Какие виды колоректального рака бывают?

Колоректальный рак (КРР) включает в себя несколько видов. Первый и самый распространенный — это рак ободочной кишки (аденокарцинома толстой кишки). Вторым по частоте является рак прямой кишки (аденокарцинома прямой кишки). И третий вид — это рак анального канала, как правило он плоскоклеточный. Значительно реже встречаются другие злокачественные опухоли прямой ободочной кишки: гастроинтестинальная стромальная опухоль, нейроэндокринный рак или карциноид — более доброкачественный вариант нейроэндокринной опухоли. И совсем редко встречаются меланомы прямой кишки и анального канала.

На каком месте по заболеваемости находится колоректальный рак?

Если брать все виды рака, которые относят к КРР, то на третьем месте в мире. Но в развитых странах процент пациентов с КРР немного больше. Скорее всего, это связано с увеличенной продолжительностью жизни и особенностями питания. 

Считается, что если в популяции употребляют больше мясных продуктов и меньше растительной пищи, то вероятность возникновения колоректального рака увеличивается.


еда.jpg 

Источник: shutterstock.com

 

Какие  виды КРР более распространены среди женщин, а какие среди мужчин?

Достоверно известно, что любым видом КРР чаще болеют женщины. Это принято связывать с тем, что женщины живут дольше, а колоректальный рак, как и большинство других видов рака, — это болезнь пожилых людей. Раньше считалось, что рак анального канала тоже чаще встречается у женщин. В 1975 году в США на 100 тыс человек им болело меньше 1% женщин и около 0,7% мужчин. А к 2007 году этот уровень увеличился в 1,7 и 3 раза соответственно. Достоверно установлена причина этого вида рака — он вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ) и передается между партнерами, практикующими анальный секс. Поэтому сейчас много мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации страдают от рака анального канала, но, конечно, в зону риска входят и женщины. Если проводить массовую вакцинацию от онкогенных штаммов ВПЧ, то сложившуюся ситуацию можно было бы улучшить. Причем это работает не только при вышеуказанном заболевании, но и для других видов плоскоклеточного рака: рака шейки матки и некоторых видов опухолей головы и шеи.

Как можно понять, что у тебя повышенный риск развития колоректального рака? С какого возраста следует начинать профилактические обследования?

Очень важно помнить, что 10% случаев КРР — это наследственные формы. 


В США, где скрининг развит наиболее сильно, принято выделять группы среднего, повышенного и высокого риска.

Группа среднего риска — это большинство из нас: здоровые люди, у которых нет близких родственников, которые бы болели КРР, раком желудка, раком тела матки или раком молочной железы. У них отсутствуют наследственные синдромы и хронические воспалительные заболевания кишечника, а именно неспецифический язвенный колит или синдром раздраженной кишки. В этой группе скрининговые обследования нужно проводить с 55 лет.

Группа повышенного риска — это пациенты, у которых кровные родственники (родители или бабушкидедушки) болели указанными выше видами рака. У таких людей повышен риск возникновения злокачественного новообразования, в том числе и КРР. Представителям этой группы следует начинать обследования раньше, в США советуют это делать с 45 лет.

И, наконец, есть группа высокого риска. В нее входят пациенты с доказанными наследственными синдромами: диффузным семейным полипозом, синдромом Пейтца–Егерса или синдромом Линча.
я таких людей характерно раннее возникновение полипов в кишечнике и затем развитие из них злокачественной опухоли. Также сюда относят пациентов, более 10 лет страдающих неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Этой группе нужно начинать скрининговую программу намного раньше. Например, наличие родственников с диффузным семейным полипозом сдвигает эту границу аж к 20 годам. А при синдроме Линча у пациента в 100% случаев разовьется колоректальный рак, если он до него доживет. Если у таких людей находят опухоль кишечника, то удаляют всю толстую и прямую кишку, понимая, что рано или поздно у них разовьется рак и в оставшейся части.

Первая стадия скрининга для всех групп риска —  это иммунохимический анализ кала на скрытую кровь. Тест бывает количественный и качественный, но лучше выбирать количественный, он точнее.  Если тест показывает наличие крови в кале, то тогда следует выполнить фиброколоноскопию, чтобы посмотреть все толстую и прямую кишку.

Какие программы скрининга действуют сейчас в России?

В России, к сожалению, вообще нет скрининговых программ, если мы говорим о популяционном скрининге. У нас есть только некоторые элементы. Например, в Санкт-Петербурге несколько лет назад проводилась программа по скринингу рака молочной железы. Женщин обследовали, поводили маммографию, специально оснащали кабинеты маммологов и прочее. Но такие программы должны финансироваться отдельно, а у нас все пытаются включить в программу диспансеризации, не совсем понимая, что диспансеризация и онкологический скрининг — разные вещи.


Всего в мире известны три опухолевые локализации, в отношении которых популяционный скрининг доказано эффективен: КРР, рак молочной железы и рак шейки матки.  Все остальные вопросы, связанные со скринингом, например, рака легкого или рака предстательной железы, пока только изучаются, очевидных доказательств эффективности сегодня нет. А внедрение скрининговой программы по КРР в США помогло снизить смертность примерно на 10%, это жизнь 13,5 тысяч человек ежегодно. 

Но что очень важно для популяционного скрининга, так это хороший охват групп населения. Если он меньше 50%, то затраты на скрининг превышают пользу. В такие программы должны вовлекаться не только онкологи, эпидемиологи и другие врачи, но также СМИ, медиаперсоны да и общество в целом. Это большая комплексная работа, которой сейчас нет в России.

Какие профилактические действия помогут снизить риск КРР?

Безусловно, первое, что можно сделать — отказаться от курения. Также нужно стараться употреблять больше клетчатки и меньше переработанного красного мяса. Если есть проблемы с функционированием кишечника (синдром раздраженной кишки, нарушения стула) — это нужно обязательно лечить. И, наконец, нужно понимать, что если вам стукнуло пятьдесят лет, то необходимо на всякий случай сдать кал на скрытую кровь и сделать колоноскопию. Любые жалобы: изменение стула, наличие крови — должны быть поводом для посещения врача. Нельзя махать рукой на такие обстоятельства, думая, что у тебя просто геморрой. Нужно обратиться к специалисту, который назначит правильное обследование и лечение. Для любого грамотного проктолога наличие крови в стуле — это повод назначить фиброколоноскопию.


кал3.jpg

Источник: shutterstock.com

На какие моменты нужно обратить внимание, когда тебе назначают колоноскопию?

Как и при любой другой инвазивной манипуляции, чем чаще врач ее выполняет, тем больше у него в этом опыта. Достаточно банальная истина, но нужно обращаться в учреждение с хорошим потоком пациентов. Во-вторых, нужно идти туда, где процедуру вам сделают на качественном оборудовании. И, желательно, где вам обеспечат обезболивание.  

