некрозНекроз кишечника — это состояние, при котором ткани начинают отмирать и терять свои свойства. Такой процесс чаще всего не обратим и, если некроз тканей уже произошёл, то восстановить потерянный участок не получится. Поэтому такая патология должна лечиться на ранних стадиях, чтобы была возможность спасти человека.

Причины некроза разнообразны, и могут быть следствием перенесенной болезни или же самостоятельным фактором, который развился по своим причинам.

Виды некрозов


кишечник человека

Кишечник может поражаться по-разному в зависимости от того, как выглядит некротизированный участок, от локализации некроза, количества отмерших тканей. А потому выделяют следующие виды некроза:


Классификация Примеры
По степени поражения (как много занимает места некротизированный участок) Местный — когда поражен лишь один участок какой-либо кишки и некроз не распространяется на соседние части кишечного тракта.
Тотальный — происходит полное поражение прямой, тонкой и толстой кишки, может даже затрагиваться часть желудка.
По этиологическим факторам (в зависимости от чего возник некроз) Ишемический — ишемия или инфаркт кишечника происходит вследствие закупорки сосудов доставляющих кровь к кишечнику. Если кровь не циркулирует длительное время, то может развиться гангрена и даже перитонит, когда часть тонкого или толстого кишечника разрушается настолько, что все его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая ее воспаление.
Токсигенный — ротавирусы, коронавирусы, грибы рода кандида, клостридии поражают кишечный тракт, вызывая омертвение его тканей.
Трофоневротический — сбои в работе нервной системы приводят к неправильной иннервации сосудов кишечника, а значит и к некротизации его участков.
По клиническим признакам (как болезнь проявляет себя в развитии, каждый вид может перетекать в последующий, отображая степень запущенности болезни) Коагуляционный некроз, или сухой, развивается из-за обезвоживания организма, связанного с артериальной недостаточностью, что приводит к высыханию стенки слизистой кишечника и отслаиванию ее от здоровых участков.
Колликвационный, или влажный, является следующей стадией сухого некроза. Для этого этапа характерно размножение гнилостной микрофлоры в тех участках кишечника, которые уже подверглись некрозу. После него часто развивается гангрена, если не была своевременно оказана медицинская помощь.
Странгуляционный некроз чаще всего вызывается непроходимостью кишечника, связанной с непрохождением кала или наличием инородного тела в кишке. Также причиной этого некроза бывает опухоль, которая сдавливает кишечник извне, не давая крови нормально циркулировать. Тромбоз брыжеечных сосудов и сужение кишечного просвета также может стать тому причиной.
Гангрена может образоваться в любой из моментов развития некроза. Сухая форма гангрены характеризуется лишь нарушением кровообращения, а вот влажная приводит к стазу вен и лимфатических капилляров, а также появлению отечности.

Видео

Причины

Причинами некроза кишечника могут стать следующие факторы:


  1. Кишечная непроходимость, которая вызвана длительным скоплением кала из-за перекручивания кишок. Тонкая кишка реже подвергается такой патологии, чем толстая. При значительной физической нагрузке толстый кишечник может сильно сдавить, из-за чего перекроется доступ крови.
  2. Нарушения в работе центральной нервной системы, которые вызывают разрушения стенок кишечника.
  3. Нарушение кровообращения в стенках кишечника может быть вызвано тромбозом (образуются тромбы в самих сосудах кишечника, либо мигрируют из других органов) или эмболией (попадание воздуха в кровяное русло).
  4. Поражение кишечного тракта патогенными микроорганизмами часто вызывает некроз у малышей (особенно грудничков). Их ослабленный организм не может бороться с инфекцией, а потому бактерии и вирусы начинают очень быстро разрушать стенки кишечника.
  5. Аллергический ответ организма на присутствие инородных тел может вызвать некроз.
  6. Химическое отравление может также спровоцировать некротизацию тканей кишечного тракта.
  7. Когда проводятся операции на желудке, то последствием (осложнением) может стать то, что ближайший к желудку участок кишечника начнет отмирать.

причины некроза

Симптомы

Признаки некроза кишечника часто появляются тогда, когда процесс необратим или мало обратим, а потому нужно знать симптомы некроза и сразу же вызывать скорую помощь, иначе последствия промедления могут быть фатальными для человека.

Симптоматика некроза следующая:

температура

Диагностика

При обращении за медицинской помощью пациенту в первую очередь проведут пальпацию живота.

пальпация живота

При некрозе кишечника будет наличие аномально мягких частей живота. Для подтверждения диагноза назначают:

  • рентгенографию кишечника;
  • ангиографию или МРТ;
  • радиоизотопное сканирование;
  • допплерографию (ультразвуковое исследование кишечных артерий);
  • колоноскопию;
  • диагностическую лапароскопию.

По результатам исследований, если выявлен некроз, больного срочно отправляют в хирургическое отделение для оказания неотложной помощи. Если вовремя не устранить причину патологии и не восстановить работу кишечника, то больного ждет смерть.

Лечение

Лечение некроза кишечника проводится по таким направлениям:

  1. Консервативная терапия.
  2. Облегчающая терапия.
  3. Хирургическое вмешательство.

Первые два направления являются обязательными, а вот операция назначается по показаниям, но так как некроз на ранней стадии выявляют лишь в малом количестве, то большинству больных она все же потребуется.

операция

Консервативная терапия

Больному некрозом вводят:

  • антибиотики;
  • белковые растворы;
  • антикоагулянты;
  • электролиты.

Все это делается, чтобы снизить свертываемость крои, уменьшить количество тромбоз, устранить инфекцию и поддерживать организм.

