gkt

Желудочно-кишечное кровотечение – это выделение крови из потерявших целостность сосудов в просвет пищеварительного тракта. Данным синдромом осложняются многие заболевания органов пищеварения и сосудов. Если объем кровопотери небольшой, больной может и не заметить проблемы. Если же крови в просвет желудка или кишечника выделяется много, обязательно появляются общие и локальные (наружные) признаки кровотечения.


Оглавление:   Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта   Причины кровотечений ЖКТ  Симптомы желудочно-кишечных кровотечений  Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях  Диагностика и лечение кровотечений ЖКТ  Последствия желудочно-кишечных кровотечений  

Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта


Кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) бывают острыми и хроническими, скрытыми и явными (массивными). Кроме того, их делят на две группы в зависимости от того, где находится источник кровопотери. Так кровотечения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной (дуоденальной) кишке называют кровотечениями верхних отделов ЖКТ, кровотечения в остальном кишечнике – кровотечениями нижних отделов гастроинтестинального тракта. Если выявить источник кровотечения не удается, говорят о кровотечении невыясненной этиологии, хотя благодаря современным методам диагностики это большая редкость.

gkt

Причины кровотечений ЖКТ

К развитию кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта чаще всего приводят:

  • Язвы желудка и дуоденальной кишки.
  • Гастрит, сопровождающийся образованием эрозий на слизистой оболочке желудка.
  • Эрозивный дуоденит.
  • Варикоз вен пищевода. Эта патология является последствием гипертензии в вене, по которой кровь отходит от органов брюшной полости к печени. Возникает такое состояние при различных печеночных заболеваниях – циррозе, опухолях и т.п.
  • Эзофагит.
  • Злокачественные опухоли.
  • Синдром Меллори-Вейса.
  • Патологии сосудов, проходящих в стенке органов пищеварительного тракта.

Чаще всего кровотечения возникают при язвенных и эрозивных процессах в пищеварительных органах. Все остальные причины встречаются реже.

Этиология кровотечений из нижних отделов ЖКТ более обширная:

  • Патологическое изменение сосудов кишечника.
  • Полипы толстой кишки (доброкачественное разрастание слизистой оболочки).
  • Злокачественные опухолевые процессы.
  • Дивертикулы (выпячивания стенки) кишечника.
  • Воспалительные заболевания инфекционной и аутоиммунной природы.
  • Туберкулез кишечника.
  • Инвагинация кишечника (особенно часто возникает у детей).
  • Геморрой.
  • Глубокие трещины анального отверстия.
  • Гельминтозы. Гельминты, присасываясь и цепляясь к стенке кишечника, повреждают слизистую, поэтому она может кровоточить.
  • Травмы кишечника твердыми предметами.

Среди указанных причин наиболее часто вызывают серьезные кровотечения патологии сосудов слизистой оболочки кишечника и дивертикулез (множественные дивертикулы).

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений

Самый достоверный признак желудочно-кишечного кровотечения – это появление в кале или рвотных массах крови. Однако если кровотечение немассивное, данный признак манифестирует не сразу, а иногда и вовсе остается незамеченным. Например, чтобы началась кровавая рвота, в желудке должно скопиться достаточно много крови, что встречается не часто. В кале кровь также может не выявляться визуально ввиду воздействия пищеварительных ферментов. Поэтому стоит, прежде всего, рассмотреть симптомы, которые появляются первыми и косвенно указывают на то, что в пищеварительном тракте открылось кровотечение. К таким симптомам можно отнести:


  • gktБолевые ощущения в животе.
  • Нарастающую общую слабость.
  • Головокружение и тошноту.
  • Холодный пот и выраженную бледность кожи.
  • Жажду.
  • Учащение пульса, падение давления в артериях.
  • Беспокойство либо заторможенность.

Если эти симптомы развились у человека, страдающего язвенной болезнью или сосудистой патологией пищеварительных органов, ему стоит обратиться к врачу. В таких ситуациях и без появления наружных признаков можно заподозрить кровотечение.

По виду крови в рвотных массах или кале можно судить о том, где локализуется патологический процесс. Например, если кровоточит сигмовидная или прямая кишка, кровь в фекалиях остается неизменной – красной. Если же кровотечение началось в верхних отделах кишечника или желудке и оно характеризуется как необильное, кал будет содержать так называемую скрытую кровь – ее можно обнаружить только с помощью специальных диагностических методик. При запущенной язвенной болезни желудка у больного может открыться массивное кровотечение, в таких ситуациях появляется обильная рвот окисленной кровью («кофейной гущей»). При повреждениях нежной слизистой оболочки пищевода и при варикозной патологии пищеводных вен, больной может рвать неизменной кровью – ярко-красной артериальной или темной венозной.

Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях


gkt

В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока медики будут ехать, больного следует уложить, немного приподняв ноги и развернув в бок голову на случай возникновения рвоты. Чтобы уменьшить интенсивность кровотечения, на живот желательно положить холод (например, завернутый в полотенце лед).

Важно: человеку с острым желудочно-кишечным кровотечением нельзя:

  • пить и есть;
  • употреблять внутрь какие-либо лекарства;
  • промывать желудок;
  • делать клизму.

Если больной хочет пить, можно смазать его губы водой. На этом помощь, которую можно оказать человеку до приезда бригады врачей, оканчивается. Помните: самолечение может иметь плачевные последствия, особенно при таких состояниях как желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика и лечение кровотечений ЖКТ


Наиболее информативным методом диагностики при желудочно-кишечных кровотечениях является эндоскопическая гастро— и колоноскопия. В ходе этих процедур врачи могут обнаружить источник кровотечения и сразу же провести лечебные манипуляции, например, прижигание поврежденного сосуда. При хронических кровотечениях из желудка или кишечника больным показана контрастная рентгенография, ангиография и компьютерная томография пищеварительного тракта.