К сожалению, у  нас есть проблема с отсутствием контроля качества колоноскопии. Хотя вполне объективные критерии ее выполнения существуют. К этим проблемам на западе относятся очень серьезно. Гипотетически можно делать колоноскопию всем людям, например, в городе Санкт-Петербурге. Потратить на это огромные деньги. Но если сделать ее всем и некачественно, то ценность такой процедуры теряется. Если врач пропустит 15% полипов у 15% больных, то ценность этого скрининга будет нулевая. Именно поэтому за рубежом есть четкие объективные критерии оценки качества выполненной процедуры. А у нас их пока нет.

А каковы эти критерии качества?


Самое понятное для неспециалистов — колоноскопия не должна продолжаться меньше 15 минут. Если доктор говорит, что очень быстро засунул колоноскоп, моментально осмотрел всю кишку и он молодец, то это не так. 

Значит он смотрел невнимательно. А полипы бывают маленькие, например, полсантиметра-сантиметр. Если врач эти полипы пропустил, а в следующий раз человек собрался сделать колоноскопию, скажем, через 10 лет, то за это время из полипа может развиться рак.

Кстати, критерии качества хирургического вмешательства при КРР тоже важный вопрос. Ведь что такое онкологическая операция? Это операция, качество которой мы не можем определить сегодня, завтра или послезавтра. В отличии от какого-нибудь геморроя, при онкологическом заболевании у пациента, зачастую нет жалоб. Он лег на стол и чувствовал себя хорошо; встал и чувствует то же самое. Но как выполнена эта операция, мы не знаем. Мы можем это определить только через год, когда человек придет, сделает компьютерную томограмму и там действительно будет все хорошо, без признаков рецидива болезни. Но если он придет, а эти признаки будут, то поздно что-то говорить доктору. Время уже упущено.


Сегодня именно для КРР существуют вполне четкие критерии качества. Их придумали онкохирурги в развитых странах. Это, так называемая, препарат-ориентированная хирургия. На основании характеристик удаленного препарата уже через день после операции можно сказать, качественно она была выполнена или нет. Но по этим критериям в России никто не оценивает хирургов. Мы сейчас пытаемся исправить ситуацию, создаем раковый регистр. Уже охватили несколько учреждений в Питере и других городах России, которые будут участвовать в оценке качества операций.  Это очень важно, поскольку качественно сделанная операция при КРР дает прибавку к выживаемости в 10%.

Нужно ли выполнять биопсию при колоноскопии?

Современная колоноскопическая техника позволяет отличить обычный доброкачественный полип от чего-то более серьезного. Но нужно понимать, что любой полип больше полусантиметра должен быть удален. Маленькие можно удалять амбулаторно, прямо во время процедуры. Но вот для крупных полипов или полипов с подозрением на злокачественный рост нужно выполнить биопсию. И если он большой, но доброкачественный, то удаляют его в стационаре — обычно это занимает не больше двух дней. А если мы получаем при изучении биопсии злокачественный результат, то тогда уже нужно проходить полное обследование, определять клиническую стадию заболевания. И в зависимости от стадии уже определяется тактика лечения: начиная от эндоскопического удаления во время колоноскопии и заканчивая применением всех методов лечения.


Расскажите, пожалуйста, поподробнее про методы лечения.

В идеале мы должны находить онкологические заболевания, в частности колоректальный рак, на таких стадиях, чтобы было достаточно небольшого вмешательства. Если бы мы всем пациентам диагностировали КРР на первой стадии, то можно было бы ограничиться эндоскопическими вмешательством во время колоноскопии. И это было бы здорово. И более того, это был бы окончательный метод лечения, который приводил бы к выздоровлению у большинства больных в 99% случаев. Но, к сожалению, пока мы далеки от этого.

Есть пациенты с опухолями побольше, но все равно вполне операбельными. В этих случаях достаточно только хирургического вмешательства, которое также приведет к полному излечению большинства больных. Не потребуется больше ничего, кроме наблюдения у онколога.

Когда пациент попадает в руки онкологов уже на третьей стадии, ему требуется использование нескольких методов лечения. Принципиально в онкологии их существует три: хирургическое лечение, лекарственное (химиотерапевтическое) лечение и лучевое воздействие на опухоль. Если мы говорим про рак прямой кишки, то на третьей стадии пациент обязательно должен получить все три составляющие. Причем начинать лечение нужно, как правило, с химиолучевой терапии, а затем уже проводить хирургическое вмешательство. В этом случае мы увеличиваем безрецидивную выживаемость на 10-15%, если сравнивать с только хирургическим лечением.


Черниковский.jpg

Фото из архива Ильи Черниковского

Если говорить про рак ободочной кишки, то он, как правило, не подвергается лучевому воздействию. Очень сложно облучить опухоль, которая расположена в брюшной полости. Пациент дышит, двигается, кишечник перистальтирует и нецелевые органы могут попасть под лучевое воздействие. На третьей стадии этого вида КРР уже определенно используется химиотерапия, но как профилактическое лечение после хирургического вмешательства. Она позволяет увеличить выживаемость таких пациентов примерно на 5-10%, что несомненно важно.

Так как на третьей стадии необходимо комбинированное и комплексное лечение, этим не должен заниматься стационар общего профиля. Кроме того, очень важно чтобы решение о тактике лечения принимал консилиум в составе хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога. Это прописано у нас в приказе Министерства здравоохранения «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»».

Ну и наконец, самая печальная группа больных, которые обращаются к онкологам на 4 стадии заболевания с метастазами в отдаленные органы. Чтобы совсем не наводить пессимизм, можно сказать, что за последние 20 лет удалось добиться довольно существенных прорывов в лечении таких больных.


Во-первых, оказалось, что единичные метастазы в отдаленные органы очень «покладисты» в лечении КРР. Мы знаем, что примерно в 70% случаев КРР метастазирует в печень. Во вторую очередь в легкое. Сейчас появились разные способы воздействия на метастазы в печени. Помимо обычной химиотерапии и хирургического лечения, есть еще методы малоинвазивного лечения, которые сводятся к закупорке одного или нескольких кровеносных сосудов печени эмболизатом, содержащим химиопрепарат. Кроме этого, к малоинвазивным инструментам относят методы локального воздействия на метастазы в печени: криоабляцию, микроволновую абляция и радиочастотную абляцию метастатических очагов. Все вышеперечисленное позволяет использовать, комбинировать и выбирать наиболее эффективные подходы в том или ином случае. Это позволяет боротся за таких больных довольно долго и существенно продлевать им жизнь.

