Один из основных этапов пищеварения – всасывание питательных веществ, полученных в результате «обработки» пищи ферментами и микрофлорой. Когда процессы всасывания всех или каких-либо отдельно взятых веществ нарушаются, говорят о синдроме мальабсорбции (термин дословно переводится с латинского как «плохое поглощение»).

Причины мальабсорбции

Мальабсорбция лечение
Одна из причин врожденной мальабсорбции — целиакия.

Выделяют две основные группы патологий, которые могут привести к нарушению процессов всасывания нутриентов:

  1. Первичная или врожденная мальабсорбция – возникает в результате врожденных генетических патологий, при которых чаще всего нарушается переваривание отдельных компонентов пищи (целиакия, недостаточность лактазы и других ферментов и др.).
  2. Вторичное (приобретенное) нарушение всасывания питательных веществ, встречается в 90 % случаев – возникает при различных заболеваниях ЖКТ, преимущественно тонкого кишечника, так как именно в этом отделе пищеварительной системы происходит наиболее активное всасывание:

  • повреждение стенок тонкого кишечника (неспецифический язвенный колит, энтериты, болезнь Крона, амилоидоз, облучение и др.);
  • нарушение кровоснабжения тонкого кишечника;
  • дисбактериоз в результате длительного приема антибиотиков;
  • «короткий» тонкий кишечник (уменьшение всасывающей поверхности);
  • атрофический гастрит, недостаточность ферментов поджелудочной железы и желчи (плохое расщепление питательных веществ);
  • снижение моторной функции ЖКТ, из-за чего пища неполноценно перемешивается с пищеварительными соками;
  • глистные инвазии;
  • онкологические заболевания;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.


Симптомы

Симптомы можно условно разделить на 2 группы: связанные с работой ЖКТ и общие, связанные с недостатком питательных веществ в организме.

Со стороны ЖКТ могут наблюдаться следующие проявления:

  • урчание, вздутие, боли в животе;
  • тошнота;
  • диарея – основной признак синдрома мальабсорбции (долгие годы поносы могут быть периодическими, стул жидкий или кашицеобразный, зловонный);
  • стеаторея – при нарушении всасывания жиров, они начинают выделяться с каловыми массами, в результате чего стул приобретает жирный блеск и при смывании оставляет жирный след на стенках унитаза.

Общие проявления со стороны организма:

  • снижение массы тела вплоть до истощения;
  • слабость, повышенная утомляемость, апатия;
  • выпадение волос, повышенная ломкость ногтей;
  • нарушение менструального цикла у женщин и импотенция у мужчин;
  • сухость кожи, появление трещин в углах рта и признаков глоссита (поражения языка);
  • отеки, нарушение в структуре костей, атрофию мышц, появление трофических язв, анемию и прочие симптомы можно отнести к осложнениям заболеваний, сопровождаемых синдромом мальабсорбции.

Диагностика

Ответ на многие вопросы может дать копрограмма. В испражнениях могут обнаруживаться паразиты, жиры, крахмал, белок, остатки непереваренной пищи; кровь и лейкоциты могут свидетельствовать о текущем воспалительном процессе в кишечнике.

В крови возможно снижение уровня гемоглобина и железа (железодефицитная анемия), белка, а также изменения уровня ферментов, свидетельствующие о поражении поджелудочной железы и печени.

Для выявления основного заболевания, которое сопровождается нарушением всасывания, могут использоваться любые инструментальные методы исследования (УЗИ, ФГДС, колоноскопия, КТ, МРТ и др.). Врач составляет план обследования больного индивидуально, в зависимости от анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Лечение


Терапия в первую очередь направлена на лечение основного заболевания, если это представляется возможным.

Медикаментозные средства

Мальабсорбция лечение
Главное направление лечения синдрома мальабсорбции — устранение заболевания, вызвавшего его.

Если при глистной инвазии необходимо назначение специальных препаратов, то при «коротком кишечнике» возможна лишь симптоматическая терапия.

Для устранения мальабсорбции могут назначаться следующие группы препаратов:

  • антибиотики, гормональные лекарства;
  • ферменты (Креон, Панкреатин, Фестал, Мезим, Панзинорм);
  • спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин);
  • желчегонные средства (Аллохол, Холензим, Холосас);
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • препараты железа (Сорбифер дурулес, Феррум Лек, Ферлатум, Фенюльс);
  • препараты для восстановления кишечной микрофлоры (Пробифор, Бифидумбактерин форте, Линекс, Аципол, Хилак форте);
  • сорбенты (Полисорб, Смекта, Лактофильтрум, Энтеросгель);
  • успокоительные средства, чаще на основе трав (препараты валерианы, пустырника, мяты, мелиссы, пиона).

К назначению средств от диареи врачи относятся с осторожностью, поскольку при нарушении переваривания пищи в кишечнике могут образовываться токсичные продукты, и их накопление в нем скажется на организме не самым лучшим образом. Тем более с началом лечения стул начинает постепенно самостоятельно приходить в норму.

Список препаратов, используемых для восстановления всасывающей способности ЖКТ, очень велик, врач назначает необходимые лекарственные средства на основании результатов анализов. Лечение обычно длительное, иногда прием медикаментов рекомендуется постоянно в течение всей жизни.

В некоторых случаях больным необходимо оперативное лечение (например, при онкологических заболеваниях или желчнокаменной болезни).

Диета

Помимо медикаментозной терапии при синдроме мальабсорбции необходимо соблюдение строгой диеты. Питание должно быть полноценным, богатым белком, сложными углеводами, витаминами и минералами, животные жиры лучше ограничить.

Еда должна быть легкоусвояемой, особенно при ферментной недостаточности. Принимать пищу нужно 6-8 раз в сутки небольшими порциями.

Разумеется, исключаются алкоголь, кофе, крепкий чай, газированные напитки, острые, копченые, маринованные, соленые, жирные блюда, сладости и другие продукты, раздражающие слизистые оболочки органов ЖКТ, усиливающие перистальтику и газообразование.

myfamilydoctor.ru

Что такое мальабсорбация


Мальабсорбция характеризуется нарушением усвоения питательных веществ вследствие расстройств переваривания, всасывания или транспорта.

