Дизентерия амебная – одна из разновидностей кишечной болезни. Сопровождается патология сильной болью в животе. В стуле пациента присутствуют кровянистые вкрапления. Возбудитель такой дизентерии – одноклеточная бактерия. При патологии развивается язвенное поражение желудочно-кишечного тракта. Амебная дизентерия может поражать большое количество внутренних органов. Заражение происходит после попадания цист микроорганизма в пищеварительную систему. Лечение проводится под наблюдением доктора и только после комплексного исследования организма.

дизентерия амебная
Амебная дизентерия нарушает работу сразу нескольких внутренних органов

Общая информация о возбудителе


Амебная дизентерия относится к инфекционным заболеваниям, поражающим кишечный тракт человека. Провоцирует появление патологии Entamoeba histolytica. Возбудитель может быть передан непосредственно от носителя отклонения. Способ передачи нарушения – фекально-оральный.

Бактерия попадает в организм через рот, а затем транспортируется в пищеварительную систему. При несвоевременном лечении заболевание затрагивает и иные внутренние органы.

При дизентерии заболевший выделяет большое количество цист. На данной стадии паразит может выживать длительный период времени на продуктах, в воде и земле. Некоторые пациенты могут не болеть инфекцией, но быть ее переносчиком.

заражение дизентерией
Возбудитель заболевания внутрь организма проникает через рот

Чаще всего патология передается вместе с зараженной водой. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Обычно это связано с тем, что люди забывают об основах личной гигиены и пьют воду, не заботясь о ее чистоте. Также именно в это время созревает большое количество фруктов и овощей, которые при употреблении в грязном виде способны спровоцировать дизентерию.

Иногда при попадании в организм возбудителя не происходит заражение. Это связано с тем, что в определенной форме развития микроорганизмы погибают при взаимодействии с кислой средой желудка.


Высок риск появления амебной патологии у людей, которые привыкли мыть пищевые продукты проточной водой. Лучше для этого отдать предпочтение бутилированной пищевой жидкости. Срок жизнедеятельности патогенных микроорганизмов при определенных обстоятельствах описаны в таблице.

В воде От 14 суток до месяца
В кипятке 5 минут
50% спирт и кипячение Погибают моментально

Основной переносчик амебной дизентерии – мухи. В кишечнике насекомых патогенный микроорганизм сохраняется до 60 часов.

Болезнь сопровождается рубцеванием тканей. В дальнейшем это может привести к значительному сужению кишечного тракта. Лечение должно начинаться как можно раньше.

Подробно об амебе дизентерийной рассказано в видео:

Стадии развития возбудителя

Патогенный микроорганизм имеет 5 стадий развития, а именно:

  • тканевая форма;
  • histolytica magna;
  • просветный вид;
  • предциста;
  • циста.

Тканевая форма почти никак не проявляет себя. Обнаружить ее можно только при острой клинической картине. Паразит отсутствует в фекалиях больного. Histolytica magna – форма развития, характеризующаяся возможностью выделения ферментов. У больного в ЖКТ проявляются некрозы и язвенные поражения. Паразитический микроорганизм можно найти в фекальных массах больного.

стадии жизни амебы
Жизненный цикл микроорганизма состоит из 5 стадий

Просветный вид обычно обнаруживается у пациентов, которые уже перенесли острое начало патологии. У больного может отсутствовать негативная симптоматика. Движения возбудителя дизентерии вялые.

В предцистной форме возбудитель имеет размер 10-19 мкм. После микроорганизм переходит в стадию цисты. В таком виде паразит попадает во внешнюю среду и сохраняется на протяжении длительного периода времени.

Клиническая картина зависит от формы возбудителя. Также, исходя из этого, выбирается подход к лечебной терапии.

Симптоматика заболевания

Симптомы амебной дизентерии дают о себе знать не сразу. Инкубационный период длительный. Обычно от начальной формы до формирования цист проходит до 45 суток. Признаки начинают появляться на 20-45 день.

Дизентерия сопровождается следующими признаками:

  • диарея;
  • незначительный дискомфорт в брюшной полости;
  • слабость;
  • снижение аппетита.

потеря веса при дизентерии
У пациента наблюдается резкое снижение веса

Примерно спустя 5 суток состояние больного сильно ухудшается. В фекалиях жидкой консистенции можно заметить кровянистые вкрапления. Боль в брюшной полости становится невыносимой. Повышается температура тела. Показатели могут составлять 38-40 градусов.

Больной с дизентерией начинает терять вес. Возможно нарушение сна. В фекалиях также может быть замечена прозрачная слизь. У пациента снижается работоспособность.

Иногда при дизентерии диарея начинает чередоваться с запорами. Фекальные массы внешним видом похожи на малиновое желе, а рвота отсутствует.

Диагностические методы


Для подбора лечебной терапии пациент должен прибегнуть к комплексной диагностике. Для подтверждения присутствия дизентерии рекомендуется лабораторное исследование свежих фекальных масс и слизистых или кровянистых вкраплений. Иногда требуется прибегать к обследованию несколько раз. Это обусловлено тем, что при некоторых формах развития патогенного микроорганизма их невозможно обнаружить в кале.

