parezПарез кишечника это состояние, при котором резко снижен тонус кишечной стенки и ограничена двигательная активность кишечника.

Несмотря на разработанные методы лечения, кишечный парез входит в «десятку» самых проблемных сочетанных патологий гастроэнтерологии и хирургии желудочно-кишечного тракта.


Оглавление:   1. Общие данные   2. Причины   3. Развитие заболевания  4. Симптомы пареза кишечника  5. Осложнения  6. Диагностика  7. Дифференциальная диагностика  8. Лечение при парезе кишечника  9. Профилактика пареза кишечника  10. Прогноз  

Общие данные

Парез кишечника отдельной патологией не является, а сопровождает ряд тяжелых органических заболеваний – в первую очередь таких, как:

  • остро возникающие болезни органов брюшной полости (острый живот) – при них эта патология развивается у 25% всех больных;
  • осложненные болезни сердечно-сосудистой системы;
  • некоторые заболевания легких;
  • генерализованная (распространенная) инфекция.

Деятельность кишечника зависит от его возрастного анатомического и физиологического состояния (изнашивания) – более 70% всех больных, у которых был диагностирован парез кишечника, находились в возрасте более 60 лет. Из-за этого заболевание отнесено в категорию болезней старческого возраста.

Несколько реже (но чаще, чем у других категорий больных) парез кишечника диагностируется у:

  • детей любого возраста;
  • беременных – зачастую возникает во втором или третьем триместре беременности и представляет высокий уровень опасности как для будущей матери, так и для плода.

Причины

Непосредственными причинами пареза кишечника являются:

  • нарушение кровоснабжения кишечной стенки;
  • нарушение ее нервной регуляции.

Морфологически (то есть, на уровне тканей) при парезе кишечника может наблюдаться воспалительный процесс, но нередко его двигательная активность возникает и без такого вида поражения.

Парез кишечника может возникнуть из-за поражения как органов брюшной полости, так и забрюшинного пространства. Чаще всего он наблюдается при таких заболеваниях и состояниях, как:


  • острый аппендицит;
  • перитонит (в том числе гнойный), возникший вследствие разных причин – прободения язвы желудка, проникающего ранения брюшной полости, перфорации желчного пузыря и так далее;
  • флегмона забрюшинного пространства;
  • флегмонозные и некротические формы поражения желчевыводящей системы;
  • острый панкреатит (особенно гнойные формы);
  • панкреонекроз;
  • закупорка сосудов брыжейки кишечника;
  • инвагинация кишечника (вхождение одного фрагмента в другой с последующим развитием кишечной непроходимости);Послеоперационный парез кишечника
  • некроз печени.

Другие заболевания и состояния, часто способные привести к парезу кишечника, это:

  • разрыв аневризмы (выпячивания) брюшного фрагмента аорты;
  • острая недостаточность коронарных сосудов;
  • инфаркт миокарда;
  • почечная колика (в частности, на фоне мочекаменной болезни);
  • затянувшееся и осложненное течение воспаления легких.

К нарушениям иннервации (нервного обеспечения) кишечника, которые нередко провоцируют парез кишечника со всеми его последствиями, приводят:

  • травматическое поражение спинного мозга;
  • Послеоперационный парез кишечникаопухоли спинного мозга;

  • снижение выработки в нервных окончаниях ацетилхолина – вещества, которое обеспечивает передачу нервных импульсов;
  • прием препаратов некоторых групп (например, блокаторы кальциевых каналов, которые используют в лечении гипертонической болезни);
  • эндогенная интоксикация (самоотравление организма, когда в результате патологических процессов в тканях образуются биологические яды – например, в результате омертвения поджелудочной железы или гнойного расплавления аппендикулярного отростка);
  • хирургическое лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, в ходе которого были пересечены нервные стволы кишечника или повреждены его мелкие нервные ветки.

Развитие заболевания

Парез кишечника развивается в виде нескольких фаз:

  • во время первой фазы наблюдается замедление его перистальтики. Возможна и полная ее остановка;
  • во второй фазе в полости кишечника (как тонкого, так и толстого) начинается застой кишечного содержимого (в основном жидкого) и газов. Из-за этого внутрикишечное давление начинает расти, из-за чего увеличивается диаметр кишечных петель;
  • во время третьей фазы все накопившееся жидкое содержимое и газы из-за повышенного давления начинают всасываться в кровеносные сосуды стенки кишечника, попадают в кровяное русло и вызывают общую интоксикацию организма, которая, в свою очередь, ведет к полиорганной недостаточности.

Парез кишечника может поражать как отдельные сегменты кишечника (соседние с ними петли могут быть вообще не затронуты), так и весь тонкий и толстый кишечник.

Чаще всего риску развития пареза кишечника больные подвергаются при следующих условиях:

  • во время приема медицинских препаратов, которые угнетают двигательную активность кишечника;
  • при нарушениях обмена веществ (в первую очередь – электролитов) и метаболизма;
  • на фоне генерализованного (распространенного) инфекционного поражения организма;
  • при наличии длительно длящейся хронической сопутствующей патологии;
  • после операций с использованием эндотрахеального наркоза и миорелаксантов (препаратов, выключающих мускулатуру организма – в том числе, мускулатуру кишечника).

Симптомы пареза кишечника

Послеоперационный парез кишечникаОсновные симптомы, которые появляются при парезе кишечника, это:

  • боли в животе;
  • вздутие живота;
  • диспептические явления;
  • при прогрессировании пареза – ухудшение общего состояния;
  • признаки нарушения со стороны других органов и систем.

Характеристики болей:

  • по локализации – в месте возникновения пареза, затем по всему животу – «блуждающие», без определенной локализации;
  • по иррадиации – никуда не отдают;
  • по силе – средней интенсивности, терпимые;
  • по характеру – ноющие, часто – в виде чувства дискомфорта в животе.

Типичные диспептические явления, которые возникают при парезе кишечника, это:

  • тошнота;
  • рвота (при прогрессировании заболевания). Сперва в рвотных массах обнаруживаются остатки непереваренной пищи и желудочно-кишечный секрет, далее отмечается каловый характер рвотных масс, с соответствующим запахом;
  • вздутие живота и ухудшение отхождения газов;
  • запор.

Ухудшение общего состояния объясняется ухудшением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике и интоксикацией из-за всасывания в кровь застойного кишечного содержимого. Отмечаются такие признаки, как:

  • слабость;
  • усталость, которая возникает при меньшем объеме выполненной работы, чем обычно;
  • снижение работоспособности – особенно умственной (из-за токсического поражения тканей головного мозга);
  • медленно развивающееся похудание;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,2-37,4 градуса по Цельсию). Более высокая температура характерна возникновения осложнений пареза кишечника.

