Синдром мальабсорбции (СМА) — симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Клинически проявляется диареей, снижением веса, признаками поливитаминной недостаточности.

Синдромом мальабсорбции сопровождается более 70 различных заболеваний и синдромов.

Синдром мальабсорбции

Классификация

По этиологическому признаку

  • Первичный (обусловлен врожденными дефектами строения стенки кишки и ферментопатиями).
  • Вторичный (развивается на фоне различных заболеваний ЖКТ, при нейроэндокринных нарушениях, на фоне приема некоторых лекарств):
    • Энтерогенный (обусловлен органическими и функциональными расстройствами кишечника);
    • Панкреатогенный (рак, панкреатит);
    • Гастрогенный (атрофический гастрит, состояние после резекции желудка, рак желудка, гастринома);
    • Гепатогенный (цирроз печени, синдром холестаза).

По характеру поражения

  1. Парциальная (селективная) мальабсорбция (нарушено всасывание отдельных нутриентов).
  2. Тотальная мальабсорбция (нарушено всасывание всех компонентов пищи).

По степени тяжести

Степень тяжести Проявления у взрослых Проявления у детей
I (легкая)
  • потеря массы тела составляет менее 5 кг;
  • преобладают местные кишечные проявления;
  • отмечается повышенная утомляемость.
  • снижение массы тела менее 10%;
  • физическое развитие дисгармоничное;
  • поливитаминная недостаточность, астено-невротический синдром.
II (среднетяжелая)
  • потеря массы при полноценном питания до 10 кг;
  • кишечные проявления доминируют в клинической картине, однако отмечается нарастание общих симптомов.
  • дефицит массы тела 10-20%;
  • задержка физического развития;
  • выраженная поливитаминная недостаточность;
  • признаки дефицита калия, кальция;
  • анемия.

III (тяжелая)
  • дефицит массы тела 10 кг и более;
  • выраженные кожные изменения: сухость кожи, шелушение, пигментные пятна, дерматиты;
  • признаки гиповитаминоза;
  • остеопороз;
  • судороги в конечностях;
  • анемия;
  • отеки;
  • эндокринные нарушения;
  • гипотония;
  • глоссит (воспаление языка);
  • астеновегетативный синдром (слабость, вялость, апатия);
  • снижение памяти, нарушение внимания.
  • дефицит массы тела более 20%;
  • выраженные проявления гиповитаминоза;
  • отставание в физическом и психомоторном развитии;
  • электролитные нарушения;
  • анемия.

Проявления заболевания СМА

Причины

Синдром мальабсорбции развивается вследствие:

  • нарушения всасывания одного или нескольких нутриентов слизистой оболочкой тонкого кишечника;
  • нарушения расщепления белков, жиров и углеводов из-за недостаточности пищеварительных ферментов.

К первой группе причин можно отнести:

  • нарушения всасывания отдельных аминокислот (болезнь Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
  • нарушения всасывания моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы), жирных кислот (абеталипопротеинемия);

  • нарушения всасывания витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12);
  • нарушения всасывания минеральных веществ (семейный гипофосфатемический рахит, первичная гипомагнезиемия);
  • поражение слизистой оболочки тонкой кишки (инфекционные и неинфекционные энтериты, энтероколиты, болезнь Крона, туберкулез, амилоидоз кишечника, дивертикулез, болезнь Уиппла);
  • некоторые другие заболевания и состояния с нарушением всасывания (системная патология, опухоли, пострезекционные синдромы, заболевания крови).

Вторая группа причин включает:

  • врожденные ферментопатии (целиакия, недостаточность энтерокиназы, недостаточность дисахаридаз – лактазы, изомальтазы, сахаразы);
  • заболевания поджелудочной железы (опухоли, панкреатит);
  • заболевания печени (цирроз, хронический гепатит);
  • заболевания желудка (рак, атрофический гастрит);
  • заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, резекция тонкой кишки, амилоидоз);
  • прием некоторых лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные, глюкокортикостероиды).

Симптомы

Клинические проявления синдрома мальабсорбции можно разделить на местные и общие.

Местные симптомы

Диарея с полифекалией

ДиареяЧастота стула 4-20 раз в сутки. Объём каловых масс возрастает до 300 г/сут) и более. Консистенция кала – кашицеобразная или жидкая, цвет – светло-желтый или зеленоватый, имеются патологические включения в виде непереваренных кусочков пищи, мышечных волокон, нередко кал имеет резкий неприятный запах.


При нарушении переваривания жиров стул становится липким, блестящим, плохо смывается, иногда в нем заметны капельки жира (стеаторея).

При активации процессов брожения, каловые массы становятся пенистыми, а реакция смещается в кислую сторону.

Больные зачастую отмечают очень бурные позывы к дефекации, возникающие сразу после еды, а сам процесс дефекации может сопровождаться выраженной слабостью, гипотонией, сердцебиением.

Боль в животе

Болевые ощущения обычно локализуются в правой подвздошной или околопупочной областях. По характеру боль может быть приступообразной или постоянной.

Кишечный дискомфорт (метеоризм, урчание, флатуленция)

Симптомы нарастают в послеобеденное время, и исчезают после отхождения газов и дефекации. При метеоризме больные отмечают заметное увеличение живота в объеме, затруднение дыхания, сердцебиение, боль в области сердца.

Общие симптомы

Общие симптомы обусловлены обменными нарушениями и включают

Похудание (у детей – задержка роста и инфантилизм)

Задержка роста у детейБыстрое похудение обусловлено нарушением всасывания белков и жиров. Снижение массы тела сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью. Из-за нарушения всасывания белков резко снижается мышечная сила, происходит атрофия мышц. Значительный дефицит белка вызывает развитие отеков.