Облегчающая терапия

промывание кишечника

Чтобы снизить нагрузку на кишечник, больному промывают желудок и весь кишечный тракт со всех сторон. Если не будет скопления кала и непереваренной пищи, то снизится вероятность передавливания сосудов. Также могут при необходимости интубировать толстый или тонкий кишечник, выводя трубку на переднюю стенку живота, что позволит в дальнейшем калу выводиться через нее.

Хирургическое вмешательство

Большинству больных показана резекция кишечника (некротизированной части), но даже это не всегда дает шанс на выживание. Больному удаляют поврежденную часть кишечника и сшивают здоровые, если таковой возможности нет, то выводят колостому.

Некроз кишечника что это такое

Лапароскопия может помочь, если некроз только начался. Тогда такая маленькая операция позволит устранить образовавшийся дефект без проведения полноценной операции, что значительно снизит риск заражения.

Прогноз


гангренный некроз кишечникаПрогноз после операции не очень утешителен, даже резекция кишечника не спасает половину больных. Если помогли консервативные методы и есть шанс восстановить поврежденные участки, то тогда выживаемость больше.

Но это только на ранней стадии болезни, а обращаются в такой период за помощью лишь единицы.

Профилактика

Предотвратить некроз и обезопасить себя на всю жизнь нельзя. Важно следить за своим питанием и образом жизни, не запускать любые болезни и вовремя их лечить, прислушиваться к докторам и выполнять все их предписания по лечению той или иной патологии, чтобы предотвратить медикаментозное отравление, заниматься спортом и следить за своим весом.

Эти банальные правила позволят не только снизить риск возникновения многих заболеваний, но и дадут почувствовать себя легче и счастливее.

lechimzapor.com


Что представляет собой патология

Некроз кишечника – прогрессирующее разрушение и отмирание клеток органа, сопровождающееся гангреной. Продукты разложения влияют на самочувствие, а воспаление переходит на соседние органы. Патология имеет вторичный характер.

кишечная непроходимость
Странгуляционный вид некроза развивается из-за острой кишечной непроходимости

Процесс необратим, постепенно ухудшается вся работа ЖКТ, наблюдается дисфункция атрофированного участка. Что проявляется характерными симптомами. Существует три общепринятые классификации болезни, что отражено в таблице.


Признак Вид Описание
По площади Местный Ограниченная локализация одного раздела кишечника, поражение не затрагивает другие отделы.
Тотальный Полное поражение прямого толстого и тонкого кишечника, постепенно переходит на желудок.
По стадии развития Сухой Высыхание и расслоение слизистой на фоне обезвоживания.
Влажный Происходит активное размножение бактерий. Без лечения начинается гангрена.
Странгуляционный Из-за возникшей дисфункции образуется непроходимость, деформация давит на орган, пережимает артерии.

Еще одна классификация – по причине развития патологии: ишемический, токсигенный, трофоневротический.

Причины развития

Причина некроза кишечника – инфаркт, то есть остановка поступления крови, а значит и кислорода, и питательных веществ. Это, в свою очередь, может быть вызвано:

  • заворотом кишок и непроходимостью (больше подвержена толстая кишка);

  • расстройством ЦНС (энтеральная система напрямую подчиняется ей);
  • тромбозом или проникновением воздуха в сосуды (могут мигрировать из других органов);
  • деятельностью патогенной микрофлоры, некротический энтероколит, спровоцированный кандидами, ротавирусами, коронавирусами (чаще встречается у детей до года, так как в силу слабости иммунитета бактерии стремительно размножаются);
  • инородным телом (разрушение – реакция иммунитета);
  • отравлением химикатами;
  • предшествующей операцией на желудке;
  • инфарктом брыжейки (71% летальных исходов, так как некроз поражает сразу толстый и тонкий кишечник).

Заворот кишок может быть спровоцирован перееданием, употреблением тяжелой (недоваренной) пищи, перенапряжением (поднятие груза, прыжок). Спровоцировать тромбоз может перитонит, злокачественные и доброкачественные новообразования, непроходимость, травмы, прием оральных контрацептивов, сердечно-сосудистые нарушения.

О кишечной непроходимости вы узнаете, посмотрев видео:

Симптомы отклонения

Симптомы часто возникают на той стадии, когда процесс сильно разросся, и нужна немедленная медицинская помощь. Симптомы гангрены кишечника включают:

  • абдоминальные боли;
  • внезапное ощутимое ослабление;
  • гипертермию;
  • гипотонию в совокупности с тахикардией;
  • сухость кожи и слизистых;
  • частые походы в туалет (не всегда с актом дефекации);
  • жажду;
  • потерю аппетита и снижение веса;
  • рвоту (на поздней стадии с кровью);
  • тошноту;
  • прожилки крови в кале.
жажда при некрозе кишечника
Постоянная жажда сопровождает развитие некроза кишечника

Симптомы могут проявляться не все сразу (зависит от причины). Так, при инфаркте, поражающем артерии, возникает острая боль (постоянная, не зависит от положения тела), тошнота, рвота. Если перекрыты вены, то боль неопределенная, наблюдается гипертермия. При завороте отмечается боль, тошнота, зловонная рвота (внутри происходит заброс содержимого), метеоризм (газы при этом легко выходят), запор, асимметричное набухание живота. Если воспаление перешло на брюшину, то возникает гипотония с тахикардией, кожные покровы приобретают серый оттенок.

Первые шесть часов наблюдается острая боль, но при этом сохраняется мягкий и безболезненный живот, диарея, рвота, тошнота.

Постепенно сокращения кишки уменьшаются, боль слабеет, но общее самочувствие стремительно угнетается, кожа иссушается и бледнеет, язык при осмотре сухой и обложенный. В брюшине накапливается жидкость.

