Меконий — это содержимое кишечника плода, первородный кал. Он имеет вязкую консистенцию и зеленый цвет, попадает в околоплодные воды вследствие внутриутробного отхождения. Примесь мекония в околоплодных водах наблюдается примерно в 10% всех родов, а при переношенной беременности — в 30—40%.

А. Классификация

1. Легкое окрашивание меконием. Воды бледно-зеленого цвета, не содержат комочков мекония. Легкое окрашивание околоплодных вод меконием, как правило, не приводит к осложнениям у новорожденного и не требует лечения.

2. Умеренное окрашивание меконием. Вероятны осложнения у новорожденного. Может потребоваться СЛР. Показано тщательное наблюдение.

3. Густое окрашивание меконием. Воды темно-зеленого цвета, имеют вид горохового супа. Большое количество мекония в водах существенно повышает риск аспирации и тяжелых дыхательных расстройств у новорожденного. В таких случаях часто требуется СЛР.


Б. Патогенез.

Меконий состоит из слущенного эпителия кишечника, секрета желез ЖКТ и содержимого околоплодных вод, проглоченных плодом, — пушковых волос, чешуек эпидермиса и сыровидной смазки. Пока не установлено, всегда ли внутриутробное отхождение мекония обусловлено гипоксией или нет. При наличии других симптомов внутриутробной гипоксии окрашивание меконием околоплодных вод считают достоверным признаком этой патологии. При внутриутробной гипоксии у плода возникают глубокие судорожные вдохи, во время которых меконий вместе с околоплодными водами может попадать в легкие. В связи с этим при обнаружении окрашенных меконием околоплодных вод сразу после рождения производят тщательную санацию дыхательных путей. В противном случае развивается пневмонит, обструкция дыхательных путей с увеличением остаточного объема легких (эффект воздушной ловушки) и стойкая легочная гипертензия. Это состояние требует интенсивного лечения, включающего экстракорпоральную мембранную оксигенацию.

В. Профилактика

1. В течение пренатального и интранатального периодов состояние плода контролируют при помощи обычных методов. В зависимости от результатов обследования решают вопрос о сроке и методе родоразрешения.

а. При густом окрашивании меконием околоплодных вод для профилактики осложнений интраамниально вводят 1 л физиологического раствора. Это снижает риск аспирации мекония, а также необходимость кесарева сечения.


б. Санация дыхательных путей. При внутриутробном отхождении мекония его обнаруживают в трахее у 56% новорожденных. Если околоплодные воды окрашены меконием, сразу после рождения головки, до выведения плечиков, акушер быстро отсасывает содержимое носо- и ротоглотки с помощью катетера 10 F или большего диаметра. В родильном зале должен присутствовать неонатолог, имеющий опыт проведения СЛР. После рождения и пересечения пуповины ребенка сразу же переносят на обогреваемый столик для оказания неотложной помощи.

2. Ранний неонатальный период. Если воды густо окрашены меконием, у новорожденного развилась асфиксия или содержимое носо- и ротоглотки удалено не полностью, для удаления мекония из дыхательных путей проводят интубацию трахеи. Исследования показали, что после удаления мекония из глотки в 9% случаев его обнаруживают в трахее новорожденного. В связи с этим интубацию трахеи проводят даже в том случае, когда ротоглотка полностью очищена от мекония и хорошо видна голосовая щель.

а. Методика

1) Новорожденного кладут на обогреваемый столик.

2) С помощью ларингоскопа с клинком размера 0 или 1 вводят эндотрахеальную трубку наибольшего подходящего диаметра. Для доношенных обычно используют трубки диаметром 3,5 или 4,0 мм. Чтобы улучшить обзор во время интубации трахеи, отсасывают содержимое гортанной части глотки катетером большого диаметра.


3) Вакуумный отсос подсоединяют непосредственно к эндотрахеальной трубке. Медленно извлекая трубку, отсасывают содержимое трахеи. Если в трахее обнаружен меконий, интубацию и аспирацию содержимого продолжают до тех пор, пока он не перестанет поступать по трубке. Для профилактики гипоксии около рта новорожденного помещают маску, через которую в течение всех манипуляций подают увлажненный кислород. ИВЛ начинают только после санации трахеи.