Мальабсорбция может затрагивать нарушение усвоения основных питательных веществ и/или микронутриентов (витаминов, минералов); это сопровождается увеличением объема каловых масс, признаками дефицита отдельных нутриентов и характерными клиническими проявлениями. Мальабсорбция может быть тотальной, с нарушением усвоения практически всех пищевых веществ, либо парциальной (изолированной) — с нарушением усвоения лишь отдельных компонентов.

Переваривание и всасывание питательных веществ — это сложный, высококоординированный и чрезвычайно эффективный процесс. В норме менее 5% потреблённых углеводородов, белков и жиров экскретируется с фекалиями. У пациентов с диареей и потерей массы тела при нормальном питании необходимо заподозрить мальабсорбцию.

Патофизиология синдрома мальабсорбции

Переваривание и всасывание происходит в 3 фазы:

  1. внутрипросветный гидролиз жиров, белков и углеводов с участием ферментов — в эту фазу желчные кислоты способствуют эмульгации жиров;
  2. переваривание с участием ферментов щеточной каемки и захват конечных продуктов;
  3. перенос питательных веществ в лимфу.

Термин «мальабсорбция» применяется при расстройстве любой из этих фаз, но, строго говоря, нарушение 1-й фазы более правильно обозначать как «мальдигестия», чем как «мальабсорбция».

Жиры. Ферменты поджелудочной железы (липаза и колипаза) расщепляют длинно-цепочечные триглицериды до жирных кислот и моноглицеридов, которые объединяются с желчными кислотами и фосфолипидами с образованием мицелл и в таком виде проникают энтероциты подвздошной кишки. Из абсорбированных жирных кислот вновь синтезируются григлицериды, они объединяются с белками, холестерином и фосфолипидами с образованием хиломикронов, которые транспортируются лимфой. Среднецепочечные триглицериды абсорбируются в неизмененном виде.

Невсосавшиеся жиры «поглощают» жирорастворимые витамины (A, D, Е, К) и, возможно, некоторые минеральные вещества, вызывая дефицит этих веществ. Избыточный бактериальный рост сопровождается деконъюгацией и дегидроксилированием желчных кислот, затрудняя всасывание жиров.

Углеводы. Панкреатическая амилаза и ферменты щеточной каемки микроворсинок расщепляют углеводы и дисахариды до моносахаридов. Бактерии толстой кишки перерабатывают неабсорбированные углеводы с выделением CO2, метана, Н2 и короткоцепочечных жирных кислот (бутирата, пропионата, ацетата, лактата). Под влиянием этих кислот развивается диарея. Образование газов вызывает вздутие живота.

Белки. Пепсин осуществляет начальный этап переваривания белков в желудке (а также стимулирует высвобождение холецистокинина, имеющего важнейшее значение для стимуляции выработки панкреатических ферментов). Энтерокиназа, фермент щеточной каемки, превращает трипсиноген в трипсин; последний отвечает за активацию различных панкреатических протеаз. Активированные ферменты поджелудочной железы гидролизуют белки с образованием олигопептидов, которые непосредственно всасываются или расщепляются до аминокислот.


Причины синдрома мальабсорбции

Мальабсорбция возникает в связи с нарушениями 3 необходимых для нормального переваривания процессов.

  1. Недостаточностью внутрипросветного переваривания, когда дефицит жёлчи или панкреатических ферментов приводит к недостаточному растворению и гидролизу белков. Возникает мальабсорбция жира и белков. Это также может происходить при избыточном росте бактерий тонкой кишки.
  2. Резекцией тонкой кишки или при состояниях, когда повреждается эпителий тонкой кишки, вследствие чего сокращается площадь всасывания и уменьшается активность ферментов щёточной каёмки.
  3. Предотвращением захвата и транспортировки «постслизистой» лимфатической обструкцией абсорбированных липидов в лимфатические сосуды. Повышенное давление в этих сосудах приводит к выходу нутриентов в просвет кишечника, приводя к энтеропатии с потерей белка.

Механизм Причина
Недостаточно эффективное перемешивание желудочного содержимого и/или быстрое опорожнение желудка Резекция желудка по Бильрот II. Желудочно-толстокишечная фистула. Гастроэнтеростомия
Недостаток необходимых для пищеварения компонентов Обструкция желчных путей и холестаз. Цирроз печени. Хронический панкреатит. Потеря желчных кислот при приеме холестирамина. Муковисцидоз. Лактазная недостаточность. Рак поджелудочной железы. Резекция поджелудочной железы. Дефицит сахаразы-изомальтазы
Внешние условия, при которых активность ферментов подавлена Расстройства моторики при сахарном диабете, склеродермии, гипотиреозе или гилертиреозе. Избыточный бактериальный рост при наличии слепых петель, дивертикулов тонкой кишки. Синдром Золлингера — Эллисона
Острое повреждение эпителия Острые кишечные инфекции. Алкоголь. Неомицин
Хроническое повреждение эпителия Амилоидоз. Целиакия. Болезнь Крона. Ишемия. Лучевой энтерит. Тропическая спру. Болезнь Уиппла
Синдром короткой кишки Состояние после резекции кишечника. Наложение подвздошно-тощекишечного анастомоза с целью лечения ожирения
Нарушения транспорта  Абеталипопротеинемия. Болезнь Адцисона. Блокада лимфатических сосудов при лимфоме или туберкулезе. Дефицит внутреннего фактора (при пернициозной анемии). Лимфангиэктазия

К наиболее частым причинам относятся поражения: инфекционные, целиакия, лучевые, токсические, аллергические, инфильтративные процессы, уменьшение площади ее всасывательной поверхности (синдром короткой кишки), болезнь Крона, нарушения переваривания нутриентов, приводящие к изменению их абсорбции, метаболические нарушения, эндокринные заболевания и др.


В результате длительного и плохого всасывания нутриентов развивается хроническая диарея и белково-энергетическая недостаточность.

Причины мальабсорбции разнообразны. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся мальабсорбцией (например, целиакии спру), нарушается усвоение большинства пищевых компонентов, витаминов, микроэлементов («тотальная мальабсорбция»); при других (например, пернициозной анемии) мальабсорбция более селективна.