При часто возникающей рвоте наблюдается прогрессирующее ухудшение общего состояния организма – это происходит из-за потери жидкости. Клиническими показателями обезвоживания являются:

  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • сухость во рту из-за снижения слюноотделения – оно приводит также к затруднению глотания;
  • уменьшение количеств мочи, выделенной на протяжении суток (так называемый суточный диурез).

Парез кишечника также провоцирует нарушения со стороны других органов – в первую очередь, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это происходит из-за того, что при парезе кишечника развивается вздутие живота, раздутые петли кишечника смещают в диафрагму вверх, сдавливают органы грудной клетки и мешают их нормальной работе. Основные нарушения, наблюдающиеся из-за этого:

  • одышка, которая со временем прогрессирует;
  • поверхностный тип дыхания;
  • усиление сердцебиения;
  • увеличение артериального давления.

Осложнения

Если ухудшение кровообращения и иннервации кишечника нарастает, возможно возникновение осложнений, самыми частыми из которых являются:

  • Послеоперационный парез кишечникаперфорация (образование патологического отверстия в стенке кишки) – наступает из-за нарастающего ухудшения кровоснабжения и последующего некроза (омертвения) кишечной стенки. Элементы некротической ткани практически не связаны между собой, а поэтому «высыпаются» из стенки кишечника, на этом месте образуется дефект. Формирующийся некроз проявляется появлением пузырьков газа – такое явление наблюдается и в тканях стенки кишечника, и в портальной вене;

  • формирование дивертикулов;
  • перитонит как последствие перфорации;
  • кровотечение. Наблюдается редко, в большинстве случаев возникает из-за предшествующего заболевания кишечника, которое ведет к выраженной ишемии (кислородному голоданию) кишечной стенки.

Нередко перфорация на фоне пареза кишечника возникает из-за врачебного вмешательства (например, во время проведения колоноскопии – исследования толстого кишечника эндоскопом). Выделены признаки, которые могут сигнализировать о высокой степени риска кишечной перфорации:

  • увеличение поперечного сечения (диаметра) начальных сегментов толстого кишечника – так, слепая кишка в диаметре достигает более 120 мм. Если диаметр кишки увеличен до 140 мм и больше, то вероятность смертного исхода увеличивается в два раза;
  • парез длится более шести суток. При продолжительности пареза свыше семи суток вероятность летального исхода вырастает в пять раз.

Диагностика

Заподозрить парез кишечника на основании клинических симптомов не трудно, но нередко требуется подтверждение диагноза с помощью дополнительных методов исследования – физикальных (осмотр, прощупывание, простукивание, прослушивание живота фонендоскопом), инструментальных и лабораторных.

При осмотре наблюдается следующее:

  • влажность языка снижена, при прогрессировании заболевания он обложен белым налетом;
  • живот вздут, при прогрессировании патологии его окружность увеличена.

При пальпации:

  • отмечается умеренная болезненность в месте, где на переднюю брюшную стенку проецируется участок кишечника с явлениями пареза;
  • при пальцевом исследовании прямой кишки определяется расширение и пустота в ее конечном отрезке (ректальной ампуле).

При аускультации определяется:

  • снижение перистальтических шумов;
  • симптом Лотейссена – на фоне кишечной «тишины» (отсутствия кишечных шумов) выслушиваются дыхание и сердцебиение.

Инструментальные методы исследования, которые применяют в диагностике пареза кишечника, это:

  • Послеоперационный парез кишечникаобзорная рентгеноскопия и -графия органов брюшной полости – выполняется в трех позициях – вертикальной, горизонтальной и в горизонтальном положении больного на боку. Во время обследования видно, что петли кишечника заполнены газом, определяются горизонтальные уровни жидкости. Данное обследование помогает отличить парез кишечника от кишечной непроходимости по причине механического препятствия – оно при парезе не определяется;
  • фиброгастродуоденоскопия – с ее помощью можно выявить раздутость 12-перстной кишки и состояние ее стенки изнутри;
  • колоноскопия – возможности те ж, но при обследовании толстого кишечника;
  • ирригоскопия – во время нее в толстый кишечник вводят контрастное вещество и делают рентенснимок.

Изменения, выявленные благодаря лабораторным методам исследования, являются при парезе кишечника неспецифическими и могут быть полезными при оценке его осложнений. В частности используются:

  • общий анализ крови – на основании анемии (снижение количества эритроцитов) можно заподозрить кровотечение, при увеличении количества лейкоцитов и СОЭ – некроз кишечной стенки;
  • анализ кала на скрытую кровь – определяют наличие крови в кале, если визуально она не определяется.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику пареза кишечника необходимо проводить с такими заболеваниями и состояниями, как:

  • механическая кишечная непроходимость (из-за опухоли, калового камня, клубка аскарид, полипа и так далее);
  • копростаз – застой каловых масс в кишечнике в случае их повышенной плотности.

Лечение при парезе кишечника

В основе лечения пареза кишечника лежит консервативная терапия. Ее назначения это:


  • голод в первые дни с момента госпитализации для того, чтобы упразднить нагрузку на кишечник;
  • Послеоперационный парез кишечникадекомпрессия (разгрузка) кишечника;
  • лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие пареза кишечника;
  • антибиотикотерапия – при угрозе присоединения инфекции;
  • инфузионная терапия – при потерях жидкости, а также для улучшения микроциркуляции кишечника. Вводят, в первую очередь, растворы электролитов, чтобы возместить потери не только жидкости, но микроэлементов;
  • препараты, стимулирующие перистальтику.

Препаратом выбора для стимуляции работы кишечника является неостигмин, другие препараты не показаны из-за низкой эффективности и возможности осложнений. Если повторное его введение не дает ожидаемых результатов, то проводят непрерывное внутривенное капельное вливание этого препарата. Длительность такого вливания – сутки и более. Данная методика эффективна в 75% всех клинических случаев. Введение неостигмина проводят под контролем гемодинамики (пульса и артериального давления), если развилась брадикардия (пульс стал реже, чем в норме) – вводят атропин.

Для введения неостигмина имеются противопоказания:

  • механическая кишечная непроходимость;
  • нарастающая ишемия (кислородное голодание) кишечной стенки;
  • прободение стенки кишки;
  • беременность;
  • нарушения работы сердца (в частности, нарушения ритма, которые тяжело поддаются лечению);
  • состояние бронхоспазма;
  • почечная недостаточность.