Для обнаружения скрытой крови в кале применяются специальные иммунохимические тесты. В европейских странах и США всем пожилым людям рекомендуют ежегодно проходить такие тесты. Это дает возможность выявить не только хронические кровотечения, но и заподозрить опухоли желудочно-кишечного тракта, которые могут начать кровить даже при небольших размерах (до появления кишечной непроходимости).

Для оценки тяжести кровотечения больным обязательно проводят общий анализ крови, биохимическое исследование и коагулограмму. Если кровопотеря серьезная, будут сдвиги со стороны всех этих анализов.

Тактика лечения больных с кровотечениями ЖКТ определяется локализацией и причинами появления данного синдрома. В большинстве случаев врачам удается обойтись консервативными методами, но не исключается и хирургическое вмешательство. Операции проводятся планово, если позволяет состояние пациента, и экстренно, когда медлить нельзя.

Общие рекомендации для больных с кровотечениями ЖКТ при умеренных кровопотерях следующие:

  • Постельный режим.
  • До остановки кровотечения голод, а потом строгая диета, максимально щадящая пищеварительный тракт.
  • Инъекции и прием внутрь кровеостанавливающих препаратов.

После купирования кровотечения пациенту проводят лечение основного заболевания и анемии, которая практически всегда развивается после кровопотери. Назначаются препараты железа инъекционно, а в последующем – внутрь в виде таблеток.

При массивных кровопотерях больных госпитализируют в реанимационное отделение. Здесь медикам приходится решать несколько задач: останавливать кровотечение и устранять его последствия – вливать кровезамещающие препараты и эритроцитарную массу для восстановления объема циркулирующей в теле крови, вводить белковые растворы и т.д.

Последствия желудочно-кишечных кровотечений

При массивном кровотечении у человека может развиться шоковое состояние, острая сердечная недостаточность и даже смерть. Поэтому крайне важно, чтобы такой больной как можно быстрее был доставлен в медицинское учреждение, имеющее хирургическое и реанимационное отделение.

Если же кровопотеря хроническая, возникает анемия (малокровие). Данное состояние характеризуется общей слабостью, головокружением, головными болями, ухудшением состояния кожи, волос, ногтей, одышкой, снижением работоспособности, частыми простудными и грибковыми заболеваниями. Такие больные не могут полноценно работать и жить. Решение их проблемы в руках гастроэнтеролога и специалиста по эндоскопическому обследованию гастроинтестинального тракта.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

7,946 просмотров всего, 2 просмотров сегодня


    okeydoc.ru

    Основные механизмы возникновения кровотечений

    • Нарушение целостности сосуда в стенке пищеварительного канала;
    • Проникновение крови через стенку сосудов при повышении их проницаемости;
    • Нарушение свертывающей способности крови.

    Виды желудочно-кишечных кровотечений

    1. Острые и хроническиеКровотечение в желудке или кишечнике симптомы
    • Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.
    • Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.

    1. Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела
    • Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
    • Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка).

      Разграничительным ориентиром между верхним и нижним отделом является связка Трейца (связка которая поддерживает двенадцатиперстную кишку). 

    Причины кровотечений (наиболее частые)

    I.Заболевания пищеварительного тракта:Кровотечение в желудке или кишечнике симптомы

    А. Язвенные поражения пищеварительного тракта (55-87%)
    1. Болезни пищевода:

    • Хронический эзофагит
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    2. Язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки
    3. Острые язвы пищеварительного тракта:


    • Медикаментозные (после длительного приема медикаментов: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
    • Стрессовые (вызваны различными тяжелыми повреждениями как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
    • Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона, снижение функции паращитовидных желез)
    • На фоне заболеваний внутренних органов (печени, поджелудочной железы)


    4. Язвы желудочно-кишечных соединений после ранее проведенных операций
    5. Эрозивный геморрагический гастрит
    6. Поражения толстой кишки:

    • Неспецифический язвенный колит
    • Болезнь Крона

    Б. Не язвенные поражения ЖКТ (15-44%):
    1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (обычно на фоне цирроза печени и повышения давления в портальной системе).
    2. Опухоли ЖКТ:

    • Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
    • Злокачественные (рак, карциноид, саркома);

    3. Синдром Мэллори – Вейса
    4. Дивертикулы ЖКТ
    5. Трещины прямой кишки
    6. Геморрой


    II. Заболевания различных органов и систем

    1. Заболевания крови:
      • Гемофилия
      • Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
      • Болезнь фон Виллебранда и др.

    2. Сосудистые заболевания:
    • Болезнь Рондю — Ослера
    • Болезнь Шенлейна – Геноха
    • Узелковый периартериит
    1. Сердечнососудистые заболевания:
    • Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
    • Гипертоническая болезнь
    • Общий атеросклероз
    1. Желчекаменная болезнь, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.

    Симптомы  и диагностика кровотеченийКровотечение в желудке или кишечнике симптомы

    Общие симптомы:

    • Беспричинная слабость, недомогание
    • Головокружение
    • Возможны обмороки
    • Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.)
    • Холодный пот
    • Беспричинная жажда
    • Бледность кожи и слизистых
    • Посинение губ, кончиков пальцев
    • Учащенный, слабый пульс
    • Снижение артериального давления

    Все выше перечисленные симптомы зависят от скорости и объема кровопотери. При медленной неинтенсивной кровопотери в течении суток, симптомы могут быть очень скудны – незначительная бледность. Незначительное учащение сердцебиения на фоне нормального артериального давление. Это явление объясняется тем, что организм за счет активации специфических механизмов успевает компенсировать потерю крови.

    Кроме того отсутствие общих симптомов кровопотери не исключает возможности желудочно-кишечного кровотечения.

    Внешние проявления желудочно-кишечного кровотечения, основные симптомы:

    1. Кровотечение в желудке или кишечнике симптомыРвотные массы с примесью измененной или неизмененной  крови, «кофейная гуща». Цвет кофейной гущи это результат реакции крови с желудочным соком. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует о средней интенсивности кровотечения, но при этом в желудке скопилось не менее 150 мл крови. Если рвотные массы содержат неизмененную кровь, это может указывать на профузное кровотечение в желудке или кровотечение из пищевода. Если рвота с кровью повторяется через 1-2 часа, считается что, кровотечение всё еще продолжается. А если  повторяется через 4-5 часов и более это больше говорит о повторном кровотечении.