Панкреатическая недостаточность приводит к развитию мальабсорбции, при этом внешняя секреция снижена > чем на 90%. При избыточном закислении просветного содержимого снижается активность липазы и нарушается переваривание жиров. При циррозе печени и холестазе снижается синтез желчных кислот в печени или их поступление в двенадцатиперстную кишку, что ведет к мальабсорбции. В этой главе также рассматриваются другие причины.

Симптомы и признаки синдрома мальабсорбции


Симптом Нутриент всасывание которого нарушено
Анемия Железо, Витамин B12, фолаты
Периферическая нейропатия Витамины B1, В6, В12
Кровотечение, кровоподтеки, петехии Витамины К и С
Карпо-педальный спазм Ca,Mg
Глоссит Витамины В2 и B12, фолаты, ниацин, железо
Нарушение сумеречного зрения Витамин А
Боли в конечностях, костях, патологические переломы К, Мд, Са, витамин D

Симптомы мальабсорбции различны по природе и вариабельны по выраженности. У некоторых пациентов состояние кишечника в пределах нормы, но при этом они страдают диареей: стул может быть водянистым и обильным. Большой по объёму, бледного цвета и с неприятным запахом стул, плавающий в воде (стеаторея), сигнализирует о мальабсорбции жира. Могут выявлять вздутие живота, урчание, спазмы, потерю массы тела и непереваренную пищу в кале. Некоторые пациенты жалуются только на слабость и сонливость. У других выявляют симптомы, относящиеся к дефициту некоторых витаминов, микроэлементов и минералов (например, кальция, железа, фолиевой кислоты).

При диагностике мальабсорбции учитывают ее классические признаки — похудание и диарею; в кале обнаруживают следы жира. Принимают во внимание гипопротеинемию, гипохолестеринемию, поперечную исчерченность ногтей, гемералопию (ночную слепоту).

Воздействие неабсорбированных питательных веществ, особенно при тотальной мальабсорбции, приводит к развитию диареи, стеатореи, вздутию живота, избыточному отхождению газов. Другие проявления отражают дефицит тех или иных пищевых компонентов. Пациенты часто худеют даже при адекватном приеме пищи.

Хроническая диарея — наиболее типичный симптом, который диктует необходимость обследования пациента. Стеаторея — жирный стул, отличительный признак мальабсорбции — характеризуется экскрецией > 7 г жира в сутки. При стеаторее стул имеет неприятный запах, светлую окраску и «жирный» вид.

Тяжелый дефицит витаминов и минералов характерен для выраженной мальабсорбции; симптоматика развивается вследствие дефицита определенных нутриентов. Дефицит витамина В12 может развиваться при синдроме слепой кишки, после расширенной резекции дистального отдела подвздошной кишки или желудка. При нетяжелой мальабсорбции единственным проявлением может быть дефицит железа.

При трофологической недостаточности может развиваться аменорея, это важный симптом целиакии у молодых женщин.

Диагностика синдрома мальабсорбции

  • Детальная оценка анамнеза, как правило, помогает прояснить клинический диагноз.
  • Анализы крови для оценки проявлений мальабсорбции.
  • Исследование кала на экскрецию жира для подтверждения наличия мальабсорбции (при недостаточной ясности симптомов).
  • Распознать причину помогают эндоскопическое исследование, рентгеновское исследование с контрастом и другие методы (выбор основывается на клинических данных).

Обследование проводят для подтверждения мальабсорбции и последующего определения её причины. Рутинный анализ крови может выявить одно или более из перечисленных отклонений. Тесты, подтверждающие мальабсорбцию жира и белка, проводят так, как описано ниже.

Наличие мальабсорбции можно заподозрить при хронической диарее с похуданием и анемией. Этиология во многих случаях достаточно ясна. При мальабсорбции вследствие хронического панкреатита обычно имеются указания на предшествующие атаки острого панкреатита. При целиакии спру на протяжении всей жизни может отмечаться диарея, усугубляющаяся при употреблении продуктов с глютеном, а также герпетиформный дерматит. При циррозе печени и раке поджелудочной железы может определяться желтуха. Вздутие живота, избыточное отхождение газов, водянистая диарея, возникающая через 30-90 мин после употребления углеводистой пищи, указывают на дисахаридазную, как правило лактазную, недостаточность. Предшествующие обширные оперативные вмешательства дают основания предположить синдром короткой кишки.

Если по данным анамнеза можно предположить наличие определенной патологии, проводится соответствующее обследование. Если причина представляется неясной, можно провести скрининговые анализы крови (общий анализ, показатели насыщения эритроцитов гемоглобином, ферритин, витамин В12, фолат, кальций, альбумин, холестерин, протромбиновое время). Результаты помогают выбрать дальнейшее направление диагностического поиска.

При наличии макроцитарной анемии следует оценить содержание фолата и витамина B12 в сыворотке крови. Сочетание низкого уровня витамина В12 и высокого содержания фолата указывает на возможное существование избыточного бактериального роста, поскольку интестинальные бактерии потребляют витамин В12 и вырабатывают фолаты.

Наличие микроцитарной анемии указывает на дефицит железа, который характерен для целиакии спру. Альбумин — общий показатель состояния питания пациента. Снижение уровня альбумина может наблюдаться при пониженном потреблении белка и снижении выработки при циррозе печени и преобладании катаболизма. Снижение содержания каротина (предшественника витамина А) в сыворотке при адекватном потреблении может указывать на наличие мальабсорбции.

Подтверждение наличия мальабсорбции. Исследования для подтверждения наличия мальабсорбции следует проводить при недостаточно ясных симптомах и причинах болезни. Большая часть тестов позволяет оценить нарушение усвоения жиров, т.к. этот аспект легче поддается количественной оценке. При выявлении стеатореи нет необходимости подтверждать наличие мальабсорбции углеводов. Исследования на мальабсорбцию белков проводятся редко, т.к. сложно оценивать содержание азота в кале.