Также для стимуляции работы кишечника и улучшения состояния пациента рекомендуются немедикаментозные методы:

  • колено-локтевое положение пациента;
  • регулярная умеренная физическая активность под контролем врача;
  • в литературе также описывается роль жевательной резинки в ликвидации пареза кишечника (жевание стимулирует кишечную перистальтику).

Методы разгрузки кишечника бывают:

  • нехирургические;
  • хирургические.

К нехирургическим способам декомпрессии кишечника относятся:

  • постановка назогастрального зонда; 
  • введение газоотводной трубки в прямую кишку;
  • колоноскопия с введением дренажа (длинной трубки с отверстиями);
  • чрескожная пункция (прокол) слепой кишки.

К хирургическим методам кишечной разгрузки относится цекостомия – формирование сообщения слепой кишки с передней брюшной стенкой. После окончания явлений кишечного пареза колотому ликвидируют, слепую кишку погружают обратно в брюшную полость.

Декомпрессия кишечника с помощью этих методов поводится по таким показаниям, как:

  • увеличение диаметра петель толстого кишечника до 100 мм и более;
  • продолжительность кишечного пареза более трех суток, особенно если отсутствует эффект от консервативной терапии на протяжении двух суток;
  • отсутствие эффекта от назначения неостигмина;
  • противопоказания к применению неостигмина.

Наиболее часто для разгрузки кишечника проводят колоноскопию, которая зарекомендовала себя как чрезвычайно эффективный метод, если при ней вводили дренажные трубки – в 90% всех клинических случаев (против 25% без введения трубок).

Однако для применения колоноскопии существуют противопоказания:

  • прободение кишечника;
  • наступивший вслед за прободением перитонит.

Выведение чрескожной цекостомы показано в таких случаях, как:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии и нарастание явлений пареза кишечника;
  • неэффективность колоноскопии.

Если парез кишечника развился до состояния некроза, проводят резекцию (удаление) пораженной петли кишечника. Резекцию выполняют с захватом здоровых тканей, так как внешние проявления могут не соответствовать степени нарушений на клеточном и тканевом уровнях (внешне кишка выглядит здоровой, но ткани ее уже скомпроментированы). Следует иметь в виду, что после такой операции наркотические обезболивающие средства в случае болевого синдрома не назначают, так как они угнетают двигательную активность кишечника – следует применять ненаркотические анальгетики. 

Профилактика пареза кишечника

Послеоперационный парез кишечникаПрофилактика пареза кишечника заключается в предупреждении болезней и состояний, которые к нему приводят, а в случае возникновения – их своевременного выявления и лечения. Любые мероприятия, которые не дают развиться ухудшению кровоснабжения и нервной регуляции кишечной стенки, автоматически означают мероприятия, направленные на профилактику пареза кишечника.

При остром животе очень важным является своевременное хирургическое лечение возникших заболеваний – тактика затянувшегося наблюдения является порочной и чревата возникновением пареза кишечника. Такие острые заболевания живота, как острый аппендицит, перитонит, флегмона забрюшинного пространства, гнойный холецистит (калькулезный и некалькулезный), гнойная форма панкреатита, тромбоз (закупорка) мезентериальных сосудов (артерий и вен брыжейки кишечника), механическая кишечная непроходимость и омертвение печени, должны подвергнуться своевременному хирургическому излечению.

Заболевания других органов и систем способны подтолкнуть к возникновению пареза кишечника при значительном прогрессировании и длительном течении, но их роли в возникновении кишечного пареза нельзя игнорировать. Возникновения описываемого заболевания можно избежать, если своевременно диагностировать и излечить заболевания и патологические состояния (в первую очередь, травматического происхождения) спинного мозга и периферических нервных окончаний.

Также особо тщательно необходимо выполнять операции на кишечнике, чтобы избежать травматизации нервных окончаний, которая может причинить парез кишечника. Для этого ткани следует отделять друг от друга по возможности так называемым тупым методом (путем сдвигания их тампонами, а не рассечения скальпелем).

В случае угрозы эндогенной интоксикации следует проводить немедленно дезинтоксикационную терапию (при нагноении или омертвении тканей разных органов), чтобы токсины не успели парализовать нервный аппарат кишечника.

Прогноз

Прогноз при парезе кишечника очень разный и зависит от таких факторов, как:

  • возраст пациента (чем старше больной, тем тяжелее проходит парез кишечника);
  • своевременность начатой терапии;
  • наличие и скорость развития осложнений – чаще всего летальный исход наступает при прободении кишки (в 40% всех клинических случаев).

В категории пациентов старше 65 лет у каждого пятого больного парез кишечника может развиться повторно с возникновением хронического илеуса (состояния, когда нарушается прохождение пищевого кома по просвету кишечника).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

8,036 просмотров всего, 13 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Борьба с парезом кишечника

    При постепенном снижении тонуса кишечных мышц с развитием паралича вследствие тяжелых заболеваний органов ЖКТ и других систем организма развивается парез кишечника. Симптоматика состояния характеризуется равномерным вздутием живота, подташниванием, заканчивающимся рвотой, острым обезвоживанием, тахикардией, дыхательной дисфункцией. Диагностируется парез рентгенологическими и ультразвуковыми методами, томографией, колоноскопией и ирригоскопией. Лечение предполагает комплексный подход, включая моторную стимуляцию, устранение симптоматических проявлений, проведение кишечной декомпрессии. Чаще требуется хирургическое вмешательство.

    Послеоперационный парез кишечника

    Общие сведения о патологии

    Парез кишечник — временное ослабление перистальтической активности кишечного отдела, которое чаще развивается на фоне расстройства водно-электролитного баланса вследствие оперативного вмешательства на самом органе или в другой части брюшной полости. Другие названия патологии — илеус, атония, паралитическая непроходимость. Симптомы недуга проявляются на 2—3-и послеоперационные сутки. Атония возможна на одном участке кишечника или возможен паралич всего отдела.

    Когда наблюдается плохая кишечная проходимость вследствие пареза, появляются:

    • сильное, разлитое вздутие в животе;
    • усиленный метеоризм;
    • разлитые, тянущие боли, охватывающие все отделы кишечника;
    • постоянная тошнота со рвотой, в массах которой присутствуют кровяные прожилки, желчь, желудочное или кишечное содержимое;
    • проблемы с калоотведением, в частности, появление малого объема жидкого стула;
    • мягкий, ненапряженный живот;
    • прерывистое дыхание, тахикардия с резким снижением АД из-за распирания и вздутия кишечных стенок.

