Меконий в околоплодных водах – это отражение внутриутробной гипоксии плода. При дистрессе рождающегося малыша происходит непроизвольный акт дефекации содержимым кишечника – меконием. Сам первородный кал — это переваренные во внутриутробном периоде перинатальные волосы, интерстициальные клетки, фрагменты желчи, амниотического содержимого, слизи. Внешний вид такого кала – темно-зеленая, практически черная, липкая вязкая масса, которая придает водам грязный вид.Меконий в околоплодных водах

Почему появляется и чем опасно состояние?

Само по себе наличие мекония в отошедших околоплодных водах свидетельствует о гипоксии ребенка и его внутриутробных страданиях, вызванных разными причинами. Симптом может свидетельствовать о:

  • переношенной беременности (больше 40 недель);
  • присоединении внутриутробной инфекции;
  • нарушении плацентарного обмена (преждевременная отслойка, состояние преэклампсии и эклампсии у матери).

Длительная гипоксия плода грозит его гибелью. Необходимо определить жизнеспособность малыша: исследуют его сердцебиение, мониторируется жизнеспособность малыша и проводятся экстренные меры по профилактике основных осложнений.

Гипоксия плодаОпасностью мекониальных вод является возможность заглатывания их малышом и попадания в дыхательные пути. Загрязненные воды способствуют:

  • Разрушению сурфактанта. Это вещество необходимо для раскрытия альвеол при первом вдохе ребенка. При его отсутствии легкие не раскрываются и ребенок может не произвести первый вдох.
  • Обтурации вязким меконием просвета бронхов. Это также приводит к невозможности произведения малышом своего первого вдоха, так как дыхательные пути закрыты.
  • Формированию аспирационной пневмонии. При попадании мелкодисперсных частиц мекония в просвет альвеол. Участки легкого выпадают из акта дыхания из-за нарушения газообмена в альвеолах.

Ведение беременности и родов при наличии мекония в водах, терапия состояния

При обнаружении мекониальных околоплодных вод проводят ряд диагностических мероприятий для определения состояния плода (прослушивание сердцебиения, КТГ, ультразвуковая диагностика). Сами околоплодные воды рекомендовано отправить на анализ для выявления внутриутробного инфицирования плода.

В зависимости от полученных результатов диагностики определяют тактику ведения родов:


  • Седуксен и реланиумпри нарушениях дыхательных движений плода (свидетельствует о страданиях малыша вследствие внутриутробной гипоксии) проводят экстренную родостимуляцию окситоцином; для угнетения дыхательных движений плода и профилактике аспирации мекония вводится реланиум или седуксен;
  • при нормальной дыхательной деятельности, что свидетельствует об отсутствии дистресса плода, и появлении зеленых околоплодных вод родостимуляция не проводится, вводится только седуксен или реланиум;
  • при появлении грязно-зеленых околоплодных вод в сочетании с признаками гипоксии плода на КТГ, урежении сердцебиения проводится экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечение.

После того, как ребенок появляется на свет, его состояние оценивает врач-неонатолог. В обязательном порядке проводят аспирацию атмосом содержимого носо- и ротоглотки для профилактики попадания мекония в дыхательные пути и улучшения их проходимости. Так же таким малышам необходимо дополнительное введение препарата сурфактанта для предотвращения «слипания» альвеол и адекватному газообмену.

Синдром аспирации мекония


Смертность при аспирации мекония малышом во время родов или во внутриутробном периоде достигает более 10% от всех случаев. Синдром может возникать даже спустя несколько суток после родов. Синдром мнимого благополучия формируется в результате компенсаторных реакций организма малыша, привыкшего выживать в условиях гипоксии в течение всего периода беременности.

Симптомы

При аспирации загрязненных околоплодных вод мелкие частицы мекония проникают в раскрывшиеся альвеолы и способствуют нарушению альвеолярного обмена кислорода между кровью и легкими, а также разрушению сурфактанта. В результате происходит ателектаз участка легкого — он исключается из дыхательного акта. У ребенка проявляются признаки дыхательной недостаточности:

  • Ателеказ легкогодыхательные движения учащаются, становятся поверхностными;
  • к акту дыхания подключается вспомогательная мускулатура (расширяются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки, западают надключичные ямки);
  • дыхание становится шумным;
  • сердцебиение компенсаторно учащается;
  • ребенок по началу беспокоен, затем становится вялым, сонливым, сознание угнетается;
  • кожные покровы приобретают цианотичный оттенок.

При аускультации врачом ребенка выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, характерные для развития пневмонии, иногда участки легкого не прослушиваются вовсе. На рентгенографии просматриваются участки треугольного затемнения (ателектаза) – спадения легкого. Вокруг этого участка часто наблюдают заместительную эмфизему – повышение воздушности легочной ткани.


Осложнения

На спровоцированный участок легкого часто наслаивается вторичная инфекция и развитие воспалительного процесса. Так как иммунная система новорожденного незрелая, к тому же малыш находится в состоянии гипоксии, такое состояние может перерасти в септический процесс.