б. Продолжительность процедуры. Во время интубации трахеи и аспирации ее содержимого постоянно следят за ЧСС. При появлении брадикардии аспирацию прекращают и начинают ИВЛ при помощи дыхательного мешка. Во избежание гибели новорожденного от асфиксии придерживаются следующего правила: если в течение 2—5 мин обструкцию дыхательных путей устранить не удается, начинают СЛР.

в. Интубация трахеи не обязательна, если мекония в околоплодных водах немного или он обнаружен только в задних водах, дыхание новорожденного нормальное, кожные покровы розовые, движения активные. При этом риск асфиксии и травмы во время интубации трахеи превышает возможную пользу от этой процедуры. Однако единого мнения относительно того, когда интубацию трахеи можно не проводить, пока нет. Большинство авторов считают, что интубация трахеи и санация дыхательных путей абсолютно показаны только при густом окрашивании околоплодных вод меконием.


г. Аспирация содержимого желудка. При обнаружении околоплодных вод, окрашенных меконием, многие врачи отсасывают не только содержимое дыхательных путей, но и желудка, поскольку в нем может скапливаться значительное количество вод с примесью мекония. Эффективность этой процедуры изучена недостаточно. Кроме того, установлено, что аспирация из желудка может вызвать брадикардию. В связи с этим вначале стабилизируют состояние новорожденного, а затем проводят аспирацию содержимого желудка. На протяжении всей процедуры санации желудка контролируют ЧСС.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999

опубликовано 08/07/2011 22:20
обновлено 08/07/2011
— Отдельные случаи патологии новорожденных

spravka.komarovskiy.net

Главы из книги "Родиться по собственному желанию"

*имена участников изменены*


1987 год.


24 роды.     Зеленые воды при родах

2 марта в день моего рождения родился мальчик, Сашенька — такой вот подарок. Вес — 3'300 г, рост 53 см.

Родовая деятельность у Оли была бурная и, видимо, ребенку это не понравилось — ему было тяжело.


Частые сильные схватки почти без перерывов приводят к тому, что постоянно спазмированные мышцы матки «передавливают» сосуды, ребенку поступает меньше кислорода, и у него наступает удушье (асфиксия). В таких ситуациях ребенок испытывает дискомфорт, у него опорожняется кишечник, и в околоплодные воды выделяется меконий (первичный кал). От этого воды окрашиваются в зеленый цвет. Когда акушер видит зеленые воды — это его настораживает. Считается, что мекониальные воды — это признак асфиксии. В такой ситуации лучше роды не затягивать.

Открытие у Ольги было полное, ей уже хотелось тужиться, а пузырь не вскрывался. При вскрытии пузыря я увидела, что воды зеленые, поэтому я торопила маму. У нее это были вторые роды. Перерыв был небольшой, четыре-пять лет, роды проходили легко и быстро, и, тем не менее, ребенок успел выделить меконий в воды — тогда я не понимала, почему это произошло. У меня в книжке записано, что у него была небольшая асфиксия — синяя, то есть, первой степени, легкая.


У Оли была очень бурная родовая деятельность, матка сильно сокращалась. Оля вообще человек спортивный и энергичный, а роды очень сильно зависят от характера женщины и стиля жизни. Как она живет, так и рожает. Я всегда замечала, что более уравновешенные и спокойные женщины рожают плавно, размеренно, спокойно, а энергичные люди, например, холерики, рожают бурно. Когда я пыталась найти причину, почему в этом случае могли быть зеленые воды, пришла к выводу, что здесь были слишком бурные схватки у такой «спортивной» мамы. Если бы они были помягче, то могло и не быть этих зеленых вод. Такие сильные схватки подействовали на ребенка. Перерывы между схватками были очень маленькие, и мама просто не успевала расслабиться, и ребенок тоже не мог отдохнуть.