Во-вторых, появились новые таргетные препараты, которые дают очень хороший эффект. На фоне этих препаратов, при выполнении операции на печени, некоторые пациенты получили существенное 30-40% повышение выживаемости. Это большой прорыв.

Вышесказанное еще раз доказывает, что заниматься пациентами с КРР должны в стационарах, где работают все группы специалистов. Помимо просто хирурга, который может удалить опухоль, нужны еще грамотные химиотерапевты и радиологи, специалисты по хирургическому лечению печени и т.д. Если пациент может получить все это в одном стационаре, у него появляется шанс жить гораздо  дольше.

В России такие места есть. Например, в Петербурге как минимум три таких учреждения: «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» и «Городской клинический онкологический диспансер».  А в Москве можно выделить «Московскую городскую онкологическую больницу №62», «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», «МНИОИ им. П.А. Герцена» и «Государственный Научный Центр Колопроктологии». Не нужно бояться названия. Пациенты часто думают, что если написано слово онкологический, то у них все плохо, мы там лечиться не будем. Ну нет же! Слово «онкологический» означает, что в клинике есть все необходимое для лечения этой сложной группы заболеваний.

Расскажите еще, пожалуйста, о влиянии локализации рака на выживаемость.  

Есть данные, что при расположении первичной опухоли в левой половине ободочной кишки (то есть, в нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишке) выживаемость существенно выше, чем при локализации рака в правой половине (слепой или восходящей ободочной кишке). Но пока этот вопрос на стадии изучения, и уже появляются альтернативные точки зрения. 

Как правило, опухоли с левой стороны ободочной кишки диагностируются раньше. Это связано с тем, что, во-первых, в левой половине ободочной кишки опухоль часто вызывает стеноз — из-за него возникают нарушения дефекации и кровь в стуле, следовательно, пациенты раньше обращаются к врачу. Во-вторых, когда выполняют колоноскопическое исследование, иногда не могут пройти колоноскопом дальше определенного места. До левой половины добраться проще, далеко не все эндоскописты доходят до слепой кишки и тщательно рассматривают правую половину. 

А это пока  никто не учитывал в исследованиях. Есть мнение, что это все связано не с биологией опухоли, а лишь с такими факторами. Я сейчас ссылаюсь на нашего самого известного онкогенетика, профессора Имянитова Евгения Наумовича. Он считает, что глобальных генетических различий между правой и левой половиной опухоли нет.

    

Какие советы вы могли бы дать пациентам?

Первое: вы не должны бояться обследований.

Второе: если у вас подтвердился диагноз КРР, обязательно обратитесь в специализированное учреждение! Часто пациент выбирает врача по советам: говорят у него «хорошие руки». Но если руководствоваться этим принципом, то мы никогда не узнаем реального качества операции, мы увидим только шов. Дальнейшая судьба пациента хирургу, как правило, неизвестна, с рецидивом приходят уже к онкологу. Поэтому важно, чтобы пациент выбирал место лечения, специализирующееся на его заболевании. Если есть отделение в городе, где оперируют пятьсот колоректальных раков в год, то нужно идти туда. А не в клинику, где это вмешательство делают двадцать раз в год, но каждый раз говорят, что с «хорошими  руками».

В развитых странах, если отделение выполняет менее пятидесяти операций в год, связанных с КРР, то его перепрофилируют. В Санкт-Петербурге совершенный разброс в этом плане. Пациенты обращаются в разные учреждения и оперируются не в профильных центрах.  И дело даже не в том, что там плохие доктора, просто это не их работа. Так же, как если я начну оперировать грыжи. Да, я умею это делать, но это не моя задача. А у нас все, кому не лень, хватаются оперировать рак.

А потом министр здравоохранения приезжает и удивляется, что в Санкт-Петербурге плохая онкологическая статистика. А это все из-за того, что в Петербурге зачастую не следуют порядку оказания помощи онкологическим больным. У нас примерно половина пациентов оперируется не в профильных учреждениях на сегодняшний день. А отвечают за результаты онкологи.   

Мы боремся с этим уже давно и продолжим это делать, чтобы закрепить эту простую истину: онкологические больные должны лечиться у онкологов. Это очень важно.

И третий пункт, люди мало что знают о своих правах. У нас в городе пациент, которому поставили диагноз рак, имеет право сделать все обследования, которые необходимы для определения тактики, бесплатно и в рамках одного учреждения. Что сегодня происходит с такими больными? Им ставят диагноз и начинают гонять: в одно место —  сделать  КТ, в другое — выполнить платно МРТ, а потом только берут на операцию в непрофильное учреждение. А после оказывается, что ему нужно делать химиотерапию. А еще желательно, перед тем как назначить лекарства, провести иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое консультирование для более прецизионного лечения. И все это платно.

Такой бардак твориться сейчас в Санкт-Петербурге сплошь и рядом. Больные должны знать, что они могут прийти и получить весь объем исследований в одном месте, бесплатно, для того чтобы определиться с тактикой лечения. И не нужно бояться, что в государственном учреждении это займет много времени. На сегодняшний день, есть приказ комитета по здравоохранению, в котором говорится, что в течение десяти рабочих дней пациент должен быть обследован. Любой врач из поликлиники, если он заподозрил диагноз КРР, может направить человека к нам. Пациент спокойно позвонит по телефону и запишется на следующий день на консультацию. Это то, как нужно поступить в случае обнаружения колоректального рака, но, к сожалению, об этом мало кто знает.

media.nenaprasno.ru

Лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака может быть показано 70 % пациентов без признаков метастатической болезни. Хирургическое лечение состоит из широкой резекции опухоли и ее регионарного лимфатического оттока с анастомозированием концов кишки. Если имеется 5 см неизмененного участка кишки между опухолевым поражением и анальным краем, выполняется брюшно-промежностная резекция с постоянной колостомой.

Резекция ограниченного числа (1-3) метастазов печени рекомендуется у неистощенных пациентов как последующая процедура выбора. Критерии следующие: первичная опухоль была резецирована, метастаз печени находится в одной доле печени и отсутствуют экстрапеченочные метастазы. Только небольшое число пациентов с метастазами печени подпадает под эти критерии, но выживаемость после операции в течение 5 лет составляет 25 %.

Стадии колоректального рака1

Стадия

Опухоль (максимальная инвазия)

Метастазы в регионарные лимфатические узлы

Отдаленные метастазы

0

Tis

N0

М0

I

Т1 или Т2

N0

М0

II

ТЗ

N0

М0

III

Любой Тили Т4

Любой N или N0

IV

Любой Т

Любой N

М1

1TNM классификация: Tis — карцинома in situ; Т1 — подслизистая оболочка; Т2 — собственно мышечная; ТЗ — проникает через все слои (для ректального рака, включая периректальную ткань); Т4 — смежные органы или брюшина.