У детей мальабсорбция проявляется выраженным отставанием в росте, физическом и половом развитии.

Общий анемический и сидеропенический синдромы


  • железодефицитная микроцитарная анемия (вследствие дефицита железа);
  • макроцитарная анемия (вследствие дефицита витамина В12);
  • сухость кожи, волос;
  • извращение вкуса и обоняния;
  • нарушение глотания из-за атрофии слизистой пищевода;
  • изменения ногтей (ломкость, отсутствие блеска, ложкообразная деформация ногтевой пластины);
  • ломкость и выпадение волос;
  • атрофический гастрит.

Нарушение минерального обмена

  • гипокальциемия — судороги в конечностях и туловище, боль в костях, патологические переломы.
  • нарушение обмена калия, натрия, хлора, магния, фосфора и др. (слабость, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления).

Гиповитаминоз

  • Авитаминоздефицит витамина А – нарушение сумеречного зрения, сухость кожи;
  • дефицит витамина В12 и В9— макроцитарная анемия, атрофический гастрит, поражение нервной системы;

  • дефицит витамина С — кожными кровоизлияния, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, общая слабость;
  • дефицит витамина B1 — периферическая полинейропатия (снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей, парестезии, онемение ног);
  • дефицит витамина РР — пигментация открытых участков кожи, дерматит, атрофия сосочков языка, нарушение вкуса;
  • дефицит витамина В2 – «заеды» в уголках рта, глоссит;
  • дефицит витамина К — гипопротромбинемия, повышение кровоточивости.

Эндокринные нарушения

Возникают на фоне тяжелого синдрома мальабсорбции:

  • недостаточность коры надпочечников – выраженная слабость, пигментация кожи и слизистых, гипотензия.
  • нарушения функции половых желез — снижение потенции, атрофия яичек у мужчин; гипо- или аменорея у женщин.
  • гипотиреоз (при нарушении всасывания йода) — пастозность лица, зябкость, брадикардия, запоры, сонливость, снижение памяти, выпадение волос, сухостью кожи.

Алгоритм диагностики при СМ

Синдром мальабсорбции можно предположить у пациентов с хронической диареей, анемией, быстрым снижением массы тела. При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться к терапевту/педиатру или гастроэнтерологу.

Обязательные методы обследования

  • Общий анализ крови. Признаки микроцитарной или мегалобластной анемии.

  • Биохимический анализ крови. Изменение уровней общего белка, альбумина, глюкозы, триглицеридов, холестерина, кальция, цинка, магния и др.)
  • Копрологическое исследование. Соломенно-желтый или зеленоватый цвет кала, рН менее 5,5, вид — пенистый, блестящий, запах — кислый, гнилостный, стеаторея, креаторея, амилорея.
  • ФиброгастродуоденоскопияD-ксилозный тест для оценки всасывательной способности тонкой кишки. При синдроме мальабсорбции количество выделенной с мочой D-ксилозы менее 5 г.
  • Эндоскопические методы исследования (ФГДС, колоноскопия, интестиноскопия) с биопсией тканей из проксимальных отделов тонкого кишечника, терминального отдела подвздошной кишки. Позволяют диагностировать болезнь Крона, целиакию, эозинофильный гастроэнтерит, болезнь Уиппла.
  • Рентгенологическое исследование тонкого кишечника с применением взвеси сульфата бария. Характерными рентгенологическими признаками мальабсорбции являются расширение тощей кишки и снижение ее тонуса, симптом «слепка» — выпрямление и сглаженность стенок тощей кишки, замедление пассажа сульфата бария по тонкому кишечнику, укорочение и уплощение складок слизистой оболочки тонкой кишки с увеличением расстояния между ними. Кроме того, рентгеноскопия кишечника позволяет выявить заболевания, ставшие причиной развития данного синдрома (межкишечные анастомозы, дивертикулез, лимфома).

Дополнительные методы исследования

Проводятся в зависимости от предполагаемого заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции:

  • определение в крови уровня витамина В12, фолиевой кислоты, железа, ферритина, проба Шиллинга;
  • определение уровня гормонов щитовидной железы, кортизола, половых гормонов;
  • ЭРХПГ (для диагностики заболеваний поджелудочной железы и билиарного тракта);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ, МРТ (для диагностики опухолевых, воспалительных процессов в брюшной полости);
  • иммунологические исследования для диагностики целиакии, ВЗК;
  • серологические исследования для диагностики инфекционных и паразитарных энтеритов.

Лечение

Адекватная терапия синдрома мальабсорбции возможна лишь после установления причины нарушенного всасывания. При этом лечение основного заболевания значительно улучшает процессы пищеварения и всасывания в кишечнике.

Лечения синдрома мальабсорбции предполагает:

  • назначение соответствующей диеты;
  • коррекцию нарушений белкового обмена;
  • коррекцию нарушений электролитных нарушений;
  • заместительную терапию витаминами;
  • симптоматическое лечение.

Диета

Диета при СМАОбщие положения по питанию

Учитывая, что основным проявлением заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции, является понос, то питание должно быть направлено на снижение двигательной активности кишечника:

  • химическое и механическое щажение слизистой ЖКТ;
  • исключение продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике;
  • исключение продуктов, насыщенных эфирными маслами (редис, лук, чеснок, редька, щавель, грибы);
  • использование продуктов, богатых танином.

Рекомендуется: подсушенный хлеб, несдобное сухое печенье, слизистые супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, блюда из нежирных сортов мяса, приготовленные на пару или в отварном виде, каши (кроме перловой и пашенной) с добавлением небольшого количества молока, овощи в виде пюре и запеканок, фруктовые кисели, желе, компоты, чай, клюквенный, черничный, яблочный соки, творог, кисломолочные продукты.