мрт при некрозе кишечника
МРТ — один из методов диагностики некроза кишечника

Полное исчезновение боли – плохой признак, сигнализирующий об умерщвлении клеток. Стремительно нарастают симптомы дегидратации и интоксикации. Со временем человек становится полностью обессиленным.

Осложнения и последствия

Самое опасное осложнение некроза прямой кишки (толстой или тонкой, а также тотального типа) – летальный исход. Без медицинской помощи он неизбежен. В результате некроза возникает выраженная интоксикация и обезвоживание, что опасно возникновением шока, угнетением ЦНС, судорогами и обмороками, комой.

Диагностика состояния

Диагностика начинается с осмотра пациента и пальпации, сбора анамнеза. Мертвые участки отличаются избыточной мягкостью и болью при надавливании. Пораженная часть вздутая, что тоже можно выявить при пальпации.

анализ крови при некрозе кишечника
Исследование крови поможет установить верный диагноз

После госпитализации в больнице проводят рентген (картина показывает «холодное» пятно – пораженную область), МРТ, радиоизотопное сканирование (раннюю стадию можно распознать только так), УЗИ (позволяет оценить соседние органы и близлежащие ткани, например, выявить некроз жировой ткани на кишечнике, а также скорость кровотока), колоноскопию, ирригографию (введение контраста через клизму и последующий рентген).

Инструментальные исследования позволяют оценить состояние кишечника и визуализировать его. Отмершие ткани, как правило, имеют белый или с желтым оттенком цвет.

В зависимости от стадии поражения ткани видоизменяются: от нормального цвета, но нарушения структуры до изменения цвета и распада (как правило, сопровождается перитонитом).

лечение некроза кишечника
На ранних стадиях для терапии используют препараты, разжижающие кровь

Выявить особенности кровоснабжения (актуально для определения болезни на ранней стадии) поможет селективная мезентерикография и ангиография. В сосудистое русло вводится контраст, затем картина изучается на магнитно-резонансной томографии.

Сдается также общий анализ крови, в котором наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ. Дополнительно сдаются анализы мочи и кала. При подтверждении диагноза больной направляется на операцию.

Нельзя оттягивать обращение к специалисту и заниматься самолечением. Гангрена развивается очень быстро! Летальный исход может наступить через несколько часов.

операция при некрозе кишечника
Удалить омертвевшие ткани возможно только оперативным путем

Способы лечения

Выявленный на ранней стадии некроз кишечника (сухой) или только предшествующая ему причина, поддается консервативной терапии, направленной на устранение симптомов и провоцирующих факторов. Показана при отсутствии признаков воспаления брюшины.

Цель терапии – разжижение крови, устранение и предотвращение тромбов, искоренение инфекции, восстановление организма. Для чего назначается прием антибиотиков (Аспирин), антикоагулянтов (Виатромб, Гепарил), солевых и белковых растворов.

Предварительно кишечник очищают от каловых масс и остатков пищи (инородных тел). При необходимости проводят интубацию, которая позволяет калу выходит через отверстие в брюшной стенке.

Эндоскопия и колоноскопия на современном этапе развития медицины – не только методы диагностики, но и лечения. С их помощью удаляют инородный предмет или иную причину закупорки кишок.

питание при некрозе кишечника
После операции важно соблюдать назначенную врачом диету

Признак успеха лечения – на отмирающий участках снова нарастает здоровая ткань.

При начавшемся некрозе существует только один вариант – операция. Классический метод – резекция с анастомозом (открытый тип вмешательства). Мертвую часть органа вырезают, здоровые оставшиеся части сшивают. Иногда фиксируют колостому. Дополнительно проводят терапию по улучшению моторики кишечника и предотвращению рецидива.

На ранних стадиях отмирания допустимо использование малоинвазивного способа – лапароскопия на сосудистом русле. Уместно использование только в течение суток с начала развития некроза.

Особенности реабилитации

После резекции назначается внутривенное питание в первые сутки – двое. Затем — жидкая пища. Постепенно пациента переводят на дробное питание (6-8 приемов). Пища в основном белковая. Но предпочтение отдается растительным и молочным продуктам.

Диета зависит от масштабности воздействия. Но в любом случае, пищеварительному тракту придется перестраиваться на новый режим работы.

Допустим прием обезболивающих. После малоинвазивной хирургии – таблетки Диклофенак. После резекции первые двое суток — наркотические внутримышечно (Дроперидол), затем – Кеторолак. Длительность зависит от состояния пациента.

профилактика некроза кишечника
Для предупреждения рецидивов важно свести к минимум употребление сладостей

Показана дыхательная и лечебная гимнастика, ранняя активность, физиопроцедуры (лечением токами и теплом, лазером). Важно следить за гигиеной швов во избежание заражения и спаек. Продолжительность реабилитации зависит от масштабности операции и исходного состояния пациента.

Для предотвращения рецидива рекомендуется избегать стрессов и сменить рацион питания. Нужно исключить грубую пищу, не допускать избытка клетчатки, жирных и жареных блюд, алкоголя, десертов.

Специфической профилактики не существует. Важно придерживаться рационального питания и активного здорового образа жизни. Своевременно обращаться в больницу, следовать назначениям врача, следить за хроническими сердечно-сосудистыми и гастроэнтерологическими патологиями.

прогноз при некрозе кишечника
При раннем диагностировании и лечении заболевания пациент имеет большие шансы на выздоровление

Прогноз заболевания

В целом ситуация имеет неутешительный прогноз. Приблизительно 50% людей после операции выживают и возвращаются к нормальной жизни. Однако у 30% из них заметны осложнения.

