Диагностическими критериями диарейного синдрома являются:

  • частота стула;
  • объем стула;
  • характер стула;
  • время позывов к дефекации;
  • наличие/отсутствие тенезмов;
  • длительность диареи и ее влияние на массу тела больного. Частота стула может зависеть от различных причин, что вызывает колебания от 2-3 до 10-15 раз в сутки. Причем отмечается тесная связь с объемом каловых масс: более редкий стул сочетается с большим его объемом, а более частый — с небольшим.

Наличие редкой (2-3 раза в сутки) дефекации и полифекалии характерно для поражения тонкой кишки. Частый стул малого объема свидетельствует о поражении толстого кишечника.

Понятие характера стула включает такие его качества, как консистенция (жидкий, кашицеобразный, мазеобразный, полуоформленный) наличие/отсутствие патологических примесей (слизи, крови, гноя), непереваренных остатков пищи (жиров — стеаторея, мышечных волокон — креаторея, растительных волокон, глыбок крахмала — амилорея). Помимо того, стул может быть пенистым (большое количество газа), его запах может быть кислым или зловонным.


Как правило, по характеру стула можно судить о локализации поражения кишечника (тонкого или толстого). Полифекалия при отсутствии патологических примесей, часто кашицеобразной или мазеобразной консистенции с большим количеством непереваренных остатков пищи, пенистый с неприятным запахом стул указывает на патологический процесс в тонкой кишке (энтеритический стул).

Наличие в стуле примеси свежих кровянистых выделений говорит о воспалении или ишемии толстой кишки. Слизь и гной при малом объеме стула также свидетельствуют в пользу локализации патологии в толстом кишечнике (колитический стул). Минимальный же объем испражнений в форме «ректального плевка» является патогномоничным признаком поражения ректосигмоидального отдела толстого кишечника.

При тотальном поражении желудочно-кишечного тракта диарея носит смешанный характер. Стул при значительном или небольшом объеме может содержать и непереваренные остатки пищи, и патологические примеси (чаще слизь).

Изменения цвета кала, который определяется качественным составом пищи, степенью ее обработки ферментами, наличием примесей, часто сопровождает диарейный синдром. Обесцвеченные беловато-серые испражнения бывают при ахолии (обусловленной механической желтухой), иногда такой цвет приобретает кал при обильной примеси гноя и слизи.


Дегтеобразные испражнения появляются при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта. Кровотечение из дистальных отделов вызывает ярко-красное или темно-красное окрашивание кала. Черный его цвет характерен для отравления ртутью. Окраска испражнений может изменяться при приеме некоторых лекарств, содержащих висмут, активированный уголь и другое (викалин, аллохол, карболен и т. п.).

Время возникновения позывов к дефекации позволяет предварительно дифференцировать органическое поражение кишечника от функционального: наличие позывов в ночное время всегда свидетельствует в пользу первого.

Тенезмы (болезненные, ложные позывы на дефекацию — tenesmos alvi) являются результатом спастических сокращений мышц прямой и сигмовидной кишок в сочетании со спастическим сокращением мышц-сфинктеров. Тенезмы говорят о глубоком повреждении кишечной стенки, локализованном в ректосигмоидальном отделе.

Длительность диареи и влияние ее на массу тела больного, а также на его работоспособность необходимо выяснять из анамнеза с особой тщательностью, поскольку при развитии синдрома мальабсорбции нарушается всасывание не только пищевых веществ, но и витаминов, микроэлементов, что всегда отражается на самочувствии.

В 10 % случаев родственники больных с воспалительными поражениями кишечника имеют сходные симптомы заболевания. Чаще всего причиной диареи в этом случае является инфекция. Анамнез позволяет выявить связь диареи с последствиями хирургических операций либо интеркуррентных заболеваний. Необходимо уточнить у больного, в каком возрасте он впервые заметил у себя учащенный стул (особенно важно для определения врожденной патологии), наличие ремиссий и их длительность.

ред. Ю. Eлиcеeевa

Диарея, подробнее…

lor.inventech.ru

Особенности у детей


Количество каловых масс, которые человек должен выделять за сутки, зависит от вида пищи и в среднем составляет от 150 до 200 грамм. Увеличение кала наблюдается, когда в питании преимущественно присутствует растительная пища, соответственно уменьшается, когда человек предпочитает животную пищу.

О полифекалии говорят, когда объем выделений из кишечника значительно превышает норму на протяжении нескольких дней. У детей об этом свидетельствует выделение кала, составляющее 2% от веса ребенка. Основные причины — синдром мальабсорбции и хронический панкреатит. При этих заболеваниях нарушается процесс переваривания и усиливается перистальтика.