Измерение содержания жира в кале, собранного в течение 72 ч, — золотой стандарт в диагностике стеатореи, однако при явной стеаторее и наличии ясной причины нет необходимости проводить это исследование. Данный анализ проводится лишь в небольшом числе центров. Кал собирают в течение 3 суток, при этом пациент должен употреблять > 100 г жира в день. Оценивают общее содержание жира в стуле. Потеря жира > 7 г в день расценивается как проявление стеатореи. Хотя выраженная мальабсорбция (потеря жира с калом > 40 г в день) указывает на наличие панкреатической недостаточности или патологию тонкой кишки, тест не позволяет определить специфическую причину мальабсорбции. Это исследование неприятно, трудоемко и требует временных затрат, поэтому проводить его достаточно сложно.

Окрашивание мазка кала Суданом III — простой метод определения стеатореи, однако он не  позволяет проводить количественную оценку и применяется лишь для скрининга. Кислотный стеатокрит — гравиметрический метод оценки процентного содержания жира в отдельном образце кала; он обладает высокой чувствительностью и специфичностью (при сопоставлении со стандартом — исследованием потери жира за 72 ч). Анализ отражения ближнего инфракрасного диапазона (Near-infrared reflectance analysis (NIRA)) позволяет одновременно оценивать содержание в кале жира, азота, углеводов, и, возможно, в будущем это исследование станет методом выбора; сегодня оно проводится лишь в отдельных центрах.

Определение активности эластазы и химотрипсина в кале помогает проводить различие между панкреатической и кишечной мальабсорбцией; активность обоих ферментов снижается при экзокринной панкреатической недостаточности и сохраняется нормальной при поражении кишечника.

Исследование абсорбции D-ксилозы проводится при неясном происхождении мальабсорбции; сегодня оно проводится редко вследствие появления более совершенных эндоскопических и лучевых методов визуализации. Тест с D-ксилозой неинвазинвым путем позволяет оценить целостность эпителиального барьера и дифференцировать патологию кишечника от панкреатической недостаточности; однако при выявлении отклонений показано проведение эндоскопии тонкой кишки с биопсией. Поэтому интестинальная биопсия вытесняет тест с D-ксилозой как метод диагностики болезней тонкой кишки.

Установление причины мальабсорбции.

Для установления некоторых причин мальабсорбции показаны более специфические исследования (эндоскопия верхних отделов ЖКТ, колоноскопия, рентгеновские исследования с барием).

Эндоскопия с биопсией тонкой кишки проводится при подозрении на заболевание тонкой кишки и при выявлении отклонений по данным дыхательного теста с D-ксилозой у пациента с выраженной стеатореей. Для подтверждения избыточного бактериального роста при наличии клинических признаков аспират из тонкой кишки направляют на культуральное исследование с количественной оценкой роста колоний. Гистологические изменения в биоптате помогают установить характер болезни.

Рентгеновские исследования тонкой кишки (пассаж бария, энтероклизис) позволяет выявить анатомические изменения, предрасполагающие к избыточному бактериальному росту. К ним относятся дивертикулы тощей кишки, фистулы, слепые петли и анастомозы, сформированные хирургическим путем, изъязвления и стриктуры. На обзорных рентгенограммах брюшной полости может определяться кальцификация поджелудочной железы, указывающая на наличие хронического панкреатита. Исследования тонкой кишки с барием не обладают ни большей чувствительностью, ни большей специфичностью, но позволяют выявить признаки поражения слизистой. КТ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и ЭРХПГ позволяют поставить диагноз хронического панкреатита.

Исследования для выявления панкреатической недостаточности (в частности, секретиновый тест,тест с бентиромидом, панкреолауриловый тест, определение уровней сывороточного трипсиногена, фекальной эластазы, фекального химотрипсина) проводятся при подозрении на это состояние, однако они не обладают достаточной специфичностью при более легких формах патологии поджелудочной железы.

Дыхательный тест сН2 позволяет оценить уровень H2, который вырабатывают бактерии в процессе метаболизма углеводов. При дисахаридазной недостаточности бактерии вызывают деградацию неабсорбированных углеводов в толстой кишке, что сопровождается повышением выделения H2.

Тест Шиллинга позволяет оценивать абсорбцию витамина В12. 4 ступени теста позволяют уточнить, что служит основой для развития дефицита витамина — пернициозная анемия, экзокринная панкреатическая недостаточность, избыточный бактериальный рост или поражение подвздошной кишки.

  • Ступень 1: пациенту назначают внутрь 1 мкг радиоактивно меченного цианокобаламина одновременно с 1 000 мкг немеченного колабамина внутримышечно — с целью достичь насыщения запасов в печени. Собирают мочу в течение 24 ч и анализируют ее радиоактивность; экскреция < 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
  • Ступень 2: при выявлении отклонений на 1-й ступени тест проводят повторно с добавлением внутреннего фактора. Если при этом абсорбция нормализуется, диагностируют пернициозную анемию.
  • Ступень 3: проводится после добавления панкреатических ферментов; нормализация показателей указывает, что мальабсорбция кобаламина связана с панкреатической недостаточностью.
  • Стадия 4: проводится после проведения антибактериальной терапии с подавлением активности анаэробной флоры. Нормализация показателей указывает на избыточный бактериальный рост как причину дефицита витамина.
    При дефиците кобаламина вследствие заболевания или резекции подвздошной кишки отклонения выявляются на всех четырех ступенях теста.

Для установления более редких причин мальабсорбции исследуют содержание гастрина в сыворотке (с целью исключения синдрома Золлингера — Эллисона), антитела к внутреннему фактору и париетальным клеткам (для исключения пернициозной анемии), выделение хлоридов с потом (для исключения муковисцидоза), электрофорез липопротеинов и кортизол в сыворотке (для исключения аддисоновой болезни).

Для установления мальабсорбции желчных кислот, которая наблюдается при патологии терминального отдела подвздошной кишки, можно проводить пробный курс лечения анионнообменной смолой, связывающей желчные кислоты (например, холестирамином). В качестве альтернативы можно проводить тест с селено-гомо-тауро-холевой кислотой (SeHCAT). При этом в течение 7 дней назначают внутрь синтетическую желчную кислоту, меченную 75Se, и с помощью сканера или гамма-камеры фиксируют задержавшееся в организме количество желчной кислоты. При нарушении всасывания желчных кислот задерживается менее 5%.

www.sweli.ru

Синдром мальабсорбции, симптомы

Мальабсорбция обладает достаточно специфическими симптомами, по которым можно определить наличие данного заболевания у человека. Самыми распространенными среди них являются:

  • Диарея;
  • Стеаторея;
  • Астеновегетативный синдром;
  • Различные нарушения вследствие дефицита витаминов.