    Встречаемость заболевания

    Парез кишечника относится к распространенным нарушениям и проявлениям болезней других органов. У 25% больных паралич появляется при острых заболеваниях внутренних органов, реже — при утяжеленных формах патологий сердца и сосудов, интоксикации, общем инфицировании. Часто развивается послеоперационный парез кишечника вследствие хирургического вмешательства в ЖКТ, но только 0,2% больных с этим симптомом переносили операции по другому поводу. 70% пациентов — люди от 60-ти лет. Возможно возникновение недуга у новорожденных и старших детей, у женщин при беременности (2-й, 3-й триместр) и после родов.

    Фазы развития

    Парез кишечника развивается в 3 стадии:

    • 1-я, когда происходит постепенное или резкое угнетение перистальтики с развитием пареза;
    • 2-я, когда перистальтика вовсе прекращается, а на фоне повышенного образования газов и скопления жидкости в кишке подскакивает давление, нарушается кровоснабжение;
    • 3-я, когда на фоне кишечной закупорки происходит отравление организма, ухудшается состояние, разлад других органов и систем.

    Провокаторы пареза кишечника

    Причины бывают первичными или вторичными. При возникновении пареза вследствие оперативного вмешательства, травмирования живота, нарушения обменных процессов атония развивается самостоятельно. Если причина — поражение брыжейки (в частности, ее артерии), возникновение воспаления в любом органе ЖКТ, развитие других тяжелых заболеваний в брюшной полости и органах малого таза, перитонит (воспаление брюшных листов) развивается вторичная, симптоматическая форма пареза.

    Основные причины развития:

    • побочное действие опиатов, блокаторов кальциевых протоков и им подобных медикаментов;
    • гипокалиемия (нарушенный метаболизма);
    • острый перитонит;
    • опухоли, кисты, полипы, гематомы, которые провоцируют воспаления в кишечнике;
    • болезни почек;
    • патологии органов грудины (переломы ребер, инфаркт миокарда, плевропневмония);
    • диабет.

    Послеоперационный парез кишечника После родов возникают проблемы с кишечником, которые скоро проходят.

    Илеус развивается у женщин после родов в результате ослабления/отсутствия кишечной перистальтики в первые 24 часа после родоразрешения. При нормальном восстановлении состояние нормализуется на 2—3-и сутки. Если на 4-е сутки не происходит отхождение газов, врач диагностирует парез и назначает лечение. У новорожденных парез развивается вследствие врожденных или приобретенных нарушений нервной системы. У грудных деток илеус является следствием неправильного питания, лечения некоторых инфекционных заболеваний.

    Послеоперационный парез: описание, симптомы

    Атония — частое последствие абдоминальной хирургии (операций на внутренних органах брюшины). В большинстве случаев нарушение не требует лечения, так как состояние самоурегулируется спустя несколько дней. Но возможно развитие осложнений.

    Симптоматика состояния определяется степенью пареза:

    • При поражении 1-й степени состояние характеризуется временной реакцией организма на травму в виде дисфункции ЖКТ. При грамотном медсопровождении пациента лечения не требуется, восстановление проходит самостоятельно.
    • При поражении 2-й степени дисфункция более глубинная и проявляется ощущением тяжести в желудке, подташниванием со рвотой, терпимым вздутием живота. Симптоматика развивается на фоне застоя пищевого химуса (комка), проблем с продвижением пищи по ЖКТ. Состояние требуется инфузионного лечения, направленного на регуляцию водно-электролитического и кислотно-щелочного равновесия. Улучшить эвакуацию из желудка в кишечник можно введением зонда, моторной стимуляцией.
    • При поражении 3-й степени парез кишечника сопровождается сильным вздутием живота, постоянным ощущением желудочных всплесков. При наличии послеоперационного пареза кишечника применяют схемы лечения, направленные на предупреждение полного паралича кишечных мышц.

    Способы обследования

    Проблемами с кишечной перистальтикой занимаются гастроэнтеролог с хирургом. Врачи производят осмотр, пальпирование и перкуссию (прослушивание кишечника) с целью выявления кишечной непроходимости, предположений по первопричинам состояния. Затем назначается комплексное обследование пациента с применением таких инструментальных методов:

    • Обзорная рентгенография. Метод позволяет подтвердить/опровергнуть механическую закупорку кишки.
    • УЗИ, МСКТ, КТ — специфичные и чувствительные методы, позволяющие выявить растянутые петли кишечника, уровень жидкости и газы, травматические изменения слизистой кишки, определить интенсивность ишемии тонко- и толстокишечного отделов.
    • Ирригоскопия, колоноскопия, предназначенные для дифференцирования пареза от механической закупорки, копростаза, поражения инфекцией или паразитами.

    Методы лечения

    Лечение кишечного пареза производится в интенсивной терапии. Первым этапом лечебной схемы является разгрузка кишечника — выводятся газы через отводящие трубки (ректальные зонды). Дополнительно назначается голодание для снижения нагрузки на ЖКТ, проводится терапия первичной патологии, налаживается водно-электролитический баланс и метаболизм. Рекомендуется умеренная физнагрузка, массаж живота.

    Новорожденных лечат схемой, направленной на улучшение кровообращения, наладку мышечного тонуса, обмена веществ, усиление нервного импульса.

    Медпрепараты

    Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника применяют консервативную тактику лечения «Прозерином», действие которого направлено на стимуляцию моторики ЖКТ. Лечение осуществляется под контролем в целях недопущения брадикардии. При отсутствии эффективности первого введения назначается инфузионная терапия «Прозерином» (эффективность — 75%). Такая тактика противопоказана:

    • при механической закупорке кишечника, перфорации или ишемии стенки кишки;
    • во время беременности (у женщин);
    • при почечной дисфункции, бронхоспазме, осложненных сердечных нарушениях.

    Хирургическое вмешательство

    В большинстве случаев применяется тактика малоинвазивной декомпрессии пораженного кишечника тремя разными способами, подбираемыми индивидуально:

    • дренирование толстой кишки при просвечивании рентгеном;
    • пункция слепой кишки, проводимая чрескожная;
    • наложение искусственного, наружного свища на слепую кишку (цекостомия).

    Послеоперационный парез кишечника Оперативное вмешательство применяют при ряде показаний к проведению процедуры.