N0 -нет; N1 — 1-3 регионарных узла; N2 -> 4 регионарных узлов; N3 — апикальные узлы или по ходу сосудов; М0 — нет; М1 — имеются.

Вспомогательное лечение колоректального рака

Химиотерапия (обычно 5-фторурацил и лейковорин) увеличивает выживание на 10-30 % у больных раком толстой кишки с поражением лимфатических узлов. Эффективна комбинированная лучевая и химиотерапия у пациентов с раком прямой кишки и поражением 1-4 лимфатических узлов; если обнаруживается поражение больше 4 узлов, комбинированные методы менее эффективны. Дооперационная лучевая и химиотерапия позволяют улучшить резектабельность ректального рака и уменьшить метастазирование в лимфатические узлы.

Последующий скрининг

В послеоперационном периоде колоноскопия должна выполняться ежегодно в течение 5 лет, а затем каждые 3 года, если не выявляются полипы или опухоли. Если дооперационная колоноскопия была неполной из-за обтурационного рака, полная колоноскопия должна быть выполнена через 3 месяца после хирургического лечения.

Дополнительное скрининговое исследование для выявления рецидива должно включать анамнез, физикальное обследование и лабораторные тесты (общий анализ крови, функциональные печеночные тесты) каждые 3 месяца в течение 3 лет и затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет. Инструментальные исследования (КТ или МРТ) часто рекомендуются в течение 1 года, но их целесообразность сомнительна при отсутствии отклонений при скрининговом обследовании или в анализах крови.

Паллиативное лечение колоректального рака

Если хирургическое лечение невозможно или имеется высокий риск операции со стороны пациента, показано паллиативное лечение колоректального рака (напр., уменьшение обтурации или резекция зоны перфорации); выживание в среднем составляет 6 месяцев. Некоторые опухоли, вызывающие обтурацию, могут быть уменьшены в объеме эндоскопической лазерной коагуляцией, электрокоагуляцией или стентированы. Химиотерапия может уменьшить опухоль и продлить жизнь в течение нескольких месяцев.

Были исследованы другие препараты, такие как иринотекан (камптосар), оксалиплатин, левамизол, метотрексат, формилтетрагидрофолиевая кислота, целекоксиб, талидомид и капецитабин (предшественник 5-фторурацила). Однако нет никаких наиболее эффективных схем при метастатическом колоректальном раке. Химиотерапия при запущенном раке толстой кишки должна проводиться опытным химиотерапевтом, который имеет доступ к исследованиям препаратов.

Если метастазирование ограничено печенью, более эффективным, чем системная химиотерапия, в амбулаторных условиях является интраартериальное внутрипеченочное введение флоксуридина или радиоактивных микросфер с помощью вживляемого подкожно или наружного насоса, фиксированного к поясу. В случае экстрапеченочного метастазирования внутрипеченочная артериальная химиотерапия не предполагает никакого преимущества перед системной химиотерапией.

ilive.com.ua

Что такое колоректальный рак?

Колоректальный рак обозначает обобщенное название опухолей эпителиального происхождения, развивающихся на различных участках толстого кишечника, прямой кишки. 70% случаев — это поражение сигмовидного отдела и прямой кишки, при этом у женщин чаще возникает онкоизменения сигмовидного кишечника, у мужского населения поражается прямая кишка. Поражение восходящего отдела и слепого отдела кишечника происходит в 10% случаев. Морфологически, в 96% случаев – это аденокарциномы.

Рост выявляемости колоректального рака связывают с превалированием в повседневном рационе мясных продуктов, и резким снижением количества употребляемой клетчатки. Это подтверждается тем, что у вегетарианцев данная патология большая редкость. Также высока выявляемость колоректального рака у работников деревообрабатывающей промышленности и предприятий, производящих асбест.

Прогноз заболевания благоприятный только при выявлении онкозаболевания на 0-1 стадиях, при этом пятилетняя выживаемость составляет 95%, но чем позже диагностировано онкозаболевание, тем хуже прогностические данные. При диагностировании колоректального рака на 3-4 стадиях, фиксируется очень большой процент летальности в течение первого года, на это влияет неспецифическая ранняя симптоматика, низкая информированность населения, недостаточная онконастороженность врачей, нежелание пациента проводить скрининговую диагностику (ректероманоскопия, колоноскопия).

Скрининг колоректального рака – это общедоступные диагностические процедуры, простые в своем исполнение, позволяющие выявить данное онкозаболевание на начальных этапах. Для рассматриваемой патологии такими методами являются: анализ на скрытую кровь в кале, пальцевое ректальное обследование и эндоскопические методы обследования толстого кишечника. Скрининг колоректального рака в возрастной группе старше 40 лет необходимо производить 1 раз в 3 года, пациентам из групп риска, целесообразно проведение скрининговых обследований 1 раз в год. Специалисты, занимающиеся проблемами данной онкопатологии – это онколог, проктолог, гастроэнтеролог, абдоминальный хирург.

Причины колоректального рака

Единственный фактор, являющийся причиной возникновения колоректального рака выявить не возможно, эта патология является мультифакторным заболеваем, т.е. несколько разных факторов влияют на возникновение заболевания.

Генетический фактор – это один из базовых, предрасполагающих факторов. Пациенты, в семейном анамнезе которых есть родственники, имеющие злокачественные новообразования кишечника, имеют шанс формирования колоректального рака гораздо выше, чем те, у кого семейный анамнез не отягощен. Так же к генетическим факторам относят семейный диффузный полипоз, синдром Тюрко (полипоз толстого кишечника, сочетающийся с опухолями ЦНС), синдром Гарднера (сочетание полипоза с остеомами или опухолью мягких тканей), синдром Линча (наследственный неполипозный рак, развивается у молодых, поражается правая часть кишечника).

Пищевой фактор является центром внимания исследований этиологии данного заболевания. В процессе переваривания мяса образуется много жирных кислот, оказывающих канцерогенное воздействие, дополнительно жирные кислоты способствуют росту бактериальной флоры, вырабатывающей канцерогенные вещества, при этом снижение употребления клетчатки, оказывающей инактивирующее действие на онкообразующие вещества, способствует формированию рассматриваемой патологии. Маленькое количество в рационе клетчатки и минимальная физическая активность способствуют замедлению перистальтики кишечника, вследствие этого увеличивается длительность контакта эпителия кишечника с канцерогенами, что так же способствует увеличению риска формирования рака кишечника.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), значительно повышают риск формирования злокачественного процесса. ХВЗК характеризуются наличием участков выраженной дисплазии эпителия, на фоне этих изменений формируется злокачественное образование. Эти процессы увеличивают риск формирования колоректального рака, и чем длительней хроническое воспаление, тем больше риск возникновения онкологии, так при длительности НЯК меньше 5 лет, риск озлокачествления составляет около 5%, при длительности более 20 лет риск малигнизации увеличивается до 50%.