У больных, страдающих мальабсорбцией, отмечаются нарушения в работе кишечника, появляются вздутия, урчание и болевые ощущения в районе живота. Боли наблюдаются, как правило, в верхней части и могут отдавать в поясницу. Количество кала при данном заболевании заметно увеличивается, и он приобретает водянистую консистенцию, а также иногда жирный блеск. Такое явление называется стеатореей.

Проявление астеновегетативного синдрома при мальабсорбции характеризуется нарушениями в нервной системе больного человека. Быстрая утомляемость, состояние апатии и общая слабость организма являются главными признаками синдрома, обусловленными нехваткой веществ, необходимых для правильного функционирования нервной системы.

Синдром мальабсорбции также проявляется патологическими процессами кожных покровов, которые провоцируются недостатком витаминов и веществ. Так, подобные нарушения могут привести к экземе, сухости и пигментным пятнам на коже, дерматитам и выпадению волос, ломкости и потемнению ногтей. Кроме того, недостаток конкретного витамина или вещества может стать причиной отдельной проблемы:

  • Нехватка витамина К нередко приводит к подкожным кровоизлияниям и появлению красных точек на поверхности кожи;
  • Недостаток витамина Е негативно воздействует на нервную систему, провоцируя различные нейропатии;
  • Дефицит витамина А провоцирует расстройство сумеречного зрения;
  • Нехватка витамина Д способствует развитию мышечных болей и возникновению остеопороза;
  • Пониженное содержание белка у больных приводит к скоплению жидкости в брюшной полости;
  • Дефицит цинка и меди вызывает появление сыпи на коже.

Также одним из самых главных симптомов мальабсорбции можно назвать стремительную потерю веса. Кроме того, у больных иногда нарушаются половые функции, поскольку данный синдром приводит к снижению полового влечения и даже импотенции. У женщин нередко при синдроме мальабсорбции наблюдаются нарушения менструального цикла, а также возникновение аменореи.

Галактозная мальабсорбция

Говоря о такой патологии как синдром мальабсорбции, необходимо отдельно выделить его вид, называемый глюкозо-галактозной мальабсорбцией. Это редкое генетическое заболевание, которое передается по наследству и характеризуется нарушением процесса всасывания моносахаридов в желудочно-кишечном тракте. Развитие болезни обусловлено мутацией в структуре гена, который отвечает за синтез транспортного белка. Именно он и перемещает глюкозу и галактозу через стенки тонкого кишечника.

Глюкозно-галактозная мальабсорбция у детей приводит к нарушению тканевого дыхания, в связи с чем наблюдается задержка физического и умственного развития. Это обусловлено тем, что эритроциты лишаются способности переносить кислород и концентрация глюкозы в крови ребенка снижается, а метаболиты галактозы постепенно накапливаются.

Их концентрация в сердце, мозге, почках, хрусталике глаза приводит к повреждению этих органов. Мальабсорбция у детей может провоцировать цирроз печени, если метаболит накапливается в данном органе или в головном мозге.

Галактозная мальабсорбция может проявляться также накоплением метаболитов в складках кишечника и в почках, что препятствует поступлению аминокислот в кровоток. Когда слизистая тонкого кишечника раздражается моносахаридами, количество жидкости в нем увеличивается, следовательно, затрудняется процесс всасывания питательных веществ. Все эти явления приводят к развитию такого характерного симптома галактозной мальабсорбции, как диарея.

Лечение мальабсорбции

Лечение мальабсорбции предполагает в первую очередь устранение заболевания, которое послужило причиной синдрома и сопутствующего ему дисбактериоза. Кроме того, оно направлено на коррекцию рациона с помощью диет, а также устранение электролитных нарушений и моторных изменений пищеварительной системы, коррекцию патологий белкового обмена и витаминной недостаточности.

Таким образом, лечение мальабсорбции можно разделить на три основных вида:

  • Диетотерапия;
  • Медикаментозный метод лечения;
  • Хирургический метод.

Как проявляется мальабсорбция у детейДиетотерапия при мальабсорбции в первую очередь предполагает употребление в пищу продуктов с высоким содержанием белка. Жиры в рационе больного человека, особенно если присутствует такой симптом болезни, как стеаторея, должны сократиться почти вдвое. Нередко для лечения мальабсорбции врачи рекомендуют применение различных специальных смесей, витаминов и микроэлементов.

Медикаментозный способ лечения заболевания в свою очередь включает:

  • Препараты, корректирующие недостаток витаминов и минералов;
  • Антибактериальные препараты;
  • Антацидную терапию;
  • Гормональную терапию;
  • Медикаменты холеретического воздействия;
  • Противодиарейные и антисекреторные лекарственные средства;
  • Панкреатические ферменты.

Хирургическое вмешательство при мальабсорбции требуется в особо тяжелых случаях и направлено на устранение заболевания, которое спровоцировало развитие данного синдрома у больного.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Классификация

Синдром мальабсорбции подразделяют на три основных вида:

  • Врожденный синдром встречается редко, передается от родителей детям, обусловлен генными мутациями, проявляется клинически сразу после рождения и отличается высокими показателями летальности. У малышей он протекает в виде муковисцидоза, алактазии, фенилкетонурии или целиакии.
  • Приобретенная форма синдрома развивается на фоне имеющихся заболеваний печени, желудка, кишечника: цирроза, гастрита, панкреатита, колита, опухолей, иммунодефицитных состояний.
  • Ятрогенная мальабсорбция создается искусственно хирургическим путем с целью лечения алиментарного ожирения.

Мальабсорбция лечение

Выделяют три степени тяжести синдрома мальабсорбции:

  1. Легкая степень характеризуется потерей массы тела до 10 кг, признаками астенизации и гиповитаминоза, дисгармоничным физическим развитием.
  2. Средняя степень – симптомы выраженного полигиповитаминоза, резкая потеря веса, водно-электролитный дисбаланс.
  3. Тяжелая степень — кахексия, остеопороз, отечность, судороги, эндокринопатии, задержка психомоторного развития у детей.