Диета модифицируется в зависимости от основного заболевания и выраженности воспалительного процесса. Больным с выраженным синдромом мальабсорбции показана диета с высоким содержанием белка, употребление жиров ограничивается.

Энтеральное питание

Энтеральное питаниеПри значимом нарушении пищеварения в качестве дополнения к рациону или в качестве основного питания используют специальные деполимеризованные энтеральные смеси.

В более тяжелых случаях применяются синтетические смеси, которые полностью всасываются в проксимальных отделах тонкой кишки. Они состоят из свободных аминокислот, олигопептидов, полиненасыщенных жирных кислот, полимеров глюкозы, витаминно-минеральных комплексов.


Парентеральное питание

Для лечения тяжелого синдрома мальабсорбции используют парентеральное питание. Проводят внутривенные инфузии раствора глюкозы, смесей из аминокислот, жировых эмульсий.

prokishechnik.info

Этиология

Причины прогрессирования синдрома мальабсорбции у детей и взрослых:

  • дефицит ферментов;
  • дефицит желчных солей;
  • повреждение стенок кишечника;
  • нарушение циркуляции крови в теле человека;
  • различные повреждения, возникшие в результате патогенной активности микробных агентов;
  • наличие паразитарных заболеваний – частая причина прогрессирования данного заболевания кишечника;
  • вегетативная нейропатия;
  • гипертиреоидизм;
  • синдром Золлингера-Эллисона;
  • атрофический гастрит;
  • длительное потребление некоторых фармацевтических препаратов также может стать причиной прогрессирования мальабсорбции.

Разновидности

Синдром мальабсорбции у детей и взрослых классифицируют по тяжести протекания недуга:

  • первая или лёгкая. Человек теряет до 10 кг своего веса. У него отмечается снижение работоспособности, общая слабость, а также симптомы гиповитаминоза;
  • вторая или средней тяжести. Человек теряет в весе более чем 10 кг. У пациента наблюдаются такие симптомы: анемия, поливитаминоз, нарушение водно-электролитного гомеостаза. Уровень половых гормонов снижается;
  • третья или тяжёлая. Пациент сильно теряет в весе, так как в кишечнике питательные вещества практически не всасываются. Также отмечается сильное нарушение обмена электролитов, остеопороз, выраженная анемия, отеки и судороги.

Симптоматика

Синдром мальабсорбции имеет как общие симптомы, так и специфические. Обычно у детей и взрослых они проявляются постепенно.

Общие симптомы нарушения процессов абсорбции в кишечнике:

  • снижение массы. Так как в кишечнике не всасывается достаточное количество питательных веществ, то организм не получает полноценного питания;
  • болевой синдром в верхней части живота. Может отдавать в поясничную область;
  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • астеновегетативный синдром. При прогрессировании мальабсорбции у человека наблюдается повышенная утомляемость, слабость, апатия. Все это происходит из-за недостатка питательных веществ, которые так необходимы ЦНС;
  • после приёма пищи у пациента сразу отходят газы. Этот симптом обусловлен тем, что в тонком и толстом кишечнике скопилось слишком много непереваренной пищи;
  • диарея. Это характерный симптом мальабсорбции у детей и взрослых. Объем экскрементов в значительной мере увеличивается. Они становятся зловонными и водянистыми. Если причиной развития мальабсорбции стал холестаз, то в каловые массы будут иметь жирный блеск (непереваренные жиры);
  • поражение кожного покрова. У пациента наблюдается ломкость ногтей, сухость кожи, глоссит, себорея, дерматит. Не исключено также проявление небольших кровоизлияний в кожу и слизистые.

Специфические симптомы нарушения абсорбции:

  • формирование периферических отёков. Так как в кишечнике нарушается всасывания белка, проявляются отеки голеней, стоп. В тяжёлых случаях наблюдается скопление экссудата в брюшной полости;
  • гиповитаминоз. Так как организм недополучает необходимые ему витамины, у человека могут начать прогрессировать такие состояния: куриная слепота, нейропатия, боль в суставных сочленениях и костях, кровоизлияния под кожный покров, кровоточивость дёсен и прочее;
  • дисфункции желез эндокринной системы. Развивается аменорея, половая дисфункция (у представителей сильного пола);
  • нарушение минерального обмена. Если наблюдается дефицит кальция, то у пациента возникают боли в костях, а также судороги. При дефиците калия отмечается слабость мышечных структур. При дефиците цинка и железа прогрессирует анемия и на коже появляются различные высыпания.

Глюкозо-галактозная мальабсорбция

Глюкозо-галактозная мальабсорбция – недуг, который передаётся на генном уровне. Его основная причина – нарушение структуры гена, который отвечает за продуцирование специфического белка, осуществляющего транспортировку галактозы и глюкозы через стенки кишечника.

Обычно данная патология у детей диагностируется в первые недели их жизни. Стоит отметить, что у глюкозо-галактозной мальабсорбции очень серьёзные последствия. Из-за нарушения тканевого дыхания значительно замедляется умственное и физическое развитие ребёнка. Постепенно метаболиты галактозы начинают скапливаться в жизненно важных органах – мозге, печени, сердце, провоцируя нарушение их функционирования.

Диагностика

При проявлении указанных выше признаков, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение к врачу-гастроэнтерологу для проведения полноценной диагностики патологии. Диагностика мальабсорбции включает в себя такие мероприятия:

  • сбор анамнеза и оценка симптомов;
  • первичный осмотр. При помощи пальпации у врача есть возможность выявить напряжение передней брюшной стенки, а также участки на животе, в которых пациент ощущает болезненные ощущения;
  • анализ крови. При мальабсорбции отмечается снижение гемоглобина, а также красных кровяных телец;
  • биохимия крови;
  • копрограмма. В экскрементах можно обнаружить пищевые волокна, частички непереваренной пищи, жиры и прочее;
  • УЗИ;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • колоноскопия;
  • КТ;
  • МРТ.

