Если у Вас или ваших близких появились симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите диагностику.

simptomy-i-lechenie.net