    1. Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до черного, дегтеобразного жидко образного, так называемая — мелена. Однако если в течении суток в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз изменений кала не наблюдается. Для этого используют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/сутки.

    Особенности симптомов кровотечения в зависимости от заболевания:

    1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – самая частая причина желудочно-кишечных кровотечений. В первую очередь это связано с тем, что эти заболевания наиболее распространены среди населения (до 5% среди взрослых). 
    Симптомы заболевания см. язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки.
    Кровотечение в желудке или кишечнике симптомы
    Особенности кровотечения:

    • Кровотечение главным образом характеризуется наличием рвоты по типу «кофейной гущи» (более характерно для поражения 12-перстной кишки) или рвота в сочетании с неизмененной кровью (более специфично для поражения желудка).
    • В момент кровотечение характерно снижение интенсивности или исчезновение язвенных болей (симптом Бергмана).
    • При неинтенсивном кровотечении характерен темный или черный стул (мелена). При интенсивных кровотечениях усиливается двигательная активность кишечника, стул становится жидким дегтеобразного цвета.

    Сходные проявления кровотечения встречаются и при других заболеваниях ЖКТ (эрозивный геморрагический гастрит, синдром Золлингера – Эллисона: опухоль из островковых клеток поджелудочной железы, которая в избытке производит специфический гормон (гастрин), повышающий кислотность желудка и приводит к образованию труднозаживающих язв).


    2. Частая причина кровотечений — рак желудка (10-15%). Нередко кровотечение становится первым признаком заболевания. Поскольку появления рака желудка довольно скудные (беспричинная слабость, изменение аппетита, повышенная утомляемость, изменение вкусовых предпочтений, беспричинное исхудание, продолжительные тупые боли в области желудка, тошнота и др.).
    Особенности кровотечения:

    • Кровотечения чаще неинтенсивные, незначительные, длительные, повторяющиеся;
    • Могут проявляться рвотой с примесью «кофейной гущи»;
    • Чаше всего кровотечения проявляются изменением окраски кала (цвет темный до дегтеобразного).

    Кровотечение в желудке или кишечнике симптомы


    3. Синдром Мэллори Вейса – разрывы слизистого и подслизистого слоя желудка. Разрывы продольные располагаются в верхнем отделе желудка (кардиальный) и в нижней трети пищевода.  Чаще всего данный синдром возникает у лиц злоупотребляющих алкоголь, после переедания, после поднятия тяжестей, а так же при сильном кашле или икоте. 

    Особенности кровотечения:

    • Обильная рвота с примесью алой не измененной крови.

    4. Кровотечение из расширенных вен пищевода
    (5-7% больных). Чаще всего это возникает на фоне цирроза печени, который сопровождается так называемой портальной гипертензией. То есть повышение давления в венах портальной системы (портальная вена, печеночные вены, левая желудочная вена, селезеночная вена и др.).  Все эти сосуды тем или иным образом связаны с кровотоком в печени и если там возникает препятствие или застой это немедленной отражается повышением давления в этих сосудах. Повышенное давление в сосудах передается и на вены пищевода, из которых и возникает кровотечение.  Основные признаки повышения давления в портальной системе: расширенные вены пищевода, увеличенная в размерах селезенка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

    Кровотечение в желудке или кишечнике симптомыОсобенности кровотечения:

    • Кровотечение развивается остро, обычно после перенапряжения, нарушения пищевого режима и пр.;
    • Кратковременно нарушается общее самочувствие (недомогание, слабость, головокружение и пр.);
    • На фоне плохого самочувствия возникает рвота с малоизмененной темной кровью, затем появляется дегтеобразный кал (мелена).
    • Кровотечение, как правило, имеет интенсивный характер и сопровождается общими проявлениями кровопотери (выраженная слабость, бледность кожных покровов, слабый учащенный пульс, снижение артериального давления, возможна потеря сознания).

    5. Геморрой и трещина прямой кишки. На первом месте по частоте кровотечений из нижних отделов ЖКТ являются такие заболевания как геморрой и трещины прямой кишки.
    Особенности кровотечения при геморрое:

    • Выделение алой крови (капельно или струйно) в момент акта дефекации или же сразу после него, иногда возникают и после физического перенапряжения.
    • Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал.
    • Так же кровотечение сопровождают анальный зуд, чувство жжения, боль если присоединилось воспаление.
    • При варикозном расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе характерно обильное выделение темной крови.


    Особенности кровотечения при анальной трещине:

    • Кровотечения не скудные, по характеру напоминают геморроидальные (не смешаны с калом, «лежат на поверхности»);
    • Кровотечения сопровождаются выраженной болью в заднем проходе при акте дефекации и после него, а так же присутствует спазм анального сфинктера.

    6. Рак прямой и ободочной кишки вторая по частоте причина кровотечений из нижних отделов ЖКТ. 
    Особенности кровотечения:

    • Кровотечения обычно не интенсивные, длительные, приводят к развитию хронической анемии.
    • Нередко при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.
    • Часто  хронические кровотечения становятся первыми признаками рака толстой кишки.

    7. Неспецифический язвенный колит.
    Особенности кровотечения:

    • Основной признак заболевания водянистый стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с ложными позывами на дефекацию.
    • Кровотечения не интенсивные, имеют длительное повторяющееся течение. Вызывают хроническую анемию.

    8. Болезнь Крона
    Особенности кровотечения:

    • Для толстокишечной формы характерно наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале.
    • Кровотечения редко бывают интенсивными, чаще приводят лишь к хронической анемии.
    • Однако риск возникновения обильного кровотечения остается весьма высоким.

