Колоноскопия. Перфорация толстой кишки во время колоноскопии.

Мы решили вынести вопрос перфорации толстой кишки в конец статей, посвященных острому дивертикулиту потому, что подходы к этой ситуации неоднозначны.

Иструментальная перфорация толстой кишки не является большой редкостью. Как много будет у вас таких случаев, зависит от того, насколько заняты ваши приятели-эндоскописты, особенно те, у которых делом жизни становится введение толстых трубок сверху и снизу, чтобы обеспечить вас несколькими подобными осложнениями каждый год. Вообще в перфорации толстой кишки при колоноскопии повинны два главных механизма, которые ассоциируются с отчетливыми клиническими проявлениями:

Разрыв толстой кишки вследствие избыточной инсуффляции в сочетании с механической травмой самим колоноскопом. В этом случае перфорация возникает непосредственно во время процедуры с очевидными клиническими симптомами сразу после нее. Подобные травматические разрывы обычно большого размера и располагаются внутрибрюшинно.


Перфорация кишечника симптомы

Перфорация толстой кишки в месте полипэктомии. Это может произойти непосредственно во время процедуры, но чаще «травматичная полипэктомия» трансформируется в ожоговый некроз стенки с последующей перфорацией (через 1—2 дня после колоноскопии). Такая перфорация может быть очень маленькой или развиться первоначально между листками брыжейки и далее вскрыться в брюшную полость.

Отмеченный выше подход к ятрогенным перфорациям толстой кишки основан на специфике клинической картины в сочетании с селективным рентгенологическим исследованием. Подобный подход должен спасти большое число пострадавших, хотя нам за последние 2 года довелось рассматривать истории болезни 2 пациентов, которые умерли после колоноскопических перфораций. В обоих случаях колоноскопия, видимо, не была показана, а лечение этого осложнения проводилось с ошибками.
• К любым болям в животе после колоноскопии следует отнестись серьезно, даже если они возникают через несколько дней после процедуры, так как поздняя перфорация некротической зоны или прикрытая вначале мини-перфорация — не такая уж редкость.
r />• Пациент должен быть госпитализирован и обследован немедленно, как и в любом случае острого живота. Клиническая картина перитонита является показанием к лапаротомии, при которой вы найдете хорошо заметную «дыру» в толстой кишке.
• Минимальные местные абдоминальные симптомы наряду со скудными системными проявлениями позволяют предположить мини-перфорацию или полностью прикрытую перфорацию. В этом случае лечение пациента избирательное. Часто оказывается возможным консервативное лечение антибиотиками при условии исключения с помощью клизмы с гастрографином свободной утечки контрастного средства. КТ в добавление к контрастной клизме позволит уточнить детали — такие, как количество перитонеального выпота и местные воспалительные изменения.
Местные абдоминальные находки без признаков свободной утечки гастрографина и(или) КТ позволят вам продолжить консервативную терапию, которая в большинстве случаев будет успешной.
• С другой стороны, отсутствие утечки на абдоминальных рентгенограммах и(или) ухудшение клинической картины заставят вас оперировать. Если вы будете следовать изложенным принципам, вмешательство окажется достаточно ранним — до того, как контаминация перейдет в прогрессирующую инфекцию, но в любом случае обычно контаминация минимальна, так как толстая кишка была подготовлена для колоноскопии. Следовательно, во время лапаротомии первичная пластика дефекта кишки почти всегда показана и возможна (в этом случае нет отличия от травматической перфорации толстой кишки). Колостомия показана очень редко: в случае пропущенной внутрибрюшной инфекции или критического состояния пациента вследствие позднего диагноза или при предшествующем дефиците массы тела.


Механизм перфорации определяет размер дефекта, который следует следует лечить квалифицированному хирургу, а не «слепому» гастроэнтерологу.

Частота перфораций при колоноскопии в настоящее время составляет в целом примерно 1 на 500, колеблясь в зависимости от цели вмешательства. Однако нет единого мнения относительно частоты перфораций в отношении частоты перфораций кишки при эластичной сигмоскопии; в недавних исследованиях этот показатель колеблется между 1 на 1136 и 1 на 40 674.

Существует три возможных механизма, ответственных за перфорации при колоноскопии.

1. Прямая перфорация колоноскопом или биопсийными щипцами.

2. Баротравма при чрезмерном введении воздуха.

3. Перфорация в результате лечебных процедур.

Усилие, с которым вводят колоноскоп, измеряли только в одном исследовании, проведённом в лондонском королевском госпитале. Для измерения применяли электронное устройство. Слепая кишка и правая часть ободочной наиболее восприимчивы к баротравме, хотя дивертикулы также могут раздуваться. Применение углекислого газа способно снизить частоту перфораций и увеличить уровень комфорта пациента. Лечебные процедуры, например удаление полипа с тепловой биопсией или биопсией с помощью петли, а также баллонная дилатация стриктур, связаны с высоким риском перфорации.


Чаше всего перфорации случаются в сигмовидной кишке, Симптомы и признаки перфорации не всегда очевидны во время колоноскопии. В ретроспективном исследовании показано, что диагноз перфорации был запоздалым в 50% случаев. Если эндоскопист подозревает возможность перфорации, то после окончания осмотра следует провести обзорную рентгенографию грудной клетки пациента в положении стоя — в качестве скринингового исследования, а пациента следует наблюдать до тех пор, пока испытываемые им симптомы не разрешатся. В случаях когда есть явное подозрение на перфорацию, подтвердить диагноз поможет ирригоскопия с водорастворимым контрастом.

Консервативное лечение с тщательным наблюдением, внутривенным введением жидкости и антибиотиков показано вслед за колоноскопией, при подготовке к которой кишечник был очищен. Этот подход, как правило, ограничен теми случаями, когда перфорация возникла в ходе терапевтической, а не диагностической колоноскопии. Так происходит потому, что перфорация, возникшая мри прохождении колоноскопа через стенку кишки, обычно большая и нуждается в ушивании. Крупный дефект с контаминацией брюшины лечат преимущественно оперативно, с прямым наложением швов на дефект, но только если диагноз установлен на ранней стадии. Возможно ушивание дефекта лапароскопически. Несвоевременное установление диагноза обычно приводит к формированию временной нефункционирующей стомы, что связано с загрязнением каловыми массами.


• В настоящее время стали делать больший упор на предоперационные исследования, особенно КТ, и наметилась тенденция: большинство экстренных хирургических вмешательств проводить в дневное время с участием специалистов хирургов- консультантов. В случае экстренных состояний при заболеваниях толстой кишки, где имеется контаминация брюшной полости каловыми массами, сохраняется практика жизнеспасающих операций в «нерабочее время».

• Заворот. Экстренную декомпрессию с применением длинной эластичной трубки, например для дренирования плевральной полости или колоноскопии, следует проводить в большинстве случаев с последующей плановой окончательной операцией.

• Острая толстокишечная псевдонепроходимостъ. Некоторых пациентов можно вести только консервативно, проводя регулярные осмотры и часто выполняя обзорную рентгенографию органов брюшной полости, для контроля диаметра слепой кишки. С увеличением диаметра слепой кишки требуется декомпрессия. У многих пациентов имеется положительная динамика в ответ на введение неостигмина. Если такое лечение окажется неэффективным, то возможна декомпрессия с помощью колоноскопии. Если же и декомпрессия не принесёт результатов, проводят цекостомию. При подозрении на перфорацию или некроз необходима полноценная лапаротомия.

