Рак сигмовидной кишки даже после появления полипа болезнь может не проявлять себя, это связано с тонкостями строения сигмовидной кишки

Онкологическое заболевание в любой его форме представляет опасность для здоровья и жизни человека. Если говорить о кишечнике, среди злокачественных новообразований чаще всего встречается опухоль сигмовидной кишки. В конце статьи мы предложем вам статистический прогноз для 2-й, 3-й и 4-й стадий рака сигмовидной кишки, но для начала предлагаем ознакомиться с тем, какие у нее симптомы, как диагностировать рак и какие методы лечения существуют.

Рак сигмовидной кишки не зря называют тихим убийцей. Даже после появления полипа болезнь может не проявлять себя. Это связано с тонкостями строения сигмовидной кишки.

Что представляет собой эта кишка?

Сигмовидная кишка – это отдельный участок кишечника человека, который напоминает английскую S в наклоненном виде. Кал формируется именно здесь, происходит всасывание полезных для организма веществ. Если компонентов для стимуляции перистальтики в пище окажется мало, он может задержаться в кишке, растянуть стенки, нарушить кровообращение. В будущем это приводит к застою и формированию полипов.


Симптомы рака сигмовидной кишки

Особенности кровообращения таковы, что новообразования сигмовидного отдела растут достаточно медленно и первое время никак себя не проявляют. Любые тревожные нарушения заглушает брюшина. В этом и заключается основная коварность опухолей данного отдела кишечника. Если болезнь и проявляет себя как-то на ранних стадиях, то симптомы эти довольно малозаметны. Специфичными они не являются и характерны для большинства других, менее опасных болезней. Большинство пациентов редко обращают на них внимание и приходят к врачу тогда, когда уже поздно что-то предпринимать.

Какая же симптоматика должна вызвать у вас подозрение?

  • Небольшие нарушения перистальтики, которые могут проявлять себя метеоризмом, отрыжкой, урчанием, болезненными позывами в туалет. Поносы могут сменяться запорами – впоследствии они все чаще дают о себе знать.
  • Появление кровяных сгустков в кале. Некоторые больные могут принимать их за геморрой и не очень спешат в больницу. Между тем, когда опасный полип травмируется массами, появляется кровь.
  • Схваткообразные боли. Наблюдаются в левой части желудочно-кишечного тракта и не зависят от того, как давно вы принимали пищу. Из-за того, что опухоль начинает прорастать прямо в стенки кишечника, а прохождение каловых масс затруднено, возникают болезненные ощущения. Обычно данный симптом характерен для второй или 3-й стадии.

  • Повышенная утомляемость, бледность кожи. У больного может исчезнуть аппетит, масса тела падает, вкусовые пристрастия становятся извращенными. Такое состояние происходит из-за дальнейшего разрастания опухоли. Она перекрывает просвет сигмовидной кишки. Ликвидация каловых масс затруднена, возможна интоксикация организма.
  • Когда опухоль перекрывает просвет, происходит вздутие живота.
  • Последние стадии течения болезни характеризуются увеличением размеров печени, серьезной интоксикацией организма. Кожа приобретает землистый оттенок, появляются признаки желтухи. Кровотечения становятся более массированными, наблюдаются перитонит и абсцессы кишки.

Рак сигмовидной кишки

Из-за размытости симптоматики диагноз «рак сигмовидного отдела» ставят на последних стадиях. Вот почему так важно правильно провести диагностику. Чем раньше был поставлен корректный диагноз, тем выше шансы у больного побороть болезнь.


Как определяют: диагностика рака

Чтобы поставить действительно корректный диагноз, могут использоваться самые разные методы. Это и сбор анамнеза, и исследования кала, осмотр вместе с пальпацией.

Самым простым методом по праву считается пальцевая диагностика. Сигмовидную кишку очень легко нащупать через прямую. Опытный специалист сразу определит наличие чужеродного нароста. Очень жаль, что при небольших жалобах люди обращаются к врачу крайне редко. Также для подтверждения диагноза могут использоваться такие методы, как ректороманоскопия или традиционное УЗИ брюшной полости. Рассмотрим эти виды диагностики подробнее.

  • Колоноскопия и ректороманоскопия. Методы, позволяющие произвести визуальное исследование поверхности кишки с целью обнаружения полипов и других новообразований. Позволяют сделать биопсию, то есть взять фрагмент ткани. Сами по себе методы весьма болезненны, поэтому не назначаются пожилым людям, а также больным с ослабленным иммунитетом.
  • Ирригоскопия. Рентген с использованием бария. Более щадящая процедура, не доставляющая человеку никакого дискомфорта. Он выпивает раствор бария, иногда он вводится через клизму в прямую кишку. Рентгеновские снимки позволяют определить саму опухоль благодаря тому, что барий надежно обволакивает все стенки кишечника.
  • МРТ или магнитно-резонансная терапия. Пожалуй, самый показательный из всех. Определяет наличие опухоли и ее размеры, а также расположение, наличие метастазов и пр. Это позволяет правильно определить стадию болезни, сделать необходимый прогнозы относительно эффективного лечения онкозаболевания.

Стадии развития, прогноз выживаемости

Как и любое другое онкозаболевание, рак сигмовидного отдела кишечника имеет несколько стадий. Прогноз выживаемости зависит от того, когда именно была диагностирована опухоль.

Рак сигмовидной кишки, 1 стадия

В слизистом слое кишечника начинает расти маленькая опухоль размером максимум 1,5 см. Метастазы как таковые отсутствуют. Если терапия была начата практически сразу, вероятность излечения больных в течение нескольких лет достаточно высока – 95%.

2 стадия: прогноз

Если размер новообразования больше 15 мм, но меньше половины диаметра сигмовидного отдела, у человека диагностируют вторую стадию рака. Ее можно разделить на подвиды. В первом случае, опухоль не успела выйти за пределы стенки кишечника, а метастазы отсутствуют. Во втором – опухоль уже проросла в стенку кишечника, появились единичные метастазы. Выживаемость также достаточно высокая, хотя с появлением метастазов она снижается.

Рак сигмовидной кишки 3-я стадия прогноз: сколько живут?

Рак сигмовидной кишки

Данную стадию можно разделить на два подвида. В первом случае опухоль заняла более половины диаметра кишки, но метастазы отсутствуют. Второй подвид связан с появлением многочисленных метастазов.