    При диагностике кровотечений так же следует учитывать следующие факты:

    • Чаще внешние признаки кровотечения очень демонстративны и прямым образом указывают  на наличие кровотечения. Однако необходимо учитывать тот факт, что в начале кровотечения внешние признаки могут отсутствовать.
    • Следует помнить о возможности окраски каловых масс медикаментами (препараты железа: сорбифер, ферумлек и др., препараты висмута: де-нол и др., активированный уголь) и некоторыми пищевыми продуктами (кровяная колбаса, черная смородина, чернослив, ягоды черники, гранат, черноплодная рябина).
    • Наличие крови в желудочно-кишечном тракте может быть связано с заглатыванием крови при легочном кровотечении, инфаркте миокарда, кровотечении из носа, полости рта. Однако кровь может при рвоте попадать и в дыхательные пути, в последующем проявляясь кровохарканием.

    Отличия кровохарканья от кровавой рвоты

    Кровавая рвота Кровохарканье
    1. Кровь выделяется во время рвоты
    Кровь выкашливается
    1. Кровь имеет щелочную реакцию, алого цвета
    Кровь имеет кислую реакции, часто темно-красного или коричневого цвета
    1. Нет пенистой крови
    Часть выделенной крови пенистая
    1. Рвота, как правило, кратковременна и обильна
    Обычно кровохарканье продолжается в течении нескольких часов, иногда дней.
    1. Кал после рвоты, часто темный (мелена).
    Мелена, появляется очень редко

    В диагностике кровотечения решающее значение имеет эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), которое в 92-98% случаев позволяет выявить источник кровотечения. Кроме того с помощью данного метода исследования часто выполняется местная остановка кровотечения.

    Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

    Нужно ли вызывать скорую?

    Даже подозрение на кровотечение из пищеварительного тракта является поводом для госпитализации и интенсивного обследования и лечения.  Конечно при первых же признаках кровотечения следует вызвать скорую помощь, здесь порой дорога каждая минута. 

    www.polismed.com

    Что происходит при потере более 300 мл крови

    Массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта вызывают в организме следующие изменения:

    • Кровотечение в желудке или кишечнике симптомыуменьшается объем крови, при этом диаметр сосудов остается тем же;
    • на стенки сосудов кровь уже не давит, как раньше, поэтому артерии уже не могут так хорошо обеспечивать движение крови – скорость кровообращения снижается;
    • снижение скорости кровотока в центре тела означает слишком медленное движение крови в области капилляров и более мелких сосудов (микроциркуляторного русла), задача которых – обеспечение тканей кислородом и нужными веществами, забор из них отработанных продуктов;
    • замедление кровотока в области микроциркуляторного русла приводит к развитию здесь застоя (здесь и так сосуды мелкие и скорость движения крови низкая всегда);
    • при застое в микроциркуляторном русле происходит склеивание в них эритроцитов. Если начинать лечение на этой стадии, то кроме переливания крови и кровезаменителей, нужно вводить солевые растворы и кроворазжижающие препараты (гепарин). Иначе сгустки, образованные в капиллярах, будут массово идти в общее русло и могут, собравшись, закупорить какую-то более крупную артерию;
    • обмен между закупоренными склеенными клетками кровь капиллярами и тканями становится очень трудным и может прекратиться вовсе. Такая ситуация наблюдается почти во всех тканях. Первой страдает микроциркуляция в коже, подкожной клетчатке, потом постепенно «отключаются» и внутренние органы. Сердце и головной мозг долго работают в «экономном режиме», но если кровь теряется быстро, или общий объем кровопотери превышает 2,5 литра, то «отключаются» и они;
    • нарушение микроциркуляции в печени приводит к тому, что она перестает обезвреживать токсины из крови, плохо вырабатывает факторы свертывания крови. В результате кровь становится жидкой и не сворачивается. Это очень опасное состояние. На этой стадии одного переливания крови мало – нужно уже вводить факторы свертывания крови. Они содержатся в плазме крови (ее заказывают на станции переливания) и в отдельных препаратах.

    Причины желудочно-кишечного состояния

    Причин, вызывающих острое желудочно-кишечное кровотечение, настолько много, что их делят сразу по двум классификациям. Одна из классификаций обозначает род причин, вторая – причины в зависимости от локализации в желудочно-кишечной «трубке».

    Итак, в зависимости от рода причин, ЖКК может быть вызвано:

    1. Воспалительными, эрозивными и язвенными образованиями ЖКТ, в результате которых «разъедаются» сосуды, питающие ту или иную структуру. Не все эти патологии возникают из-за нарушения диеты или заражения Хеликобактер пилори. Эрозивно-язвенные поражения возникают при любой тяжелой болезни (это называется стресс-язвами). Их вызывают ожоги крепкими спиртными напитками, кислотами и щелочами, выпитыми по ошибке или умышленно. Также часто эрозии и язвы возникают вследствие приема обезболивающих препаратов и гормонов-глюкокортикоидов.
    2. Опухолями ЖКТ любой степени злокачественности.
    3. Ранениями и травмами ЖКТ.
    4. Болезнями свертывания крови.
    5. Повышением давления в сосудах ЖКТ. Это, в основном, бывает только при синдроме портальной гипертензии, вызванной циррозом, тромбами в воротной вене или сдавлении ее извне.

    В зависимости от локализации, выделяют кровотечения из верхних отделов (до окончания 12-перстной кишки) и кровотечения из нижних отделов (начиная с тонкого кишечника) ЖКТ. Верхние отделы страдают чаще: на них приходится около 90% ЖКК, на нижние, соответственно, приходится чуть больше 10% случаев.

    Если рассматривать частоту поражения отдельных органов, то кровотечения из желудка – это каждое второе ЖКК, кровотечение из 12-перстной кишки встречается в каждом третьем случае. Толстая и прямая кишка – это каждое 10 кровотечение, пищевод – каждое двадцатое. Тонкий кишечник у взрослых кровоточит редко – в 1% случаев.