    Показания к проведению процедур:

    • расширение толстого кишечника более, чем на 10 см в диаметре;
    • продолжительность пареза — от 3-х суток;
    • неэффективность медикаментов за 2 дня приема;
    • отсутствие прогресса при лечении «Прозерином» или при противопоказаниях к его применению.

    Чаще делают колоноскопию, но процедура запрещена при перитоните и прободении кишки. Эффект достигается при изолированной колоноскопии у ¼ пациентов. Эффективность в 90% возможна при комбинации колоноскопии с дренированием. Чрескожная пункция и цекостомия проводятся при осложненном течении, неэффективности медикаментов и колоноскопии. Делать полостную операцию рекомендуют в крайних случаях: при перитоните и нарушении целостности кишечной стенки. Открытая хирургия предполагает удаление пораженного отдела кишечника.

    При хирургическом лечении запрещены наркотические анальгетики — они угнетают кишечную перистальтику.

    Профилактические меры

    Чтобы предупредить развитие кишечного пареза, важно не допускать травмирование живота, своевременно лечить патологии, которые могут его вызвать. В остальном предупредить илеус могут врачи. Для этого рекомендуется проводить операции в брюшной полости малоинвазивными методиками с предварительным введением в брыжейку или другие участки кишки новокаина. Важно не допускать образование гематом, нагноений во время операции.

    Источник: http://pishchevarenie.ru/kishechnik/bolezny/parez-kishechnika.html

    Как проявляется парез кишечника

    В гастроэнтерологический практике часто встречается такое патологическое состояние, как парез кишечника. Это не отдельное заболевание, а осложнение, развивающееся на фоне различных патологий. Парез нужно уметь отличать от механической кишечной непроходимости. В последнем случае происходит застой каловых масс из-за препятствия. Это могут быть опухоль, паразиты и инородные предметы.

    Развитие пареза кишечника

    Парез кишечника — это состояние, характеризующееся низким тонусом гладкой мускулатуры. Это приводит к нарушению продвижения каловых масс. В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое лечение. Данная патология развивается после операции, на фоне заболеваний легких, сердца и органов пищеварительного тракта. В хирургической практике на долю пареза кишечника приходится до 0,2% от всех заболеваний.

    Послеоперационный парез кишечника

    В группу риска входят пожилые люди старше 60 лет. Обусловлено это наличием хронических заболеваний и частыми операциями. Нередко парез диагностируется у новорожденных малышей и беременных. Это состояние приводит к паралитической кишечной непроходимости, когда полупереваренная пища застаивается.

    Основные этиологические факторы

    Парез кишечника обусловлен разными причинами. Выделяют следующие факторы риска развития этого опасного состояния:

    • перитонит;
    • флегмону;
    • проведение операций на кишечнике;
    • ишемию на фоне атеросклероза или тромбоза;
    • аневризму брюшного отдела аорты;
    • ишемическую болезнь сердца;
    • поражение нервов на фоне травм спинного и головного мозга;
    • острую сердечно-сосудистую недостаточность;
    • пневмонию;
    • сильный болевой синдром (почечную колику);
    • опухоли спинного мозга;
    • передозировку блокаторами кальциевых каналов;
    • интоксикации.

    В основе пареза лежат следующие патологические процессы:

    1. нарушение иннервации кишечника;
    2. расстройство кровообращения;
    3. рефлекторная реакция.

    Стенка кишки у человека состоит из нескольких слоев (слизистого, подслизистой основы, мышечного и наружного серозного). На начальной стадии возникает парез гладкомышечных клеток. Это приводит к снижению перистальтики (ритмичных сокращений кишки). Со временем каловые массы и жидкость застаиваются. Это приводит к повышению давления. На следующем этапе появляются признаки интоксикации организма вследствие застоя продуктов обмена. К факторам риска развития пареза относится нарушение водно-электролитного состояния.

    Как проявляется парез

    При парезе кишечника симптомы неспецифичны. Они напоминают воспалительные заболевания (энтерит, колит). Кишка у больных людей плохо сокращается. Местные симптомы включают умеренную по интенсивности боль, метеоризм (вздутие живота), тошноту, рвоту, нарушение стула по типу запора. Нарушение кишечной проходимости приводит к повышенному газообразованию. У больных появляются тяжесть в животе и распирающая боль.

    Послеоперационный парез кишечника

    Она разлитая и не имеет определенной локализации. Послеоперационный парез кишечника (ППК) часто проявляется тошнотой и рвотой. На ранних стадиях рвотные массы могут содержать остатки полупереваренной пищи. В последующем содержимое приобретает каловый характер. Связано это с тем, что химус забрасывается в вышележащие отделы желудочно-кишечного тракта.

    Паралич кишечника проявляется запором. Выраженный парез можно обнаружить в процессе осмотра больного и физикального исследования. Определяются болезненность живота и его вздутие. При аускультации выявляется отсутствие кишечных шумов. В процессе проведения пальцевого ректального исследования легко прощупывается пустая ампула прямой кишки.

    Общие симптомы включают умеренное повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, одышку, поверхностное дыхание. Респираторные нарушения обусловлены смещением диафрагмы и сдавливанием легких и сердца. При парезе кишечника у детей и взрослых лихорадка является редким симптомом.

    Она свидетельствует о развитии осложнений. При наличии послеоперационного пареза с регулярной рвотой имеется риск дегидратации (обезвоживания). Проявляется это головной болью и сухостью слизистых. В процессе физикального исследования часто определяется положительный симптом Лотейссена. При выслушивании кишечной перистальтики выявляются лишь сердечные и дыхательные шумы.

    Возможные осложнения пареза

    Самолечение и несвоевременное обращение к врачу — основные причины развития осложнений. Парез может привести к следующим последствиям:

    • обезвоживание;
    • сгущение крови и образование тромбов;
    • ишемия стенки кишечника;
    • перфорация (прободение);
    • перитонит;
    • острая кишечная непроходимость;
    • кровотечение;
    • некроз тканей;
    • формирование дивертикулов.

    Если в процессе обследования пациента неосторожно использовать колоноскоп, то можно случайно повредить стенку кишки. Риск прободения увеличивается при наличии следующих признаков:

    • парез длится более 6 суток;
    • увеличение диаметра кишечника;
    • отсутствие кала на протяжении недели.

    В тяжелых случаях нарушается функция сердца. Проявляется это увеличением пульса и падением артериального давления. При наличии послеоперационного пареза кишечника осложнения встречаются реже. При отсутствии должной медицинской помощи возможен летальный исход.