• Злокачественные новообразования. Гемиколэктомия справа с первичным анастомозом — наилучший метод лечения для большинства пациентов с правосторонней или поперечно-ободочной непроходимостью. Субтотальная колэктомия может быть предпочтительной в отношении пациентов с поражением селезёночного изгиба. Большинству других пациентов с обтурирующей карциномой в левой части ободочной кишки рекомендована сегментарная колэктомия с первичным анастомозом, когда это возможно. Для пациентов.


у которых удаление большой части кишечника считают крайне рискованным, оптимальным способом лечения будет сегментарная резекция или колостомия.

• Кровотечение. После исключения кровотечения из верхних отделов ЖКТ хирург вправе повременить, дабы дождаться спонтанной остановки кровотечения. Такая тактика уместна для большинства толстокишечных кровотечений. Впоследствии проводят полное обследование толстой кишки, включая по возможности выполнение колоноскопии. Продолжающееся или обильное кровотечение с успехом исследуют, а иногда и лечат с помощью ангиографии. При хирургическом вмешательстве установление источника кровотечения может быть большой проблемой.

• Дивертикулит. В настоящее время КТ — лучший метод исследования пациентов, находящихся в экстренном состоянии. Абсцесс затем можно дренировать чрескожно, а перфорация требует ранней хирургической диагностики. Идеальна одноэтапная операция. Однако при левостороннем поражении она неприменима для нестабильных пациентов и для имеющих массивную контаминацию каловыми массами.

• Тифлит. Высока вероятность данного состояния у пациентов с нейтропенией. Большинство пациентов отзывчивы на консервативные меры, включая антибиотики и полный покой кишечника, но обязательно следует исключать перфорацию в течение всего периода заболевания, предпочтительно с помощью КТ.


• Каловая перфорация. Это редкое состояние может быть сложным для предоперационной диагностики. Для успешного исхода важно помнить о возможности повторной перфорации в послеоперационном периоде, особенно после ограниченной резекции.

Послеоперационный осмотр живота сложен, поскольку многие признаки относят к самому хирургическому вмешательству. В неопределённых случаях следует провести дополнительные исследования. Требуется активное наблюдение пациента старшими хирургами. В некоторых ситуациях может понадобиться перевод в специализированное отделение колопроктологии после первичной интенсивной терапии и обследования.

• Повреждения во время колоноскопии. Признаки и симптомы перфорации не всегда заметны во время колоноскопии. Соблюдая высокий уровень настороженности, особенно после лечебных вмешательств, допустимо применять консервативную тактику или первичное ушивание, если операцию выполняют рано.

Колоноскопия кишечника: отзывы, цена, и видео


Колоноскопия – специальное исследование внутренней поверхности толстого кишечника, которое проводится с использованием медицинского оборудования в виде специализированного зонда.

На сегодняшний день именно колоноскопия остается самым информативным и точным исследованием внутренних стенок толстого кишечника. С ее помощью врач может выявить уже на начальной стадии такие заболевания как:

  • Полипы.
  • Онкологические новообразования.
  • Дивертикулы.
  • Неспецифический язвенный колит.
  • Болезнь Крона.

Важно! Иногда метод колоноскопит может проводиться для удаления полипов со стенок кишечника, то есть в виде хирургического вмешательства.

Проведение колоноскопии

Перфорация кишечника симптомы

Для проведения обследования существуют специализированные кабинеты и оборудование в клиниках. Проходит процедура под наркозом. Для осмотра толстой кишки используется прибор, специальный зонд, колоноскоп.

Колоноскоп состоит из гибкой трубки, которая оканчивается миниатюрной видеокамерой и источником света. Изображение при этом передается на экран монитора.

В состав трубки могут входить дополнительные инструменты, которые могут быть введены в полость толстого кишечника. В первую очередь используются они для биопсии (получения частички ткани) и для остановки кровотечения, если последнее обнаружено в толстом кишечнике.


Колоноскоп вводится в кишечник через анус, и постепенно проходит толстый кишечник до места его впадения в тонкий кишечник.

При обследовании удается полностью осмотреть всю поверхность внутренних стенок толстой кишки. В среднем процедура длится до получаса.

После того, как процедура колоноскопии окончена, пациент может почувствовать приступ слабости и сонливости. Эти ощущения связаны только с тем, что обследование проводится под наркозом и это одни из его проявлений. Ни болевых ощущений, ни других последствий после колоноскопии, как правило, не должно встречаться.

Противопоказания

Несмотря на то, что метод исследования в подавляющем числе случаев безопасен, есть и противопоказания, когда колоноскопия делать просто нельзя. Определим основные случаи, при которых данное обследование проводить нельзя.

  • Колоноскопия противопоказана во время беременности. Проводиться исследование в этот период может только в том случае, если альтернативой выступает оперативное вмешательство в вид е диагностической операции.
  • Нельзя проводить обследование во время обострения болезни Крона, неспецифического язвенного колита, при приступе дивертикулита. Обследование во всех этих случаях проводится после обострения заболеваний, в период их ремиссий.

Можно ли испытать боль при колоноскопии

Перфорация кишечника симптомы

Суть обследование, метод его проведения, вызывают всегда вопросы у пациентов, которые впервые идут на колоноскопия, в области беспокойства за болевые ощущения. Можно успокоить всех, заявив, что процедура проводится под наркозом, поэтому пациент ничего не чувствует и нет никаких неприятных или болевых ощущений,


Используется кратковременный наркоз, который вводится внутривенно. И даже в случаях непереносимости компонентов наркоза, колоноскопия без седативного проводится с минимальными ощущениями дискомфорта.

Осложнения колоноскопии

При всех плюсах метода и при полной его безопасности, есть все-таки и редкие случаи осложнения. К ним можно отнести:

  • Прободение кишечника. Это случается только в 1% из всех случаев, но потребует немедленного оперативного вмешательства. Прободение означает сквозное повреждение стенок кишечника, при котором его содержимое может оказаться в брюшной полости и вызвать смертельный сепсис.
  • В еще меньшем проявлении встречается осложнение, которое связано с наркозом. При этом может быть диагностирована остановка дыхания, как следствие чрезвычайно острой аллергической реакции организма на компоненты наркоза.
  • Кровотечение в кишечнике в результате обследования зондом. Случаев такого развития событий едва набирается на десятую долю процента.

Важно! Кровотечение при осложнении колоноскопии может начаться как во время процедуры, так и через несколько дней после ее проведения. И если кровотечение наблюдается непосредственно при обследовании, повреждённый участок просто прижигается, в зонде есть специальный инструмент для этого.

  • Еще одним осложнением может быть заражение при процедуре сальмонеллёзом или вирусом гепатита С. Однако, это крайне редкие случаи.
  • При процедуре исследования, в которой врач проводит еще и удаление полипов со стенок кишечника, возможны боли в животе на протяжение нескольких дней после процедуры. Иногда можно отметить увеличение температуры тела.

Перфорация кишечника симптомы

И напоследок, определим симптомы, при которых после проведения процедуры, необходимо срочно обращаться за помощью к врачу:

  • Резкий скачок температуры до 38 С и выше.
  • Боль в области живота.
  • Тошнота и рвотные позывы.
  • Кровь в кале и кровянистая слизь при выделениях из прямой кишки.
  • Головокружение, которое сопровождается потерей сознания.