Важно сообщить врачу обо всех присутствующих признаках. Это важно для того, чтобы доктор собрал полную клиническую картину. Также необходима пальпация брюшной полости.

амеба в кале
Возбудитель заболевания не всегда обнаруживаются в кале больного

Методы лечения

Лечение амебной дизентерии должно начинаться незамедлительно. Медицинская терапия комбинируется с правильным образом жизни и соблюдением диеты. Устранение патологии осуществляется в условиях стационара инфекционного отделения.

Лечение направляют не только на устранение паразитарного микроорганизма, но и восстановление водно-электролитного баланса.

Больному могут порекомендовать прием Метронидазола и Тинидазола. Противопоказан алкоголь до полного выздоровления. При появлении признаков малокровия рекомендуются препараты железа. После выздоровления пациентом должна соблюдаться профилактика амебной дизентерии. Для этого врачи рекомендуют:

  • пить только кипяченую воду;
  • мыть овощи и фрукты перед потреблением;
  • мыть руки перед едой;
  • работать с почвой только в перчатках;
  • воздержаться от контакта с заболевшим.

Даже после полного выздоровления пациент должен повторно сдать фекалии на анализ.

kishechnik.guru

Амебиаз– протозойный антропоноз, в клинически выраженных случаях проявляющийся преимущественно язвенным поражением толстого отдела кишечника, а также развитием абсцессов в печени и в других органах.

Микробиология.Возбудителем амебиаза является дизинтерийная амеба –Entamoebahistolytica, которая относится к типуSarcomastigophorae, подтипуSarcodina(саркодовые). В организме человекаEntamoebahistolyticaсуществует в трех формах: 1) вегетативная крупная тканевая (патогенная), питающаяся эритроцитами; 2) вегетативная мелкая комменсальная полостная, обитающая в просвете толстого кишечника, питается бактериями и грибами; 3) цистная.

Под влиянием ряда факторов (понижение сопротивляемости человеческого организма вследствие перенесения различных болезней, интоксикацией, перегревания, переутомления, травм, ранений) Entamoebahistolyticaпроникает в ткани толстой кишки. Она продуцирует протеолитические вещества, лизирующие клетки и ткани, увеличивается в размерах до 30-50 мкм, приобретает способность фагоцитировать эритроциты. Она обычно обнаруживается в кровянистом слизистом стуле больного амебиазом.


Размеры тканевой формы варьируют от 15-25 до 45 мкм в диаметре (в среднем 23мкм). При движении амеба может вытягиваться до 60-80 мкм в длину. Мелкозернистая протоплазма разграничена на две части. Наружный, более светлый, гомогенный слой, состоящий из коллоидов, находящихся в состоянии геля, образует эктоплазму. Внутренняя, гранулированная, более темная и мутная часть, имеющая консистенцию золя, называется эндоплазмой. В пищеварительных вакуолях эндоплазмы часто находятся поглощенные эритроциты.

Клиника. В настоящее время различают инвазивный амебиаз (связанный с проникновением амеб в слизистую кишечника и другие органы) и бессимптомное носительство (в случаях, когда в кишечнике человека обитают только комменсальные формы амеб).

По клиническому течению различаются кишечный амебиаз (амебная дизентерия) и внекишечный амебиаз.

Манифестный кишечный амебиазможет протекать в острой и хронической формах. При остром кишечном амебиазе продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. Больные предъявляют жалобы на вздутие живота и боль в правой подвздошной области. Стул обильный, кашицеобразный, 3-5 раз в сутки с незначительным количеством слизи и крови. Затем стул становится жидким, учащается до 15 раз в сутки, в нем появляется большое количество прозрачной стекловидной слизи. Если язвы расположены в проксимальном отделе толстой кишки, слизь иногда диффузно пропитывается изменившей свой цвет кровью и приобретает вид «малинового желе».


Вследствие глубокого поражения слизистой всех отделов толстого кишечника развивается молниеносный амебный колит, который заканчивается летальным исходом в результате перфораций стенки кишки и развития перитонита.

С течением времени болезнь переходит в хроническую стадию, которая может протекать в рецидивирующей и непрерывной формах.

Внекишечный амебиазнаиболее часто проявляется развитием амебных абсцессов, которые могут формироваться практически в любом органе. Их развитие обусловлено попаданием амеб в кровяное русло при нарушении целостности кровеносных сосудов. По системе воротной вены амебы попадают, в первую очередь, в печень, где большинство их задерживается. Поэтому амебные абсцессы образуются в печени гораздо чаще, чем в других органах.

При кишечном амебиазе могут развиться перфорация стенки кишки, амебный аппендицит, кишечная непроходимость, выпадение прямой кишки, кишечные кровотечения. При внекишечном амебиазе наиболее грозным осложнением является прорыв абсцесса в окружающие органы.