К другим провоцирующим факторам относятся:

— возраст за 50 лет;

— ожирение;

— гиподинамия;

— сахарный диабет;

— нездоровые привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение);

— иммунодефицитные состояния.

Формирование злокачественного новообразования от здоровой ткани, через аденомотозный полип к стадии рака, происходит за 3-5 лет. Достижение критического количества генетических дефектов в клетках способствует скачку от контролируемого роста клеток к неконтролируемому злокачественному росту и формированию опухоли.

Симптомы колоректального рака

Учитывая медленное формирование колоректального рака и отсутствие проявлений в начале заболевания, основные симптомы проявляются позже. Вначале, возможно лишь появление анемии и субфебрильных цифр температуры тела.

Клинические проявления очень разнообразны, не всегда специфичны, их формирование зависит от месторасположения и размеров новообразования, его вида и распространенности, а также осложнений. Основные «симптомы тревоги», которые настораживают специалиста, и при которых нужно тщательное обследование – это кровь в стуле, проявляющаяся при онкопроцессе в прямой кишке, изменение консистенции кала, как в сторону закрепления, так и в сторону послабления стула.

Проявления злокачественного процесса в правой части толстого кишечника обуславливаются его строением. Эта часть кишечника имеет больший диаметр просвета и достаточно тонкую стенку, и содержимое жидкостное. При месторасположении злокачественного образования в правой части кишечника характерно: выраженная анемия и сопровождающие её слабость, утомляемость. Обтурация просвета возникает гораздо позже, при достижении опухолью большого объема, её можно пропальпировать, появляются болевые ощущения. В основном опухоли правой части имеют экзофитный рост и кровеносная сеть опухоли развита недостаточно, поэтому возможны некрозы, изъязвление, воспаление опухоли, проявляющиеся признаками интоксикации, появлением скрытой крови и гноя в кале.

Левая часть толстого кишечника – ободочная и сигмоидная кишка, имеют меньший диаметр просвета, и содержимое характеризуется полутвердой консистенцией, это обуславливает симптомы опухоли, возникающей здесь. Опухоли ободочной кишки слева, особенно расположенные в дистальных отделах, могут вызывать обструкцию, опухоль склонна к циркулярному сужению просвета кишечника, что проявляется запорами, чередующимися с диареей, вплоть до формирования кишечной непроходимости, также появляются коликообразные боли живота, лентообразный стул с кровью. Происходит перфорации с развитием воспаления брюшины — перитонита.

Опухоли, локализованные в прямокишечной части, отличаются наличием крови в стуле, видимой невооруженным глазом, боли при дефекации, чувством не полного опорожнения кишечника. Также возможно появление изъязвлений и воспалительного процесса в опухоли, что проявляется болью и примесью гноя в кале.

Симптомы характерные при любой локализации колоректального рака:

— слабость;

— сниженный аппетит;

— отрыжка;

— тошнота;

— вздутие по ходу кишечника;

— урчание.

На основании проявившихся симптомов выделяют клинические формы колоректального рака:

— токсико-анемическая, характеризуется наличием анемии, общей слабости, утомляемости, субфебрилитета;

— энтероколитическая форма, характеризуется проявлениями расстройства работы кишечника;

— диспепсическая форма отличается появлением отрыжки, тошноты, отсутствием аппетита, болью в животе;

— при обтурационной форме, симптомы кишечной непроходимости являются основными.

Метастазы колоректального рака распространяются гематогенно и лимфогенно. Лимфогенным путем метастазы поражают лимфоузлы брыжейки, тазовые лимфоузлы и лимфоузлы, расположенные вдоль брюшной части аорты. Гематогенным путем метастазы колоректального рака обсеменяют печень и кости.

Стадии колоректального рака

Деление колоректального рака на стадии необходимо для понимания степени разрастания злокачественного процесса и уровня поражения, что необходимо для формирования тактики терапии и прогностических данных заболевания.

• Ранняя стадия — стадия 0, еще эту стадию называют рак in sit, характеризуется наличием онкопроцесса, не выходящего за границы слизистой. При диагностировании рассматриваемой патологии на этой стадии и полноценно проведенного лечения, прогноз выживаемости составляет 99%.

• Особенностью 1 стадии является наличие злокачественного процесса, вовлекающего мышечный слой толстой кишки и достигающего подслизистого слоя. Размер новообразования не большой, с четкими границами. Метастатических изменений нет. Прогноз, при начале терапии на этой стадии 90% с пятилетней выживаемостью.

• 2 стадию охарактеризовывают проникновением опухоли в стенку кишки и присоединением к процессу висцеральной брюшины и соседних органов. Возможно наличие единичных, метастатически измененных, лимфоузлов. Положительный прогноз, при обнаружении на данной стадии, значительно, снижается, и составляет 65-70%.

• Для 3 стадии отличительной особенностью являются новообразования любых размеров, при присутствии метастатических изменений в нескольких конгломератах соседних лимфоузлов, или наличие образования больших размеров, инфильтрирующегося в соседние органы и ткани. Статистические данные благоприятного исхода составляют 20-50%.

• 4 стадия колоректального рака отличается наличием удаленных метастаз при любом размере новообразования. Обсеменяются печень, легкие, кости, лимфоузлы различной локализации. Прогноз жизнедеятельности, в течении 5 лет, на этой стадии равен, всего 5%.

Метастазы колоректального рака распространяются несколькими путями. Гематогенный путь обсеменения — поражает печень, легкие, кости. Лимфогенный путь обсеменения обуславливает развитие метастатических изменений в лимфоузлах различной локализации.

Метастатический колоректальный рак – это самая поздняя стадия распространения онкопроцесса. Бывает как первичным, т.е. выявленным на этой стадии распространения онкопроцесса, так и вторичным, как следствие неэффективной терапии. Метастатический колоректальный рак, по статистическим данным является первичным практически в 50% диагностических случаев, что значительно ухудшает результативность лечения и прогностические данные.

Гистологически выделяют несколько подвидов колоректального рака:

— аденокарцинома, в формировании этого вида принимают участие железистые клетки, это самый часто встречающийся вид злокачественных изменений — 80% случаев колоректального рака. Прогностические данные зависят от уровня дифференциации клеточных структур, чем выше дифференцировка клеток, тем лучше прогностические данные;

— перстневидноклеточный вид развивается у 5% пациентов, и имеет крайне неблагоприятный прогноз;

— солидный рак формируется из железистой ткани. Отличительной характеристикой является низкая дифференциация клеток, встречается редко;

— плоскоклеточный колоректальный рак возникает в прямой кишке, отличается возникновением метастатических изменений на ранних этапах;

— меланома формируется из меланоцитов, располагающихся в области анального отверстия, характеризуется неблагоприятным прогнозом.