Терапия

Лечение мальабсорбции в основном направлено на устранение недуга, который и стал причиной прогрессирования этого опасного состояния. К примеру, если нарушение всасывания веществ было спровоцировано панкреатитом, назначают спазмолитики и ферментные препараты. Если причина развития мальабсорбции холецистит, курс лечения дополняют спазмолитиками и желчегонными.

Схема лечения мальабсорбции:

  • диетотерапия. Пациент должен строго придерживаться диеты №5. В рацион включают кефир, творог с низким процентом жирности, не кислые фрукты, отварные овощи, компот. Запрещено употреблять консервы, бобовые, колбасы, жирные блюда, копчёности, мороженое, алкогольные напитки, солёную рыбу и прочее. Необходимо увеличить количество белка – до 150 грамм в сутки. Пищу следует принимать дробно;
  • витаминотерапия;
  • пробиотики;
  • анальгетики;
  • антибиотики;
  • вяжущие средства;
  • энтеросорбенты.

Осложнения

Если своевременно не провести полноценное лечение недуга, то организм человека не будет получать необходимого ему количества питательных веществ. В результате этого в скором времени начнут прогрессировать такие осложнения:

  • выраженная анемия;
  • кости становятся более хрупкими и при незначительном физическом воздействии могут ломаться;
  • недостаток витаминов в значительной мере сказывается на работе органов, на состоянии волос, ногтей;
  • снижение половой функции у представителей сильного пола, вплоть до импотенции.

Профилактические мероприятия

  • своевременная профилактика и лечение недугов органов ЖКТ;
  • регулярное посещение врача для профилактического осмотра;
  • ранняя диагностика наличия наследственных патологий;
  • употребление в достаточном количестве витаминов;
  • исключение курения и употребления алкогольных напитков.

simptomer.ru

Описание отклонения и первопричины патологии

Мальабсорбция кишечника – патологическое состояние, при котором плохо усваиваются необходимые полезные вещества. Отклонение может иметь врожденный или приобретенный характер. Нарушение возникает внутриутробно крайне редко. Симптоматика заболевания проявляется постепенно.

Врожденный тип патологии присутствует только у 10% пациентов. Обнаруживается нарушение в первые дни жизни.

К причинам формирования отклонения относят:

  • недостаток ферментов;
  • недостаточное количество желчных солей;
  • травмирование стенок кишечника;
  • нарушение кровообращения;
  • повреждения, возникшие на фоне активности патогенной микрофлоры;
  • нейропатия вегетативного типа;
  • гастрит атрофического типа;
  • длительный и неправильный прием некоторых лекарственных средств.
новорожденный ребенок
Врожденная патология составляет лишь 10% от всех заболевших

Синдром, как правило, сопровождает основное заболевание. Всегда протекает в хронической форме. Основные патологии, провоцирующие отклонение описаны в таблице.

Механизм нарушения Провоцирующий фактор
Недостаточное смешивание в пищеварительном органе

  • желудочный свищ;
  • гастроэнтеростомия.
Дефицит необходимых ферментов

  • печеночная недостаточность хронического типа;
  • недостаток лактозы;
  • затяжной панкреатит;
  • злокачественные новообразования в поджелудочной железе.
Острое травмирование кишечника

  • кишечные инфекции острого характера.
Изменение естественной микрофлоры

  • нарушение моторики при диабете или склеродермии;
  • низкий уровень pH.
Травмирование кишечника хронического характера

  • болезни органов брюшной полости;
  • заболевание Крона;
  • ишемия.

От первопричины нарушения зависит подход к лечению.

Классификация патологии

Патологию классифицируют по степени тяжести и происхождению. Заболевание в зависимости от течения может быть:

  • легким;
  • средним;
  • тяжелым.

При первой или легкой степени болезни у пациента незначительно снижается масса тела. Больной ощущает постоянную усталость из-за недостатка витаминов в организме. Работоспособность стремительно снижается.

При средней – второй степени течения болезни присутствует явный недостаток массы тела. Возникает малокровие. Дефицит веса составляет более 10 кг. При запущенной степени к явному недостатку массы тела добавляется отечность. Периодически у пациента возникают судороги. Как говорилось ранее, заболевание может быть приобретенным и врожденным. Вторая форма встречается реже первой.

Синдром мальабсорбции у детей раннего возраста врожденного характера обусловлен внутриутробными аномалиями.

снижение массы тела
Быстрая потеря веса — один из симптомов заболевания

Патология является следствием недостатка каких-либо компонентов. Диагностируется обычно в первые дни жизни. В крайнем случае, отклонение может быть установлено до 10 лет.

Симптоматика нарушения

Симптомы мальабсорбции кишечника известны как общие, так и специфические. Самостоятельно установить присутствие болезни почти невозможно. Присутствует необходимость в комплексной диагностике.

К общим признакам патологии относят:

  • стремительное снижение массы тела;
  • болезненное ощущение в верхней части живота;
  • метеоризм;
  • снижение работоспособности;
  • раздражительность;
  • повышенное газоотделение;
  • расстройство стула;
  • ухудшение состояние кожного покрова;
  • расслоение и ломкость ногтевой пластины;
  • выпадение волосяного покрова.
боль в желудке
Один из признаков болезни — боли в области желудка

При помощи специфических признаков можно заподозрить присутствие патологии. К таким симптомам относят:

  • отечность голеней и стоп;
  • суставную боль;
  • куриную слепоту;
  • кровоизлияния в кожу;
  • импотенцию у пациентов мужского пола;
  • судороги;
  • мышечную слабость;
  • распространенные кожные высыпания;
  • малокровие.