Помимо развития инфекционного процесса длительная гипоксия способствует угнетению нервной ткани, в том числе и отмиранию участков коры головного мозга, что проявляется в виде гипоксически-ишемической энцефалопатии. Ребенок впоследствии может отставать в двигательном и психологическом развитии, увеличивается риск формирования церебрального паралича, эпилептического синдрома.

Терапия

В таком состоянии ребенок нуждается в лечении в условиях интенсивной терапии реанимационного отделения:

  • Меконий в околоплодных водах: почему проявляется и чем опасно состояние для ребенка?ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легкого, воздух подается под давлением, что позволяет механически расправить участок ателектаза;

  • проводится лаваж легких при помощи многократного введения физиологического раствора и его немедленного отсасывания (это позволяет удалить частички мекония из пораженных участков);
  • вводится сурфактант;
  • назначается антибактериальная терапия для профилактики септических состояний;
  • кормление осуществляется через зонд;
  • вводятся неврологические препараты, способствующие защите тканей мозга от гипоксии (актовегин, цераксон, энцефабол и другие).

prokishechnik.info

С позволения автора топика, я немного подправила название. :)
Тема, на мой взгляд, очень важная, странно, что раньше не была затронута.
Соловейка, у Innafa просто линеечка осталась, скорее всего, вопрос она задала пост-фактум, так сказать, для общего сведения.

Мекониум — первородный кал.
Кто уже родил, тот знает, что по цвету и, самое главное, по консистенции он очень сильно отличается от обычного.

Так вот акт дефекации, иногда происходит еще внутриутробно. Причина, по которой это происходит, является разражение блуждающего нерва Вагуса — представитель парасимпатической нервной системы) (ну есть у нас такой, он большой и толстый :lol:, проходит паралелльно позвоночнику).
Почему этот самый Вагус начинает возбуждаться?
По двум причинам:
— переношенная беременность
— Fetal disress, ну или по-вашему, что-то типа гипоксии плода


Существуют несколько, как бы степеней мекониальных вод, в зависимости от количества мекониума в них. У нас определяется в плюсах (в смысле положителен по мекониуму) — 1+, 2+, 3+ , и Thick meconium (когда вода уже не вода, а сплошная густая каша).

Что делать?
Если у вас отошли воды дома, в любом случае надо ехать в больницу, но в случае, когда вы увидели, что они окрашены в желтовато-зеленоватый цвет — ехать немедленно. Мужа, маму, папу, подругу и т. д. не ждать.
Это совсем еще не значит, что вас немедленно отправят на операционный стол из-за гипоксии плода. Просто необходим постоянный контроль КТГ. Наличие мекониальных вод еще не означает постоянные падения пульса плода или его другие изменения. Миллионы женщин рожают обычным способом здоровых малышей. Факт отхождения мекониальных вод должен учитываться врачами и акушерками для правильного ведения родов. Статистически, до 20% родов сопровождаются эти являением, в той или иной степени. Как видите, достаточно много.
Во время самих родов очень важно присутствие педиатра ( по крайней мере, у нас, это принято), который обязан отсосать мекониальные воды изо рта и носа ребенка, как только родилась головка, что называется, на перинеуме.
о супер-важно при густом мекониуме. А затем продолжить после рождения. И чем гуще мекониум, тем более надо успеть это сделать до первого вдоха. Вплоть до того, что не делать раздражение тела (по попке шлепнуть или пяткам) первые пару минут.
Потому, что существует очень грозное осложнение от аспирации таких вод — Meconium aspiration syndrome ( MAS ). Дело в том, что мекониум очень-очень липкая субстанция. И попадая в легкие, а конкретно в мелкие бронхи, она их просто слипает. Вдох еще происходит, а вот выдох проблематичен. И таким образом воздух накапливается в легком, раздувая его, вплоть до разрыва плевры (пневмоторакс) и др. осложнений.
Кроме механической закупорки мекониум оказывает еще и химическое воздействие, приводя к химической пневмонии.
Весь этот фильм ужасов во все своей красе — явление крайне редкое. И в наше время не должен случиться при правильном ведении родов, а также своевременном обращении женщины. А то, может, кто-то дома родит, тут уж только на Б-га надеяться надо.

Innafa, надеюсь, я ответила на твой вопрос, по крайней мере, в общих чертах? Теперь ты понимаешь, что к инфекциям это вообще не имеет никакого отношения.

forum.9months.ru

Причины окрашивания плодных вод в зеленый цвет

Амниотическая жидкость (так в медицине называются плодные воды) в течение 9 месяцев обеспечивает малышу защиту и питание. На 97% состоящая из воды, она содержит белки, сахар, жиры, ферменты, витамины и другие биоактивные вещества. В идеале околоплодные воды почти прозрачны и бесцветны. Зеленые воды — наиболее частый из возможных вариантов окрашивания амниотической жидкости.


Зеленоватый цвет плодных вод может быть признаком маловодия. Но чаще всего причиной окрашивания плодных вод в зеленый цвет бывает попадание в них первородного кала (мекония) в результате усиления перистальтики кишечника и рефлекторного сокращения мышц анального сфинктера ребенка. Оно может быть вызвано небольшим стрессом малыша, неизбежным во время стимуляции родов, затяжных родов, либо недостатком кислорода (гипоксией).