Этиологическая классификация мальабсорбции, разработанная гастроэнтерологами и утвержденная на VIII Всемирном конгрессе:

  • Внутриполостная мальабсорбция;
  • Постцеллюлярная форма;
  • Энтероцеллюлярный тип.

По типу нарушения всасывания:

  1. частичное нарушение всасывания определенных веществ,
  2. тотальное нарушение – невозможность всасывания абсолютно всех нутриентов.

Причины

Мальабсорбция лечение

Причины мальабсорбции:

  • Инфекционная патология кишечника — бактериальный, протозойный или гельминтозный энтерит;
  • Неинфекционные заболевания ЖКТ — атрофический гастрит, неспецифический язвенный колит, дисбиоз кишечника, дивертикулит, врожденная атрофия микроворсин кишечника, аллергические или аутоиммунные энтеропатии, синдром слепой петли;
  • Эндокринопатия — гипертиреоз, нарушение моторики кишечника, развивающееся при сахарном диабете, карциноидная гормонально-активная опухоль;
  • Онкопатология — лимфосаркома, лимфогранулематоз, лимфома;
  • Вегетативная нейропатия с полной потерей контроля за пищеварением;
  • Длительная антибиотикотерапия и прием НПВС;
  • Дисциркуляторные изменения в сердце, печени, кишечнике: лимфангиэктазии, узелковый периартериит, мезентериальная ишемия, сердечная недостаточность, портальная гипертензия;
  • Недостаток ферментов поджелудочной железы при генетических заболеваниях — муковисцидозе, целиакии;
  • Лучевая болезнь;
  • Операция на кишечнике с наложением анастомоза или гастроэнтеростомы;
  • Анорексия, кахексия,
  • Метаболические расстройства — гиповитаминоз, анемия, остеопороз.

Мальабсорбция лечение

Заболевания тонкого кишечника приводят к поражению энтероцитов и микроворсинок, нарушению транспортировки питательных веществ через кишечную стенку. Подобные процессы способствуют развитию алиментарной дистрофии, резкому похуданию, нарушению обмена веществ и дисфункции внутренних органов.

Симптоматика

Мальабсорбция лечение

Синдром хронической мальабсорбции проявляется следующими симптомами: поносом, стеатореей, метеоризмом, урчанием, болезненностью в животе, астенизацией организма.

  1. Боль концентрируется в эпигастральной области и иррадиирует в поясницу. Она имеет схваткообразный или опоясывающий характер и напоминает кишечную колику или болевой синдром при хроническом панкреатите. Болезненные ощущения возникают после еды, сопровождаются вздутием и громким урчанием, не купируются приемом спазмолитиков. Умеренная боль часто становится интенсивной во второй половине дня.
  2. Кал обильный, зловонный, жидкий или кащицеобразный. Частота испражнений часто составляет более 15 раз в сутки. Характерна полифекалия — аномально большое выведение кала из организма: от 200 до 2500 граммов в сутки. Нарушенное всасывание углеводов проявляется водянистым поносом, жиров — зловонным, жирным, пастообразным стулом. Для болезни Крона характерен кал с примесью крови и остатками непереваренной пищи.
  3. Каловые массы содержат вкрапления жира, имеют характерный блеск, обесцвечиваются, трудно смываются со стенок унитаза.
  4. Диспепсия — тошнота, рвота, отрыжка, срыгивания, потеря аппетита, ощущение переливания жидкости в животе.
  5. Газообразование может быть спровоцировано употреблением в пищу бобов, свежего хлеба, картофеля. Оно усиливается по вечерам и ночам.
  6. Слабость в мышцах и постоянная жажда — признаки затяжной диареи.
  7. Астенический синдром проявляется вялостью, утомляемостью, безразличием, снижением работоспособности, сонливостью.
  8. Кожа сухая и пигментированная, ногти ломкие и мутные. Часто у больных развиваются дерматиты, экзема, аллопеция. Появление экхимозов и петехий связано с гиповитаминозом. Обнаруживают хейлит, глоссит, стоматит, кровоточивость десен.
  9. Периферические отеки и асцит связаны с нарушением кислотно-основного состояния и гипопротеинемией.
  10. Похудание наблюдается у всех больных, даже у тех лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни и полноценно питаются.
  11. Расстройства нервной системы – парестезии и нейропатии, «куриная слепота», психические нарушения.
  12. Дисфункция желез эндокринной системы проявляется нарушением эрекции, снижением либидо, аменореей, вторичным гиперпаратиреоидизмом.
  13. Нарушение физического развития.
  14. Пальпаторно определяется наполненность живота и «тестоватость» из-за снижения тонуса кишечной стенки.

Рисунок: влияние синдрома мальабсорции на системы организма

Мальабсорбция лечение

Осложнения

При отсутствии своевременного и правильного лечения синдром мальабсорбции может привести к развитию серьезных осложнений:

  • Мальабсорбция лечениеанемии,
  • половой слабости,
  • нейровегетативным расстройствам,
  • дистрофии, кахексии,
  • полиорганной недостаточности,
  • полигиповитаминоза,
  • деформации скелета,
  • злокачественных новообразований,
  • язвенного еюноилеита,
  • гипоспленизма,
  • гипотонии,
  • массивных кровотечений.

Диагностика

В настоящее время существует огромное количество предписаний и клинических рекомендаций для специалистов-гастроэнтерологов, которые описывают новые методики диагностики и лечения синдрома мальабсорбции.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести полное обследование больных. Сначала их опрашивают и выясняют первые признаки патологии, их интенсивность, время появления, связь с приемом пищи. Затем собирают семейный анамнез и анамнез жизни.

Мальабсорбция лечение

Осмотр пациента и пальпация живота выявляют его напряженность и болезненность.

Лабораторные исследования:

  1. гемограмма – признаки анемии;
  2. копрограмма — присутствие в кале мышц и крахмала, жировых включений, выявление глистных инвазий;
  3. биохимия крови позволяет выявить дисфункции внутренних органов.