    Причины ЖКК из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – это:

    • эрозивный эзофагит, чья основная причина – прием через рот кислот или щелочей;
    • эрозивный и геморрагический гастриты, в том числе, возникшие при приеме обезболивающих препаратов;
    • язвенная болезнь желудочной или 12-перстной локализации;
    • повышенное давление в венах пищевода (синдром портальной гипертензии). Он развивается при циррозе печени, тромбах в печеночных или других венах, сообщающихся с воротной веной, сдавление воротной вены на уровне сердца – при констриктивном перикардите или на любом другом уровне – при опухолях и рубцах близлежащих тканей;
    • проникающие ранения грудной клетки или верхних отделов живота;
    • синдром Мэллори-Вэйса;
    • полипы желудка;
    • травмы пищевода или желудка инородными телами или жесткой (металлической) медицинской аппаратурой при проведении обследования;
    • кровотечения из дивертикулов («карманов») и опухолей пищевода, желудка или 12-перстной кишки;
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
    • аорто-кишечные свищи;
    • ранения желчных путей (в основном, при операциях и манипуляциях), при которых кровь вместе с желчью попадает в 12-перстную кишку.

    Причины желудочно-кишечного кровотечения из нижних отделов – это:

    • тупые травмы живота;
    • ранения живота;
    • опухоли;
    • тромбоз мезентериальных сосудов;
    • заражение глистами;
    • повышение давления в венах прямой кишки, что вызывается портальной гипертензией, имеющей те же причины, что и в случае с пищеводом;
    • неспецифический язвенный колит;
    • болезнь Крона;
    • анальные трещины;
    • геморрой;
    • дивертикулы;
    • инфекционные колиты;
    • туберкулез кишечника.

    Причины желудочно кишечного кровотечения, могущие вызвать истечение крови из любого отдела желудочно-кишечного тракта – это поражение сосудов при:

    • системной красной волчанке;
    • авитаминозе C;
    • узелковом периартериите;
    • атеросклерозе;
    • болезнь Рандю-Ослера;
    • ревматизме;
    • врожденных мальформациях, телеангиэктазиях и других пороках развития сосудов,

    а также:

    • нарушения свертывающей системы (например, гемофилия);
    • снижение уровня тромбоцитов или нарушение их строения (тромбоцитопатии)

    Кроме острых кровотечений, бывают ЖКК хронического характера. Это означает, что в определенной локализации имеются поврежденные сосуды небольшого калибра, откуда периодически «подтекают» небольшие, не угрожающие жизни, объемы крови. Основные причины хронических кровотечений – это язвы желудка и 12-перстной кишки, полипы и опухоли.

    Как распознать желудочно-кишечное кровотечение

    Первые признаки кровотечения – это слабость, которая нарастает с разной скоростью (зависит от скорости кровопотери), головокружение, потливость, ощущение учащенного сердцебиения. При выраженной кровопотере человек становится неадекватным, а потом постепенно засыпает, бледнея. Если кровь теряется быстро, человек испытывает сильное чувство, страха, бледнеет, теряет сознание.

    Эти симптомы характерны для любого острого кровотечения с потерей более 300 мл крови, а также для любых состояний, которые могут закончиться шоком (интоксикация, прием антибиотиков на фоне значительной бактериальной инфекции, прием продукта или лекарства-аллергена).

    Именно о ЖКК стоит думать по имеющимся симптомам:

    • цирроза или тромбоза печеночных вен. Это желтый цвет сухой кожи, похудание рук и ног при увеличении живота, в которой скапливается жидкость, покраснение ладоней и стоп, кровоточивость;
    • болезней свертывания. Это кровоточивость при чистке зубов, кровоточивость из места инъекций и так далее;
    • гастритов, дуоденитов и язвенной болезни. Это боли в верхних отделах живота сразу после еды (характерно для поражения желудка) или через 2-4 часа после нее (характерно для поражений 12-перстной кишки), тошнота, отрыжка;
    • инфекционного заболевания кишечника. Это повышение температуры, тошнота, рвота, озноб, слабость. При этом человек может вспомнить, что ел что-то «опасное»: сырую воду, беляш на автовокзале, трехдневный салат с майонезом, торт или пирожное с кремом. Нужно сказать, что инфекционные гастроэнтероколиты не вызовут обильного ЖКК, разве что, это будет дизентерия, при которой (но не в самом начале болезни) в нижних отделах кишечника образуются язвы.

    Никаких проявлений не имеет большинство опухолей, дивертикулов или полипов ЖКТ. Поэтому если желудочно-кишечное кровотечение развилось остро, на фоне полного здоровья (или можно вспомнить только чередование запоров и поносов, необъяснимую потерю веса), нужно думать именно об этом.

    Почему мы сразу не описываем появление крови, ведь ЖКК обязательно ею сопровождаются? Да, действительно, кровь обладает слабительным эффектом, она не останется в просвете ЖКТ и не всосется обратно. Она не станет застаиваться, разве что ЖКК совпало с острой кишечной непроходимостью (например, перекрытием кишечника опухолью), что может совпасть крайне редко

    Но для того, чтобы кровь «показалась» наружу, должно пройти время, пока она преодолеет расстояние от поврежденного сосуда до прямой кишки или до рта. Сразу описывать появление крови можно только при кровотечении из сигмовидной или прямой кишки. Тогда первыми симптомами будут не слабость и головокружение, а дефекация, когда в каловых массах обнаружилась алая кровь (чаще всего это геморрой или анальная трещина, поэтому дефекация будет болезненной)

    Дальнейшие симптомы желудочно-кишечного кровотечения различаются в зависимости от того, сосуды какого отдела оказались повреждены.

    Так, если источник кровотечения находится в верхних отделах желудка, и объем теряемой крови превышает 500 мл, то будет рвота с кровью:

    • алой кровью – если источником является артерия в пищеводе;
    • похожей на кофейную гущу (бурой) – когда источник находится в желудке или 12-перстной кишки, и кровь смогла смешаться с желудочным соком и окислиться;
    • темной (венозной) кровью – если источник – расширенная вена пищевода.