Кислородное голодание плода может быть спровоцировано:

  • старением плаценты (при перенашивании беременности);
  • отслойкой плаценты или резким нарушением в ней кровообращения;
  • выпадением или обвитием пуповины;
  • низким гемоглобином у матери;
  • пороком внутриутробного развития ребенка;
  • внутриутробной инфекцией;
  • перенесенными в период беременности болезнями – простудными, вирусными, заболеваниями мочеполовых органов;
  • обострившимися у беременной заболеваниями почек или эндокринной системы.

Поедание фруктов и овощей, имеющих зеленый цвет, как причина окрашивания плодных вод, современными неонатологами признается недостаточно обоснованной. Многие из них считают, что никакое количество съеденных зеленых яблок или горошка не способно превратить полтора литра бесцветных плодных вод в жидкость зеленого цвета.

В чем опасность зеленых вод


Околоплодные воды перед родами (или в процессе родов) в том или ином количестве попадают в ротовую полость и дыхательные пути ребенка. Нормальные, чистые воды безвредны. Амниотическая жидкость красного или коричневого цвета считается несомненным поводом для беспокойства. Степень опасности зеленых вод при родах зависит от причины, вызвавшей их окрашивание.

Когда околоплодные воды имеют серовато-зеленоватый цвет из-за того, что они всего лишь более концентрированы (то есть их количество меньше стандартных 1 – 1,5 литров), никакой угрозы это не представляет. А если зеленый цвет плодных вод вызван их загрязнением меконием, и степень загрязнения велика, последствия для ребенка могут быть тяжелыми.

Мекониальные плодные воды могут вызывать угнетение функций седечнососудистой и центральной нервной системы, а также нарушения дыхания (бронхиальную обструкцию), вплоть до асфиксии (удушья). Попав в легкие новорожденного, взвесь мекония может спровоцировать развитие тяжелой пневмонии. Новорожденные, перенесшие синдром аспирации (блокирование дыхательных путей) меконием, обычно имеют низкий балл по шкале Апгар. В последующем такие дети склонны к заболеваниям дыхательной системы.

Как снизить риск осложнений

Отхождение плодных вод в любом случае служит сигналом, что роды скоро начнутся. А если воды зеленого цвета — отправляться в роддом нужно немедленно. Нельзя допустить, чтобы ребенок пострадал от кислородной недостаточности (ведь именно она чаще всего служит причиной зеленого цвета вод) или наглотался вредной жидкости. Все дальнейшие действия, исходя их ситуации, планирует врач, принимающий роды.


Отхождение плодных вод зеленого цвета при отсутствии родовой деятельности может служить показанием для срочного родоразрешения путем кесарева сечения. Если роды начались самостоятельно, дыхательные пути новорожденного очищают от мекониальных вод до того, как ребенок сделал первый вдох. Для этого акушер может даже на время приостановить потуги.

Чтобы частицы мекония не попали в альвеолы легких, могут быть последовательно проведены следующие мероприятия:

  • удаление (отсасывание) мекониальных вод из носа и рта и сразу же после прорезывания головки ребенка;
  • интубация дыхательных путей (введение в трахею или бронхи тонких трубок);
  • бронхиальный лаваж (промывание) изотоническим раствором натрия.

В случае, когда загрязнение вод меконием произошло уже в процессе родов — это не опасно, и считается нормальным физиологическим явлением. Во вредной среде ребенок находится недолго, и риски для здоровья новорожденного являются минимальными.

Подводя итоги, можно сказать, что в процессе родов многие из факторов, влияющих на состояние ребенка, взаимосвязаны, и не должны оцениваться  обособленно. Статистика говорит, что зеленые воды при родах наблюдаются почти у 30% рожениц. В большинстве случаев осложнений не бывает, ребенок рождается крепким и здоровым.

club-mam.com

3. Асфиксия новорожденного

Для реанимации новорожденного необходимо по крайней мере два человека: один обеспечивает проходимость дыхательных путей и проводит

ТАБЛИЦА 43-4. Шкала Апгар

Признак

Количество баллов

О

1

2

ЧСС

Отсутствует

<100/мин

>100/мин

Дыхание

Отсутствует

Крик слабый, гиповентиляция

Крик громкий и сильный

Мышечный тонус

Атония

Слабое сгибание конечностей

Активные движения

Рефлекторная возбудимость

Отсутствует

Слабо выражена (гримаса)

Хорошо выражена (кашель, чихание, крик)

Кожные покровы

Бледные или цианотичные

Туловище розовое, конечности цианотичные

Розовые

ИВЛ, второй выполняет непрямой массаж сердца. Очень полезно участие третьего, который катетери­зирует сосуды, вводит лекарственные препараты и инфузионные растворы.

Наиболее распространенной причиной асфиксии новорожденного является внутриутробная гипоксия, поэтому ключевым моментом реанимации является нормализация дыхания. Еще одной важной причи­ной асфиксии является гиповолемия. Причины гипо-волемии: слишком раннее пережатие пуповины, слишком высокое положение ребенка относительно родовых путей в момент пережатия пуповины, недо­ношенность, кровотечение у матери, пересечение плаценты во время кесарева сечения, сепсис, перекре­стное кровообращение у близнецов.