Когда лечение начинают на 3-й стадии, да еще и с наличием метастазов, процент выживаемости намного ниже и равен 40%.

4 стадия рака сигмовидной кишки: сколько живут?


К сожалению, развитие рака 4-ой степени неблагополучное. Опухоль может полностью закрыть просвет, дать метастазы во внутренние органы либо прорасти в кишку, мочевой пузырь. Процент выживаемости очень низкий – 30% в течение нескольких лет.

Лечение

Удаление образования путем хирургического вмешательства давно считается главным и наиболее эффективным методом воздействия. Наряду с ним могут применяться и другие методы:

  • Химиотерапия. Представляет собой медикаментозный вариант лечения, препятствующий росту клеток, эффективно уничтожает их. Благодаря химиотерапии, можно значительно продлить жизнь больного человека – даже если метастазы уже затронули внутренние органы. Однако химиотерапия не сможет заменить вмешательство хирурга – она лишь уменьшает опухоль и замедляет ее рост. В редких случаях, если рак неоперабельный, химиотерапия используется в качестве альтернативного способа. Метод необходимо использовать с предельной аккуратностью, поскольку он характеризуется серьезными последствиями.
  • Радиотерапия (Лучевая терапия). Является комбинированным способом, оказывающим воздействие на злокачественную опухоль. Не только уничтожает раковые клетки, но и препятствует их делению. Иногда опухоль настолько уменьшается в размерах при лучевой терапии, что становится практически невидимой даже при использовании диагностической аппаратуры. После такой терапии исход операции гораздо лучше.

Что касается хирургического вмешательства, оно предполагает удаление части кишки с опухолью и лимфоузлами, которые расположены рядом. Когда пораженный участок кишки удаляется, производится комплексное восстановление целостности кишечника.

Иногда на поздних стадиях осуществляется комплексное удаление сигмовидного отдела кишечника, выполняется колостома. Она обеспечивает нормальный отход каловых масс и газов. Сама по себе эта мера временная и применяется для улучшения результатов операции. Затем в зависимости от состояния пациента, колостому могут удалить и наладить вывод каловых масс уже через анальное отверстие.

При обследовании нередко диагностируются новообразования, имеющие низкую степень злокачественности. Опухоль может удаляться эндоскопическим методом, без каких-либо разрезов. Затем ткани новообразования просто иссекаются с помощью эндоскопических инструментов. Но проводить такие операции лучше на 1-2 стадии.

Если у пациента диагностирована 3-я стадия, операцию всегда проводят только после химиолучевой терапии. Она значительно замедляет рост клеток, улучшает прогнозы. После операции иногда назначается дополнительное лечение в виде введения препаратов, облучения. Это снижает риск появления рецидивов этого опасного заболевания.


При своевременном обнаружении такая форма рака как опухоль сигмовидного отдела поддается лечению, исход вполне благоприятный. Большую роль в процессе играет грамотная диета и сбалансированное питание. Например, больным противопоказаны алкоголь и газированные напитки, специи, жареные блюда, черный чай и кофе. Зато можно кушать овощи и фрукты.

wheremed.com

Что собой представляет сигмовидная кишка

Сигмовидная кишка представляет собой отдел кишечника. Он проходит практически до прямой кишки. Именно в ней происходит образование каловых масс и всасывание питательных веществ.

Опухоль сигмовидной кишки относится к наиболее частым злокачественным новообразованиям, что обуславливается анатомическим строением этой области. Каловые массы становятся намного гуще, поэтому слизистая оболочка на протяжении длительного времени контактирует с токсическими веществами. В результате взаимодействия с тканями кишки возможно образование полипов, которые свисают в просвет кишки, и ворсистых, розово-красных опухолей, поверхность которых бархатистая.

Особенность заболевания

Злокачественная опухоль сигмовидной кишки относится к новообразованиям, которые образуются на тканях сигмовидной области кишечника. Такая кишка расположена перед прямой кишкой. Именно в этом отделе и образуются каловые массы. Если в организме происходит нарушение процесса пищеварения, то каловые массы на длительное время остаются в сигмовидной кишке, в результате чего она растягивается, изменяет свое месторасположение и становится более объемной.


В результате задержки каловых масс происходит интоксикация организма, а также происходит чувство тяжести в животе и дискомфорт. Опухоль сигмовидной кишки на первоначальной стадии совершенно никак себя не проявляет, что очень опасно. Симптоматика начинает проявляться, только когда болезнь находится на последних стадиях. Поэтому при наличии дискомфорта в области кишечника и наличии характерной симптоматики нужно сразу же обратиться к доктору, так как болезнь может привести к смерти больного.

Классификация типа опухоли

Доброкачественная опухоль сигмовидной кишки со временем может перерасти в злокачественное новообразование. Среди основных видов этой болезни можно выделить такие:

  • слизистая аденокарцинома;
  • высокодифференцированная;
  • умеренно-дифференцированная;
  • перстневидно-клеточный рак.

Наиболее агрессивной формой злокачественного новообразования считается низкодифференцированная аденокарцинома. Она имеет очень выраженную симптоматику и стремительное развитие.

Стадии заболевания


Существует несколько стадий опухоли сигмовидной кишки, которые характеризуются различной симптоматикой. На первой стадии опухоль небольшая и расположена только в слизистой оболочке. При своевременном проведении лечения прогноз достаточно хороший, и человек может прожить более 5 лет.

При второй стадии опухоль прорастает в стенку кишечника, размеры ее увеличиваются, но при этом метастазы отсутствуют. При третьей стадии злокачественное новообразование распространяется на половину диаметра сигмовидной кишки, и при этом начинают образовываться метастазы в лимфоузлы. Прогноз выживаемости после проведения лечения составляет менее 50 %.

Опухоль сигмовидной кишки 4-й стадии характеризуется прорастанием злокачественного новообразования в другие органы и ткани и образованием метастазов. На этой стадии лечение достаточно сложное.

Причины возникновения

Современная медицина шагнула далеко вперед в определении основной причины возникновения этой болезни. От этого во многом зависит методика проведения терапии, а также исход проведения лечения. Существуют определенные факторы риска, которые оказывают воздействие на возникновение раковой опухоли сигмовидной кишки, в частности такие как:

  • наследственный фактор;
  • особенности питания;
  • наличие вредных привычек;
  • хронические воспалительные процессы.