    Кроме этого, при любом объеме кровопотери из верхнего отдела кал тоже будет окрашен кровью: он приобретет более темный цвет. Чем больше будет потеряно крови, тем стул будет более черным и более жидким. Чем больше объем кровотечения, тем раньше появится этот стул.

    ЖКК из верхних отделов ЖКТ приходится отличать от состояний, когда кровь попала из дыхательных путей. Нужно запомнить: кровь из дыхательных путей будет выделяться с кашлем, она содержит очень много пены. Стул при этом практически не темнеет.

    Бывают также состояния, источник кровотечения находился во рту, в носу или в верхних дыхательных путях, кровь была проглочена, после чего наблюдалась рвота. Тогда пострадавшему нужно вспоминать, был ли факт травмы носа, губ или зубов, было ли проглочено инородное тело, был ли частый кашель.

    Для кровотечений из тонкого и толстого кишечника рвота с кровью не характерна. Они характеризуются только потемнением и разжижением стула. Если кровотечение:

    • из прямой кишки или анального сфинктера – на поверхности кала появится алая кровь;
    • из слепой кишки или восходящей ободочной – кал может быть как темным, так и выглядеть как коричневый кал, перемешанный с темно-красной кровью;
    • из нисходящей ободочной, сигмовидной или прямой кишки – кал обычного цвета, в нем видны прожилки или сгустки крови.

    Степени тяжести ЖКК

    Чтобы знать, как оказывать помощь при желудочно-кишечном кровотечении в конкретном случае, разработана классификация, в которой учитывается несколько показателей, их изменения разделены на 4 степени. Для определения нужно знать пульс, артериальное давление, а с помощью анализов крови определить гемоглобин и гематокрит (процентное соотношение жидкой части крови и ее клеток), по данным которых рассчитывается дефицит циркулирующей крови (ДЦК):

    • Количество сердцебиений – в пределах 100 в минуту, артериальное давление в норме, гемоглобин более 100 г/л, ДЦК 5% от нормы. Человек в сознании, испуган, но адекватен;
    • Количество сердцебиений 100-120 в минуту, «верхнее» давление 90 мм рт.ст., гемоглобин 100-80 г/л, ДЦК 15%. Человек в сознании, но вял, бледен, отмечается головокружение. Кожа бледная.
    • Пульс чаще 120 в минуту, плохо прощупывается. «Верхнее» давление 60 мм рт.ст. Сознание спутанное, больной все время просит пить. Кожа бледная, покрыта холодным потом.
    • Пульс не прощупывается, давление не определяется или однократно прощупывается в пределах 20-30 мм рт.ст. ДЦК 30% или больше.

    Кровотечение у детей

    Кровотечение у детей – это очень серьезная причина для обращения в лечебное учреждение. «Само» оно не пройдет, даже если ребенок вырвал с кровью, а после этого ведет себя обычно, играет и просит есть. Перед обращением вспомните, не мог ли он есть шоколад, гематоген или красящие в красный цвет продукты (свеклу, пирожные с красным красителем). Исключите также травмы в полости рта и носа (их видно невооруженным глазом).

    Причин ЖКК у детей довольно много. В поисках диагноза врачи в первую очередь обращают внимание на возраст ребенка: есть заболевания, наиболее характерные для того или иного возрастного периода:

    Возраст Заболевания
    2-5 сутки жизни Геморрагическая болезнь новорожденных – дефицит витамина K. Характеризуется темным обильным стулом 3-4 р/дн
    До 28 суток жизни Язвы желудка (чаще), 12-перстной кишки (реже), язвенно-некротический колит новорожденных
    С 14 суток до 1 года жизни Язвы 12-перстной кишки (чаще), язвы желудка (реже)
    1,5-4 месяца Инвагинация кишечника
    1-3 года Ювенильные полипы кишечника, дивертикул Меккеля, болезнь Дьелафуа, семейный полипоз толстой кишки (у 5% нелеченных детей он к 5 годам трансформируется в рак)
    Старше 3 лет Варикозно расширенные вены пищевода
    5-10 лет Синдром портальной гипертензии, неспецифический язвенный колит
    10-15 лет Синдром Пейтца-Егерса, когда в кишечнике обнаруживается множество мелких полипов. При этом кожа, губы, веки имеют характерный признак – множественные коричневые пятна

    В любом возрасте ребенка, начиная с периода новорожденности, может возникнуть:

    • гастрит: причиной может стать тяжелое заболевание, гипоксия (например, у новорожденных);
    • эзофагит. Наиболее часто он возникает у детей с укорочением пищевода, ахалазией кардии, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
    • удвоение желудка;
    • удвоение тонкой кишки;
    • синдром Меллори-Вэйса;
    • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
    • эозинофильная гастроэнтеропатия;
    • пороки развития сосудов ЖКТ: гемангиомы и сосудистые мальформации.

    Диагностика и неотложная помощь детям оказывается по тому же принципу, что и взрослым.

    Первая помощь

    Алгоритм при желудочно-кишечном кровотечении следующий:

    1. Вызвать «Скорую помощь».
    2. Уложить больного, поднять ноги, вернув максимально возможное количество крови из депо в венах в кровеносное русло.
    3. Обеспечить приток свежего воздуха.
    4. Положить холод на живот. Обязательно на одежду, чтобы не вызвать обморожения. Держать 15-20 минут, снять на 10 минут, потом положить снова.
    5. Из лекарств внутрь можно дать только 50 мл раствора аминокапроновой кислоты и/или 1-2 ч.л. хлористого кальция.
    6. Пить и есть не давать: это может еще больше усиливать кровотечение.
    7. В туалет ходить – на судно, памперс или какую-то емкость, чтобы вставать ему не пришлось. При этом тужиться позволять нельзя.

    Что делают в больнице

    С момента поступления больногоему оказывают помощь: вливают коллоидные растворы кровезаменителей (растворы желатины или крахмалов), определив группу крови – переливают кровь и плазму (при необходимости). Это объясняется тем, что в случае необходимости операции в операционную, даже в экстренном случае, нужно взять только подготовленного больного. У такого больного больше шансов выжить.