Следует также при выявлении постоянного выделения большого количества испражнений исключить такое заболевание как целиакия.

Длительная полифекалия у детей нарушает работу многих систем и это проявляется:

  • Гиповитаминозом.
  • Ухудшением общего самочувствия.
  • Задержкой роста.
  • Анемией.

Вследствие плохого всасывания белков могут появляться видимые отеки. Физическое и психическое отставание у детей развивается очень быстро.

Полифекалия и панкреатит

Недостаточность ферментативной функции при панкреатите влияет на плохое расщепление белков, углеводов и жиров. Появляется большое количество кала обычно уже при хроническом панкреатите, когда функция органа значительно нарушена. Стул у ребенка бывает до от 2-х и до 6 раз за день, при полифекалии он имеет особенности:


  • Цвет каловых масс серый из-за непереваренных жиров.
  • Испражнения имеют жирный блеск и зловонный запах.
  • Стул неоформленный, то есть он не имеет нормальной цилиндрической формы.

Причины

К причинам полифекалии как уже сказано относят синдром мальабсорбции, проявляющийся нарушением всасывания питательных веществ и хронический панкреатит с выраженной ферментативной недостаточностью. Помимо этого следует исключить такие заболевания как:

  • Целиакия.
  • Муковисцидоз.
  • Заболевания печени, кишечника и желудка.Полифекалия: диагностика
  • Нарушения в работе щитовидной железы.

Диагностика

При установлении полифекалии необходимо установить точную причину этого симптома. Проводят УЗИ органов пищеварения, важное значение имеет уровень панкреатических ферментов в крови.

Проводят копрологическое исследование кала.

При необходимости назначают компьютерное сканирование органов для оценки структурных изменений.

Лечение


Лечение зависит от установленной причины полифекалии. При выявлении недостатка ферментов, назначается заместительная терапия. Использование ферментов необходимо для обеспечения усвоения поступающей в организм пищи. Помимо этого необходимо восстановить функционирование органа и провести курсы витаминотерапии.

Диета

Наряду с медикаментозным лечением при полифекалиии необходима специально подобранная диета. Необходимо обеспечить поступление в организм ежедневной физиологической нормы белка, у ребенка это количество составляет от 80 до 120 граммов. Легкоусвояемый белок содержится в нежирной рыбе и мясе, молочных продуктах, яйцах. Углеводов требуется от 250 до 300 грамм. Жиры ограничивают до 50 грамм за сутки.

Прогноз и профилактика

Своевременное и длительное лечение положительно сказывается на общем лечении. Но необходимо учитывать, что эффективность всей терапии зависит и от правильного подбора медикаментов и от соблюдения принципов диетотерапии. Если вовремя не предпринять лечение, то развиваются осложнения, выражающиеся в нарушении работы сердечно-сосудистой системы и некоторых эндокринных органов.

Профилактика заболевания заключается в своевременном выявлении основных причин полифекалии и их устранении. Поэтому различные ухудшения в самочувствии не должны оставаться без внимания.

gastromap.ru

Причины синдрома мальабсорбции


Мальабсорбция

Что это за синдром? Мальабсорбция (нарушение всасывания в кишечнике) – это синдром, характеризующийся набором клинический проявлений (диарея, стеаторея, полигиповитаминоз, похудание), развивающихся вследствие нарушения пищеварительной и транспортной функций тонкого кишечника, что в свою очередь ведет к патологическим изменениям обмена веществ.

В большинстве случаев синдром мальабсорбции впервые проявляется на первом году жизни ребенка. Связано это, прежде всего, с изменением питания, ведь вначале ребенок получает материнское молоко или специальную смесь вместо молока мамы, но вскоре начинает получать первый прикорм, затем в рацион поступает уже большой ассортимент продуктов – вот здесь-то мальабсорбция и проявляется со всех своих плохих сторон.

Обычно причиной синдрома мальабсорбции является серьезное заболевание в организме, чаще всего заболевание органов пищеварения или заболевание других систем организма, вызывающие поражение тонкого кишечника. Причиной мальабсорбции могут стать:

  • заболевания желудка,
  • печени,
  • поджелудочной железы,
  • муковисцидоз,
  • инфекционные, токсические, аллергические поражения тонкого кишечника.