Наиболее часто заболевание связано с наследственным фактором. Именно поэтому при наличии этой болезни у близких родственников нужно проходить периодическое обследование у доктора, особенно в период полового созревания, чтобы можно было обнаружить патологический процесс еще на стадии, когда опухоль доброкачественная.


Привести к возникновению болезни может неправильное питание, в частности потребление фастфуда, продуктов с высоким содержанием канцерогенов, а также злоупотребление спиртными напитками и табакокурение. Все это провоцирует образование в организме токсических веществ, которые при проникновении в кишечник провоцируют угнетение полезной микрофлоры, что вызывает воспалительные процессы в желудке и кишечнике.

Хронические воспалительные процессы приводят к значительным изменениям слизистой кишечника. В зоне риска находятся люди, страдающие от язвенной болезни и колитов. Они могут провоцировать осложнения в виде злокачественных новообразований.

Основная симптоматика

Симптомы опухоли сигмовидной кишки проявляются на более поздних стадиях, поэтому болезнь очень сложно распознать и провести лечение своевременно. Среди первых признаков можно выделить возникновение кровотечения, которое может быть по причине травмирования новообразования каловыми массами.

Зачастую происходит перерождение ворсистой губчатой опухоли, в результате чего наблюдается воспалительный процесс. Метастазы опухоли сигмовидной кишки наблюдаются зачастую у пожилых людей. Бессимптомное протекание онкологических процессов всегда опасно для человека, так как первые признаки проявляются уже на самых последних стадиях, а это грозит опасными осложнениями и несет угрозу для жизни.

Ворсинчатую опухоль сигмовидной кишки на первоначальной стадии можно обнаружить при проведении профилактических мероприятий и исследовании анализов. Она, так же как и полипы, хорошо поддается терапии и дает достаточно хорошие прогнозы после операции. Удалять их нужно только при доброкачественном протекании болезни, чтобы предупредить переход в злокачественное новообразование.

При внимательном и бережном отношении к собственному здоровью вполне возможно заподозрить наличие признаков злокачественного новообразования. Симптоматика в таком случае будет характерной для всего кишечника и продолжительной. Стоит обязательно обратиться к доктору при наличии таких симптомов, как:

  • нарушение процессов пищеварения;
  • вздутие живота и отрыжка;
  • ощущение напряжения в области брюшины;
  • наличие гнойного скопления в каловых массах;
  • болезненные ощущения.

При наличии подозрений на злокачественную опухоль нельзя игнорировать ухудшение самочувствия, так как они могут указывать на 3-ю стадию болезни. У больного лицо приобретает серый оттенок, возникает анемия, снижается масса тела, он быстро устает и становится слабым.

У женщин симптоматика может быть сходна с признаками цистита, а также воспалительными процессами мочеполовых органов, а также рака яичников.

Проведение диагностики

Инструментальные исследования помогут определить причину и стадию злокачественного новообразования. Диагностические мероприятия включают в себя исследования, при помощи которого доктор может обозначить клиническую картину протекания болезни, на основании чего определяется схема проведения терапии. Изначально он расспрашивает пациента относительно имеющихся жалоб, характерных признаков и локализации болезненных ощущений.

Так как сигмовидная кишка расположена в левой части брюшины, то болезненные ощущения по большей части сосредоточены именно в этой области. После этого врач проводит пальпацию живота, а если злокачественная опухоль больших размеров, то она ощущается. Затем доктор назначает целый ряд инструментальных и лабораторных исследований, в частности такие как:

  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • томограмма;
  • лабораторная диагностика.

При злокачественном новообразовании больному показано проведение колоноскопии, которая проводится при помощи специального аппарата — колоноскопа. Этот инструмент представляет собой гибкую и тонкую трубку, оснащенную на конце небольшой видеокамерой, что дает возможность увидеть состояние пораженного органа на мониторе компьютера. Доктор рассматривает пораженную область кишечника, определяя наличие новообразований, их расположение, а также размеры. Во время исследования берется биологический материал для проведения биопсии.

Ирригоскопия, или рентген, характеризуется тем, что делаются снимки области брюшины, на которых визуализируется опухоль. Для этого исследования предварительно в кишечник вводится контрастное вещество, позволяющего сделать более точные и четкие снимки.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография назначается больным, у которых имеется подозрение на наличие опухоли. Эти исследования позволяют определить размер новообразования, место его расположения, насколько сильно поражена кишка и рядом находящиеся органы.

Помимо этого, осуществляется лабораторная диагностика. Пациент сдает целый ряд требуемых анализов, в частности анализ крови, мочу и кал на наличие примесей крови и гноя в случае поражения злокачественными клетками почек и мочеполовой системы.

Особенности лечения

Лечение опухоли сигмовидной кишки проводится исключительно путем хирургического вмешательства. Самыми результативными способами считается эндоскопические методики. Лапароскопия помогает не только уменьшить уровень травматичности от проводимого хирургического вмешательства, а также предупредить возникновение осложнений в виде присоединения инфекции или кровотечений. Помимо этого, если удалили опухоль сигмовидной кишки при помощи эндоскопических методик, то значительно сокращаются сроки реабилитационного периода. Через несколько дней человек может уже возвратиться к привычному образу жизни.

При помощи эндоскопии можно провести удаление пораженной области кишки через небольшой разрез, и при этом происходит защита рядом расположенных органов от поражения злокачественными клетками.

На первоначальных стадиях болезни удаление опухоли сигмовидной кишки выполняется при проведении колоноскопии. В таком случае она очень хорошо сочетается с электроплазменной коагуляцией. Эндоскопические методики применяются преимущественно у людей пожилого возраста, которые находятся в очень тяжелом состоянии. Это связано с тем, что люди в таком состоянии просто не могут выдержать стандартное хирургическое вмешательство, подразумевающее под собой рассечение брюшной стенки.

В зависимости от особенности опухоли сигмовидной кишки, операция может проводиться разными способами и тактика ее проведения изменяется по ходу вмешательства. При этом большое значение имеет то, в каком состоянии находится кишечник. Если пациент молодого возраста и состояние его стабильно, то доктора рекомендуют проводить стандартную операцию с удалением значительной части кишечника.