Диагностика колоректального рака

Диагностический поиск направлен на определение локализации процесса, его распространенности, морфологического строения онкообразования. Это необходимо, чтобы сформировать правильную лечебную тактику.

Диагностические процедуры, благодаря которым устанавливают диагноз колоректальный рак, следующие:

— пальцевое обследование (ректальное);

— ректороманоскопия (RRS);

— колоноскопия;

— рентген толстого кишечника, с контрастом, при невозможности применения полноценных эндоскопических исследований;

— гемоккультный тест (определение наличия крови в стуле).

Диагностическая тактика поиска колоректального рака состоит из: скрининговых обследований пациентов из группы риска и целенаправленного диагностического обследования лиц с симптомокомплексом, настораживающем о наличии колоректального рака.

Скрининг колоректального рака заключается в пальцевом ректальном осмотре, позволяет определить прямокишечные опухоли в 70% случаев; анализ кала на наличие крови, не видимой невооруженным взглядом (кровь в стуле — следствие онкологического процесса) и эндоскопический осмотр кишечника.

При появлении жалоб и анамнеза заболевания, дающих основание подозревать колоректальный рак, пациентам назначают:

— лабораторные методы: общеклинический анализ крови и биохимия крови дают возможность провести оценку состояния пациента, работы органов и систем, наличии анемии. Анализ кала на скрытую кровь делает возможным, заподозрить и выявить онкозаболевание на ранних стадиях;

— пальцевой ректальный осмотр помогает диагностировать образования в прямой кишке, доступные пальпации. По статистическим данным до 70% аденокарцином данной области обнаруживаются этим способом;

— ректороманоскопия – процедура осмотра прямой кишки с использованием прибора, с осветительным элементом на конце, дающая возможность оценки слизистой прямой кишки и дистального отдела сигмы до уровня 25 см. и, если возникает необходимость, позволяет провести биопсию измененных участков;

— колоноскопия — является «золотым» стандартом в диагностическом поиске колоректального рака. Колоноскопия делает возможным оценку состояния слизистой обследуемого кишечника, выявить наличие измененных участков, дает возможность проведения биопсии, дающей возможность определения гистологической структуры образования — основы верификации диагноза. Частичной альтернативой колоноскопии гибким эндоскопом, является виртуальная колоноскопия (КТ-колоноскопия), которая производится на спиральном томографе с визуализацией просвета кишечника в 3D-формате. Для достоверного результата, при использовании данной методики, нужна тщательная очистка кишечника большим объемом нагнетаемого воздуха, что вызывает определенный дискомфорт.

При обнаружении любых новообразований, нужно провести биопсию, для уточнения морфологической структуры образования, которая производится при проведения обычной колоноскопии. Поэтому данная методика применяется редко, только когда пациент отказывается от колоноскопии гибким зондом;

— рентгенологические исследования – ирригография с контрастом. Эту методику применяют при невозможности проведения эндоскопии, но ирригография менее информативна, если сравнивать с классической колоноскопией.

Еще используют следующие дополнительные диагностические методики:

— УЗИ ОБП и ОМТ с трансректальным датчиком, используется для уточнения степени распространения онкопроцесса и его операбельности;

— КТ ОБП, применяется для установления общего состояния организма, наличия удаленных метастазов, глубины прорастания злокачественного образования;

— определение карциноэмбрионального антигена (КЭА) в крови. КЭА — неспецифический онкомаркер для колоректального рака, и нужен для динамического контроля пациентов, перенесших радикальную операцию. Повышение титра свидетельствует о возникновении рецидива заболевания или метастазирования.

Чем раньше обнаружен злокачественный процесс, тем больше возможности получить полноценное адекватное лечение, дающее благоприятный прогноз. Поэтому не нужно пренебрегать скрининговыми методами обследования, особенно лицам из групп риска. Научная сфера в онкологии не стоит на месте, и на сегодня разработаны специальные тестовые программы, позволяющие определить кандидатов из группы риска (oncotypDX, coldx). Такого рода тесты помогают вовремя проводить профилактические мероприятия и помогают диагностировать опухоль на стадии 0-1.

Лечение колоректального рака

Терапия колоректального рака направлена на полное иссечение очага хирургическим способом и профилактику рецидивов и метастазов, используя химиотерапию и лучевою терапию.

Оперативный метод – это самый часто применяемый и самый эффективный способ лечения данной патологии. Выбор техники операции, её объем и вид, зависят от месторасположения онкопроцесса в толстом кишечнике, степени прорастания, характера роста образования. Наиболее прогностически эффективны операции, проведенные на начальных этапах развития заболевания, хотя при метастатических изменениях, оперативное вмешательство увеличивает длительность и качество жизнедеятельности. Хирургический метод подразумевает иссечение образования с фрагментом кишечника, иссечение регионарных лимфоузлов и клетчатки, окружающей данное место. На последних стадиях удаляют все близлежащие ткани, вовлеченные в злокачественный процесс. Нередко такие операции требуют реконструкции кишечника и восстановления проходимости кишечника, это может производиться одномоментно, а может поэтапно. На первом этапе проводят удаление опухоли, и формирование колостомы на брюшной стенке, после курса восстановительной терапии и стабилизации пациента, проводится второй этап по реконструкции кишечника и восстановлению его проходимости. Наиболее трудны, в оперативном плане, злокачественные образования прямой кишки, за счет своей труднодоступности и, требующие сложных пластических операций, чаще всего колостома у таких пациентов выводится пожизненно. На сегодняшнем этапе развития хирургической помощи, возможно применение микрохирургических вмешательств при проведении колоноскопии или ректороманоскопии, но эти методы можно применить только в случае изменений слизистого слоя, если онкопроцесс затронул мышечный слой и необходима радикальная операция. Количество микрохирургических вмешательств значительно уступает классическим операциям, из-за небольшого процента выявленной онкопатологии на 0-1 стадиях.

Химиотерапия колоректального рака применяется как дополнительный способ лечения. Препараты, используемые при колоректальном раке: 5-фторурацил, лейковорин, оксалиплатин, томудекс. Они могут назначаться как монотерапия, и как комбинация друг с другом. Химиотерапевтический метод направлен на борьбу непосредственно с самой опухолью – локальная химиотерапия, и также используется как лечение метастатических изменений – системная химиотерапия. Локальная химиотерапия подразумевает введение лекарственных средств сразу в печеночную артерию. Химиотерапевтические методы используют перед операцией для уменьшения и ограничения онкопроцесса, и после операции, как профилактическую меру метастатического обсеменения. Химиотерапия не требует стационарного наблюдения, чаще всего её проводят амбулаторно, под контролем общеклинических анализов.