И еще одна возможная причина возникновения зеленых вод — ребенок не может прорвать плодный пузырь. Представьте: у женщины полное раскрытие, уже идут потуги, матка сокращается, выталкивает ребенка, он хочет родиться, а пузырь не пускает. Ребенок так старается, и, как говорят в народе, «так надымается, что даже укакивается». В таких случаях пузырь вскрывают и разводят оболочки, чтобы помочь ребенку родиться. При полном открытии пузырь может не вскрываться по разным причинам…

Здесь не было ни стимуляции, ни долгого безводного периода, ни травматических родов — то есть не было других причин, кроме бурного характера течения родов.

Я приехала к Оле сразу после ее звонка, она была уже в ванной, напоила ее клюквенным морсом, у нее уже было полное раскрытие, вскрыла пузырь, увидела зеленые воды, и мы быстро родили мальчика Сашу.
том я довольно долго наблюдала за ним, так как это был первый случай зеленых вод в моей практике, и я хотела убедиться, что на его здоровье это не повлияло. Очень смышленый и физически развитый мальчик. Семья у него спортивная, и он рано начал заниматься акробатикой. В 2005 году его призвали в армию, он служил в космических войсках. Здоровье у него отменное.

P.S.

Зарубежные исследования показывают, что в большинстве случаев к появлению зеленых вод в родах приводит искусственная стимуляция родовой деятельности. 


Проблема не в меконии, проблема в стимуляции.

Гейл Харт, профессиональная сертифицированная акушерка. США

(Перевод: Екатерина Житомирская-Шехтман)

Зеленые воды при родах.

.

Сам по себе меконий не является проблемой, если только его появление не симптом сильного дистресса плода. И тогда уже проблема в состоянии плода, а не в самом появлении мекония. При хорошем сердцебиении плода и нормальных родах даже большое количество мекония редко является проблемой.

Меконий чаще встречается при стимулированных родах, независимо от метода стимуляции, а вопрос, чаще ли отходит меконий в родах после 40-й недели, остается открытым, так как такие роды и стимулируются тоже чаще. Недавно мне встретилось исследование, изучающее, действительно ли внутриутробное отхождение мекония представляет собой риск аспирации мекония ребенком. Оно давнее, но крупное – рассматривается почти тысяча родов «с большим или средним количеством мекония» в водах. Были установлены различные факторы, влияющие на количество мекония; но всего несколько детей из каждой сотни действительно продемонстрировали синдром аспирации мекония (САМ), хотя у всех исследуемых детей меконий отошел внутриутробно (САМ обнаружен у 39 младенцев из 937).

Стимуляция тесно связана и с внутриутробным отхождением мекония, и с аспирацией мекония, но (и это стало неожиданностью для всех), переношенность не была фактором риска для развития синдрома аспирации мекония: САМ равномерно распределился среди женщин, рожавших на различных сроках. Наличие САМ было напрямую связано с большим количеством мекония в случаях, где имелись другие факторы риска, — необходимость в реанимации новорожденного, слабость сердечных сокращений, Кесарево сечение..

Стимуляция родов напрямую оказалась связана с САМ.

Мы знаем, что у малышей, родившихся в стимулированных родах, меконий в водах встречается чаще, чаще встречается и САМ. Логично было бы предположить, что мы чаще встречаемся с внутриутробным выделением мекония в родах после 40-й недели из-за того, что стимуляция на таком сроке гораздо более вероятна, чем на сроке 40 недель.

Это исследование подтверждает то, что большинство из нас видело и так: сам по себе меконий «редко представляет собой проблему». Даже если он густой.

marimiru.livejournal.com

Причины зеленых околоплодных вод

Зеленые околоплодные воды – нередкая патология при беременности. Иногда невозможно установить их этиологию, но наиболее частый провоцирующий фактор смены цвета амниотической жидкости – внутриутробная гипоксия – снижение количества кислорода в крови будущего ребенка во время беременности. В норме каловые массы плода (меконий) не покидают кишечник. При недостатке кислорода сфинктер прямой кишки расслабляется и меконий попадает в околоплодные воды и окрашивает их в зеленоватый цвет.