При раннем выявлении патологии и обращении за помощью, консервативном лечении прогноз более благоприятный. Цифры превышают 50%. Осложнений практически не бывает.

kishechnik.guru

Что это такое?

Некроз — заболевание, которое предполагает омертвление тканей в тонком кишечнике, включая сфинктер и слепую кишку. Данные проблемы в работе пищеварительной системы являются крайне опасными и могут привести к смертельному исходу. При отмирании мягких тканей создается комфортная почва для образования болезнетворных микроорганизмов. Бактерии быстро размножаются и поражают здоровые органы ЖКТ. Кроме того, продукты жизнедеятельности этих микробов наполняют организм токсинами.

Вернуться к оглавлению

Виды некроза кишечника

Выделяют некроз 3-х видов — их можно рассматривать и как степень развития заболевания, потому что один вид некроза может перетекать в другой в зависимости от запущенности состояния:

  1. «Сухой» или коагуляционный вид обусловлен тем, что ткани кишечника обезвоживаются, и начинается процесс свертывания белков. Слизистая оболочка высыхает, становится плотной и начинает отслаиваться. Впоследствии заболевание может усугубиться и перейти во «влажный» некроз.
  2. «Влажный» (колликвационный) некроз характеризуется появлением бактерий в пораженных тканях. Этот процесс сопровождается сильными болями в области живота. К тому же микроорганизмы выделяют токсичные продукты распада, которые отравляют организм, вызывают рвоту и слабость. На этой стадии поможет только оперативное вмешательство.
  3. Странгуляционный некроз развивается в том случае, когда содержимое кишечника не может пройти по кишечной трубке. Причиной этому может служить закупорка — отслаивание стенок кишечника, онкология в органах пищеварительной системы.
Некроз кишечника что это такое
Отмирание тканей кишечника может вызвать ишемия, механические и химические повреждения, проблемы с ЦНС.

Вернуться к оглавлению

Причины появления

Данное заболевание может развиваться по ряду причин:

  • обезвоживание тканей после воздействия химической передозировки;
  • попадание болезнетворных бактерий в пищеварительную систему;
  • ишемия кишечника — плохая циркуляция крови, вызванная длительными спазмами;
  • появление чужеродных тел в желудочно-кишечном тракте и, возможная, аллергическая реакция на них;
  • отклонения в работе нервной системы;
  • снижение эластичности тонкого кишечника.

Вернуться к оглавлению

Как проявляются симптомы?

Свидетельствовать о некрозе могут, такие симптомы:

  • боли в районе кишечника;
  • общее недомогание организма;
  • ощущение тошноты и рвота;
  • изменения стула;
  • упадок сил;
  • скачки давления;
  • бледность;
  • снижение иммунитета;
  • сухость во рту и т. п.

Важно помнить, что, почувствовав хотя бы некоторые из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать необратимых последствий.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики заболевания

Чтобы выявить некроз кишечника на ранних стадиях, необходимо пройти ряд обследований. Для начала понадобится сдать на общий анализ кровь, кал и мочу. Далее потребуется специальная диагностика:

  1. Ангиография (КТ-ангиография или МР-ангиография). Это метод исследования, при котором в русло сосудов вводится окрашенное вещество, после чего делаются снимки при помощи томографа — на них отражаются закупоренные участки.
  2. Исследование на аппарате Доплера (ультразвук). Такая диагностика дает возможность изучить скорость движения крови в брюшной полости.
  3. Эндоскопия и колоноскопия. Эффективные методы, благодаря которым с помощью специальных инструментов можно не только обнаружить отмершие ткани, но и сразу устранить причину закупорки.

Вернуться к оглавлению

Лечение некроза?

При подозрениях на некроз первый шаг — обращение за помощью к специалисту и прохождение обследований на предмет наличия заболевания и определения стадии запущенности. На основе этих результатов назначается лечение. Понадобится устранить недомогания и восстановить кровоток, обогатить клетки кислородом. Для этого назначаются специальные препараты — антикоагулянты. Они снижают риск образования тромбов. Необходимо предотвратить интоксикацию в организме и уничтожить микроорганизмы, провоцирующие нагноение в тонком кишечнике. Для этого применяют антибактериальные препараты и дезинтоксикационную терапию.

Некроз кишечника что это такое
Некроз кишечника потребует мер по устранению прогресса болезни и, возможно, хирургического удаления поражённых участков.

Действенный вид лечения — устранение участков кишки, пораженных заболеванием. На ранних стадиях некроз тонкого кишечника сложно выявить и часто пациенты обращаются в больницу на поздних стадиях развития заболевания. При оперативном вмешательстве, приходится не только удалять поврежденные участки, но и принимать меры для предупреждения повторного развития болезни и улучшения экспортной функции кишечника. Успешно пройденным курс лечения можно считать в том случае, когда на омертвевших участках вновь начинают образовываться ткани.

Вернуться к оглавлению

Что запрещается делать?

При некрозе ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Помощь может быть оказана только квалифицированным специалистом. В другом случае летального исхода избежать не удастся. Данное заболевание быстро развивается, поэтому при малейших подозрениях безопасней пройти обследование. Сомневаться в необходимости и откладывать операцию не нужно — это единственный способ побороть болезнь.

Вернуться к оглавлению

Профилактика заболевания

Чтобы избежать проблем с пищеварительной системой, следует пересмотреть рацион и придерживаться правильного питания, соблюдать правила профилактики. Исключить тяжелую и избыточно жирную пищу, добавить клетчатки — побольше овощей и фруктов. Следует беречь организм от отравлений (химических или пищевых) и избегать стрессов.

pishchevarenie.ru

Что это такое?