Таргетная терапия – это самые последние разработки препаратов в онкологии. Таргетные препараты встраиваются в белки злокачественных клеток, и воздействуют только на них, не влияя на здоровые ткани, вследствие этого нет побочных явлений. К таргетным средствам, используемых при колоректальном раке, относятся Авастин, Залтрап, Эрбутикс, Стивага.

Лучевая терапия колоректального рака используется перед операцией, для замедления роста образования и улучшения резектабельности образования. После операции, является профилактической мерой распространения метастазов и рецидивирования заболевания. Лучевая терапия применяется совместно с химиотерапией, при этом получается максимально положительный эффект.

На стадии разработки находятся иммуннотерапевтические препараты – вакцины, действие которых нацелено на усиление противоопухолевого иммунитета.

Пациенты, с диагностированным колоректальным раком и проведенным комплексным лечения требуют длительного наблюдения онколога. В первые два года после терапии, каждые 6 месяцев пациент проходит комплексное обследование: колоноскопия, УЗИ ОБП, КТ ОБП, определение опухолевых маркеров, для своевременного обнаружения метастазов и рецидивирования заболевания. В последующем, проводится ежегодный контроль в течение 3-5 лет.

Профилактика колоректального рака заключается в ведении здорового образа жизни, обязательно следует придерживаться рационального сбалансированного питания, вовремя проходить скрининговые обследования.

vlanamed.com

Что такое колоректальный рак?

Колоректальный ракКолоректальный рак (КРР) – это класс опухолей, имеющих злокачественный характер, преимущественно располагающихся на эпителии сигмовидного кишечника (толстого кишечника) и прямой кишки. Согласно медицинским данным чаще всего у мужчин опухоль локализуется в прямой кишке, у женщин – в толстом кишечнике. По статистике данный вид локализации опухоли не превышает 10% от числа всех, у кого диагностирован колоректальный рак, и чаще всего, ими являются аденокарциномы.

Причины болезни

Однозначной причины, из-за которой можно точно сказать, что образовалась опухоль, нет.

Специалисты пришли к выводу, что спровоцировать болезнь могут несколько факторов. Попробуем классифицировать их:

  1. Генетический фактор. Если в роду кто-либо страдал от рака кишечника, то это может стать причиной возникновения болезни у кого-нибудь из следующего поколения. Синдром Тюрко – полипоз толстого кишечника вкупе с опухолями центральной нервной системы. Синдром Гарднера – когда полипоз сочетается с новообразованиями мягких тканей. Синдром Линча – когда поражается правая часть кишечника у молодых людей, в основном носят наследственный характер. Учеными университета Мичигана в ходе исследований было выявлено, что у 20% пациентов молодого возраста, у которых был диагностирован колоректальный рак, существует наследственная генетическая аномалия. На сегодняшний день можно сдать генетический тест, определяющий предрасположенность человека к раку;
  2. Ученые огромную роль отводят питанию, некоторые нюансы в котором, возможно, могут стать причиной колоректального рака. Данный фактор не просто так становится причиной детального изучения. Употребление в пищу фастфудов, колбасных изделий и других мясных продуктов, приводит к тому, что жирные кислоты, образуемые при переваривании такой пищи, приводят к росту бактерий в кишечнике. Данные болезнетворные бактерии вырабатывают канцерогены, которые, как известно, провоцируют рост раковых клеток. Полезные бактерии, присутствующие в кишечнике, которые играют огромную роль в организме человека, питаются клетчаткой. Клетчатка необходима для поддержания числа полезных бактерий и их нормального функционирования. Отсутствие в рационе клетчатки провоцирует гибель полезных бактерий и увеличения числа концерогенов;болезнь Крона
  3. Еще одним фактором, провоцирующим размножение раковых клеток в кишечнике, являются воспалительные процессы, такие как болезнь Крона, язвенный колит. Хроническое воспаление в кишечнике приводит к дисплазии эпителия, и, как следствие, раковым опухолям.

Кроме того, существуют ряд других причин, провоцирующих возникновение колоректального рака. К ним относятся вредные привычки, малоподвижный образ жизни, пожилой возраст, сопутствующие заболевания, такие как, сахарный диабет, низкий иммунитет по тем или иным причинам.

Симптомы болезни

На первых этапах образования колоректального рака, болезнь никак себя не проявляет. В отдельных случаях может появиться невысокая температура и низкий гемоглобин, что, в основном, никаких опасений у больного не вызывает.

В дальнейшем, болезнь может демонстрировать себя по-разному, в зависимости от расположения опухоли, ее размеров, и скорости течения. Возможны как запоры у больного, так и жидкий и частый стул. Зачастую можно обнаружить кровяные примеси в содержимом каловых масс. Эти нетипичные изменения должны насторожить человека и стать веским основанием посетить специалистов с целью определения причины данных состояний.

Колоректальный рак

Если новообразование образовалось в правой части кишечника, больного мучает слабость, быстрая утомляемость. Причиной этих состояний может быть анемия, которая зачастую сопровождает раковые болезни. Очень часто опухоль локализуется в правой части кишечника. Причиной тому является строение данной части кишечника. Обычно просвет здесь большой и содержание полости имеет жидкую консистенцию. На более поздних этапах болезни, опухоль становится ощутимой и осложненной сильными болевыми ощущениями. Тошнота, недомогание связано с общей интоксикацией. В кале присутствуют примеси гноя и крови.

Если же опухоль локализуется в левой стороне толстой кишки, болезнь протекает иначе. Это опять же связано с анатомическим строением данной части толстой кишки. Так как диаметр просвета меньше, чем в правой части, болезнь раньше дает о себе знать. Опухоль начинает давить на органы, больного мучает запор, сменяясь жидким стулом. Если новообразование находится в ободочной части кишки, просвет может частично закрыться за счет роста опухоли. Больной страдает болями в животе. Когда опухоль локализуется в области прямой кишки (рак ректосигмоидного отдела прямой кишки), дефекация сопровождается сильной болью, лентообразный стул, возникает чувство не полного опорожнения кишечника. Гной и кровь в кале в основном всегда сопровождает опухоль такой локализации.

Тошнота, урчание, вздутие, отрыжка являются признаками КРР, где бы она ни располагалась.