    План обследования больных

    При парезе кишечника лечение проводится после установления точного диагноза. Требуются следующие исследования:

    1. физикальный осмотр, включающий пальпацию, перкуссию и аускультацию;
    2. УЗИ;
    3. мультиспиральная компьютерная томография;
    4. рентгенография в 3 проекциях;
    5. ирригоскопия.

    Послеоперационный парез кишечника

    На рентгенограмме определяются раздутые петли кишечника и уровень жидкости. Наиболее информативны УЗИ и томография. Они позволяют выявить скопление газов, растяжение петель кишечника и признаки застоя каловых масс. При этом обструкция отсутствует. Это важное отличие пареза от механической непроходимости.

    Большое значение в постановке диагноза имеют результаты опроса и осмотра больного. Указание на недавно проведенную операцию является поводом для того чтобы заподозрить парез. Требуется консультация хирурга и гастроэнтеролога. Дифференциальная диагностика проводится с паразитарными заболеваниями (аскаридозом) и механической непроходимостью кишечника.

    Консервативные методы лечения

    Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника применяются разные методы. В острый период требуется госпитализация в хирургическое отделение. Лечение включает следующие аспекты:

    • выведение образовавшихся газов;
    • временный отказ от еды;
    • устранение основной причины пареза;
    • нормализация водно-электролитного состояния;
    • улучшение метаболизма;
    • стимуляция перистальтики;
    • ограничение физической нагрузки;
    • применение лекарственных препаратов (Прозерина);
    • инфузионная терапия.

    Нередко проводится декомпрессия при помощи эндоскопа. Первая помощь больному заключается в избавлении от излишков газа, так как они вредны для организма. Наиболее часто применяемый способ — введение в прямую кишку специальной трубки. Через нее будут выводиться газы. При развитии обезвоживания показана массивная инфузионная терапия.

    Из лекарственных препаратов наиболее часто используются Прозерин и Атропин. Последний показан при снижении частоты сердечных сокращений. Консервативное лечение пареза кишечника предполагает использование раствора Прозерина. Лекарство не применяется в случае перфорации, брадикардии и ишемии. Препарат не подходит для лечения беременных.

    При отсутствии эффекта от консервативного лечения, увеличении диаметра толстой кишки и парезе длительностью более 3 дней проводится декомпрессия. Она предполагает введение толстого зонда или колоноскопа с последующим дренированием. По строгим показаниям проводится цекостомия. Данная процедура предполагает наложение свища на слепую кишку. Она проводится при высоком риске развития осложнений.

    Радикальное лечение и профилактика

    Цекостомия — процедура, которая проводится достаточно редко, однако при определенных обстоятельствах обойтись без нее не представляется возможным. В тяжелых случаях организуется открытая операция на кишечнике. Наиболее эффективны такие виды хирургического вмешательства, как резекция и цекостомия.

    Послеоперационный парез кишечника

    Примененный метод колоноскопии с дренированием помогает большинству больных, поэтому радикальное лечение проводится редко. Прогноз для здоровья определяется следующими факторами:

    1. сроки оказания медицинской помощи;
    2. своевременность обращения пациента к врачу;
    3. возраст человека;
    4. наличие осложнений.

    В случае перфорации стенки толстой кишки в 40% случаев наблюдается летальный исход. Даже после полного излечения в будущем возможно повторное развитие пареза. Рецидивы наблюдаются преимущественно у пожилых и ослабленных людей. Специфическая профилактика пареза отсутствует. Чтобы снизить вероятность развития этой патологии, нужно соблюдать следующие мероприятия:

    • больше двигаться;
    • полноценно питаться;
    • обогатить рацион клетчаткой и пектином;
    • своевременно лечить хронические и острые заболевания кишечника;
    • отдавать предпочтение лапароскопическим операциям;
    • предупреждать отравления и травмы головного и спинного мозга;
    • лечить имеющуюся патологию сердца и легких.

    Чаще всего парез развивается в послеоперационном периоде после открытых, полостных вмешательств. В последнее время все чаще проводится эндоскопическое лечение. Оно более безопасно и реже приводит к парезу.

    Источник: http://kiwka.ru/kishechnik/parez.html

    Парез кишечника

    Послеоперационный парез кишечника

    Парез кишечника – это временное нарушение функционирования этого органа. Клиницистами отмечено, что подавляющее большинство пациентов с подобным диагнозом составляют люди старше шестидесятилетнего возраста. Тем не менее довольно часто парез кишечника может формироваться у новорождённых, детей различной возрастной категории и у представительниц женского пола в период беременности.

    Вызвать развитие подобного состояния может большое количество предрасполагающих факторов начиная от тяжёлых заболеваний, например, при перитоните, до хирургического вмешательства.

    Специфических внешних проявлений у такого заболевания нет, потому что оно выражается симптомами характерными для большого количества заболеваний ЖКТ. Например, тошнота и рвота, увеличение размеров живота и изменение сердечного ритма.

    Диагностика болезни осуществляется при помощи широкого спектра инструментальных диагностических методов. Лечение предусматривает совокупность методик, а именно применение лекарственных препаратов, декомпрессия кишки и хирургическое вмешательство.

    Существует широкое разнообразие факторов формирования подобного заболевания. Поскольку в большинстве случаев парез кишечника является вторичным расстройством, то оно может быть обусловлено следующими недугами:

    • перитонитом;
    • злокачественными или доброкачественными новообразованиями;
    • гематомами, которые могут стать причиной развития воспалительного процесса и охватить кишечник;
    • патологиями почек;
    • переломами рёбер;
    • острой коронарной недостаточностью;
    • инфарктом миокарда;
    • плевропневмонией;
    • недостатком магния в организме;
    • сахарным диабетом;
    • мочекаменной болезнью;
    • тромбозом сосудов брыжейки;
    • разрывом аневризмы аорты в брюшном отделе;
    • травмами спинного мозга;
    • печёночной коликой;
    • сильной интоксикацией организма;
    • осложнённым течением пневмонии.

    У новорождённых такое заболевание формируется на фоне принудительного кормления, т. е. не вызванного голодом малыша.

    Крайне редко патология обнаруживается у женщин в период беременности. В таких ситуациях это очень тяжёлое расстройство, возникающее во второй половине вынашивания ребёнка. Болезнь представляет угрозу для матери и для младенца.

    Также стоит отметить возникновение пареза кишечника в послеоперационном периоде. Частота возникновения составляет лишь 0,2% среди пациентов, которым была проведена операция на органах брюшной полости. В таких случаях подобное расстройство диагностируется на третий день после оперативного лечения.