    Обязательно вводятся кровоостанавливающие препараты («Транексам», «Тугина», «Викасол», «Этамзилат») в вену, дается «Аминокапроновая кислота» в рот. При обнаружении эрозивно-язвенных поражений в вену вводятся также препараты, снижающие кислотность («Контралок», «Квамател» или «Ранитидин»).

    Все это время его обследуют в приемном отделении или отделении реанимации (второй вариант – если больного привезли в очень тяжелом состоянии, с 3-4 степенью кровотечения):

    • берут из пальца общий анализ крови или смотрят только «красную кровь» (эритроциты и гемоглобин);
    • берут из вены кровь на гематокрит, определяя процентное соотношение жидкой части крови и ее форменных элементов, и кровь на коагулограмму (состояние свертывающей системы;

    по этим показателям судят о степени ЖКК и вырабатывают тактику дальнейших действий;

    • выполняют ФЭГДС – осмотр желудка и 12-перстной кишки с помощью оптоволоконной техники с целью определения источника кровотечения. Если такой источник будет обнаружен в пищеводе, желудке или 12-перстной кишке, его стараются прижечь прямо во время процедуры. Если это удается, оперативного вмешательства не предпринимают;
    • при необходимости, и если состояние больного позволяет, при неинформативном ФЭГДС могут выполнить ангиографию.

    Далее смотрят по результатам обследования, максимально готовят больного к операции и выполняют ее одним из методов: или открытой операцией, или введением закупоривающего сосуд фрагмента при помощи внутрисосудистого метода, или клипированием (наложением клипс) под контролем эндоскопа или лапароскопа.

    При синдроме портальной гипертензии стараются остановить кровотечение консервативным методом: постановкой специального зонда Блэкмора и интенсивной медикаментозной кровоостанавливающей терапии. Если это не помогает, выполняют шунтирующие операции – направляют кровь из вен с высоким давлением в вены с более низким.

    zdravotvet.ru

    Этиология

    В настоящее время существует широкий спектр предрасполагающих факторов, обуславливающих появление такого серьёзного осложнения.

    Кровотечения, возникшие на фоне поражения органов ЖКТ, зачастую обуславливаются следующими недугами:

    • язвой ДПК или желудка;
    • злокачественными или доброкачественными опухолями;
    • грыжей диафрагмы;
    • хронической формой эзофагита;
    • ГЭРБ;
    • язвенным колитом;
    • патологическим влиянием гельминтов, паразитов и других болезнетворных бактерий;
    • геморроем;
    • образованием трещин в анальной области;
    • болезнью Крона;
    • синдромом Мэллори-Вейса.

    Кровоизлияния пищеварительного тракта, связанные с нарушением целостности сосудов, нередко вызваны:

    • варикозно расширенными венами органов ЖКТ, в частности желудка или пищевода;
    • системной красной волчанкой;
    • атеросклерозом;
    • формированием бляшек атеросклеротической природы;
    • склеродермией;
    • аневризмой или расширением сосуда, что сопровождается истончением его стенки;
    • узелковым периартериитом;
    • ревматизмом;
    • дивертикулами ЖКТ;
    • септическим эндокардитом.

    Нередко кровоизлияния в ЖКТ становятся следствием недугов крови, например:

    • лейкоза любой формы протекания;
    • недостатка тромбоцитов, которые отвечают за свертывание крови;
    • гемофилии — является генетической патологией, на фоне которой происходит нарушение процесса свертываемости крови;
    • геморрагического диатеза и других недугов.

    Кровотечения в ЖКТ на фоне протекания портальной гипертензии зачастую возникают при:

    • хроническом гепатите;
    • поражении печени циррозом;
    • сдавливании воротной вены новообразованиями или рубцами;
    • образовании тромба в венах печени.

    Помимо этого, стоит выделить другие причины желудочно-кишечного кровотечения:

    • широкий спектр травм и ранений органов брюшной полости;
    • проникновение постороннего предмета в ЖКТ;
    • бесконтрольный приём некоторых групп лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидных гормонов или нестероидных противовоспалительных медикаментов;
    • влияние стресса или нервных перенапряжений на протяжении длительного времени;
    • черепно-мозговые травмы;
    • хирургическое вмешательство на органах пищеварительной системы;
    • ЖКБ;
    • артериальная гипертензия.

    Желудочно-кишечные кровотечения у детей обуславливаются следующими факторами:

    • геморрагической болезнью новорождённых – наиболее частая причина появления подобного расстройства у малышей до года;
    • заворотом кишок – зачастую вызывает кровоизлияния ЖКТ у детей от одного до трёх лет;
    • полипозом толстой кишки – объясняет появление такого признака у детей дошкольного возраста.

    Для детей старшей возрастной группы характерны аналогичные этиологические факторы, присущие взрослым.

    Классификация

    Существует несколько разновидностей подобного симптома или осложнения, начиная от характера протекания и заканчивая возможными источниками. Таким образом, различают два вида течения желудочно-кишечных кровотечений:

    • острое – делится на объёмные и малые. В первом случае наблюдается резкое появление характерных симптомов и значительное ухудшение состояния человека, которое может наступить даже через десять минут. Во второй ситуации симптоматика кровопотерь постепенно нарастает;
    • хроническое – характеризуются проявлением анемии, которая носит повторяющийся характер и продолжается значительное время.

    Помимо основных форм, различают также явное и скрытое, однократное и рецидивирующее кровоизлияние.

    По месту локализации очага кровопотери, оно делится на:

    • кровоизлияние из верхних отделов ЖКТ – появление расстройства возникает на фоне поражения пищевода, желудка или ДПК;
    • кровотечение из нижних зон ЖКТ, к которым можно отнести такие органы, как тонкий и толстый кишечник, а также прямую кишку.