Источники: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/141.html, http://for-medic.info/2010/11/povrezhdeniya-kishechnika-pri-kolonoskopii/, http://obsleduem.net/tag/kishechnik/

Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

www.luchshijlekar.ru

Причины заболевания

Разрыв кишечника может произойти у людей абсолютно любого пола и возраста, в том числе и у новорожденных. Основные причины перфорации слизистых стенок органа следующие:

  • дивертикулит – хроническое воспалительное заболевание кишечника, развивающееся на фоне сильной инфекции. При нем в стенках толстого кишечника формируются мешкоподобные выпячивания (грыжи). С течением времени они приводят к прорыву стенки органа;
  • колоректальный рак – разрыв кишечника происходит из-за распада опухоли;
  • острая кишечная непроходимость на фоне онкологических или неонкологических (болезнь Крона, язвенный колит) заболеваний;
  • токсический мегаколон – гипертрофия (резкое увеличение органа в размерах из-за избыточного и быстрого размножения клеток) всего кишечника или его отдельной части. Патологии свойственна закупорка просвета кишки и повышение давления внутри нее;
  • травмы – колотые, резаные, рваные раны живота и скрытые поврежденные зоны брюшины вследствие сильных тупых ударов;
  • колоноскопия, ректороманоскопия – чрезвычайно редкие причины перфорации и разрыва кишки, стенка которой повреждается оптоволоконной трубкой во время осмотра. В этом случае медицинская помощь оказывается немедленно.

Еще одним фактором, влияющим на возможность прободения тонкого или толстого кишечника, является прием пациентом иммунодепрессантов и отдельных видов гормональных препаратов.

Перфорация толстой кишки у новорожденных достаточно частое явление. Оно возникает из-за нарушений внутриутробного развития:

  • гипоксия – кислородное голодание плода в материнской утробе. Происходит из-за развития множественных патологических процессов (чаще воспалительного характера) в плаценте, организме матери или будущего ребенка;
  • задержка в развитии определенных систем.

В очень редких случаях причиной перфорации толстого кишечника становится хирургическое вмешательство и кормление младенца энтеральным способом (через зонд в желудке).

Симптомы и клинические проявления

Все признаки возникшей патологии относятся к группе клинических симптомов острого живота. Они свидетельствуют о быстрых и опасных изменениях, происходящих в брюшной полости, что требует оказания экстренной хирургической помощи. У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • острые и интенсивные боли в области живота, усиливающиеся при движении, кашле и глубоком дыхании. Болевые ощущения становятся немного тише, когда больной принимает позу лежа на боку или на спине с согнутыми в коленях ногами;
  • повышение температуры тела, в некоторых случаях наблюдается озноб, фебрильные судороги при температуре 38-400С;
  • кожные покровы быстро бледнеют и приобретают синюшный цвет;
  • ярко выражена общая слабость больного;
  • после сильной тошноты открывается рвота;
  • количество мочи становится меньше;
  • возникает тахикардия (учащенный пульс от 90 ударов в минуту);
  • дыхание нарушается: становится учащенным, немного хриплым;
  • при надавливании на живот боль усиливается, особенно в зоне локализации участка перфорации;
  • у пациентов с перфорацией толстой кишки наблюдается печеночная тупость. При пальпации (прощупывании) глухой звук исчезает, что сигнализирует о наличии газа или жидкости в брюшной полости.

Что такое спайки кишечника? И какие методы их лечения существуют? Подробнее читайте здесь.

Особенности развития клинической картины

Спустя несколько часов после образования перфорации толстой кишки выраженность болевых ощущений снижается, потому что нервные окончания брюшины адаптируются к произошедшим изменениям. Но облегчение временное и опасное. Остальные симптомы остаются прежними или медленно прогрессируют, состояние больного ухудшается. На следующей стадии увеличивается риск развития перитонита кишечника. При этом состоянии больной вновь начинает ощущать боль. Но она уже не локализуется в каком-то одном месте, а охватывает все отделы живота.

В редких случаях при перфорации кишечных стенок, их содержимое попадает не внутрь брюшины, а в соседний орган, например, мочевой пузырь. В этом случае выделение газов и содержимого кишечника происходит из уретры. Такая клиническая картина наблюдается при поражениях петель кишечника многочисленными спайками или злокачественными опухолями.

В чем заключается опасность?

Характерные симптомы и степень их выраженности зависят от места локализации сквозного отверстия, его размера, наличия или отсутствия непроходимости кишечника. Прободение толстой кишки имеет более выраженные и тяжелые симптомы из-за быстрого распространения внутри брюшины ее содержимого. Это провоцирует быстрое развитие перитонита с сильной интоксикации всего организма в целом.

При отсутствии помощи развивается острая печеночная недостаточность
При отсутствии помощи развивается острая печеночная недостаточность.

При отсутствии помощи развивается острая печеночная недостаточность, в тяжелых случаях печеночная кома, дальше наступает смерть. По статистике, при ухудшении имеющихся у больного признаков перитонита, большая часть пациентов погибает даже при проведении квалифицированных хирургических операций и своевременной реанимации.

Диагностика

Разрыв кишечника подтверждает проктолог на основании:

  • жалоб пациента;
  • физиологического осмотра: пальпации живота;
  • общих анализов крови – для перфорации кишки характерен высокий уровень незрелых нейтрофилов в крови, циркулирующей по сосудам вне кроветворных органов и электролитные расстройства;
  • рентгенологические исследования – пациенту делают рентген в положении стоя. В этом случае скопление газа под диафрагмой хорошо просматривается на снимках. Если причиной перфорации стала кишечная непроходимость на полученных после рентгена изображениях хорошо заметны темные пятна, напоминающие по форме перевернутые чаши;
  • диагностический перитонеальный лаваж – проводят в случаях, когда перечисленные выше манипуляции не помогают установить точный диагноз. Специалист берет пункцию жидкости, которую исследуют на содержание в ней крови, каловых масс, бактерий и лейкоцитов.

Особенности лечения

При перфорации толстой кишки (за исключением прободения в другой орган) больному показана экстренная операция. Тактику оперативного вмешательства определяют по итогам диагностики с учетом причины возникновения и места локализации сквозного отверстия в кишке.

В передней стенке брюшной полости хирург делает разрез. При имеющемся небольшом по диаметру отверстии его зашивают. В остальных случаях, и при наличии в брюшине перитонита, часть поврежденной кишки удаляют и накладывают колостому (выводят часть толстой кишки на переднюю стенку живота временно или постоянно). Брюшную полость промывают инфузионным раствором, который потом полностью откачивают. Далее устанавливают дренаж для скорейшего отторжения погибших тканей и быстрого заживления ран.

При послеоперационном наблюдении у пациента каждый час контролируют показатели пульса, давления и почасового диуреза (объем мочи образующийся за это время). В обязательном порядке больному внутривенно вводят антибиотики и растворы электролитов для уничтожения болезнетворных бактерий и восстановления процессов потребления, всасывания и распределения между другими органами и системами воды и солей.

Прогноз выживаемости

Перфорация – это повреждения толстой кишки, последствия которых крайне неблагоприятны. По статистике у 60% пациентов прободение кишки осложняется перитонитом, что приводит к летальному исходу.

Самый главный, определяющий исход патологии фактор – время, прошедшее от появления первых симптомов до момента проведения хирургической операции. Чем короче временной промежуток, тем выше шансы на благополучный исход. В число других, отягчающих исход обстоятельств, входят: возраст пациента (у людей старшей возрастной группы процент смертности выше) и наличие тяжелых заболеваний внутренних органов.

Перфорация кишечника – опасная патология, устраняющаяся только хирургическим путем. Поэтому при первых симптомах необходимо обязательно обращаться за медицинской помощью. Самолечение не допустимо.


Перфорация кишечника симптомы

gemor.guru

Перфорация, ее причины и симптомы

Под перфорацией кишечника подразумевают нарушение участка кожных или слизистых покровов этого органа, что приводит к попаданию его содержимого в брюшную полость.

Самостоятельно это явление устранить нельзя. Особенно внимательными следует быть родителям новорожденных детей – при первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу, а не пытаться самим унять боли в животе.