    Послеоперационный парез кишечника

    Помимо этого, риск формирования такого расстройства повышается по причине бесконтрольного приёма лекарственных препаратов.

    Классификация

    Специалистами из области гастроэнтерологии выделяется несколько стадий протекания ППК:

    • начальная – развивается паралич гладкой мускулатуры поражённого органа. Его перистальтика заметно замедляется вплоть до исчезновения моторики;
    • средней тяжести – происходит застой жидкостей и газов в просвете тонкого и толстого кишечника. На этом фоне значительно повышается внутрикишечное давление, нарушается кровоснабжение и утолщаются стенки кишечника;
    • сложная – отличается тем, что формируется полиорганная недостаточность и нарастает проявление признаков интоксикации.

    В зависимости от места локализации, заболевание может распространяться на:

    • чётко ограниченный отдел кишечника;
    • толстую кишку;
    • тонкую кишку.

    Симптоматика

    Признаки клинической картины такого заболевания будут носить индивидуальный характер. Некоторые из симптомов могут тревожить одних пациентов, в то время как у других они могут выражаться незначительно, а преобладать будут совершенно другие проявления.

    Основные симптомы пареза кишечника:

    • увеличение размеров живота;
    • умеренное выражение болевого синдрома. Болезненность не имеет чёткой локализации и не склонна к иррадиации;
    • тошнота, которая заканчивается рвотными позывами. На начальных этапах развития болезни рвотные массы содержат в себе частички непереваренной пищи и желудочный сок. По мере прогрессирования недуга рвота напоминает каловые массы;
    • нарушение стула, что выражается в запорах. Некоторые пациенты отмечают, что во время опорожнения отходит небольшое количество жидкого кала, в то время как твёрдые массы задерживаются;
    • отсутствие отхождения газов. При этом половина пациентов отмечает нормальный процесс дефекации и повышенное газообразование;
    • повышение показателей температуры тела, вплоть до высокой лихорадки – наблюдается у половины пациентов и, в большинстве случаев, говорит о развитии осложнений;
    • смещение диафрагмы и сдавливание внутренних органов, расположенных в области грудной клетки, что происходит на фоне вздутия кишечника;
    • одышка и поверхностное дыхание;
    • ускорение сердечного ритма;
    • стойкое понижение АД;
    • обезвоживание организма, как следствие обильной рвоты;
    • сухость кожного покрова;
    • снижение диуреза;
    • сильная жажда – в редких случаях.

    Подобная клиническая картина характерна для этого заболевания любой этиологии и для послеоперационного пареза кишечника.

    Диагностика

    При появлении одного или нескольких признаков такого недуга необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

    Диагностические мероприятия включают в себя целый комплекс лабораторно-инструментальных обследований. Но перед их назначением врач должен:

    • провести опрос пациента – это поможет составить полную картину симптоматики и определить стадию, на которой протекает болезнь;
    • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – для поиска причин формирования недуга;
    • осуществить тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию передней стенки брюшной полости, измерение показателей температуры, АД и сердечного ритма.

    Лабораторные исследования имеют небольшую диагностическую ценность и скорее направлены на выявление осложнений. К ним можно отнести – общий или биохимический анализ крови и мочи, а также микроскопическое изучение каловых масс.

    Основу диагностики составляют инструментальные обследования, которые включают в себя:

    • УЗИ и МСКТ – наиболее информативные методики установления правильного диагноза. При их помощи обнаруживаются растянутые петли кишечника;
    • рентгенографию брюшной полости в нескольких проекциях – при этом наблюдается скопление газа, который заполняет все петли поражённого органа;
    • КТ – даёт возможность с точностью определить присутствие или отсутствие факторов, обуславливающих парез;
    • ирригоскопию – о парезе кишечника будет свидетельствовать нарушение заполнения этого органа контрастным веществом.

    Такие диагностические мероприятия не только помогут врачу установить правильный диагноз, но и дадут возможность проведения дифференциальной диагностики этого недуга с такими заболеваниями, как:

    • механическая непроходимость этого органа;
    • копростаз;
    • инфекционные расстройства;
    • влияние патологических микроорганизмов.

    Послеоперационный парез кишечника

    Терапия подобного заболевания начинается с отделения хирургии, а после стабилизации состояния пациента его переводят в отделение гастроэнтерологии.

    Консервативная тактика лечения пареза кишечника состоит из:

    • освобождения поражённого органа от газов при помощи зонда или ректальной трубки;
    • медикаментозного устранения причин такого заболевания;
    • нормализации водно-электролитных и метаболических расстройств;
    • умеренной физической активности пациента, в особенности при возникновении пареза кишечника после операции;
    • коленно-локтевого положения тела пациента;
    • применения жевательной резинки – есть большое количество научных исследований в области гастроэнтерологии, указывающих на то, что жевание жевательной резинки стимулирует перистальтику.

    Второй этап терапии – декомпрессия поражённого органа, которая осуществляется нехирургическими способами. Существует несколько методик осуществления такой процедуры:

    • применение толстого зонда, что выполняется под рентгенологическим контролем;
    • колоноскопия с дренированием;
    • чрескожная пункция;
    • цекостомия.

    Показаниями к подобным мероприятиям служат:

    • длительность пареза более трёх дней;
    • увеличение диаметра поражённого органа более чем на сантиметр;
    • безрезультативность консервативных методов лечения на протяжении двух суток;
    • наличие противопоказания к назначению медикаментов.

    Хирургическое вмешательство применяется при неэффективности всех вышеуказанных способов терапии, при перфорации кишки или при перитоните. Выполняется открытая цекостомия или удаление поражённого органа.

    Профилактика

    С целью профилактики появления паралича кишечника необходимо:

    • своевременно лечить заболевания и устранять другие факторы, которые могут способствовать развитию основного недуга;
    • принимать лекарственные препараты строго по предписанию лечащего врача;
    • женщинам в период беременности не пропускать посещение акушера-гинеколога;
    • несколько раз в год проходить полный осмотр у гастроэнтеролога.

    Прогноз подобного недуга зависит от возрастной категории пациента и наличия осложнений. Наибольший процент летальности – 40%, наблюдается в случаях развития перфорации кишки. У пациентов старше шестидесяти пяти лет высока вероятность рецидива такого заболевания и его переход в хроническую форму.