Если наблюдаются большие размеры опухоли сигмовидной кишки, операция стандартным методом не проводится. Таким больным показано паллиативное вмешательство, направленное не на лечение больного, а только на облегчение его состояния. При наличии непроходимости кишечника формируется колостома.

При запущенной стадии заболевания удаление опухоли сигмовидной кишки не проводится, а назначаются сеансы химиотерапии. Кроме того, химиотерапия назначается пациенту и после операции для восстановления нормального процесса мочеиспускания и дефекации. Лучевая терапия применяется достаточно редко, так как может произойти разрыв стенок кишечника, так как это злокачественное новообразование очень чувствительно к облучению.

Соблюдение диеты

При злокачественном новообразовании с локализацией в области кишечника назначают больному дробное питание по 5-6 раз в сутки. Блюда подаются исключительно в теплом и перетертом виде.

Диета после осуществления хирургического вмешательства состоит исключительно из соков, жидких овощных пюре и травяных отваров. Такой режим питания обязательно должен быть на протяжении 5-6 дней. Потребление любых продуктов питания нужно строго согласовывать с доктором. Последующая диета при злокачественных новообразованиях подразумевает под собой снижение количества потребляемого мяса или полное его исключение, жареной пищи, консервов, кондитерских изделий, а также полуфабрикатов. Обязательно нужно исключить из привычного рациона острые и твердые продукты.

Нужно потреблять только натуральные свежие продукты, в частности овощи, фрукты и крупы. Питание должно быть сбалансированным, полноценным, не содержащим грубых включений. Лучше всего потреблять как можно больше легких блюд. Через месяц можно постепенно включать в свой рацион постные сорта мяса и рыбы, различные кисломолочные продукты.

Народные методики терапии

Терапия рака кишечника путем применения народных методик дополняет проведение хирургического вмешательства, а также химиотерапию. Народные методики при злокачественной опухоли помогают укрепить иммунную систему, облегчить самочувствие после химиотерапии, нормализовать функционирование кишечника, продлить жизнь пациента. Лечение народными средствами и методиками подразумевает под собой применение:

  • ядовитых трав;
  • настоек на спирту;
  • соды, минералов, ягод годжи.

Комплексная терапия раковых опухолей сигмовидной кишки дает хороший шанс на успешное и быстрое выздоровление. Народные противоопухолевые средства входят в комплексную терапию и помогают нормализовать самочувствие после проведения операции и курса химиотерапии. Важно помнить, что многие травы сильно ядовитые, поэтому требуется строгое соблюдение рецептуры приготовления лекарственного средства.

Прогноз выживаемости

При опухоли сигмовидной кишки прогноз во многом зависит от стадии протекания заболевания, а также особенностей злокачественного поражения. Прогноз выживаемости зависит от нескольких факторов, в частности таких как:

  • стадия рака;
  • возраст больного и тяжесть его состояния;
  • имеются ли дополнительные заболевания.

Злокачественная опухоль проявляет себя на более поздних стадиях, и в таком случае протекание заболевания имеет очень неблагоприятный прогноз. В таком случае пациентам не проводят хирургическое вмешательство, и они могут рассчитывать только на эффект, получаемый от химиотерапии.

Очень важное значение имеет наличие или отсутствие метастазирования лимфатических узлов. При отсутствии метастазов в организме пациента прогноз достаточно хороший и уровень выживаемости высокий. Если же у больного наблюдаются метастазы, то 5-летний рубеж переживают только немногие пациенты.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить возникновение опухоли, нужно обязательно побеспокоиться о мерах профилактики. Для этого обязательно нужно придерживаться правильного рациона питания, своевременно проводить терапию воспалительных процессов, вести активный образ жизни, регулярно проходить обследование, а также отказаться от вредных привычек.

Кроме того, при наличии проблем с пищеварительным трактом обязательно нужно проходить периодическое обследование для своевременного обнаружения проблемы.

fb.ru

Факторы риска и причины развития рака сигмовидной кишки

В общем, коллоректальный злокачественный процесс ‒ один из наиболее распространенных среди всех раковых заболеваний. На его долю приходится 72% всех случаев, из них 34% касаются именно последнего участка (сигмы). Из них 20% патологий генетически обусловлены.

На возникновение заболевания влияют:

Унаследованные генетические аномалии:

  • аномалии в гене САП (FAP) или, иными словами, палочка аденоматозного полипоза. Он напрямую угнетает рост опухоли. В мутированной форме этот ген стимулирует рост клеток, что ведет к образованию полипов. У людей с этим фактором развивается множество полипов в толстой кишке. Практические все, кто унаследовал мутированные клетки, имеют онкологическое формирование до 45 лет, а также более склонны к иным видам рака;
  • наследственный неполипозный рак толстой кишки, или синдром Линча.

Пренебрежение диетическими рекомендациями:

Правильное противораковое питание должно включать как можно большее количество клетчатки (зеленых овощей и свежих фруктов), умеренное потребление красного мяса. Также следует полностью отказаться от курения и алкоголя.

Хронические воспалительные поражения кишечника:

Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, синдром раздраженной толстой кишки.

Диабет 2 типа, включая ожирение.

Важно знать: Питание при раке кишки: прямой, толстой, сигмовидной

Точные симптомы заболевания

Обычно признаки рака приписываются другим состояниям организма. Однако, рекомендовано обратить внимание на такие признаки:

  • ректальное кровотечение и наличие атипичных выделений или кровяного содержимого стуле (от красного к смолисто-черному);
  • сопутствующая железодефицитная анемия, часто связана с усталостью и бледностью кожных покровов;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • изменение характера фекалий (малый калибр, иная консистенция и т.д);
  • проблемы с пищеварительным трактом (постоянный дискомфорт в сопровождении с вздутием, рвотным рефлексом, болью).

Стадии рака сигмовидной кишки

Для обозначения обширности поражения используется постановка:

  1. Стадия 0. Клетки сосредоточены только во внутреннем слое и не проросли сквозь него.
  2. Стадия I. Злокачественная опухоль распространилась через внешнюю слизистую оболочку и находится в средних слоях ткани.
  3. Стадия II А: раковое уплотнение расширилось за пределы средних мышечных слоев наружных тканей, ближе к серозным (внешним) структурам. II B: формирование уже поразило серозною прослойку, наблюдается в толстой стене, но не выявлено в ближних органах; II C: рак не ограничивается только внешней стенкой, а обнаруживается и в близлежащих органах.
  1. Стадия III A имеет несколько вариантов:
  • образование расширилось через слизистую и подслизистую оболочку, а также может проявиться в мышечной оболочке. Поражен, по крайней мере, один лимфоузол, но не более трех. Злокачественные клетки сформировались в тканях вблизи;
  • рак развился во всех тканях и наблюдается в 4-х, но не больше 6-и лимфоузлах.