У детей и подростков случаи перфорации кишечника единичны.

Обычно разрыв стенок тонкого кишечника появляется по внешним причинам – из-за тупых травм брюшной полости, ранений, проглатывания какого-нибудь острого предмета, однако перфорация также возможна из-за наличия в организме инфекционных заболеваний.

Перфорация толстого кишечника зачастую происходит из-за внутренних факторов – дивертикулов, колитов, онкологических и инфекционных заболеваний, СПИДа, воспалительных процессов.

У новорожденных детей перфорация обычно случается из-за неправильного развития плода или врожденных патологий.

Еще одной причиной разрыва стенок кишечника как у взрослых, так и у новорожденных может быть проведение колоноскопии (зондирования толстой кишки).

При колоноскопии в толстый кишечник пациента вводится зонд, и неопытный или непрофессиональный врач может повредить стенки органа самим прибором.

В этом случае моментально появляются признаки перфорации, и медицинская помощь будет оказана сразу же.

Также при колоноскопии возможно удаление полипов в кишке, что может привести к ожогам стенок и их дальнейшему некрозу, а потом и к разрыву.

В этом случае симптомы перфорации кишечника проявятся через некоторое время, обычно это два-три дня.

Обращаясь за врачебной помощью, нужно обязательно сообщить доктору о недавнем проведении колоноскопии – это поможет поставить правильный диагноз гораздо быстрее.

Симптомы перфорации кишечника немного разнятся в зависимости от места разрыва стенок.

Но общие признаки остаются одинаковыми:

  • сильная боль в брюшной полости, напряжение брюшины;
  • боль слева под ребрами, может доходить до плеча;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие шумов в кишечнике;
  • повышение температуры;
  • интоксикация.

Также могут наблюдаться диарея, наличие крови в кале и моче, анорексия, слабый пульс и учащенное сердцебиение.

Возможно развитие перитонита (воспаления брюшины, затрагивающего все находящиеся рядом органы).

При попадании содержимого кишечника в мочевой пузырь наблюдается выделение каловых масс при мочеиспускании.

При первичном осмотре доктор может пропальпировать печень – звук будет приглушен из-за наличия газов в брюшине.

Больной не может глубоко дышать из-за сильных болей при вздохе, может находиться только в лежачем положении. Иногда наблюдается вздутие живота.

У новорожденных симптомы такие же, как и у взрослых: кожа становится сухой и холодной, серовато-бледного цвета, рвота содержит в себе желчь.

Обязательно необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку у новорожденных детей летальность при перфорации кишечника очень велика.

Диагностика и лечение

Диагностика перфорации кишечника включает в себя в первую очередь внешний осмотр, пальпацию брюшной полости.

После этого обязательно проводят общие анализы, рентген или компьютерную томографию кишечника – они позволяют определить наличие газов в брюшине.

Нужно сообщить врачу и о недавнем проведении колоноскопии, поскольку это может быть причиной разрыва стенок.

Если же перфорация появилась непосредственно во время колоноскопии, то диагностические обследования не проводятся.

В случае подтверждения перфорации кишечника начинается подготовка пациента к операции, поскольку хирургическое вмешательство – единственный способ избавиться от патологии.

Длительность подготовки зависит от состояния больного и локации разрыва стенок, обычно занимает от двух до четырех часов.

Если пациент находится в шоковом состоянии или у него началась агония, то никакой подготовки не проводится – сразу же начинается операция.

Операция проводится под общим наркозом, при этом делается разрез в брюшной полости (лапаротомия).

Зачастую хирургическое вмешательство заключается в зашивании разрыва в стенке кишечника и промывании брюшной полости.

Также возможна резекция части толстого кишечника и сшивание его краев, но такой метод используется довольно редко.

Указанные выше операции проводят только в случае отсутствия перитонита и небольшом размере отверстия в кишечнике.

Еще один распространенный вариант лечения – колостомия. Ее делают при множественных разрывах стенок кишечника или при развитии гангрены (гангренозно-некротическом тифлите).

При этом виде операции толстая кишка разрезается и выводится на переднюю брюшную стенку.

Колостомия может быть временной – при отсутствии осложнений хирург может пришить этот конец кишечника на место через определенное время.

После операции постоянно проводят замеры давления и пульса. Больному прописан постельный режим, прием обезболивающих препаратов и антибиотиков, голодание в первые дни после операции.

Иногда повторно появляются симптомы перитонита, в таком случае проводят релапаротомию (повторную лапаротомию).

Крайне редко проводится альтернативное лечение по методике Тейлора. Оно заключается в постоянном отсасывании содержимого кишечника в месте разрыва и употреблении антибиотиков.

Иногда благодаря этому методу отверстие в кишечнике зарубцовывается, однако зачастую это лечение не дает никаких эффектов или даже ухудшает состояние пациента.

При перфорации кишечника очень важно время проведения операции – чем раньше больной был доставлен в больницу, тем больше шансов на благоприятный исход.

Стоит отметить, что более половины больных с таким диагнозом погибает от перитонита, а у новорожденных детей вероятность летального исхода гораздо выше.

Поэтому при первых признаках перфорации кишечника необходимо обращаться за врачебной помощью, а не пытаться избавиться от болевых ощущений самостоятельно.

Единственный способ вылечить патологию – своевременное хирургическое вмешательство.

protrakt.ru

Причины перфорации толстой кишки

Выделяют прободения толстого кишечника травматического и нетравматического генеза. Первое место по распространенности среди причин развития нетравматических перфораций занимают острые дивертикулиты (45-50% от общего количества случаев), обычно осложняющиеся формированием абсцессов. Реже встречается перфорация толстой кишки при колоректальном раке. Нарушение целостности стенки кишечника при онкологическом заболевании может становиться следствием распада опухоли либо возникать в результате обтурации просвета кишечника, давления каловых масс на стенку кишки, нарушения ее кровоснабжения и последующего некроза.

Кроме того, перфорация толстой кишки может наблюдаться при обтурации кишечника неонкологической природы, болезни Крона, язвенном колите и токсическом мегаколоне. В отдельных случаях причиной прободения становятся медицинские процедуры, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Частота подобных осложнений, по данным исследователей, составляет примерно 0,2%. Фактором, увеличивающим вероятность нетравматической перфорации толстой кишки любого генеза, является прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных препаратов. Травматические прободения толстой кишки возникают при колотых, резаных, рубленых и рваных ранах, а также при закрытых повреждениях зоны живота и рассматриваются в статье «Травмы живота».

Симптомы перфорации толстой кишки

Характерна клиническая симптоматика острого живота. Пациенты жалуются на интенсивные боли, придерживают живот руками, щадят его при дыхании, стараются сохранять неподвижность, принимая вынужденное положение на боку или на спине с согнутыми ногами. Температура тела больных с перфорацией толстой кишки повышена сначала до субфебрильных, а затем до фебрильных цифр. Отмечаются слабость, бледность кожи, тошнота, рвота, уменьшение количества мочи, тахикардия и нарушения дыхания. Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена. Боли усиливаются при пальпации, особенно сильная болезненность выявляется в зоне прободения.

Через некоторое время после перфорации толстой кишки интенсивность болевого синдрома уменьшается, поскольку рецепторы брюшины адаптируются к патологическим изменениям в брюшной полости. При развитии перитонита боли и напряжение брюшной стенки усиливаются, становятся разлитыми, распространяющимися на все отделы живота. При перкуссии печени у пациентов с перфорацией толстой кишки определяется исчезновение печеночной тупости, свидетельствующее о наличии газа в брюшной полости. В отлогих местах живота может выявляться притупление звука, обусловленное наличием жидкости. При аускультации определяется ослабление либо исчезновение кишечных шумов вследствие нарушений перистальтики.