Эпидемиология.Источником инвазии служит человек, выделяющий зрелые цисты амеб. Механизм передачи амеб фекально-оральный. Пути передачи – водный, алиментарный и контактно-бытовой. Важными факторами передачи служат вода из открытых источников, загрязненных фекалиями и содержащих цисты амеб, а также пищевые продукты, особенно овощи, употребляемые без термической обработки. Амебиазом можно заразиться при непосредственном контакте с носителем через грязные руки и предметы обихода. Известную роль в распространении цист играют тараканы и мухи.

Лабораторная диагностика. Диагноз амебной дизентерии может считаться установленным только при обнаружении в испражнениях больного тканевых форм дизентерийной амебы или гаматофагов. Такие амебы-гематофаги выявляются обычно в острой стадии болезни в жидких кроваво-слизистых испражнениях при просмотре комочков слизи или при исследовании субстрата из-под краев язв, взятого при ректороманоскопии. Материал должен просматриваться не позднее 15-20 мин после его получения, желательно, с применением нагревательного столика, так как при охлаждении амебы быстро теряют подвижность и округляются. В таком состоянии их трудно отличить от других клеточных элементов. В диагностике внекишечного амебиаза широко используют инструментальные методы обследования (рентгенография и компьютерная томография, УЗИ), которые позволяют выявить амебные абсцессы, характерным признаком которых является неполное их заполнение полужидким содержимым.


Применяют также серологические методы исследования на основе ИФА и НРИФ. Специфические антитела в организме больного вырабатываются только на тканевые формы Entamoebahistolytica, тогда как присутствие просветных форм не вызывает иммунного ответа. Данные методы позволяют в 75-80% случаев подтвердить диагноз кишечного амебиаза и в 95% — внекишечного. У переболевших через 6-12 месяцев титры антител постепенно снижаются. В лабораторной диагностике амебиаза используют также метод ПЦР.

Лечение.Используют метронидазол взрослым и детям с 12 лет внутривенно капельно по 500 мг 4-6 раз в сутки (максимальная суточная доза 4г) или перорально по 750мг 3 раза в сутки на протяжении 10 дней. Тинидазол назначается из расчета 30мг/(кгхсут) на протяжении 3 дней. Секнидазол 2г однократно, только один день (детям – в дозе 30мг/кг), дигидроэметин в суточной дозе 1мг/кг в/мышечно или подкожно (не более 60мг) однократно в течение 4-6 дней, детям не более 5 дней.

Профилактика. Выявление и лечение больных, санация бессимптомных носителей. При плановых бактериологических обследованиях работников системы водоснабжения и питания обследуют на амебиаз.

studfiles.net

Несколько слов о паразите

Возбудитель амебиаза – Entamoeba histolytica – простейший организм, вне кишечника хозяина способный существовать лишь в форме цисты. Благоприятная среда обитания – толстый кишечник человека. Интересно, что заражение не всегда приводит к появлению характерных симптомов. Амеба существует в нескольких состояниях, и не каждое из них оказывает патогенное действие на человека.

Симптомы заболевания возникают при внедрении возбудителя в стенку кишки. Тканевая форма паразита отличается крупными размерами и активностью. Передвижение осуществляется за счет образования псевдоподий. Такие амебы питаются фрагментами тканей кишечника, а также заглатывают клетки крови.

Некоторые авторы разделяют понятия тканевой и большой вегетативной форм (forma magna). Отличительной чертой последней является обнаружение внутри нее проглоченных эритроцитов. Но в остальном это вариант тканевой амебы, появление которой в кишечнике и вызывает симптомы колита.

Амебиаз, однако, не у всех больных сопровождается выявлением перечисленных форм. Их появление возможно лишь при определенных условиях (см. ниже). В кишке хозяина существует и просветная форма (forma minuta). Она характеризуется низкой активностью и безвредностью для человека. Обычно с ее появлением симптомы острой стадии болезни затихают, наступает ремиссия.

Цисты – состояние покоя, в котором паразит способен просуществовать во внешней среде достаточно долго, чтобы проникнуть в организм хозяина. Там, в благоприятных условиях, начинается превращение в одну из указанных выше форм. Не имеет значения, протекает амебиаз остро или асимптомно, паразит, размножаясь, образует большое количество новых цист. Последние, выделяясь с калом больного, попадают в воду или на предметы обихода, а оттуда – в пищеварительный тракт нового хозяина.

Как происходит заражение?

Болезнь распространяется несколькими путями. Основным является фекально-оральный, хотя существует вероятность и половой передачи инфекции (при анальном половом акте). Какие факторы способствуют заражению?

  • Употребление некипяченой воды, а также немытых овощей и фруктов.
  • Использование предметов, побывавших в руках больного (прежде всего посуды).

Причины заражения в описанных случаях – несоблюдение правил личной гигиены и нарушение санитарных норм. Однако инфекция распространяется не только с участием человека. Насекомые (мухи, тараканы) способны переносить цисты амеб на своих лапках, загрязняя одежду, посуду, продукты питания.

Амебиаз можно назвать болезнью грязных рук. Ведь основная причина, благоприятствующая заражению, — антисанитарные условия, а также игнорирование или незнание навыков личной гигиены.

Почему появляются тканевые формы?