При наличии патологии у пациента существенно увеличивается количество испражнений. Они имеют жидкую консистенцию. Фекальные массы могут иметь патологический блеск.

Болевой синдром в желудке при нарушении приступообразный. Симптом, как правило, локализуется в верхней части живота. Помимо этого пациент жалуется на постоянную усталость и апатию. Это обусловлено недостатком необходимых веществ для нормального функционирования нервной системы.

куриная слепота
Куриная слепота — один из специфических симптомов мальабсорбации кишечника

У человека при наличии синдрома мальабсорбции возникают пигментные пятна. Волосы активно выпадают, а ногтевая пластина имеет неравномерный окрас. Слабость мускулатуры сопровождается судорогами. Масса тела стремительно снижается и может стать причиной анорексии.

Диагностические методы

Диагностика необходима для того, чтобы установить причины мальабсорбции кишечника, а также подтвердить присутствие заболевания. Диагноз обычно ставится на основе анамнеза. Пациенту также назначают анализ крови. Исследование необходимо для определения уровня белка, липидов, глюкозы и кальция.

Больному дают направление на анализ фекальных масс. Исследование помогает определить содержание жира в кале. Помимо этого врач может обнаружить большое количество непереваренной пищи.

диагностика желудка
Для уточнения диагноза могут назначить эндоскопию желудка

Пациенту также рекомендуют инструментальные методы диагностики:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • эндоскопию.

На основе результатов диагностики подбирается наиболее эффективное лечение. Могут требоваться дополнительные исследования.

Лечебные методы

Лечение синдрома мальабсорбции у взрослых и детей начинается после установления окончательного диагноза. Важно установить первопричину нарушения. Пациенту рекомендуют нормализовать массу тела.

Заболевшему подбирают строгую диету с учетом всех особенностей. Рацион должен содержать большое количество белка. Пациенту необходимо употреблять витаминные комплексы.

Для устранения патологии пациенту потребуется принимать:

  • антибактериальные препараты;
  • ферментные лекарственные средства;
  • гормональные медикаменты;
  • антациды.

Заболевшему требуется пить минеральные воды и отдать предпочтение физиотерапии. В особо запущенном случае может появиться необходимость в хирургическом вмешательстве.

различные препараты
Для лечения заболевания назначают лекарственные препараты разного типа

Требуется устранить основное заболевание, спровоцировавшее появление синдрома. Лечение может быть назначено только лечащим врачом. Самостоятельный подбор лекарственных средств категорически противопоказан.

Прогноз

На прогноз влияют симптомы и лечение синдрома мальабсорбции у взрослых и детей. Он также зависит от:

  • течения патологии;
  • уровня недостатка витаминов и микроэлементов;
  • индивидуальных особенностей заболевшего.

При устранении основной патологии избавление от дополнительных признаков занимает большое количество времени. При отсутствии лечения отклонение способно привести к летальному исходу.

Прогноз благоприятный только при комплексном лечении, которое было назначено врачом. Игнорировать отклонение опасно не только для здоровья, но и для жизни в целом. Возможно развитие большого количества необратимых осложнений.

На видео рассказывается о том, как правильно должно происходить пищеварение:

kishechnik.guru

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилась диарея (частый жидкий стул (до 10-15 раз в сутки)), жирный налет на кале, вздутие, урчание и боль в животе, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит (воспаление поджелудочной железы), холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь (появление камней в желчном пузыре) и другие).
  • Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из близких родственников синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике), болезнью Крона (обширным воспалением и повреждением стенки кишечника), другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
  • Осмотр. При осмотре обращает на себя внимание болезненность при пальпации (прощупывании) живота в различных местах, напряжение передней брюшной стенки.
  • Лабораторные данные.
    • Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована анемия (малокровие, снижение содержания гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток)), которая развивается из-за нарушения всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты в желудочно-кишечном тракте.
    • Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
    • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
    • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
    • Диагностика  на наличие паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию синдрома мальабсорбции.
      • Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными  червями).
      • Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
      • Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
      • Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (простейшими).
  • Инструментальные данные.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника для поиска повреждения этих органов.
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа), с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
    • Тест продукции (выработки)   кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл) и данные других исследований это подтверждают, то это  может свидетельствовать о наличии  гастрита (воспаления желудка), гастродуоденита (воспаления желудка и 12-перстной кишки), дуоденита (воспаления 12-перстной кишки)).
    • Исследование материала желудка и/или дыхательный тест на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и 12-перстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
    • Рентген костей, денситометрия (определение минеральной плотности костной ткани) для диагностики нарушений обмена витаминов и микроэлементов, участвующих в образовании костей.
    • Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента ткани органа для исследования и подтверждения диагноза)).
    • Ирригоскопия (рентгенологический метод исследования толстой кишки).
    • Ректороманоскопия (исследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью эндоскопического аппарата ректоскопа).
    • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка, 12-перстной кишки, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения кишки.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Более чувствительный и информативный метод диагностики, чем компьютерная томография, позволяющий выявить невидимые для ультразвукового и рентгеновского излучения возможные повреждения и дефекты внутренних органов при синдроме мальабсорбции. Потенциально безвреден, не несет в себе рентгеновского излучения, но его использование ограничено возможным наличием в теле пациента металлических или магнитноактивных веществ (пластин, спиц, штифтов), татуировки на теле могут перегреться и вызвать ожоги, повреждения тканей.
  • Возможна также консультация терапевта.

lookmedbook.ru

Синдром мальабсорбции

Описание

Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания) — клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расcтройствам. Основными проявлениями синдрома являются: диарея, стеаторея, снижение веса, признаки поливитаминной недостаточности.