Некроз кишечника – грозное заболевание, характеризующееся омертвением и гангреной тканей желудочно-кишечного тракта на участке от желудочного сфинктера до слепой кишки. Разлагаясь, поражённые фрагменты оказывают негативное влияние на прилегающие органы и ткани. Отсутствие лечения нередко приводит к летальному исходу.

Причины развития

  • Поражение тканей вследствие воздействия химических препаратов, микроорганизмов.
  • Нарушение кровообращения в кишечнике (ишемия), причиной которого являются долгие спазмы.
  • Аллергическая реакция на инородные тела в пищеварительном тракте.
  • Дисфункция и заболевания центральной нервной системы.
  • Уменьшение проходимости кишки, её удушение.
  • Хирургические операции на желудке также могут спровоцировать некроз.

Диагностика

Ангиография – диагностический метод, при котором делается инъекция специального окрашенного вещества в сосудистое русло. Дальнейшие исследования на аппарате МРТ позволяют выявить поражённые участки.

Ультразвуковое исследование скорости кровотока в брюшной полости на аппарате Допплера – дополнительный способ установления диагноза.

Эндоскопия, колоноскопия (инструментальное исследование внутренней поверхности кишечника), а также современный метод хирургии – диагностическая операция.

Симптомы

  • Диагностика заболеванияобщая слабость, утомляемость, снижение иммунитета;
  • повышение температуры;
  • гипотония (снижение артериального давления), учащение сердечных сокращений;
  • внезапные и резкие болезненные ощущения в животе;
  • учащённые позывы к опорожнению кишечника, появление крови в каловых массах;
  • рвота, тошнота, сухость во рту;
  • снижение массы тела.

Тщательный опрос пациента и сбор максимально полного анамнеза позволяют выявить признаки, характерные именно для данного заболевания.

Сколько живут при раке 4 стадии Рак желудка? Характерные симптомы и лечение заболевания.

По каким причинам возникает тяжесть в желудке и отрыжка после еды? Читайте в этой статье.

Что такое лейомиома желудка? http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/lejomioma.html

Как лечить?

Полное излечение возможно исключительно оперативным способом. Хирургическое удаление некротизированных участков кишки значительно повышает шансы на благоприятный исход лечения. Однако восстановительный период занимает довольно продолжительное время.

При отсутствии острой необходимости хирургического вмешательства в стационаре проводится ряд подготовительных мероприятий с целью приостановления процесса отмирания тканей:

  • Приём антибиотиков для устранения воспаления и антикоагулянтов (препаратов для снижения свёртываемости крови) для исключения возможности тромбоза сосудов.
  • Интубация кишечника с целью снижения нагрузки на поражённые области.
  • Эффективная дезинтоксикация и устранение последствий обезвоживания организма.

Чего делать нельзя?

Категорически нельзя медлить с обращением за врачебной помощью и надеяться на самопроизвольное излечение. Некроз развивается быстро, провоцируя перитонит и другие осложнения.

Недопустимы также сомнения по поводу характера лечения: только хирургическое вмешательство может спасти от смерти.

Профилактика

Профилактика некроза кишечникаРекомендации по профилактике некроза кишечника исходят из возможных причин заболевания. Правильное питание, исключение возможности пищевых и лекарственных отравлений, своевременное лечение заболеваний ЦНС и желудочно-кишечного тракта.

Внимание к собственному здоровью и ощущениям, осознание недопустимости самодиагностики и самолечения, незамедлительное обращение за помощью к специалистам – условия благоприятного прогноза при самых сложных и опасных заболеваниях.

vashjeludok.com

Причины возникновения

Сосуды кишечника закупориваются сгустками, повреждённая часть кишки не имеет достаточного кровоснабжения и ткани начинают отмирать. Поражается тонкая кишка и окружающие её участки.

Недуг во многом напоминает некроз миокарда и чаще всего поражает людей от 55 лет.

Данная патология редко встречается у молодых людей, так как ей должны предшествовать заболевания сердца и сосудов. Такой некроз кишечника возникает из-за острого мезентерального тромбоза. Сгустки грозят возникновением околлюзии и появляются в момент резкого сужения сосудов.

Основные причины некроза кишки:

  • Заболевание часто возникает из-за атеросклероза – это хроническая болезнь сосудов, которая характеризуется возникновением холестериновых бляшек на их стенках.
  • Сердечные патологии, которые характеризуются изменением структуры сердца. Кровообращение нарушается, и в сердечных камерах образовываются сгустки.
  • Некроз сердечной мышцы – тромбы образовываются в предсердиях и желудочках.
  • Острая ревматическая лихорадка, которая приводит к образованию сгустков из-за сердечных патологий.

Некроз кишечника

Другие факторы возникновения некроза кишки:

  • гнойно-септический инфекционный недуг, при котором поражается кровь;
  • тромбоз вен;
  • эндокардит;
  • эссенциальная гипертензия;
  • образование тромбоцитов, которые препятствуют нормальному кровотоку после того, как женщина родила.

В период восстановления организма после операции возникают сгустки крови, которые закупоривают сосуды. Следовательно, некроз кишечника возникает на фоне любого заболевания, при котором образовываются тромбы.

к оглавлению ↑

Диагностирование

Диагностировать можно с помощью инструментальных и лабораторных исследований. С их помощью недуг выявляется на ранних сроках, что позволяет провести эффективную терапию и предотвратить тромбоз сосудов брюшины.

Методы обследования:

Взятие анализов

  • С помощью общего исследования крови можно выявить предрасположенность организма к недугу.

    Особенно это заметно по такому лабораторному показателю, как скорость оседания эритроцитов, если значение высокое, то шанс развития некроза кишки большой.