Болезнь с ярко выраженной клиникой возникает не у всех. У некоторых пациентов амебы, живущие внутри стенки кишки, так и не проявляются. Каковы же причины возникновения острых форм заболевания?

  • Иммунодефицитное состояние.
  • Пожилой и детский возраст.
  • Беременность, послеродовый период.
  • Ослабление организма после перенесенного тяжелого заболевания.
  • Дисбактериоз.

У беременных женщин и маленьких детей болезнь может развиваться стремительно, протекать тяжело с развитием осложнений, появлением внекишечных очагов заражения и приводить к летальному исходу. Такая форма заболевания называется молниеносной. Она способна поражать также лиц с иммунодефицитом и больных, получающих кортикостероидную терапию.

Клинические проявления: дизентерия

Кишечный амебиаз развивается обычно через неделю после заражения, хотя иногда инкубационный период длится несколько месяцев. Специфические симптомы возникают не сразу. Нередко болезнь начинается с недомогания, слабости, повышения температуры до 37-38°С. Симптомы колита присоединяются спустя некоторое время.

Амебная дизентерия характеризуется следующими признаками:

  • Спастические боли в животе.
  • Частый жидкий стул с кровью и слизью.
  • Болезненные позывы на дефекацию.
  • Вздутие живота.
  • Симптомы интоксикации (высокая температура, слабость).

Амебиаз в молниеносной форме отличается наиболее тяжелыми проявлениями. Диарея приводит к обезвоживанию, при отсутствии адекватного лечения может закончиться смертью. Например, так амебная дизентерия может протекать у беременных женщин.

Амебиаз не всегда клинически себя проявляет. Носители паразита могут чувствовать себя удовлетворительно и не предъявлять жалоб. Но для окружающих такие пациенты опасны, так как выделяют большое количество цист.

Кишечный амебиаз, если пациент не получал должного лечения, переходит в хроническую форму. Симптомы ее не столь выражены, порой даже малозаметны для больного. Хронический вариант амебиаза характеризуется чередованием стадий обострения и ремиссии, но может протекать непрерывно. Основные проявления заболевания:

  • Слабость.
  • Снижение аппетита.
  • Неприятный привкус во рту.
  • Увеличение печени.
  • Похудание.

Хронический колит, существующий длительно, приводит к развитию анемии и истощению. Могут возникать и опасные хирургические осложнения (см. ниже). Следует помнить, что хронический вариант амебиаза опасен не только для самого больного, но и для окружающих, ведь пациент является источником цист паразита.

Клинические проявления: поражение других органов

Внекишечный амебиаз чаще развивается у ослабленных больных, стариков, маленьких детей, беременных женщин. Возбудитель, повреждая стенку кишки, проникает внутрь кровеносных сосудов, а оттуда распространяется по организму. Прежде всего поражается печень, так как через нее проходит кровь, оттекающая от кишечника.

Внекишечный амебиаз опаснее, чем амебная дизентерия. При этой форме болезни в различных органах образуются абсцессы, нарушается нормальное функционирование пораженных структур и создается угроза прорыва гнойника. Последнее опасно развитием тяжелых осложнений вплоть до сепсиса.

Общим проявлением при любой локализации возбудителя являются симптомы интоксикации. В остальном же клиника амебиаза зависит от расположения абсцесса.

  • Поражение печени. Пациент ощущает боль в правом подреберье. Печень увеличивается в размерах, возможно развитие желтухи. Иногда болезнь протекает бессимптомно.
  • Абсцесс легких. Характеризуется следующими признаками: лихорадка, кашель, боль в грудной клетке, одышка, выделение мокроты, возможно кровохарканье.
  • Поражение головного мозга. Симптомы разнообразны и зависят от локализации абсцесса.
  • Кожный амебиаз. Основное проявление – язвы с гнойным отделяемым. Поражается обычно кожа в области ягодичных складок, на внутренней поверхности бедер.
  • Встречается также мочеполовой амебиаз, абсцессы селезенки.

Амебная дизентерия – одна из форм заболевания, но не единственная. С током крови паразиты способны проникать и в другие органы, приводя к формированию в них гнойников. Последние представляют угрозу для жизни больного.

Чем опасен амебиаз?

Амебная дизентерия может привести к смерти. Причиной становится как тяжелое обезвоживание, так и осложнения. Последние развиваются вследствие патогенного действия паразита на стенку кишки:

  • Кровотечение.
  • Перфорация, перитонит.
  • Сужение кишки, непроходимость.

При амебиазе на слизистой кишечника появляются многочисленные язвы. Разрушение стенки приводит к первым двум осложнениям. Третье – результат рубцевания язв, что нередко сопровождается деформацией и сужением просвета кишки.

Как выявить паразита?

Хотя амебы живут в толстом кишечнике, их не всегда можно найти в кале больного. Более точным методом обнаружения возбудителя является колоноскопия с забором материала из кишечных язв. Лабораторная диагностика включает не только исследование кала. Амебиаз можно выявить и серологическими методами. Последние основаны на определении в крови больного специфических антител и антигенов. При данной патологии применяются иммуноферментный анализ, реакция непрямой гемагглютинации и другие методики.