Очень часто гипоксия возникает в результате нарушения кровообращения в плаценте из-за ее «старения». При переношенной беременности в плодных оболочках происходят дегенеративные изменения и сосуды перестают функционировать, поэтому роды после 41-42 недели гестационного срока очень часто сопровождаются позеленением околоплодных вод. Иногда дефицит кислорода появляется в 1-2 триместре из-за патологии местного кровообращения, либо системных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Порой зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует об инфекционных заболеваниях у матери. Это могут быть бактериальные воспаления мочеполовой системы, например цистит или вагинит. Реже околоплодные воды зеленого цвета появляются при воспалительных заболеваниях соматических органов: бронхите, ОРЗ, гастрите.

К более редким причинам зеленых околоплодных вод относят:

  • стресс ребенка, при котором возникает открытие сфинктера прямой кишки и выход мекония;
  • врожденные аномалии плода;
  • особенности питания матери, некоторые специалисты считают, что яблочный сок и горох способны окрасить околоплодные воды в зеленый цвет.

Диагностика околоплодных вод

Определить зеленые околоплодные воды можно с помощью следующих инструментальных методов обследования:

  1. УЗИ. При данном обследовании нельзя увидеть сам цвет околоплодных вод, но можно косвенно судить о его изменении. Во-первых, при переношенной беременности снижается количество амниотической жидкости, что видно на УЗИ. Это повышает вероятность появления в ней мекония. Во-вторых, ультразвуковое исследование помогает определить однородность околоплодных вод, появление сгустков в них говорит об инфицировании.
  2. Амниоскопия. Проводится с помощью инструмента (амниоскопа), который вводится во влагалище и шейку матки. Данное исследование помогает увидеть цвет и количество амниотической жидкости.
  3. Амниоцентез. Делается по показаниям, так как эта процедура может вызвать осложнения. Производится забор околоплодной жидкости, данный метод диагностики помогает не только определить цвет амниотической жидкости, но ее состав.

Последствия зеленых околоплодных вод

Самая главная опасность зеленой амниотической жидкости для будущего ребенка – это ее заглатывание и аспирация (засорение, «засасывание») дыхательных путей. Перед появлением на свет плод может заглатывать околоплодные воды, что вызывает следующие осложнения:

  • развитие дыхательной недостаточности из-за легочного пневмонита в результате действия на альвеолы (функциональные единицы легочной ткани) ферментов мекония;
  • распад сурфактанта, предупреждающего спадание легочной ткани;
  • «отключение» легкого в результате засорения меконием бронха.

Зеленые околоплодные воды при родах требуют немедленных действий со стороны персонала родильного дома, так как меконий не может самостоятельно распадаться в легких ребенка. До первого вдоха рекомендуется провести отсасывание амниотической жидкости из ротовой полости для предупреждения ее попадания в нижние дыхательные пути.

При попадании мекония в легкие проводится интубация дыхательных путей с их промыванием. Данная процедура продолжается до тех пор, пока из легких не будет выходить жидкость прозрачного цвета. Если у беременной женщины отошли воды зеленого цвета, но родовая деятельность не началась, следует провести экстренное кесарево сечение во избежание ухудшения состояния гипоксии ребенка.

mymammy.info

Понятие и общие сведения

Понятие, общие сведения и особенности

Меконий представляет собой первородные каловые массы у новорожденных детей.

Специфические испражнения имеют вязкую и липкую консистенцию (могут напоминать смолу). Меконий практически не обладает запахом.

Цвет этих каловых масс может варьироваться от светло-зеленого до черного оттенка. В своем составе первородный кал имеет воду, частицы эпителиальных клеток и желчи, пренатальные волоски и небольшое количество слизи.

Особенности мекония:

  1. В организме новорожденного содержится примерно 100 г мекония (такое количество первородного кала должно быть выделено младенцем в первые сутки жизни).
  2. В первые несколько часов первородные каловые массы стерильны, постепенно число лактобактерий и других видов микроорганизмов начинает увеличиваться.