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ органов брюшной полости оценивает их состояние и наличие патологии.
  • Рентгенологическое исследование выявляет признаки заболевания тонкого кишечника: неравномерно утолщенный и деформированный рельеф слизистой оболочки, сглаженность складок, скопление жидкости и газа, усиление или снижение моторики тонкой кишки.
  • КТ и МРТ позволяют визуализировать органы брюшной полости и диагностировать их патологии, ставшие причиной данного синдрома.
  • Эндоскопическое исследование тонкого кишечника определяет имеющиеся патологии, позволяет выполнить посредством пункционной биопсии забор биологического материала для гистологического и бактериологического тестов.
  • Денситометрия — современный метод, позволяющий исследовать структуры кости, оценить плотность костной ткани и определить содержание в ней минеральной части.
  • Вспомогательные методики — ФГДС, ректоскопия, ирригоскопия, колоноскопия.

Лечение

Лечение синдрома мальабсорбции направлено на устранение патологии, ставшей его первопричиной. Комплексная терапия недуга заключается в назначении диеты, лекарственных препаратов, хирургического вмешательства.

Диета

Диетотерапия направлена на коррекцию рациона питания больных. Им запрещают употреблять кондитерские изделия, соусы, крепкий чай и кофе, щавель, шпинат, жареные блюда, консервированные продукты, полуфабрикаты, бобы, колбасные изделия, алкоголь, мороженое, фаст-фуд. Разрешены рассыпчатые каши, фрукты и ягоды, отварные овощи, травяной чай, обезжиренные молочно-кислые продукты, вчерашний хлеб, мясо кролика, курицы, индейки. Больным необходимо питаться дробно и часто, через каждые 2-3 часа.

Мальабсорбция лечение

Традиционная медицина

Медикаментозная терапия заключается в назначении:

  1. противомикробных препаратов — «Тетрациклин», «Цефтриаксон», «Ко-тримоксазол»,
  2. лекарств, разжижающих и выводящих желчь — «Аллохол», «Хофитол»,
  3. ферментных средств — «Креон», «Мезим», «Панкреатин»,
  4. обезболивающих препаратов и спазмолитиков – «Но-шпа», «Спазмалгон»,
  5. поливитаминных комплексов,
  6. пре- и пробиотиков — «Лактофильтрум», «Аципол», «Бифиформ»,
  7. энтеросорбентов — «Полисорб», «Энтерол», «Билигнин»,
  8. глюкокортикостериодных средств — «Бетаметазон», «Гидрокортизон»,
  9. антацидных средств — «Смекта», «Гастал», «Рени»,
  10. антидиарейных медикаментов — «Лоперамид», «Интетрикс».

Хирургическое лечение заключается в проведении:

  • колэктомии с наложением стомы,
  • резекции пораженных лимфатических сосудов,
  • склерозировании или лигировании вен,
  • внутрипеченочном портокавальном шунтировании.

Народная медицина

Существуют способы народной медицины, позволяющие лечить нарушение всасывания в тонкой кишке. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

  1. Семя льна улучшает перистальтику кишечника, обволакивает слизистую оболочку, защищает чувствительные окончания нервных волокон ЖКТ от раздражения и препятствует развитию воспалительных процессов. Готовят отвар семени льна, настаивают полученное средство и, не процеживая, принимают три раза в день.
  2. Кора дуба и корки граната обволакивают слизистую оболочку кишечника, а укропная вода и мятный настой уменьшают газообразование.
  3. Семена аниса добавляют в стакан молока, доводят до кипения, остужают и принимают в теплом виде дважды в день. Это средство устраняет тошноту, диарею и прочие признаки мальабсорбции.
  4. Мальабсорбция лечениеДля пищеварения полезны специи. Укроп, тмин и кардамон способствуют секреции ферментов и улучшают процессы всасывания в кишечнике.
  5. Папайя, хурма, черника — натуральные лекари для пищеварительной системы.
  6. Горькая полынь, кора каштана, ромашковое масло, листья грецкого ореха — без преувеличения уникальные средства для желудка и кишечника.

Профилактика и прогноз

Профилактика синдрома мальабсорбции направлена на предупреждение заболеваний, которые способствуют его возникновению.

Основные профилактические мероприятия заключаются в:

  • восстановлении функций ЖКТ,
  • устранении признаков воспаления органов пищеварения,
  • предупреждении эндокринопатии,
  • своевременном выявлении и коррекции ферментной недостаточности,
  • периодическом посещении врача-гастроэнтеролога,
  • правильном питании,
  • соблюдении режима дня,
  • профилактическом приеме ферментных препаратов при возникновении расстройств пищеварения,
  • соблюдении оптимального режима труда и отдыха,
  • занятиях физкультурой,
  • борьбе с ожирением и гиподинамией,
  • профилактическом приеме витаминов и микроэлементов,
  • борьбе с алкоголизмом и табакокурением,
  • ограничении психоэмоциональных стрессов.

Легкие формы синдрома мальабсорбции имеют благоприятный прогноз. Диетотерапия и здоровый образ жизни позволяют устранить имеющийся недуг. Прогрессирующая мальабсорбция отличается выраженными нарушениями процессов всасывания и патофункциональными изменениями, в основе которых лежит нарастающая гипоксия всех тканей, приводящая к летальному исходу.

Синдром мальабсорбции – часто встречающаяся патология, поддающаяся контролю со стороны врачей и пациента. Оперативная реакция на незначительные изменения в функционировании пищеварительной системы делает прогноз патологии исключительно благоприятным.

sindrom.info

Описание отклонения и первопричины патологии

Мальабсорбция кишечника – патологическое состояние, при котором плохо усваиваются необходимые полезные вещества. Отклонение может иметь врожденный или приобретенный характер. Нарушение возникает внутриутробно крайне редко. Симптоматика заболевания проявляется постепенно.

Врожденный тип патологии присутствует только у 10% пациентов. Обнаруживается нарушение в первые дни жизни.

К причинам формирования отклонения относят:

  • недостаток ферментов;
  • недостаточное количество желчных солей;
  • травмирование стенок кишечника;
  • нарушение кровообращения;
  • повреждения, возникшие на фоне активности патогенной микрофлоры;
  • нейропатия вегетативного типа;
  • гастрит атрофического типа;
  • длительный и неправильный прием некоторых лекарственных средств.
новорожденный ребенок
Врожденная патология составляет лишь 10% от всех заболевших

Синдром, как правило, сопровождает основное заболевание. Всегда протекает в хронической форме. Основные патологии, провоцирующие отклонение описаны в таблице.