Диагностика амебиаза внекишечной локализации требует использования инструментальных методов. Рентгенография эффективна при исследовании органов грудной клетки. Для выявления абсцессов в брюшной полости применяются УЗИ, КТ, МРТ.

Принципы терапии

Лечение амебиаза подразумевает применение средств, обладающих активностью против возбудителя. Выбор препарата зависит от того, на какую форму паразита (тканевую или просветную) требуется воздействовать. В первом случае эффективны метронидазол, тинидазол, орнидазол, во втором – этофамид, клефамид.

Метронидазол и его аналоги применяются в терапии амебной дизентерии, назначаются при абсцессах. Для уничтожения тканевых форм паразита метронидазол принимают 10 дней трижды за сутки по 750 мг. При непереносимости препарата назначаются тетрациклин или эритромицин. Оба лекарства принимаются 10 дней 4 раза за сутки в дозах 250 и 500 мг соответственно. При носительстве эффективны средства, воздействующие на просветную форму паразита (см. выше), а также тинидазол и орнидазол.

Лечение амебиаза включает и хирургические методы. Необходимость в операции возникает при внекишечных абсцессах, когда высок риск прорыва гнойника. Осложнения (кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость) также являются показаниями к хирургическому вмешательству.

oglistah.ru

Причины амебиаза

Возбудитель амебиаза — гистолитическая амеба (Entamoeba histolytica) относится к патогенным простейшим и имеет две стадии жизненного цикла: стадию покоя (цисту) и вегетативную (трофозоит), сменяющие друг друга в зависимости от условий существования. Вегетативные формы амебы (предцистная, просветная, большая вегетативная и тканевая) очень чувствительны к изменению температуры, влажности, рН, поэтому быстро погибают во внешней среде. Цисты проявляют значительную устойчивость вне организма человека (в почве сохраняются до 1 месяца, в воде — до 8 месяцев).

Зрелые цисты, попав в нижние отделы ЖКТ, трансформируются в непатогенную просветную форму, обитающую в просвете толстой кишки, питающуюся детритом и бактериями. Это стадия бессимптомного носительства амеб. В дальнейшем просветная форма либо инцистируется, либо превращается в большую вегетативную форму, которая за счет наличия протеолитических ферментов и специфических протеинов внедряется в эпителий кишечной стенки, переходя в тканевую форму. Большая вегетативная и тканевая формы патогенны, обнаруживаются при остром амебиазе. Тканевая форма паразитирует в слизистом и подслизистом слоях стенки толстой кишки, вызывая разрушение эпителия, нарушение микроциркуляции, образование микроабсцессов с дальнейшим некрозом тканей и множественными язвенными поражениями. Патологический процесс в кишечнике при амебиазе распространяется чаще всего на слепую и восходящую части толстой кишки, реже на сигмовидную и прямую кишку. Гистолитические амебы в результате гематогенной диссеминации способны попадать в печень, легкие, головной мозг, почки, поджелудочную железу с образованием в них абсцессов.

Основной источник заражения амебой — больные хронической формой амебиаза в период ремиссии, а также реконвалесценты и носители цист. Переносчиками цист амеб могут быть мухи. Пациенты с острой формой или с рецидивом хронического амебиаза не представляют эпидемической опасности, так как выделяют нестойкие во внешней среде вегетативные формы амеб. Заражение происходит фекально-оральным путем при попадании в ЖКТ здорового человека инфицированных зрелыми цистами пищевых продуктов и воды, а также бытовым путем через загрязненные руки. Кроме этого, возможна передача амебиаза при анальных половых сношениях, главным образом, среди гомосексуалистов.

Факторами риска заражения амебиазом служат несоблюдение личной гигиены, низкий социально-экономический статус, проживание в районах с жарким климатом. Развитие амебиаза может быть спровоцировано иммунодефицитным состоянием, дисбактериозом, несбалансированным питанием, стрессом.

Симптомы амебиаза

Инкубационный период амебиаза продолжается от 1 недели до 3-х месяцев (обычно 3-6 недель). По выраженности симптомов амебиаз может быть бессимптомным (до 90% случаев) или манифестным; по длительности заболевания — острым и хроническим (непрерывным или рецидивирующим); по тяжести течения — легким, средней тяжести, тяжелым. В зависимости от клинической картины выделяют 2 формы амебиаза: кишечную и внекишечную (амебные абсцессы печени, легких, мозга; мочеполовой и кожный амебиаз). Амебиаз может проявляться в виде микст-инфекции с другими протозойными или бактериальными кишечными инфекциями (например, дизентерией), гельминтозами.

Кишечный амебиаз является основной, наиболее распространенной формой заболевания. Ведущим симптомом кишечного амебиаза становится диарея. Стул обильный, жидкий, сначала калового характера с примесью слизи до 5-6 раз в сутки; затем испражнения приобретают вид желеобразной массы с примесью крови, а частота дефекации увеличивается до 10-20 раз в сутки. Характерны постоянные нарастающие боли в животе, в подвздошной области, больше справа. При поражении прямой кишки беспокоят мучительные тенезмы, при поражении червеобразного отростка – возникают симптомы аппендицита. Может отмечаться умеренное повышение температуры, астеновегетативный синдром. Острота процесса при кишечном амебиазе стихает через 4-6 недель, после чего наступает продолжительная ремиссия (несколько недель или месяцев).