Сколько времени выходит?

Младенческий стул у ребенка формируется примерно через семь дней после его рождения. Первые испражнения возникают в течение двадцати часов после рождения младенца. Постепенно меконий приобретает желтоватый оттенок и кашицеобразную консистенцию.

Сколько времени выходят испражнения?

У испражнений появляется кисловатый запах. Допустимо присутствие небольших прожилок и комочков в кале.

Процесс выделения мекония осуществляется после каждого кормления, но его частота до десяти раз в сутки не является отклонением.

Варианты выхода мекония у новорожденных:

  1. На стадии внутриутробного развития (не всегда считается нормой, в большинстве случаев является тревожным симптомом).
  2. В первые три часа после рождения (в некоторых случаях первые первородные каловые массы выделяются практически в процессе рождения малыша).
  3. В первые двадцать часов после рождения (отклонений от нормы нет).
  4. Со вторых суток первородные каловые массы становятся переходными (происходит изменение цвета и структуры).

Что может приводить к задержке отхождения?

Задержка отхождения мекония может быть обусловлена внешними или внутренними факторами. Ко второй категории относятся врожденные патологии пищеварительной системы или последствия сложных родов. Устранить воздействие внешних факторов гораздо легче.

В данном случае необходимо выявить точную причину нарушения процесса испражнения и ликвидировать ее.

Если губы ребенка или соски у матери имеют некоторые анатомические особенности, то наладить процесс кормления можно с помощью специальных накладок.

Спровоцировать задержку отхождения мекония могут следующие факторы:

  • Что может приводить к задержке отхождения каловых масс?неправильная форма сосков у матери (проблемы с кормлением могут возникать, например, по причине их слишком маленького размера или впалой формы);
  • физиологические особенности губ или нижней губы новорожденного;
  • регулярное недоедание младенца (спровоцировать могут многочисленные факторы);
  • ранее искусственное вскармливание младенца;
  • скудное выделение молозива у кормящей женщины;
  • недостаточность ферментов поджелудочной железы у младенца;
  • неправильное прикладывание новорожденного к груди.

Мекониевый илеус — лечение

Мекониевый илеус представляет собой патологическое состояние, возникающее по причине чрезмерной вязкости мекония. Испражнения закупоривают просвет подвздошной кишки и провоцируют отсутствие стула у новорожденного в течение нескольких дней.

Состояние доставляет малышу серьезный дискомфорт. Характерными симптомами для такого патологии считаются вздутие живота, капризность ребенка и отказ его от кормления.

Лечение осуществляется в несколько этапов:

  1. На ранних этапах мекониевый илеус можно постараться устранить частыми прикладываниями новорожденного к груди (материнское молоко обладает способностью нормализовать пищеварительные процессы ребенка и устранять некоторые патологические состояния).
  2. Если проблема не устраняется, то сначала новорожденному ставят очистительную клизму (дополнительно могут быть использованы препараты, способные разжижать каловые массы, пропорции в растворе для клизмы рассчитываются врачом).
  3. Мекониевый илеус - этапы леченияПромывание кишечника специальными растворами (гипертонические средства подбираются индивидуально).
  4. При отсутствии эффективности клизмы или промывания кишечника назначается хирургическое вмешательство (выбор техники операции зависит от степени закупорки подвздошной кишки и наличия у ребенка дополнительных патологий, способных спровоцировать такой симптом).

Что такое аспирация мекония?

Аспирация мекония относится к числу опасных состояний. При данном синдроме первородный кал попадает в легкие новорожденного. Возникнуть такая проблема может не только после рождения ребенка, но и на последних месяцах внутриутробного развития.

Тревожным сигналом является наличие мекония в околоплодных водах. Первородные каловые массы при попадании в легкие младенца способны вызвать серьезный воспалительный процесс или пневмонию.

Причины

В группе риска развития аспирации мекония находятся переношенные дети. На поздних сроках внутриутробного формирования плода у таких малышей начинают работать естественные процессы, в том числе и опорожнение кишечника.