Если состояние новорожденного не улучшается, несмотря на адекватную респираторную реанима­цию, то необходимо обеспечить сосудистый доступ и выполнить анализ газов артериальной крови; сле­дует исключить пневмоторакс (распространен­ность 1%) и врожденные аномалии дыхательных путей, в том числе трахеопищеводный свищ (1:3000-5000 новорожденных) и врожденную гры­жу диафрагмы (1:2000-4000).

Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни по­зволяет стандартизировать подход к проведению реанимационных мероприятий: (1) легкая асфиксия (5-7 баллов): показана стимуляция (обтирание тела, похлопывание по стопам, санация дыхатель-ных путей) в сочетании с ингаляцией чистого кисло­рода через лицевую маску, расположенную около рта; (2) среднетяжелая асфиксия (3-4 балла: пока­зана ИВЛ дыхательным мешком через маску; (3) тяжелая асфиксия (0-2 балла): показана немедлен­ная интубация трахеи, может потребоваться на­ружный массаж сердца.

ИВЛ

Показания к ИВЛ у новорожденного: (1) апноэ; (2) ЧСС < 100/мин; (3) устойчивый центральный цианоз, несмотря на ингаляцию 100%-ного кисло­рода через лицевую маску. Чрезмерное сгибание и разгибание головы может вызывать обструкцию дыхательных путей. Под плечи ребенка подклады­вают сложенное в несколько раз полотенце (толщи­на получившегося валика должна составить при­близительно 2,5 см), что помогает поддержать голо­ву в правильном положении. ИВЛ дыхательным мешком через маску проводят чистым кислородом с частотой 40-60/мин. При первых принудительных вдохах допустим подъем пикового давления в дыха­тельных путях до 40 см вод. ст., но впоследствии пи­ковое давление не должно превышать 30 см вод. ст. Адекватность вентиляции оценивают аускультацией и наблюдением за экскурсиями грудной клетки. Декомпрессия желудка назогастральным зондом-диаметром 8F может облегчить вентиляцию. Через 30 с после начала ИВЛ оценивают ЧСС, в зависи­мости от которой и проводят дальнейшие реанима­ционные мероприятия: (1) если ЧСС превышает 100/мин и возникает адекватное самостоятельное дыхание, то вспомогательную ИВЛ можно прекра­тить; (2) если ЧСС ниже 60/мин или составляет 60-80/мин без тенденции к возрастанию, то необхо­димо интубировать трахею и начать наружный мас­саж сердца; (3) если ЧСС составляет 60-80/мин и продолжает возрастать, то следует продолжить вентиляцию дыхательным мешком через маску и тщательно наблюдать за состоянием ребенка. Если, несмотря на адекватную вентиляцию, ЧСС не превышает 80/мин, то показан закрытый массаж сердца.

Для интубации трахеи (рис. 43-3) используют ларингоскоп Миллера. Размер клинка ларингоско­па и эндотрахеальной трубки зависит от веса ребен­ка: < 1 кг — 00 и 2,5 мм (внутренний диаметр) соот­ветственно; 1-2 кг — О и 3 мм; > 2 кг — 1 и 3,5 мм. Если трубка подобрана правильно, то при давлении в дыхательных путях 20 см вод. ст. отмечается не­большой сброс дыхательной смеси. Интубацию правого главного бронха исключают с помощью ау-скультации. Глубину введения интубационной трубки (от ее дистального конца до губ ребенка) рассчитывают следующим образом: к весу ребенка в килограммах прибавляют 6, результат выражают в сантиметрах. Целесообразно проводить пульсок-симетрию с помощью наладонного датчика. Ис­пользование прибора чрескожного мониторинга напряжения кислорода тоже достаточно информа­тивно, но его настройка занимает достаточно много времени.

Наружный массаж сердца

Наружный массаж сердца показан, когда через 30 с адекватной ИВЛ 100%-ным кислородом ЧСС составляет < 60/мин или 60-80/мин без тен­денции к возрастанию.

Массаж сердца проводят одновременно с ИВЛ 100-ным кислородом. Частота надавливаний на грудину должна быть 90-120/мин (рис. 43-4). Ме­тодика массажа сердца, описанная для детей млад­шего возраста (глава 48), может быть использована для новорожденных весом > 3 кг. Соотношение час­тоты надавливаний и вдуваний должно быть 3:1, так что в течение 1 мин производят 90 надавлива­ний и 30 вдуваний. Необходимо периодически про­верять ЧСС. При ЧСС > 80/мин непрямой массаж сердца прекращают.

Мекониальные воды

Рис. 43-3. Интубация новорожденного. Голову распола­гают в нейтральной позиции. Ларингоскоп держат между большим и указательным пальцем левой руки, придер­живая подбородок средним и безымянным. Мизинцем левой руки надавливают на подъязычную кость, что по­могает увидеть голосовые связки. Лучший обзор обеспе­чивает прямой клинок, например, ларингоскоп Миллера №0или№1

Сосудистый доступ

Наиболее оптимальным методом сосудистого доступа является установка в пупочную вену кате­тера размером 3,5F или 5F. Необходимо, чтобы дис­тальный кончик катетера располагался непосредст­венно ниже уровня кожи и обратный ток крови при потягивании поршня шприца был свободным; при более глубоком введении переливаемые гиперто­нические растворы могут поступать непосредст­венно в печень.