    Уровень белых кровяных клеток тоже достаточно точный показатель, который указывает на воспаление.

  • Лапороскопия кишечника включает в себя инструментальную пальпацию, пункцию сосудов кишечника, кольпоскопическую биопсию и контрастную рентгенографию.
  • Рентгенографическое исследование позволяет выявить ширину просвета сосудов. Для этого внутривенно вводится контрастное вещество, а на рентгене отображается состояние кровеносных сосудов.
  • Лапоротомия – это процедура проникновения в брюшинную полость через небольшой разрез. Изучаются кишечные петли и основные сосуды. Этот способ позволяет сразу же удалить омертвевший участок кишечника.

Предупредить некроз кишки можно только после развёрнутого исследования крови. Остальные способы диагностирования применяются, если симптомы образования тромбов ярко выражены.

Ниже представлена информация о клиниках Москвы и Санкт-Петербурга, которые занимаются диагностированием и лечением инфаркта кишечника.

к оглавлению ↑

Симптоматика

Симптомы мезентерального тромбоза позволяют избежать летального исхода и вовремя госпитализировать больного. Однако нужно поспешить, так как явные признаки говорят о скором прогрессировании недуга.

Основные симптомы:

Воспаление органа

  • болит живот;
  • больного тошнит, и он рвёт с кровью;
  • скачет кровяное давление;
  • кожа бледнеет;
  • в испражнениях присутствует кровь;
  • температура тела повышается;
  • живот становится плотным и вздутым.

Болезнь может проявляться по-разному, в зависимости от того, где расположены кровяные сгустки. Даже наркотические препараты не могут ослабить признаки болезни.

Некроз кишки тяжёлой формы имеет такие симптомы: обильные испражнения и рвота с большим количеством крови.

Тромбообразование сопровождается сильной болью,  которую тяжело терпеть. Мезентеральный тромбоз, при котором закупоривается нижняя артерия, рвотой не сопровождается. Основной признак: испражнения с обильным кровотечением (до 1 литра).

После этого происходит блокировка прохода, больной больше не может выпускать кишечные газы. Ткани кишечника начинают отмирать, и проявляется брюшной перитонит. При отсутствии хирургического лечения неизбежен летальный исход.

Это основные ярко выраженные признаки некроза кишечника. При своевременном лечении можно остановить развитие заболевания.

к оглавлению ↑

Терапия

Инфаркт кишечника развивается быстро и часто приводит к смерти. А поэтому при наличии явных признаков эффективным будет только хирургическое лечение. Но даже после операции риск для жизни сохраняется.

Этапы операционной терапии:

Проведение операции

  • Для начала разыскивается сгусток, который мешает кровотоку проходить к повреждённому участку.
  • После этого обозначают повреждённый участок в кишечнике и брыжейку.
  • Повреждённые части кишечника и омертвевшие ткани удаляются.
  • Затем устраняется сгусток и зашивается сосуд.

Внимание! Операция должна происходить быстро, так как ткани отмирают за короткое время. Первые признаки болезни – это сигнал к проведению операции. Несвоевременная терапия грозит летальным исходом в 95% случаев.

Если сосуды полностью не закупорены тромбами, то можно использовать не такой радикальный метод лечения. Антикоагулянты, такие как Виатромб и Гепарил разжижают кровь и являются отличной профилактикой тромбообразования.

Однако выявить заболевания в такой фазе тяжело. Способ введения препаратов – внутривенный, с промежутком в 5 часов, курс лечения занимает два дня. Антикоагулянты рекомендуют принимать вместе с аспирином, это помогает восстановить кровообращение в забитом сосуде и регенерировать поражённые некрозом ткани. Исходя из этого мезентеральный тромбоз – это недуг, который лечится в основном хирургическим методом.

к оглавлению ↑

Прогнозирование

Инфаркт кишечника – это достаточно редкое заболевание, которое часто имеет смертельный исход. Диагностировать заболевание лучше с помощью инструментальных и лабораторных исследований, которые помогут его выявить на ранних сроках.

Здоровым людям нечего боятся, в группе риска те, кто перенёс сердечно-сосудистые болезни. А поэтому регулярные обследования просто необходимы, так как болезнь может рецидивировать.

Проведение операцииПрогнозировать недуг можно с помощью общего исследования крови, который поможет установить эпизоды тромбообразования. Антикоагулянты предотвратят закупорку сосудов.

Своевременное хирургическое вмешательство гарантирует практически полное восстановление кишечника.

При внезапном проявлении инфаркта кишечника необходимо госпитализировать больного для проведения операции, так как его жизнь под угрозой. А все, потому что ткани кишечника отмирают очень быстро. Если месторасположения сгустка – это не ключевые узлы, то спасти больного можно даже при условии большого отмирания тканей.

А поэтому главное условие сохранения жизни – это своевременное выявление и лечение тромбоза.

к оглавлению ↑

Профилактические меры

Для профилактики существует простой метод ИБС:

  • Избавится от курения.
  • Быть активным.
  • Сбросить лишние килограммы.

Из-за сигарет кровь быстрее сворачивается, возникают тромбы и артерии забиваются. Эта пагубная привычка рождает гипоксию клеток, а поэтому процесс отмирания тканей происходит быстрее.

Активные люди практически не болеют на болезни сердца. Они имеют прочные и эластичные сосуды, отличное кровообращение и высокий иммунитет.

Мезентеральный тромбоз часто развивается из-за ожирения. Так как люди с лишним весом нуждаются в большем количестве кислорода, что провоцирует нарушение кровообращения.