III B включает такие условия:

  • онкопроцесс расширился через слои стенки к внешним структурам, но не в ближние органы. Диагностирован, как минимум, в одном лимфатическом узле (но не более 3-х) или сформировался в соседних тканях;
  • выявлен в мышечных и внешних слоях, проник в лимфоузлы;
  • прежние условия, но поражено 7 узлов.

III C характеризуется:

  • опухоль локализуется во всех тканевых слоях, а также в 6 или 7 лимфатических узлах;
  • поражены минимум 6 лимфатических узлов, но злокачественное образование постигло ближние органы или структуры.
  1. Стадия IV включает рак сигмовидной кишки с метастазами. На этом этапе онкологическое формирование уже постигло, по меньшей мере, одну систему, расположенную далеко от желудочно-кишечного тракта:
  • IVA: сначала наблюдается в печени, легких или яичниках (у женщин). Иногда может проявиться в отдаленном лимфоузле;
  • IV B: диагностируется в более, чем одном, месте, что находится не рядом, или в подкладке брюшной стенки. К сожалению, такое продвинутое состояние считается неизлечимым.

Важно знать: Кишечные онкомаркеры: как сдавать, расшифровка

Что включает современное лечение?

рак сигмовидной кишкиТерапевтический стандарт лечения рака сигмовидной кишки представляет только хирургический метод и зависит от таких обстоятельств, как тип и размер опухоли, а также особенности метастазирования. В дополнение, для уничтожения раковых клеток в других местах может быть рекомендована химиотерапия и лишь иногда лучевая терапия.

Различают базовые методики хирургического иссечения данной опухоли:

  1. Локальная резекция. На ранних стадиях опухоль просто удаляется из подкладки кишечника. Она подразумевает также иссечение необходимого количества здоровой ткани для безопасности и предотвращения рецидива.
  2. Колэктомия ‒ основной способ удаления опухоли при раке сигмовидной кишки. В ходе операции иссекается пораженная часть, а нисходящий отдел подключается к прямому. Эта процедура называется “анастомоза”.

Хирургическое вмешательство можно проводить двумя способами:

  • Инвазивным, во время которого вскрывается живот пациента, а затем применяются стандартные инструменты.
  • Посредством лапароскопии: делаются небольшие разрезы, через которые врач проводит волоконно-оптические трубки, содержащие крошечную камеру и специальные инструменты. Указанная техника осуществима лишь для опухолей менее 2 см или трехсантиметровых, но хорошо очерченных.
  1. Колостомия означает выведение наружу конца толстой кишки (стомы). Для этого в животе создается отверстие для свободного отхождения кала. Когда затрагивается брюшная стенка, операция называется “илеостомия”. Процедура необходима в тех случаях, когда нужно понаблюдать за раневой поверхностью. Обычно процедура носит временный характер и отменяется по истечению 4-6 месяцев. Но иногда пациент нуждается в постоянной колостомие. Она предвидит ношение мешочка для физиологических выделений.

orake.info

Причины

Как и в случае с большинством других новообразований, точные причины опухолей сигмовидной кишки не установлены, однако ученым удалось выявить факторы, которые с большой долей вероятности могут поспособствовать возникновению новообразования. К ним относятся:

  1. Наследственная предрасположенность;
  2. Сахарный диабет и ожирение;
  3. Заболевания кишечника хронического течения, например, дивертикулез, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона;
  4. Полипоз толстой кишки (множественные полипы);
  5. Снижение перистальтики кишечника и его тонуса (атония) из-за старческих изменений;
  6. Атония, возникшая вследствие сидячего образа жизни, оперативного вмешательства, длительного лечения некоторыми препаратами;
  7. Несбалансированное питание – недостаток в диете растительной клетчатки и балластных волокон с преобладанием быстрых углеводов, белков и жиров животного происхождения;
  8. Систематическое употребление спиртного, канцерогенов и курение.

Опухоль сигмовидной кишки симптомы

Очень часто болезни предшествуют сразу несколько факторов из данного списка, потому люди, входящие в группу риска, должны ежегодно проходить профилактическое обследование. Это необходимо для того, чтобы в случае возникновения патологии обнаружить ее на начальном этапе развития, когда она еще не имеет клинических проявлений.

Классификация

Клиническая картина и терапия зависят от формы новообразования сигмовидной кишки. Врачи онкологи разделяют все опухоли данного органа на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным опухолям сигмовидной кишки, в зависимости от вида тканей, из которых они состоят, относятся новообразования эпителиального строения, а также неэпителиального. К первым относят:

  • аденоматозные (ворсинчатая, тубулярная, смешанная);
  • полипы (воспалительные и гиперпластические);
  • гамартомы (сосудистые);
  • ворсинчатые опухоли узлового или стелющегося характера;
  • диффузный полипоз истинный или вторичного характера.

К опухолям неэпиелиального строения относят:

  • миому;
  • кавернозную гемангиому;
  • липому.

Опухоль сигмовидной кишки симптомы

Новообразования данного типа в сигмовидной кишке можно встретить очень редко. Среди злокачественных опухолей сигмовидной кишки наиболее часто в онкологии встречается рак, который подразделяется на:

  • слизистый;
  • солидный;
  • ворсинчатый;
  • мукоцеллюлярный;
  • скирр;
  • аденокарцинома;
  • мукоидный, коллоидный (разновидности слизистой аденокарциномы);
  • недифференцированный (мелудярная карцинома, трабекулярная карцинома, карцинома симплекс);
  • неклассифицированный

Реже диагностируют саркому сигмовидной кишки следующих видов:

  • гладкомышечную;
  • лимфому;
  • невриному;
  • гемангиому;
  • бластому.