Катетеризация одной из двух пупочных арте­рий, позволяющая проводить мониторинг АД и об­легчающая анализ газов артериальный крови, тех­нически сложнее. Разработаны специальные кате­теры для пупочной артерии, позволяющие не только измерять АД, но и проводить длительный мониторинг РаО2 и SaО2. Необходимо предпринять необходимые меры, чтобы предотвратить попада­ние воздуха в вену или артерию.

Инфузионная терапия

Из новорожденных, которым потребовалась реанимация, гиповолемия имеется у некоторых до­ношенных и двух третей недоношенных. Гиповоле-мию диагностируют при артериальной гипотонии и бледности кожи в сочетании с плохой реакцией на реанимационные мероприятия. У новорожденных АД коррелирует с ОЦК, поэтому всем новорожденным следует измерять АД. В норме АД зависит от веса и колеблется от 50/25 мм рт. ст. (вес 1-2 кг) до 70/40 мм рт. ст. (вес > 3 кг). Артериальная гипото­ния указывает на гиповолемию. Для восполнения ОЦК используют эритроцитарную массу группы 0(I) Rh (отр), совмещенную с материнской кровью, или же 5%-ный раствор альбумина или раствор Рингера с лактатом в дозе 10 мл/кг. Более редкие причины артериальной гипотонии включают гипо-кальциемию, гипермагниемию и гипогликемию.

Мекониальные воды

Рис. 43-4. Закрытый массаж сердца у новорожденного. Обеими руками обхватывают новорожденного так, чтобы большие пальцы располагались на грудине сразу же под линией, соединяющей оба соска, а остальные пальцы смыкались на задней поверхности туловища. Глубина вдавливания грудины — 1-2 см, частота надавливаний — 120/мин. (Воспроизведено с изменениями из Neonatal life support, Part VI. JAMA 1986;255:2969.)

Лекарственные препараты

А. Адреналин: Показания: асистолия; ЧСС ме­нее 80 уд/мин, несмотря на адекватную ИВЛ и мас­саж сердца. Дозу 0,01-0,03 мг/кг (0,1-0,3 мл/кг раствора 1:10 000) вводят каждые 3-5 мин до дос­тижения эффекта. Если отсутствует венозный дос­туп, можно вводить в трахею через интубационную трубку.

Б. Налоксон: Показания: устранение депрессии дыхания, обусловленной введением опиоидов ма­тери в последние 4 ч перед родами. Доза: 0,01 мг/кг в/в или 0,02 мг/кг в/м. Если мать злоупотребляла опиоидами, то налоксон может спровоцировать синдром отмены у плода.

В. Прочие лекарственные препараты: В от­дельных случаях применяют и другие лекарст­венные препараты. Бикарбонат натрия (доза 2 мэкв/кг веса, в 1 мл раствора содержится 0,5 мэкв) показан лишь при тяжелом метаболическом ацидо­зе, верифицированном анализом газов артериаль­ной крови. Бикарбонат натрия применяют также при продолжительной реанимации (> 5 мин), особенно если технически невозможно провести анализ газов артериальной крови. Скорость введения не должна превышать 1 мэкв/кг/мин во избежание гиперосмо-лярности и внутричерепного кровоизлияния. Кро­ме того, во избежание обусловленного гиперосмоляр-ностью повреждения гепатоцитов дистальный кон­чик катетера не должен находиться в печени. Глюконат кальция в дозе 100 мг/кг (или хлорид каль­ция в дозе 30 мг/кг) показан только при документи­рованной гипокальциемии или при подозрении на гипермагниемию (обычно обусловленной назначени­ем матери сульфата магния); клинические проявления включают артериальную гипотонию, снижение мы­шечного тонуса и вазодилатацию. Глюкоза (200 мг/кг, применяют 10%-ный раствор) показана только при документированной гипогликемии, посколь­ку гипергликемия усугубляет неврологический де­фицит. Сурфактант показан при респираторном ди-стресс-синдроме у недоношенных, его можно вводить в трахею через интубационную трубку.

Случай из практики: аппендицит у беременной

Беременная 34 лет поступила в больницу в связи с острым аппендицитом. Срок беременности 24 не­дели.

Как осложняет беременность тактику лечения у этой пациентки?

Хирургическое экстрагенитальное вмешательст­во требуется 1-2% беременных. Наиболее распро­страненной операцией в первом триместре беремен­ности является лапароскопия: аппендэктомия (1 у 1500 беременных) и холецистэктомия (1 y 2000-10 000 беременных). Физиологические из­менения, происходящие во время беременности, из­меняют клиническую картину хирургического забо­левания и затрудняют диагноз, а также увеличивают риск осложнений и летального исхода. Многие па­циентки обращаются к врачу на поздних стадиях заболевания или при уже развившихся осложнениях. Кроме того, операция и анестезия могут оказать не­благоприятное влияние на состояние плода.