Ранний выход мекония провоцирует его попадание в околоплодные воды. Под влиянием некоторых патологических состояний плод делает глубокий вдох, в результате которого испражнения проникают в его легкие.

Причины аспирации

К причинам аспирации мекония относятся следующие факторы:

  • последствия асфиксии плода;
  • резус-конфликт при беременности;
  • осложнения при стимуляции родов;
  • чрезмерное наличие углекислой кислоты в крови;
  • рождение малыша от первых родов у женщины старше 35 лет;
  • злоупотребление вредными привычками во время беременности;
  • последствия маловодия в процессе вынашивания плода;
  • последствия сахарного диабета у женщины;
  • предлежание плода на поздних сроках беременности;
  • внутриутробная задержка развития или роста плода;
  • регулярный токсикоз у женщины;
  • гипоксия плода.

Аспирационный синдром — симптомы и признаки

Выявить аспирационный синдром можно на этапе внутриутробного развития плода. Околоплодная жидкость меняет свой цвет и приобретает зеленоватый оттенок.

Такая патология хорошо просматривается при проведении планового осмотра беременной. Если у новорожденного имеется аспирационный синдром, то бессимптомным такое состояние быть не может. Определяется оно по ряду характерных признаков.

Признаками аспирационного синдрома являются следующие факторы:

  • Аспирационный синдром — симптомы и признаки недугачрезмерно увеличенная грудная клетка;
  • наличие частиц каловых масс на коже новорожденного;
  • присутствие мекония в ротовой полости новорожденного младенца;
  • посинение кожных покровов ребенка после рождения;
  • отсутствие дыхания (первый вдох таким детям не удается сделать самостоятельно);
  • нарушение дыхания (ритм может быть прерывистым или поверхностным).

Необходимые меры

Методика устранения аспирации мекония зависит от периода выявления такого состояния. Патология может проявиться на этапе внутриутробного развития плода или после рождения малыша.

Независимо от времени проведения процедуры очистки легких ребенка, все методы отличаются сложностью выполнения.

После них первые сутки маленького пациента нельзя кормить. Полностью его организм восстанавливается примерно через две недели.

Аспирация мекония устраняется следующими способами:

  1. Отсасывание околоплодной жидкости с предшествующей интубацией трахеи.
  2. Использование антибиотиков для предотвращения пневмонии.
  3. Осуществление искусственной вентиляции легких ребенка.
  4. Тепловое воздействие на новорожденного (в условиях роддома).
  5. Очистка дыхательной системы маленького пациента специальными растворами.

pediatrio.ru

Особенности терминологии

Обычно об этом состоянии говорят, что появившийся на свет малыш «наглотался» околоплодных вод, но с точки зрения медицины это не совсем верно. Это связано с тем, что происходит аспирация, то есть вдыхание, а не заглатывание жидкости. Если кроха заглатывает околоплодные воды, ничего критичного с ним не происходит, он активно это делал и в период внутриутробного развития, переваривая их и выделяя в виде мочи. А вот легкие в период внутриутробного развития у него были в спавшемся состоянии, и никаких дыхательных движений не осуществляли, были в нерабочем состоянии.

Во время родов, сразу после появления на свет, ребенок за счет особых гормонов и раздражения рецепторов с кожи, ротоглотки, запуска внутренних механизмов делает первый вдох, за счет активного поступления воздуха в легкие они раскрываются, альвеолы заполняются газами, и на выдохе уже не спадаются. За счет этого осуществляется в норме газообмен и самостоятельное дыхание. Если же процесс идет не по плану, и механизм первого вдоха запускается ранее, чем ребенок появится на свет, еще в полости матки, вместо воздуха кроха может вдохнуть в легкие амниотическую жидкость, из-за чего процесс раскрытия легких и дальнейшего дыхания нарушается, страдает газообмен и могут возникать осложнения. Особенно опасна аспирация вод, в которые попали частицы мекония (первородного кала).

Чем опасно аспирирование вод?