Синдром мальабсорбции может быть врожденным (у пациентов с целиакией , муковисцидозом ) и приобретенным (у пациентов с ротавирусными энтеритами, болезнью Уиппла , кишечной лимфангиэктазией , тропической спру , синдромом короткой кишки , болезнью Крона , злокачественными опухолями тонкого кишечника, хроническим панкреатитом , циррозом печени ).

Классификация синдрома мальабсорбции

Синдром мальабсорбции отражает состояние пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки.

По степени тяжести синдром мальабсорбции может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.

I степень тяжести.

У пациентов уменьшается масса тела (не более чем на 5–10 кг), снижена работоспособность; беспокоит общая слабость; имеются признаки поливитаминной недостаточности.

II степень тяжести.

У пациентов наблюдается значительный дефицит массы тела (в 50% случаев более 10 кг), выраженные признаки поливитаминной недостаточности и дефицита электролитов (калия, кальция); анемия, гипофункция половых желез.

III степень тяжести.

У большинства пациентов дефицит массы тела может превышать 10 кг. У всех больных отмечаются выраженные признаки поливитаминной недостаточности и дефицита электролитов (калия, кальция, железа); могут быть судороги, остеопороз, анемия, отеки; дисфункция эндокринной системы.

Синдром мальабсорбции может быть врожденным и приобретенным:

Врожденный синдром мальабсорбции.

Встречается в 10% случаев. Как правило, это пациенты с целиакией , муковисцидозом , синдромом Швахмана-Даймонда, дисахаридазной недостаточностью, недостаточностью лактазы, сукразы и изомальтазы; цистинурией (наследственным заболеванием, характеризующимся нарушением транспорта ряда аминокислот в эпителиальных клетках кишечного тракта), болезнью Хартнупа (мальабсорбцией триптофана в результате нарушения транспортной функции клеток слизистой оболочки кишечника).

Приобретенный синдром мальабсорбции.

Этот вариант синдрома наблюдается у пациентов с энтеритами, болезнью Уиппла , кишечной лимфангиэктазией , тропической спру , синдромом короткой кишки, злокачественными опухолями тонкого кишечника, хроническим панкреатитом , циррозом печени . У 3% больных с приобретенным синдромом мальабсорбции обнаруживается аллергия к белку коровьего молока.

Эпидемиология синдрома мальабсорбции

Врожденный синдром мальабсорбции встречается в 10% случаев (у пациентов с целиакией , муковисцидозом ).

Кроме того, причиной врожденного синдрома мальабсорбции может стать врожденная недостаточность сукразы и изомальтазы, которая наблюдается у коренных жителей Гренландии и эскимосов Канады. Среди коренных жителей Гренландии также регистрируются случаи врожденного дефицита трехелазы (сахара, содержащегося в грибах). Врожденная недостаточность лактазы, клинически проявляющаяся во взрослом возрасте, диагностируется у пациентов из стран Азии, Африки и Средиземноморского региона.

Симптомы врожденного синдрома мальабсорбции проявляются сразу после рождения или в первое десятилетие жизни. В этой группе больных наиболее высокие показатели смертности от синдрома мальабсорбции (вследствие истощения) наблюдаются среди детей раннего возраста. В целом выживаемость пациентов с врожденным синдромом мальабсорбции определяется основным заболеванием, которое привело к развитию синдрома.

Распространенность приобретенного синдрома мальабсорбции зависит от распространенности тех заболеваний, которые обусловливают его развитие.

Этиология и патогенез синдрома мальабсорбции

Синдром мальабсорбции отражает состояние пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки. Процесс переваривания пищи пищеварения в тонкой кишке складывается из стадий полостного и пристеночного (мембранного) пищеварения. Расстройства процесса переваривания пищи проявляются нарушениями полостного и мембранного (пристеночного) пищеварения.

Нарушения полостного пищеварения

Нарушения мембранного (пристеночного) пищеварения

Клиника синдрома мальабсорбции

В клинической картине синдрома мальабсорбции выделяют неспецифические и специфические симптомы.

Неспецифические симптомы при синдроме мальабсорбции

Общие проявления.

Слабость, утомляемость, анорексия, вздутие живота, флатуленция, урчание и боли в животе характерны для синдрома мальабсорбции, однако не являются специфическими.

Слабость и утомляемость могут быть связаны с дисбалансом электролитов, анемией и гиперфосфатемией.

Боли в верхней половине живота, с иррадиацией в поясничную область или опоясывающего характера, наблюдаются у больных хроническим панкреатитом.

Урчание и схваткообразные боли в животе выявляются у пациентов с лактазной недостаточностью.

Флатуленция вызывается избыточным бактериальным ростом в кишечнике (вследствие скопления непереваренной пищи в кишечнике).

Перистальтика может быть видимой на глаз; при пальпации живота возникает ощущение наполненности, «тестоватости» из-за снижения тонуса кишечной стенки.

Диарея.

Кал пациентов с синдромом мальабсобции зловонный.

Объем фекалий увеличен.

Консистенция кала кашицеобразная или водянистая.

Стул может приобретать жирный блеск и становиться ахоличным, если у пациента нарушен синтез желчных кислот или затруднено их поступление в кишечник (при холестазе).

Снижение массы тела.

Этот симптом вызван недостаточным поступлением в организм основных питательных веществ. Снижение массы тела наиболее выражено у пациентов с целиакией и болезнью Уиппла. Кроме того, у детей и подростков с целиакией, синдром мальабсорбции приводит к задержке роста.