Какое неблагоприятное влияние на состояние плода могут оказать операция и анестезия?

Операция и анестезия могут оказывать как не­медленное, так и отсроченное неблагоприятное воз­действие на плод. Артериальная гипотония, гипо-волемия, тяжелая анемия, гипоксемия и выражен­ное повышение симпатического тонуса могут значительно нарушать перенос кислорода и других питательных веществ через плаценту, вызывая внутриутробную гипоксию. Хирургический стресс может спровоцировать преждевременные роды, особенно при вмешательствах на органах брюшной полости вблизи от матки. Под отсроченным воздей­ствием понимают тератогенное влияние лекарст­венных препаратов на развивающийся плод.

В какой период беременности плод наиболее чувствителен к тератогенным воздействям?

По степени восприимчивости плода к внешним воздействиям можно выделить три периода. В пер­вые 2 недели внутриутробного развития тератоге-ны либо приводят к гибели эмбриона, либо не ока­зывают на него никакого влияния. Период с 3-й по 8-ю неделю внутриутробного развития — критиче­ский: происходит органогенез, и введение лекарст­венных препаратов матери может вызывать грубые пороки развития. К восьмой неделе беременности органогенез завершается, начинается рост органов. После наступления этого срока тератогенные фак­торы обычно не вызывают структурных пороков развития, но могут быть причиной значительных функциональных аномалий и задержки роста. Не­смотря на большое количество исследований тера-тогенности анестетиков у животных, ретроспектив­ные исследования у людей не позволяют сделать какие-либо конкретные выводы. Исключением яв­ляются бензодиазепины, применение которых во время беременности сопряжено с врожденными аномалиями. Следует подчеркнуть, что во время бе­ременности следует свести к минимуму количест­во, дозу и продолжительность применения анесте­тиков (впрочем, как и любых других лекарствен­ных препаратов).

Какая методика анестезии будет идеальна у обсуждаемой больной?

Большинство сопряженных с беременностью физиологических изменений к концу второго триместра (после 20 недели) уже присутствует. Соот­ветственно, регионарная анестезия имеет ряд пре­имуществ над общей, поскольку резко снижает риск аспирации и неудавшейся интубации, а также сводит к минимуму влияние лекарственных препа­ратов на плод. При транспортировке и укладке на операционном столе под правую ягодицу и бедро необходимо подкладывать валик для смещения матки влево. Влияние лекарственных препаратов на плод будет наименьшим (практически пренебре-жимым) при спинномозговой анестезии. Кроме того, преимущество спинномозговой анестезии над эпидуральной состоит в том, что отсутствует риск непреднамеренного внутрисосудистого введения местного анестетика, а также не может быть интра-текально введено большой дозы местного анестети­ка. С другой стороны, общая анестезия обеспечива­ет комфорт для пациентки, а ингаляционные ане­стетики уменьшают риск преждевременных родов (глава 42).

Хотя в большинстве случаев регионарная ане­стезия предпочтительнее, выбор методики зависит от желания и состояния больной, навыков и пред­почтений анестезиолога, характера операции. При аппендэктомии лучше использовать спинномозго­вую анестезию, при холецистэктомии — общую. Дозы препаратов и методики — как у рожениц.

Существует ли необходимость в дополнительном периоперационном мониторинге?

Помимо стандартного мониторинга, показан не­прямой мониторинг ЧСС плода и сократительной активности матки. Его обязательно следует прово­дить во время индукции анестезии, пробуждения и раннего послеоперационного периода, а по воз­можности и во время операции. Этот мониторинг позволяет быстро распознать регулярную сократи­тельную активность матки и своевременно начать лечение β-адреномиметиками (ритодрин), что дает возможность предотвратить преждевременные роды.

Когда следует выполнять плановые операции у беременных?

Все плановые операции следует отложить и вы­полнять через 6 недель после родов. Во время беременности выполняют лишь экстренные операции, отсрочка которых представляет непосредственную угрозу жизни матери и плода. Если операция носит так называемый полуплановый характер (напри­мер, при злокачественных опухолях, пороках серд­ца, аневризмах сосудов головного мозга), то вопрос о сроках ее проведения решается индивидуально: тщательно сопоставляют риск для матери (при от­кладывании операции), с риском для плода (при проведении операции во время беременности). При обширных операциях по поводу злокачественных новообразований для снижения кровопотери мо­жет потребоваться управляемая гипотония: во вре­мя беременности без ущерба для плода с этой целью применяли нитропруссид натрия, нитроглицерин и гидралазин. Вместе с тем не следует использовать нитропруссид натрия в высокой дозе и слишком долго, потому что незрелая печень плода имеет весьма ограниченные возможности в метаболиче­ской деградации продуктов распада цианидов. Ис­кусственное кровообращение у беременных успеш­но применяли без отрицательных последствий для плода; отметим, что в ходе этой процедуры необхо­дим непрерывный фетальный ЭхоКГ-мониторинг. Методика гипотермической остановки кровообра­щения во время беременности не рекомендуется.

Список литературы

Ackerman WE, Juneja MM: Obstetric Anesthesia Pe­arls, Appleton & Lange,1992.