В каждом случае ситуация индивидуальна, и многое зависит от причины, по которой произошла аспирация, а также степени выраженности патологии, оказания помощи ребенку и даже того, были ли воды чистыми или с примесями мекония. Зачастую такие дети находятся под прицельным наблюдением в детском отделении роддома с постоянным контролем дыхания и всех функций организма.

В норме воды стерильны, но проникновение их в дыхательную систему может грозить асептическим (немикробным) воспалением бронхов или легочной ткани, но обычно так бывает у недоношенных и ослабленных младенцев, либо при массивной аспирации большого объема жидкости на фоне гипоксии или иных проблем в родах.

Аспирация мекониальных вод: что это?

Меконий в околоплодных водахСитуация с заглатыванием и аспирацией околоплодной жидкости, прокрашенной меконием, если плод опорожнил кишечник до периода его рождения – это всегда сложная и крайне тревожная с точки зрения врачей патология. Так, попадание мекония с водами в пищеварительную систему, хотя стул тоже стерилен, может приводить к пищеварительным расстройствам с формированием поноса и рвоты, а также снижению аппетита и отказом от груди или смеси, срыгиваниям. Но данная ситуация не столь критична, нежели вдыхание подобных вод в респраторный тракт.

 Если же околоплодные воды по данным УЗИ имеют серьезную степень загрязнения меконием или же есть подозрение на их инфицирование, для профилактики аспирации и опасных осложнений показано экстренное кесарево сечение для спасения малыша. 

Изменение цвета вод при рождении: причины

Причинами подобного состояния могут стать определенные патологические процессы, и в родах возможна аспирация этих вод, которая может грозить ребенку опасностью. Изменение цвета вод – состояние нередкое для акушерства, и не всегда это означает, что ребенок родится в асфиксии или наглотавшись вод. Но более тщательное за ним наблюдение и особая тактика в ведении родов просто необходима.

В чем причины прокрашивания амниотической жидкости:

  • Меконий в околоплодных водахОтхождение мекония в околоплодные воды до рождения крохи. Это формируется в результате влияния на него неблагоприятных факторов, чаще всего гипоксии, так как в нормальных условиях меконий отделяется уже у новорожденного в первые двое суток после рождения. Первородный стул имеет зеленовато-коричневый цвет и его попадание в околоплодные воды и дает подобное окрашивание.
  • развитие гипоксии в результате преждевременного состаривания плаценты или перенашивания беременности. При дефиците кислорода у плода воды могут иметь желтое окрашивание.
  • инфицирование околоплодных вод патогенными микробами в силу дефектов в плодном пузыре или заноса микробов гематогенным путем (с током крови). Окраска вод может быть различной в зависимости от типа возбудителя.
  • наличие врожденных аномалий у плода, хромосомных, генных мутаций, пороков развития приводящих к нарушению обменных процессов крохи.

Новорожденный наглотался околоплодных вод: причины

При подозрении на аспирацию амниотической жидкости в родах ребенок требует пристального наблюдения и полноценного обследования врачом, а также наблюдения в детском отделении. Иногда требуется осуществление неотложной помощи и дальнейшее лечение. Аспирация амниотических вод, прокрашенных меконием, обычно возникает в 1-2% случаев рождения детей, а аспирационный синдром может возникать и чаще. Хотя данное явление полностью по своим механизмам еще не исследовано, есть определенные группы риска среди детей, которые более подвержены данной патологии:

  • дети, рожденные при переношенной беременности с признаками перезрелости
  • те малыши, которые рождаются в срок, при этом у них отмечаются признаки острой гипоксии или хронического ее течения
  • дети с врожденными отклонениями развития (генные, хромосомные аномалии, пороки).

Тактика врачей при аспирации околоплодной жидкости

Меконий в околоплодных водахВо многом течение родового процесса зависит от матери и опытности врача, стажа работы акушеров, оказывающих в родах пособие. Опытные специалисты могут предупредить развитие аспирации, но если это уже произошло, могут предпринять неотложные меры к удалению ее из носоглотки до того, как жидкость попадает в желудок, либо малыш вдохнет ее в бронхи и легкие. Если же подобное случилось, и амниотические воды попали в дыхательную систему, детей после рождения сразу помещают в детское отделение и интенсивно наблюдают, проводя мониторирование дыхания и сердечной деятельности, оценивая все показатели.