Вред лишнего весаК тому же лишний вес провоцирует образование холестериновых бляшек в сосудах.

Для уменьшения риска стоит проводить профилактику атеросклероза, эссенциальной гипертензии и других и других болезней, из-за которых возникают тромбы.

Мезентеральный тромбоз является тяжёлым недугом с высоким процентом смертности. Вылечить его достаточно трудно, но при выявлении на ранних сроках возможно. А поэтому важно помнить, что заболевание легче предотвратить, чем лечить. Старайтесь вести здоровый образ жизни и заниматься спортом.

dlyaserdca.ru

Лично наблюдал 3 случая изолированного некроза толстой кишки.
Причём тотального.
Всей тостой, что ещё более интересно.
Если в не так редко встречающемся варианте с некрозом левой половины толстой кишки ситуация достаточно объяснима (тромбоз или эмболия нижней брыжеечной артери на фоне окклюзии либо не выраженности дуги Риолана), то в вопросе с тотальным некрозом изолированно всей толстой кишки (без тонкой) не всё так объяснимо.
однако видел три таких примера.

В двух первых операцию признали "нецелесообразной" (одна не моя, вторая моя, но "давлели обстоятельства"), а вот в последнем пример, в июне 2008 года рискнул…

Женщина лет 80-ти. В тяжёлом состоянии, с давлением 70-80/40. Мерцательная аритмия. Больна около 4-х суток. За мед. помощью не обращалась. Что интересно, доставили с диагнозом "кишечное кровотечение", т.к. больная указывала на наличие крови в стуле.
Однако при осмотре имела место картина перитонита, а вот ректально — без крови.
После кратковременной подготовки больная взята на операцию.

Серединная лапаротомия.
В брюшной полости мутная жидкость. Тонкая кишка — без патологии, а вот толстая… На всём протяжении, до ректосигмоидного отдела представляется багровой, с отёчными, инфильтрированными стенками, без перистальтики.
При ревизии сосудов брыжейки — отсутствие пульсации при сохранённой пульсации артерий тонкой кишки.
Мало того, выявлены так же бугристые образования обоих яичников размерами до 10,0*8,0 см.
Ситуация, мягко скажем, не однозначная.
Тромбоз с некрозом толстой кишки без операции — однозначно exitus letalis. Да ещё и онкопроцесс в яичниках…
С другой стороны — крайне тяжёлое нестабильное общее состояние на фоне внушительного объёма возможной операции.
После раздумий решил рискнуть.
Выполнена субтотальная колонэктомия с выведением концевой илеостомы (культя ректосигмоидного отдела ушита наглухо) и надвлагалищная ампутация матки с придатками (вызван гинеколог).

Течение п/о-периода тяжёлое. Находилась в реанимации.Длительная ИВЛ. Первые сутки в сознании, затем загрузилась. Развилась ОПН (мочи до 350,0/сутки, мочевина — 32 ммоль/л, креатинин так же зашкаливал), из которой больная так и не вышла. Однако прожила не много ни мало 12 суток (!), хотя её коллеги-реаниматологи хоронили начиная со вторых. Что интересно, но живот разрешился, колостома прекрасно функционировала. Правда сутки на 9-е отмечено кровотечение из места ранее стоявшего дренажа и тампона в левой подвздошной области (к культям матки и ректосигмоидного отдела).

На вскрытии — гематома в тазу в области культи матки (до 40 кубиков), интактная тонкая кишка и культя прямой, почки — хронический процесс, в устье правой почечной артерии бляшка со стенозом 50-60%, однако вторая — проходима.
На гистологии резецированной кишки- некроз.

Вот такой случай. Какие выводы?

Как Вы полагаете, показана ли "радикальная" операция в подобном случае?

1. Да, так как это единственный шанс спасти больного, пусть и минимальный
2. Нет, исход в подавляющем большинстве случаев — летальный
3. Тактика зависит от конкретной ситуации

surgery.forumshealth.com

Причины некроза

Некроз — это омертвение тканей какого-либо органа. Такое изменение является необратимым. Клетки прекращают свою жизнедеятельность под воздействием различных причин механического, термического, инфекционного или токсического характера.

Какие причины чаще всего приводят к некрозу кишечника? В первую очередь это нарушение кровообращения или так называемый инфаркт кишечника.

В этом случае прекращается кровоток в сосудах, проходящих в кишечной стенке.

Кровоток может остановиться в результате тромбоза (закупорки сосуда кровяным сгустком) или эмболии (закупорки инородным образованием или пузырьком газа, попавшими в кровяное русло), что приведет к отмиранию клеток из-за их интоксикации, отсутствия питания и кислорода.

Закупорка сосудов, проходящих в кишечной стенке, обычно возникает на фоне тяжелых сердечных патологий. В зоне риска находятся люди старше 70 лет, в основном женщины.

В последние годы инфаркт кишечника стал причиной некроза у более молодых пациентов. Сейчас каждый десятый заболевший моложе 30 лет.

Тотальный некроз, начавшейся в результате нарушения кровообращения в кишечнике, становится причиной смерти почти в половине случаев инфаркта толстой или тонкой кишки.

Если произойдет тромбоз сосудов брыжейки, то пострадает не часть кишечника, а весь орган, так как брыжейка отвечает за кровоснабжение сразу толстого и тонкого кишечника.

Инфаркт брыжейки не распознается на ранних стадиях — этим он особенно опасен.

Патология никак не проявляется до тех пор, пока не начнется тотальный некроз. В случае инфаркта брыжейки смертность доходит до 71 %.

Причины некроза могут быть связаны с непроходимостью кишечника. Патология быстро развивается при завороте кишок — состоянии, при котором кровеносные сосуды кишечной стенки перекручиваются и сдавливаются вместе с самой кишкой.