При наличии дивертикулита, осложнившегося абсцессом с последующей перфорацией толстой кишки, во время пальцевого исследования прямой кишки или пальпации области живота может выявляться инфильтрат. В некоторых случаях (обычно – при злокачественных опухолях или образовании спаек) перфорация толстой кишки происходит не в брюшную полость, а в близлежащий орган, например, во влагалище либо мочевой пузырь. В подобных случаях образуется кишечно-влагалищный или кишечно-пузырный свищ, сопровождающийся выделением газов и кишечного содержимого из уретры или влагалища.

Особенности клинической картины перфорации толстой кишки зависят от уровня прободения, размера перфорационного отверстия, наличия или отсутствия обструкции толстого кишечника. Как правило, проксимальное поражение толстой кишки протекает тяжелее из-за быстрой диссеминации жидкого кишечного содержимого по брюшной полости. Исключением являются случаи, когда причиной перфорации толстой кишки становится обструкция кишечника. В подобных случаях периоды ложного благополучия, обусловленные уменьшением давления содержимого на кишечную стенку, выражены ярче, чем обычно. Иногда перфорация толстой кишки протекает с нечетко выраженной симптоматикой из-за небольшого размера перфорационного отверстия либо близости сальника, препятствующего выходу содержимого в брюшную полость.

Из-за значительного количества бактерий в содержимом кишечника при перфорации толстой кишки перитонит обычно развивается быстрее, чем при повреждении других отделов ЖКТ. Наблюдаются рвота кишечным содержимым и нарушения гемодинамики с падением артериального давления. Отмечаются грубые нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – печени, почек, сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Возникают расстройства всех видов обмена. При усугублении явлений перитонита у больных с перфорацией толстой кишки может развиваться острая печеночная недостаточность. При отсутствии лечения наступает летальный исход. Значительная часть больных погибает даже при проведении квалифицированных оперативных вмешательств и реанимационных мероприятий.

Диагностика перфорации толстой кишки

Прободение толстого кишечника диагностируется проктологом на основании жалоб, данных физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Постановка диагноза «перфорация толстой кишки», как правило, не вызывает затруднений. Симптомы острой абдоминальной катастрофы дополняются данными рентгенологических исследований, свидетельствующих о наличии свободного газа в брюшной полости. На обзорных рентгенограммах, выполненных в положении стоя, газ обычно хорошо просматривается под диафрагмой. При невозможности выполнить рентгенографию в положении стоя пациента с подозрением на перфорацию толстой кишки укладывают на бок и оставляют на несколько минут, чтобы газ успел переместиться и лучше просматривался на снимках.

При перфорации толстой кишки, возникшей вследствие кишечной непроходимости, на снимках могут обнаруживаться чаши Клойбера (затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости под раздутыми газом участками кишечника). В сомнительных случаях осуществляют перитонеальный лаваж  с последующим исследованием жидкости на содержание крови, кишечного содержимого, бактерий и лейкоцитов. Лабораторные анализы в первые часы после перфорации толстой кишки обычно малоинформативны. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. При развитии перитонита выявляются электролитные расстройства. При нарушении функций печени и развитии острой почечной недостаточности обнаруживаются соответствующие изменения со стороны крови и мочи.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы перфорации кишечника. Как действовать в этом случае?

Наш организм является продуманной целостной системой. Каждый орган так или иначе зависит от своих соседей по телу. И нарушение целостности одного или нескольких участков кожных или слизистых покровов может привести к печальным последствиям.

Особенно опасны прободения или перфорации в системе пищеварения. Дело в том, что органы системы ЖКТ чаще всего полые и наполнены агрессивными средами – желудочным или кишечным соком, желчью, каловыми массами. Попадание содержимого кишечника или желудка в брюшину при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Прободение кишечника. Классификация, методика ведения пациента, прогноз

Перфорация кишечника симптомы

Перфорация может быть как тонкого, так и толстого кишечника

Кишечник – это собирательное понятие. Симптомы патологии развиваются остро, но могут отличаться от локации изъязвления. Всегда в этом случае присутствует сильнейший болевой синдром и другими признаками шокового состояния.

Диагноз устанавливается при помощи инструментальных методов. Отличительным диагностическим признаком является наличие свободного воздуха в брюшинном пространстве. Различают:

  • Прободение тонкого кишечника
  • Перфорации толстого кишечника

Лечебная тактика при прободении любой области кишечника заключается в следующем:

  1. Хирургическое вмешательство без вариантов
  2. Антибиотикотерапия
  3. Инфузионное введение лекарственных препаратов, крови, плазмы в зависимости от тяжести пациента

Прогноз выздоровления зависит от тяжести травмы, состояния пациента до, во время и после хирургического вмешательства, степени проникновения содержимого кишечника или желудка в брюшину. Вероятность летального исхода крайне высока.

Перфорация тонкого кишечника. Причины патологии

Согласно медицинской статистике прободение тонкого кишечника чаще всего вызывают:

  1. Тупые травмы области брюшины – падение с высоты, удары палкой.
  2. Проникающие ранения – нож, падение на арматуру, деревянные колья, огнестрел.
  3. Попадание острых предметов – булавки, зубочистки, кости рыбы, осколки костей птицы – перфорация происходит изнутри.
  4. Непроходимость – участок стенки кишки растягивается до критических значений. Происходит нарушение целостности.
  5. Инфекционные заболевания – вирусные заболевания, туберкулез, нарушение иммунитета, брюшной тиф.

Читайте:  Заболевания поджелудочной железы: причины, симптомы и профилактика

Перфорация толстого кишечника. Причины патологии

Прободение толстого кишечника – очень серьезная ситуация

Прободение толстого кишечника относится к наиболее опасным состояниям. Вероятность летального исхода крайне велика. Причины заболевания:

  • Дивертикулит – выпячивание участка кишечника вследствие воспалительного процесса
  • Онкологические заболевания
  • Ишемический, амебный и язвенные колиты
  • Заворот кишок
  • Инфекции
  • Инородные тела
  • Спонтанный разрыв
  • СПИД
  • Состояние после трансплантации органов, кожи, тканей
  • Травмы при проведении диагностических осмотров

Лечение – незамедлительное. Обязательно хирургическое вмешательство, санация брюшной полости, инфузии антибиотиков и прочих лекарственных средств.

Симптомы прободения кишечника

Симптоматика при перфорации различных отделов системы ЖКТ будет разнится. Но общие признаки остаются схожими:

  • Острый живот – это целый комплекс симптомов, сопровождающийся сильной болью и напряжением стенок брюшины.
  • Абдоминальная боль – может быть острой, тупой, постоянной, спазмирующей. Может радировать в область плеча.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Анорексия.
  • Шумы кишечника слабые или отсутствуют.

Симптомы перфорации кишечника при брюшном тифе несколько отличаются от классических. Признаки такого прободения:

Перфорация может быть симптомом очень серьезной проблемы

Признаки прободения толстого кишечника:

  • Внезапная усиливающаяся боль в нижнем отделе живота.
  • Болезненность носит схваткообразный характер.
  • Сильнейшая интоксикация. Перитонит
  • Пациенты стараются не двигаться и не совершать глубокие дыхательные движения. Могут придерживать живот руками.
  • Температура может повышаться до 39,5 градуса
  • Отсутствие перистальтики
  • При простукивании области печени звук приглушен – это свидетельствует о наличие газа в брюшине
  • Прободение двенадцатиперстной кишки дает несколько другую картину.