Опухоль сигмовидной кишки симптомы

По степени агрессивности злокачественная патология может быть низкодифференцированной, умеренно дифференцированной и высокодифференцированной. По стадиям развития опухоли делятся на:

  1. Первая стадия – новообразование не более полутора сантиметров, не выходит за пределы слизистого или подслизистого слоя, метастазы отсутствуют;
  2. Вторая стадия – новообразование в размере в половину диаметра сигмовидной кишки, не инфильтрует наружу, присутствуют единичные регионарные метастазы;
  3. Третья стадия – новообразование такого же размера, как и на предыдущей стадии, однако прорастает сквозь стенку сигмовидной кишки и пускает множественные регионарные метастазы;
  4. Четвертая стадия – размер опухоли достигает диаметра сигмовидной кишки, новообразование инфильтрует в находящиеся рядом органы, либо опухоль любого размера, которая, при этом, пускает множественные метастазы в отдаленные органы.

Признаки патологии могут разниться в зависимости от вида опухоли, однако есть специфическая клиническая картина, которую необходимо знать, чтобы вовремя заподозрить наличие патологии и обратиться к доктору.

Симптомы

При опухоли сигмовидной кишки симптомы возникают далеко не сразу, потому часто обследование больного онкологией происходит уже на поздних стадиях, когда терапия малоэффективна, либо вообще уже не имеет смысла. Сначала больной с опухолью сталкивается со следующими проявлениями:

  • чередование запоров и поносов, боли при позыве к дефекации, нарушение отхождения стула;
  • кровавые прожилки в кале, которых постепенно становится все больше;
  • наличие слизи вперемешку с кровью или сукровицей в кале.

По мере увеличения опухоли в размерах, начинается сужение просвета кишки и значительное уменьшение эластичности ее стенок. На данном этапе возникают симптомы вторичного характера, к которым относятся:

  • Схваткообразные болезненные ощущения слева практически постоянного характера. Боль не зависит от приема пищи или времени суток.
  • Нарастающая слабость и быстрая утомляемость, а также изменение цвета кожи. Как правило, данные симптомы возникают при опухоли четвертой стадии. Происходит кишечная непроходимость до девяноста процентов. Из-за задержки каловых масс происходит сильная интоксикация организма.
  • Печень увеличивается в размере, состояние пациента резко ухудшается, боль становится нестерпимой. Просвет кишки полностью перекрывается, что угрожает жизни человека.

Среди других признаков доктора выделяют отрыжку, метеоризм, вздутие, неприятный запах изо рта, урчание в животе.

Диагностика

Диагностика опухолей сигмовидной кишки должна начинаться как можно раньше, только тогда можно говорить о шансе на выздоровление. При обнаружении симптоматики, больному необходимо в короткий срок обратиться к доктору, который выслушает все жалобы, проведет сбор анамнеза и физикальное обследование. Для постановки точного диагноза проводятся такие методы исследования:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – при этом исследовании доктор оценивает структурные изменения желудочно-кишечного тракта, и также может обнаружить регионарные метастазы;
  2. Развернутый анализ кала – помогает выявить скрытую кровь;
  3. Ректороманиноскопия – с помощью эндоскопа врач осматривает одну треть кишки;
  4. Ирригоскопия – контрастная рентгеноскопия кишечника;
  5. Колоноскопия – исследование кишечника эндоскопом по всей его длине;
  6. Прицельная биопсия опухоли, которая проводится во время одного из трех предыдущих исследований для забора биопата для гистологического или цитологического анализа.

Опухоль сигмовидной кишки симптомы

Только после полного обследования доктор может назначать лечебные мероприятия.

Лечение

При опухоли сигмовидной кишки терапия зависит от типа новообразования, его стадии, возраста больного и его общего состояния. В основном применяется три разновидности лечения, которые могут дополнять друг друга либо использоваться отдельно:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

На четвертой стадии, когда заболевание уже неизлечимо, врачи проводят паллиативную терапию, направленную на уменьшение симптоматики и на поддержание состояния больного.

Опухоль сигмовидной кишки симптомы

При оперируемых опухолях без метастаз, самым эффективным методом лечения является оперативное удаление, проводимое одним из двух способов:

  1. Малоинвазивное вмешательство – посредством ввода ректороманоскопа сквозь анальное отверстие, доктор осторожно удаляет опухоль.
  2. Классическое вмешательство – полостная операция, при которой проводится иссечение части кишки вместе с опухолью, либо удаление всей сигмовидной и прямой кишки. При этом бывает необходимо создание искусственного калового свища на передней брюшной стенке с формированием калостомы. При распространении опухоли может проводиться также удаление регионарных лимфатических узлов и органов, находящихся рядом.

При обнаружении метастаз, необходимо проведение также облучения и химической терапии, которые могут проводиться до операции в целях уменьшения размеров новообразования, и после нее, чтобы избавиться от остаточных раковых клеток. Химиотерапия может проводиться, если опухоль не является операбельной, однако исход такого лечения зачастую не является благоприятным.

Диета

Рацион питания должен быть сбалансированным и правильным. Необходимо употреблять продукты, богатые белком и углеводами – постное отварное мясо, рыба, творог. Жиры, в том числе и растительного происхождения, должны быть сведены к минимуму, поскольку они способствуют изменению структуры слизистой кишки и делают ее уязвимой к канцерогенам. Рацион должен быть наполнен полезными ферментами и свежевыжатым хлорофиллом (сок зелени и овощей зеленого окраса).

Опухоль сигмовидной кишки симптомы

Недопустимо употребление большого количества продуктов с холестерином, например, яиц, сыра, подсолнечного масла (его необходимо заменить оливковым).

Для заполнения кишечника полезными ферментами, а также бифидо- и лактобактериями, следует отдать предпочтение кисломолочным продуктам.

В послеоперационный период на протяжении нескольких дней всё питание заключается во внутривенном введении специальных растворов. Далее идут жидкие каши, бульоны, пюре из овощей, а также соки и отвары из трав.

Прогноз и профилактика

В профилактических целях необходимо постоянно придерживаться правильного питания, а также проходить ежегодные осмотры у доктора. При своевременном обнаружении патологии прогноз может быть благоприятным, однако часто болезнь удается диагностировать уже на запущенной стадии, когда шансы на пятилетнюю выживаемость практически отсутствуют.

rakuhuk.ru

Что такое сигмовидная кишка?