Самопроизвольное выздоровление происходит крайне редко. Без лечения вновь развивается обострение, и кишечный амебиаз приобретает хроническое рецидивирующее или непрерывное течение (длительностью до 10 и более лет). Хронический кишечный амебиаз сопровождается расстройствами всех видов обмена: гиповитаминозом, истощением, вплоть до кахексии, отеками, гипохромной анемией, эндокринопатиями. У ослабленных больных, детей раннего возраста и беременных может развиться молниеносная форма кишечного амебиаза с обширными изъязвлениями толстой кишки, токсическим синдромом и летальным исходом.

Из внекишечных проявлений амебиаза наиболее частым является амебный абсцесс печени. Для него характерны одиночные или множественные гнойники без пиогенной оболочки, локализующиеся чаще всего в правой доле печени. Заболевание начинается остро — с озноба, гектической лихорадки, обильного потоотделения, болей в правом подреберье, усиливающихся при кашле, перемене положения тела. Состояние больных тяжелое, печень резко увеличена и болезненна, кожные покровы землистого оттенка, иногда развивается желтуха. Амебиаз легких протекает в виде плевропневмонии или абсцесса легкого с лихорадкой, болью в грудной клетке, кашлем, кровохарканьем. При амебном абсцессе головного мозга (амебном менингоэнцефалите) наблюдается очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика, выраженная интоксикация. Кожный амебиаз возникает вторично у ослабленных больных, проявляется образованием малоболезненных эрозий и язв с неприятным запахом в перианальной области, на ягодицах, в зоне промежности, на животе, вокруг свищевых отверстий и послеоперационных ран.

Кишечный амебиаз может протекать с различными осложнениями: перфорацией кишечной язвы, кровотечением, некротическим колитом, амебным аппендицитом, гнойным перитонитом, стриктурой кишки. При внекишечной локализации не исключается прорыв абсцесса в окружающие ткани с развитием гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перикардита или формированием свищей. При хроническом амебиазе в стенке кишки вокруг язвы формируется специфическое опухолевидное образование из грануляционной ткани – амебома, приводящая к обтурационной кишечной непроходимости.

Диагностика амебиаза

При диагностике кишечного амебиаза учитываются клинические признаки, эпидемиологические данные, результаты серологических исследований (РНГА, РИФ, ИФА), ректороманоскопии и колоноскопии. Эндоскопически при амебиазе обнаруживаются характерные язвы слизистой оболочки кишечника на разных стадиях развития, при хронических формах — рубцовые стриктуры толстой кишки. Лабораторным подтверждением кишечного амебиаза служит выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы в испражнениях больного и отделяемом дна язв. Присутствие цист, просветных и прецистных форм возбудителя свидетельствует об амебном носительстве. Серологические реакции показывают наличие специфических антител в сыворотке крови больных амебиазом.

Внекишечные амебные абсцессы помогает визуализировать комплексное инструментальное обследование, включающее УЗИ органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование, обзорную рентгенографию грудной клетки, КТ головного мозга, лапароскопию. Обнаружение в содержимом абсцессов патогенных форм возбудителя является доказательством его амебного происхождения. Дифференциальную диагностику амебиаза проводят с дизентерией, кампилобактериозом, балантидиазом, шистосомозом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, псевдомембранозным колитом, новообразованиями толстой кишки; у женщин – с эндометриозом толстой кишки. Амебные абсцессы внекишечной локализации дифференцируют от абсцессов другой этиологии (эхинококкоза, лейшманиоза, туберкулеза).

Лечение амебиаза

Лечение амебиаза проводится амбулаторно, госпитализация необходима при тяжелом течении и внекишечных проявлениях. Для лечения бессимптомного носительства и профилактики рецидивов применяются просветные амебоциды прямого действия (этофамид, дилоксанида фуроат, препараты йода, мономицин). В терапии кишечного амебиаза и абсцессов различной локализации эффективны системные тканевые амебоциды (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Для купирования колитического синдрома, ускорения репаративных процессов и элиминации патогенных форм амеб назначают йодхлороксихинолин. При непереносимости метронидазола показано использование антибиотиков (доксициклина, эритромицина). Сочетание препаратов, их дозы и длительность терапии определяется формой и тяжестью заболевания.

В отсутствие эффекта от консервативной тактики и угрозе прорыва абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство. При мелких амебных абсцессах возможно проведение пункции под контролем УЗИ с аспирацией содержимого или вскрытие с дренированием абсцесса и последующим введением в его полость антибактериальных и амебоцидных препаратов. При выраженных некротических изменениях вокруг амебной язвы или кишечной непроходимости выполняют резекцию кишки с наложением колостомы.

www.krasotaimedicina.ru

Причины амебной дизентерии и пути передачи

Возбудителем амебной дизентерии является гистолитическая амеба, которая способна образовывать цисты. Она сохраняет свою жизнедеятельность в жарком и влажном климате, поэтому именно в странах с такими условиями окружающей среды и возникают вспышки заболевания амебиазом.