Признаки перфорации:

  • В анамнезе присутствует хроническая язвенная болезнь.
  • Сильнейшие безжалостные боли.
  • Тяжелое состояние.
  • Больной может находиться только в положении лежа с подогнутыми ногами.
  • Шумное дыхание.
  • Отсутствие перистальтики.
  • Учащенное сердцебиение при слабом пульсе.
  • Перитонит из-за попадания содержимого кишечника в брюшину.
  • При простукивании печени отсутствует характерный тупой звук.
  • Через 8 часов присоединяется вторичный бактериальный перитонит. При этом исчезает напряжение мышц брюшины.
  • Вздутие живота, наличие жидкости в брюшной полости.

Важно правильно диагностировать патологию. Иногда ответ на поставленный вопрос дает только хирургическое вмешательство.

Перечень необходимых диагностических мероприятий

Важно провести весь комплекс исследований. Особенно при отсутствии внешних признаков – открытой раневой поверхности. Диагностика включает:

  • Внешний осмотр.
  • Рентгеновское исследование или КТ – позволяют обнаружить скопление газов в пространстве брюшины.
  • Общеклинические анализы.
  • Установление фазы перитонита. Через 4–5 часов диагноз уже не подлежит сомнению.

Перфорация кишечника. Особенности лечения

Диагноз «перфорация кишечника» автоматически влечет за хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка составляет от 2 до 4 часов. Длительность и интенсивность зависит от диагноза, состояния пациента, локализации прободения. Для больных, которые находятся в шоковом состоянии или агонизируют, предоперационная подготовка не проводится. Они должны попасть в руки хирурга сразу же после госпитализации. Выбор методики вмешательства зависит от:

  1. Состояния пациента
  2. Диагноза
  3. Степени развития перитонита и сопутствующих заболеваний
  4. Степени кровопотери и показателей уровня свертываемости крови у пациента
  5. Решения оперирующего врача и анестезиолога-реаниматолога, сопровождающего вмешательство.

Операция проходит под полным эндотрахеальным наркозом.

В редких, исключительных случаях, когда больной отказывается от хирургического вмешательства, используется консервативное лечение.  Процедура проводится по методике Тейлора. При этом под контролем рентгеновского аппарата вводят зонд в область перфорации. Через каждые 15 минут при помощи шприца отсасывают содержимое желудка, кишечника в месте прободения.

Одновременно проводят интенсивный курс антибиотикотерапии для купирования перитонита. После улучшения состояния пациента в брюшную полость вводят контрастное вещество, проводят рентгенологическое исследование для контроля за степенью рубцевания ткани. Важно понимать, что степень неудач при лечении больного методом Тейлора очень велика. Поэтому альтернативе хирургическому вмешательству практически не существует.

Уход за пациентом после прободения кишечника

Перфорация кишечника симптомы

Без операции обойтись получается крайне редко

Для после операционных больных после перфорации кишечника уход осуществляется по общим правилам для пациентов с перитонитом:

  • Постельный режим
  • Полное отсутствие питания
  • Регулярное излечение содержимого желудка при помощи зонда
  • Кровать в положении Фоулера
  • Уход за катетерами, дренажами, операционной раной или свищами
  • Обезболивание

В дальнейшем в каждом отдельном случае ведение пациента будет отличаться в зависимости от диагноза и степени тяжести. Симптоматика прободения полых органов брюшины сопровождается сильнейшей болью. Если возникло такое состояние, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Промедление в этом случае означает только одно – летальный исход.

Читайте:  Илеостома и все, что с ней связано

А вот как проводится такая диагностическая процедура как колоноскопия кишечника, любознательные читатели могут узнать из видеоматериала:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

Перфорация кишечника: симптомы, причины, методы диагностики и терапии

Перфорация кишечника – это сквозное нарушение стенок толстой или же тонкой кишки. В результате такой деформации содержимое органа проникает в брюшную полость. Подобное явление называют прободением. Относится такое нарушение к хирургическим заболеваниям.Перфорация кишечника симптомы

Основные причины возникновения

Перфорация кишечника – это нарушения, которые сами по себе не возникают. Существует ряд основных причин, которые способствуют деформации тонкой или толстой кишки. В этот список входит:

  1. Кишечная непроходимость.
  2. Диверкулит кишки ободочной.
  3. Каловые камни.
  4. Некроз новообразований, образовавшихся на ободочной кишке.
  5. Язвенный колит.
  6. Гангренозный аппендицит, который провоцирует распад тканей червеобразного отростка.
  7. Некоторые инфекции, например, туберкулез или цитомегаловиирусная инфекция.
  8. Открытые и закрытые травмы.

Это основные факторы, в результате которых возникает перфорация кишечника. Причины повреждения стенок тонкой или толстой кишки могут быть и другие. Разрыв тканей нередко происходит в результате попадания в желудочно-кишечный тракт острых однородных тел: булавок, игл, зубочисток, рыбных и мясных костей.

Причины прободения кишечника у новорожденных

Перфорация кишечника в некоторых случаях возникает у новорожденных детей. Прободение у младенцев может быть обусловлено такими процессами, как:

  1. Внутриутробная гипоксия, носящая пролонгированный характер.
  2. Задержка развития определенных систем.
  3. Кормление младенца энтеральным методом.
  4. Патология желудочно-кишечного тракта, например, непроходимость.
  5. Хирургическое вмешательство.

Проколы у новорожденных детей – это единичные случаи. Несколько разрывов встречается крайне редко. Как показывает статистика, у девочек перфорация кишечника встречается вдвое реже, чем у мальчиков.Перфорация кишечника симптомы

Перфорация кишечника: симптомы

Прободение имеет специфические симптомы. Признаки разрыва отсутствовать не могут. Главный признак перфорации – сильные болевые ощущения в области живота, которые сопровождаются напряжением мышечных тканей. При пальпации чувство дискомфорта усиливается. Существуют и другие признаки перфорации кишечника:

  1. Частые позывы к дефекации.
  2. Вздутие живота.
  3. Учащенный пульс.
  4. Тошнота и рвота.
  5. Олигуляция.
  6. Повышение температуры тела до 39 °С.
  7. Замедленное либо сбитое дыхание. При сокращении диафрагмы возникают сильные болевые ощущения.

Прорыв тканей при колоноскопии

При исследовании толстой кишки при помощи специального зонда может случиться перфорация кишечника. Это явление можно объяснить следующим образом:

  1. Удаление полипов – полиэктамия. При неаккуратном проведении данной процедуры может возникнуть сильный ожог тканей. Именно в этом месте и образуется прорыв. В редких случаях повреждение стенок кишки происходит в процессе операции. Первые признаки недомогания проявляются только спустя несколько суток.
  2. Избыточная инсуффляция – введение порошкообразного лекарственного средства при травмировании тканей колоноскопом. Разрыв стенок происходит в процессе проведения операции. Первые признаки перфорации кишечника проявляются сразу же. Проколы в данном случае могут иметь большие размеры.Перфорация кишечника симптомы

Диагностика прободения кишечника

Локализация абсцесса при перфорации кишечника определяется методом пальпации брюшной стенки. Разрыв располагается в том месте, где пациент ощущает сильную боль при прикосновениях. Для диагностики обычно применяют не только пальцевое исследование, но и компьютерная томографии, и рентгенография. В некоторых случаях установить причину неприятных ощущений в области живота не так уж и просто. Прободение сложно диагностировать у пациентов:

  1. Перенесших хирургическое вмешательство, связанное с пересадкой органов.
  2. Принимающих химиотерапевтические лекарственные средства.