Механизм Причины возникновения
  • Резекция желудка по Бильрот II. Желудочно-толстокишечная фистула.
  • Гастроэнтеростомия
  • Обструкция желчных путей и холестаз.
  • Цирроз печени.
  • Хронический панкреатит.
  • Потеря желчных кислот при приеме холестирамина.
  • Муковисцидоз.
  • Лактазная недостаточность.
  • Рак поджелудочной железы. Резекция поджелудочной железы. Дефицит сахаразы-изомальтазы
  • Расстройства моторики при сахарном диабете, склеродермии, гипотиреозе или гилертиреозе.
  • Избыточный бактериальный рост при наличии слепых петель, дивертикулов тонкой кишки.
  • Синдром Золлингера — Эллисона
  • Острые кишечные инфекции.
  • Алкоголь.
  • Амилоидоз.
  • Целиакия.
  • Болезнь Крона.
  • Ишемия.
  • Лучевой энтерит.
  • Состояние после резекции кишечника.
  • Наложение подвздошно-тощекишечного анастомоза с целью лечения ожирения
  • Болезнь Адцисона.
  • Блокада лимфатических сосудов при лимфоме или туберкулезе.
  • Дефицит внутреннего фактора (при пернициозной анемии).

Виды и степени синдрома

Синдром мальабсорбции может быть как врождённым, так и приобретённым:

  • Врождённый тип патологии диагностируют в 10% случаев. Обычно его можно выявить уже в первые несколько дней жизни ребёнка.
  • Приобретённая мальабсорбция у детей может начать прогрессировать в любом возрасте на фоне имеющихся патологий кишечника, желудка, печени.

Синдром мальабсорбции обуславливается нарушением пищеварительно-транспортной функции тонкого отдела кишечника. Это, в свою очередь, провоцирует метаболические расстройства. Синдром мальабсорбции имеет три степени тяжести:

  • 1 степень — снижение веса, нарастающая общая слабость, плохая работоспособность;
  • 2 степень – наблюдается достаточно заметная утрата массы тела (более 10 кг), анемия, присутствуют нарушения функций  половых желез, ярко выраженная симптоматика дефицита калия, кальция, многих витаминов;
  • 3 степень – сильная потеря веса, яркая клиническая картина дефицита электролитов, анемия, отечность, остеопороз, расстройства эндокринного характера, иногда наблюдаются судороги.

Симптомы мальабсорбции

Характер клинических проявлений патологии напрямую зависит от того, что послужило причиной её развития. Поэтому на первый план способны выходить нарушения белкового, жирового, углеводного или водно-солевого обмена. Также могут наблюдаться признаки витаминной недостаточности.

Нарушение абсорбции веществ вызывает диарею, стеаторею, вздутие живота и газообразование. Другие симптомы мальабсорбции являются следствием дефицита питательных веществ. Пациенты часто теряют в весе, несмотря на адекватный рацион питания.

Врачами выделен список симптомов, которые характерны для мальабсорбции:


  1. Диарея (понос). Стул становится очень частым, в день может быть 10-15 испражнений, кал – зловонный, кашицеобразный, может быть водянистым.
  2. Стеаторея (жирный стул). Кал становится маслянистым, невооруженным взглядом виден блестящий налет на нем, пациенты отмечают, что кал трудно смыть со стенок унитаза.
  3. Боли в животе. Они возникают, как правило, после употребления пищи, всегда сопровождаются громким урчанием, не исчезают после приема лекарственных средств со спазмолитическим или обезболивающим действием.
  4. Слабость в мышцах, постоянное ощущение жажды. Этот симптом возникает на фоне затяжной диареи – организм теряет слишком много жидкости, что и проявляется указанными признаками.
  5. Изменение внешнего вида. Человек отмечает ломкость и склонность к расслоению ногтевых пластин, волосы на голове активно выпадают, кожные покровы становятся тусклыми и приобретают серый оттенок.
  6. Снижение веса. Похудение происходит без приложения каких-либо усилий со стороны больного. При этом он продолжает полноценно питаться, образ жизни у него гиподинамический.
  7. Повышенная утомляемость. Проявляется снижением работоспособности, постоянной сонливостью (причем, ночью больного беспокоит бессонница), общей слабостью.

Все больные, страдающие синдромом мальабсорбции, склонны к прогрессирующему снижению массы тела.

Синдром мальабсорбции может стать причиной следующих осложнений:


  • дефицит различных витаминов;
  • анемия;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • сильная потеря веса или плохая прибавка у детей;
  • деформация костей скелета.