Сигмовидная кишка – предпоследний отдел кишечника. Он имеет S-образную форму и лежит до прямой кишки. В ней происходит окончательное формирование каловых масс и всасывание переработанных продуктов с питательными веществами.

Рак сигмовидной кишки – наиболее часто встречаемая форма онкологического заболевания, что обуславливается ее анатомическим строением. Каловые массы в сигмовидной кишке густеют, поэтому слизистая оболочка длительно контактирует с канцерогенами и токсинами кала. В результате такого взаимодействия возможен рост полипов – доброкачественных опухолей, свисающих в просвет кишки и покрытых слизистой, а также ворсистых розово-красных опухолей округлой или вытянутой формы, поверхность которых бархатистая или сосочковидная.

 Как проявляется рак сигмовидной кишки?

Новообразования травмируются каловыми массами и становятся источниками кровотечений и появления онкологической клетки, из которой развивается рак сигмовидной кишки, первые симптомы которого практически невозможно выявить на ранней стадии без проведения специального диагностического обследования в связи с отсутствием характерных симптомов. Именно по этой причине важным фактором успешного лечения выступает своевременная диагностика указанных заболеваний.

Чаще всего перерождается ворсистая губчатая розовато-красная опухоль. Тогда воспаляется сигмовидная кишка, рак с метастазами наблюдается больше у пожилых пациентов вне зависимости от половой принадлежности.

Важно знать! Ворсистую опухоль на ранней стадии можно обнаружить в ходе профилактических мероприятий и исследования анализов. Она и полипы поддаются лечению и дают положительные прогнозы после операции. Удалять их необходимо даже при доброкачественном процессе развития, чтобы предупредить переход в онкоопухоль и не допустить рак кишечника.

Бессимптомное течение онкологии кишечника всегда опасно для больных людей, поскольку рак сигмовидной кишки, симптомы проявляются на последних стадиях. При внимательном отношении к своему здоровью можно заподозрить признаки рака сигмовидной кишки, симптомы будут характерными для всего кишечника и длительными. Следует обратиться к врачу при наличии:

  • непонятного расстройства пищеварения с чередованием поносов с запорами;
  • вздутия живота при усиленной перистальтике кишечника и частой отрыжке;
  • ощущений напряженности в брюшине слева;
  • в кале частичек гноя, слизи и крови, что бывает при развитии полипов и ворсинчатых опухолей: доброкачественных или уже онкологических;
  • болевых ощущений на левой стороне живота.

При подозрении на рак сигмовидной кишки, симптомы общего плохого состояния больного нельзя игнорировать, поскольку они указывают на третью стадию онкоболезни. У больного лицо становится серого оттенка, снижается масса тела, появляется анемия, он быстро утомляется и слабеет.

Важно! Симптомы рака сигмовидной кишки у женщин могут спрятаться за характерные признаки цистита, воспаление мочеполовых органов или рак яичников. Чем быстрее будет проведено обследование, тем быстрее начнется лечение и оптимистичнее будет прогноз.

Причины возникновения рака сигмовидной кишки

Повышается процент онкологии сигмовидной кишки в связи с употреблением мяса больше, чем растительной клетчатки. За счет животных белков ускоряется рост флоры кишечника, в которой вырабатываются канцерогены. При недостаточном поступлении с растительной пищей витаминов и антиоксидантов не происходит инактивации этих канцерогенных веществ.

Алкоголь и никотин, канцерогенные продукты, бытовая химия и вредные вещества на производствах усугубляют состояние организма и приводят к тому, что появляются такие онкологические заболевания, как рак кишечника:

  • колоректальный рак;
  • рак тонкого кишечника;
  • рак двенадцатиперстной кишки;
  • рак ободочной кишки;
  • рак прямой кишки;
  • рак слепой кишки;
  • рак толстой кишки.

Если рассматривать факторы риска, то подобные болезни появляются за счет:

  • частых нервных стрессов;
  • злоупотребления медикаментами;
  • малоподвижного образа жизни;
  • старческой атонии кишечника;
  • наследственности (5%);
  • предраковых болезней: полипов, терминального илеита, дивертикулеза, неспецифического язвенного колита и пр.

Работа кишечника при этом становится ненормальной, нарушается перистальтика и кровообращение, застаиваются пищевые и каловые массы, происходит интоксикация организма и травмируется слизистая оболочка из-за запоров затвердевшим калом. Достается больше всего сигмовидной кишке из-за особенностей ее формы и места расположения.

Классификация видов, типов и форм рака сигмовидной кишки

В сигмовидной кишке может возникать целый ряд патологических новообразований: предраковых доброкачественных и злокачественных.
Онкологические опухоли представляет карцинома сигмовидной кишки. Железистая ткань является источником развития раковых клеток. Чаще всего встречается (75-80%) аденокарцинома сигмовидной кишки.

Ее представляет:

  • высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки – разновидность, менее опасная для организма.
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки, прогноз излечивания имеет средний уровень и зависит от стадии и наличия метастаз;
  • слизистая аденокарцинома, что является разновидностью аденокарциномы низкодифференцированной. Ей характерно неблагоприятное течение;
  • перстневидно-клеточный рак – встречается реже (3-4%), но характер протекания болезни неблагоприятный.

Что касается низкодифференцированной аденокарциномы, то это более агрессивная форма рака, с жесткими симптомами и быстрым развитием. Еще более низкий прогноз у недифференцированной формы опухоли.

Стадии рака сигмовидной кишки

Аденокарцинома сигмовидной кишки подразделяется на четыре стадии.

  • Рак сигмовидной кишки 1 стадии: опухоль расположена в слизистой оболочке. Прогноз хороший – 92-95% излечивания в течение 5 лет.
  • на 2 стадии рак сигмовидной кишки прогноз зависит от подвида стадии:
  1. II а — с опухолью, не превышающей половину длины окружности сигмовидной кишки и с отсутствием метастаз;
  2. II б — с опухолью такого же размера, но с прорастанием в стенку кишки, не выходя за ее пределы.

Пятилетняя выживаемость может составлять — 75-68%.

  • на 3 стадии рака сигмовидной кишки прогноз зависит от подвида стадии и метастаз:
  1. III а — с опухолью, распространенной на половину диаметра кишки, не более и без метастазов;
  2. III б — с отсевом метастазов в региональные лимфоузлы.

Прогноз составляет – 35-43%.