Боль в животе у таких пациентов – это частое явление. Для установки точного диагноза требуется компьютерное сканирование. Любая перфорация кишечника требует незамедлительного хирургического вмешательства. Исключением являются те случаи, когда содержимое тонкой либо толстой кишки проникает во влагалище и мочевой пузырь. В данном случае у пациента могут наблюдаться выделения газов и каловых масс в процессе мочеиспускания.Перфорация кишечника симптомы

Способы лечения

Перфорация кишечника лечится только путем хирургического вмешательства. Запускать процесс не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям. Пациента с явными признаками прободения кишечника незамедлительно госпитализируют и в кратчайшие сроки проводят оперирование.

Действия врачей должны быть быстрыми, но аккуратными. При таких деформациях тканей кишечника нельзя медлить, так как в организме больного могут начаться необратимые процессы.

Чаще всего пациентам проводят лапароскопию. Помимо этого, проводится сопутствующая терапия тревожных симптомов, например, сердечной недостаточности. Плановое обследование допускается в тех случаях, когда содержимое кишечника проникло в мочевой пузырь или влагалище.

Специалисты не рекомендуют затягивать с посещением врача. Вылечить перфорацию кишечника в домашних условиях невозможно. Следует учесть, что прободение может привести к смерти пациента. Ведь спустя несколько часов после появления отверстия в толстой или тонкой кишке начинается гангрена – некроз органов и тканей.

fb.ru

Перфорация кишечника: симптомы, причины, диагностика кишки, лечение

Перфорация кишечника – опасная патология, которая при отсутствии лечения приводит к летальному исходу. Обнаруживается болезнь в любом возрасте, в том числе у новорожденных. Представляет собой сквозное повреждение, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость.

Перфорация кишечника симптомыУ новорожденных детей развитие заболевания связано часто с врожденными патологиями или неправильным развитием в период внутриутробного развития.

Прободение может быть вызвано:

  • гипоксией,
  • задержкой развития определенных систем,
  • кормлением энетральным способом,
  • непроходимостью,
  • хирургическим вмешательством.

Проколы у новорожденных встречаются крайне редко. По статистике, у мальчиков риск развития такой патологии в два раза чаще, чем у девочек.

Для этого заболевания характерным является воспаление дивертикулов на фоне застоя кишечного содержимого. Чаще всего перфорация связана с формированием абсцессов.

Иногда проблема является следствием колоректального рака. Нарушение целостности органа происходит из-за:

  • распада опухоли,
  • обтурации просвета,
  • давления каловых масс,
  • нарушения кровоснабжения.

К травматическим причинам относится тупая травма в области живота, ранение брюшной полости, проглатывание острого предмета.

Симптомы перфорации кишечника

Во всех случаях характерна симптоматика острого живота. Пациенты начинают жаловаться на боли сильной интенсивности, щадят его при дыхании, стараются долгое время оставаться неподвижными.

Температура тела сначала держится на отметках 37-37,5 градусов, потом поднимается до более высоких отметок.

При перфорации толстого и тонкого кишечника отмечается:

  • интоксикация организма,
  • кровотечение,
  • невозможность мочеиспускания,
  • отсутствие перистальтики кишечника, тошнота и рвота.

Если перфорация возникла в прямой кишке, то кроме боли можно обнаружить кровь в каловых массах, ложны позывы к дефекации. В связи с неравномерным увеличением анального отверстия может начаться непроизвольное выделение газа или каловых масс. В некоторых случаях обнаруживаются гнойные выделения.

При появлении проблемы в области сигмовидной кишки боль появляется в левой подвздошной области. Состояние больного резко ухудшается, лихорадка может носить гектический характер с большими суточными колебаниями. Может открыться кровотечение.

Иногда оно является единственным симптомом нарушения целостности сосудов. Кровь не смешивается с каловыми массами, не меняет своего цвета. Появляются признаки анемии.

Перфорация 12-перстной кишки протекает в три периода формирования боли. Сначала сильная «кинжальная» боль возникает в момент поступления содержимого органа в брюшную полость. Она локализуется в верхних отделах, затем распространяется по правому или левому краю живота.

Возникает сильное напряжение передней брюшной стенки. Лицо становится бледным с пепельно-цианотичным оттенком. Появляется испарина на лбу, руки и ноги становятся холодными. Примерно у 20% с диагнозом бывает однократная рвота.

При колоноскопии

В редких случаях перфорация кишечника возникает при проведении колоноскопии. При процедуре через задний проход вставляется зонд с камерой. Если его ввести неправильно, стенка кишечника повреждается. В такой ситуации симптоматика появляется сразу.

Разрыв толстой кишки появляется из-за избыточной инсуффляции в сочетании с механической травмой. Возникает непосредственно во время процедуры. Такие травмы имеют большой размер и располагаются внутрибрюшинно.

Если симптоматика появилась через 1-2 дня после процедуры, то чаще всего это связано с образованием перфорации в месте полипэктомии. Последняя за это время преобразуется в ожоговый некроз стенки. Нарушение целостности может быть небольшим или появиться сначала между листками брыжейки.

Частота перфораций при колоноскопии составляет 1 на 500 случаев и зависит от цели вмешательства. Есть три возможных механизма, ответственных за появление перфорации:

  1. Прямая, которая появляется в результате работы колоноскопом или щипцами.
  2. Баротравма, формируемая при большом введении воздуха.
  3. Перфорация, возникающая в результате лечебных процедур.

Диагностика

Перфорация кишечника симптомыНаличие прободения кишечника диагностируется проктологом. По результатам сбора анамнеза решается вопрос о проведении физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Обычно диагностика позволяет безошибочно поставить диагноз.

Делается рентгеновский снимок, по которому становится видно наличие свободного газа в брюшной полости под диафрагмой.

Если проблема вызвана кишечной непроходимостью, на снимках обнаруживаются затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости.

Клинические анализы крови и мочи при этом не всегда информативны. Отмечается лейкоцитов со сдвигом влево. Через 4-5 часов после формирования перфорации и установления фазы перитонита диагноз устанавливается максимально точно.

Лечение

Консервативное лечение с введением антибиотиков обычно назначается только в том случае, если перфорация возникает при проведении терапевтической колоноскопии. Во всех остальных случаях требуется хирургическое вмешательство.

При консервативном лечении необходимо постоянное введение клизмы, употребление антибиотиков, санирование брюшной полости. Чтобы не перегружать кишечник, назначается диета.

Поврежденная часть обрабатывается, затем производится накладывание швов. Одновременно с этим производится введение специальной марли, которая покрыта антисептиком. Погружается она в тонкую кишку.

Если случай тяжелый, то сначала место перфорации тампонируют, дезинфицируют, а уже потом зашивают.

Последнее проводится по специальной методике, чтобы не нарушить связь между органами. Иногда хирургический способ подразумевает проведение лапароскопии. Одновременно с этим проводится медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний, например, сердечной недостаточности.

Перфорация кишечника является опасным заболеванием. При быстром распространении содержимого органа внутри брюшины происходит быстрое развитие перитонита и сильная интоксикация всего организма.

При отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность. Она влечет за собой печеночную кому и смерть. При ухудшении признаков перитонита большая часть пациентов погибает даже после проведения хирургического лечения. По статистике, у 60% прободения осложняется перитонитом.

Главным фактором, определяющим исход проблемы, является время с момента появления первых симптомов до хирургического вмешательства. Чем короче этот период, тем больше шансов на благоприятный исход.

Отягощающими обстоятельствами является возраст пациента и наличие других серьезных заболеваний внутренних органов.

Видео-история маленького пациента с перфорацией кишечника:

Оцените статью: (Пока оценок нет)

gidmed.com

Что делать при перфорации кишечника?