    Источник: http://okgastro.ru/kishechnik/598-parez

    Послеоперационный парез кишечника

    Послеоперационный парез — это ожидаемое нарушение сократительной способности желудочно-кишечного тракта после оперативного вмешательства и анестезии. Длительный послеоперационный парез — это нарушение сократительной способности кишечника, выходящее за эти временные рамки.

    1. Замедленное восстановление функции верхних отделов ЖКТ (тонкая кишка, желудок: в норме — 24-48 часов):

    а. Отсутствие аппетита, непереносимость пищи, невозможность питаться через рот, чувство переполнения или давления в эпигастрии, изжога, отрыжка, в дальнейшем переходящие в тошноту и рвоту.

    б. Если назогастральный зонд (НГЗ) по-прежнему установлен: продолжающееся обильное отделяемое.

    2. Замедленное восстановление функции нижних отделов ЖКТ (толстая кишка: в норме — 2-4 дня):

    а. Усиливающееся вздутие живота, скорее разлитые, чем схваткообразные боли, отсутствие отхождения газов и стула, переход в тошноту и рвоту(поздние симптомы дисфункции нижних отделов ЖКТ).

    б. Ситуация, когда функция верхних отделов ЖКТ восстанавливается вовремя, но затем у пациента появляются симптомы, вторичные по отношению к замедленному восстановлению функции нижних отделов ЖКТ, невозможна.

    3. Системное влияние длительного послеоперационного пареза:

    а. Потеря и депонирование жидкости в третьем пространстве, нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса.

    б. Мальнутриция при парезе, продолжающемся более 5 дней.

    а) Дифференциальный диагноз пареза кишечника:

    • Местные осложнения: несостоятельность анастомоза, механическая обструкция кишки (например, перегибы, заворот, внутренняя грыжа, спайки), персистирующая ишемия, межпетлевой абсцесс, аспирация и т.д.

    • Системные осложнения: острая сердечная недостаточность; дефицит стероидов => парез может быть первым и малозаметным симптомом относительного дефицита (в частности, у больных, ранее принимавших стероиды, например, при ВЗК).

    б) Причины. Патогенез послеоперационного пареза точно неизвестен. Различают внутренние или внешние факторы:

    • Любое состояние, влияющее на нормальный и относительно неустойчивый баланс между сократительной и пропульсивной способностью кишечника => активация рефлексов ЦНС и симпатической системы => дезорганизованная неупорядоченная электрическая активность => паралич отдельного сегмента кишечника.

    • Очаговое органическое поражение кишечника (повреждение, заболевание или воспаление) => прерывание/изменение направления антеградного распространения координированных сокращений.

    • Воспалительный каскад: высвобождение активных медиаторов (например, оксида азота) и провоспалительных цитокинов, ингибирующих сокращение кишечника.

    • Опиат-опосредованное (u2 рецепторы) подавление сократимости гладкой мускулатуры кишечника.

    Послеоперационный парез кишечника

    в) Обследование при парезе кишечника

    Необходимый минимальный стандарт:

    • Выявление признаков несостоятельности: общее состояние, тахикардия (в начале может быть единственным симптомом), лихорадка, сепсис с полиорганной недостаточностью, гемодинамика, нутритивный статус, неадекватная болезненность.

    • Обследование живота: перитонеальные симптомы без четкой локализации, раневая инфекция.

    • Методы лучевой визуализации:

    — Серия рентгенограмм органов брюшной полости и грудной клетки: признаки нарастающего объема внекишечного газа?

    — Ирригоскопия водорастворимым контрастом: несостоятельность?

    — КТ: абсцесс, осумкованная жидкость, переходная точка?

    г) Сопутствующие факторы, влияющие на принятие решения:

    • Ретроспективный анализ природы заболевания, интраоперационные находки, сложности.

    • Текущее состояние больного (общее, местное)?

    • Подозрение на другие, отличные от пареза, осложнения?

    • Шансы на улучшение состояния при хирургическом вмешательстве?

    • Время после последней лапаротомии?

    д) Ведение больных с парезом кишечника

    Профилактика пареза кишечника во время операции:

    Экстренные показания: активное и своевременное ведение, направленное на минимизацию негативного воздействия на кишечник (например, при каловой или гнойной контаминации).

    Плановые операции: оптимизация общего состояния и питания больного.

    Хирург и факторы, связанные с хирургом:

    — Минимизация объема и времени хирургической травмы, воздействия воздуха операционной, гипотермии.

    — Минимальное разделение спаек с предотвращением десерозирования, минимальная деваскуляризация и кровопотеря.

    — Если возможно, лапароскопический, а не открытый доступ.

    — Экзогенные опиаты или эндогенные опиатные пути => подавление сократительной способности гладкой мускулатуры.

    — Предпочтительно применение неопиатных препаратов (например, НПВП) => снижение потребности в опиатах, положительное влияние на разрешение пареза путем ингибирования воспаления, опосредованного простагландинами, и снижения сократительной способности гладкой мускулатуры.

    — Опиатные антагонисты позволяют восстановить нарушенную моторику кишечника: налоксон => неспецифическая (усиливающаяся) боль; алвимопан (энтерег), метилналтрексон => специфический конкурирующий антагонист u-рецепторов, не проникающий через гематоэнцефалический барьер.

    — Торакальная эпидуральная анестезия: обезболивание без подавления дыхания/перистальтики, фармакологическая симпатэктомия => стимуляция моторики кишки.

    Ускоренное ведение послеоперационного периода («fast-track»).

    Лечение без операции пареза кишечника:

    • Коррекция электролитного и кислотно-щелочного баланса, восполнение жидкости.

    • Прием стероидов в анамнезе => стрессовая доза гидрокортизона — 100 мг в/в.

    • Установка назогастрального зонда (НЗГ) для декомпрессии, предотвращения повторной рвоты и аспирации.

    • Коррекция сопутствующих заболеваний сердца, легких, почек, недостаточности надпочечников, гипотиреоза.

    • Парез > 5 дней или предшествующее истощение => парентеральное питание.

    — Тошнота => метоклопромид, ондансетрон.

    — Прокинетики => эритромицин (не доказанные преимущества), неостигмин (прозерин), метоклопромид, тегасерод (в настоящее время недоступен)?

    — Признаки хирургических осложнений в течение 7-10 дней.

    — Подозрение на механическую ТКН в течение 7-10 дней.

    — Продолжающийся парез/ТКН через 4 недели.

    Видео промывания желудка через назогастральный зонд у взрослого

    (оставленный зонд может использоваться для трансназального питания)

    Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/parez_kishechnika.html

    ozdorovecheloveka.ru