Заворот чаще поражает толстый кишечник и очень редко — тонкий. Причинами заворота являются переполнение кишки, переедание, употребление неудобоваримой пищи и напряжение мышц живота при чрезмерной физической нагрузке (прыжок, поднятие тяжести).

Следующей причиной некроза кишечника является микробное заражение. Некротическим энтероколитом страдают в первую очередь новорожденные.

Для заболевания характерно некротическое поражение слизистой оболочки кишечника. Некроз в этом случае носит не тотальный, а очаговый характер, но оставленный без лечения может захватить не только эпителий, но и всю кишечную стенку.

Некротический энтероколит вызывают грибы рода Candida, ротавирусы, коронавирусы.

При поражении кишок некоторыми видами бактерий рода Clostridium некротический колит принимает молниеносную форму — быстро развиваются пневматоз и гангрена кишечника, вплоть до его перфорации. Заболевание часто заканчивается летальным исходом.

Некроз кишок может возникнуть вследствие некоторых заболеваний центральной нервной системы. Сбои в работе ЦНС провоцируют появление дистрофических изменений в тканях кишечной стенки и приводят к некрозу.

Симптомы омертвения тканей

При некрозе кишечной стенки изменяется ее цвет и запах. Ткань становится белой или бело-желтой. При инфаркте пропитанная кровью некротическая ткань приобретает темно-красный цвет.

Симптомы некроза кишечника будут зависеть от того, какие причины его вызвали. Некроз, вызванный инфарктом кишечника, даст о себе знать внезапными, резкими, мучительными болями в животе.

От панкреатических болей их отличает то, что они не носят опоясывающего характера. Пытаясь облегчить свое состояние, больной изменяет положение тела, но это не дает никакого результата. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой.

Анализ крови покажет повышение лейкоцитов. При пальпации живота обнаруживается болезненная область в месте нахождения некротической зоны.

Видео:

С помощью пальпации врач может обнаружить образование в кишечнике без четких границ — это пораженная вздутая часть кишечника.

Если нарушено кровообращение не в артериях, а в венах кишки, то симптомы будут другими: незначительное повышение температуры, неопределенный дискомфорт в животе.

Диагностировать инфаркт кишечника позволяют следующие методы инструментальной диагностики:

  • рентгенологическое исследование;
  • лапароскопия;
  • аортография;
  • селективная мезентерикография.

Последние два способа исследования дают возможность обнаружить любое нарушение кровообращения на самых ранних сроках.

При завороте кишок к боли в животе, тошноте и рвоте присоединяется еще один симптом — в желудок проникает содержимое кишечника. Рвотные массы при этом приобретают специфический запах.

Стула нет, но газы отходят. Несмотря на свободное отхождение газов, живот вспучивается и принимает ассиметричную форму. При пальпации врач может обнаружить аномально мягкие участки живота.

Состояние больного резко ухудшается, когда к симптомам некроза, вызванного нарушением кровообращения или инфекционными причинами, присоединяются симптомы перитонита:

  • кожа становится серой;
  • начинается тахикардия;
  • падает давление.

Для развития некроза нужно время. Патология проходит три стадии:

  1. Преднекроз. На этой стадии уже можно обнаружить изменения в тканях, но они носят обратимый характер;
  2. Гибель тканей — участки кишечника изменяют цвет, пораженные клетки умирают;
  3. Распад тканей.

На первой стадии обнаружить некроз можно только с помощью радиоизотопного сканирования. Пациенту в кровь вводят радиоактивное вещество и спустя несколько часов проводят сканирование.

В затронутом некрозом участке нет кровообращения, поэтому на снимке он будет выглядеть как «холодное» пятно.

Лечение кишечника

Лечение некроза кишечника может быть успешным и закончиться полным восстановлением здоровья, но для этого нужно обнаружить патологию на ранних стадиях.

Существует несколько методик лечения некроза кишечника. Выбор способа лечения целиком находится в компетенции медицинского работника.

Независимо от того, по какой причине возникает некроз кишечника,  такой диагноз является показанием к срочной госпитализации в хирургический стационар.

В больнице безотлагательно проводят рентген брюшной полости или делают ирригографию (рентген с контрастом,  введенным в кишку с помощью клизмы).

Если отсутствуют симптомы перитонита (воспаления брюшины), то под наблюдением хирурга проводят консервативное лечение, вводя больному антибиотики, электролиты, белковые растворы.

Одновременно промывают верхние и нижние отделы пищеварительного тракта с помощью зондов. Если консервативное лечение не дает эффекта, то больному делают операцию и удаляют часть кишки, затронутою некрозом.

К сожалению, при некрозе в большинстве случаев не удается обойтись без операции, при которой врачу приходится удалять омертвевшие петли или целые отделы кишечника. Удаление части или целой кишки называется резекцией.

Такие операции можно проводить двумя способами: открыто и лапароскопическим методом.

Резекция тонкого кишечника — редкая операция, но она становится необходимой, если в этом органе произошел некроз в результате сращения стенок или непроходимости.

Операция на толстой кишке может сопровождаться наложением искусственного заднего прохода, необходимого для разгрузки части толстого кишечника, подвергшегося резекции.

Видео:

Некроз не является самостоятельным заболеванием. Он — следствие других патологий. Профилактикой некроза кишки может стать соблюдение режима и гигиены питания.

Людям, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой, нужно знать, что существует такое заболевание, как инфаркт кишечника.

При возникновении острых болей животе не стоит заниматься самолечением, а нужно срочно вызывать «Скорую помощь».

protrakt.ru

serdce5.ru