Всякая перфорация сопровождается разлитием содержимого органа в окружающие ткани. Деформация может образоваться по разным причинам. Данной патологией занимаются врачи-хирурги. Перфорация кишечника, если пациенту не была оказана своевременная помощь, всегда приводит к летальному исходу. Его причиной становится быстрое развитие воспалительного процесса и сильная интоксикация организма.

Описание патологии

Имея представление о том, какую угрозу для жизни несет перфорация, стоит более внимательно рассмотреть симптомы. Знать их необходимо, чтобы вовремя заметить признаки развития патологии и суметь доставить пациента к врачу. Кроме того, необходимо знать причины, приведшие пациента к данному состоянию. Перфорация кишечника симптомы

Кишечная перфорация довольно часто встречается у новорожденных. В этом случае в основе заболевания лежит неправильное внутриутробное развитие младенца. Такие отклонения могут возникать из-за неправильного поведения матери во время беременности. Прием наркотических средств и алкоголя, постоянные стрессы способны вызвать множество отклонений у плода, в том числе и образование перфорации кишечника. Известны случаи, когда патология была обусловлена травмой, нанесенной зондом при кормлении ребенка.

Следующей группой риска становятся дети и подростки. Здесь риск возникновения заболевания не так высок. Чаще всего у школьников перфорация кишечника происходит в результате внешнего воздействия. Например, при сильном ударе может произойти разрыв стенки кишечника. Еще одной причиной перфорации способна стать травма острым предметом.

Для остальных возрастных групп причин, по которым в кишечнике может развиться патология, намного больше.

Причины перфорации кишечника

Среди причин, вызывающих развитие состояния, на первом месте стоит дивертикулит. Так называется заболевание кишечника, которое возникает на фоне сильной инфекции. Его особенность состоит в том, что на стенках органа появляются своеобразные выпячивания. Именно они и становятся причиной, по которой на стенке кишечника может появиться перфорация, так как на их месте образуется прободение.

Колоректальный рак тоже очень серьезное заболевание. В течении болезни наступает момент, когда перфорация образуется на месте распавшейся опухоли.

Острая кишечная непроходимость встречается как осложнение онкологических недугов или болезни Кона, язвенного колита. В результате непроходимости может наступить разрыв стенки кишечника.

Перфорация кишечника симптомы

Токсический мегаколон — это довольно специфическое заболевание, которое сопровождается быстрым размножением и избыточным ростом клеток кишечника. Его особенности:

  1. Болезнь может распространяться как на весь орган, так и на отдельные его части.
  2. Из-за непомерного разрастания клеток происходит закупорка просвета кишки, в результате чего давление на стенки органа резко возрастает и, в конце концов, происходит разрыв ткани с разливанием содержимого в окружающее пространство.

Одной из самых распространенных причин, приводящих к прободению кишечника, являются травмы, нанесенные как тупыми, так и острыми предметами. В первом случае разрыв стенки кишки происходит по причине очень сильного удара. Его можно получить в результате несчастного случая.

Достаточно часто врачи для уточнения картины заболевания назначают диагностическое обследование кишечника. Это колоноскопия и ректороманоскопия. Симптомы перфорации могут появиться в результате травмы, полученной во время обследования. Подобные происшествия встречаются крайне редко. Травму наносит оптоволоконная трубка. В этом случае помощь пациенту оказывается немедленно, так как симптомы нарушения целостности легко диагностируются.

Симптоматика перфорации кишечника

Возникновение патологии могут спровоцировать и лекарственные препараты. К группе риска относятся пациенты, долгое время принимающие иммунодепрессанты и некоторые виды гормональных медикаментов.

Перфорация кишечника симптомы

Стоит сразу отметить, что любые симптомы острого живота требуют немедленной доставки больного в лечебное учреждение. Так как все они появляются в результате ярко возникших изменений со стороны органов брюшной полости.

Первым признаком острого живота являются неожиданно возникшие боли, которые усиливаются при незначительном движении. Если в это время человека положить на бок или спину и немного согнуть колени, то в его состоянии наступит незначительное улучшение.

Так как в большинстве ситуаций, при которых возникают признаки острого живота, мы имеем дело с быстрым распространением инфекции, то у пациента наблюдается значительное (до 40°С) повышение температуры. Больной начинает жаловаться на озноб. Это состояние может сопровождаться фебрильными судорогами.

Что касается кожных покровов, то в самом начале развития заболевания они бледнеют, но по мере ухудшения состояния пациента приобретают синюшный оттенок. У человека появляется тошнота, которая быстро переходит в неудержимую рвоту. Частота пульса резко возрастает и достигает 90 уд./мин.

Наблюдаются следующие состояния:

  • почки из-за интоксикации снижают количество вырабатываемой мочи;
  • при дыхании становятся хорошо слышимы хрипы;
  • при надавливании на область живота в районе перфорации боль сильно возрастает.

Важной особенностью, помогающей дифференцировать перфорацию кишечника от других болезней, сопровождающихся симптомами острого живота, является печеночная пальпация. Если при легком постукивании в области печени исчезает глухой звук, который в нормальном состоянии всегда легко распознается, можно сделать вывод, что брюшная полость чем-то заполнена. Это могут быть как газы, так и содержимое кишечника.

Перфорация кишечника симптомы

Действия при перфорации кишечника

Клиника патологии выглядит следующим образом. Перфорация проявляет себя болями, лишь через несколько часов после возникновения состояния их интенсивность немного снижается. Это облегчение крайне опасно, так как может ввести в заблуждение самого пациента и окружающих. На самом деле патологический процесс не исчез, он продолжает развиваться. Риск возникновения перитонита кишечника очень велик. Через небольшой промежуток времени боль возвращается с удвоенной силой. Только в отличие от первых признаков начала недуга, когда боль проявляла себя в одном месте, сейчас она переходит на весь живот.

Очень редко каловые массы попадают не в околобрюшинное пространство, а изливаются в соседний орган, в данном случае — мочевой пузырь. Здесь вместо мочи из мочевыводящих путей выделяются газы и содержимое кишечника.

Скорость, с которой будет ухудшаться состояние пациента, во многом будет зависеть от места, где возникла перфорация, а также от размеров прободения. Если поражение возникло на протяжении толстого кишечника, то скорость нарастания интоксикации будет очень высокой, а симптомы проявятся ярко. Из-за содержимого кишки организму очень трудно компенсировать изменения, происходящие в результате отравления. Первой принимает удар на себя печень.

Если в этот момент больной лишен медицинской помощи, начинается острая печеночная недостаточность, которая затем переходит в кому. На этой стадии поражения организма все усилия врачей могут быть напрасными. Произошли необратимые изменения, которые неизменно приводят к смерти. Ни проведенная операция, ни меры, принимаемые для реанимации, спасти больного не в силах.

Спасите свой организм от паразитов! Боль и вздутие в животе могут быть из-за ПАРАЗИТОВ. Врач-паразитолог рекомендует употреблять раз в день… — Читать далее »

Перфорация кишечника симптомы

Перфорация кишечника определяется путем опроса человека, выявления всех жалоб и визуального осмотра. В первую очередь врача должны насторожить боли в области живота, которые чувствуются при пальпации. Так как это заболевание вызывает значительные изменения со стороны крови, пациенту в срочном порядке назначается соответствующий анализ. В жидкости при обследовании должны обнаружиться незрелые нейтрофилы в большом количестве. Обязательным является рентгенологическое обследование. На снимке будут отчетливо видны очаги поражения.

Лечение при постановке диагноза проводится в экстренном порядке хирургическим путем. Оно заключается в ушивании перфорации, дальнейшей чистке организма и снятии воспаления.

kiwka.ru


www.belinfomed.com


Adblock
detector