Амеба может существовать в 3 формах:

  1. Инцистированная. Именно в таком виде амеба проникает в организм здорового человека. Цисты попадают в кишечник, после чего они приобретают новую форму;
  2. Просветная. Такая форма наблюдается у амеб, попавших в просвет кишечника. Они способны выделять специальные вещества (ферменты), которые расщепляют слизистую оболочку толстого кишечника. Образуются язвы. В такой форме возбудитель обнаруживается в фекалиях больного человека и цистоносителя;
  3. Тканевая. Амеба проникает в толщу стенки кишечника, при этом она значительно увеличивается. Ее обнаруживают в испражнениях и тканях больного человека. Возбудитель способствует увеличению размеров язв, а также образуются новые в большом количестве.

Возбудитель попадает в организм через ротовую полость, а выделяется наружу вместе с испражнениями – этот механизм развития инфекции называется фекально-оральный. Передается заболевание от больного человека и носителя цист.

Пути передачи:

  1. Пищевой – амебы попадают в организм с обсемененной пищей:
    • Употребление немытых фруктов и овощей;
    • Приготовление пищи больным или носителем инфекции;
    • Приобретение и употребление в пищу продуктов сомнительного качества.
  1. Контактно-бытовой. При несоблюдении правил личной гигиены цисты могут легко проникнуть в ротовую полость, а затем и в кишечник. Особенно это актуально для маленьких детей, которые все предметы тянут в рот.
    • Использование предметов быта совместно с больным человеком;
    • Если человек забывает мыть руки перед едой и после посещения туалета;
    • Рукопожатие с больным человеком.
  1. Водный. Употребление некачественной воды, попадание сточных вод в центральную систему водоснабжения. Купание в зараженных водоемах также могут привести к развитию инфекции.

Формы заболевания

Амебиаз может протекать с разными клиническими проявлениями, поэтому существует определенная классификация. Она делит все амебные дизентерии на 2 большие формы:

  1. Бессимптомное течение заболевание (носительство цист). В этом случае в организме пациента находятся амебы, которые выделяются в окружающую среду, но при этом у человека общее состояние не страдает;
  2. Манифестная форма амебной дизентерии характеризуется наличием патологических симптомов. Однако следует помнить, что амебы могут поражать различные органы. В связи с этим данная форма подразделяется на:
    • Кишечный амебиаз или амебная дизентерия. Выявляются симптомы поражения толстого кишечника. Это заболевание может быть острым или хроническим;
    • Внекишечный амебиаз. В данном случае клиническая картина зависит от того какой орган поврежден (печень, головной мозг, легкие или половые органы);
    • В отдельную группу выделен тканевой амебиаз, который, по сути, является внекишечным. Эта форма встречается очень часто, поэтому ее отделили от остальных.
похожие статьи

Симптомы амебной дизентерии

Амебная дизентерия проявляется рядом характерных признаков:

  • От момента заражения до проявления первых патологических симптомов может пройти от 7 дней до 4 месяцев;
  • Сначала температура тела остается в норме, но татем отмечается ее повышение до фебрильных значений (от 38 до 39 градусов);
  • Понос. Частота стула зависит от тяжести течения заболевания и составляет от 4 до 20 раз. При тяжелом течении каловый характер испражнений теряется, они становятся слизистыми с примесью крови («малиновое желе»);
  • Тенезме – болезненные позывы к акту дефекации, которые, как правило, не приводят к выделению кала из прямой кишки;
  • Боли в животе, а точнее в левой подвздошной области.

При неправильном лечении или полном его отсутствии происходит переход острого течения болезни в хроническое. При этом периоды ремиссии сменяются обострением, которое характеризуется ухудшением общего самочувствия пациента, а также развитием анемии и нарушениями со стороны работы сердца и сосудов.

Внекишечная патология проявляется различной симптоматикой. При поражении печени может возникнуть:

  1. Острый амебный гепатит:
    • Общая гипертермия, температура тела повышается до 38 градусов;
    • Тянущие боли в правом подреберье;
    • При пальпации (прощупывании) определяется увеличение размеров печени, а также уплотнение ее консистенции.
  1. Абсцесс печени – образование гнойной полости в паренхиме органа:
    • Температура тела высокая, значения доходят до 39 градусов;
    • Сильная и интенсивная боль в области правого подреберья, при большом нагноении она может быть пульсирующей, нестерпимой;
    • Кожные покровы приобретают желтушную окраску;
    • При пальпации выявляется увеличение печени.

При поражении головного мозга возникают единичные или множественные абсцессы. В этом случае течение заболевание молниеносное. Пациента беспокоят сильные головные боли, лихорадка, нарушение функция головного мозга (снижение зрения, слуха, нарушение речи и так далее) в зависимости от того, какой участок поврежден. Часто заболевание заканчивается смертельным исходом.