    Классификация желудочно-кишечных кровотечений по тяжести их протекания:

    • лёгкой степени – человек находится в сознании, показатели давления и пульса незначительно отклоняются от нормы, кровь начинает сгущаться, однако состав её не меняется;
    • среднетяжёлой степени – отличается более ярким проявлением симптоматики, снижением АД и учащением пульса, свёртываемость крови не нарушается;
    • тяжёлой степени – характеризуется тяжёлым состоянием больного, значительным понижением артериального давления и возрастанием ЧСС;
    • коматозное состояние – наблюдается при значительных кровопотерях, которые могут достигать трёх литров крови.

    Симптоматика

    Степень интенсивности выражения клинических признаков будет напрямую зависеть от тяжести протекания подобного расстройства. Наиболее специфические симптомы желудочно-кишечного кровотечения:

    • рвота с примесями крови. При кровоизлияниях из желудка или кишечника кровь остаётся неизменной, но при язвенном поражении ДПК или желудка может принимать цвет «кофейной гущи». Такая окраска обусловливается тем, что кровь вступает в связь с содержимым желудка. Стоит отметить, что при кровопотерях из нижних отделов ЖКТ подобный симптом не проявляется;
    • появление примесей крови в каловых массах. В таких ситуациях кровь также может быть неизмененной, что присуще кровоизлияниям из нижних отделов ЖКТ. Изменённой кровь будет примерно спустя пять часов от момента начала кровотечения в верхних отделах ЖКТ – стул при этом имеет дегтеобразную консистенцию и приобретает чёрный оттенок;
    • сильные кровотечения;
    • выделение большого количества холодного пота;
    • бледность кожных покровов;
    • появление «мушек» перед глазами;
    • постепенное снижение АД и возрастание частоты сердечных сокращений;
    • появление шума в ушах;
    • спутанность сознания;
    • обмороки;
    • кровохарканье.

    Подобные клинические проявления наиболее характерны для острого протекания подобного расстройства. При хронических кровоизлияниях преобладают такие признаки:

    • слабость и повышенная утомляемость организма;
    • снижение работоспособности;
    • бледность кожи и слизистых;
    • ухудшение самочувствия.

    Помимо этого, хроническая форма и острое желудочно-кишечное кровотечение будет сопровождаться симптомами, которые характерны для основного заболевания.

    Диагностика

    Выявление источников и причин возникновения подобного проявления основывается на инструментальных обследованиях пациента, однако требует выполнения других мероприятий комплексной диагностики. Таким образом, клиницисту прежде всего необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

    • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
    • осуществить тщательный физикальный осмотр, который должен обязательно включать в себя осторожную пальпацию передней стенки брюшной полости, изучение кожного покрова, а также измерение показателей ЧСС и АД;
    • провести детальный опрос пациента для определения наличия, первого времени появления и интенсивности выражения симптоматики. Это необходимо для установления степени тяжести кровоизлияния.

    Из лабораторных обследований диагностическую ценность имеют:

    • общий и биохимический анализ крови. Их проводят для выявления изменения состава крови и способности к свёртыванию;
    • анализ каловых масс на скрытую кровь.

    Инструментальные обследования для установления правильного диагноза включают в себя выполнение следующих процедур:

    • ФЭГДС – при кровоизлияниях из верхних отделов ЖКТ. Подобная диагностическая эндоскопическая процедура может перейти в лечебную;
    • ректороманоскопии или колоноскопии – если источник кровопотери находится в толстой кишке. Такое обследование также делится на диагностическое и терапевтическое;
    • рентгенографии;
    • ангиографии сосудов;
    • ирригоскопии;
    • целиакографии;
    • МРТ органов брюшной полости.

    Подобные диагностические мероприятия необходимы не только для установления источника кровоизлияния, но также для того, чтобы провести дифференциальную диагностику желудочно-кишечных кровотечений. Кровопотери с очагом в ЖКТ следует отличать от лёгочного и носоглоточного кровоизлияния.

    Лечение

    Острое кровоизлияние или обострение хронического может произойти в любом месте в самый неожиданный момент, отчего необходимо знать правила экстренной помощи пострадавшему. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении включает в себя:

    • обеспечение человеку горизонтального положения так, чтобы нижние конечности находились выше остальной части тела;
    • прикладывание к области предполагаемого источника холодного компресса. Такая процедура должна продолжаться не более двадцати минут, после чего делают небольшой перерыв и снова прикладывают холод;
    • приём внутрь лекарственных препаратов – только в случае крайней необходимости;
    • исключение употребления пищи и жидкости;
    • полный запрет на промывание желудка и осуществление очистительной клизмы.

    Лечение желудочно-кишечного кровотечения в условиях медицинского учреждения состоит из:

    • внутривенных инъекций кровезамещающих препаратов – для нормализации объёмов крови;
    • переливание донорской крови – в случаях массивных кровоизлияний;
    • введение кровоостанавливающих медикаментов.

    В случаях неэффективности медикаментозной терапии могут понадобиться эндоскопические хирургические вмешательства, которые направлены на:

    • лигирование и склерозирование повреждённых сосудов;
    • электрокоагуляцию;
    • обкалывание кровоточащих сосудов.

    Нередко прибегают к открытой операции по купированию кровоизлияний.

    Осложнения

    При игнорировании симптоматики или несвоевременно начатой терапии кровотечение желудочно-кишечного тракта может привести к ряду серьёзных осложнений, среди которых развитие:

    • геморрагического шока из-за потери большого количества крови;
    • анемии;
    • острой почечной недостаточности;
    • полиорганной недостаточности;
    • преждевременных родов – если пациенткой является беременная женщина.

    Профилактика

    Специфических профилактических мероприятий от подобного расстройства не разработано, во избежание проблем с кровоизлияниями в ЖКТ необходимо:

    • своевременно лечить заболевания, которые могут привести к появлению подобного осложнения;
    • проходить регулярный осмотр взрослого и ребёнка у гастроэнтеролога.

    Прогноз напрямую зависит от предрасполагающих факторов, степени кровопотери, тяжести протекания сопутствующих недугов и возрастной категории пациента. Риск формирования осложнений и летальности всегда крайне высок.

    simptomer.ru