Механизм нарушения Провоцирующий фактор
Недостаточное смешивание в пищеварительном органе

  • желудочный свищ;
  • гастроэнтеростомия.
Дефицит необходимых ферментов

  • печеночная недостаточность хронического типа;
  • недостаток лактозы;
  • затяжной панкреатит;
  • злокачественные новообразования в поджелудочной железе.
Острое травмирование кишечника

  • кишечные инфекции острого характера.
Изменение естественной микрофлоры

  • нарушение моторики при диабете или склеродермии;
  • низкий уровень pH.
Травмирование кишечника хронического характера

  • болезни органов брюшной полости;
  • заболевание Крона;
  • ишемия.

От первопричины нарушения зависит подход к лечению.

Классификация патологии

Патологию классифицируют по степени тяжести и происхождению. Заболевание в зависимости от течения может быть:

  • легким;
  • средним;
  • тяжелым.

При первой или легкой степени болезни у пациента незначительно снижается масса тела. Больной ощущает постоянную усталость из-за недостатка витаминов в организме. Работоспособность стремительно снижается.

При средней – второй степени течения болезни присутствует явный недостаток массы тела. Возникает малокровие. Дефицит веса составляет более 10 кг. При запущенной степени к явному недостатку массы тела добавляется отечность. Периодически у пациента возникают судороги. Как говорилось ранее, заболевание может быть приобретенным и врожденным. Вторая форма встречается реже первой.

Синдром мальабсорбции у детей раннего возраста врожденного характера обусловлен внутриутробными аномалиями.

снижение массы тела
Быстрая потеря веса — один из симптомов заболевания

Патология является следствием недостатка каких-либо компонентов. Диагностируется обычно в первые дни жизни. В крайнем случае, отклонение может быть установлено до 10 лет.

Симптоматика нарушения

Симптомы мальабсорбции кишечника известны как общие, так и специфические. Самостоятельно установить присутствие болезни почти невозможно. Присутствует необходимость в комплексной диагностике.

К общим признакам патологии относят:

  • стремительное снижение массы тела;
  • болезненное ощущение в верхней части живота;
  • метеоризм;
  • снижение работоспособности;
  • раздражительность;
  • повышенное газоотделение;
  • расстройство стула;
  • ухудшение состояние кожного покрова;
  • расслоение и ломкость ногтевой пластины;
  • выпадение волосяного покрова.
боль в желудке
Один из признаков болезни — боли в области желудка

При помощи специфических признаков можно заподозрить присутствие патологии. К таким симптомам относят:

  • отечность голеней и стоп;
  • суставную боль;
  • куриную слепоту;
  • кровоизлияния в кожу;
  • импотенцию у пациентов мужского пола;
  • судороги;
  • мышечную слабость;
  • распространенные кожные высыпания;
  • малокровие.

При наличии патологии у пациента существенно увеличивается количество испражнений. Они имеют жидкую консистенцию. Фекальные массы могут иметь патологический блеск.

Болевой синдром в желудке при нарушении приступообразный. Симптом, как правило, локализуется в верхней части живота. Помимо этого пациент жалуется на постоянную усталость и апатию. Это обусловлено недостатком необходимых веществ для нормального функционирования нервной системы.

куриная слепота
Куриная слепота — один из специфических симптомов мальабсорбации кишечника

У человека при наличии синдрома мальабсорбции возникают пигментные пятна. Волосы активно выпадают, а ногтевая пластина имеет неравномерный окрас. Слабость мускулатуры сопровождается судорогами. Масса тела стремительно снижается и может стать причиной анорексии.

Диагностические методы

Диагностика необходима для того, чтобы установить причины мальабсорбции кишечника, а также подтвердить присутствие заболевания. Диагноз обычно ставится на основе анамнеза. Пациенту также назначают анализ крови. Исследование необходимо для определения уровня белка, липидов, глюкозы и кальция.

Больному дают направление на анализ фекальных масс. Исследование помогает определить содержание жира в кале. Помимо этого врач может обнаружить большое количество непереваренной пищи.

диагностика желудка
Для уточнения диагноза могут назначить эндоскопию желудка

Пациенту также рекомендуют инструментальные методы диагностики:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • эндоскопию.

На основе результатов диагностики подбирается наиболее эффективное лечение. Могут требоваться дополнительные исследования.

Лечебные методы

Лечение синдрома мальабсорбции у взрослых и детей начинается после установления окончательного диагноза. Важно установить первопричину нарушения. Пациенту рекомендуют нормализовать массу тела.

Заболевшему подбирают строгую диету с учетом всех особенностей. Рацион должен содержать большое количество белка. Пациенту необходимо употреблять витаминные комплексы.

Для устранения патологии пациенту потребуется принимать:

  • антибактериальные препараты;
  • ферментные лекарственные средства;
  • гормональные медикаменты;
  • антациды.

Заболевшему требуется пить минеральные воды и отдать предпочтение физиотерапии. В особо запущенном случае может появиться необходимость в хирургическом вмешательстве.

различные препараты
Для лечения заболевания назначают лекарственные препараты разного типа

Требуется устранить основное заболевание, спровоцировавшее появление синдрома. Лечение может быть назначено только лечащим врачом. Самостоятельный подбор лекарственных средств категорически противопоказан.

Прогноз

На прогноз влияют симптомы и лечение синдрома мальабсорбции у взрослых и детей. Он также зависит от:

  • течения патологии;
  • уровня недостатка витаминов и микроэлементов;
  • индивидуальных особенностей заболевшего.

При устранении основной патологии избавление от дополнительных признаков занимает большое количество времени. При отсутствии лечения отклонение способно привести к летальному исходу.

Прогноз благоприятный только при комплексном лечении, которое было назначено врачом. Игнорировать отклонение опасно не только для здоровья, но и для жизни в целом. Возможно развитие большого количества необратимых осложнений.

На видео рассказывается о том, как правильно должно происходить пищеварение:

kishechnik.guru