Если амебы попадают в легкие, то возникает легочный амебиаз. В этом случае наблюдаются абсцессы легочной ткани или гнойный плеврит. Патологические признаки:

  • Общая гипертермия;
  • Кашель с отделением гнойной мокроты, в которой содержатся примеси крови;
  • Боли в грудной клетке различной интенсивности;
  • Затрудненное дыхание (одышка).

При поражении половых и мочевыделительных органов появляются соответствующие симптомы.

Поражение кожи чаще всего происходит у ослабленных пациентов. Локализация язв:

  • Область вокруг ануса;
  • Ягодичные складки;
  • Кожные покровы промежности.

Боль чаще всего отсутствует. Изъязвления имеют темные края, они могут сливаться или образовывать ходы между собой.

Диагностика и лечение заболевания

Диагноз «амебная дизентерия» ставится на основании жалоб пациента, патологической симптоматики и данных лабораторного исследования. В лабораторных условиях выявляют возбудителя. Для этого необходимо произвести забор материала: свежевыделенный кал, слизь, а также гнойное отделяемое язв.

Вспомогательным методом диагностики является ректороманоскропия. Это эндоскопический метод исследования. С помощью ректоскопа проводится обследование слизистой толстого кишечника. При амебиазе обнаруживаются признаки воспаления и изъязвление слизистой оболочки.

Лечение пациентов с легким течением заболевания проводится амбулаторно. Больные же с тяжелой формой амебной дизентерии подлежат госпитализации в инфекционное отделение больницы.

Медикаментозная терапия включает применение препаратов 2 групп:

  • Контактные препараты (просветная форма возбудителя);
  • Системные тканевые амебоциды.

Чаще назначаются такие препараты, как Трихопол и Тинидозол. Однако при активном течении патологического процесса, когда амебы активны в просвете толстого кишечника, показано парентеральное введение (инъекции) Эметина Гидрохлорида. При кожной форме заболевания применяются препараты для наружного использования (мази) в составе которых находится Ятрен.

Также проводится симптоматическая терапия. Показан постельный режим и щадящая диета. Исключаются все блюда, способные раздражать кишечник. Соблюдение питьевого режима обаятельно.

Для укрепления защитных сил организма назначаются различные витаминные комплексы. Также применяют антигистаминные препараты (Супрастин, Димедрол) для предотвращения развития аллергии.

При наличии абсцессов внутренних органов проводится хирургическое лечение на фоне противоамебной терапии.

Прогноз и осложнения

При своевременном обнаружении и правильном лечении амебной дизентерии прогноз благоприятный. Однако следует учитывать, что внекишечные формы могут длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно, что может привести к неблагоприятным последствиям.

Амебная дизентерия может протекать с различными осложнениями:

  • Аппендицит – воспаление аппендикса. В этом случае у пациента возникают боли в правой подвздошной области, или выше. Отмечается тошнота и рвота. Данное состояние требует хирургического вмешательства;
  • Внутреннее кровотечение возникает в том случае, если поражаются крупные кровеносные сосуды. Человек испытывает сильную слабость, вялость. Он жалуется на рябь перед глазами («мушки»). Артериальное давление значительно снижается вплоть до коллапса (потеря сознания при крайне низких значениях);
  • Прободение стенки кишечника происходит при наличии достаточно крупных и глубоких язв;
  • Перитонит – воспаление брюшины. Причиной данного состояния может стать выше описанное осложнение. У пациента отмечается разлитая сильная боль в животе, при пальпации брюшная стенка напряжена и болезненна;
  • Гангрена стенки кишечника;
  • Развитие опухолевого процесса, который может переродиться в злокачественное новообразование.

Профилактика

Меры предупреждающие заболевание амебной дизентерией сводятся к проведению ряда профилактических мероприятий:

  1. Выявление носителей цист и больных в легкой или скрытой формах. В этом случае особое внимание следует уделять определенным группам лиц:
    • Работники инфекционных больниц и лабораторий;
    • Пациенты с хронической патологией кишечника;
    • Лица, проживающие в эндемичных районах, а также люди, посетившие такие страны;
    • Люди, проживающие в санитарно неблагоприятных зонах (отсутствие канализации);
    • Работники предприятий общественного питания, детских учреждений, санаториев и продуктовых магазинов;
    • Гомосексуалисты.
  1. Проведение просветительской работы с населением. Необходимо обучать людей правилам гигиены, а также рассказывать о механизме возникновении инфекции:
    • Обучение детей навыкам личной гигиены. Особое внимание следует уделить мытью рук после туалета, перед едой и после посещения мест большого скопления народа;
    • Перед приготовлением пищи следует также тщательно помыть руки;
    • Использовать в пищу мытые овощи и фрукты. Их следует тщательно промывать под проточной водой с использованием щетки или специального моющего средства. После чего их следует обдать кипятком;
    • Выбирать качественные продукты питания, обращать внимание на сроки годности и условия хранения.
  1. Охрана внешней среды от загрязнения:
    • Санитарный надзор на объектах водоснабжения;
    • Препятствование попаданию сточных вод в систему водоснабжения;
    • Содержание канализации в надлежащем состоянии.

progastromed.ru