У больных с синдромом мальабсорбции I степени тяжести масса тела уменьшается не более чем на 5–10 кг.

У больных с синдромом мальабсорбции II степени – более чем на 10 кг (в 50% случаев).

У больных с синдромом мальабсорбции при III степени у большинства пациентов дефицит массы тела может превышать 10 кг.

Стеаторея.

При стеаторее кал светлый, блестящий, с неприятным запахом и включениями жира. Его суточный объем увеличен. Такой стул плохо смывается со стенок унитаза после дефекации.

Изменения со стороны кожи и ее придатков.

У пациентов с синдромом мальабсорбции наблюдается сухость кожи, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, дерматиты, экхимозы, глоссит, что связано с недостаточностью железа и витаминов (особенно С, В 12 , фолиевой кислоты).

Специфические симптомы при синдроме мальабсорбции

Периферические отеки.

Отеки при синдроме мальабсорбции появляются в результате гипопротеинемии. Они локализуются преимущественно в области голеней и стоп. При тяжелом течении синдрома возникает асцит, связанный с нарушением всасывания белка, потерей эндогенного белка, гипоальбуминемией.

Признаки поливитаминной недостаточности.

Дефицит витаминов, возникающий при синдроме мальабсорбции, может сопровождаться различными проявлениями.

Признаки гиповитаминозов проявляются изменениями кожи, ее придатков, языка и слизистых оболочек.

Обнаруживаются сухость и шелушение кожных покровов, хейлит, глосситы, стоматиты. Могут появляться пигментные пятна на лице, шее, кистях, голенях и стопах.

Ногти становятся тусклыми, расслаиваются.

Наблюдается истончение и выпадение волос.

Могут наблюдаться петехиальные или подкожные кровоизлияния, повышенная кровоточивость десен (вследствие дефицита витамина К).

При недостаточности витамина А у больных возникают расстройства сумеречного зрения.

Для пациентов с дефицитом витамина D характерны боли в костях.

Недостаточность витаминов В 1 и Е приводит к парестезиям и нейропатиям.

Дефицит витамина В 12 приводит к мегалобластной анемии (у пациентов с болезнью Крона или с синдромом короткой кишки).

Нарушения минерального обмена.

Минеральный обмен нарушен у всех пациентов синдромом мальабсорбции.

Дефицит кальция может стать причиной возникновения парестезий, судорог, болей в мышцах и костях. У больных с кипокальциемией и гипомагниемией становятся положительными симптомы Хвостека и Труссо.

При тяжелом течении синдрома мальабсорбции дефицит кальция (наряду с недостаточностью витамина D) может способствовать возникновению остеопороза трубчатых костей, позвоночника и таза.

Вследствие повышенной нервно-мышечной возбудимости, характерной для гипокалиемии, обнаруживается симптом «мышечного валика»; пациентов также беспокоит вялость, мышечная слабость.

У пациентов с дефицитом цинка, меди и железа появляется кожная сыпь, развивается железодефицитная анемия, повышается температура тела.

Нарушения эндокринного обмена.

При длительном и тяжелом течении синдрома мальабсорбции появляются симптомы полигландулярной недостаточности.

У пациентов имеется гипофункция половых желез: импотенция, снижение либидо. У женщин нарушается менструальный цикл, может возникать аменорея.

Мальабсорбция кальция может приводить к вторичному гиперпаратиреоидизму.

У пациентов с синдромом мальабсорбции выявляются симптомы, характерные для заболевания, которое привело к мальабсорбции.

Осложнения синдрома мальабсорбции

Наиболее частыми осложнениями синдрома мальабсорбции являются: анемии (макроцитарная и микроцитарная), недостаточность питания, нарушения репродуктивной функции.

Другие осложнения синдрома мальабсорбции определяются течением того заболевания, которое привело к развитию синдрома.

В большинстве случаев у таких больных существует риск возникновения злокачественных новообразований. Так, у пациентов с целиакией вероятность развития кишечных лимфом составляет 6-8% (в основном у людей в возрасте старше 50 лет). Риск возникновения рака поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом — 1,5-2%.

Язвенный еюноилеит, гипоспленизм, артериальная гипотензия осложняют течение целиакии.

В ходе длительной антибактериальной терапии у пациентов с болезнью Уиппла могут регистрироваться побочные эффекты применяемых лекарственных препаратов. К осложнениям кишечной лимфангиэктазии относятся: гингивит, дефекты эмали зубов. У некоторых больных вторичной кишечной лимфангиэктазией может возникать фиброзное сужение просвета тонкой кишки.

Осложнениями язвенного колита являются: токсический мегаколон, массивные кровотечения (в 3% случаев), стенозы (в 6-12% случаев); перфорация и рак толстой кишки. У больных с синдромом Золлингера-Эллисона язвы могут осложняться кровотеченииями, перфорацией, стенозом.

Диагностика синдрома мальабсорбции

Сбор анамнеза

Заподозрить синдром мальабсорбции можно у пациентов с хронической диареей, снижением массы тела и анемией.

Прежде всего необходимо установить наличие заболеваний, который могут приводить к синдрому мальабсорбции.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на возраст начала болезни. Врожденные формы кишечной лимфангиэктазии, например, регистрируются у детей (средний возраст манифестации болезни– 11 лет). Приобретенная форма заболевания диагностируется у людей молодого возраста (средний возраст начала – 22,9 лет). Целиакия манифестирует в детском возрасте (как правило, в возрасте 9-18 месяцев), однако может быть и более позднее начало болезни (у женщин — в 3-4 декадах; у мужчин – в 4-5 десятилетиях жизни). Кроме того, при развитии синдрома мальабсорбции у женщин с целиакией оценивается связь начала заболевания с беременностью и родами.