Стадии заболевания

  1. Ранняя стадия (стадия 0). Новообразование локализуется только во внутренней части эпителия кишечника. Обнаружение болезни на ранней стадии дает стопроцентную гарантию на выздоровление;Стадии
  2. Первая стадия характеризуется тем, что новообразование распространяется в подслизистый слой и затрагивает мышечный слой толстой кишки. На данном этапе опухоль еще не метастазирует. При своевременном лечении специалисты дают хороший прогноз на выздоровление. В среднем он составляет 90%;
  3. Во второй стадии наблюдаются единичные метастазы на лимфоузлы. Опухоль, кроме стенки кишки, затрагивает висцеральную брюшину. На данном этапе обнаружения болезни прогнозы на выживаемость около 70%;
  4. На 3 стадии возможны два варианта распространения опухоли. Либо опухоль метастазирует на значительной площади, распространяясь на лимфоузлы, которые находятся рядом с ней, либо опухоль достигает таких размеров, что проникает в близлежащие органы. Врачи на данной стадии болезни прогнозируют выздоровление 25-50% .
  5. 4 стадия наиболее опасная стадия и свойственна метастатическому колоректальному раку. Метастазы распространяются практически по всему организму, затрагивая печень, легкие, кости. Прогноз на этой стадии неутешительный и составляет около 5%;

При поздних стадиях болезни, когда раковое новообразование начинает метастазировать, специалисты различают способ распространения метастаз лимфогенным и гематогенным путем. При лимфогенном распространении поражаются лимфоузлы прилегающих органов, в частности органы, которые находятся вблизи брюшной части аорты. Печень человека и кости страдают при гематогенном виде распространения метастаз.

Классификация колоректального рака

По гистологическим данным различают следующие виды КРР:

  • Аденокарцинома – самый распространенный вид колоректального рака. В 80% случаев обнаруженное новообразование относится к данному виду. Образовывается из железистых тканей. Прогноз на выживание составляется в зависимости от дифференциации клеточных структур. По статистике больше всего заболевают лица в возрасте от 50 лет и старше;Колоректальный рак
  • Перстневидноклеточный вид. Считается, что при данном виде новообразования прогнозы не утешительные. Но встречается эта разновидность колоректального рака относительно редко. Приблизительно у 4% больных диагностируется перстневидно-клеточный вид колоректального рака. При исследовании раковых клеток специальным прибором, в середине клетки визуализируется просвет, края клетки имеют вид узкого ободка. Кажется, что это кольцо с перстнем. Отсюда и пошло название данного вида новообразования.
  • Солидный рак также образовывается в железистой ткани. Имеет низкую дифференциацию клеток. При рассмотрении через прибор имеет вид пластинок. В медицинской практике встречается гораздо реже по сравнению с другими видами колоректального рака;
  • Скир — в опухоли данного вида обнаруживается множество межклеточной жидкости, и совсем мало клеток. Встречается крайне редко.
  • Плоскоклеточный рак. Локализуется в анальном отверстии или нижней области прямой кишки. Отличительной особенностью данного вида рака является способность метастазировать на ранних этапах развития, что значительно ухудшает прогнозы на жизнь;
  • Меланома. Возникает из клеток – меланоцитов, которые находятся в области анального отверстия;

Диагностика заболевания

При первых же проявлениях болезни, даже при малейшем дискомфорте в области живота и кишечника, необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти скрининг колоректального рака.

Существуют следующие методы диагностики:

  1. Ректальное обследование. Самым простым и информативным способом диагностики считается пальцевой осмотр кишечника. Больные часто отказываются от данной процедуры. Опытный врач с помощью пальпации способен различить раковые образования и геморрой. В 70% случаев обнаруженное таким методом образование подтверждается после тщательных лабораторных исследований;
  2. Ректороманоскопия (RRS). Процедура проводится с помощью прибора, оснащенного специальной осветительной лампочкой. С помощью нее можно обследовать отдел кишечника до 25 см. Также данным методом можно взять материал на биопсию.Колоноскопия
  3. Колоноскопия. На сегодняшний день самым лучшим методом обследования на наличие каких-либо изменений в области кишечника является колоноскопия. Больного просят лечь на бок, после чего делается наркоз. Длинную тонкую трубку, оснащенную камерой, врач вводит в толстый кишечник. Еще одним преимуществом данного обследования является то, что кроме диагностического действия, удаляются полипы, если это возможно. Часть ткани берется на гистологическое обследование.
  4. Ирригоскопия проводится при невозможности определения полной картины болезни другими методами диагностики. Контрастное вещество, вводимое с помощью клизмы, дает возможность полноценно проанализировать обследуемую область;
  5. Анализ кала – проверяется на наличие крови, гноя и других посторонних примесей, указывающих на наличие патологий в кишечнике.

Расшифровку анализов выполняет врач. Норма в анализах подразумевает отсутствие злокачественных клеток. При подтверждении наличия рака, больному проводится компьютерная томография с целью исследования органов на наличие метастаз и область их распространения.

Дополнительным методом диагностики являются еще некоторые анализы, такие как общий анализ крови, для определения степени анемии.

Лечение

Лечение КРР сводится к удалению опухоли прибегая к хирургической операции, а также устранению метастаз химиотерапией и лучевой терапией.

Колоректальный ракВ медицинской практике при борьбе с колоректальным раком чаще всего прибегают к оперативному вмешательству. Наиболее эффективным является данная терапия на начальных стадиях развития опухоли, хотя если уже новообразование имеет метастазы, операция также целесообразна.

Во время операции удаляется опухоль вместе с частью кишечника. При необходимости, вместе с новообразованием, удаляются близлежащие лимфоузлы. Если операция проводится на поздних стадиях, иссечению подвергаются все ткани, которые были затронуты опухолью. Чаще всего, после такого рода операций, прибегают к операции по восстановлению части кишечника и ее проходимости. При локализации опухоли в прямой кишке, операция выполняется сложнее. Связано это с труднодоступностью и необходимостью сложной пластической операции. Современные технологии позволяют удалять незначительные и небольшого размера опухоли во время процедуры колоноскопии или ректороманоскопии.

Химиотерапия, как один из методов лечения в онкологии, нередко применяется при колоректальном раке. Преимущественно используется как вспомогательная терапия, нежели основная. Препараты химиотерапии (Лейковорин, Оксалиплатин, Томудекс, 5-фторурацил), как комплексно, так и единично, используются и перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и количество метастаз, если таковые имеются, и после нее, во избежание распространения оставшихся раковых клеток после проведенной операции.

Лучевая терапия применяется в качестве вспомогательного средства до или после операции. Как правило совмещают два последних метода лечения раковых образований в борьбе с КРР.

Таргетная терапия является современным методом терапии, при котором таргетные препараты внедряются в белки клеток, имеющих злокачественный характер и уничтожают их. При этом здоровые клетки не затрагиваются. К препаратам таргетного вида относятся Авастин, Эрбутикс, Стивага, Залтрап.

После лечения пациенты должны находиться под наблюдением специалистов. Каждые полгода необходимо сдавать тест на колоректальный рак, чтобы избежать рецидива заболевания.

pro-rak.com