Chestnut DH: Obstetric Anesthesia. Mosby, 1994.

Datta S: Anesthetic and Obstetric Management of High-Risk Pregnancy. Mosby Year Book, 1991.

Datta S: The Obstetric Anesthesia Handbook, Mos-by,1995.

Diaz JH: Perinatal Anesthesia and Critical Care. Saun-ders,1991.

Norris MC: Obstetric Anesthesia. Lippencott, 1992.

Shnider S, Levinson G: Anesthesia for Obstetrics, 3rd ed. Williams &Wilkins, 1993.

Standards and guidelines for cardiopulmonary resusci­tation and emergency cardiac care. Part VII: Neona­tal resuscitation. JAMA 1992:268;2276.

studfiles.net

Общие понятия

Амниотическая жидкость служит естественной средой для развивающего плода. Организм мамы поддерживает стабильную температуру и давление, поглощает шумы извне, амортизирует толчки, тем самым предотвращает передавливание пуповины. Систематически проглатывая небольшие порции воды, малыш получает питательные вещества.

Мекониальные воды

Иммуноглобулины в составе секрета амниона защищают ребенка от инфицирования патогенными микроорганизмами. Жидкость состоит из белков, липидов, углеводов, в ней определяются также гормоны, витамины, микроэлементы, ферменты и продукты жизнедеятельности плода. В секрете находят следы клеток эпидермиса, пушковых волосков и хлопьев первородной смазки.

В среднем в 20-30% у женщин бывают зеленые воды. При нормальном течении беременности цвет амниотической жидкости обычно прозрачный или слегка мутноватый. Зеленые воды при рождении не являются нормой и означают, хоть и не всегда, что возможны отклонения в развитии ребенка или здоровья женщины.

Мекониальные воды

О чем говорят зеленые воды при родах:

  1. плод испытывает страдания в утробе матери, кислородное голодание;
  2. в прошлом существовал воспалительный процесс во влагалище, матке или околоплодной среде;
  3. беременность длится 40-41 и более недели.

Сравнительный биохимический анализ секрета плодных оболочек и крови женщины выявил, что патологические сдвиги в организме матери сначала отображаются в показателях вод и только потом в крови. Но, в большей степени, амниотическая жидкость характеризует состояние ребенка. Поэтому зеленые околоплодные воды имеют большое диагностическое значение для определения здоровья малыша в целом.

Причины

Причины зеленых околоплодных вод при родах до конца не изучены. Рост случаев изменения цвета амниотической жидкости заставляют ученых обратить на ситуацию внимание. Так, существует гипотеза, что воды зеленоватого цвета возникают из-за продуктов распада крови при эпизоде внутриутробного кровотечения. Но, она не нашла широкого подтверждения среди врачей.

Почему отходят зеленые воды при родах:

  • меконий выделился в утробе;
  • женщина перенесла инфекцию во время беременности;
  • определенные продукты питания накануне родов изменили окрас секрета;
  • у ребенка есть генетическое заболевание.

В большинстве случаев, если отошли зеленые воды при родах это значит, что была дефекация каловых масс. Это случается, когда ребенок испытывает кислородное голодание в утробе или в родах. Состояние приводит к рефлекторному сокращению кишечника и расслаблению анального сфинктера. Меконий, проникая в околоплодную жидкость, загрязняет ее, от чего и бывают зеленые воды у женщин.

Кислородное голодание возникает при переношенной беременности, когда плацента уже отжила и не может справиться со своими функциями. Бывает так, что детское место стареет раньше времени, тогда речь идет о фетоплацентарной недостаточности с риском гипоксии плода, что также является причиной зеленых вод.

Мекониальные воды

Половые инфекции, воспаления мочевыводящих путей, грипп, ОРВИ и прочее, влияют на цвет амниотической жидкости. Патологии всегда отражаются на состоянии плаценты.

Кроме структурных преобразований, детское место часто изменяет окрас. Так, после родов у женщин отходит зеленый послед, темного насыщенного цвета. Подобная ситуация приводит к старению ложа, а значит и к возможной гипоксии плода. Поэтому зеленая плацента рассматривается в качестве признака, а воспаление при беременности как провоцирующий фактор нехватки кислорода впоследствии.

Гипоксия может развиваться и в результате сахарного диабета, преэклампсии или гипертензии у беременной, маловодия, аномалиях пуповины. Эти причины как раз и имеют последствие – мекониальные воды, то есть загрязненные меконием. Определенные генетические патологии плода могут окрасить амниотическую жидкость в зеленоватый цвет, например, гемолитическая болезнь. Гинекологи скептически относят к информации, что зеленая вода у женщины появляется в результате приема шпината, салата, свежего гороха, яблочного сока.

Риски и последствия

Если ребенок родился в зеленых водах, то возможные последствия будут зависеть от нескольких факторов. Во внимание берется, как долго ребенок находился в грязных водах, то есть когда отошли каловые массы, когда новорожденный сделал первый вдох и как долго испытывает недостаток кислорода. Чем дольше длится гипоксия, тем слабее плод и тем выше риск развития осложнений.