Синдром короткой кишки возникает после операций, производимых у пациентов с болезнью Крона, заворотом и опухолями кишечника; радиационным энтеритом; тромбозом и эмболией мезентериальных сосудов; множественными кишечными свищами.

В ходе сбора анамнеза важно оценить начальные симптомы заболевания. Так, у большинства пациентов с болезнью Уиппла первая стадия болезни манифестирует симптомами поражения суставов. Может отмечаться повышение температуры тела. Появление синдрома мальабсорбции является второй стадией болезни Уиппла.

Основными начальными клиническими проявлениями первичной кишечной лимфангиэктазии являются массивные, симметричные, периферические отеки и диарея без примеси крови. Наблюдается задержка или отставание в росте.

Лабораторные методы диагностики

Исследования крови

Исследования кала

Инструментальные методы диагностики

Дополнительные методы исследования

Лечение синдрома мальабсорбции

Цели лечения

Устранение симптомов мальабсорбции.

Нормализация массы тела.

Лечение основного заболевания, вызвавшего синдром мальабсорбции.

Профилактика и лечение осложнений синдрома мальабсорбции.

Основные принципы лечения больных с синдромом мальабсорбции

Лечение основного заболевания — причины синдрома мальабсорбции.

Коррекция диеты больного с учетом клинической картина.

Коррекция нарушений белкового обмена.

Коррекция витаминной недостаточности.

Коррекция электролитных нарушений.

Коррекция моторных нарушений пищеварительного тракта.

Лечение сопутствующего дисбактериоза.

Проведение регидратационной терапии.

Методы лечения синдрома мальабсорбции

Диетотерапия

Больным с синдромом мальабсорбции назначается диета с высоким содержанием белка (до 130-150 г/сут). Содержание жира в пищевом рационе больных (особенно при наличии стеатореи) должно быть снижено примерно на 50% по сравнению с рекомендуемым. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях кишечника .

У больных с гипопротеинемией применяются смеси для энтерального питания, содержащие необходимые нутриенты, витамины и микроэлементы. Для более полного усвоения эти смеси вводятся в желудок через зонд. Рекомендуются специализированные продукты, которые представляют собой сбалансированные сочетания нутриентов, содержащие растворимые формы молочных белков, обезжиренное сухое молоко, сухой жировой компонент, легко усваивающиеся углеводы, основные витамины, соли калия , натрия , магния , кальция ; железо и фосфор . Подробнее: Энтеральное питание .

В тяжелых случаях возможно проведение парентерального питания. Однако, следует помнить, что длительное парентеральное питание часто приводит к развитию ряда осложнений и прогностически неблагоприятно для пациентов с синдромом мальабсорбции. Подробнее: Парентеральное питание .

Медикаментозное лечение

Коррекция поливитаминной недостаточности и дефицита минералов

Антибактериальная терапия

Гормональная терапия

Антисекреторные и противодиарейные препараты

Препараты холеретического действия

Панкреатические ферменты

Антацидная терапия

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится с учетом заболевания, которое привело к развитию синдрома мальабсорбции. Так, хирургические вмешательства выполняются пациентам с болезнями Крона , Гиршпрунга , кишечной лимфангиэктазией , осложнениями язвенного колита , заболеваниями печени.

При болезни Крона, например, производится тотальная колэктомия с наложением илеостомы.

При вторичной кишечной лимфангиэктазии выполняется резекция патологически измененных лимфатических сосудов кишечника или создаются анастомозы для обеспечения оттока лимфы в венозную систему.

При имеющейся портальной гипертензии , развившейся на фоне цирроза печени , для профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода, проводятся такие методы лечения, как: склерозирование или лигирование вен пищевода, портосистемное шунтирование с последующей трансплантацией печени.

Пациентам с печеночной недостаточностью целесообразно производить трансплантацию печени.

Профилактика синдрома мальабсорбции

Профилактика синдрома мальабсорбции сводится к профилактике того заболевания, которое привело к его развитию.

Прогноз при синдроме мальабсорбции

В некоторых случаях синдром мальабсорбции является транзиторным и купируется на фоне проведения диетотерапии. Так, атрофические изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника, вызванные острыми энтеритами, или неправильным питанием, приводят к повреждению примерно 80% всасывающей поверхности. После устранения причинно значимого фактора восстановление слизистой оболочки тонкого кишечника происходит в течение 4-6 дней. В некоторых случаях может понадобиться более длительный период времени – до 2 месяцев и более.

Если синдром мальабсорбции прогрессирует, то он может привести к осложнениям и сокращению продолжительности жизни пациента вследствие истощения. Например, пациенты с абеталипоротеинемией (врожденными нарушениями всасывания и транспорта жиров) погибают в молодом возрасте вследствие возникновения осложнений со стороны сердца.

Синдром избыточного бактериального роста может ингибировать адаптационные механизмы тонкой кишки и повышать риск возникновения нарушений со стороны печени.

Долгосрочный прогноз при синдроме мальабсорбции зависит от продолжительности парентерального питания, который может осложняться. сепсисом и тромбозом катетеризированной вены. Смерть больного также может наступить в результате развития печеночной недостаточности. У 45% пациентов обнаруживается холелитиаз. Показатели 4-летней выживаемости у больных, находящихся на парентеральном питании, составляют 70%.

При парентеральном питании слизистая пищеварительного тракта не получает трофическую стимуляцию, что тормозит восстановление слизистой оболочки. Сроки перехода на энтеральное питание зависят от длины тонкого кишечника, наличия илеоцекального клапана, сохранности функции толстой кишки, интенсивности перистальтики пищеварительного тракта.

studfiles.net