Полифекалия это

На схеме показан механизм формирования осложнений при синдроме мальабсорбции

Диагностика

Диагностика синдрома мальабсорбции достаточно простая, но трудоёмкая. Для этого требуется пройти ряд не только лабораторных исследований, но и инструментальных:

  1. сбор анамнеза и оценка симптомов;
  2. первичный осмотр. При помощи пальпации у врача есть возможность выявить напряжение передней брюшной стенки, а также участки на животе, в которых пациент ощущает болезненные ощущения;
  3. анализ крови. При мальабсорбции отмечается снижение гемоглобина, а также красных кровяных телец;
  4. биохимия крови;
  5. копрограмма. В экскрементах можно обнаружить пищевые волокна, частички непереваренной пищи, жиры и прочее;
  6. УЗИ;
  7. эзофагогастродуоденоскопия;
  8. колоноскопия;
  9. КТ или МРТ.

Что нужно обязательно обследовать?

  • Тонкая кишка (тонкий кишечник)
  • Толстая кишка (толстый кишечник)

Какие анализы необходимы в первую очередь?

  • Общий анализ крови
  • Анализ кала

Постановка диагноза должна осуществляться, только после комплексного обследования пациента.

Лечение синдром мальабсорбции

В первую очередь лечение мальабсорбции должно быть направлено на лечение заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции. Например, панкреатит лечат ферментными и спазмолитическими препаратами, холецистит – желчегонными и спазмолитическими препаратами, желчнокаменную болезнь – спазмолитиками или выполняют операцию, злокачественные опухоли – проводят операцию.

Лечение мальабсорбции можно разделить на три основных вида:

  • Диетотерапия;
  • Медикаментозный метод лечения;
  • Хирургический метод.

Диета

Диета

Она назначается индивидуально, в зависимости от того, какой именно питательный элемент не усваивается. Например, при врожденной мальабсорбции на фоне целиакии необходимо устранить все продукты, содержащие глютен. При непереносимости лактозы из рациона убирается свежее молоко.

Диета должна строится на:

  • дробном питании;
  • употреблении повышенного количества овощей и фруктов (чтобы восполнить дефицит витаминов);

Нужно отказаться от:

  • алкоголя,
  • острой пищи,
  • фастфуда и полуфабрикатов,
  • жирного мяса,
  • мороженого и очень холодных напитков.

Пациент должен сам составить рацион методом наблюдений за своим состоянием. Выясните, какие продукты приводят к ухудшению симптомов, и откажитесь от них.

Медикаментозное лечение мальабсорбции

Медикаментозный способ лечения заболевания в свою очередь включает:

  1. Препараты, корректирующие недостаток витаминов и минералов;
  2. Антибактериальные препараты;
  3. Антацидную терапию;
  4. Гормональную терапию;
  5. Медикаменты холеретического воздействия;
  6. Противодиарейные и антисекреторные лекарственные средства;
  7. Панкреатические ферменты.

Операция

Хирургические методы применяют в зависимости от основной патологии, приведшей к развитию синдрома. Так, оперативное вмешательство выполняют пациентам с осложнениями при язвенном колите, печеночными заболеваниями, болезнями Гиршпунга и Крона, кишечной лимфангиэктазии.

В основе успешного лечения лежит как можно раннее диагностирование заболевания и чем раньше начать терапию, тем меньше шансов для глубоких метаболических сдвигов.

Прогноз

Иногда в легких случаях синдром мальабсорбции корректируется с помощью диеты. В остальных случаях прогноз при этом заболевании напрямую зависит от течения основной патологии, выраженности нарушений всасывания и недостаточности поступления веществ в кровь.

Если основной фактор, вызвавший возникновение этого синдрома, устранен, коррекция последствий продолжительной дистрофии может потребовать длительного времени.

Прогрессирование мальабсорбции грозит развитием терминальных состояний и может вести к летальному исходу.

Методы профилактики

  1. Профилактика и своевременное лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (энтероколита, холецистита, гастрита, панкреатита и др.).
  2. Диагностика и лечение наследственных заболеваний: муковисцидоза (системного наследственного заболевания, при котором поражаются экзокринные железы), целиакии (наследственного заболевания, связанного с недостатком ферментов (веществ, участвующих в процессе пищеварения), расщепляющих белок злаков — глютен).
  3. Регулярный прием витаминов, периодический курс приема ферментных препаратов.
  4. Периодический курс обследования состояния органов ЖКТ – УЗИ брюшной полости, ЭГДС, зондирование желудка и др.
  5. Нужно вести здоровый образ жизни – отказаться от курения алкоголя, избегать стрессов и нервных срывов.