В ситуации, когда маниакальные воды (или мекониальные) появились во время схваток или непосредственно перед потугами, то часто причин для волнения нет. От стресса, испытуемого во время родов, ребенок мог покакать и при этом появиться на свет абсолютно здоровым. Но, бывает так, что при выраженной гипоксии малыш совершает вдох, находясь в утробе или родовых путях, и тогда меконий проникает в легкие. Состояние, при котором во рту, трахее, под ногтями и на коже ребенка обнаруживается кал, говорит о риске синдрома аспирации мекония.

Если воды позеленели и отошли до начала активной родовой деятельности или были диагностированы раньше, существует риск, что первородный стул в амниотической жидкости вред плоду.

Чем опасны зеленые воды при родах:

  • меконий может заблокировать дыхательные пути;
  • снижается эффективность газообмена в легких;
  • развивается пневмонии новорожденных.

Патофизиология синдрома аспирации мекония обусловлена попаданием каловых масс в легочные ткани. Раздражение органов дыхания приводит к развитию пневмонии и общему расстройству дыхательного процесса у малыша – появлению респираторного дистресс-синдрома. Заболевание проявляется в отдышке, синюшности, западении грудной клетки на вдохе, «хрюкающий» выдох.

Мутные воды при родах опасны, прежде всего, из-за негативных последствий для ребенка. Но, в некоторой степени осложнения возникают и у матери. Существует риск инфицирования матки патогенными микроорганизмами и развития в результате эндометрита, перитонита или сепсиса.

Лечение

Воды зеленого цвета могут излиться как дома, до схваток, так и в клинике, когда женщина уже находится под наблюдением медперсонала. Если амниотическая жидкость отошла до начала родовой деятельности медлить и заниматься выжидательной тактикой нельзя. Необходима экстренная госпитализация и принятие мер по родоразрешению. Вероятнее всего, будет проведено кесарево сечение.

Если отошли зеленоватые воды при родах в больнице, то необходим контроль за состоянием ребенка с помощью КТГ, прослушивания сердцебиения. Частота появления осложнений при преждевременном отхождении каловых масс при родах во многом зависит от скорости реакции и опыта медперсонала. Для того, чтобы ребенок не наглотался зеленых околоплодных вод, а вернее, не успел их вдохнуть, нужна немедленная очистка носа, трахеи и рта малыша от «грязи».

Мекониальные воды

Принимающий роды врач останавливает потуги в момент, когда появляется головка и проводит необходимые манипуляции по аспирации мекония из дыхательных путей. По окончании родов и проведению оценки здоровья ребенка понадобится наблюдение за состоянием его здоровья.

Если диагностирован синдром аспирации мекония, необходимо срочно принимать меры для обеспечения возможности дышать ребенку. Проводиться интубация, отсасывание каловых масс из дыхательных путей и искусственная вентиляция легких, новорожденного помещают под источник тепла.

Обязательным шагом при выраженных признаках респираторного дистресс-синдрома является введение сурфактанта, для предотвращения слипания тканей легких. При подозрении на развитие пневмонии параллельно назначается курс антибиотикотерапии. Прогноз при своевременном и адекватном лечении обычно положительный.

Профилактика и диагностика

Определение провоцирующего фактора, вызывающего гипоксию, позволяет предупредить зеленые воды у роженицы и возможные послеродовые патологии у ребенка. Поэтому женщине важно регулярно наблюдаться у гинеколога и контролировать течение беременности.

Можно предотвратить кислородное голодание, отказавшись от вредных привычек, проводя много времени на свежем воздухе. В рацион необходимо ввести продукты с большим содержанием железа. При наличии сопутствующих хронических заболеваний, например, сахарного диабета обязательно требуется проводить их адекватную терапию.

На этапе планирования беременности стоит пройти обследование на TORCH инфекции, при необходимости пролечить их. Обнаружившиеся во время вынашивания ребенка заболевания половой или мочевыводящей системы нужно постараться купировать их сразу. Женщине важно бережно относиться к здоровью, беречься от вирусных, простудных инфекций.

Мекониальные воды

При имеющейся гипоксии плода профилактика зеленых вод, как результат отхождения мекония, направлена на облегчение симптомов. Женщине назначается постельный режим и медикаментозная терапия для нормализации кровообращения плаценты. Обычно лечение включает препараты для снижения сократительной активности матки, улучшения проницаемости клеток для насыщения кислородом, витамины и средства, разжижающие кровь.

Признаками гипоксии плода служит замедление двигательной активности ребенка, нарушение частоты сердечных сокращений. Для постановки точного диагноза врач назначает дополнительные анализы – ОАК, ОАМ, УЗИ, допплерометрию, КТГ, УЗИ. Но увидеть плохие воды, можно только с помощью амниоскопии. Манипуляция означает осмотр нижнего полюса пузыря через влагалище и цервикальный канал.

Зеленые околоплодные воды – шокирующее известие, но не всегда означающее тяжелые последствия. Каждая беременность уникальна. Если гипоксия вызвала отхождение мекония в утробе у одной женщины, то это не значит, что сценарий повториться у другой роженицы. Мамы, у кого были зеленые воды, в подавляющем большинстве, радуются своим здоровым детям всю жизнь.

rozhau.ru


Adblock
detector