Если установлено наличие аспирационного синдрома, врачом выполняются следующие действия в определенной последовательности:

  • Носовая и ротовая полости освобождаются от околоплодных вод и сгустков мекония сразу после рождения головки, до выхода из половых путей груди и ножек ребенка.
  • Сразу после рождения ребенку интубируют трахею при помощи особого аппарата и проводят отсасывание околоплодных вод, которые попали в дыхательную систему.
  • ставится зонд в желудок с проведением отсасывания его содержимого и промывания желудка, что предотвращает срыгивания и повторную аспирацию околоплодной жидкости.
  • проводят при помощи ранее поставленной трубки кислородную терапию, а в случае серьезных проблем ребенка могут временно перевести на ИВЛ (искусственно вентилируют легкие).
  • применяется внутривенное введение антибиотиков с целью предотвращения инфицирования дыхательных путей и всего организма.

Важно обеспечить полноценную лактацию и кормить ребенка даже в условиях детского отделения и  интенсивной терапии грудным молоком, защищающим от инфекции и помогающим в формировании иммунитета. Если ребенок может прикладываться к груди сам, нужно кормить его по требованию, чтобы снизить уровень стресса и получать все необходимые питательные и защитные вещества. Это помогает быстрее справиться с последствиями аспирации.

Может ли быть пропущен аспирационный синдром?

В редких случаях, если объем аспирированной жидкости был небольшим, врачами может быть пропущено данное состояние. Если ребенок самостоятельно дышит после появления на свет и у него громкий крик, это не всегда указывает на то, что аспирации не было.

К ним стоит отнести такие проявления, как:

  • Возникновение сухого кашля
  • Появление на вдохе и выдохе звуков, неестественных для дыхания
  • Появление срыгиваний, частых и обильных.

Если своевременно обратиться к врачу при наличии этих или иных симптомов, подозрительных в плане развития аспирации, можно предотвратить развитие осложнений, которые могут угрожать здоровью и жизни детей.

Новорожденный наглотался околоплодных вод: последствия

Если при наличии аспирации вод ребенку не было оказано полноценной помощи или состояние оказалось не распознано по каким-либо причинам, вероятно развитие серьезных осложнений и последствий для здоровья. Особенно опасна аспирация нестерильной, обсемененной микробами жидкости или с частицами мекония, имеющего активные вещества в составе. Это грозит:

  • Меконий в околоплодных водахФормированием инфекционного бронхита в период месячного возраста с рождения крохи
  • Воспалительных поражений, имеющих инфекционное происхождение, в области легких
  • Пищеварительных расстройств
  • Иммунных нарушений в силу инфицирования кишечника опасной флорой (когда это нестерильные воды).

Если врач непосредственно после родов определил, куда попали заглоченные околоплодные воды, и применил все меры по устранению подобного состояния (санация дыхательных путей, промывание желудка), подобные последствия можно устранить.

Меры профилактики аспирационного синдрома

Для профилактики аспирации мекониальных вод важно, чтобы мама внимательно следила за своим здоровьем и не позволяла развиться инфекции, которая бы могла навредить ребенку. Важно избегать контактов с людьми, страдающими различными инфекциями, отказаться от посещения людных мест в периоды эпидемий, чтобы снизить риск инфицирования, активно заниматься профилактикой простуд и гриппозных инфекций.

В стационаре, при подготовке к родам, при подозрениях на инфицирование околоплодных вод или загрязнение их меконием будет решаться вопрос о проведении операции кесарева сечения с целью профилактики аспирационных осложнений. После родов важно немедленно провести санацию ротоглотки и носа, освободив их от околоплодной жидкости.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

7,894 просмотров всего, 12 просмотров сегодня

    okeydoc.ru


    Adblock
    detector