Если синдром мальабсорбции не лечить, то он быстро прогрессирует: истощение организма может привести к возникновению самых различных патологий, в том числе печеночной недостаточности, при которой возрастает риск смерти пациента.

simptomy-i-lechenie.net

Читайте также

Био-Макс

Энтерит острый

Панкреатит хронический

Эзофагит хронический

Пиелонефрит хронический

Хронический тонзиллит. Нужна ли операция

Гепатиты хронические

Пневмония хроническая

Бронхит хронический

Холецистит хронический

Тонзиллит хронический

Стоматогенная инфекция хроническая (стоматогенный сепсис, ротовой сепсис)

Фитотерапия при хроническом бронхите

Хроническая венозная недостаточность

Заболевания желудочно-кишечного тракта

10doctorov.ru

Полифекалия у детей

Когда в детском возрасте, выделяемый кал превышает два процента от массы тела, и показатели держатся 2-3 дня, ребенка надо показать специалисту. Обычно, такое состояние возникает на фоне развития не острого панкреатита или синдрома мальабсорбции. Патологиям сопутствует выраженное нарушение процесса пищеварения и усиленная кишечная перистальтика. Нельзя исключать и ферментной недостаточности (целиакии), также провоцирующей испражнения сверх нормы.

Если не бороться с детской полифекалией, то это приведет к системным нарушениям, что проявится:

  • авитаминозом;
  • анемией;
  • задержкой роста и психического развития ребенка;
  • плохим самочувствием;
  • отечностью.

Симптомы (при панкреатите)

В результате ферментной недостаточности, сопутствующей развитию панкреатита, питательные вещества (белки-жиры-углеводы) расщепляются не полностью. Это приводит к полифекалии – ребенок опорожняет кишечник часто и помногу (до шести походов в туалет за сутки). Дополнительные симптомы болезненного состояния, обнаруживаются при исследовании кала:

  1. Бесформенный стул.
    • Фекалии вместо здоровой формы колбаской, напоминают куски чуть подсохшей грязи. Консистенция не всегда водянистая, как при диарее;
  2. Зловоние при дефекации.
    • Сильно пахнущий, вонючий стул, говорит о большом количестве неусвоенного белка в фекалиях. О преобладании в кишечнике процессов гниения.
  3. Жирный блеск или выраженный серый оттенок испражнений.
    • Причине в плохом переваривания жира из-за недостатка липолитических ферментов.

Причины полифекалии

Проявление полифекалии объясняется плохой работой пищеварительного тракта – частичным расщеплением пищи и нарушением всасывания (мальабсорбцией). Но это не самостоятельные явления, причины их могут скрываться в заболеваниях органов ЖКТ или травмах слизистой кишечника. Среди наиболее частых причин:

  • болезни в области желудка,
    • которые сопровождаются нарушением белкового переваривания;
  • заболевания железы поджелудочной,
    • с угнетенной внешней секреторной функцией. Когда ферментативный состав секрета недостаточен для полноценного переваривания питательных веществ;
  • кишечные недомогания,
    • с нарушением всасываемости воды и пищи, на фоне ускорения перистальтики.
  • образования на стенках кишечника (полипы, язвочки, царапины),
    • провоцирующие обильное выделение слизи;
  • воспалительные патологии слизистой кишок (энтерит, колит, гастрит, энтероколит, гастроэнтерит),
    • приводящие к выделению экссудата в кишечную полость;
  • заболевания органов ЖКТ (печени, пузыря желчного, путей желчевыведения), которые нарушают полноценное выделение желчи и ухудшают всасывание в тонком кишечнике.

К отдельной группе относятся наследственные болезни, типа муковисцидоза или целиакии.

Диагностика

Если не удается установить причину полифекалии осмотром и сбором анамнеза, врач отправляет на дополнительные исследования. Это:

  • компьютерное сканирование органов ЖКТ на наличие структурных изменений;
  • ультразвуковое исследования пищеварительной системы;
  • анализ крови на уровень ферментов (панкреатических);
  • копрограмма для определения переваривающей способности органов пищеварения.

Лечение

Терапевтические меры в отношении полифекалии будут полностью зависеть от причин ее возникновения.

  1. При выявлении нехватки ферментов потребуется терапия заместительного характера;
  2. При установлении нарушения работы органа пищеварения, необходимо ее восстановление;
  3. Во всех случаях показан курсовой прием витаминов.

Своевременное и углубленное лечение полифекалии убережет от множества проблем. Правильный подбор лекарственных средств и питания даст быстрый рузультат в налаживании пищеварительного процесса пациента. Отсутствие же лечебных мер чревато развитием осложнений, сбоями эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

ponos-x.com