  • Рак сигмовидной кишки 4 стадии характерен прорастанием опухоли в органы, расположенные рядом и с отсевом метастазов. На этой стадии рак сигмовидной кишки прогноз обещает – 20-30%.

Высокодефферентная аденокарцинома сигмовидной кишки хорошо излечивается с высоким прогнозом выживания – 95%. Низкодифференцированная карцинома сигмовидной кишки прогноз предвещает низкий – до 25%.

По коду МКБ 10 подобное заболевание обозначается – С18.7.

Диагностика рака сигмовидной кишки

Первичная диагностика начинается с:

  • исследования пальцем прямой кишки;
  • анализа кала на скрытую кровь;
  • при подозрении на опухоль в кишечнике проводят клинический анализ крови и анализ крови на онкомаркеры;
  • биопсии обнаруженной опухоли.

Что бы определить  рак кишечника используют следующие методы диагностики:

  • колоноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • ирригоскопию:
  • МРТ.

Как проверить кишечник на онкологию? Необходимо исследовать органы живота и малого таза ультразвуком и провести общее эндоректальное ультразвуковое исследование. Оно обнаружит отдаленные метастазы и степень распространения опухоли, перифокальное воспаление, если оно имеется. Пользуются для диагностики чрезкожным, эндоректальным, эндоскипическим и интраоперационным методами УЗИ. При прорастании опухоли в органы и ткани используют КТ и МРТ.

Информативное видео

Лечение рака сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки как проводится операция?

  1. Удаляют опухоль малоинвазивным способом с введением ректороманоскопа в сигмовидную кишку через анальное отверстие.
  2. Вырезают традиционным методом участок кишки вместе с опухолью и пораженными лимфоузлами.

Если окончательно подтвержден рак сигмовидной кишки, симптомы – лечение в сложных случаях проводят полным удалением сигмовидной и прямой кишки и формированием колостомы. Ее выводят наружу посредством передней брюшной стенки, чтобы переваренные пищевые массы: кал и газы выводились наружу непроизвольно, без контроля больного. Дальнейшее лечение — химиотерапия при раке сигмовидной кишки после операции способствует восстановлению нормального процесса дефекации и мочеиспускания. После операции при диагнозе рак сигмовидной кишки лечение лучевой терапией применяют редко, поскольку может произойти перфорация – разрыв стенки кишки и в связи с тем, что некоторые разновидности аденокарцином слишком чувствительны к облучению.

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки 2 стадии необходима для подавления роста раковых клеток в случае четко ограниченной опухоли. В качестве самостоятельного способа лечения химия не применяется.

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки 3 стадии, как и второй, проводится препаратом 5-фторурацилом, поскольку цитостатики неэффективны. При низком эффекте 5-фторурацила применяют Иринотекан.

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки 4 стадии назначается с препаратами Капецитабин и Фторафур, если операцию провести невозможно. Препараты минимизируют риск рецидивирования рака.

Дооперационная химиотерапия:

  • уничтожает раковые клетки;
  • приостанавливает рост опухоли;
  • уменьшает размер опухоли перед оперативным вмешательством или лучевой терапией.

Послеоперационная химиотерапия:

  • уничтожает микрометастазы после операции;
  • снижает риск рецидива и прогрессирование рака.

Рак сигмовидной кишки: прогноз после операции и проведенной химиотерапии будет боле положительным при отсутствии метастаз и небольших поражениях близлежащих тканей и ЛУ – на ранних стадиях — 92-68% На поздних стадиях рак сигмовидной кишки — прогноз жизни в течение пяти лет – 43-20%.

Диеты при раке сигмовидной кишки в период лечения и после операции

Питание при раке кишечника назначают 5-6 разовое. Блюда подаются в теплом и перетертом виде на протяжении 3-4 недель.

Важно! Горячая и холодная еда плохо переваривается и усваивается в связи с замедлением выделения желудочного сока.

Диета при раке сигмовидной кишки после операции состоит из соков, травяных отваров, жидких овощных пюре в течение первых 5-6 дней. Все продукты для диеты согласуются с врачом. Дальнейшая диета при раке сигмовидной кишки предусматривается со значительным снижением или исключением из рациона мяса, консервов и жареной пищи, полуфабрикатов и кондитерских изделий.

Если обнаружен рак сигмовидной кишки, диета после операции состоит в дальнейшем из следующих натуральных и свежих продуктов: круп, цветной капусты, фруктов и овощей оранжевых и желтых оттенков.

Примерное меню:

  1. Завтрак: галетное печение и сок из свежих фруктов, пюре из фруктов или печеные фрукты.
  2. Второй завтрак: перетертые каши и салаты из овощей, натертых на терке, с добавлением лимонного сока вместо соли (1 ст.л.) и растительного масла (1 ч. л.).
  3. Обед: жидкий суп-пюре из овощей, кусочек хлеба, каша жидкая тушеные овощи, можно заменить кашу спагетти или макаронами в небольшом количестве.
  4. Второй обед: сладкие каши с печеными фруктами, кисели, муссы, соки с галетным печением, йогурты собственного приготовления.
  5. Ужин: запеченные или тушеные овощи, чай.
  6. За 1,5-2 часа до сна – кефир или йогурт с сухими фруктами.

Народная терапия в борьбе с раком сигмовидной кишки

Лечение рака кишечника народными средствами дополняет полную терапию и направлено на прекращение роста раковых клеток и распространение метастаз. Народные средства при раке сигмовидной кишки помогают укрепить иммунитет, облегчить состояние после химиотерапии, нормализовать работу кишечника после операции, продлить жизнь пациенту.

Рак сигмовидной кишки: лечение народными средствами предусматривает использование:

  • ядовитых трав: белозора болотного, аконита джунгарского, болиголова, дурнишника, полыни горькой, белены черной, мухомора красного и иных;
  • настоек на спирту, настоев водных из лечебных грибов и цветов, хвои и трав;
  • минералов и соды, мумие, куркумы и ягод годжи.

Выводы! Комплексное лечение онкологии сигмовидной кишки дает надежду на успешное излечение. Противоопухолевые народные средства являются частью комплексной терапии и облегчают жизнь больных после операции и химиотерапии. Стоит помнить, что многие травы ядовиты, поэтому постоянно должна соблюдаться рецептура.

Будьте здоровы!

onkolog-24.ru